Τι είναι η επικίνδυνη αλκοολική λιπαρή ηπατική νόσο

Share Tweet Pin it

Η αλκοολική ηπατική νόσο (ABP) είναι μια ευρέως διαδεδομένη ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Η ηπατίτιδα εξαπλώνεται ελαφρώς λιγότερο από την ιική ηπατίτιδα. Το αλκοόλ προκαλεί το ένα τρίτο των περιπτώσεων ηπατικής ίνωσης.

Στην Ευρώπη, υπάρχει υψηλή κατά κεφαλήν κατανάλωση αλκοόλ (11 λίτρα ετησίως), στη Ρωσία είναι 14 λίτρα ετησίως. Στη Ρωσία υπάρχει μια τάση αύξησης της αλκοολικής κίρρωσης του ήπατος. Ακόμη και με μέτρια κατανάλωση οινοπνεύματος (10 γραμμάρια την ημέρα), οι διαδικασίες κυτταρικού θανάτου πεθαίνουν στο ήπαρ. Η συνεχής καθημερινή κατανάλωση είναι πολύ επιβλαβής. Οι γυναίκες είναι πιο ευαίσθητες στο αλκοόλ. Αυτό οφείλεται στην αυξημένη επίδραση των οιστρογόνων και της φλεγμονής στις φλεγμονώδεις διεργασίες και το οξειδωτικό στρες. Είναι γνωστό ότι η επίδραση του αλκοόλ Έξαψη (ερυθρότητα του προσώπου, ταχυκαρδία) είναι πιο συχνή σε άτομα της Μογγολοειδούς αγώνα (85%) και εμφανίζεται μόνο το 10% των Ευρωπαίων. Στους επιπλέον σημαντικούς παράγοντες της ηπατίτιδας περιλαμβάνονται η παχυσαρκία και η μόλυνση με HCV.

Από τη δηλητηρίαση το αλκοόλ επηρεάζει όχι μόνο το συκώτι αλλά και όργανα που δεν μπορούν να τον καταστρέψουν: την καρδιά, το πάγκρεας, τον εγκέφαλο.

Καταστροφή αλκοόλ στο ήπαρ

Το κύριο φορτίο για την καταστροφή της αιθανόλης λαμβάνεται από το ήπαρ (σχεδόν 100%). Σε αυτό, το αλκοόλ γίνεται νερό και CO2 (με ρυθμό 0,1 g ανά 1 kg βάρους ανά ώρα). Η αιθανόλη διαλύεται σε 2 στάδια. Πρώτον, η αλκοόλη μετατρέπεται σε ακεταλδεΰδη, με Η2↑. Για να το κάνετε αυτό, θα πρέπει να έχετε ένα ειδικό ένζυμο αφυδρογονάση αλκοόλης (ADH), με τη σειρά του, την ανάγκη για αλκοολική αφυδρογονάση NAD + (νικοτιναμιδο-φωσφορικού - συνένζυμο για αφυδρογονάσες). Από το μόριο αλκοόλης, ένα άτομο υδρογόνου αποκόπτεται, στην περίπτωση αυτή λαμβάνεται μία αλδεϋδη και το NAD + παίρνει ένα άτομο υδρογόνου. Η ακεταλδεΰδη είναι τοξική. Στο επόμενο στάδιο το λαμβανόμενο προϊόν καθίσταται περιλαμβάνουν ακεταλδεΰδη οξικό αφυδρογονάσης - άλας οξικού οξέος (η αποκατάσταση είναι σε NAD + NADH).

Υπάρχουν 3 τρόποι για να καταστρέψετε την αιθανόλη:

  1. Με τη βοήθεια της αλκοολικής αφυδρογονάσης. Αυτό το ένζυμο υπάρχει σε τρεις μορφές. Η αυξημένη ευαισθησία στα αλκοολούχα ποτά συνδέεται με την επικράτηση της δεύτερης μορφής του ενζύμου. Ακόμη και αν ένα άτομο πίνει πολλά, η σύνθεση αυτού του ενζύμου δεν αυξάνεται.
  2. Με βάση το οξυτικό σύστημα μικροσωματικής αιθανόλης που εξαρτάται από το κυτόχρωμα Ρ450. Εξουδετερώνει τα τοξικά φάρμακα. Ο ρόλος του είναι συνήθως ασήμαντος, αλλά η δραστηριότητά του μπορεί να αυξηθεί με την κατάχρηση οινοπνεύματος.
  3. Λίγο σημαντικό είναι το σύστημα καταλάσης, το οποίο οξειδώνει την αλκοόλη στα υπεροξυσώματα του κυτταροπλάσματος και των μιτοχονδρίων.

Η αύξηση της συγκέντρωσης του NADH συνοδεύεται από αύξηση της σύνθεσης λιπαρών οξέων από το ήπαρ, αυξημένη σύλληψη λιπαρών οξέων από πρωτεΐνες μεταφοράς και μείωση της οξείδωσης στα μιτοχόνδρια. Στο ήπαρ, το λίπος αρχίζει να συσσωρεύεται, σχηματίζεται λιπαρός εκφυλισμός του ήπατος.

Η αιθανόλη μπορεί να σπάσει στο στομάχι και τα έντερα.

Έτσι, η αλκοολική ηπατική νόσος χαρακτηρίζεται από αύξηση της σύνθεσης των λιπαρών οξέων, αύξηση της πρόσληψής τους στο ήπαρ, αναστολή της οξείδωσης του λίπους και βλάβη στα μιτοχόνδρια από την ακεταλδεΰδη.

Μορφές αλκοολικής ηπατικής νόσου

Η αλκοολική ηπατική νόσος χωρίζεται σε ομάδες, καθένα από τα οποία έχει τα δικά της χαρακτηριστικά και χαρακτηριστικά: ηπατίτιδα, στεάτωση του ήπατος και αλκοολική λιπαρή ηπατική νόσο. Ο αλκοολικός λιπώδης εκφυλισμός παρατηρείται κατά μέσο όρο στο 35% των ανθρώπων που καταναλώνουν αλκοολούχα ποτά, το 10% έχει κίρρωση του ήπατος.

Ο αλκοολικός εκφυλισμός του λίπους καθορίζεται από την ποσότητα λιπαρών εγκλεισμάτων, τον βαθμό παχυσαρκίας, την εκδήλωση φλεγμονώδους και νεκρωτικής εστίας σε σημαντικά μέρη του ήπατος. Υπάρχουν 4 βαθμοί αυτής της νόσου (από 0 έως 3). Η αλκοολική στεάτωση του ήπατος παρατηρείται στην πλειονότητα των ασθενών που καταναλώνουν αλκοολούχα ποτά, συχνά περνάει ασυμπτωματικά και ανιχνεύεται τυχαία. Τα ηπατικά κύτταρα καταστρέφονται, αλλά δεν υπάρχουν ενδείξεις νεφρικής ανεπάρκειας και κίρρωσης. Σχεδόν το 40% των ασθενών με κίρρωση του ήπατος πεθαίνουν. Η κίρρωση μπορεί να εξελιχθεί σε ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.

Η στεάτωση μπορεί να συνοδεύεται από παρεγχυματική φλεγμονή, δηλαδή από την ανάπτυξη αλκοολικής στεατοηπατίτιδας. Η αλκοολική ηπατοπάθεια οφείλεται στα κύρια αποτελέσματα της ακεταλδεΰδης και περιλαμβάνει:

  • αυξημένη υπεροξείδωση λιπιδίων.
  • καταστολή της μιτοχονδριακής δραστηριότητας και επισκευή του DNA.
  • αύξηση του αριθμού των μικροσωληναρίων και της σύνθεσης του κολλαγόνου,
  • ενεργά συμπλέγματα πρωτεϊνών.
  • παραγωγή ενεργών ριζών (ενεργό οξυγόνο), που καταστρέφουν το σώμα.
  • καταστολή της ανοσίας.

Διαγνωστικά σημεία του ΖΥΠ

Η αλκοολική ηπατική νόσο δεν παρουσιάζει ειδικές εκδηλώσεις που να την διακρίνουν από άλλες ασθένειες αυτού του οργάνου. Επομένως, κατά τη διάγνωση, εξετάστε τη γενική κατάσταση του ασθενούς (παρουσία μορφολογικών και νευρολογικών συμπτωμάτων). Σύμφωνα με τους δείκτες των εργαστηριακών μελετών, είναι αδύνατο να πούμε εάν η ηπατική βλάβη προκαλείται από το αλκοόλ ή άλλους παράγοντες. Στην πράξη, ο βαθμός της νόσου συνήθως ορίζεται με βάση τη δυναμική της κυτταρολυτικής συνδρόμου (επικράτηση επί της δραστηριότητας της ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης αλανίνης αμινοτρανσφεράσης), δίνοντας προσοχή στα σημάδια του ανοσοποιητικού φλεγμονής, χολόσταση και ηπατική ανεπάρκεια.

Τα χαρακτηριστικά εξωτερικά συμπτώματα της κατάχρησης αλκοόλ είναι:

  • διμερής διόγκωση των παρωτίδων ·
  • μείωση της μυϊκής μάζας.
  • Η σύσπαση του Dupuytren (τα δάχτυλα δεν κάμπτονται καλά, το δέρμα κοκκινίζει).
  • ταραχή και συσπάσεις των άκρων.
  • ίκτερο;
  • συχνά παρατηρείται αύξηση του εκφυλισμού του μαστού και των όρχεων στους άνδρες.
  • σύγχυση στις δηλώσεις, στολίδι;
  • διευρυμένο και μαλακό ή μικρό και πυκνό συκώτι.
  • "Ηπατικές παλάμες" (έντονη ερυθρότητα των παλάμες).
  • διευρυμένη σπλήνα.

Η πλειοψηφία των ασθενών με αλκοολική ηπατόση παρουσιάζουν μακροκυτταρική αναιμία. Στεάτωση χαρακτηρίζεται από ήπια λευκοκυττάρωση, αυξημένα επίπεδα του ενζύμου, ιδιαίτερα αύξηση της γάμμα-γλουταμυλ (GGT), υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης ορού και παρατεταμένο χρόνο προθρομβίνης. Με βάση τους τελευταίους δείκτες, αναπτύχθηκε ο δείκτης Maddray (MI). Εάν υπερβαίνει τον αριθμό 32, το ποσοστό θνησιμότητας είναι περίπου 50% μέσα σε 1 μήνα.

Επιπλέον, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα. Λιπαρά εγκλεισμού (λιπαρό ήπαρ) αποδυναμώνουν τις ηχώ, έτσι ήπατος (σύνδρομο άπω εξασθένησης echo) ορατή ασαφές, μέχρι την εξαφάνιση της εικόνας βίντεο είναι επίσης χαρακτηριστική ανομοιομορφία της δομής του ηπατικού παρεγχύματος.

Εκτός από μια σύνθετη, αμφιλεγόμενη και επεμβατική μέθοδο βιοψίας, χρησιμοποιείται σήμερα μια νέα μέθοδος, δηλαδή η δοκιμή FibroMax.

Θεραπευτικά σχήματα και φάρμακα

Η θεραπεία οποιασδήποτε αλκοολικής ηπατικής νόσου ξεκινά με μια δίαιτα, μια πλήρη απόρριψη αλκοόλ και δηλητηριώδη για τα φάρμακα του ήπατος.

Είναι σημαντικό να καταναλώνετε αρκετές θερμίδες (τουλάχιστον 2000 ημερησίως). Η συμπληρωματική διατροφή σε συνδυασμό με τα κορτικοστεροειδή δίνει μια καλή πιθανότητα επιβίωσης. Στην ομάδα των ασθενών που κατανάλωσαν λιγότερο από 1.000 kcal / ημέρα, ο θάνατος συνέβη σε ποσοστό 80%. Συνιστώμενη ημερήσια πρόσληψη πρωτεΐνης με ρυθμό 1,5 g / kg σωματικού βάρους, επαρκή αριθμό βιταμινών (ειδικά ομάδα Β, φολικό οξύ, ανεπάρκεια που παρατηρείται συχνά στους αλκοολικούς).

Στη συνέχεια, υπάρχει διόρθωση του μεταβολισμού και πρόληψη των επιπλοκών:

  • στην υπερανοσολογική απόκριση (γλυκοκορτικοστεροειδή).
  • σε οξειδωτικό στρες (βασικά φωσφολιπίδια αμιμετινοσίνη, σιλυμαρίνη),
  • στην ινωδογόνο (γλυκυρριζικό οξύ).

Η σκοπιμότητα χρήσης γλυκοκορτικοστεροειδών εξακολουθεί να συζητείται, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις έδωσαν μια ταχεία βελτίωση σε σύντομο χρονικό διάστημα. Αυτά τα φάρμακα ανακουφίζουν τα τοξικά και φλεγμονώδη συμπτώματα της νόσου μέσω της μείωσης του επιπέδου των κυτοκινών (ΤΝΡ-α). Τα γλυκοκορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται μόνο σε σοβαρούς ασθενείς, επειδή έχουν σοβαρές παρενέργειες.

Τα βασικά φωσφολιπίδια είναι ένα μίγμα πολυακόρεστων φωσφολιπιδίων (κυρίως φωσφατιδυλοχολίνης) απομονωμένων από σόγια. Επιδιορθώνουν τις κυτταρικές μεμβράνες και είναι ο στόχος της δράσης των ελεύθερων ριζών.

Η θεραπεία της ίνωσης βοηθείται από παράγοντες που περιέχουν γλυκυρριζικό οξύ που εξάγεται από γλυκόριζα (φωσφογλοβίνη). Αυτό το υλικό προστατεύει το συκώτι, αυξάνει τη δράση των φαγοκυττάρων, έχει αντιοξειδωτική, αντιισταμινικό, ανοσορυθμιστικές ιδιότητες, αναστέλλει τη δράση της φωσφοπρωτεΐνη C (ανοσοποιητικού ανισορροπία), ενισχύει τη δράση των κορτικοστεροειδών.

Μακράς δράσης βενζοδιαζεπίνες (π.χ., diazepam) είναι πιο αποτελεσματική στη θεραπεία του παραληρήματος, ενώ το μέσο λειτουργίας βραχυπρόθεσμες και βενζοδιαζεπίνες (π.χ., λοραζεπάμη) είναι ασφαλέστερα για τους ηλικιωμένους ασθενείς και σε ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία.

Στην περίπτωση της κίρρωσης, σύμφωνα με το πρωτόκολλο, μπορεί να συνταγογραφηθεί μεταμόσχευση ήπατος (εάν υπάρχει θετική πρόγνωση).

Δεδομένου ότι η αλκοολική ηπατική νόσος στις αναπτυγμένες χώρες έχει συχνά θανατηφόρο αποτέλεσμα, ενώ τα θεραπευτικά σχήματα για τα φάρμακα αυτής της ασθένειας διαφέρουν, η προοπτική εξεύρεσης νέων αποτελεσματικών φαρμάκων είναι πολλά υποσχόμενη.

Συμπτώματα ηπατίτιδας λιπώδους ήπατος

Στεάτωση, διήθηση (λίπος), λιπώδες ήπαρ, αλκοολικό εκφυλισμό - τα ονόματα των μεμονωμένων νόσου ή συνδρόμου, η οποία συμβαίνει λόγω λιπώδης διήθηση των κυττάρων του ήπατος.

Η αλκοολική ηπατόζωση του ήπατος, τα συμπτώματα των οποίων εξαρτάται από το πόσο καιρό το αλκοόλ λαμβάνεται, δεν είναι φλεγμονώδης νόσος.

Η παθολογία παρατηρείται τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες κάτω των 50 ετών που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ. Η ασθένεια αναπτύσσεται σταδιακά, υπάρχει εξασθένιση, ηπατομεγαλία, απώλεια βάρους. Σε μερικές στιγμές, παρατηρείται σπληνομεγαλία. Αυτή η ασθένεια είναι το πρώτο στάδιο της αλκοολικής κίρρωσης του ήπατος.

Χαρακτηριστικά και μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου

Η αλκοολική ηπατοπάθεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της οξείδωσης των προϊόντων της διάσπασης του αλκοόλ, και αυτό οδηγεί σε διακοπή του σχηματισμού ενζύμων που διασπώνται και απομακρύνουν το λίπος από το ήπαρ. Ως αποτέλεσμα, ο μεταβολισμός διακόπτεται, τα λίπη κατατίθενται σε ηπατοκύτταρα και μεταξύ τους. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η αναλογία των λιπαρών καταθέσεων αντιπροσωπεύει μια μεγάλη μάζα του ήπατος. Τα ηπατοκύτταρα πεθαίνουν και αντικαθίστανται από ινώδη ιστό, με αποτέλεσμα να σπάσει η λειτουργία της εκροής χολής. Η διαδικασία αποικοδόμησης του παρεγχυματικού οργάνου αρχίζει.

Αρχικά, η ανάπτυξη της νόσου εμφανίζεται χωρίς σημαντικά συμπτώματα. Ο ασθενής για μεγάλο χρονικό διάστημα συνεχίζει να εργάζεται και να αυξάνει τη δραστηριότητα, χωρίς να αισθάνεται συμπτώματα.

Μετά από λίγο, η ανάπτυξη της παθολογίας συμβαίνει σε μια χιονοστιβάδα: προκύπτουν προβλήματα με άλλα όργανα που εργάζονται «με ζεύγη» με το ήπαρ. Ο ασθενής με ψηλάφηση στο δεξιό άνω τεταρτημόριο έχει δυσάρεστες αισθήσεις, αρχίζει να αισθάνεται περιοδικά το βάρος στο ήπαρ.

Η ηπατόζωση έχει τρεις βαθμούς ανάπτυξης:

  1. Η ιστολογική εξέταση (μελέτη δειγμάτων ιστών) δείχνει αυξημένη περιεκτικότητα σε λίπος στο παρέγχυμα σε μικρά μέρη του οργάνου, σε σημαντική απόσταση μεταξύ τους.
  2. Ο αριθμός των νοσούντων κυττάρων αυξάνεται και σχηματίζονται εκτεταμένες εστίες των προσβεβλημένων ιστών. Αφετέρου, αρχίζει η αντικατάσταση του παρεγχύματος του οργάνου για ινώδη (άχρηστος ιστός). Το ήπαρ παύει να εκτελεί τις λειτουργίες του στο μέγιστο βαθμό.
  3. Όταν η ασθένεια περάσει στο τελευταίο στάδιο, οι αναλύσεις δείχνουν ότι οι αποθέσεις λίπους έχουν αυξηθεί σχεδόν σε όλο το σώμα και τα ηπατικά κύτταρα έχουν σχεδόν αντικατασταθεί. Εξαιτίας αυτού, η παροχή αίματος είναι μειωμένη. Υπάρχουν σοβαρά συμπτώματα αλκοολικής ηπατόζης.

Συμπτώματα της ασθένειας

Μερικοί γιατροί δεν θεωρούν ότι οι πνευμονικές μορφές αλκοολικής ηπατόωσης είναι ασθένεια. Και η παθολογία μειώνεται απότομα κατά τη διάρκεια της αποχής από το αλκοόλ και με την κατάλληλη θεραπεία. Κατά την επανεισαγωγή αλκοόλ, εμφανίζεται επανεμφάνιση ηπατόζης.

Ο ασθενής αρχίζει να παραπονιέται για οξεία ηπατικό πόνο, το οποίο δίνεται στο επιγαστρικό (ανώτερη μεσαία περιοχή της κοιλιάς). Προσπαθεί να αποφύγει λιπαρά τρόφιμα, αισθάνεται μια συνεχή αδυναμία, μια ταχεία μείωση της δύναμης.

Ένα άλλο σημαντικό σύμπτωμα είναι η διόγκωση του ήπατος. Το παρεγχυματικό όργανο αυξάνεται σε μέγεθος τόσο πολύ ώστε η άνω δεξιά πλευρά του περιτοναίου μπορεί να διογκωθεί. Συχνά συμβαίνει να διευρύνεται μια μερίδα του ήπατος, συνήθως στα δεξιά.

Μια πολύ σοβαρή μορφή δυστροφίας είναι εμφανής σε ίκτερο και γαστρεντερικές διαταραχές, συχνά σε συνδυασμό με λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Αυτά τα συμπτώματα εκδηλώνονται με παχυσαρκία του ήπατος, στο πλαίσιο σημαντικής πρόσληψης αλκοόλ, λιποθυμίας ή ανεπάρκειας πρωτεΐνης.

Με αλκοολική ηπατική ανεπάρκεια του πρώτου βαθμού, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • αδυναμία, υπνηλία.
  • αυξημένη κόπωση (κατά τη διάρκεια της εργασίας ή των εξετάσεων) ·
  • ευερεθιστότητα.
  • απώλεια της όρεξης.
  • ναυτία, πικρία με μια "κακή" μυρωδιά?
  • ένα αίσθημα πίεσης κάτω από το κουτάλι?
  • αισθάνεται πίεση στο λάκκο του στομάχου, ειδικά μετά το φαγητό.

Ο δεύτερος βαθμός της νόσου χαρακτηρίζεται από:

  • την εμφάνιση του ίκτερου.
  • διάθεση;
  • εμετός.
  • κοιλιακό οίδημα.
  • δυσπεψία του στομάχου.
  • οίδημα.
  • δυσκοιλιότητα, αλλάζοντας δραστικά τη διάρροια.
  • κοιλιακό dropsy.

Ο τρίτος βαθμός αλκοολικής ηπατόζης καθορίζεται από:

  • παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών.
  • αλλαγή του έργου των σωμάτων.
  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος, ρίγη;
  • συχνός έμετος.
  • έντονοι πόνοι, ειδικά όταν βήχετε ή αναστενάζετε.
  • αδύναμη όραση.
  • ξηρότητα και ίκτερος χρώμα του δέρματος.

Η έξαρση των συμπτωμάτων συμβαίνει μετά από ένα φορτίο στο ήπαρ - με δηλητηρίαση από το οινόπνευμα ή κατά τη διάρκεια μιας μολυσματικής νόσου. Σε εξαιρετικά περίπλοκες μορφές παθολογίας, το σώμα εξαντλείται, έρχονται σπασμοί, το άτομο χάνει τη συνείδηση, μπορεί να πέσει σε κώμα. Σε ιδιαίτερα παραμελημένες μορφές, η παθολογία του αλκοόλ μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Τι διακρίνει την αλκοολική ηπατίτιδα από μη αλκοολική;

Όταν η λιπαρή ηπατίτιδα προκαλείται από την υπερβολική κατανάλωση οινοπνευματωδών ποτών, ο ασθενής διαγιγνώσκεται με «αλκοολική ηπατόζη του ήπατος».

Εάν υπάρχει ηπατική δυστροφία κατά άλλων παραγόντων, η διάγνωση είναι "μη αλκοολική ηπατόζωση".

Με τα αίτια της αλκοολικής ηπατόζης, τα πάντα είναι πάντα σαφή, η κατάσταση είναι πιο περίπλοκη με τη διάγνωση ενός ασθενούς που δεν καταναλώνει αλκοόλ. Έρευνες επιστημόνων έδειξαν ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η αλκοολική ηπατίτιδα συμβαίνει με τη χαμηλή διατήρηση της βιταμίνης D σε μια δίαιτα ασθενών και τη χρήση ταχυφαγείων.

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για την εμφάνιση μη αλκοολικής ηπατικής νόσου και όλα αυτά σχετίζονται με παραβίαση μεταβολικών διεργασιών στο σώμα:

  • τη χρήση τροφίμων υψηλής θερμιδικής αξίας ·
  • σακχαρώδη διαβήτη ·
  • ασθένεια των χοληφόρων οδών.
  • παγκρεατίτιδα.
  • παρατεταμένη νηστεία και διατροφή.
  • μακροπρόθεσμη θεραπεία με αντιβιοτικά.
  • χρήση ναρκωτικών.

Διάγνωση και πρόληψη ασθενειών

Το ήπαρ είναι ένα μοναδικό όργανο που μπορεί να αποκαταστήσει τα κύτταρα του. Επομένως, η έγκαιρη διάγνωση είναι εξαιρετικά σημαντική για την έγκαιρη φροντίδα και θεραπεία του ασθενούς.

Η αναγνώριση της αλκοολικής λιπαρής ηπατόζης είναι μάλλον δύσκολη και αυτό συχνά οδηγεί σε διαγνωστικά σφάλματα. Οι ασθενείς μπορεί για μερικά χρόνια να διαγνώσουν με λάθος "χρόνια ηπατίτιδα" αντί για αλκοολική δυστροφία.

Ο γιατρός διαγνώσκει την ασθένεια μετά από συνέντευξη του ασθενούς. Παίζει μεγάλο ρόλο η ποσότητα και η διάρκεια της κατανάλωσης αλκοόλ από ό, τι ο ασθενής τρώει, ποιες είναι οι συνθήκες της ζωής του και αυτό που μεταφέρονται από την ασθένεια.

Η διάγνωση της ηπατόζης βασίζεται στα ακόλουθα:

  1. Ο ασθενής παραπονιέται για επώδυνα συμπτώματα.
  2. Εκδηλώσεις συμπτωμάτων της νόσου και της πορείας της.
  3. Βιοχημική εξέταση αίματος.
  4. Υπερηχογραφική εξέταση.
  5. Τομογραφία υπολογιστών. Είναι σημαντικό να μάθετε τι μέγεθος του σπλήνα, βοηθά να διακρίνει ηπατίτιδα από gepatoza - επιτέλους, η σπλήνα μεγεθύνεται.

Αξιόπιστα αποτελέσματα λαμβάνονται από τα ούρα και τα κόπρανα. Με αλκοολική λιπαρή ηπατόζη, το χρώμα των ούρων είναι θολό και σκοτεινό, το χρώμα των περιττωμάτων είναι ελαφρύ. Μια ακριβής διάγνωση της νόσου καθορίζει μια ιστολογική μελέτη, στην οποία βρίσκονται οι σταγόνες λίπους. Ο υπέρηχος αποκαλύπτει μια αύξηση, στρογγυλεμένες άκρες του οργάνου, μια μεταβολή στην επιφανειακή του ανομοιομορφία, κοκκινότητα. Η τομογραφία παρουσιάζει λιπαρές περιοχές στον ιστό του ήπατος.

Χρήσιμο βίντεο

Λίγο πιο σύντομες και σαφείς πληροφορίες σχετικά με το ήπαρ και την αλκοολική ηπατόζωση - στο παρακάτω βίντεο:

Συμπέρασμα

Όλα τα συμπτώματα που συμβαίνουν με την αλκοολική ηπατόζη του ήπατος μπορούν να παρατηρηθούν σε άλλες ασθένειες του ήπατος και του πεπτικού συστήματος. Επομένως, όταν εμφανίζονται οποιαδήποτε σημεία, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό και να μην κάνετε αυτοθεραπεία. Και με τα συμπτώματα της αλκοολικής ηπατόζης δεν μπορεί να θεραπευτεί μόνο με τη λήψη φαρμάκων. Η ασθένεια είναι χρόνια, και είναι τελείως αδύνατο να απαλλαγούμε από αυτήν.

Η βελτίωση της κατάστασης και η απαλλαγή από τα επώδυνα συμπτώματα της ηπατόζης εξαρτάται από τον ίδιο τον ασθενή - είναι υποχρεωμένος να ακολουθήσει μια δίαιτα, να απαλλαγεί από τις κακές συνήθειες και να θεραπεύει τις σχετικές ασθένειες. Μόνο στην περίπτωση αυτή είναι δυνατό να σταματήσει η διαδικασία καταστροφής ενός ζωτικού οργάνου.

Αλκοολική ηπατική νόσο

Αλκοολική ηπατική νόσο - διαρθρωτική εκφύλιση και διαταραγμένη ηπατική λειτουργία λόγω συστηματικής μακροχρόνιας χρήσης αλκοόλ. Σε ασθενείς με αλκοολική ηπατική νόσο παρατηρείται μείωση της όρεξης, θαμπή πόνου στο δεξιό άνω τεταρτημόριο, ναυτία, διάρροια, ίκτερος, Στο τελευταίο στάδιο αναπτύσσονται κίρρωση και ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Η διάγνωση διευκολύνεται από υπερηχογράφημα, dopplerography, σπινθηρογραφήματα, ηπατική βιοψία και τη μελέτη βιοχημικών δειγμάτων αίματος. Η θεραπεία της αλκοολικής ηπατικής νόσου περιλαμβάνει την άρνηση του αλκοόλ, τη χρήση φαρμάκων (ηπατοπροστατευτικά, αντιοξειδωτικά, ηρεμιστικά), εάν είναι απαραίτητο - μεταμόσχευση ήπατος.

Αλκοολική ηπατική νόσο

Αλκοολούχα ηπατική νόσο αναπτύσσεται σε άτομα για μεγάλο χρονικό διάστημα (10-12 ετών) κατάχρηση οινοπνευματωδών ποτών στη μέση ημερήσια δόση (σε όρους καθαρής αιθανόλης) 40-80- γραμμάρια για τους άνδρες και πάνω από 20 γραμμάρια - για τις γυναίκες. Οι εκδηλώσεις της αλκοολική ηπατοπάθεια - ένα λιπαρό εκφυλισμό (στεάτωση, λιπαρών εκφύλιση του ιστού), κίρρωση (αντικατάσταση ήπατος για συνδετικού ιστού - ινώδη), αλκοολική ηπατίτιδα.

Ο κίνδυνος του αλκοολισμού στους άνδρες είναι σχεδόν τρεις φορές μεγαλύτερη, γιατί η κατάχρηση αλκοόλ μεταξύ των ανδρών και των γυναικών βρίσκεται σε αναλογία 4 έως 11. Ωστόσο, η ανάπτυξη του αλκοολισμού μεταξύ των γυναικών είναι γρηγορότερη και θα χρησιμοποιηθεί μικρότερες ποσότητες αλκοόλ. Αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες του φύλου όσον αφορά την απορρόφηση, τον καταβολισμό και την εξάλειψη του αλκοόλ. Λόγω της αυξανόμενης κατανάλωσης των αλκοολούχων ποτών στον κόσμο, αλκοολική ηπατοπάθεια αποτελεί ένα σοβαρό κοινωνικό και προβλήματα υγείας, τα οποία εκ του σύνεγγυς για γαστρεντερολογία και τα ναρκωτικά και την κατάχρηση αλκοόλ.

Μηχανισμοί ανάπτυξης

Ο όγκος της εισερχόμενης αιθυλικής αλκοόλης (85%) εκτίθεται στην ένυδρη αλκοόλη αφυδρογονάση και την οξεική αφυδρογονάση. Αυτά τα ένζυμα παράγονται στο ήπαρ και στο στομάχι. Ο ρυθμός διάσπασης του αλκοόλ εξαρτάται από τα γενετικά χαρακτηριστικά. Με την τακτική μακροχρόνια χρήση αλκοόλ, ο καταβολισμός του επιταχύνεται και η συσσώρευση τοξικών προϊόντων που σχηματίζεται κατά τη διάσπαση της αιθανόλης. Αυτά τα προϊόντα έχουν τοξικές επιδράσεις στον ιστό του ήπατος.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αλκοολικής ηπατικής νόσου

  • υψηλές δόσεις αλκοόλ που καταναλώνονται, συχνότητα και διάρκεια χρήσης του.
  • γυναικείο φύλο (η δραστηριότητα της αλκοολικής αφυδρογονάσης στις γυναίκες είναι συνήθως χαμηλότερη) ·
  • γενετική προδιάθεση για μειωμένη δραστικότητα ενζύμων καταστροφής αλκοόλης,
  • Συναρπαστική ή μεταφερόμενη ηπατική νόσο.
  • μεταβολικές διαταραχές (μεταβολικό σύνδρομο, παχυσαρκία, επιβλαβείς διατροφικές συνήθειες), ενδοκρινικές διαταραχές.

Συμπτώματα αλκοολικής ηπατικής νόσου

Το πρώτο στάδιο της αλκοολικής ηπατικής νόσου, το οποίο συμβαίνει σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων τακτικής κατάχρησης αλκοόλ για περισσότερο από 10 χρόνια, είναι η λιπαρή ηπατική νόσο. Τις περισσότερες φορές είναι ασυμπτωματική, μερικές φορές οι ασθενείς παρατηρούν μειωμένη όρεξη και περιοδικό ερεθισμένο πόνο στο δεξιό άνω τεταρτημόριο, ενδεχομένως ναυτία. Περίπου το 15% των ασθενών έχουν ίκτερο.

Οξεία αλκοολική ηπατίτιδα μπορεί επίσης να εμφανιστούν χωρίς να σημειώνονται κλινικά συμπτώματα, ή έχουν σοβαρές ρεύματος κεραυνού, η οποία οδηγεί στο θάνατο. Ωστόσο, τα πιο κοινά συμπτώματα της αλκοολική ηπατίτιδα είναι ένας πόνος (θαμπό πόνο στο δεξιό άνω τεταρτημόριο), δυσπεψία (ναυτία, έμετος, διάρροια), κόπωση, διαταραχές στην όρεξη και απώλεια βάρους. Είναι επίσης ένα κοινό σύμπτωμα της ηπατικής ίκτερο (το δέρμα έχει ώχρα απόχρωση). Στις μισές περιπτώσεις, η οξεία αλκοολική ηπατίτιδα συνοδεύεται από υπερθερμία.

Η χρόνια αλκοολική ηπατίτιδα προχωρεί για μεγάλο χρονικό διάστημα με περιόδους έξαρσης και ύφεσης. Περιοδικά υπάρχουν μετριοπαθείς πόνοι, ναυτία, πρηξίματα, καούρα, διάρροια που εναλλάσσονται με δυσκοιλιότητα. Μερικές φορές παρατηρείται ίκτερος.

Με την εξέλιξη του αλκοολισμού με τα συμπτώματα της ηπατίτιδας C ενώνονται διαθέτει χαρακτηριστικές της ανάπτυξης κίρρωσης: παλαμιαία ερύθημα (ερυθρότητα των παλαμών), τελαγγειεκτασία (ευρυαγγείες) στο πρόσωπο και το σώμα, το σύνδρομο του «κνήμες» (ένα χαρακτηριστικό πάχυνση των άπω φάλαγγες), «χρονικά παράθυρα» (παθολογικές αλλαγές στο σχήμα και τη συνέπεια των νυχιών). «Επικεφαλής μέδουσες» (διεσταλμένες φλέβες του κοιλιακού τοιχώματος γύρω από τον ομφαλό). Οι άνδρες μερικές φορές λένε γυναικομαστία και υπογοναδισμός (διόγκωση του στήθους και τη μείωση των όρχεων).

Με την περαιτέρω ανάπτυξη της αλκοολικής κίρρωσης, οι ασθενείς παρουσιάζουν χαρακτηριστική αύξηση στα αυτιά. Ένα άλλο χαρακτηριστικό εκδήλωση της αλκοολική ηπατική νόσο στο τελικό στάδιο της σύσπαση του Dupuytren είναι: αρχικώς η παλάμη του τένοντες IV-V δακτύλων ανιχνεύεται πυκνό συνδετικό δέσμη (μερικές φορές επίπονη). Στο μέλλον, μεγαλώνει με τη συμμετοχή των ψηκτρών στη διαδικασία των αρθρώσεων. Οι ασθενείς παραπονιούνται για δυσκολία στην κάμψη του δακτύλου δακτύλου και του μικρού δακτύλου. Στο μέλλον, μπορεί να συμβεί η πλήρης ακινητοποίησή τους.

Επιπλοκές αλκοολικής ηπατικής νόσου

Αλκοολούχα ηπατική νόσο συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη της γαστρεντερικής αιμορραγίας, ηπατική εγκεφαλοπάθεια (τοξικές ουσίες που συσσωρεύονται στο σώμα λόγω της μείωσης της λειτουργικής δραστικότητας, που έχει κατατεθεί στον ιστό του εγκεφάλου), διαταραχή της λειτουργίας των νεφρών. Τα άτομα με αλκοολική ασθένεια κινδυνεύουν να αναπτύξουν καρκίνο του ήπατος.

Διάγνωση αλκοολικής ηπατικής νόσου

Στη διάγνωση αλκοολικής ηπατικής νόσου, σημαντικό ρόλο διαδραματίζει η συλλογή της αναμνησίας και ο προσδιορισμός της παρατεταμένης κατάχρησης αλκοόλ από τον ασθενή. Ο γαστρεντερολόγος καθορίζει προσεκτικά πόσο καιρό, με ποια κανονικότητα και σε ποιες ποσότητες ο ασθενής καταναλώνει αλκοολούχα ποτά.

Σε εργαστηριακές έρευνες στη γενική ανάλυση αίματος, η μακροκύττωση (η τοξική επίδραση του αλκοόλ στον εγκέφαλο των οστών), η λευκοκυττάρωση, η επιτάχυνση ενός ESR σημειώνεται. Μπορεί να επισημανθεί η αναιμία με μεγαμπλαστική αναιμία και ανεπάρκεια σιδήρου. Ο μειωμένος αριθμός αιμοπεταλίων συνδέεται με την αναστολή της λειτουργίας του μυελού των οστών και εκδηλώνεται επίσης ως ένα σύμπτωμα υπερσπληνισμού με αυξανόμενη πίεση στο σύστημα της κοίλης φλέβας με κίρρωση.

Μια βιοχημική εξέταση αίματος υποδεικνύει αύξηση της δραστικότητας AST και ALT (ηπατικές μεταγγίσεις). Σημειώστε επίσης την υψηλή περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη. Η ανοσολογική ανάλυση αποκαλύπτει αύξηση του επιπέδου της ανοσοσφαιρίνης Α. Όταν καταναλώνετε αλκοόλ με μέση ημερήσια δόση μεγαλύτερη από 60 γραμμάρια καθαρής αιθανόλης στον ορό του αίματος, αυξάνετε την τρανσφερίνη που δεν περιέχει υδατάνθρακες. Μερικές φορές μπορεί να υπάρξει αύξηση της ποσότητας σιδήρου στον ορό.

Η διάγνωση αλκοολικής ηπατικής νόσου απαιτεί προσεκτική συλλογή αναμνησίας. Είναι σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη η συχνότητα, η ποσότητα και ο τύπος των αλκοολούχων ποτών που καταναλώνονται. Σε σχέση με τον αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του ήπατος, η περιεκτικότητα της άλφα-φετοπρωτεΐνης προσδιορίζεται σε ασθενείς με εικαζόμενη αλκοολική ασθένεια. Σε συγκέντρωση μεγαλύτερη από 400 ng / ml, προτείνεται η παρουσία καρκίνου. Επίσης στους ασθενείς υπάρχει παραβίαση του μεταβολισμού του λίπους - το αίμα αυξάνει την περιεκτικότητα των τριγλυκεριδίων.

Με ενόργανες τεχνικές βοηθώντας να διαγνώσει αλκοολισμό, περιλαμβάνουν υπερηχογράφημα της κοιλιάς και του ήπατος, doplerografii, CT, MRI του ήπατος, radionukleinovoe μελέτη και βιοψία ιστού ήπατος.

Όταν εκτελείται υπερηχογράφημα του ήπατος, εμφανίζονται σαφώς σημάδια αλλαγών στο μέγεθος και το σχήμα, εκφυλισμός λιπώδους ήπατος (χαρακτηριστικός υποκειμενικός ηπατικός ιστός). Η υπερηχητική dopplerography αποκαλύπτει πύλη υπέρταση και αυξημένη πίεση στο σύστημα των ηπατικών φλεβών. Η απεικόνιση υπολογιστών και μαγνητικού συντονισμού απεικονίζει καθαρά τον ηπατικό ιστό και το αγγειακό του σύστημα. Η σάρωση με ραδιονουκλίδια αποκαλύπτει διάχυτες μεταβολές στους λοβούς του ήπατος και είναι επίσης δυνατό να καθοριστεί ο ρυθμός της ηπατικής έκκρισης και της παραγωγής χολής. Για μια τελική επιβεβαίωση της αλκοολικής νόσου, εκτελείται βιοψία ήπατος για ιστολογική ανάλυση.

Θεραπεία της αλκοολικής ηπατικής νόσου

Η έγκαιρη ανίχνευση αλκοολικής ασθένειας στο στάδιο του εκφυλισμού του λιπώδους ήπατος (όταν η διαδικασία είναι ακόμα αναστρέψιμη) βοηθά στην πρόληψη της επακόλουθης εξέλιξης και στην αποκατάσταση της ηπατικής λειτουργίας. Εάν ο ασθενής έχει ήδη αναπτύξει αλκοολική ηπατίτιδα ή κίρρωση του ήπατος, η περαιτέρω θεραπεία αποσκοπεί κυρίως στην ανακούφιση των συμπτωμάτων, αποτρέποντας την περαιτέρω επιδείνωση της κατάστασης, αποτρέποντας τις επιπλοκές.

Μια υποχρεωτική προϋπόθεση για την αντιμετώπιση της αλκοολικής ασθένειας είναι η πλήρης και τελική άρνηση να καταναλώσετε αλκοόλ. Μόνο αυτό το μέτρο προκαλεί βελτίωση της κατάστασης και στα πρώιμα στάδια της στεάτωσης μπορεί να οδηγήσει σε θεραπεία.

Επίσης, σε ασθενείς με αλκοολική ηπατική νόσο έχει συνταγογραφηθεί μια δίαιτα. Να είστε βέβαιος να τροφοδοτήσει με αρκετό θερμίδες, ισορροπημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, βιταμίνες και ανόργανα συστατικά, επειδή εκείνοι που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ συχνά υποφέρουν από υποβιταμίνωση και ανεπάρκεια σε πρωτεΐνη. Συνιστάται στους ασθενείς να λαμβάνουν πολυβιταμινούχα σύμπλοκα. Όταν εκφράζεται ανορεξία - διατροφή παρεντερικά ή με ανιχνευτή.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει μέτρα για αποτοξίνωση (θεραπεία με έγχυση με διαλύματα γλυκόζης, πυριδοξίνης, κοκαρβοξυλάσης). Τα απαραίτητα φωσφολιπίδια χρησιμοποιούνται για την αναγέννηση του ηπατικού ιστού. Αποκαθιστούν τη δομή και τη λειτουργικότητα των κυτταρικών μεμβρανών και διεγείρουν τη δραστηριότητα των ενζύμων και τις προστατευτικές ιδιότητες των κυττάρων. Σε σοβαρή μορφή οξείας αλκοολικής ηπατίτιδας, η οποία απειλεί τη ζωή του ασθενούς, χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή. Αντενδείξεις για το διορισμό τους είναι η παρουσία λοίμωξης και γαστρεντερικής αιμορραγίας.

Το ουρσοδεσοξυχολικό οξύ συνταγογραφείται ως ηπατοπροστατευτικό. Έχει επίσης χολερετικές ιδιότητες και ρυθμίζει το μεταβολισμό των λιπιδίων. Το φάρμακο S-αδενοσυλμεθειονίνη χρησιμοποιείται για να διορθώσει την ψυχολογική κατάσταση. Με την εξέλιξη της θεραπείας σύσπαση του Dupuytren διεξάγεται αρχικά φυσικοθεραπευτικής μέθοδοι (ηλεκτροφόρηση, βελονισμός, φυσικοθεραπεία, μασάζ, κλπ), και σε προχωρημένες περιπτώσεις καταφεύγουν σε χειρουργική διόρθωση.

Η ανεπτυγμένη κίρρωση του ήπατος απαιτεί, κατά κανόνα, συμπτωματική θεραπεία και θεραπεία των αναδυόμενων επιπλοκών (φλεβική αιμορραγία, ασκίτης, ηπατική εγκεφαλοπάθεια). Στο τερματικό στάδιο της νόσου, μπορεί να συνιστώνται ασθενείς με μεταμόσχευση ήπατος δότη. Αυτή η επέμβαση απαιτεί αυστηρή αποχή από το αλκοόλ για τουλάχιστον έξι μήνες.

Πρόβλεψη για αλκοολική ηπατική νόσο

Η πρόγνωση εξαρτάται άμεσα από το στάδιο της νόσου, κατά το οποίο αρχίζει η θεραπεία, την αυστηρή τήρηση των ιατρικών συστάσεων και την πλήρη άρνηση να καταναλώνεται αλκοόλ. Το στάδιο της στεάτωσης είναι αναστρέψιμο και με τα κατάλληλα θεραπευτικά μέτρα το έργο του ψησίματος κανονικοποιείται μέσα σε ένα μήνα. Η ανάπτυξη της ίδιας της κίρρωσης έχει ένα δυσμενές αποτέλεσμα (επιβίωση για 5 χρόνια στους μισούς ασθενείς), αλλά επίσης απειλεί την εμφάνιση καρκίνου του ήπατος.

Η πρόληψη της αλκοολικής ηπατικής νόσου είναι η αποχή από την κατάχρηση οινοπνεύματος.

Αλκοολικός λιπώδης εκφυλισμός του ήπατος

. ή: αλκοολική στεάτωση του ήπατος, αλκοολική ηπατοστεάτωση, αλκοολική λιπαρή ηπατόζωση, λιπώδες ήπαρ (συκώτι λίπους)

Συμπτώματα αλκοολικού λιπαρού ήπατος

  • Σύνδρομο ηπατικής κυτταρικής ανεπάρκειας (σύνδρομο μικρών ηπατικών σημείων).
    • Τηλεανακυσία (αγγειακά "αστέρια" στο πρόσωπο και το σώμα).
    • Palmar (στις παλάμες) και / ή πελματιαία (στα πέλματα των ποδιών) ερύθημα (ερυθρότητα του δέρματος).
    • Γενική φεμινισμός της εμφάνισης - ένας άνθρωπος αποκτά ένα μέρος των περιγραμμάτων και της εμφάνισης μιας γυναίκας:
      • η απόθεση λίπους στους γοφούς και την κοιλιά, τα λεπτά άκρα).
      • αδύναμα μαλλιά στην μασχάλη και στην ηβική περιοχή.
      • γυναικομαστία (σχηματισμός και μεγέθυνση των μαστικών αδένων).
      • ατροφία των όρχεων (μείωση του όγκου του όρχεων, διαταραχή στη λειτουργία τους).
      • ανικανότητα (διαταραχή της σεξουαλικής και στυτικής λειτουργίας στους άνδρες - δηλαδή, αδυναμία εκτέλεσης φυσιολογικής σεξουαλικής επαφής).
  • Υπερτροφία (αύξηση) παρωτιδικών σιελογόνων αδένων (σύμπτωμα "χάμστερ").
  • Το διευρυμένο τριχοειδές δίκτυο στο πρόσωπο (ένα σύμπτωμα ονομαστικής αξίας δολαρίου, ένα κόκκινο πρόσωπο).
  • Εθισμός στο σχηματισμό "μώλωπες".
  • σύσπαση του Dupuytren (ανώδυνη υποδόριου κλώνος - ιστού σφραγίδα ως ρυμούλκηση) - καμπυλότητα και τένοντες βράχυνση φοίνικα, οδηγώντας σε παλάμη λειτουργία περιορισμού και κάμψη παραμόρφωση της.
  • Ιωδικός χρωματισμός του δέρματος, βλεννογόνων της στοματικής κοιλότητας και του σκληρού χιτώνα (λευκά κελύφη του βολβού).
  • Διαταραχές δυσπεψίας (πεπτικές διαταραχές):
    • μειωμένη όρεξη.
    • τρεμούλα στην κοιλιά.
    • συχνά κόπρανα.
  • Ο πόνος ή η βαρύτητα στο σωστό υποογκόνδριο ασήμαντης έντασης, ασταθής, δεν προκαλεί σοβαρές δυσκολίες στον ασθενή.

Η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται σημαντικά μετά τη διακοπή της πρόσληψης αλκοόλ.

Έντυπα

  • εστιασμένη - Οι σταγόνες λίπους βρίσκονται σε μικρές περιοχές σε διάφορα μέρη του ήπατος. Με αυτή τη μορφή η ασθένεια είναι ασυμπτωματική.
  • σοβαρή διάδοση - οι σταγόνες λίπους σε μεγάλους αριθμούς βρίσκονται σε διαφορετικά μέρη του ήπατος. Αυτή η μορφή οδηγεί στην εμφάνιση συμπτωμάτων.
  • zonal - Οι σταγόνες λίπους βρίσκονται σε διάφορα μέρη των λοβίων του ήπατος (στοιχεία του ήπατος που είναι υπεύθυνα για την εκτέλεση των λειτουργιών τους). Η μορφή αυτή οδηγεί επίσης στην εμφάνιση συμπτωμάτων.
  • διάχυτη- οι σταγόνες λίπους γεμίζουν ομοιόμορφα ολόκληρο το λοβούλ του ήπατος. Αυτή η μορφή οδηγεί επίσης στην εμφάνιση συμπτωμάτων.

Μια ειδική σπάνια μορφή αλκοολικής λιπαρής ηπατόζης είναι το σύνδρομο Zievet (Zieve). Διάφορα χαρακτηριστικά του εντύπου διακρίνονται.
  • Ο λιπώδης εκφυλισμός του ήπατος προφέρεται.
  • Αύξηση του αίματος ορισμένων ουσιών:
    • η χολερυθρίνη (χρωστική ουσία της χολής, προϊόν της αποσύνθεσης των ερυθροκυττάρων - ερυθροκύτταρα).
    • χοληστερόλη (ουσία που μοιάζει με λίπος, η οποία επιδεινώνει τη ροή του αίματος).
    • τριγλυκερίδια (ουσίες παρόμοιες με το λίπος που μπορούν να βλάψουν τα μικρότερα αγγεία).
  • Αιμολυτική αναιμία - μείωση της αιμοσφαιρίνης στο αίμα (μια ειδική ουσία που μεταφέρει οξυγόνο) λόγω της αυξημένης καταστροφής των ερυθροκυττάρων. Στον θάνατό τους οδηγεί την κατωτερότητα του κελύφους τους, η οποία οφείλεται στην έλλειψη βιταμίνης Ε (συνήθως σχηματίζεται και συσσωρεύεται στο ήπαρ).

Αιτίες

  • Ο θάνατος των ηπατοκυττάρων (κύτταρα του ήπατος) υπό την επήρεια αλκοόλ - συμβαίνει ταχύτερα από ό, τι είναι δυνατό για την αποκατάστασή τους. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αντί των ηπατοκυττάρων, ο συνδετικός (cicatrical) ιστός έχει χρόνο να αναπτυχθεί.
  • Η λιπαρότητα των κυττάρων με οξυγόνο, που οδηγεί στην ρυτίδωση τους, και στη συνέχεια στο θάνατο.
  • Υπερβολικός σχηματισμός συνδετικού ιστού.
  • Καταστολή του σχηματισμού πρωτεϊνών στα ηπατοκύτταρα, η οποία οδηγεί σε διόγκωση (αύξηση της περιεκτικότητας σε νερό σε αυτά) και διόγκωση του ήπατος.

Παράγοντες κινδύνου για αλκοολική λιπαρή ηπατική νόσο.
  • Πίνετε αλκοολούχα ποτά για αρκετές ημέρες στη σειρά.
  • Επαναλαμβανόμενη επαναλαμβανόμενη χρήση αλκοόλ, ακόμη και με την παρουσία ημερών χωρίς λήψη αλκοόλ.
  • Κληρονομική προδιάθεση (μεταδίδεται από γονείς σε παιδιά).
  • Μη ισορροπημένη και αναποτελεσματική διατροφή (ιδιαίτερα πρωτεϊνική ανεπάρκεια στα τρόφιμα).
  • Υπερβολική διατροφή, συμπεριλαμβανομένης της παχυσαρκίας (αύξηση βάρους λόγω λιπώδους ιστού).
  • Λοίμωξη με ηπατοτροπικούς ιούς (ιοί που μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή του ήπατος και θάνατο των κυττάρων του).

Ο γιατρός ο γαστρεντερολόγος θα βοηθήσει στη θεραπεία της νόσου

Αλκοολική λιπώδη ηπατική νόσο

Οι μέσες ημερήσιες δόσεις καθαρής αιθανόλης, που οδηγούν στην ανάπτυξη της νόσου, είναι: περισσότερο από 40-80 g για τους άνδρες. περισσότερα από 20 γραμμάρια - για γυναίκες. Σε 1 ml αλκοόλης περιέχονται περίπου 0,79 g αιθανόλης.

Σε υγιείς άνδρες, η κατανάλωση αλκοόλ σε δόση μεγαλύτερη από 60 g / ημέρα για 2-4 εβδομάδες οδηγεί σε στέαση. σε δόση 80 g / ημέρα - σε αλκοολική ηπατίτιδα. σε δόση 160 g / ημέρα - σε κίρρωση του ήπατος.

  • Διάρκεια κατάχρησης αλκοόλ.

    Η ήττα του ήπατος αναπτύσσεται με τη συστηματική χρήση αλκοόλ για 10-12 χρόνια.

    Στις γυναίκες, η αλκοολική ηπατική νόσος αναπτύσσεται ταχύτερα από ό, τι στους άνδρες και όταν χρησιμοποιούνται χαμηλότερες δόσεις αλκοόλ.

    Αυτές οι διαφορές οφείλονται σε διαφορετικά επίπεδα μεταβολισμού αλκοόλ, στον ρυθμό απορρόφησης του στομάχου. διαφορετική ένταση παραγωγής κυτοκίνης σε άνδρες και γυναίκες. Συγκεκριμένα, η αυξημένη ευαισθησία των γυναικών στην τοξική επίδραση του αλκοόλ μπορεί να εξηγηθεί από τη χαμηλότερη δραστηριότητα της αλκοολικής αφυδρογονάσης, η οποία συμβάλλει στην αύξηση του μεταβολισμού της αιθανόλης στο ήπαρ.

    Υπάρχει γενετική προδιάθεση για την ανάπτυξη αλκοολικής ηπατικής νόσου. Είναι εκδηλώνεται με διαφορές στην δραστηριότητα των αφυδρογονάσης αλκοόλης και αφυδρογονάσης ακεταλδεΰδης ένζυμα που εμπλέκονται στο μεταβολισμό της αλκοόλης στο σώμα, καθώς και ανεπάρκεια του κυτοχρώματος Ρ-450 2E1pecheni.

    Η μακροχρόνια κατανάλωση αλκοόλ αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης με ηπατίτιδα C. Στην πραγματικότητα, το 25% των ασθενών με αλκοολική ηπατική νόσο έχουν αντισώματα στον ιό σε χρόνια ηπατίτιδα C, η οποία επιταχύνει την εξέλιξη της νόσου.

    Σε ασθενείς με αλκοολική ηπατική νόσο δείχνει σημάδια της υπερφόρτωσης σιδήρου, η οποία συνδέεται με μια αυξημένη απορρόφηση αυτού του ιχνοστοιχείου στο έντερο, υψηλή περιεκτικότητα σε σίδηρο σε ορισμένα αλκοολούχα ποτά, αιμόλυση.

    Η παχυσαρκία και οι παραβιάσεις της διατροφής (υψηλή περιεκτικότητα σε κορεσμένα λιπαρά οξέα στη διατροφή) είναι παράγοντες που αυξάνουν την ευαισθησία του ατόμου στις επιπτώσεις του αλκοόλ.

    Το μεγαλύτερο μέρος της αιθανόλης (85%) που εισέρχεται στο σώμα μετατρέπεται σε ακεταλδεΰδη με τη συμμετοχή του ενζύμου αλκοόλη και αφυδρογονάση του στομάχου και του ήπατος.

    Η ακεταλδεΰδη, με τη βοήθεια του μιτοχονδριακού ενζύμου ήπατος αφυδρογονάσης της ακεταλδεΰδης υποβάλλεται σε περαιτέρω οξείδωση προς οξικό. Και στις δύο αντιδράσεις, το φωσφορικό δινουκλεοτίδιο νικοτιναμιδίου (NADH) συμμετέχει ως συνένζυμο. Οι διαφορές στο ρυθμό εξάλειψης της αλκοόλης προκαλούνται σε μεγάλο βαθμό από τον γενετικό πολυμορφισμό των ενζυμικών συστημάτων.

    Το κλάσμα ήπατος της αλκοολικής αφυδρογονάσης είναι κυτταροπλασματικό, μεταβολίζει την αιθανόλη σε συγκέντρωση στο αίμα μικρότερη από 10 mmol / l. Σε υψηλότερες συγκεντρώσεις αιθανόλης (περισσότερο από 10 mmol / l), συμπεριλαμβάνεται ένα σύστημα μικροσωματικής οξείδωσης αιθανόλης. Το σύστημα αυτό βρίσκεται στο ενδοπλασματικό δίκτυο και αποτελεί συστατικό του συστήματος του κυτοχρώματος P-450 2E1 του ήπατος.

    Η παρατεταμένη χρήση αλκοόλ αυξάνει τη δραστηριότητα του συστήματος, με αποτέλεσμα μια πιο ταχεία αποβολή της αιθανόλης σε αλκοολικούς ασθενείς, το σχηματισμό μεγαλύτερων ποσοτήτων τοξικών μεταβολιτών της, το οξειδωτικό στρες και ηπατική βλάβη. Επιπλέον, το σύστημα κυτοχρώματος Ρ-450 εμπλέκεται στον μεταβολισμό όχι μόνο αιθανόλης, αλλά και ορισμένων φαρμάκων (για παράδειγμα, παρακεταμόλης). Συνεπώς, η επαγωγή του κυτοχρώματος Ρ-450 2E1privodit αυξημένο σχηματισμό τοξικών μεταβολιτών των φαρμάκων, που οδηγεί σε ηπατική βλάβη ακόμα και όταν χρησιμοποιούνται θεραπευτικές δόσεις του φαρμάκου.

    Η ακεταλδεϋδη, που σχηματίζεται στο ήπαρ, προκαλεί σημαντικό μέρος των τοξικών επιδράσεων της αιθανόλης. Αυτά περιλαμβάνουν: αυξημένη υπεροξείδωση λιπιδίων. διαταραχή της λειτουργίας των μιτοχονδρίων. καταστολή της επισκευής του DNA. παραβίαση της λειτουργίας των μικροσωληνίσκων. σχηματισμός συμπλεγμάτων με πρωτεΐνες. διέγερση της σύνθεσης κολλαγόνου, ανοσιακές διαταραχές και διαταραχές μεταβολισμού λιπιδίων.

    • Ενεργοποίηση διεργασιών υπεροξείδωσης λιπιδίων.

    Με την παρατεταμένη συστηματική χρήση αλκοόλ, δημιουργούνται ελεύθερες ρίζες. Έχουν βλαπτική επίδραση στο ήπαρ ενεργοποιώντας τις διαδικασίες υπεροξείδωσης λιπιδίων και προκαλώντας φλεγμονώδη διαδικασία στο όργανο.

  • Διαταραχή της λειτουργίας των μιτοχονδρίων.

    Η παρατεταμένη συστηματική χρήση αλκοόλ μειώνει τη δραστηριότητα των μιτοχονδριακών ενζύμων, γεγονός που με τη σειρά του οδηγεί σε μείωση της σύνθεσης του ΑΤΡ. Η ανάπτυξη μικροαγγειακής στεατοπάθειας στο ήπαρ σχετίζεται με βλάβη στο μιτοχονδριακό ϋΝΑ από προϊόντα υπεροξείδωσης λιπιδίων.

  • Καταστολή της επισκευής του DNA.

    Η καταστολή της επιδιόρθωσης DNA με παρατεταμένη συστηματική κατανάλωση αιθανόλης οδηγεί σε αύξηση των διαδικασιών απόπτωσης.

  • Παραβίαση της λειτουργίας των μικροσωληνίσκων.

    Ο σχηματισμός συμπλεγμάτων ακεταλδεϋδης διακόπτει τον πολυμερισμό της μικροσωληνής της τουμπουλίνης, πράγμα που οδηγεί στην εμφάνιση ενός τέτοιου παθομορφικού χαρακτηριστικού όπως ο μοσχαράκι Mallory. Επιπλέον, η διακοπή της λειτουργίας των μικροσωληνίσκων οδηγεί σε καθυστέρηση σε πρωτεΐνες και νερό με το σχηματισμό δυστροφίας των ηπατοκυττάρων.

  • Ο σχηματισμός συμπλεγμάτων με πρωτεΐνες.

    Ένα σημαντικό ηπατοτοξικές επιδράσεις της ακεταλδεΰδης που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ενίσχυσης της υπεροξείδωσης λιπιδίων και επίμονη σχηματισμό συμπλοκών με πρωτεΐνες, μια δυσλειτουργία των δομικών συστατικών των κυτταρικών μεμβρανών - φωσφολιπίδια. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της διαπερατότητας της μεμβράνης, η διατάραξη του διαμεμβρανική μεταφορά. σύμπλοκα atsetaldegidbelkovyh Αριθμός σε βιοψίες ήπατος συσχετίζονται με τις παραμέτρους της δραστηριότητας της νόσου.

  • Διέγερση της σύνθεσης κολλαγόνου.

    Οι διεγέρτες του σχηματισμού κολλαγόνου είναι προϊόντα υπεροξειδώσεως λιπιδίων, καθώς επίσης και η ενεργοποίηση των κυτοκινών, ειδικότερα, ο μετασχηματιστικός αυξητικός παράγοντας. Υπό την επίδραση του τελευταίου, τα ηπατικά κύτταρα Ito μετασχηματίζονται σε ινοβλάστες που παράγουν κυρίως κολλαγόνο τύπου 3.

    Οι αντιδράσεις της κυτταρικής και χυμικής ανοσοαπόκρισης παίζουν σημαντικό ρόλο στη βλάβη του ήπατος στην κατάχρηση οινοπνεύματος.

    Η εμπλοκή των χυμικών μηχανισμών εκδηλώνεται σε μια αύξηση των επιπέδων ανοσοσφαιρινών ορού (κυρίως IgA) στο τοίχωμα των ημιτονοειδών του ήπατος. Επιπλέον, ανιχνεύονται αντισώματα προς σύμπλοκα ακεταλδεΰδης-πρωτεΐνης.

    Οι κυτταρικοί μηχανισμοί είναι η κυκλοφορία των κυτταροτοξικών λεμφοκυττάρων (CD4 και CD8) σε ασθενείς με οξεία αλκοολική ηπατίτιδα.

    Ασθενείς με αλκοολική ηπατική νόσο βρέθηκε αυξημένες συγκεντρώσεις στον ορό προ-φλεγμονώδεις κυτοκίνες (ιντερλευκίνες 1, 2, 6, παράγοντα νέκρωσης όγκων), τα οποία εμπλέκονται στην αλληλεπίδραση των κυττάρων με φυσιολογικό ανοσοποιητικό σύστημα.

  • Παραβίαση του μεταβολισμού των λιπιδίων.

    Ηπατική στεάτωση έχει αναπτυχθεί με την καθημερινή κατανάλωση άνω των 60 g της αλκοόλης. Ένας από τους μηχανισμούς αυτής της παθολογικής διαδικασίας είναι μια αύξηση στη συγκέντρωση ήπαρ γλυκερόλης-3-φωσφορικού (με την αύξηση του φωσφορικού αριθμό nikotinamiddinukleotid), η οποία οδηγεί σε αυξημένη διεργασίες εστεροποίησης λιπαρών οξέων.

    Με αλκοολική ηπατική νόσο, το επίπεδο των ελεύθερων λιπαρών οξέων αυξάνεται. Η αύξηση αυτή οφείλεται στην άμεση επίδραση του αλκοόλ στο σύστημα της υπόφυσης-επινεφριδίων και στην επιτάχυνση των διαδικασιών λιπόλυσης.

    Η παρατεταμένη συστηματική κατανάλωση αλκοόλης αναστέλλει την οξείδωση των λιπαρών οξέων στο ήπαρ και προάγει την απελευθέρωση λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας στο αίμα.

    Υπάρχουν τρεις μορφές αλκοολικής ηπατικής νόσου: στεάτωση, ηπατίτιδα και κίρρωση.

    Η αλκοολική κίρρωση του ήπατος αναπτύσσεται σε περίπου 10-20% των ασθενών με χρόνιο αλκοολισμό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κίρρωση του ήπατος προηγείται από το στάδιο της αλκοολικής ηπατίτιδας. Σε μερικούς ασθενείς, η κίρρωση αναπτύσσεται σε σχέση με την περιγενετική ίνωση, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί στο στάδιο της στεάτωσης και να οδηγήσει στον σχηματισμό κίρρωσης του ήπατος, παρακάμπτοντας το στάδιο της ηπατίτιδας.

    Τα εγκλείσματα λίπους εντοπίζονται κυρίως στη 2η και 3η ζώνη του ηπατικού λοβού. όταν η ασθένεια είναι σοβαρή - διάχυτη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα εγκλείσματα είναι μεγάλου μεγέθους (μακροακτινοειδής στεάτωση).

    Η μικροαγγειοστεϊκή στεάτωση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μιτοχονδριακής βλάβης (μείωση της ποσότητας του μιτοχονδριακού DNA στα ηπατοκύτταρα).

    Στο αναπτυγμένο στάδιο της οξείας αλκοολικής ηπατίτιδας παρατηρείται η εμφάνιση μπαλονιών και λιπώδους εκφυλισμού των ηπατοκυττάρων (αλκοολική στεατοηπατίτιδα). Όταν χρωματίζονται με αιματοξυλίνη-ηωσίνη, τα όργανα του Mallory είναι ορατά, τα οποία είναι κυτταροπλασματικά ηωσινοφιλικά εγκλείσματα του μωβ-κόκκινου χρώματος. Οι μόσχοι του Mallory είναι χαρακτηριστικές της αλκοολικής ηπατικής νόσου, αλλά μπορούν επίσης να ανιχνευθούν σε ηπατίτιδα άλλης αιτιολογίας.

    Υπάρχει ίνωση ποικίλης σοβαρότητας με περισυνειδοειδή διάταξη ινών κολλαγόνου. Ένα τυπικό σημείο είναι η διείσδυση των πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων με εστίες εστιακής νέκρωσης. Υπάρχει ενδοθηλιακή χολόσταση.

    Η κίρρωση του ήπατος μπορεί να είναι μικροσωματιδιακή. Ο σχηματισμός κόμβων συμβαίνει αργά λόγω της ανασταλτικής επίδρασης της αλκοόλης στις διαδικασίες αναγέννησης στο ήπαρ.

    Υπάρχει αυξημένη συσσώρευση σιδήρου στο ήπαρ, η οποία σχετίζεται με αυξημένη απορρόφηση αυτού του μικροστοιχείου στο έντερο, υψηλή περιεκτικότητα σε σίδηρο σε ορισμένα αλκοολούχα ποτά, αιμόλυση.

    Σε μεταγενέστερα στάδια, η κίρρωση καθίσταται μακροεντοπική, αυξάνοντας την πιθανότητα ανάπτυξης ηπατοκυτταρικού καρκίνου.

    Κλινική και επιπλοκές

    Τα κύρια κλινικά στάδια της αλκοολικής ηπατικής νόσου είναι: στεάτωση, οξεία αλκοολική ηπατίτιδα (λανθάνουσα, ικτερικά, χολοστατική και κεραυνοβόλου μορφές), χρόνια αλκοολική ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος.

    Τα συμπτώματα της αλκοολικής ηπατικής νόσου εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου.

    • Κλινικές εκδηλώσεις της ηπατικής στεάτωσης

    Στις περισσότερες περιπτώσεις, η στεάτωση του ήπατος είναι ασυμπτωματική και ανιχνεύεται κατά λάθος κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

    Οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για μείωση της όρεξης, δυσφορία και θαμπή πόνο στο δεξιό κοιλιακό ή επιγαστρικό τμήμα, ναυτία. Σε 15% των περιπτώσεων παρατηρείται ίκτερος.

    • Κλινικές εκδηλώσεις οξείας αλκοολικής ηπατίτιδας

      Μπορούν να παρατηρηθούν λανθάνοντες, ictric, cholestatic και fulminant μορφές οξείας αλκοολικής ηπατίτιδας.

      Η λανθάνουσα μορφή έχει ασυμπτωματική πορεία. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, απαιτείται βιοψία ήπατος.

      Η ictric μορφή είναι πιο κοινή. Σε ασθενείς σημειώθηκε αδυναμία, ανορεξία, θαμπή πόνος στο σωστό υποχονδρικό, ναυτία, έμετος, διάρροια, απώλεια βάρους, ίκτερος. Περίπου το 50% των ασθενών εμφανίζουν μόνιμη ή μόνιμη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε εμπύρετους αριθμούς.

      Η χοληστατική μορφή εκδηλώνεται με έντονο κνησμό, ίκτερο, αποχρωματισμό των περιττωμάτων, σκουρόχρωμα ούρων. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί. υπάρχει πόνος στο σωστό υποχώδριο.

      Η οξεία ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται από ταχεία εξέλιξη ίκτερου, αιμορραγικού συνδρόμου, ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, νεφρικής ανεπάρκειας.

    • Κλινικές εκδηλώσεις χρόνιας αλκοολικής ηπατίτιδας

      Η χρόνια αλκοολική ηπατίτιδα μπορεί να είναι επίμονη και ενεργή, ήπια, μέτρια και σοβαρή (στάδια εξέλιξης οξείας αλκοολικής ηπατίτιδας).

      • Χρόνια επίμονη αλκοολική ηπατίτιδα.

      Η χρόνια επίμονη αλκοολική ηπατίτιδα εκδηλώνεται με ήπιο κοιλιακό άλγος, ανορεξία, ασταθή κόπρανα, πρήξιμο, καούρα.

    • Χρόνια ενεργή αλκοολική ηπατίτιδα.

      Οι κλινικές εκδηλώσεις χρόνιας ενεργού ηπατίτιδας είναι πιο έντονες από ό, τι με την επίμονη ηπατίτιδα. Ο ίκτερος είναι κοινός.

    • Κλινικές εκδηλώσεις αλκοολικής κίρρωσης του ήπατος

      Το δυσπεπτικό σύνδρομο, το οποίο εμφανίστηκε στα αρχικά στάδια της αλκοολικής κίρρωσης του ήπατος, επιμένει και εντείνεται. Αποκάλυψε γυναικομαστία, υπογοναδισμός, σύσπαση του Dupuytren, λευκά νύχια, ευρυαγγείες, παλαμιαία ερύθημα, ασκίτης, παρωτίδας αδένες, η επέκταση των σαφηνούς φλέβες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

      Η σύριγγα του Dupuytren αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού στην παλαμιαία περιτονία. Στο αρχικό στάδιο, εμφανίζεται ένας στενός κόμπος στην παλάμη, πιο συχνά κατά μήκος των τενόντων των δακτύλων IV-V. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι κόμβοι συνδετικού ιστού στο πάχος της παλαίας περιτονίας είναι επώδυνοι.

      Καθώς η νόσος εξελίσσεται, οι κύριες και μέσες μετακαρπαροφαλαγγικές αρθρώσεις των δακτύλων εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, σχηματίζονται κάμψεις. Ως αποτέλεσμα, η ικανότητα του ασθενούς να αποκολλήσει τα δάχτυλά του είναι μειωμένη. Σε σοβαρή ασθένεια, μπορεί να εμφανιστεί πλήρης ακινησία ενός ή δύο δακτύλων.

    • Επιπλοκές αλκοολικής ηπατικής νόσου

      Επιπλοκές διαγιγνώσκονται σε ασθενείς με αλκοολική ηπατίτιδα και κίρρωση του ήπατος.

      Οι επιπλοκές της αλκοολικής ηπατικής νόσου περιλαμβάνουν: ασκίτη, αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα, ηπατορενικό σύνδρομο, εγκεφαλοπάθεια και αιμορραγία από φλεβίτιδα-διασταλμένες φλέβες. Επιπλέον, αυτοί οι ασθενείς αύξησαν τον κίνδυνο εμφάνισης ηπατοκυτταρικού καρκίνου.

      Διαγνωστικά

      Αλκοολούχα ηπατική νόσο μπορεί να υπάρχει υποψία εάν ο ασθενής, μακροπρόθεσμη και συστηματικές παραβιάσεις αλκοόλη (μέση ημερήσια δόση καθαρής αιθανόλης, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη της νόσου, είναι περισσότερο από 40-80g για τους άνδρες και πάνω από 20 g - για τις γυναίκες) υπάρχουν ενδείξεις ηπατικής βλάβης: απώλεια όρεξης, δυσφορία και θαμπό πόνου στο δεξιό κοιλιακό ή επιγαστρικό σημείο, ναυτία, ίκτερο, ηπατομεγαλία.

      • Στόχοι της διάγνωσης
        • Καθιέρωση της παρουσίας αλκοολικής ηπατικής νόσου.
        • Για να προσδιοριστεί το στάδιο της νόσου (στεάτωση, αλκοολική ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος).
      • Διαγνωστικές μέθοδοι
        • Ιστορία αναμνησίας

          Όταν συνεντεύξεις έναν ασθενή και τους συγγενείς του, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να μάθουμε πόσο καιρό και σε ποιες ποσότητες ο ασθενής καταναλώνει αλκοόλ.

          Επιπλέον, είναι σημαντικό να διαπιστωθεί πότε εμφανίστηκαν τα πρώτα σημάδια της ασθένειας. Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι το πρώτο στάδιο αλκοολικής βλάβης του ήπατος (στεάτωση) συμβαίνει συχνά ασυμπτωματικά), έτσι ώστε η εμφάνιση σημείων ηπατικής βλάβης να δείχνει την εξέλιξη και τη μη αναστρέψιμη παθολογική διαδικασία.

          Μια ενημερωτική μέθοδος εξέτασης για τον προσδιορισμό του γεγονότος της χρόνιας κατάχρησης αλκοόλ είναι το ερωτηματολόγιο CAGE. Περιλαμβάνει τα ακόλουθα ερωτήματα:

          • Έχετε αισθανθεί ποτέ την ανάγκη να μεθυσθείτε πριν από το ταξίδι;
          • Παίρνετε ερεθισμένες απαντήσεις σε συμβουλές σχετικά με τη χρήση αλκοόλ;
          • Αισθάνεστε ένοχοι για υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ;
          • Καταναλώνετε αλκοόλ για να εξαλείψετε μια μαυροπίνακα;

          Μια καταφατική απάντηση σε δύο ή περισσότερες ερωτήσεις είναι μια θετική δοκιμή για την εξάρτηση από την λανθάνουσα αλκοόλη.

          Τα συμπτώματα της αλκοολικής ηπατικής νόσου εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου. Τα κύρια κλινικά στάδια της αλκοολικής ηπατικής νόσου είναι: στεάτωση, οξεία αλκοολική ηπατίτιδα (λανθάνουσα, ικτερικά, χολοστατική και κεραυνοβόλου μορφές), χρόνια αλκοολική ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος.

          • Δεδομένα φυσικής εξέτασης με στεάτωση του ήπατος.

          Στις περισσότερες περιπτώσεις, η στεάτωση του ήπατος είναι ασυμπτωματική και ανιχνεύεται κατά λάθος κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για μείωση της όρεξης, δυσφορία και θαμπή πόνο στο δεξιό κοιλιακό ή επιγαστρικό τμήμα, ναυτία. Σε 15% των περιπτώσεων παρατηρείται ίκτερος. Σε 70% των ασθενών, διαπιστώνεται η ηπατομεγαλία. Κατά την ψηλάφηση το ήπαρ είναι διευρυμένο, λεία, με στρογγυλεμένο άκρο.

        • Δεδομένα από τη φυσική μελέτη της οξείας αλκοολικής ηπατίτιδας.

          Μπορούν να παρατηρηθούν λανθάνοντες, ictric, cholestatic και fulminant μορφές.

          • Η λανθάνουσα μορφή έχει ασυμπτωματική πορεία. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, απαιτείται βιοψία ήπατος.
          • Η ictric μορφή είναι πιο κοινή.

          Σε ασθενείς σημειώθηκε αδυναμία, ανορεξία, θαμπή πόνος στο σωστό υποχονδρικό, ναυτία, έμετος, διάρροια, απώλεια βάρους, ίκτερος.

          Περίπου το 50% των ασθενών εμφανίζουν μόνιμη ή μόνιμη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε εμπύρετους αριθμούς. Το ήπαρ διευρύνεται σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις, συμπιεσμένο, με λεία επιφάνεια, επώδυνο. Η ανίχνευση της έντονης σπληνομεγαλίας, ασκίτη, τελαγγειεκτασία, παλαμικό ερύθημα, αστέριξ δείχνει την εμφάνιση κίρρωσης.

          Συχνά εμφανίζονται ταυτόχρονες βακτηριακές λοιμώξεις: πνευμονία, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα.

        • Η χοληστατική μορφή εκδηλώνεται με έντονο κνησμό, ίκτερο, αποχρωματισμό των περιττωμάτων, σκουρόχρωμα ούρων. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί. υπάρχει πόνος στο σωστό υποχώδριο.
        • Η οξεία ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται από ταχεία εξέλιξη ίκτερου, αιμορραγικού συνδρόμου, ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, νεφρικής ανεπάρκειας.
      • Στοιχεία της φυσικής εξέτασης για χρόνια αλκοολική ηπατίτιδα.

        Η χρόνια αλκοολική ηπατίτιδα μπορεί να είναι επίμονη και ενεργή, ήπια, μέτρια και σοβαρή (στάδια εξέλιξης οξείας αλκοολικής ηπατίτιδας).

        • Η χρόνια επίμονη αλκοολική ηπατίτιδα εκδηλώνεται με ήπιο κοιλιακό άλγος, ανορεξία, ασταθή κόπρανα, πρήξιμο, καούρα. Το ήπαρ είναι διευρυμένο, συμπαγές.
        • Οι κλινικές εκδηλώσεις χρόνιας ενεργού ηπατίτιδας είναι πιο έντονες από ό, τι στην επίμονη ηπατίτιδα. Ο πιό κοινός ίκτερος, η σπληνομεγαλία.
      • Δεδομένα από φυσική εξέταση για κίρρωση.

        Το δυσπεπτικό σύνδρομο, το οποίο εμφανίστηκε στα αρχικά στάδια, επιμένει και εντείνεται. Αποκάλυψε γυναικομαστία, υπογοναδισμός, σύσπαση του Dupuytren, λευκά νύχια, ευρυαγγείες, παλαμιαία ερύθημα, οίδημα παρωτίδας, ασκίτης, σπληνομεγαλία, επέκταση των σαφηνούς φλέβες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

        Στην κλινική ανάλυση του αίματος ανιχνεύεται μακροκύττωση (μέσος όγκος ερυθροκυττάρων> 100 μm 3), που σχετίζεται με αυξημένη περιεκτικότητα αλκοόλης στο αίμα και τοξική επίδραση στο μυελό των οστών. Η ιδιαιτερότητα αυτού του χαρακτηριστικού είναι 85-91%, ευαισθησία - 27-52%.

        Η αναιμία βρίσκεται συχνά (Β 12η - και ανεπάρκεια σιδήρου), λευκοκυττάρωση, επιτάχυνση του ESR.

        Η θρομβοκυτταροπενία μπορεί να μεσολαβεί τόσο από την άμεση τοξική επίδραση της αλκοόλης στο μυελό των οστών όσο και από το αποτέλεσμα υπερσπληνίας λόγω πυλαίας υπέρτασης.

      • Βιοχημική εξέταση αίματος.

        Περίπου το 30% των ασθενών με αλκοολική ηπατική νόσος εντοπίζεται αύξηση των τρανσαμινασών (AST, ALT) και χολερυθρίνη, η οποία μπορεί να είναι μία αντανάκλαση της αιμόλυσης που προκαλείται από παρατεταμένη συστηματική αλκοόλη.

        Η δραστικότητα της αμινοτρανσφεράσης ασπαρτικού άλατος είναι περισσότερο από 2 φορές υψηλότερη από το επίπεδο αμινοτρανσφεράσης αλανίνης. Οι απόλυτες τιμές αυτών των δεικτών δεν υπερβαίνουν τα 500 U / ml.

        Σε 70% των ασθενών με αλκοολική ηπατική νόσο, η δραστικότητα της γ-γλουταμυλ τρανσπεπτιδάσης βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους.

        Η λανθάνουσα ροή αλκοολικής ηπατίτιδας μπορεί να διαγνωστεί με αύξηση των επιπέδων αμινοτρανσφερασών.

      • Ανοσολογική ανάλυση του αίματος.

        Η αλκοολική ηπατική νόσος χαρακτηρίζεται από την αύξηση της συγκέντρωσης της ανοσοσφαιρίνης Α.

      • Προσδιορισμός αντισωμάτων έναντι ιών χρόνιας ηπατίτιδας.

        Τα αντισώματα έναντι ιών που προκαλούν χρόνια ηπατίτιδα προσδιορίζονται εάν η κίρρωση του ήπατος εξαρτάται άμεσα από τη χρόνια αλκοολική τοξίκωση.

        • Διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας Β (HBV).

        Ο κύριος δείκτης είναι το HbsAg, HBV DNA. Η παρουσία του HBeAg υποδεικνύει τη δράση της αντιγραφής του ιού. Η εξαφάνιση του HBeAg και η εμφάνιση αντισωμάτων σε αυτό (anti-HBe) χαρακτηρίζει τον τερματισμό της αντιγραφής του HBV και αντιμετωπίζεται ως κατάσταση μερικής ορομετατροπής. Υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της δράσης της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας Β και της παρουσίας της ιικής αντιγραφής και αντιστρόφως.

      • Διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας C (HCV).

        Ο κύριος δείκτης είναι αντισώματα έναντι του HCV (αντι-ΗΟν). Η παρουσία της τρέχουσας μόλυνσης επιβεβαιώνεται από την ανίχνευση του HCV RNA. Το αντι-HCV βρίσκεται στη φάση της ανάρρωσης και παύει να προσδιορίζεται 1-4 χρόνια μετά την οξεία ιική ηπατίτιδα. Η αύξηση αυτών των δεικτών υποδηλώνει χρόνια ηπατίτιδα.

    • Προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε τρανσφερίνη (εξαντληθείσα των υδατανθράκων) στον ορό του αίματος.

      Η αύξηση της περιεκτικότητας σε τρανσφερρίνη (εξαντλημένη των υδατανθράκων) είναι χαρακτηριστική της αλκοολικής ηπατικής νόσου. Παρατηρήθηκε με μέση ημερήσια πρόσληψη αλκοόλης σε δόση μεγαλύτερη των 60 g.

    • Προσδιορισμός του σιδήρου στον ορό.

      Η περιεκτικότητα σε σίδηρο στον ορό των ασθενών με αλκοολική ηπατική νόσο μπορεί να αυξηθεί.

      Σε ασθενείς με αλκοολική κίρρωση του ήπατος, ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του ήπατος αυξάνεται. Για τον σκοπό της ανίχνευσής του, προσδιορίζεται η περιεκτικότητα της άλφα-φετοπρωτεΐνης (στον καρκίνο του ήπατος ο αριθμός αυτός είναι ≥ 400 ng / ml).

    • Προσδιορισμός των διαταραχών του λιπιδικού προφίλ.

      Η περιεκτικότητα των τριγλυκεριδίων σε ασθενείς με αλκοολική ηπατική νόσο είναι αυξημένη.

      • Υπερηχογραφική εξέταση.

      Με τη βοήθεια αυτής της μελέτης, μπορεί να διαγνωστεί η στεατοπάθεια του ήπατος: αποκαλύπτεται μια χαρακτηριστική υπερεχωχητική δομή του παρεγχύματος. Επιπλέον, μπορείτε να εντοπίσετε τις πέτρες στη χοληδόχο κύστη. Η υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας επιτρέπει την απεικόνιση των χολικών αγωγών, του ήπατος, του σπλήνα, του παγκρέατος, των νεφρών. βοηθά στη διαφορική διάγνωση των κυστικών και όγκων σχηματισμών στο ήπαρ, είναι πιο ευαίσθητη στη διάγνωση του ασκίτη (απεικονίζεται από 200 ml υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα).

    • Η υπερηχητική δωδελογραφία των ηπατικών και πυλαίων φλεβών.

      Η μελέτη αυτή διεξάγεται όταν υπάρχουν ενδείξεις πυλαίας υπέρτασης.

      Με αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατόν να ληφθούν πληροφορίες σχετικά με την αιμοδυναμική του συστήματος πύλης και την ανάπτυξη εξασφαλίσεις καθιερώσει τη ροή του αίματος αλλάζει κατεύθυνση από ηπατικές φλέβες και ηπατική τμήμα κοίλη κάτω κοίλη (μπορεί να είναι απούσα, αντίστροφη ή τυρβώδη)? για την εκτίμηση των ποσοτικών και φασματικών χαρακτηριστικών της ροής του αίματος. καθορίζουν τις απόλυτες τιμές του όγκου του αίματος σε μεμονωμένα τμήματα αιμοφόρων αγγείων.

    • Τομογραφία υπολογιστών - CT.

      Η μελέτη αυτή παρέχει πληροφορίες για το μέγεθος, τη μορφή, την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων του ήπατος, την πυκνότητα του παρεγχύματος του οργάνου. Η απεικόνιση των ενδοηπατικών αγγείων του ήπατος εξαρτάται από την αναλογία της πυκνότητάς τους ως προς την πυκνότητα του παρεγχύματος του ήπατος.

    • Μαγνητική απεικόνιση - μαγνητική τομογραφία.

      Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού σας επιτρέπει να αποκτήσετε μια εικόνα των παρεγχυματικών οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, των μεγάλων αγγείων, του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Με τη βοήθεια αυτής της μεθόδου είναι δυνατή η διάγνωση ασθενειών του ήπατος και άλλων οργάνων. για τον προσδιορισμό του βαθμού αποκλεισμού της πυλαίας κυκλοφορίας του αίματος και του βαθμού έκφρασης της παράπλευρης ροής αίματος. η κατάσταση των φλεβών του ήπατος και η παρουσία ασκίτη.

      Η σάρωση με ραδιονουκλίδια χρησιμοποιεί κολλοειδές θείο επισημασμένο με τεχνήτιο (99mTc), το οποίο συλλαμβάνεται από τα κύτταρα Kupffer. Με αυτή τη μέθοδο είναι δυνατή η διάγνωση διάχυτης ηπατοκυτταρικό ασθένειες (ηπατίτιδα, στεάτωση ή κίρρωση), αιμαγγειώματα, καρκινώματα, αποστήματα, την ταχύτητα και την ηπατική έκκριση της χολής.

      Διεξάγεται για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της αλκοολικής ηπατικής νόσου. Επιτρέπει τον καθορισμό του βαθμού βλάβης των ιστών και της σοβαρότητας της ίνωσης.

      Χαρακτηριστικό γνώρισμα της επίδρασης της αιθανόλης στο ήπαρ είναι η εμφάνιση αλκοολούχου υαλίνης (μοσχάρι Mallory). Είναι μια ουσία πρωτεϊνικής φύσης που συντίθεται από ηπατοκύτταρα. Έχει τη μορφή ηωσινοφιλικών μαζών διαφόρων μορφών που εντοπίζονται στο κυτταρόπλασμα των ηπατοκυττάρων, συνήθως κοντά στον πυρήνα. Μετά το θάνατο του ηπατοκυττάρου μπορεί να εντοπιστεί εξωκυτταρικά.

      Σχηματισμός σωμάτων Mallory σε ηπατοκύτταρα περιγράφεται σε έναν αριθμό μη-αλκοολούχων αιτιολογία: διαβήτη, νόσο του Wilson, πρωτοπαθής χολική κίρρωση και καρκίνο του ήπατος.

      Οι υπερδομικές αλλαγές των ηπατοκυττάρων και των δικτυωτών ενδοθηλιακών κυττάρων αντικατοπτρίζουν τις τοξικές επιδράσεις της αιθανόλης στο σώμα.

      Οι μεταβολές στα ηπατοκύτταρα αντιπροσωπεύονται από υπερπλασία και το σχηματισμό γιγαντιαίων μιτοχονδρίων με ακανόνιστα σχήματα. Το κυτόλεμα των αστεροειδών δικτυοεπιθηλιακών κυττάρων δεν σχηματίζει εκβλάσεις, σε αυτά εντοπίζονται μεμονωμένα λυσοσώματα. Αυτές οι αλλαγές υποδεικνύουν την αποτυχία της φαγοκυτταρικής λειτουργίας των αστεροειδών δικτυοενδοθηλιωτικών κυττάρων.

      Η διάγνωση αλκοολικής ηπατικής νόσου απαιτεί προσεκτική συλλογή αναμνησίας. Είναι σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη η συχνότητα, η ποσότητα και ο τύπος των αλκοολούχων ποτών που καταναλώνονται. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται ένα ερωτηματολόγιο CAGE.

      Τα κλινικά συμπτώματα εξαρτώνται από τη μορφή και την σοβαρότητα της ηπατικής νόσου εκδηλώνεται με αδυναμία, ανορεξία, θαμπό πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, ναυτία, εμετό, απώλεια βάρους, ίκτερος, σκουρόχρωμα ούρα, κόπρανα λεύκανση, πυρετός.

      Κατά την εξέταση, ο ασθενής μπορεί να ανιχνεύσει μια αύξηση στο ήπαρ και τη σπλήνα, τελαγγειεκτασία, παλαμιαία ερύθημα, γυναικομαστία, σύσπαση του Dupuytren, παρωτίδα, οίδημα ποδιού, ασκίτη, η διεύρυνση των σαφηνούς φλέβες του κοιλιακού τοιχώματος.

      Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με εργαστηριακές εξετάσεις: λευκοκυττάρωση, ρυθμός επιταχύνθηκε καθίζησης ερυθροκυττάρων, η αναλογία των AST / ALT> 2, αυξάνοντας την απόδοση της χολερυθρίνης, γ-γλουταμυλτρανσφεράση, και αλκαλική φωσφατάση, μία αύξηση στη συγκέντρωση της ανοσοσφαιρίνης Α

      Τα δείγματα βιοψίας ήπατος από ασθενείς με αλκοολική ηπατική νόσο ανιχνεύθηκαν μπαλόνι και λιπαρών εκφύλιση των ηπατοκυττάρων, Mallory αιμοσφαιρίων, perivenulyarnogo σημάδια της ίνωσης, λοβιακό διείσδυση των πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων, εστιακές περιοχές νέκρωσης. Χαρακτηριστική είναι η συσσώρευση σιδήρου στο ήπαρ. Κίρρωση αναπτύσσεται αρχικά ως μικροοζώδους αποκτά makronodulyarnogo χαρακτηριστικά, όπως η νόσος εξελίσσεται.

      Εάν υπάρχουν ενδείξεις υπερφόρτωσης σιδήρου, τότε θα πρέπει να γίνει μια πρόσθετη εξέταση του ασθενούς για να αποκλειστεί η διάγνωση της αιμοχρωμάτωσης.

      Σε ασθενείς με αλκοολική κίρρωση αυξάνεται ο κίνδυνος ανάπτυξης ηπατοκυτταρικού καρκινώματος. Για τον σκοπό της διάγνωσης, πραγματοποιείται μαγνητική τομογραφία της κοιλιακής κοιλότητας και προσδιορίζεται το επίπεδο της άλφα-φετοπρωτεΐνης (στον καρκίνο του ήπατος η τιμή αυτή είναι ≥ 400 ng / ml).

    • Διαφορική διάγνωση αλκοολικής ηπατικής νόσου

      Η διαφορική διάγνωση της αλκοολικής ηπατικής νόσου πρέπει να διεξάγεται με τις ακόλουθες ασθένειες:

      • Μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα.
      • Η βλάβη του ήπατος στο φάρμακο (συμβαίνει όταν χρησιμοποιείται βαλπροϊκό οξύ (Depakin), τετρακυκλίνη, ζιδοβουδίνη).
      • Οξεία λιπαρή ηπατόζωση εγκύων γυναικών.
      • Σύνδρομο Reye.

    Σχετικά Άρθρα Ηπατίτιδα

    Τροφοδοσία ρεύματος

    Anti hcv θετικό τι σημαίνει αυτό

    Τροφοδοσία ρεύματος

    Vikeira Pak (Viekira Pak)