Οι ηπατικές τρανσαμινάσες και τα επίπεδα δραστηριότητάς τους

Share Tweet Pin it

Οι τρανσαμινάσες (αμινοτρανσφεράσες) είναι ένζυμα υπεύθυνα για τον ενδοκυτταρικό μεταβολισμό και τον δεσμευτικό μεταβολισμό των υδατανθράκων σε αζωτούχες ενώσεις (NH2). Το επίπεδο των τρανσαμινασών είναι πολύ ευαίσθητο στις αλλαγές στο εξωτερικό περιβάλλον, επομένως χρησιμοποιείται ως σημαντικός διαγνωστικός δείκτης. Η παραβίαση του ενδοκυτταρικού μεταβολισμού υποδηλώνει πάντα την παθολογία των εσωτερικών οργάνων. Αλλά με μια ανισορροπία των τρανσαμινασών, οι ασθένειες του ήπατος είναι ιδιαίτερα καλά τεκμηριωμένες, δεδομένου ότι στο όργανο αυτό παρατηρείται η πιο ενεργή αντίδραση διαμεταμόνωσης.

Ιδιότητες των τρανσαμινασών

Τρανσαμίνωση - μια διαδικασία που λαμβάνει χώρα κατά τη διάρκεια της διέλευσης της ένωσης αμινο άζωτο και κετο οξέος χωρίς την απελευθέρωση αμμωνίας. Ο μηχανισμός αυτός εξετάστηκε για πρώτη φορά από τους σοβιετικούς επιστήμονες MG. Kricmann and Α.Ε. Braunstein το 1937. Η διαδικασία της σύνθεση νέων αμινοξέων ως αποτέλεσμα της τρανσαμίνωσης λαμβάνει χώρα με ταυτόχρονη εφαρμογή των άμεσων και αντίστροφη αντιδράσεις. Για να γίνει αυτό απαιτείται σύμπλοκο «ένζυμο-συνένζυμο», το οποίο δρα ως ο λόγος της «βιταμίνη Β6, φωσφορική πυριδοξάλη.» Τίτλος τρανσαμινάσης καθορίζεται από το είδος του οξέος που εμπλέκονται στη μεταφορά της αμινομάδας, εάν το ασπαρτικό, το ασπαρτική αμινοτρανσφεράση (SGOT ή AST) εάν γλουταμικό στη συνέχεια glutamataminotransferaza (GLT) και εάν αλανίνης, η αμινοτρανσφεράση της αλανίνης (ALT ή ALT).

Στη διάγνωση ασθενειών του ήπατος, ο σημαντικότερος δείκτης είναι η μείωση και η αύξηση του επιπέδου των ενζύμων ACAT και ALAT, τα οποία έχουν τις ακόλουθες ιδιότητες:

  • συχνή αιμοκάθαρση.
  • την εγκυμοσύνη;
  • νεφρική ανεπάρκεια.
  • Ανεπάρκεια βιταμίνης Β

Στα παιδιά οι μεταβολικές διεργασίες εμφανίζονται ταχύτερα και κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης υπάρχει αυξημένη συσσώρευση ιχνοστοιχείων, έτσι ώστε το φυσιολογικό επίπεδο των τρανσαμινασών να είναι υψηλότερο από αυτό των ενηλίκων. Έως 8 χρόνια, αυτό είναι συνήθως 140 μονάδες / l, και κατά 9 χρόνια ο δείκτης μειώνεται στα 55 μονάδες / λίτρο.

Συμπτώματα ανισορροπίας

Η αύξηση των επιπέδων των ενζύμων AsAT / ALAT συνοδεύεται πάντοτε από το ίδιο σύμπτωμα, ανεξάρτητα από τα κλινικά χαρακτηριστικά της αναπτυσσόμενης νόσου του ήπατος. Αυτά είναι:

  • ξαφνική αδυναμία, η οποία μετατρέπεται σε χρόνιο χρόνιο λήθαργο.
  • απώλεια της όρεξης και αδιάφθορη ναυτία.
  • ξαφνικός πόνος στον επιγαστρικό άγχος.
  • φούσκωμα και μετεωρισμός.
  • φαγούρα του δέρματος, συχνά γενικευμένη, η οποία είναι χειρότερη τη νύχτα.
  • ρινική αιμορραγία.
  • αλλαγή χρώματος των ούρων (σκοτεινό) και των περιττωμάτων (φως).
  • με προχωρημένο ίκτερο της ηπατικής νόσου μπορεί να αναπτυχθεί.

ASAT / ALT στη διάγνωση

Οι αμινοτρανσφεράσες υπάρχουν σε όλα τα κύτταρα του σώματος, όμως οι ποσοτικές μεταβολές μπορούν να ανιχνευθούν μόνο στις περιοχές με τις υψηλότερες συγκεντρώσεις (ήπαρ και καρδιά). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι ευκολότερος ο εντοπισμός της καρδιακής και ηπατικής ανεπάρκειας σε αυτούς τους δείκτες.

Το επίπεδο της ASAT στην κυκλοφορία του αίματος είναι 10.000 φορές μικρότερο από το μυοκάρδιο. Είναι ενδιαφέρον το επίπεδο της χελώνας της ACAT να είναι από 50 έως 120 μονάδες / λίτρο.

Η αρχή της επίπεδο διάγνωσης τρανσαμινάσης με βάση το γεγονός ότι η καταστροφή μεγάλων ποσοτήτων κυττάρων, π.χ., ως αποτέλεσμα της κίρρωσης ή καρδιακή προσβολή, υπάρχει μια απότομη απελευθέρωση αυτών των ενζύμων στο αίμα. Όταν παρατηρείται λανθάνουσα θάνατο μαζική κυττάρων, έτσι ώστε η εξέταση αίματος δεν εντοπίζει τυχόν αλλαγές. Αν και υπάρχουν εξαιρέσεις, για παράδειγμα, ακόμη και σε ασυμπτωματικούς φορείς των επιπέδων αμινοτρανσφεράσης της ηπατίτιδας Β είναι πάντα αυξημένα. Όταν η φλεγμονή αρχίζει, υπάρχει μια απελευθέρωση των ενζύμων, και η συγκέντρωσή τους στο αίμα είναι 3-5 φορές υψηλότερο από το κανονικό, ενώ τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο μετά από μερικές εβδομάδες.

Στην ιατρική, υπάρχει η έννοια της βιοχημικής διάστασης, όταν σε οξεία ηπατική ανεπάρκεια ή μηχανικό ίκτερο το επίπεδο των τρανσαμινασών είναι φυσιολογικό και η χολερυθρίνη είναι αυξημένη.

Υψηλές συγκεντρώσεις της AST και ALT μπορεί να υποδεικνύει κίρρωση, ηπατίτιδα (ιική, οινοπνευματώδη, τοξική), στεάτωση, αιμοχρωμάτωση, αυτοάνοσης νέκρωση των ηπατοκυττάρων, συνδρόμου Reye (ηπατική εγκεφαλοπάθεια που προκαλείται από την ασπιρίνη), νόσος του Wilson (συσσώρευση χαλκού και αδυναμία απομάκρυνσης της ήπατος). Έτσι, όπως λευκοκύτταρα αμινοτρανσφεράση μιλούν μόνο για την παρουσία της φλεγμονής και λίγες πληροφορίες όσον αφορά τη φύση της παθολογίας. Ένας συνδυασμός δεδομένων βοηθά στη μείωση του κύκλου των ασθενειών κατά τη διάρκεια της διάγνωσης. Έτσι, ενώ η αύξηση της ALT και χολερυθρίνης μπορεί να είναι ακριβώς μιλάμε για φλεγμονή της χοληδόχου κύστης.

Συντελεστής De Ritis

Ωστόσο, η ιταλική γιατρό Fernando de Rytis ώθησε τους γιατρούς έναν νέο τρόπο για να δούμε τη χρησιμότητα των δεδομένων σχετικά με το επίπεδο των τρανσαμινασών, γεγονός που υποδηλώνει όχι ποσοτικά κάθε ένζυμο ξεχωριστά και AST και ALT αλλαγή σε σχέση με το άλλο. Η αναλογία των συγκεντρώσεων του τρανσαμινάσης ονομάστηκε de συντελεστή Ritis, τα οποία γίνονται ένα σημαντικό διαγνωστικό εργαλείο, αλλά μόνο αν τα αυξημένα επίπεδα των ενζύμων χωριστά.

Εάν ο συντελεστής de Ritis κυμαίνεται από 0-0,5, ο ασθενής είναι ο φορέας της ιικής ηπατίτιδας ή έχει μια πλευρική αντίδραση ηπατοκυττάρων στα ληφθέντα φάρμακα. Στις τιμές των 0,55-0,83, μπορεί κανείς να μιλήσει για την επιδείνωση της ασθένειας. Οι τιμές μεταξύ 0,9 και 1,7 θεωρούνται ο κανόνας. Και αν ο συντελεστής είναι μεγαλύτερος από 2, ο ασθενής έχει νέκρωση του καρδιακού μυός ή αλκοολική ηπατίτιδα.

Εάν ο συντελεστής de Ritis είναι μικρότερος από 0,8, τότε υπάρχει ηπατική ανεπάρκεια και όσο χαμηλότερος είναι ο δείκτης, τόσο μεγαλύτερη είναι η ασθένεια. Αν είναι περισσότερο από 2, τότε υπάρχει μια καρδιακή νόσο, η οποία είναι η βαρύτερη, τόσο μεγαλύτερη είναι η τιμή του συντελεστή.

Διαγνωστική αποτελεσματικότητα του συντελεστή de Ritis βασίζεται στο γεγονός ότι τόσο ALT και AST είναι ηπατικών τρανσαμινασών, αλλά η πρώτη έχει την υψηλότερη συγκέντρωση στο ήπαρ, και το δεύτερο ουσιαστικά ίσες ποσότητες και αποθηκεύεται στο ήπαρ και την καρδιά. Δηλαδή, μια μικρή αύξηση των συντελεστών είναι ενδεικτική των ηπατικών παθολογιών. Αλλά το βαρύτερο ροές αποικοδόμηση των καρδιακών κυττάρων, η πιο απελευθερωμένη AST, ενώ τα επίπεδα αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης μπορεί να είναι εντός των φυσιολογικών ορίων. Ετσι, όσο υψηλότερη είναι η AST, και ως εκ τούτου η αναλογία των de Rytis εκτός της κανονικής αξίας (1,7), τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα των καρδιακών παθήσεων. Όσον αφορά την αλκοολική ηπατίτιδα, συνοδεύεται πάντα από καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Ανάλυση

Ο λόγος για την παροχή φλεβικού αίματος στη βιοχημεία είναι η εμφάνιση χαρακτηριστικού πόνου στην επιγαστρική περιοχή ή στην καρδιά. Για να κάνετε τα αποτελέσματα ακριβή, χρειάζεστε:

  • αρνούνται να παίρνουν φάρμακα για 10 ημέρες.
  • να αρνηθεί το λίπος και το επιβλαβές φαγητό για 2 ημέρες.
  • για να δώσετε αίμα σε άδειο στομάχι, κατά προτίμηση το πρωί.

Εάν η ανισορροπία ASAT / ALT ανιχνεύθηκε στο ασυμπτωματικό στάδιο, τότε θα πρέπει να γίνει μια πρόσθετη ανάλυση για την παρουσία σημάτων ηπατίτιδας. Αξίζει επίσης να αρχίσει η πρόληψη των παροξυσμών της ηπατικής και της καρδιακής ανεπάρκειας, η οποία συνίσταται στην τήρηση της διατροφής και στην πραγματοποίηση εφικτής χρήσιμης σωματικής άσκησης.

Υπεραμετερμία του ήπατος

Hyperfermentemia (με μια κυρίαρχη αύξηση της δραστηριότητας της ALT 30-50 φορές) καταγράφηκαν καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου ίκτερος, τότε υπάρχει μια σταδιακή μείωση του επιπέδου της. Πρωτεΐνη-συνθετικά ηπατικής λειτουργίας για HBV σπασμένα σε σοβαρή πορεία της ασθένειας, η οποία εκδηλώνεται δείγμα μείωση εξάχνωσης, αλβουμίνη, δείκτης προθρομβίνης, δραστικότητα, (3-λιποπρωτεΐνη. Οθόνη θυμόλη συνήθως δεν αυξάνει.

Στο περιφερικό αίμα, δεν υπάρχουν σημαντικές αποκλίσεις από τον κανόνα. ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων είναι φυσιολογικός ή μειωμένος.

Η περίοδος αναρρόφησης μπορεί να διαρκέσει έως έξι μήνες. Οι κλινικές και βιοχημικές αλλαγές εξαφανίζονται αργά. Σχετικά ταχέως ομαλοποιούσε την περιεκτικότητα της χολερυθρίνης στον ορό του αίματος (για 2-4 εβδομάδες) και η αυξημένη δραστικότητα των ενζύμων παραμένει για 1 έως 3 μήνες. Ένας αριθμός ασθενών μπορεί να παρατηρήσει τον κυματοειδή χαρακτήρα της υπερπαραμετρικής κατά την περίοδο της αναρρώσεως. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η υποτροπή της νόσου με ενζυματική παροξείδωση και υπερχολερυθριναιμία απαιτεί τον αποκλεισμό της λοίμωξης από τον ιό HDV.

Οι κλινικές παραλλαγές του HBV μπορεί να είναι οι πιο ποικίλες: ίκτερος, λανθάνουσα, διαγραμμένος και νοσηλευόμενος (υποκλινικός). Είναι δύσκολο να κρίνουμε τη συχνότητα καθεμιάς από αυτές, καθώς μόνο η ιχθυρική παραλλαγή διαγιγνώσκεται και, συνεπώς, συνήθως καταγράφεται. Εν τω μεταξύ. σύμφωνα με επιδημιολογικές μελέτες, η λανθάνουσα παραλλαγή αντιμετωπίζεται 20-40 φορές πιο συχνά ictric.

Μία από τις ιδιαιτερότητες της ιχθυρικής παραλλαγής του HBV είναι η σοβαρότητα του χολοστατικού συνδρόμου σε πολλές περιπτώσεις. Την ίδια στιγμή, η δηλητηρίαση είναι ασήμαντη, το κύριο παράπονο των ασθενών είναι ο κνησμός του δέρματος. ο ίκτερος έντονος, με ένα πρασινωπό ή γκριζωπό χρώμα του δέρματος, επιμένει για πολύ καιρό. Το ήπαρ είναι σημαντικά διευρυμένο, πυκνό. Το σκαμνί είναι ακανθώδες, σκουρόχρωμο στα ούρα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο ορός περιέχει υψηλή χολερυθρίνη. αυξημένη χοληστερόλη και δραστηριότητα αλκαλικής φωσφατάσης. και το επίπεδο της hyalalatemime είναι σχετικά χαμηλό (5-10 πρότυπα). Η παθολογική περίοδος μπορεί να παραταθεί σε 2-4 μήνες, και η κανονικοποίηση των βιοχημικών αλλαγών πραγματοποιείται ακόμη αργότερα.

Το HBV μπορεί να εμφανιστεί σε ήπια, μέτρια ή σοβαρή μορφή.

Η πιο κατατοπιστική να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της ιικής ηπατίτιδας αναγνωρίζουν το σύνδρομο της ηπατικής τοξικότητας, η οποία εκδηλώνεται αδυναμία, αδυναμία, απώλεια της όρεξης, αγγειακές διαταραχές, και σε ορισμένες περιπτώσεις, διαταραχή της συνείδησης. Είναι η σοβαρότητα της δηλητηρίασης (σε συνδυασμό με τα αποτελέσματα των εργαστηριακών μελετών, κυρίως nrotrombinovoy δραστηριότητα) χαρακτηρίζει τη σοβαρότητα της ηπατίτιδας.

Οι ηπατικές τρανσαμινάσες στο υλικό αίματος είναι ALT και AST. Προωθούν την κίνηση των αμινομάδων, οι οποίες αργότερα θα μετατραπούν σε αμινοξέα. Οι περισσότερες από τις ενέργειες με τη συμμετοχή τους εμφανίζονται στο ήπαρ. Οι ποσοτικοί δείκτες των εξετάσεων μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το φύλο, το σωματικό βάρος και την ηλικία του ασθενούς.

01 Η έννοια των τρανσαμινασών και οι αιτίες των διακυμάνσεων

Το αίμα ενός υγιούς ατόμου δεν δείχνει τη δραστηριότητα των τρανσαμινασών, η αύξηση του αριθμού τους αποδίδεται στο κώνο άγχους. Κατά κανόνα, η απόκλιση από τον κανόνα στο μεγάλο κόμμα δεν προκαλείται πάντα από ηπατικές νόσους. Συχνά, το AST χρησιμοποιείται ως δείκτης, το οποίο παρουσιάζει προβλήματα με τον καρδιακό μυ με έμφραγμα του μυοκαρδίου. Επιπλέον, η αύξηση της συγκέντρωσης προκαλείται από σοβαρή επίθεση της στηθάγχης.

Marked αύξηση στις τρανσαμινάσες εγκαύματα, σήψη, σοκ, σοβαρή φλεγμονώδης διεργασία στο πάγκρεας ή τη χοληδόχο κύστη, σκελετικό τραυματισμούς.

Ο δείκτης της ενζυματικής δραστηριότητας σε αυτή την περίπτωση δεν διακρίνεται από τις ιδιαιτερότητες των δοκιμών. Ωστόσο, οι διακυμάνσεις των AST και ALT αποδίδονται σε αξιόπιστους δείκτες με υψηλή ευαισθησία. Προσδιορίζουν τη βλάβη στο ήπαρ, υπό την προϋπόθεση ότι εκδηλώνονται κλινικά συμπτώματα. Όταν υπάρχει άλμα στην δραστηριότητα των ηπατικών τρανσαμινασών με ελαττώματα του ήπατος; Αυτό συμβαίνει στις ακόλουθες περιπτώσεις:

ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΤΙΚΟΣ ΔΟΚΟΣ! Πώς να σώσετε το συκώτι σας;

Ζαχάροφ Νικολάι Βικτοβόριτς, Αναπληρωτής Καθηγητής, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, ηπατολόγος, γαστρεντερολόγος

"Τα ζωντανά κύτταρα της διυδροκουρσετίνης είναι ο ισχυρότερος βοηθός του ήπατος. Εκχυλίζεται μόνο από πίσσα και φλοιό άγριας λάαρς. Ξέρω μόνο ένα φάρμακο, στο οποίο η συγκέντρωση της διυδροκουρκετίνης είναι μέγιστη. Αυτό... "

1. Δυστροφικές αλλαγές. Η αποτυχία του μεταβολισμού των ιστών συνοδεύεται πάντα από μια φλεγμονώδη διαδικασία. Μια παραλλαγή της διαδικασίας είναι η αλλαγή στις νεκρωτικές θέσεις. Σε αυτά αναπτύσσεται ο συνδετικός ιστός. Ένας από τους λόγους για την αύξηση των τρανσαμινασών στο αίμα είναι η λιπαρή ηπατόζωση, η οποία προέκυψε εξαιτίας του υπερβολικού εθισμού σε αλκοόλ. Τα ελαττώματα οφείλονται επίσης στην παρουσία γενετικών προβλημάτων, τη νόσο του Wilson-Konovalov. Η κύρια διαφορά της παθολογίας είναι η υπερβολική συσσώρευση χαλκού. 2. Χοληστασία. Η στασιμότητα της χολής ενός μακροπρόθεσμου χαρακτήρα, υπό την προϋπόθεση της διατηρημένης έκκρισης από τους ηπατικούς, προκαλεί μεταβολική διαταραχή. Στην περίπτωση αυτή, οι λόγοι για την αποτυχία της εκροής χολής μπορεί να είναι διαφορετικοί. Σε παραμελημένες καταστάσεις, η νέκρωση εκδηλώνεται. 3. Νεοπλάσματα. Αυτά μπορεί να είναι ηπατικοί όγκοι καλοήθους ή κακοήθους φύσης, οι οποίοι καταστρέφουν τους ιστούς, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών. Το ίδιο μπορεί να συμβεί και με την ανάπτυξη δευτερογενών θέσεων όγκων - μεταστάσεων. 4. Νεκροσία στα ηπατικά κύτταρα. Με ένα τέτοιο φαινόμενο, ένα φυσιολογικό κύτταρο πεθαίνει, η ακεραιότητα της μεμβράνης σπάει. Ο μαζικός θάνατος συνεπάγεται την ανάπτυξη ψημένων δεικτών στο αίμα. 5. Παρασιτικές παρασιτώσεις. 6. Η επίδραση των ναρκωτικών. Όπως έδειξαν μελέτες, η μορφή απελευθέρωσης δεν συμβάλλει στην έλλειψη ανταπόκρισης στα συστατικά του φαρμάκου. Οι ηπατικές τρανσαμινάσες μπορούν να επηρεαστούν με τη λήψη τεστοστερόνης, αναβολικά, αντιβιοτικά, βαρβιτουρικά, κυτταροστατικά, αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

02 Πώς εκφράζονται τα συμπτώματα στέρησης;

Ένα πολύ χαμηλό ποσοστό του πληθυσμού παρακολουθεί συνεχώς την υγεία, ακολουθώντας τακτικά μια σειρά διαδικασιών. Το AST και το ALT εξετάζουν το υλικό του αίματος, οπότε η κατεύθυνση θα πρέπει να πάει στον γιατρό. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε ασθενείς με ιστορικό συμπτωματικής ηπατικής νόσου.

Η απίστευτη αξία τέτοιων δοκιμών για τη μελέτη της ενζυμικής δραστηριότητας είναι η πρόληψη της αύξησης των τρανσαμινασών. Δηλαδή, παρουσία ιικής ηπατίτιδας Α, ο ασθενής εξακολουθεί να έχει άλμα σε ALT και AST σε προ-γελονοποιημένο στάδιο. Ο ασθενής έχει ακόμα λίγες εβδομάδες πριν από τα συμπτώματα της νόσου και το αίμα έχει ήδη παρουσιάσει αλλαγές.

Ένας ασθενής με ιστορικό ηπατίτιδας Β, χαρακτηρίζεται από υπερμετασχηματισμό τουλάχιστον 3 εβδομάδες πριν από την οπτική εκδήλωση της νόσου. Η έγκαιρη διάγνωση σοβαρής ασθένειας δεν απαιτεί επιπλοκές. Εάν δεν λάβετε υπόψη την αφθονία των αιτιών, σχεδόν όλες οι ασθένειες του ήπατος διαφέρουν ανάλογα συμπτώματα:

1. Ναυτία και έμετος. Οι επιθυμίες σημειώνονται χωρίς αλληλεξάρτηση με τα γεύματα. 2. Η αποστροφή σε ορισμένες ομάδες τροφίμων, η άρνηση για φαγητό, η όρεξη είναι σχεδόν εκεί. 3. Χαλαρή κατάσταση υγείας, αδυναμία. Οι αισθήσεις μπορούν να περάσουν ή να είναι μόνιμες. 4. Η κοιλιά αυξάνεται σημαντικά σε μέγεθος, οι υποδόριες φλέβες εμφανίζονται με τη μορφή ενός πλέγματος. 5. Αφαίμαξη βλεννογόνου. Υπάρχουν εκκρίσεις από τη μύτη, το στόμα και τα έντερα. 6. Ο κνησμός του δέρματος είναι φοβερός, αυξάνεται τη νύχτα. 7. Οι φυσικές εκκρίσεις αλλάζουν το κανονικό χρώμα, τα περιττώματα αποχρωματίζονται και τα ούρα είναι υπερβολικά σκοτεινά. 8. Οδυνηρές αισθήσεις στη δεξιά πλευρά, στη ζώνη του επιγαστρίου. Υπάρχει ένα τσούξιμο στον μεσοπλεύριο χώρο.

Για να διαπιστωθεί η υπέρβαση του κανόνα των τρανσαμινασών, είναι αρκετά εύκολο σύμφωνα με αυτά τα συμπτώματα. Είναι σημαντικό να μην κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά αναζητήστε αμέσως τη βοήθεια των ιατρών.

03 Η σημασία της διάγνωσης διαφόρων ασθενειών

Οι μέγιστες τιμές δραστικότητας των ενζύμων παρουσία ιικής ηπατίτιδας οξείας πορείας παρατηρούνται κατά την περίοδο 3 εβδομάδων της νόσου. Ένα μήνα αργότερα, οι ειδικοί σημειώνουν μείωση των ALT και AST σε έναν κανονικό αριθμό.

Εάν ένας ασθενής έχει αύξηση των τρανσαμινασών 1,5 φορές, τότε είναι ένας μέτριος βαθμός υπερπαραμεντέιας. Σε μια ταλάντωση από 6 έως 10 φορές το μέσο βαθμό θεωρείται. Η βαρύτερη επιλογή, όταν ο βαθμός γίνεται υψηλός, είναι η διακύμανση των τιμών περισσότερο από 10 φορές υψηλότερη από την κανονική.

Εάν η ασθένεια έχει μια χρόνια πορεία, τότε έξω από τη φάση της επιδείνωσης δεν υπάρχει καμία απότομη διακύμανση των ενζύμων στο υλικό του αίματος. Μερικές φορές υπάρχει μια μέτρια αλλαγή στο μεγάλο πάρτι. Ένα ενδιαφέρον γεγονός, αλλά η λανθάνουσα φάση της κίρρωσης συμβαίνει με τους φυσιολογικούς δείκτες των ALT και AST.

Τις περισσότερες φορές, οι ειδικοί εξετάζουν όχι μόνο το επίπεδο των ηπατικών τρανσαμινασών, αλλά και την κατάσταση άλλων δεικτών. Οι αλλαγές στη χολερυθρίνη, την αλκαλική φωσφατάση και μια σειρά βιοχημικών τιμών θα μας επιτρέψουν να περιορίσουμε την αναζήτηση της παθολογίας.

Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια και ο μηχανικός ίκτερος υποδηλώνουν την ανίχνευση υψηλών επιπέδων χολερυθρίνης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η συγκέντρωση των ALT και AST θα είναι χαμηλότερη από το καθορισμένο επίπεδο. Αυτή η παθολογία ονομάζεται διάσταση χολερυθρίνης-αμινοτρανσφεράσης.

Τα άλματα στα παιδιά οφείλονται στην παρουσία του ιού της ηπατίτιδας ή της βλάβης οργάνου λόγω φαρμακευτικής αγωγής. Οι γιατροί φοβούνται πάντα το σύνδρομο Ray, μια παθολογία που μπορεί να σκοτώσει τη ζωή ενός ασθενούς. Συνήθως συμβαίνει όταν μετά τη χρήση της Ασπιρίνης αναπτύσσεται η ηπατική εγκεφαλοπάθεια της οξείας πορείας.

Για μια βαθύτερη μελέτη των αναλύσεων, συγκρίνονται οι τιμές των ALT και AST, αποδίδοντας τον συντελεστή de Rétis. Συνήθως κυμαίνεται στο σημάδι 1,33, αλλά με μείωση του αριθμού, αξίζει να μιλάμε για πιθανή φλεγμονή στο ήπαρ ή τη μόλυνση του. Με τη νέκρωση του καρδιακού μυός ή την πιθανή ηπατίτιδα λόγω αλκοόλ, ο συντελεστής υπερβαίνει τις 2 μονάδες. Ωστόσο, η οξεία ιογενής ηπατίτιδα διαγιγνώσκεται με αποτέλεσμα 0,55.

04 Πόσο σημαντικοί είναι οι δείκτες των ηπατικών τρανσαμινασών;

Ανεξάρτητα από την κατάσταση του ασθενούς, μια περίσσεια τρανσαμινάσης δεικνύει μια καταστρεπτική διαδικασία στο ήπαρ. Η υπερτροφία μπορεί να υποτροπιάσει μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης και των φυσιολογικών τιμών των ALT και AST στο αίμα. Συχνά αυτό οφείλεται στην εμφάνιση μιας νέας παθολογικής διαδικασίας ή επιδείνωσης ενός ήδη υπάρχοντος ελαττώματος.

Η μείωση των τρανσαμινασών μπορεί να επιτευχθεί μόνο εάν αποκαλυφθεί μια πραγματική αιτία της ανάπτυξής τους. Οι κανονικοί δείκτες επιστρέφονται με την προϋπόθεση της ποιοτικής διάγνωσης και τον καθορισμό κατάλληλης θεραπείας. Συνήθως, οι ειδικοί μπορούν να φροντίζουν τους ασθενείς στο σπίτι ή σε ένα νοσοκομείο ημέρας. Ωστόσο, αν εντοπιστούν πολύ υψηλά ποσοστά, προτείνεται νοσηλεία και μια λεπτομερέστερη εξέταση.

Για λεπτομερή διάγνωση, θα χρειαστείτε τα αποτελέσματα της ηλεκτροκαρδιογραφίας, του υπερήχου ή του CT των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, μια εκτεταμένη βιοχημική εξέταση αίματος. Μερικές φορές ειδικοί προτείνουν τη χρήση ELISA για την ανίχνευση αντισωμάτων στον ιό της ηπατίτιδας. Ως εναλλακτική λύση, διεξάγεται PCR, το DNA και το RNA του διαθέσιμου ιού έχουν ήδη αφαιρεθεί.

Σημειώνεται ότι το κόστος αυτών των αναλύσεων είναι αρκετά υψηλό, επομένως πραγματοποιούνται μόνο όταν είναι απαραίτητο. Συνήθως, ο λόγος είναι τα αξιόπιστα δεδομένα προηγούμενων μελετών. Δεδομένου ότι οι εξετάσεις είναι ευαίσθητες σε διάφορες μεταβολές στο ήπαρ, με τη βοήθεια εργαστηριακής ανάλυσης είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η επίδραση της θεραπείας στο σώμα του ασθενούς, προσθέτοντας αρκετές επιπλέον τεχνικές.

05 Διαδικασίες για τη μείωση της ALT και της AST

Πρώτα απ 'όλα, οι γιατροί συνταγογραφούν στον ασθενή ένα φάρμακο από την ομάδα των ηπατοπροστατευτικών. Αυτό το μέτρο βοηθά στη διόρθωση των διεργασιών στο επηρεασμένο ήπαρ. Στα φάρμακα από την περιοχή αυτή υπάρχουν όλα τα μέσα με την περιεκτικότητα του ursodeoxycholic acid. Τα πιο δημοφιλή ονόματα είναι Ursodez, Ursosan ή Ursofalk.

Υπάρχουν περισσότερα φάρμακα με φωσφολιπίδια, Resalute ή Essential Forte. Μερικές φορές αντικαθίστανται με Karsil, ειδικά συχνά συνταγογραφούνται σε άτομα προχωρημένης ηλικίας. Το επτάλο ή ο επτάνιο έχουν αποδειχθεί, το φάρμακο περιέχει αμιμεθειονίνη. Όταν χρησιμοποιήθηκε σε ασθενείς, παρατηρήθηκε μια ταχεία βελτίωση της κατάστασης. Τα αποτελέσματα των μελετών ελέγχου ήταν πάντοτε θετικά.

Ο σκοπός των κεφαλαίων είναι σύμφωνα με μια μεμονωμένη μέθοδο, ο ειδικός απομακρύνεται από τους δείκτες του ασθενούς. Ορισμένοι μπορεί να έχουν αλλεργία στα συστατικά ή έλλειψη αποτελέσματος στη θεραπεία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η θεραπεία ρυθμίζεται, ακολουθούμενη από εξέταση. Η επαναλαμβανόμενη θεραπεία περιλαμβάνει την έγκαιρη παρακολούθηση των ηπατικών τρανσαμινασών.

Και λίγο για τα μυστικά...

Ένα υγιές συκώτι είναι εγγύηση της μακροζωίας σας. Ο οργανισμός αυτός εκτελεί τεράστιο αριθμό ζωτικών λειτουργιών. Εάν έχουν παρατηρηθεί τα πρώτα συμπτώματα της νόσου του γαστρεντερικού σωλήνα ή του ήπατος, δηλαδή: κιτρίνισμα του σκληρικού οφθαλμού, ναυτία, σπάνιο ή συχνό κόπρανο, απλά πρέπει να λάβετε μέτρα.

Σας συνιστούμε να διαβάσετε τη γνώμη της Ελένας Malysheva, σχετικά με το πόσο εύκολο και γρήγορο κυριολεκτικά για 2 εβδομάδες για να αποκαταστήσετε το έργο του ήπατος... Διαβάστε το άρθρο >>

Η δυσλειτουργία του ήπατος για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να περάσει απαρατήρητη. Τα συμπτώματα των ασθενειών εμφανίζονται συχνά στα τελευταία στάδια, γεγονός που περιπλέκει τη θεραπεία, προφανώς μειώνει την αποτελεσματικότητά του. Ο προσδιορισμός της δραστικότητας της ηπατικής τρανσαμινάσης είναι μία από τις πιο ακριβείς εργαστηριακές δοκιμές που πραγματοποιήθηκαν για την αξιολόγηση της κατάστασης του ήπατος.

Τι είναι οι τρανσαμινάσες

Οι τρανσαμινάσες ή οι τρανσφεράσες είναι ένζυμα που καταλύουν τις χημικές αντιδράσεις του μεταβολισμού του αζώτου, το κύριο καθήκον του οποίου είναι η μεταφορά αμινομάδων για το σχηματισμό νέων αμινοξέων. Οι βιοχημικές διεργασίες που απαιτούν τη συμμετοχή τους πραγματοποιούνται κυρίως στο ήπαρ.

Η διαμετακομιστική κίνηση των τρανσαμινασών στο αίμα δεν επηρεάζει κανονικά το αποτέλεσμα των εξετάσεων. σε ποσοτικούς όρους, η συγκέντρωσή τους είναι για τις γυναίκες και τους άνδρες αντίστοιχα σε 31 και 37 U / L για ALT και 31 και 47 U / L για AST.

Οι ηπατικές τρανσφεράσες που προσδιορίστηκαν κατά τις συνήθεις εργαστηριακές εξετάσεις

αμινοτρανσφεράση αλανίνης ή τρανσαμινάση αλανίνης (ALT). ασπαρτική αμινοτρανσφεράση ή ασπαρτική τρανσαμινάση (AST).

Το επίπεδο των ενζύμων σε υγιή ήπαρ επηρεάζεται από τέτοια χαρακτηριστικά όπως η ηλικία (αυξημένη αξία στα βρέφη), το φύλο (κανονική τρανσαμινάσες στο αίμα είναι μικρότερη στις γυναίκες από ότι στους άνδρες), υπέρβαροι (υπάρχει μια ελαφρά αύξηση στις τρανσαμινάσες).

Αιτίες διακυμάνσεων των παραμέτρων AST, ALT

Οι τρανσαμινάσες στο αίμα ενός υγιούς ατόμου δεν παρουσιάζουν δραστηριότητα. μια απότομη αύξηση της στάθμης τους - ένα σήμα συναγερμού. Αξίζει να γνωρίζουμε ότι η αύξηση των δεικτών δεν προκαλείται πάντα από ηπατικές νόσους. Το AST χρησιμοποιείται ως δείκτης βλάβης του καρδιακού μυός με έμφραγμα του μυοκαρδίου. η συγκέντρωση αυξάνεται με σοβαρή επίθεση της στηθάγχης.

Οι τρανσαμινάσες αυξάνονται με σκελετικούς τραυματισμούς, εγκαύματα, παρουσία οξείας φλεγμονής του παγκρέατος ή της χοληδόχου κύστης, καταστάσεις σήψης και καταπληξίας.

Επομένως, ο προσδιορισμός της ενζυματικής δραστηριότητας των τρανσαμινασών δεν μπορεί να αποδοθεί σε συγκεκριμένες δοκιμές. Ταυτόχρονα όμως, τα AST και ALT είναι αξιόπιστοι και ευαίσθητοι δείκτες ηπατικής βλάβης παρουσία κλινικών συμπτωμάτων ή αναμνηστικών δεδομένων σχετικά με τη μεταδιδόμενη ασθένεια.

Μία αύξηση της δραστικότητας των ηπατικών τρανσαμινασών εφαρμόζεται στην ηπατική νόσο στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Νεκροσία ηπατοκυττάρων (ηπατικά κύτταρα).

Η νέκρωση είναι μια μη αναστρέψιμη διαδικασία, κατά την οποία το κύτταρο παύει να υπάρχει ως δομική και λειτουργική μονάδα ιστού. Η ακεραιότητα της κυτταρικής μεμβράνης θραύεται και τα κυτταρικά συστατικά εξέρχονται, πράγμα που οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης των βιολογικά ενεργών ενδοκυτταρικών ουσιών στο αίμα.

Η μαζική νέκρωση των ηπατοκυττάρων προκαλεί μια ταχεία και επαναλαμβανόμενη αύξηση των ηπατικών τρανσαμινασών. Για τον ίδιο λόγο δεν συνοδεύεται από το ένζυμο υπερδραστηριότητα σημαντικά εξέφρασε την κίρρωση: λειτουργεί ηπατοκύτταρα είναι ακόμη πολύ λίγα για την καταστροφή τους προκάλεσε AST ανάπτυξη και ALT.

Οι παράμετροι των τρανσαμινασών αντιστοιχούν στο πρότυπο, αν και η διαδικασία βρίσκεται ήδη στο στάδιο της αποζημίωσης. Το ALT θεωρείται πιο ευαίσθητος δείκτης για ασθένειες του ήπατος, επομένως, με τα κατάλληλα συμπτώματα, η προσοχή καταβάλλεται καταρχήν στο επίπεδό του.

Νεκρωτικές αλλαγές στο ηπατικό ιστό παρατηρείται σε οξεία και χρόνια ηπατίτιδα διαφορετικής αιτιολογίας: ιική, τοξική (ειδικότερα, τα αλκοολούχα και τα φάρμακα), οξεία υποξία, η οποία προκύπτει ως συνέπεια της απότομης πτώσης της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια σοκ.

Η απελευθέρωση των ενζύμων εξαρτάται άμεσα από τον αριθμό των προσβεβλημένων κυττάρων, οπότε η σοβαρότητα της διαδικασίας πριν από τη διεξαγωγή συγκεκριμένων μελετών αξιολογείται από το ποσοτικό επίπεδο των τρανσαμινασών AST και ALT και μια αύξηση σε σύγκριση με τον κανόνα.

Ωστόσο, για να προσδιοριστούν περαιτέρω τακτικές, απαιτείται μια πρόσθετη εξέταση μαζί με τη βιοχημική ανάλυση αίματος στη δυναμική.

2. Χολόσταση (συμφόρηση της χολής).

Παρά το γεγονός ότι η παραβίαση της εκροής της χολής μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους, μακρά στασιμότητα του σε ένα διατηρημένο έκκριση από ηπατοκύτταρα οδηγεί σε υπερδιάταση, μεταβολικές διαταραχές, και, τέλος, παθολογική αλυσίδα - σε νέκρωση.

3. Δυστροφικές αλλαγές.

Η δυστροφία αποτελεί παραβίαση του μεταβολισμού των ιστών. Συνοδεύει κατά κάποιο τρόπο τη φλεγμονή. καθώς η ποικιλία του μπορεί να θεωρηθεί ως αντικατάσταση των συνδετικών ιστών νεκρωτικών θέσεων, η οποία είναι η παθογενετική βάση της κίρρωσης.

Μεταξύ των λόγων για την αύξηση των τρανσαμινασών δηλώνεται λιπώδης εκφυλισμός του ήπατος (αλκοολική λιπαρή ηπατόζωση).

Η σημασία είναι επίσης γενετικές ασθένειες, για παράδειγμα, η νόσος του Wilson-Konovalov (ηπατονεκφυλιστικός εκφυλισμός), που χαρακτηρίζεται από υπερβολική συσσώρευση χαλκού.

Οι όγκοι του ήπατος, τόσο καλοήθεις όσο και κακοήθεις, κατά τη διαδικασία της ανάπτυξης καταστρέφουν τους περιβάλλοντες ιστούς, γεγονός που προκαλεί φλεγμονή. Αυτό αντικατοπτρίζεται στην επίμονη αύξηση των ηπατικών τρανσαμινασών.

Παρόμοια επίδραση ασκείται από μεταστάσεις - κύτταρα όγκου, τα οποία εισάγονται με τη ροή του αίματος ή του λεμφικού υγρού, σχηματίζοντας δευτερογενείς αλλοιώσεις του όγκου στον ιστό του ήπατος.

5. Παρασιτικές παρασιτώσεις.

Ελμίνθων που παρασιτούν στο ηπατοχολικό σύστημα (lamblia, Ascaris, Opisthorchis, Echinococcus), να γίνει μια αιτία της φλεγμονής και απόφραξης (επικάλυψη) η χοληφόρου οδού, καθώς και δευτερογενείς λοιμώξεις, η οποία συνοδεύεται από μια αύξηση των τρανσαμινασών.

6. Φαρμακευτικό αποτέλεσμα.

Μέχρι σήμερα, η επιστήμη έχει τα στοιχεία πολυάριθμων μελετών που αποδεικνύουν ότι τα φάρμακα προκαλούν αυξημένες τρανσαμινάσες. Αυτά περιλαμβάνουν:

αντιβακτηριακοί παράγοντες (τετρακυκλίνη, ερυθρομυκίνη, γενταμικίνη, αμπικιλλίνη), αναβολικά στεροειδή (decanabol, eubolin); μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ακετυλοσαλικυλικό οξύ, ινδομεθακίνη, παρακεταμόλη). αναστολείς μονοαμινοξειδάσης (σελεγιλίνη, ιμιπραμίνη), τεστοστερόνη, προγεστερόνη, από του στόματος αντισυλληπτικά. παρασκευάσματα σουλφανιλαμίδης (biseptol, berlocide); Βαρβιτουρικά (secobarbital, repozal); κυτοστατικά, ανοσοκατασταλτικά (αζαθειοπρίνη, κυκλοσπορίνη), παρασκευάσματα που περιέχουν χαλκό, σίδηρο.

Η αύξηση των τρανσαμινασών δεν εξαρτάται από τη μορφή του φαρμάκου. τα δισκία, όπως οι ενδοφλέβιες εγχύσεις, μπορούν να επηρεάσουν δυσμενώς το ήπαρ ή να προκαλέσουν ψευδή δραστηριότητα των AST και ALT, η οποία οφείλεται στην ειδικότητα του προσδιορισμού τους στον ορό του αίματος.

Συμπτώματα

Ανεξάρτητα από την ποικιλία των αιτιών, οι ασθένειες του ήπατος έχουν αρκετά παρόμοια συμπτώματα, συνοδευόμενα από αύξηση των ηπατικών τρανσαμινασών:

αδυναμία, λήθαργος, που εμφανίστηκε ξαφνικά ή επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. ναυτία, έμετος, ανεξάρτητα από το αν υπάρχει σχέση με την πρόσληψη τροφής. η μείωση της όρεξης ή η πλήρης απουσία της, η αποστροφή σε ορισμένα είδη τροφίμων, πόνος στην κοιλιακή χώρα, ειδικά όταν εντοπίζεται στο δεξιό υποχονδρικό, επιγαστρικό, μια διευρυμένη κοιλία, την εμφάνιση ενός διακλαδισμένου δικτύου υποδόριων φλεβών. το εικονικό χρώμα του δέρματος, ο σκληρός οφθαλμός, οι ορατές βλεννώδεις μεμβράνες οποιουδήποτε βαθμού έντασης. σπασμωδική δερματική φαγούρα, χειρότερη τη νύχτα. αλλαγή χρώματος απόρριψης: σκουρόχρωμα ούρων, αχολικά (αποχρωματισμένα) κόπρανα, αιμορραγία των βλεννογόνων, ρινική, γαστρεντερική αιμορραγία.

Η αξία της μελέτης της ενζυματικής δραστικότητας εξηγεί προληπτική κλινικά συμπτώματα αυξημένες τρανσαμινάσες AST και ALT σε ιογενή ηπατίτιδα Α - σε preicteric περίοδο 10-14 ημερών πριν από την έναρξη του συνδρόμου ίκτερο.

Με την ηπατίτιδα Β, αυξάνεται κυρίως η τρανσαμινάση της αλανίνης, παρατηρείται υπερτροφία μερικές εβδομάδες πριν από την εμφάνιση σημείων της νόσου.

Σημασία στα Διαγνωστικά

Για τον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών της παθολογίας του ήπατος ανάλογα με το επίπεδο της υπερτροφίας, χρησιμοποιήστε μια ειδική κλίμακα. Ο βαθμός αύξησης των ηπατικών τρανσαμινασών διαιρείται ως:

Μέτρια (έως 1-1,5 πρότυπα ή 1-1,5 φορές). Μέσος όρος (από 6 έως 10 πρότυπα ή 6-10 φορές). Υψηλή (πάνω από 10-20 πρότυπα ή περισσότερες από 10 φορές).

Η μέγιστη δραστικότητα τρανσαμινάσης στην οξεία ιογενή ηπατίτιδα παρατηρείται στη δεύτερη και τρίτη εβδομάδα της νόσου, μετά την οποία μειώνεται στο πρότυπο ALT και AST εντός 30-35 ημερών.

Σε χρόνια αιτία χωρίς επιδείνωση, η υπερτροφία δεν χαρακτηρίζεται από έντονες διακυμάνσεις και παραμένει μέσα σε μέτρια ή ασήμαντη αύξηση. Στην λανθάνουσα (ασυμπτωματική) φάση της κίρρωσης του ήπατος, οι τρανσαμινάσες είναι συχνότερα εντός φυσιολογικών ορίων.

Είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή, αυξημένες ηπατικές τρανσαμινάσες σε απομόνωση ή σε συνδυασμό με άλλους δείκτες των βιοχημικών φάσματος: χολερυθρίνη, γάμμα-γλουταμυλο, αλκαλική φωσφατάση, δεδομένου ότι ο συνδυασμός των σημείων απόδοσης ανάπτυξης σε μια συγκεκριμένη παθολογία ή στενεύει το εύρος των πιθανών αιτιών.

Έτσι, ανυψωμένες τρανσαμινάσες ανιχνεύονται σε φορείς ηπατίτιδας Β, παρά την απουσία συμπτωμάτων.

Ο υπολειπικός (μηχανικός) ίκτερος, η οξεία ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να συνοδεύεται από αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης με ταυτόχρονη φυσιολογική ή χαμηλή συγκέντρωση AST και ALT. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται διάσταση χολερυθρίνης-αμινοτρανσφεράσης.

Η αύξηση των τρανσαμινασών στα παιδιά οφείλεται συχνά σε λοίμωξη από τον ιό της ηπατίτιδας, προκαλούμενη από φάρμακα ηπατική βλάβη. Μια επικίνδυνη παθολογία που εμφανίζεται στην παιδική ηλικία είναι το σύνδρομο Ray. Ως αποτέλεσμα της χρήσης του ακετυλοσαλικυλικού οξέος (ασπιρίνη) αναπτύσσεται οξεία ηπατική εγκεφαλοπάθεια - μια κατάσταση που απειλεί τη ζωή.

Για τους σκοπούς της εις βάθος διάγνωσης, χρησιμοποιείται ο συντελεστής De Ritis, ο οποίος είναι ο λόγος της τρανσαμινάσης AST και της ALT. Κανονικά είναι 1,33. Αν ο συντελεστής De Ritis είναι μικρότερος από 1, αυτό θεωρείται ως σημάδι μολυσματικής και φλεγμονώδους βλάβης του ήπατος.

Για την οξεία ιική ηπατίτιδα, για παράδειγμα, είναι 0,55-0,83. Η επίτευξη επιπέδου 2 ή υψηλότερης υποδηλώνει υποτιθέμενη αλκοολική ηπατίτιδα ή νέκρωση του καρδιακού μυός.

Σημασία στη θεραπεία

Αυξημένο περιεχόμενο των τρανσαμινασών στο αίμα - στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα δυσμενή σημάδι, απόδειξη ότι τα ηπατικά κύτταρα καταστρέφονται.

Η υπεραμετερμία μπορεί να ανιχνευθεί επανειλημμένα μετά από κάποιο χρονικό διάστημα μετά την ομαλοποίηση των δεικτών. Κατά κανόνα, αυτό σημαίνει την αρχή μιας νέας ή υποτροπιάζουσας υφιστάμενων παθολογική διαδικασία και να συνεχίσετε νέκρωση των ηπατοκυττάρων.

Πώς να μειώσετε τις τρανσαμινάσες; Το επίπεδο AST και ALT είναι μόνο μια αντανάκλαση της παρουσίας της νόσου. επομένως, είναι δυνατό να επιτευχθεί επιστροφή στις φυσιολογικές τιμές μόνο εάν η παθολογία είναι κατάλληλα διαγνωσμένη και θεραπευθεί. Τα υψηλά και εξαιρετικά υψηλά ένζυμα προκαλούν την ανάγκη για νοσηλεία και άμεση συμπληρωματική εξέταση.

Περιλαμβάνει γενική κλινική εξετάσεις αίματος, χημεία του αίματος ξετύλιξε με τον προσδιορισμό των ηλεκτρολυτών, γλυκόζης, και ενόργανες μεθόδους - ΗΚΓ, υπερηχογράφημα ή / και αξονική τομογραφία της κοιλιάς.

Εάν είναι απαραίτητο, εκτελέστε ELISA (ενζυμική ανοσοδοκιμασία) για να αναζητήσετε αντισώματα σε ιούς ηπατίτιδας ή PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης) για την ανίχνευση ιών DNA ή RNA.

Δεδομένου του υψηλού κόστους, είναι οικονομικά ασύμφορο να τα διεξάγουμε χωρίς κατάλληλη κλινική αιτιολόγηση ή αξιόπιστα αναμνηστικά δεδομένα.

Η δοκιμή των τρανσαμινασών είναι ευαίσθητη στις μεταβολές στο ήπαρ, έτσι ώστε να μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας σε συνδυασμό με άλλες εργαστηριακά-βοηθητικές μεθόδους.

Δοκιμή τρανσαμινάσης αίματος

Η τρανσαμινάση είναι μια κοινή ονομασία για ένζυμα που βρίσκονται μέσα σε κύτταρα διαφορετικών οργάνων. Με την καταστροφή ή τη βλάβη των ιστών, με τραύματα ή παθολογίες, τα ένζυμα βγαίνουν από τα κύτταρα, έτσι το επίπεδο τους στο αίμα αυξάνεται.

Το περιεχόμενο της transmandase στο αίμα είναι σημαντικό στη διάγνωση, καθώς είναι ένα σημάδι ορισμένων ασθενειών. Ιδιαίτερη προσοχή στη διαγνωστική πρακτική δίνεται σε δύο τύπους ενζύμων - AST και ALT. επίπεδα στο αίμα τους ενός δείκτη της βλάβης ήπατος, καρδιάς, παγκρέατος (τα πιο συχνές περιπτώσεις - ηπατίτιδας, έμφραγμα του μυοκαρδίου, παγκρεατίτιδα). Οι απόλυτες τιμές τους και ο λόγος των επιπέδων AST και ALT επιτρέπουν τον προσδιορισμό του προσβεβλημένου οργάνου, τον εντοπισμό της δυναμικής της παθολογικής διαδικασίας και τον προσδιορισμό της έκτασης της βλάβης.

Η περιεκτικότητα της τρανσαμινάσης προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια μιας βιοχημικής μελέτης. Το αίμα για ανάλυση λαμβάνεται από τη φλέβα. Την παραμονή της διαδικασίας δεν μπορεί να φάει τα λιπαρά τρόφιμα, πίνετε αλκοόλ, να επιδίδονται σε βαριά σωματική εργασία, καθώς και τις ακόλουθες μία έως δύο εβδομάδες πριν από την παράδοση για να σταματήσετε τη λήψη ορισμένων φαρμάκων σε συνεννόηση με τον γιατρό.

Το πλήρες όνομα του ενζύμου είναι αμινοτρανσφεράση αλανίνης. Από το όνομα είναι σαφές ότι αυτή η πρωτεΐνη εμπλέκεται στη μεταφορά του αμινοξέος αλανίνης. Βρίσκεται κυρίως στο ήπαρ, καθώς και στα κύτταρα της καρδιάς, του παγκρέατος, των νεφρών, των μυών.

Πρότυπο αίματος

Για τις γυναίκες και τους άνδρες οι επιτρεπόμενες τιμές είναι διαφορετικές:

  • για τις γυναίκες ο κανόνας δεν είναι μεγαλύτερος από 32 μονάδες / λίτρο.
  • για τους άνδρες - λιγότερο από 40 μονάδες / λίτρο.

Για παιδιά διαφορετικών ηλικιών, οι κανόνες διαφέρουν:

  • στις πρώτες πέντε ημέρες της ζωής - έως 49 μονάδες / λίτρο.
  • έως έξι μήνες - 56?
  • από μισό έτος σε ένα χρόνο - 54?
  • από ένα έτος σε τρεις - 33?
  • από τρία έως έξι χρόνια - 29?
  • από έξι σε 12 - όχι υψηλότερο από 39.

Οι λόγοι για την αύξηση

Ένα υψηλό επίπεδο ALT είναι χαρακτηριστικό για τέτοιες παθολογίες:

  • κίρρωση του ήπατος.
  • οξεία ηπατίτιδα (ιική, αλκοολική);
  • οξεία παγκρεατίτιδα.
  • κακοήθης ήπατος ή μεταστάσεις ·
  • μηχανικός ίκτερος.
  • αποσύνθεση του όγκου.
  • εκτεταμένη καρδιακή προσβολή.
  • καρδιακές παθήσεις, στην οποία η καταστροφή καρδιακών μυϊκών κυττάρων (καρδιακή ανεπάρκεια, μυοκαρδίτιδα)?
  • εγκαύματα ·
  • εκτεταμένη τραυματική βλάβη των μυών.

Μία μικρή αύξηση παρατηρείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • μετά από εγχείρηση της καρδιάς
  • με απλό έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • χρόνια ηπατίτιδα.
  • λιπαρή ηπατόζωση.
  • μονοπυρήνωση.

Εκτός από τις παθολογικές αιτίες των αυξημένων επιπέδων ALT, υπάρχουν φυσιολογικά. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • μεγάλη σωματική άσκηση.
  • λήψη ορισμένων φαρμάκων (αντιβιοτικά, valerian, echinacea, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αντισυλληπτικά).
  • λαμβάνοντας ορισμένα συμπληρώματα που επηρεάζουν αρνητικά τα ηπατικά κύτταρα.
  • μπορεί να παρατηρηθεί ελαφρά αύξηση στις εγκύους στο πρώτο τρίμηνο (αυτή η κατάσταση θεωρείται φυσιολογική).
  • υποσιτισμός (παρουσία στη διατροφή του γρήγορου φαγητού, σόδα, γεύματα από ημικατεργασμένα προϊόντα).

Ιδιαίτερη σημασία έχει ο δείκτης στη διάγνωση των ασθενειών του ήπατος. Ένα υψηλό επίπεδο ALT είναι ένα συγκεκριμένο σημάδι ηπατικής παθολογίας. Ήδη από 1-4 εβδομάδες πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων στο αίμα, βρέθηκε αυξημένη περιεκτικότητα σε αυτό το ένζυμο. Σε περίπτωση οξείας ηπατικής νόσου, υπερβαίνει τον κανόνα περισσότερο από πέντε φορές. Αν το υψηλό επίπεδο παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα ή στα τελευταία στάδια της νόσου, εμφανίζεται η ανάπτυξή του, αυτό δείχνει μια τεράστια καταστροφή του ιστού του ήπατος.

Αναλύεται η ανάλυση της ALT:

  • στη διάγνωση παθολογιών του ήπατος, των χολικών αγωγών, του παγκρέατος,
  • για την παρακολούθηση της θεραπείας της ιογενούς ηπατίτιδας.
  • σε διαφορική διάγνωση ηπατικού και αιμολυτικού ίκτερου.
  • με καρδιακή ανεπάρκεια και άλλες καρδιακές παθήσεις.
  • με παθολογίες των σκελετικών μυών.
  • όταν εξετάζει το αίμα του δότη.

Η ανάλυση προβλέπεται για άτομα με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • σταθερή αδυναμία.
  • γρήγορη κόπωση;
  • κακή όρεξη;
  • σκοτεινά ούρα και ελαφρά κόπρανα.
  • κίτρινο χρώμα του δέρματος και των ματιών.
  • φούσκωμα?
  • ναυτία, έμετος.
  • πόνος στην κοιλιά.

Η ανάλυση ALT μπορεί να αποδοθεί σε άτομα που κινδυνεύουν:

  • ο οποίος είχε επαφή με έναν ασθενή με ηπατίτιδα.
  • πάσχουν από διαβήτη.
  • με υπερβολικό βάρος.
  • πάσχουν από την εξάρτηση από το αλκοόλ
  • λήψη φαρμάκων με τοξικές επιδράσεις,
  • άτομα με κληρονομική τάση για ηπατική νόσο.

AST ή ασπαρτική αμινοτρανσφεράση εμπλέκεται στη μεταφορά του ασπαρτικού αμινοξέος. Βρίσκεται κυρίως στην καρδιά, το ήπαρ, τους νεφρούς, τους μύες.

Κανονικά

Το περιεχόμενο του AST στο αίμα πρέπει να είναι:

  • σε γυναίκες - από 20 έως 40 μονάδες / λίτρο.
  • στους άνδρες - από 15 έως 31 μονάδες / λίτρο.
  • στα νεογνά (5 ημέρες) - έως 140 μονάδες / λίτρο.
  • σε παιδιά ηλικίας κάτω των 9 ετών, όχι άνω των 55 ετών.

Οι λόγοι για την αύξηση

Η αυξημένη δραστηριότητα της AST στο αίμα παρατηρείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • με ηπατίτιδα διαφορετικής προέλευσης.
  • έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • μυοκαρδίτιδα;
  • φλεγμονή του καρδιακού μυός με οξύ ρευματικό πυρετό ·
  • καρκίνο του ήπατος και δευτερογενείς όγκοι στο ήπαρ.
  • κίρρωση και νέκρωση του ήπατος.
  • Αλκοολισμός.
  • αυτοάνοσες ασθένειες των μυών.
  • παγκρεατίτιδα (οξεία και χρόνια);
  • η χολολιθίαση και άλλες παθολογίες, στις οποίες διαταράσσεται η εκροή της χολής.
  • χολόσταση;
  • μονοπυρήνωση;
  • ηπατίτιδα.
  • εγκαύματα ·
  • θερμικό σοκ;
  • δηλητηρίαση με μανιτάρια.
  • τραυματισμούς.

Με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, το AST στο αίμα αυξάνεται 5 φορές και διατηρείται σε υψηλό επίπεδο για πέντε ημέρες, ενώ η ALT αυξάνεται ελαφρά. Εάν η πτώση δεν συμβεί μετά από πέντε ημέρες, μπορούμε να μιλήσουμε για μια κακή πρόγνωση και αν το επίπεδο αυξηθεί, είναι πιθανό να επεκταθεί η ζώνη νέκρωσης ιστού του μυοκαρδίου.

Η περιεκτικότητα του AST επίσης αυξάνεται με τη νέκρωση του ιστού του ήπατος. Όσο υψηλότερη είναι η αξία του, τόσο πιο σκληρή είναι η ζημιά.

Πώς διακρίνονται οι ασθένειες του ήπατος από μια καρδιακή προσβολή;

Για να διαπιστώσετε σε ποιο όργανο - το μυοκάρδιο ή το ήπαρ - λαμβάνει χώρα η καταστροφή των ιστών, πρέπει να προσδιορίσετε τον λόγο AST / ALT, ο κανόνας του οποίου είναι 1,3. Εάν η τιμή υπερβαίνει το 1,3, πρόκειται για καρδιακή προσβολή, εάν είναι κάτω από τον κανονικό - ηπατική παθολογία.

Συμπέρασμα

Ο προσδιορισμός του επιπέδου της τρανσαμινάσης στο αίμα έχει μεγάλη σημασία στη διάγνωση ορισμένων ασθενειών. Το περιεχόμενο της ALT είναι ιδιαίτερα σημαντικό για την ανίχνευση ηπατικών παθολογιών διαφορετικής προέλευσης. Οι αλλαγές στον δείκτη, όπως το AST, προς την κατεύθυνση της αύξησης, είναι ένα σημαντικό διαγνωστικό σημάδι της βλάβης των μυοκαρδιακών κυττάρων κατά τη διάρκεια ενός εμφράγματος.

Διαγνωστικές τακτικές με αυξανόμενη τρανσαμινάση αλανίνης (ALT)

Η αμινοτρανσφεράση της αλανίνης (ALT) - ένα ένζυμο που καταλύει τη μεταμόσχευση. Αυτό το ένζυμο υπάρχει σε πολλούς ιστούς του σώματος, συγκεκριμένα στο ήπαρ. Στα ηπατοκύτταρα, εντοπίζεται κυρίως στο κυτοσολικό κλάσμα.

Η ALT απελευθέρωση στο αίμα συμβαίνει σε ανωμαλίες της εσωτερικής δομής των ηπατοκυττάρων και τη βελτίωση της διαπερατότητας των κυτταρικών μεμβρανών που είναι χαρακτηριστικό της οξείες ιογενούς ηπατίτιδας και χρόνιας ηπατίτιδας υποτροπές. Από την άποψη αυτή, το ALT θεωρείται ενζυμικό δείκτη και η χρήση του γίνεται συνεχώς κατά τη διάγνωση της ηπατίτιδας οποιασδήποτε φύσης.

Η ποσοτική περιεκτικότητα της ALT στον ορό συνήθως μετράται με τη δραστικότητα του ενζύμου και όχι με την απόλυτη συγκέντρωσή του. Στον ορό ενός ενήλικα, η δραστηριότητα ALT είναι κανονικά 6-37 IU / L Το εγκυκλοπαιδικό λεξικό "Ιογενής ηπατίτιδα" (δεύτερη έκδοση)
M.S. Balayan, Μ.Ι. Mikhailov, Μόσχα, εκδοτικός οίκος "Amipress", 1999.

Ο προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε ALT - αλανίνη τρανσαμινάσης (αμινοτρανσφεράσης) στον ορό του αίματος είναι ένας από τους πιο διαδεδομένους και είναι δυνατόν να αναφερθούν οι συνήθεις εξετάσεις στην κλινική πρακτική.

Κάθε επαγγελματίας είναι εξοικειωμένος με την κατάσταση όταν ο ασθενής έχει αύξηση της ALT, αλλά είναι δύσκολο να ερμηνεύσει αυτό το φαινόμενο.

Ο λόγος για την έρευνα ALT είναι συχνότερα μια υποψία οξείας ή χρόνιας ηπατικής νόσου και από την άποψη αυτή, πρέπει πρώτα απ 'όλα να αποκλειστεί μια ψευδώς θετική αύξηση σε αυτό το ένζυμο

Κατάλογος φαρμάκων που μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της ALT στον ορό

Όνομα φαρμάκου / συνώνυμο
1. Αμιωδαρόνη / Cordarone, Pacerone, Amyocordin, Aritmil, Sedacorone
2. Ατορβαστατίνη / Ατορβαστατίνη, Lipitor
3. Καρβαμαζεπίνη / καρβαπίνη, καρβαζάνη, σεσεπίνη, τεγκρετόλη, θυμονίλη, τελλεψίνη, φλελεψόλη
4. Ciprofloxacin / Cipro, αφαινοξίνη, ipipro, tiprobay, medocyprin, cypronol, digitan, κλπ.
5. Dithiazem
6. Φλουκοναζόλη / Διφλοζόνη, Diflucan, Medoflucon, Mycosyst, Thierlite, Flugal, Fungolone
7. Γλιπιζίδη / γλυκοτρόλη
8. Isoniazid / Laniaside, νιτραζίδιο
9. Κετοκοναζόλη / Nizoral, οροναζόλη, σοζοτίνη, ebersept
10. Lovastatin / Mevacor, αζτατίνη, levamag
11. Μετφορμίνη / Glucophage, dianormet, syfor
12. Μεθοτρεξάτη / Folex
13. Η νιφεδιπίνη / Adalat, anifed, depin, zenusin, kordafen, cordipin, Corinfar, nikardiya, nifedikor, Nifecard, nifedikal, nifelat, prokardiya, fenigidin
14. Νιτροφουραντοϊνη / Μακροβίδιο, Μακροδαντίνη, Ουβαμιν-καθυστέρηση, uvomine, φουραδανθίνη, φουραδονίνη
15. Φαινυτοϊνη / Διλατίνη
16. Πιογλιταζόνη / Actos
17. Pravastatin / Pravochol
18. Πρεδνιζόνη
19. Rosiglitazone / Avandia
20. σιμβαστατίνη / βαζίλη, simal, zocor
21. Tamoxifen / Nolavadex
22. Ursodiol / Aktigal, Ursosan, Ursofalk
23. Βιταμίνη Ε / οξική τοκοφερόλη, evitol

Το περιεχόμενο της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης (ALT) και ασπαρτικό (AST) αμινοτρανσφεράσης χρησιμοποιούνται πιο ευρέως δείκτη των βλαβών παρεγχύματος ήπατος και ηπατοκυτταρική νέκρωση. Κανονικά, ο ορός της τρανσφεράσης αίματος υπάρχει σε μικρές ποσότητες. Πρέπει να διερευνηθούν όλες οι περιπτώσεις διαρκούς αύξησης του επιπέδου των μεταφερομένων φαρμάκων.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια επαναλαμβανόμενη εργαστηριακή μελέτη. Μια επανεξέταση ορισμένων ομάδων ατόμων, για παράδειγμα, σε δότες, σε περίπου 1/3 των περιπτώσεων δίνει κανονικά αποτελέσματα.

Δεύτερον, είναι απαραίτητο να συγκεντρωθεί προσεκτικά ένα οικογενειακό ιστορικό και να διεξαχθεί μια πλήρης φυσική εξέταση. Το ιστορικό περιλαμβάνει στοιχεία σχετικά με την εισαγωγή των φαρμάκων που δεν έχουν εγκριθεί τα φάρμακα, μετάγγιση αίματος, ίκτερο ή ηπατίτιδα, οικογενειακό ιστορικό ηπατική νόσο ή κίρρωση, κοιλιακό άλγος, τη σεξουαλική δραστηριότητα, συστηματικές παθήσεις - ο καρκίνος, ο διαβήτης, η παχυσαρκία, ή ταχεία απώλεια σωματικού βάρους.

Πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η οικογενειακή ηπατική νόσο, λόγω της ηπατικής νόσου, της νόσου του Wilson, της ανεπάρκειας της α1-αντιτρυψίνης.

Εάν τα επίπεδα ALT και AST υπερβαίνουν τον κανόνα λιγότερο από 2 φορές, είναι απαραίτητη η παρατήρηση και η άμεση διπλή εξέταση.
Αυτή η στρατηγική είναι βέλτιστη για τους ασθενείς

Η κλινική παρατήρηση των ασθενών δείχνει ότι αν το επίπεδο ALT υπερβεί το φυσιολογικό μόνο κατά 50%, οι περισσότεροι από αυτούς, μετά από βιοψία ήπατος, δεν υποβάλλονται σε διόρθωση της θεραπείας.

Έτσι, η διαγνωστική ηπατική βιοψία αναφέρεται συχνότερα σε ασθενείς στους οποίους τα επίπεδα της ALT είναι τουλάχιστον 2 φορές υψηλότερα από το κανονικό.

Διαγνωστική σημασία του βαθμού ενζύμου
Για τους ασθενείς με απομονωμένη αύξηση της ALT ή AST, ο βαθμός του ενζύμου έχει σημαντική διαγνωστική σημασία.

Η ακόλουθη υπό όρους ταξινόμηση του βαθμού του ενζύμου

Οι ηπατικές τρανσαμινάσες και το επίπεδο δραστηριότητάς τους

Η δυσλειτουργία του ήπατος για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να περάσει απαρατήρητη. Τα συμπτώματα των ασθενειών εμφανίζονται συχνά στα τελευταία στάδια, γεγονός που περιπλέκει τη θεραπεία, προφανώς μειώνει την αποτελεσματικότητά του. Ο προσδιορισμός της δραστικότητας της ηπατικής τρανσαμινάσης είναι μία από τις πιο ακριβείς εργαστηριακές δοκιμές που πραγματοποιήθηκαν για την αξιολόγηση της κατάστασης του ήπατος.

Τι είναι οι τρανσαμινάσες

Οι τρανσαμινάσες ή οι τρανσφεράσες είναι ένζυμα που καταλύουν τις χημικές αντιδράσεις του μεταβολισμού του αζώτου, το κύριο καθήκον του οποίου είναι η μεταφορά αμινομάδων για το σχηματισμό νέων αμινοξέων. Οι βιοχημικές διεργασίες που απαιτούν τη συμμετοχή τους πραγματοποιούνται κυρίως στο ήπαρ.

Η διαμετακομιστική κίνηση των τρανσαμινασών στο αίμα δεν επηρεάζει κανονικά το αποτέλεσμα των εξετάσεων. σε ποσοτικούς όρους, η συγκέντρωσή τους είναι για τις γυναίκες και τους άνδρες αντίστοιχα σε 31 και 37 U / L για ALT και 31 και 47 U / L για AST.

Οι ηπατικές τρανσφεράσες που προσδιορίστηκαν κατά τις συνήθεις εργαστηριακές εξετάσεις

  • αμινοτρανσφεράση αλανίνης ή τρανσαμινάση αλανίνης (ALT).
  • ασπαρτική αμινοτρανσφεράση ή ασπαρτική τρανσαμινάση (AST).

Το επίπεδο των ενζύμων σε υγιή ήπαρ επηρεάζεται από τέτοια χαρακτηριστικά όπως η ηλικία (αυξημένη αξία στα βρέφη), το φύλο (κανονική τρανσαμινάσες στο αίμα είναι μικρότερη στις γυναίκες από ότι στους άνδρες), υπέρβαροι (υπάρχει μια ελαφρά αύξηση στις τρανσαμινάσες).

Αιτίες διακυμάνσεων των παραμέτρων AST, ALT

Οι τρανσαμινάσες στο αίμα ενός υγιούς ατόμου δεν παρουσιάζουν δραστηριότητα. μια απότομη αύξηση της στάθμης τους - ένα σήμα συναγερμού. Αξίζει να γνωρίζουμε ότι η αύξηση των δεικτών δεν προκαλείται πάντα από ηπατικές νόσους. Το AST χρησιμοποιείται ως δείκτης βλάβης του καρδιακού μυός με έμφραγμα του μυοκαρδίου. η συγκέντρωση αυξάνεται με σοβαρή επίθεση της στηθάγχης.

Οι τρανσαμινάσες αυξάνονται με σκελετικούς τραυματισμούς, εγκαύματα, παρουσία οξείας φλεγμονής του παγκρέατος ή της χοληδόχου κύστης, καταστάσεις σήψης και καταπληξίας.

Επομένως, ο προσδιορισμός της ενζυματικής δραστηριότητας των τρανσαμινασών δεν μπορεί να αποδοθεί σε συγκεκριμένες δοκιμές. Ταυτόχρονα όμως, τα AST και ALT είναι αξιόπιστοι και ευαίσθητοι δείκτες ηπατικής βλάβης παρουσία κλινικών συμπτωμάτων ή αναμνηστικών δεδομένων σχετικά με τη μεταδιδόμενη ασθένεια.

Μία αύξηση της δραστικότητας των ηπατικών τρανσαμινασών εφαρμόζεται στην ηπατική νόσο στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Η νέκρωση είναι μια μη αναστρέψιμη διαδικασία, κατά την οποία το κύτταρο παύει να υπάρχει ως δομική και λειτουργική μονάδα ιστού. Η ακεραιότητα της κυτταρικής μεμβράνης θραύεται και τα κυτταρικά συστατικά εξέρχονται, πράγμα που οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης των βιολογικά ενεργών ενδοκυτταρικών ουσιών στο αίμα.

Η μαζική νέκρωση των ηπατοκυττάρων προκαλεί μια ταχεία και επαναλαμβανόμενη αύξηση των ηπατικών τρανσαμινασών. Για τον ίδιο λόγο δεν συνοδεύεται από το ένζυμο υπερδραστηριότητα σημαντικά εξέφρασε την κίρρωση: λειτουργεί ηπατοκύτταρα είναι ακόμη πολύ λίγα για την καταστροφή τους προκάλεσε AST ανάπτυξη και ALT.

Οι παράμετροι των τρανσαμινασών αντιστοιχούν στο πρότυπο, αν και η διαδικασία βρίσκεται ήδη στο στάδιο της αποζημίωσης. Το ALT θεωρείται πιο ευαίσθητος δείκτης για ασθένειες του ήπατος, επομένως, με τα κατάλληλα συμπτώματα, η προσοχή καταβάλλεται καταρχήν στο επίπεδό του.

Νεκρωτικές αλλαγές στο ηπατικό ιστό παρατηρείται σε οξεία και χρόνια ηπατίτιδα διαφορετικής αιτιολογίας: ιική, τοξική (ειδικότερα, τα αλκοολούχα και τα φάρμακα), οξεία υποξία, η οποία προκύπτει ως συνέπεια της απότομης πτώσης της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια σοκ.

Η απελευθέρωση των ενζύμων εξαρτάται άμεσα από τον αριθμό των προσβεβλημένων κυττάρων, οπότε η σοβαρότητα της διαδικασίας πριν από τη διεξαγωγή συγκεκριμένων μελετών αξιολογείται από το ποσοτικό επίπεδο των τρανσαμινασών AST και ALT και μια αύξηση σε σύγκριση με τον κανόνα.

Ωστόσο, για να προσδιοριστούν περαιτέρω τακτικές, απαιτείται μια πρόσθετη εξέταση μαζί με τη βιοχημική ανάλυση αίματος στη δυναμική.

2. Χολόσταση (συμφόρηση της χολής).

Παρά το γεγονός ότι η παραβίαση της εκροής της χολής μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους, μακρά στασιμότητα του σε ένα διατηρημένο έκκριση από ηπατοκύτταρα οδηγεί σε υπερδιάταση, μεταβολικές διαταραχές, και, τέλος, παθολογική αλυσίδα - σε νέκρωση.

3. Δυστροφικές αλλαγές.

Η δυστροφία αποτελεί παραβίαση του μεταβολισμού των ιστών. Συνοδεύει κατά κάποιο τρόπο τη φλεγμονή. καθώς η ποικιλία του μπορεί να θεωρηθεί ως αντικατάσταση των συνδετικών ιστών νεκρωτικών θέσεων, η οποία είναι η παθογενετική βάση της κίρρωσης.

Μεταξύ των λόγων για την αύξηση των τρανσαμινασών δηλώνεται λιπώδης εκφυλισμός του ήπατος (αλκοολική λιπαρή ηπατόζωση).

Η σημασία είναι επίσης γενετικές ασθένειες, για παράδειγμα, η νόσος του Wilson-Konovalov (ηπατονεκφυλιστικός εκφυλισμός), που χαρακτηρίζεται από υπερβολική συσσώρευση χαλκού.

Οι όγκοι του ήπατος, τόσο καλοήθεις όσο και κακοήθεις, κατά τη διαδικασία της ανάπτυξης καταστρέφουν τους περιβάλλοντες ιστούς, γεγονός που προκαλεί φλεγμονή. Αυτό αντικατοπτρίζεται στην επίμονη αύξηση των ηπατικών τρανσαμινασών.

Παρόμοια επίδραση ασκείται από μεταστάσεις - κύτταρα όγκου, τα οποία εισάγονται με τη ροή του αίματος ή του λεμφικού υγρού, σχηματίζοντας δευτερογενείς αλλοιώσεις του όγκου στον ιστό του ήπατος.

5. Παρασιτικές παρασιτώσεις.

Ελμίνθων που παρασιτούν στο ηπατοχολικό σύστημα (lamblia, Ascaris, Opisthorchis, Echinococcus), να γίνει μια αιτία της φλεγμονής και απόφραξης (επικάλυψη) η χοληφόρου οδού, καθώς και δευτερογενείς λοιμώξεις, η οποία συνοδεύεται από μια αύξηση των τρανσαμινασών.

6. Φαρμακευτικό αποτέλεσμα.

Μέχρι σήμερα, η επιστήμη έχει τα στοιχεία πολυάριθμων μελετών που αποδεικνύουν ότι τα φάρμακα προκαλούν αυξημένες τρανσαμινάσες. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • αντιβακτηριακοί παράγοντες (τετρακυκλίνη, ερυθρομυκίνη, γενταμικίνη, αμπικιλλίνη),
  • αναβολικά στεροειδή (decanabol, eubolin);
  • μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ακετυλοσαλικυλικό οξύ, ινδομεθακίνη, παρακεταμόλη).
  • αναστολείς μονοαμινοξειδάσης (σελεγιλίνη, ιμιπραμίνη),
  • τεστοστερόνη, προγεστερόνη, από του στόματος αντισυλληπτικά.
  • παρασκευάσματα σουλφανιλαμίδης (biseptol, berlocide);
  • Βαρβιτουρικά (secobarbital, repozal);
  • κυτοστατικά, ανοσοκατασταλτικά (αζαθειοπρίνη, κυκλοσπορίνη),
  • παρασκευάσματα που περιέχουν χαλκό, σίδηρο.

Η αύξηση των τρανσαμινασών δεν εξαρτάται από τη μορφή του φαρμάκου. τα δισκία, όπως οι ενδοφλέβιες εγχύσεις, μπορούν να επηρεάσουν δυσμενώς το ήπαρ ή να προκαλέσουν ψευδή δραστηριότητα των AST και ALT, η οποία οφείλεται στην ειδικότητα του προσδιορισμού τους στον ορό του αίματος.

Συμπτώματα

Ανεξάρτητα από την ποικιλία των αιτιών, οι ασθένειες του ήπατος έχουν αρκετά παρόμοια συμπτώματα, συνοδευόμενα από αύξηση των ηπατικών τρανσαμινασών:

  • αδυναμία, λήθαργος, που εμφανίστηκε ξαφνικά ή επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  • ναυτία, έμετος, ανεξάρτητα από το αν υπάρχει σχέση με την πρόσληψη τροφής.
  • η μείωση της όρεξης ή η πλήρης απουσία της, η αποστροφή σε ορισμένα είδη τροφίμων,
  • πόνος στην κοιλιακή χώρα, ειδικά όταν εντοπίζεται στο δεξιό υποχονδρικό, επιγαστρικό,
  • μια διευρυμένη κοιλία, την εμφάνιση ενός διακλαδισμένου δικτύου υποδόριων φλεβών.
  • το εικονικό χρώμα του δέρματος, ο σκληρός οφθαλμός, οι ορατές βλεννώδεις μεμβράνες οποιουδήποτε βαθμού έντασης.
  • σπασμωδική δερματική φαγούρα, χειρότερη τη νύχτα.
  • αλλαγή χρώματος απόρριψης: σκουρόχρωμα ούρων, αχολικά (αποχρωματισμένα) κόπρανα,
  • αιμορραγία των βλεννογόνων, ρινική, γαστρεντερική αιμορραγία.

Η αξία της μελέτης της ενζυματικής δραστικότητας εξηγεί προληπτική κλινικά συμπτώματα αυξημένες τρανσαμινάσες AST και ALT σε ιογενή ηπατίτιδα Α - σε preicteric περίοδο 10-14 ημερών πριν από την έναρξη του συνδρόμου ίκτερο.

Με την ηπατίτιδα Β, αυξάνεται κυρίως η τρανσαμινάση της αλανίνης, παρατηρείται υπερτροφία μερικές εβδομάδες πριν από την εμφάνιση σημείων της νόσου.

Σημασία στα Διαγνωστικά

Για τον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών της παθολογίας του ήπατος ανάλογα με το επίπεδο της υπερτροφίας, χρησιμοποιήστε μια ειδική κλίμακα. Ο βαθμός αύξησης των ηπατικών τρανσαμινασών διαιρείται ως:

  1. Μέτρια (έως 1-1,5 πρότυπα ή 1-1,5 φορές).
  2. Μέσος όρος (από 6 έως 10 πρότυπα ή 6-10 φορές).
  3. Υψηλή (πάνω από 10-20 πρότυπα ή περισσότερες από 10 φορές).

Η μέγιστη δραστικότητα τρανσαμινάσης στην οξεία ιογενή ηπατίτιδα παρατηρείται στη δεύτερη και τρίτη εβδομάδα της νόσου, μετά την οποία μειώνεται στο πρότυπο ALT και AST εντός 30-35 ημερών.

Σε χρόνια αιτία χωρίς επιδείνωση, η υπερτροφία δεν χαρακτηρίζεται από έντονες διακυμάνσεις και παραμένει μέσα σε μέτρια ή ασήμαντη αύξηση. Στην λανθάνουσα (ασυμπτωματική) φάση της κίρρωσης του ήπατος, οι τρανσαμινάσες είναι συχνότερα εντός φυσιολογικών ορίων.

Είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή, αυξημένες ηπατικές τρανσαμινάσες σε απομόνωση ή σε συνδυασμό με άλλους δείκτες των βιοχημικών φάσματος: χολερυθρίνη, γάμμα-γλουταμυλο, αλκαλική φωσφατάση, δεδομένου ότι ο συνδυασμός των σημείων απόδοσης ανάπτυξης σε μια συγκεκριμένη παθολογία ή στενεύει το εύρος των πιθανών αιτιών.

Έτσι, ανυψωμένες τρανσαμινάσες ανιχνεύονται σε φορείς ηπατίτιδας Β, παρά την απουσία συμπτωμάτων.

Ο υπολειπικός (μηχανικός) ίκτερος, η οξεία ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να συνοδεύεται από αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης με ταυτόχρονη φυσιολογική ή χαμηλή συγκέντρωση AST και ALT. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται διάσταση χολερυθρίνης-αμινοτρανσφεράσης.

Η αύξηση των τρανσαμινασών στα παιδιά οφείλεται συχνά σε λοίμωξη από τον ιό της ηπατίτιδας, προκαλούμενη από φάρμακα ηπατική βλάβη. Μια επικίνδυνη παθολογία που εμφανίζεται στην παιδική ηλικία είναι το σύνδρομο Ray. Ως αποτέλεσμα της χρήσης του ακετυλοσαλικυλικού οξέος (ασπιρίνη) αναπτύσσεται οξεία ηπατική εγκεφαλοπάθεια - μια κατάσταση που απειλεί τη ζωή.

Για τους σκοπούς της εις βάθος διάγνωσης, χρησιμοποιείται ο συντελεστής De Ritis, ο οποίος είναι ο λόγος της τρανσαμινάσης AST και της ALT. Κανονικά είναι 1,33. Αν ο συντελεστής De Ritis είναι μικρότερος από 1, αυτό θεωρείται ως σημάδι μολυσματικής και φλεγμονώδους βλάβης του ήπατος.

Για την οξεία ιική ηπατίτιδα, για παράδειγμα, είναι 0,55-0,83. Η επίτευξη επιπέδου 2 ή υψηλότερης υποδηλώνει υποτιθέμενη αλκοολική ηπατίτιδα ή νέκρωση του καρδιακού μυός.

Σημασία στη θεραπεία

Αυξημένο περιεχόμενο των τρανσαμινασών στο αίμα - στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα δυσμενή σημάδι, απόδειξη ότι τα ηπατικά κύτταρα καταστρέφονται.

Η υπεραμετερμία μπορεί να ανιχνευθεί επανειλημμένα μετά από κάποιο χρονικό διάστημα μετά την ομαλοποίηση των δεικτών. Κατά κανόνα, αυτό σημαίνει την αρχή μιας νέας ή υποτροπιάζουσας υφιστάμενων παθολογική διαδικασία και να συνεχίσετε νέκρωση των ηπατοκυττάρων.

Πώς να μειώσετε τις τρανσαμινάσες; Το επίπεδο AST και ALT είναι μόνο μια αντανάκλαση της παρουσίας της νόσου. επομένως, είναι δυνατό να επιτευχθεί επιστροφή στις φυσιολογικές τιμές μόνο εάν η παθολογία είναι κατάλληλα διαγνωσμένη και θεραπευθεί. Τα υψηλά και εξαιρετικά υψηλά ένζυμα προκαλούν την ανάγκη για νοσηλεία και άμεση συμπληρωματική εξέταση.

Περιλαμβάνει γενική κλινική εξετάσεις αίματος, χημεία του αίματος ξετύλιξε με τον προσδιορισμό των ηλεκτρολυτών, γλυκόζης, και ενόργανες μεθόδους - ΗΚΓ, υπερηχογράφημα ή / και αξονική τομογραφία της κοιλιάς.

Εάν είναι απαραίτητο, εκτελέστε ELISA (ενζυμική ανοσοδοκιμασία) για να αναζητήσετε αντισώματα σε ιούς ηπατίτιδας ή PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης) για την ανίχνευση ιών DNA ή RNA.

Δεδομένου του υψηλού κόστους, είναι οικονομικά ασύμφορο να τα διεξάγουμε χωρίς κατάλληλη κλινική αιτιολόγηση ή αξιόπιστα αναμνηστικά δεδομένα.

Η δοκιμή των τρανσαμινασών είναι ευαίσθητη στις μεταβολές στο ήπαρ, έτσι ώστε να μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας σε συνδυασμό με άλλες εργαστηριακά-βοηθητικές μεθόδους.


Προηγούμενο Άρθρο

Φάρμακα για την ηπατίτιδα Β

Επόμενο Άρθρο

Μαγνήσιο ΜL4

Σχετικά Άρθρα Ηπατίτιδα

Τροφοδοσία ρεύματος

Αλλαγή οργ. Κριτικές

Τροφοδοσία ρεύματος

Έλεγχος αίματος για ηπατίτιδα Β