N 1. Μορφή N 025 / y "Ιατρική κάρτα ασθενούς που λαμβάνει ιατρική περίθαλψη σε εξωτερική περίθαλψη"

Share Tweet Pin it

Κάθε άτομο πιθανότατα επρόκειτο να επισκεφθεί τα ιατρικά ιδρύματα, όπου ένα από τα πιο σημαντικά έγγραφα είναι μια ιατρική κάρτα ενός εξωτερικού ασθενούς. Χωρίς αυτό, ούτε ένας γιατρός ούτε ένας ασθενής μπορεί να κάνει.

Γιατί χρειάζομαι κάρτα εξωτερικών ασθενών;

Λόγω του ότι το έγγραφο αυτό συμπληρώνεται σωστά, η τύχη του ασθενούς μπορεί να εξαρτάται από την πιθανή διερεύνηση της ποινικής ή πολιτικής υπόθεσης του.

Είναι απαραίτητο ένα απόσπασμα από μια κάρτα εξωτερικών ασθενών:
⦁ κατά την εκτέλεση ιατροδικαστικών εξετάσεων ·
⦁ για την πραγματοποίηση πληρωμών για την παροχή ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης βάσει υποχρεωτικών συμβάσεων ιατρικής ασφάλισης,
⦁ για ιατρικές και οικονομικές εξετάσεις για τον έλεγχο της ποιότητας των παρεχόμενων ιατρικών υπηρεσιών.

Τι είναι η κάρτα ασθενούς για εξωτερικούς ασθενείς;

Στον ομοσπονδιακό νόμο αριθ. 323, που εγκρίθηκε τον Νοέμβριο του 2011, ο οποίος ρυθμίζει την υγεία των συμπατριωτών μας, δεν υπάρχει καμία έννοια όπως η ιατρική τεκμηρίωση.

Η ιατρική εγκυκλοπαίδεια αναφέρεται σ 'αυτήν ένα σύστημα εγγράφων που έχει καθιερωμένη μορφή, σκοπός του οποίου είναι η καταγραφή πληροφοριών σχετικά με την πρόληψη, τη θεραπεία, τη διάγνωση και τα μέτρα υγιεινής.

Τα μέσα τεκμηρίωσης μπορούν να είναι λογιστική, αναφορά και λογιστική και διακανονισμός. Το ιατρικό ιστορικό ενός εξωτερικού ασθενούς ανήκει στην πρώτη κατηγορία. Περιγράφει τις διαγνώσεις, την τρέχουσα κατάσταση του ασθενούς, τις συστάσεις για θεραπεία.

Εισαγωγή της ενημερωμένης φόρμας

Η εντολή του ρωσικού Υπουργείου Υγείας αριθ. 834 του Δεκεμβρίου 2014 ενέκρινε ενημερωμένες ενοποιημένες μορφές τεκμηρίωσης που κυκλοφορούν σε εξωτερικούς ιατρικούς φορείς. Καθορίζει επίσης τον τρόπο με τον οποίο πληρούνται.

Πρόκειται για ένα σημαντικό βήμα προς την κατεύθυνση της δημιουργίας ενός ηλεκτρονικού διαγράμματος φαρμάκων, δεδομένου ότι η καθιέρωση ενιαίων προτύπων για την τήρηση αρχείων εξασφαλίζει την αμοιβαία διαδοχή μεταξύ των ιατρικών ιδρυμάτων.

Συγκεκριμένα, αναπτύσσεται το έντυπο №025 / у - "Ιατρική κάρτα ασθενούς εξωτερικού ασθενούς" και περιγράφεται λεπτομερώς πώς πρέπει να πληρωθεί. Επιπλέον, εγκρίνεται ένα δείγμα κουπονιού ασθενούς με την κατάλληλη σειρά πλήρωσης.

Με την προαναφερθείσα εντολή, αυτή η κάρτα φέρει την κατάσταση του κύριου ιατρικού φακέλου του ιδρύματος που παρέχει ιατρική βοήθεια στον ενήλικα πληθυσμό με χρήση εξωτερικών ασθενών.

Ποια είναι η διαφορά από την παλιά μορφή;

Στη νέα φόρμα εγγραφής το περιεχόμενο πληροφοριών αυξάνεται σημαντικά, οι γεμάτες θέσεις καθορίζονται με περισσότερες λεπτομέρειες. Στην προηγούμενη έκδοση, ο γιατρός θα μπορούσε να καταγράφει κατά την κρίση του, τώρα είναι ενωμένοι.

Βεβαιωθείτε ότι έχετε συμπεριλάβει πληροφορίες:
⦁ για τις διαβουλεύσεις στενών ιατρικών ειδικών και επικεφαλής τμήματος.
⦁ το αποτέλεσμα της συνεδρίασης της CWC,
⦁ στη συμπεριφορά των ακτίνων Χ,
⦁ για τη διάγνωση της 10ης Διεθνούς Ασθένειας.

Για κάθε εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα ή δομικές περιοχές προφίλ της οδοντιατρικής, της ογκολογίας, της δερματολογίας, της ψυχολογίας, Ορθοδοντική, Ψυχιατρικής και Τοξικομανίας αναπτύξει τη δική του κάρτα στα εξωτερικά ιατρεία του. Το έντυπο №043-1 / у, για παράδειγμα, συμπληρώνεται σε ορθοδοντικούς ασθενείς, №030 / у έχει σχεδιαστεί για κάρτα ελέγχου για παρακολούθηση διαλογής.

Το έντυπο №030-1 / у-02 αναπτύσσεται για άτομα που πάσχουν από ψυχιατρικές ασθένειες και την εξάρτηση από τα ναρκωτικά. Εγκρίθηκε με το διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας το 2002, αρ. 420.

Πώς να συμπληρώσετε;

Κατά την πρώτη θεραπεία ενός ατόμου σε μια πολυκλινική, το μητρώο συμπληρώνει τα δεδομένα στη σελίδα τίτλου. Αλλά η κάρτα εξωτερικών ασθενών μπορεί να πληρωθεί μόνο από γιατρούς.

Εάν ο ασθενής ανήκει στην κατηγορία των ομοσπονδιακών δικαιούχων παροχών, το "L" τοποθετείται κοντά στον αριθμό της κάρτας. Ο γιατρός πρέπει να καταγράψει κατάλληλα κάθε επίσκεψη στους ασθενείς της κλινικής.

Η κάρτα για εξωτερικούς ασθενείς αντικατοπτρίζει:
⦁ Πώς εξελίσσεται η ασθένεια.
⦁ τα οποία διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα εκτελούνται με συνέπεια από τον θεράποντα ιατρό.

Η καταγραφή γίνεται προσεκτικά, στα ρωσικά, στο αντίστοιχο τμήμα χωρίς συντομογραφίες. Εάν είναι απαραίτητο, κάτι διορθώνεται, αυτό γίνεται αμέσως μετά τη διάπραξη του σφάλματος και πρέπει να πιστοποιηθεί με υπογραφή του γιατρού.
Για να γράψετε τα ονόματα των φαρμάκων επιτρέπεται η χρήση λατινικών.

Το πρώτο φύλλο στο μητρώο του υγειονομικού λειτουργού συμπληρώνεται σύμφωνα με τα στοιχεία από τα έγγραφα ταυτότητας του ασθενούς. Τα γραφήματα του χώρου εργασίας και των θέσεων καταγράφονται σύμφωνα με τα λόγια του ασθενούς. Στο έντυπο υπάρχουν συστάσεις για την ολοκλήρωση κάθε τμήματος.

Αρχές πλήρωσης

Κατά την πλήρωση μιας κάρτας εξωτερικών ασθενών, θυμηθείτε κάποιες βασικές αρχές.

Θα πρέπει να περιγράφεται με χρονολογική σειρά:
⦁ σε ποια κατάσταση ήρθε ο ασθενής για να δει έναν γιατρό;
⦁ Ποιες διαδικασίες διάγνωσης και θεραπείας εκτελούνται;
⦁ τα αποτελέσματα της θεραπείας;
⦁ Περιστάσεις φυσικής, κοινωνικής ή άλλης φύσης που επηρεάζουν τον ασθενή κατά τη διάρκεια παθολογικών αλλαγών στην κατάσταση της υγείας του.
⦁ τη φύση των συστάσεων του ασθενούς που εκδόθηκαν στο τέλος της εξέτασης και της θεραπευτικής διαδικασίας.

Ο γιατρός πρέπει να συμμορφώνεται με όλες τις νομικές πτυχές κατά τη συμπλήρωση του εντύπου.

Η κάρτα εξωτερικών ασθενών αποτελείται από έντυπα στα οποία καθορίζονται μακροπρόθεσμες και λειτουργικές πληροφορίες.

Για τις μακροπρόθεσμες πληροφορίες που περιέχονται στα προσκολλημένα από μπροστά φύλλα είναι τα εξής:
⦁ πληροφορίες που έχουν αντιγραφεί από το έγγραφο ταυτότητας.
⦁ τύπο αίματος με παράγοντα Rh;
⦁ πληροφορίες σχετικά με τις μεταδιδόμενες μολυσματικές νόσους και τις αλλεργικές αντιδράσεις.
⦁ την ολοκλήρωση των διαγνώσεων.
⦁ αποτελέσματα προληπτικών εξετάσεων.
⦁ έναν κατάλογο συνταγογραφούμενων ναρκωτικών ουσιών.

Οι λειτουργικές πληροφορίες καταγράφονται στα ένθετα, όπου καταγράφονται τα αποτελέσματα της πρωτοβάθμιας θεραπείας και των δευτερογενών επισκέψεων του τοπικού θεραπευτή, των ειδικευμένων ιατρών και των διαβουλεύσεων με τον επικεφαλής του τμήματος.

Απόσπασμα από κάρτα εξωτερικών ασθενών

Ένα απόσπασμα είναι ιατρική έκθεση για την κατάσταση της υγείας με τη μορφή 027 / y, η οποία αναφέρεται στη δεύτερη ομάδα ιατρικών αρχείων. Περιέχει πληροφορίες σχετικά με τις μεταφερόμενες ασθένειες κατά τη διάρκεια της θεραπείας σε εξωτερικούς ασθενείς.

Ο σκοπός της, καθώς και όλα τα έγγραφα αυτής της ομάδας - η εφαρμογή μιας επιχειρησιακής ανταλλαγής δεδομένων σχετικά με την υγεία των ασθενών, η οποία συμβάλλει στη σύνδεση των μεμονωμένων σταδίων μέτρων υγειονομικής και προληπτικής και θεραπευτικής φύσης.

Ένα απόσπασμα μπορεί να παρέχεται από τον ασθενή στον εργοδότη προκειμένου να ενημερωθεί για τη θεραπεία εξωτερικών ασθενών. Δεν υπόκειται σε πληρωμή, αλλά παραδίδεται μαζί με την άδεια ασθενείας, εάν η τελευταία εκδοθεί για περισσότερο από ένα μήνα.

Αυτό το έγγραφο σας επιτρέπει να απελευθερώσετε τον εαυτό σας από τα μαθήματα στα εκπαιδευτικά ιδρύματα.

Απόσπασμα περιέχει τις πληροφορίες σχετικά με τον ασθενή, αναφέροντας τους αριθμούς medpolisa αναφέρονται τα παράπονά του, τα συμπτώματα της νόσου, τα αποτελέσματα των ιατρικών εξετάσεων και ερευνών, καθώς και την αρχική διάγνωση.

Όλες οι πληροφορίες πρέπει να αντιστοιχούν πλήρως σε αυτές που περιέχει η κάρτα για εξωτερικούς ασθενείς.

Ένα απόσπασμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να συνταγογραφήσει περαιτέρω ιατρικές διαδικασίες.

Κάρτα ασθενούς για εξωτερικούς ασθενείς

Στο γιατρό εξωτερικών ασθενών είναι σημαντική πληρότητα και ορθότητα των περιπατητικών κάρτες ασθενή, επειδή ήταν εκείνη που χρησιμεύει ως αποδεικτικό στοιχείο στο δικαστήριο κατά την εξέταση και τις δύο αστικές και ποινικές υποθέσεις, είναι η βάση για μια ιατροδικαστική εξέταση, είναι η βάση για την πληρωμή, με την προϋπόθεση ιατρικές υπηρεσίες? υπολογισμό των πληρωμών, ιατρικές και οικονομικές γνώσεις, ιατρο-οικονομικό έλεγχο και την εξέταση της ποιότητας της φροντίδας στο πλαίσιο της σύμβασης της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.

Ο ομοσπονδιακός νόμος αριθ. 323-FZ της 21.11.2011 "για τα θεμελιώδη στοιχεία της προστασίας της υγείας των πολιτών στη Ρωσική Ομοσπονδία" δεν περιέχει την έννοια της ιατρικής τεκμηρίωσης. Στην Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια για το ιατρικό ιστορικό: το σύστημα των εγγράφων της καθιερωμένης μορφής, που προορίζεται για την καταγραφή των δεδομένων των θεραπευτικών, διαγνωστικών, προληπτικών, είδη υγιεινής - υγιεινής και άλλες εκδηλώσεις, καθώς και για την εκπόνηση και την ανάλυση. Η ιατρική τεκμηρίωση μπορεί να είναι λογιστική και υποβολή εκθέσεων, καθώς και λογιστική και διακανονισμός. Τα ιατρικά αρχεία περιέχουν μια περιγραφή της κατάστασης του ασθενούς, τη διάγνωσή του, ιατρικές και διαγνωστικές συστάσεις. Η κάρτα εξωτερικών ασθενών είναι ίσως το κεντρικό πρωτεύον ιατρικό αρχείο. Πρόσθετες ενδιαφέρουσες πληροφορίες αντικατοπτρίζονται στα άλλα άρθρα μας: "Ιατρική τεκμηρίωση: κατάσταση και τύποι" και "Λογιστική, αποθήκευση και επεξεργασία ιατρικών αρχείων".

Νέα μορφή κάρτας εξωτερικών ασθενών

Τον Μάρτιο του 2015 άρχισε να λειτουργεί το νέο διάταγμα για τις ενοποιημένη μορφή των ιατρικών φακέλων που χρησιμοποιούνται σε κέντρα θεραπείας εξωτερικής παραμονής, και πώς να τα συμπληρώσετε. Αυτό είναι ένα σημαντικό βήμα προς την κατεύθυνση των ηλεκτρονικών ιατρικών αρχείων, όπως τα κοινά πρότυπα που τα αρχεία εγγραφής, η οποία εξασφαλίζει τη συνέχεια μεταξύ των οργανώσεων υγειονομικής περίθαλψης. Μιλάμε για τη νέα Σειρά του ρωσικού υπουργείου 15/12/2014 αριθμό Υγείας 834n «Με την έγκριση των ενοποιημένων μορφές των ιατρικών αρχείων που χρησιμοποιούνται σε κέντρα θεραπείας εξωτερικής παραμονής, και πώς να τους γεμίσει», το οποίο έχει εγκριθεί: έντυπο №025 / Υ «τους φακέλους των ασθενών, για να λάβουν ιατρική περίθαλψη σε μια βάση εξωτερικών ασθενών", η διαδικασία της συμπληρώνοντας την φόρμα εγγραφής №025 / y «ασθενής κάρτα υγείας, να λάβουν ιατρική περίθαλψη σε μια βάση εξωτερικών ασθενών», καθώς και την κάρτα του ασθενούς, που λαμβάνει εξωνοσοκομειακή περίθαλψη, καθώς και η διαδικασία για την ολοκλήρωσή της. Αυτό το έγγραφο ορίζει ότι «η φόρμα εγγραφής №025 / y» ασθενής κάρτα υγείας, να λάβουν ιατρική περίθαλψη σε μια βάση εξωτερικών ασθενών «(στο εξής - ο χάρτης) είναι η κύρια λογιστική ιατρικό έγγραφο ιατρική οργάνωση (οργάνωση), να παρέχουν ιατρική φροντίδα σε μια βάση εξωτερικών ασθενών σε ενήλικες (εφεξής "η ιατρική οργάνωση"). Σε σύγκριση με το τρέχον ακυρωθεί φόρμα εγγραφής, η οποία εγκρίθηκε με την απόφαση του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 22 Νοεμβρίου, 2004 № 255 «σχετικά με τη διαδικασία για την παροχή πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας προς τους πολίτες που έχουν το δικαίωμα να λαμβάνουν μια σειρά από κοινωνικές υπηρεσίες (όπως έχει τροποποιηθεί) «μια μορφή καρτών αλλάξει σημαντικά, να γίνει πιο ουσιαστική, προσαρμοσμένα στοιχεία και δευτερεύοντα στοιχεία που πρέπει να συμπληρωθούν. Προηγουμένως, η μορφή πολλών αρχείων παρέμεινε στη διακριτική ευχέρεια του γιατρού. Επιπλέον, έχει γίνει υποχρεωτικό να συμπληρώσετε την προβλεπόμενη διαβούλευση με τον τρόπο των ειδικευμένων ιατρών, επικεφαλής του τμήματος, πληροφορίες σχετικά με τη συνεδρίαση της ιατρικής επιτροπής, την καταγραφή των ακτινών Χ, διάγνωση, σύμφωνα με το ICD-10, η διαδικασία για την καταχώριση της παρακολούθησης των ασθενών.

Σε εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα ή δομικών τμημάτων τους, των προφίλ: ογκολογία, ο γιατρός της φυματίωσης, της ψυχιατρικής, της ψυχιατρικής, κατάχρηση ναρκωτικών και αλκοόλ, δερματολογίας, οδοντιατρικής και ορθοδοντικής, και πολλά άλλα συμπληρώσετε την εγγραφή τους αποτελεί εξωτερικούς ασθενείς. Για παράδειγμα: το έντυπο № 043-1 / η «ορθοδοντικό ασθενή ιατρικής κάρτας«αριθμός μορφή 030 / α»έλεγχος παρατήρησης ιατρείο κάρτα", η οποία εγκρίθηκε από διάταξη της ίδιας, αντιπροσωπεύουν μορφή № 030-1 / y-02" μια νοητική χάρτη ζητείται (φάρμακο ) με χρήση «εγκρίθηκε με την απόφαση του υπουργείου υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας №420 από 31.12.2002,» το σχήμα του ενθέματος στον ασθενή εξωτερικών ασθενών ιατρικό ιστορικό (ενδονοσοκομειακή) με τη χρήση της υποβοηθούμενης αναπαραγωγής», η οποία εγκρίθηκε με την απόφαση του ρωσικού Υπουργείου №107n υγείας στις 30 Αυγούστου, 2012 και άλλοι.

Πώς να συμπληρώσετε την κάρτα εξωτερικού ασθενούς

Η σελίδα τίτλου συμπληρώνεται στο μητρώο όταν ο ασθενής επικοινωνήσει πρώτα με τον ιατρικό οργανισμό. Τα μεταγενέστερα αρχεία φυλάσσονται αποκλειστικά από γιατρό, ιατρούς με δευτεροβάθμια ιατρική εκπαίδευση, οι οποίοι πραγματοποιούν ανεξάρτητη υποδοχή, συμπληρώνουν το μητρώο ασθενών που λαμβάνουν ιατρική περίθαλψη σε εξωτερικούς ασθενείς. Οι κάρτες των πολιτών που δικαιούνται να λάβουν ένα σύνολο κοινωνικών υπηρεσιών σημειώνονται με το γράμμα "L" (δίπλα στον αριθμό της Κάρτας). Η Κάρτα αντικατοπτρίζει τη φύση της πορείας της νόσου (τραύμα, δηλητηρίαση), καθώς και όλα τα μέτρα διάγνωσης και θεραπείας που εκτελούνται από τον θεράποντα ιατρό, τα οποία καταγράφονται στη σειρά τους. Η κάρτα συμπληρώνεται για κάθε επίσκεψη ασθενούς. Εκτελείται συμπληρώνοντας τα σχετικά τμήματα. Τα αρχεία γίνονται ρωσικά, καθαρά, χωρίς συντομογραφίες, όλες οι απαραίτητες διορθώσεις γίνονται αμέσως, επιβεβαιώνονται από την υπογραφή του γιατρού που συμπληρώνει την Κάρτα. Επιτρέπεται η καταγραφή των ονομασιών των φαρμάκων στα λατινικά.

Κατά τη συμπλήρωση σελίδα τίτλου χρησιμοποιείται έγγραφα ταυτότητας, και συγκεκριμένα: για τους Ρώσους πολίτες - διαβατήριο του πολίτη της Ρωσικής Ομοσπονδίας, για έναν έμπορο ναυτικό - έγγραφο ταυτότητας ναυτικού σε μια ενόπλων δυνάμεων της Ρωσικής Ομοσπονδίας - ένα στρατιώτη ταυτότητα της Ρωσικής Ομοσπονδίας, για τους ξένους πολίτες - ένα διαβατήριο ή άλλο έγγραφο αναγνωρισμένο πιστοποίησης η ταυτότητα της Ρωσικής Ομοσπονδίας, σύμφωνα με τη διεθνή συνθήκη για το προσφυγικό - το πιστοποιητικό εξέτασης της αίτησης ή πιστοποιητικό προσφύγων για τους ανιθαγενείς - άδεια προσωρινής διαβίωσης δηλαδή, διαμονής, τα έγγραφα, τα πιστοποιητικά που αναγνωρίζονται ως το πρόσωπο του ατόμου χωρίς υπηκοότητα, σύμφωνα με τις διεθνείς συνθήκες της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Ο τόπος εργασίας και η θέση υποδεικνύονται από τα λόγια του ασθενούς.

Η συμπλήρωση των υπόλοιπων αντικειμένων συνήθως δεν προκαλεί δυσκολίες, καθώς υπάρχουν προτροπές κειμένου για το σκοπό τους.

Ηλεκτρονικό ιατρικό αρχείο

Για να διευκολυνθεί η αλληλεπίδραση μεταξύ ειδικών, ιατρικών οργανώσεων, να εξασφαλιστεί η συνέχεια της εξέτασης και της θεραπείας, να δοθεί η ευκαιρία ανταλλαγής εμπειριών, απαιτείται ένας ηλεκτρονικός ιατρικός χάρτης. Επί του παρόντος, βρίσκεται σε εξέλιξη πιλοτικό έργο για την ανάπτυξη και δοκιμή του. Η κατάσταση ενός ηλεκτρονικού ιατρικού φακέλου, ως ενιαίου εγγράφου, δεν έχει ακόμη καθοριστεί νομικά. Στην κυκλοφορία εγγράφων χρησιμοποιούνται χαρτοφυλάκια δεδομένων χαρτιού.

Η νέα ηλεκτρονική υπηρεσία σχεδιαστεί για να παρέχουν ρουτίνας (συμπεριλαμβανομένων των αρχειακών) αποθήκευσης και παράδοσης σε εξουσιοδοτημένους χρήστες, λογισμικό, υπηρεσίες και εφαρμογές ηλεκτρονικής πρόσβασης σε τυποποιημένα ηλεκτρονικά ιατρικά έγγραφα και πληροφορίες, ως μέρος ενός ολοκληρωμένου ηλεκτρονικού ιατρικού φακέλου.

Ο ολοκληρωμένος ηλεκτρονικός ιατρικός χάρτης συσσωρεύει ιατρικές πληροφορίες που λαμβάνονται από ιατρικές οργανώσεις όλων των επιπέδων και παρέχονται από αυτές τις οργανώσεις για συντήρηση σε αυτό.

Οι πηγές δεδομένων για την ολοκληρωμένη ηλεκτρονικά ιατρικά αρχεία είναι τα συστήματα ιατρικής πληροφορίας ολοκληρωμένο ηλεκτρονικό ιατρικό φάκελο ιατρικές οργανώσεις υποστηρίζουν τη διατήρηση του ιατρικού φακέλου ενός ηλεκτρονικού ασθενούς που περιέχει εξατομικευμένες δημογραφικά στοιχεία και πληροφορίες σχετικά με τα σχέδια για την υγεία και τη θεραπεία των πολιτών, τις συναντήσεις και τα αποτελέσματα των ιατρικών, διάγνωσης, πρόληψης, αποκατάστασης, υγειονομικά και υγειονομικά και άλλα μέτρα.

Εκτός από τα ιατρικά εργαλεία ολοκληρωμένο ηλεκτρονικό ιατρικό αρχείο περιέχει αναπόσπαστο ιστορία της ζωής του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένων των δημογραφικών πληροφοριών και ζωτικής σημασίας στοιχεία για σας επισκέψεις, νοσηλεία, χειρουργικές επεμβάσεις, εμβολιασμοί, κοινωνικές ασθένειες, την αναπηρία και άλλων ρυθμιζόμενων πληροφοριών.

Για την προστασία των προσωπικών δεδομένων από μη εξουσιοδοτημένη πρόσβαση και την ακεραιότητα των δεδομένων, τα έγγραφα ως μέρος της ολοκληρωμένης ηλεκτρονικής κάρτας υγείας περιέχουν ένα υγειονομικής περίθαλψης ηλεκτρονική υπογραφή επαγγελματική ή / και (ανάλογα με τη ρύθμιση) ιατρική οργάνωση, για να παρέχει ένα ιατρικό όργανο για χρήση σε ένα ολοκληρωμένο ηλεκτρονικό ιατρικό φάκελο.

Οι χρήστες του Συστήματος είναι:

  • Οι ιατρικές οργανώσεις, ο γιατρός (συμπεριλαμβανομένων των ιδιωτικών επαγγελματιών) και άλλων παρόχων υγειονομικής περίθαλψης υποχρεούνται να τηρούν το επαγγελματικό απόρρητο και τη χρήση ιατρικών πληροφοριών από ένα ολοκληρωμένο ηλεκτρονικό ιατρικό φάκελο, προς όφελος της διάγνωσης, θεραπεία ή την πρόληψη του ασθενούς (αντικείμενο ενός ολοκληρωμένου ηλεκτρονικού ιατρικού φακέλου)?
  • υποκείμενα του ολοκληρωμένου ηλεκτρονικού ιατρικού χάρτη, που έχουν πρόσβαση μόνο στο ολοκληρωμένο ηλεκτρονικό ιατρικό αρχείο τους ·
  • Άλλα πρόσωπα και οργανώσεις που μπορούν να λάβουν απρόσωπες ή συγκεντρωτικές πληροφορίες για σκοπούς επιστημονικής ή εκπαιδευτικής εργασίας, ανάλυσης ή προγραμματισμού της υγειονομικής περίθαλψης.

Η ταυτοποίηση και η πιστοποίηση των χρηστών του συστήματος πληροφοριών πραγματοποιείται με τη χρήση μέσων κατάλληλης ηλεκτρονικής υπογραφής που λειτουργούν στο πλαίσιο του ενιαίου χώρου εμπιστοσύνης. Οι πληροφορίες σε αυτή την ενότητα έχει ληφθεί από το Υπουργείο Υγείας της ιστοσελίδας Ρωσικής Ομοσπονδίας http://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/13/perechen-gosudarstvennyh-informatsionnyh-sistem

Κριτήρια ποιότητας για την πλήρωση μιας κάρτας εξωτερικών ασθενών

Ο νομοθέτης δεν ρυθμίζει το συγκεκριμένο περιεχόμενο κάθε ιατρικού αρχείου. Πρέπει να είναι συνεπείς, λογικοί και προσεκτικοί. Για να αποφύγετε την «ικανοποιητική» από τις ρυθμιστικές αρχές, τις καταγγελίες των ασθενών ανέφερε πληρέστερα με όλα τα χαρακτηριστικά που περιγράφονται λεπτομερώς για την ασθένεια από την ίδρυσή τους μέχρι την επίσκεψη, προσδιορίζει τα χαρακτηριστικά της ζωής, συμβάλλουν στην ασθένεια, τη γενική κατάσταση του ασθενούς και ιδιαίτερη φροντίδα - μια κατάσταση στον τομέα της νόσου. Η διάγνωση καθορίζεται σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση των Νοσημάτων (ICD-10), επισημαίνονται οι επιπλοκές και οι συνακόλουθες ασθένειες. Διοργανώνονται συνεδριάσεις (μελέτες, διαβουλεύσεις), φάρμακα, φυσιοθεραπεία, ένα φυλλάδιο αναπηρίας, αναφορές και προτιμησιακές συνταγές. Η εξέταση και η θεραπεία πρέπει να συμμορφώνονται με τα πρότυπα ιατρικής περίθαλψης για την ασθένεια αυτή, που έχουν εγκριθεί από το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας σύμφωνα με το άρθρο. 37 του ομοσπονδιακού νόμου της αριθμό 21.11.2011 323-FZ «Με βάση την προστασία της δημόσιας υγείας στη Ρωσική Ομοσπονδία», κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες (θεραπευτικά πρωτόκολλα) για την παροχή ιατρικής περίθαλψης, που αναπτύχθηκε και εγκρίθηκε από τις ιατρικές επαγγελματικές μη κερδοσκοπικούς οργανισμούς (Άρθ. 2, άρθ. 76 του ομοσπονδιακού νόμου στις 21, Νοεμβρίου του 2011 № 323-FZ «με βάση την προστασία της δημόσιας υγείας στη Ρωσική Ομοσπονδία»), πληρούν τα κριτήρια της ποιότητας της γέμισης των ιατρικών αρχείων, που εγκρίθηκε από ρωσικό υπουργείο υγείας Τάγματος 7 Ιουλ 2015 τον αριθμό 422an «Με την έγκριση των κριτηρίων για την αξιολόγηση της ποιότητας της φροντίδας» (από την 1 του Ιουλίου 2017 θα τεθεί σε ισχύ νέα πρότυπα εγκρίθηκε με την απόφαση του ρωσικού Υπουργείου Υγείας την αξιολόγηση της ποιότητας της φροντίδας από 15/07/2016 № 520Ν. Διαβάστε περισσότερα για αυτό το άρθρο " Κριτήρια για την αξιολόγηση της ποιότητας της περίθαλψης ").

Συγκεκριμένα: όλα τα τμήματα που προβλέπονται κάρτα εξωτερικά ιατρεία θα πρέπει να συμπληρώνεται ξεχωριστό έγγραφο θα πρέπει να είναι πληροφορίες σχετικά με την παρουσία του εν επιγνώσει συναίνεση σε ιατρικές επεμβάσεις, καθώς και για την άρση τους, πληροφορίες σχετικά με το πρόγραμμα των εξετάσεων και της θεραπείας των ασθενών με βάση την κλινική διάγνωση, κατάσταση του ασθενούς, τα χαρακτηριστικά της νόσου, παρουσία συνοδών νοσημάτων, τις επιπλοκές της νόσου και τα αποτελέσματα της διάγνωσης και θεραπείας, με βάση το πρότυπο της περίθαλψης, Κανονική παραγγελίες οθόνη Άνια υγειονομικής περίθαλψης, κατευθυντήριες οδηγίες κλινικής πρακτικής (πρωτόκολλα θεραπείας), οι πληροφορίες σχετικά με το διορισμό και την εκφόρτωση των φαρμάκων σύμφωνα με τις καθιερωμένες διαδικασίες (Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας Τάξης με ημερομηνία 20η Δεκεμβρίου 2012 № 1175n «Με την έγκριση της διαδικασίας για το διορισμό και την συνταγογράφηση των φαρμάκων, καθώς και τις μορφές των εντύπων συνταγογράφησης σχετικά με τα φαρμακευτικά σκευάσματα, τη σειρά εγγραφής των εντύπων, την καταχώρισή τους και την αποθήκευση τους ") κ.λπ.

Σε επανειλημμένες επισκέψεις του ασθενούς με την ίδια σειρά, περιγράφεται η δυναμική της πορείας της νόσου, με ιδιαίτερη έμφαση στις αλλαγές της σε σύγκριση με την προηγούμενη επίσκεψη. Η κάρτα εξωτερικών ασθενών είναι ορόσημο ιστορικό της υπόθεσης, άρχισε συμβουλευτική τμήμα της κεφαλής, τα πορίσματα της ιατρικής επιτροπής, όπως τα συνταγογραφούμενα φάρμακα για την ιατρική χρήση και τη χρήση των ιατροτεχνολογικών προϊόντων από την απόφαση της ιατρικής επιτροπής του ιατρικού οργανισμού (κεφ. 4.7 «Η ίδρυση και λειτουργία της Ιατρικής Επιτροπής της ιατρικής οργάνωσης» εγκεκριμένο Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας της 5ης Μαΐου 2012 αριθ. 502n), πληροφορίες σχετικά με την εξέταση της προσωρινής αναπηρίας, δεδομένων παρατήρησης ernom σχετικά νοσηλείες και για τη χειρουργική επέμβαση σε μια βάση εξωτερικών ασθενών, για έλαβαν δόσεις ακτινοβολίας κατά τη διάρκεια της εξέτασης με ακτίνες Χ, και άλλοι.

Η παράγραφος 35 χρησιμεύει για την καταγραφή της επικρίσεως. Πρέπει να σημειωθεί ότι εκδίδεται σε περίπτωση αποχώρησης από την υπηρεσία του ιατρικού οργανισμού ή σε περίπτωση θανάτου (μετά θάνατον).

Σε περίπτωση συνταξιοδότησης, το δεύτερο αντίγραφο της επιστολής αποστέλλεται στον ιατρικό οργανισμό στον τόπο της ιατρικής επίβλεψης του ασθενούς ή χορηγείται στα χέρια του ασθενούς.

Σε περίπτωση θανάτου του ασθενούς γίνεται μεταθανάτια epicrisis, η οποία αντανακλά όλο το μετανάστευσαν νόσο, τραύμα, χειρουργική επέμβαση, εκτίθενται μεταθανάτιες τελικό rubrifitsirovanny (χωρίζεται σε τμήματα) διάγνωση? αναγράφονται η σειρά, ο αριθμός και η ημερομηνία έκδοσης του Πιστοποιητικού Ιατρικού Θανάτου και αναφέρονται όλα τα αίτια θανάτου που έχουν καταγραφεί σε αυτό.

Πρόσβαση σε πληροφορίες που περιέχονται σε κάρτα εξωτερικών ασθενών

Όλες οι πληροφορίες που περιέχονται στην κάρτα για εξωτερικούς ασθενείς είναι ιατρικό μυστικό. τ. ε. η δημοσιοποίησή τους απαγορεύεται συμπεριλαμβανομένου του θανάτου ενός προσώπου βάσει του Μέρους 1 και 2 του άρθρου 13 του ομοσπονδιακού νόμου του αριθμού 21.11.2011 323-FZ «Με βάση την προστασία της δημόσιας υγείας στη Ρωσική Ομοσπονδία.» Το ίδιο το γεγονός της επαφής με ένα πολυκλινικό ισχύει και για το ιατρικό απόρρητο. Το Μέρος 4 του προαναφερθέντος άρθρου απαριθμεί τις κατηγορίες ατόμων στα οποία παρέχονται πληροφορίες από ιατρικές τεκμηριώσεις χωρίς τη συγκατάθεση του ασθενούς. Πρέπει να τονιστεί ότι οι εργοδότες, οι δικηγόροι, οι συμβολαιογράφοι δεν έχουν το δικαίωμα να λαμβάνουν αυτές τις πληροφορίες χωρίς τη συγκατάθεση του ασθενούς. Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτό σε ένα άλλο άρθρο της ΦΑΣΗ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΝΟΜΟΘΕΣΙΑΣ "Το δικαίωμα του ασθενούς στο ιατρικό απόρρητο".

Το δικαίωμα του ασθενούς να λαμβάνει πληροφορίες που περιέχονται σε κάρτα εξωτερικών ασθενών

Μέρος 4 του άρθρου. 22 του ομοσπονδιακού νόμου της αριθμό 21.11.2011 323-FZ «Με βάση την προστασία της δημόσιας υγείας στη Ρωσική Ομοσπονδία» προβλέπει ότι ο ασθενής ή ο νόμιμος εκπρόσωπός του, έχει το δικαίωμα να λάβουν γνώση άμεσα με την ιατρική τεκμηρίωση που αντικατοπτρίζει την κατάσταση της υγείας, σύμφωνα με τη διαδικασία που προβλέπεται από την εγκεκριμένη ομοσπονδιακό εκτελεστικό όργανο αρχές, καθώς και διαβουλεύσεις με βάση τέτοιου είδους έγγραφα από άλλους ειδικούς.

Ο ασθενής ή ο νόμιμος εκπρόσωπός του έχει το δικαίωμα, βάσει γραπτής αίτησης, να λαμβάνει ιατρικά αρχεία που να αντικατοπτρίζουν την κατάσταση της υγείας, τα αντίγραφα και τα αποσπάσματα από ιατρικά έγγραφα. Το λόγους, διαδικασία και τους όρους των ιατρικών εγγράφων (αντίγραφα) και αποσπασμάτων από αυτά καθορίζονται από το εξουσιοδοτημένο ομοσπονδιακό εκτελεστικό όργανο (Αρθ. 5, άρθρο. 22 του ομοσπονδιακού νόμου № 323 «Με βάση την προστασία της δημόσιας υγείας στη Ρωσική Ομοσπονδία»). Η προβλεπόμενη διαδικασία για την παροχή ιατρικών αρχείων ασθενών δεν έχει εγκριθεί μέχρι σήμερα. Ο νομοθέτης δεν έχει αιτιολογήσει την άρνηση ή τη μη παροχή ιατρικών εγγράφων στον ασθενή. Έτσι, ο ιατρικός οργανισμός υποχρεούται να παράσχει στον ασθενή ή τον νόμιμο εκπρόσωπό του ιατρικά έγγραφα για εξοικείωση. Σε γραπτή αίτηση, ο ασθενής δεν υποχρεούται να εξηγήσει το σκοπό για τον οποίο χρειάζεται να λάβει ιατρικά έγγραφα. Η χρέωση για αντίγραφα των ιατρικών αρχείων προβλέπεται από το νόμο, η αίτηση για ένα έγγραφο που θα είναι εγγεγραμμένοι στο Μητρώο των εισερχόμενων εγγράφων και αντίγραφα εγγράφων που έχουν λάβει από τον αιτούντα στο μητρώο των εξερχόμενων εγγράφων. Μέχρι σήμερα δεν παρέχεται η διαδικασία απόκτησης της αρχικής κάρτας εξωτερικών ασθενών.

Στη νομοθεσία, ένας νόμιμος εκπρόσωπος ενός ασθενούς αναγνωρισμένου ως νομίμως ανίκανος (λόγω ψυχικής διαταραχής) αναγνωρίζεται ως κηδεμόνας του. που αναγνωρίζεται από τον περιορισμένο αποτελεσματικό - τον διαχειριστή του (άρθρα 29, 30 του Αστικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας). Οι νόμιμοι εκπρόσωποι των ασθενών ηλικίας κάτω των ηλικιών είναι οι γονείς τους, οι κηδεμόνες τους, οι διαχειριστές. Άλλα άτομα μπορούν να λάβουν ιατρική τεκμηρίωση με βάση την εξουσιοδότηση του ασθενούς. Με βάση την αρχή της λογικής, η προθεσμία είναι 10 ημέρες, κατ 'αναλογία με το χρόνο που έχει ορισθεί από το νόμο για να καλύψουν τις συγκεκριμένες απαιτήσεις των πελατών. Παραβίαση των δικαιωμάτων του ασθενούς με τη μορφή κατάχρησης της άρνησης ή μη υποβολή των ασθενών ιατρικών αρχείων μπορεί να οδηγήσει όχι μόνο διοικητική, αλλά και ποινική ευθύνη των υπαλλήλων. Το άρθρο 5.39 του κώδικα διοικητικών παραβάσεων προβλέπει την ευθύνη για την παράνομη άρνηση να παρέχουν πολιτών στην καθιερωμένη διαδικασία, τα υλικά που επηρεάζουν τα δικαιώματα και τα συμφέροντα, ή εκπρόθεσμης υποβολής τέτοιων εγγράφων, τα υλικά με τη μορφή προστίμων. Μπορεί επίσης να είναι μια ερώτηση και για την ποινική ευθύνη σύμφωνα με το άρθρο 140 του Ποινικού Κώδικα για την παράνομη άρνηση υπαλλήλου να παρέχει δεόντως συλλέγονται τα έγγραφα και τα υλικά που επηρεάζουν άμεσα τα ατομικά δικαιώματα και ελευθερίες, ή την παροχή ελλιπών ή ψευδών πληροφοριών, εφόσον οι πράξεις αυτές έχουν προκαλέσει βλάπτουν τα δικαιώματα και τα νόμιμα συμφέροντα των πολιτών

Περιπτώσεις ευθύνης

Δεδομένου ότι αποτελεί το πρωτότυπο ιατρικό έγγραφο που πιστοποιεί γεγονότα και γεγονότα σημαντικά από νομική άποψη, η ισχύουσα νομοθεσία προβλέπει διοικητική και ποινική ευθύνη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • παραβίαση των κανόνων αποθήκευσης, την απόκτηση, τη λογιστική και τη χρήση των αρχειακών τεκμηρίων, εκτός από τις περιπτώσεις που προβλέπονται στο άρθρο 13.25 του παρόντος Κώδικα (άρθρο 13.20 του κώδικα διοικητικών παραβάσεων)?
  • πλαστογραφία: η εισαγωγή ενός υπαλλήλου στα επίσημα έγγραφα της προφανώς ψευδή στοιχεία, καθώς και την είσοδο σε αυτά τα μπαλώματα των εγγράφων που στρεβλώνουν την πραγματική περιεχόμενό τους, αν αυτές οι πράξεις διαπράχθηκαν από ιδιοτελής ή άλλα προσωπικά ενδιαφέροντος (ελλείψει σημάδια ενός εγκλήματος σύμφωνα με το μέρος 1 του άρθρου 292.1 του παρόντος. Κώδικας) (άρθρο 292 του ποινικού κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας) ·
  • απαγωγή, καταστροφή, βλάβη ή απόκρυψη επίσημων εγγράφων, σφραγίδων ή σφραγίδων, που διαπράττονται από μισθωτή ή άλλο προσωπικό συμφέρον (μέρος 1 του άρθρου 325 του Ποινικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας).
  • παραποίηση των αποδεικτικών στοιχείων στην αστική υπόθεση από το πρόσωπο που συμμετέχει στην υπόθεση ή από τον αντιπρόσωπό του (άρθρο 303 του Ποινικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας).

Επίσης, η ακατάλληλη πλήρωση μιας κάρτας εξωτερικών ασθενών μπορεί να χαρακτηριστεί από την εποπτική αρχή σύμφωνα με το Άρθρο 14.1 ή 19.20 του Κώδικα Διοικητικών Αδικημάτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας ως παραβίαση των απαιτήσεων αδειοδότησης κατά τη διεξαγωγή ιατρικών δραστηριοτήτων.

Εν κατακλείδι, πρέπει να τονιστεί ότι η κακή συμπεριφορά μιας κάρτας εξωτερικών ασθενών συνήθως δεν επιτρέπει στην ιατρική οργάνωση να αποδείξει τη θέση της στο δικαστήριο και να κερδίσει την υπόθεση. Και επίσης - η περίοδος αποθήκευσης μιας κάρτας εξωτερικών ασθενών είναι 5 χρόνια. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το χρόνο αποθήκευσης των ιατρικών αρχείων και τους κανόνες για την καταστροφή τους, διαβάστε το άλλο μας άρθρο, "Ο χρόνος αποθήκευσης ιατρικών αρχείων".

Εγγραφή στη ρεσεψιόν:

Κανονισμοί για την έκδοση καρτών ασθενών για εξωτερικούς ασθενείς και τους νόμιμους εκπροσώπους τους!

ΘΕΣΗ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΣΕΙΡΑ ΤΩΝ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΚΑΙ ΕΚΔΟΣΗ εξωτερικοί ασθενείς (ιατρικά αρχεία των εξωτερικών ιατρείων) και άλλα ιατρικά αρχεία περιέχουν πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της υγείας των ασθενών (προσωπικά δεδομένα).

Βάσει του ομοσπονδιακού νόμου της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 21.11.2011. 323-FZ "Σχετικά με τις βασικές αρχές της προστασίας της υγείας των πολιτών στη Ρωσική Ομοσπονδία" Art. 4 «Βασικές Αρχές για την προστασία της υγείας», το άρθρο 13 του «ιατρικού απορρήτου» του άρθρου 22 «Πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της υγείας του» άρθρου 54 «Δικαιώματα στον τομέα της προστασίας της υγείας των ανηλίκων,» Γράμματα MZSR Ρωσική Ομοσπονδία N 734 / MH-14ot 4 Απριλίου, 2005. «σχετικά με τη διαδικασία για την αποθήκευση κάρτα ασθενούς», προκειμένου το Υπουργείο της Ρωσικής Ομοσπονδίας 22.11.2004 αριθμό 255 για την υγεία «σχετικά με τη διαδικασία για την παροχή πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας προς τους πολίτες που έχουν το δικαίωμα να λαμβάνουν μια σειρά από κοινωνικές υπηρεσίες,» η ομοσπονδιακή νομοθεσία των 27 Ιούλ του 2006 Ν 152-FZ "Σχετικά με τα προσωπικά δεδομένα" (όπως τροποποιήθηκε και συμπληρώθηκε),

6. Το αίτημα ιατρικού γραμματέως για ιατρική πολιτική κατά την έκδοση κάρτας εξωτερικών ασθενών ισχύει με βάση τους εσωτερικούς κανονισμούς του Πολυκλινικού Παιδιού Νο 4

Γιατί δεν υπάρχουν κάρτες εξωτερικών ασθενών στην πολυκλινική

Συχνά στα μητρώα για παρεξηγήσεις πολυκλινικές μεταξύ των ασθενών και των εργαζομένων υγειονομικής περίθαλψης: η πρώτη αφορούσε την άρνηση να εκδώσει κάρτα μητρώου στα εξωτερικά ιατρεία από τη μια πλευρά, και η τελευταία είναι κουρασμένοι για να εξηγήσει ότι η απαγόρευση της αποθήκευσης του πρωτότυπου εγγράφου είναι μια ιατρική κλινική - όχι δική τους απόφαση.

Μια άλλη καταγγελία από τον νόμιμο εκπρόσωπο ενός από τους ασθενείς που ζήτησαν από το παιδικό πολυκλινικό να πάρει την ιατρική κάρτα του παιδιού για επίσκεψη σε γιατρό σε άλλο ίδρυμα και απορρίφθηκε. "Πριν, θα μπορούσα να πάρω μια κάρτα για να διαβάσω το ιατρικό ιστορικό," λέει η γυναίκα, "όταν υπογράφηκε, υπέγραψε ένα ειδικό περιοδικό." Η απαγόρευση χορήγησης του πρωτοτύπου στο μητρώο εξήγησε με απόφαση του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας της Βόρειας Οσετίας-Αλγανίας. Η μητέρα μου προσφέρθηκε να κάνει ένα αντίγραφο ιατρικής κάρτας, αλλά θα έπρεπε να περιμένει τρεις μέρες.

Όταν ρωτήθηκε γιατί σε ιατρικά ιδρύματα δεν εκδίδουν κάρτες στο χέρι στην κλινική απάντησε ξεκάθαρα: «Λόγοι απαραδέκτου - ρωσική νομοθεσία στον τομέα της υγείας, ως εκ τούτου, η απόφαση του Υπουργείου Υγείας της Βόρειας Οσετίας-Αλανίας». Και πρόσφερε μια λίστα με τους νόμους του ρωσικού Υπουργείου Υγείας, το οποίο, σύμφωνα με τη διοίκηση των νοσοκομείων, θα απαντήσει σε όλες τις ερωτήσεις.

Ο πρώτος νόμος που πρέπει να γνωρίζει ο κάθε ασθενής είναι "Σχετικά με τα θεμελιώδη στοιχεία της προστασίας της υγείας των πολιτών στη Ρωσική Ομοσπονδία" (από τις 21 Νοεμβρίου 2011 N 323-FZ). Σύμφωνα με το έγγραφο, ο καθένας έχει το δικαίωμα να λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της υγείας του, την παρουσία της νόσου, την καθιερωμένη διάγνωση, την πρόγνωση της εξέλιξης της νόσου, τα αποτελέσματα της ιατρικής εξέτασης και τις μεθόδους παροχής ιατρικής περίθαλψης.

ο καθένας έχει το δικαίωμα να λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της υγείας του, την παρουσία της νόσου, την καθιερωμένη διάγνωση, την πρόγνωση της εξέλιξης της νόσου, τα αποτελέσματα της ιατρικής εξέτασης και τις μεθόδους παροχής ιατρικής περίθαλψης.

Αναφέρει επίσης ότι ο ασθενής ή ο νόμιμος εκπρόσωπός του έχει το δικαίωμα, βάσει γραπτής αίτησης, να λαμβάνει ιατρικά αρχεία που να αντικατοπτρίζουν την κατάσταση της υγείας, τα αντίγραφα και τα αποσπάσματα από τα ιατρικά αρχεία. Επομένως, εάν σας αρνηθεί ένα απόσπασμα από μια ιατρική κάρτα ή ένα αντίγραφο αυτής - εστιάζετε με τόλμη στο άρθρο 22 του νόμου.

Τα αποθήκευσης Κανόνες εξωτερικά ιατρεία οι ασθενείς καταχωρούνται με τη σειρά του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 22 του Νοεμβρίου του 2004 Ν 255 «Περί της διαδικασίας για την παροχή πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας προς τους πολίτες που έχουν το δικαίωμα να λαμβάνουν μια σειρά από κοινωνικές υπηρεσίες.» Σύμφωνα με τη διάταξη των ιατρικών αρχείων είναι μια βασική πρωτοβάθμια ιατρική έγγραφα και πρέπει να τηρούνται στο μητρώο: σε κλινικές - στις περιοχές και στις περιοχές των δρόμων, σπίτια, διαμερίσματα? στα κεντρικά νοσοκομεία και στα αγροτικά ιατρεία - για τους οικισμούς και το αλφάβητο.

Σύμφωνα με τη διάταξη των ιατρικών αρχείων είναι μια βασική πρωτοβάθμια ιατρική έγγραφα και πρέπει να τηρούνται στο μητρώο: σε κλινικές - στις περιοχές και στις περιοχές των δρόμων, σπίτια, διαμερίσματα? στα κεντρικά νοσοκομεία και στα αγροτικά ιατρεία - για τους οικισμούς και το αλφάβητο.

Απαγορεύοντας στη μητέρα να λάβει την αρχική ιατρική κάρτα, οι εργαζόμενοι σε μητρώο είχαν δίκιο. Η ιατρική κάρτα είναι ιδιοκτησία της πολυκλινικής, είναι το νομικό και οικονομικό της έγγραφο, που το ιατρικό ίδρυμα πρέπει να φυλάξει μετά το θάνατο του ασθενούς για 25 χρόνια. Επιπλέον, ο επικεφαλής γιατρός της κλινικής είναι προσωπικά υπεύθυνος για την ασφάλεια των ιατρικών εγγράφων, των όρων και των όρων αποθήκευσης τους.

Παρά την ανάγκη για την αποθήκευση κάρτα ασθενούς στα τοιχώματα της κλινικής, ένα ιατρικό ίδρυμα υποχρεούται να παρέχει ένα απόσπασμα από την κάρτα ασθενούς ή αντίγραφο της κάρτας ασθενούς για αυτή την ανάγκη των ασθενών για να γράψει μια δήλωση με τον επικεφαλής ιατρό του ονόματος της κλινικής. Ένα αντίγραφο ή ένα απόσπασμα γίνεται δωρεάν. Ζητούν χρήματα - πάλι αναφέρονται στον νόμο «για τα θεμελιώδη στοιχεία της προστασίας της υγείας των πολιτών στη Ρωσική Ομοσπονδία». Θα λάβετε ένα απόσπασμα ή ένα αντίγραφο σε τρεις ημέρες, μετά από τα οποία μπορείτε να ελέγξετε τα αντίγραφα με το πρωτότυπο χωρίς να βγάλετε την κάρτα από το ιατρικό ίδρυμα.

Κάρτα ασθενούς για εξωτερικούς ασθενείς

Κάθε ασθενής έχει το δικαίωμα να αναμένει να λάβει ειδική ιατρική περίθαλψη, δεδομένου ότι το δικαίωμα αυτό, μεταξύ άλλων, μας αναθέτει το Σύνταγμα οι πολίτες της Ρωσικής Ομοσπονδίας (άρθρο 41).

Κάρτα ασθενούς ασθενούς: ενιαία μορφή

Ενιαία μορφή κάρτας ασθενούς / ασθενούς για εξωτερικούς ασθενείς εγκρίθηκε με την απόφαση του ρωσικού Υπουργείου Υγείας από 15.12.2014 № 834n «Με την έγκριση των ενοποιημένων μορφών ιατρικά αρχεία που χρησιμοποιούνται σε ιατρικά ιδρύματα που παρέχουν ιατρική φροντίδα σε μια βάση εξωτερικών ασθενών, και οι παραγγελίες να τους γεμίσει» (στο εξής - ο αύξων αριθμός 834). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η απόφαση τέθηκε σε ισχύ σχετικά πρόσφατα (9 Μαρτίου, 2015), να ενεργήσει ώστε του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 22.11.2004, № 255 «Σχετικά με τη διαδικασία για την παροχή πρωτοβάθμιας βοήθειας για την υγεία στους πολίτες που έχουν το δικαίωμα να λάβουν σύνολο κοινωνικών υπηρεσιών ", στην οποία εγκρίθηκαν οι μορφές που χρησιμοποιήθηκαν στο παρελθόν για την κάρτα ασθενούς.

Συνεπώς, λόγω της υιοθέτησης μιας νέας κανονιστικής νομοθετικής πράξης, οι μορφές ιατρικής τεκμηρίωσης έχουν αλλάξει.

Εκτός από τις τυποποιημένες μορφές θεσπίστηκε με τις προαναφερθείσες διατάξεις του ρωσικού Υπουργείου Υγείας, ισχύουν και μορφές ενέκρινε ήδη χάσει την ισχύ του Υπουργείου ΕΣΣΔ Υγείας Τάξης της 10/04/1980 αριθμό 1030 (αυτή τη στιγμή χρησιμοποιείται στο μέτρο που τους κανονισμούς, αντικαθιστώντας κάποια από αυτά που το σχήμα ακόμα δεν έγινε αποδεκτή και το Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας συνέταξε αυτή τη σειρά για χρήση).

Τύποι καρτών εξωτερικών ασθενών

Μιλώντας για την ενοποιημένη μορφή, είναι σημαντικό να διευκρινιστεί ότι η έννοια της κάρτας εξωτερικού ασθενή ενός ασθενούς δεν περιορίζεται μόνο στην έννοια της ενοποιημένης μορφής της κάρτας ασθενούς για εξωτερικούς ασθενείς. Σε ιατρικές οργανώσεις ορισμένου τύπου, διατηρούνται εξειδικευμένες μορφές καρτών εξωτερικών ασθενών.

Από αυτή την άποψη, που υπάρχει στο δείγμα, όπως εξειδικευμένες κάρτες ως την παρατήρηση ιατρείο κάρτα ελέγχου (Έντυπο № 030 / y), κάρτα σανατόριο (Έντυπο № 072 / y), κάρτα σανατόριο για παιδιά (Έντυπο № 076 / y), ιατρικές ορθοδοντικό κάρτα ασθενούς (μορφή № 043-1 / y), ο λογαριασμός μορφή № 030-1 / y-02 «μια νοητική χάρτη ζητείται (φάρμακο) με τη χρήση» και διάφορα άλλα.

Κανόνες και διαδικασία για τη συμπλήρωση των ιατρικών αρχείων εξωτερικών ασθενών

ιατρικά αρχεία σας - είναι κάτι περισσότερο από ένα σύνολο πληροφοριών, είναι το ιατρικό ιστορικό σας (στο χάρτη αντανακλά τη φύση της νόσου (τραύμα, δηλητηρίαση), καθώς και όλες τις διαγνωστικές και θεραπευτικές δραστηριότητες που διεξάγονται από τον θεράποντα ιατρό, καταγράφονται με τη σειρά τους).

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο αυτό το ιατρικό έγγραφο πρέπει να συμπληρωθεί σύμφωνα με ορισμένες κανόνες πλήρωσης. Στις περισσότερες κανονιστικές πράξεις που περιέχουν τυποποιημένες μορφές ιατρικής αναφοράς, τα στοιχεία προσδιορίζονται ξεχωριστά από τη σειρά συμπλήρωσης του εντύπου ιατρικών αρχείων. Για παράδειγμα, με τον αύξοντα αριθμό 834 για τον αριθμό έντυπο 025 / ένα «ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, για να λάβουν ιατρική περίθαλψη στα εξωτερικά ιατρεία» (Παράρτημα №1 στην καθορισμένη σειρά) ορίζει τη διαδικασία για τη συμπλήρωση του εντύπου εγγραφής (Παράρτημα №2 με την καθορισμένη σειρά).

Περιπατητική κάρτα ασθενούς είναι οι βασικές λογιστικές ιατρικό όργανο ιατρικές οργανώσεις, έτσι ώστε να είναι τόσο έγγραφο χρησιμεύει ως βάση για τις σχέσεις δημιουργία, την τροποποίηση και τον τερματισμό μεταξύ του ασθενούς και του ιατρικού οργανισμού, μεταξύ του νοσηλευτικού ιδρύματος και των ασφαλιστικών εταιρειών (και γενικά ιατρικά αρχεία, στα οποία μια λίστα με φυσικό τρόπο περιλαμβάνει ιατρικές κάρτες).

Περιπατητική κάρτα ασθενούς έχει ολοκληρωθεί για κάθε πρώτη αναζητήσουν ιατρική περίθαλψη ως εξωνοσοκομειακή διαδικασία ο ασθενής τον γιατρό του (ιατρικό προσωπικό με τη δευτεροβάθμια εκπαίδευση, οδηγώντας αυτο-διοίκησης, οι ασθενείς συμπληρώσετε ένα ημερολόγιο). Καταγράφονται οι εγγραφές στην κάρτα για εξωτερικούς ασθενείς στα ρωσικά, καθαρά, χωρίς συντομογραφίες, όλες οι απαραίτητες διορθώσεις που έγιναν στο χάρτη επιβεβαιώνεται αμέσως με την υπογραφή του ιατρού ή άλλου επαγγελματία υγείας που γεμίζει την κάρτα (αν επιτρέπεται να καταγράψει τα ονόματα των φαρμάκων στα λατινικά). Για κάθε ασθενή, υπάρχει μόνο μία κάρτα εξωτερικών ασθενών, ανεξάρτητα από τον αριθμό των ιατρών που έχει παρατηρήσει. Κατά συνέπεια, τα αρχεία του νοσοκομείου για τους ασθενείς που αναζητούν βοήθεια στα εξωτερικά ιατρεία σε εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα ή δομικών τμημάτων τους σε ένα τυποποιημένο έντυπο αριθ 025 / δεν διεξήχθη, γιατί γι 'αυτούς υπάρχουν και άλλες καθιερωμένες μορφές της λογιστικής νομοθεσίας. Η σελίδα τίτλου των εξωτερικών ασθενών της κάρτας, η οποία θα πρέπει να περιλαμβάνει: πλήρες όνομα του νοσηλευτικού ιδρύματος σύμφωνα με το καταστατικό της έγγραφα, κωδικό BIN, τον αριθμό της κάρτας - ένα μοναδικό αριθμό λογαριασμού της κάρτας (καθιερωμένες ιατρικές οργάνωση), είναι γεμάτη με ρεσεψιονίστ.

Το ίδιο ισχύει και για το θέμα της "ιατρικής χειρογράφου", καθώς και για κάθε είδους σημειώσεις, καθαρισμούς και άλλα πράγματα. Η ιατρική οργάνωση που εμπλέκεται στην εκδίκαση της δίκης είναι απαραίτητο να κατανοήσει ότι η ιατρική τεκμηρίωση χρησιμεύει ως άριστη βάση για την επίλυση της διαφοράς, υπό τον όρο όμως ότι έχει ολοκληρωθεί σωστά και σωστά. Η ανεπαρκής πλήρωση των ιατρικών αρχείων της στερεί συχνά την ευκαιρία να χρησιμοποιήσει τα αποδεικτικά στοιχεία που της παρουσιάζονται με τον απαιτούμενο τρόπο και μειώνει δραματικά τις πιθανότητες επιτυχίας της στην έκβαση της υπόθεσης.

Δομή και περιεχόμενο της κάρτας εξωτερικών ασθενών

Πληροφορίες σχετικά με τη δομή και το περιεχόμενο των περιπατητικών κάρτες ασθενής μπορεί να ληφθεί από τον ίδιο αύξοντα αριθμό 834. Όπως και κάθε άλλο έγγραφο, περιπατητική κάρτα ασθενούς έχει μια σελίδα τίτλου. Περαιτέρω, σύμφωνα με τον αριθμό έντυπο 025 / στην συγκεκριμένη σειρά, που ακολουθείται από γράφοντας τις κατάλληλες ιατρικές ειδικότητες, πληροφορίες σχετικά με την ιατρική παρακολούθηση της δυναμικής, τα στάδια του ιστορικού του ασθενούς, επικεφαλής διαβούλευση του τμήματος, η σύναψη της ιατρικής επιτροπής, η κλινική παρακολούθηση, πληροφορίες για εισιτήρια, πληροφορίες για η χειρουργική επέμβαση (που ονομάζεται δραστηριότητες) σε μια βάση εξωτερικών ασθενών, πληροφορίες σχετικά με τα αποτελέσματα των λειτουργικών μεθόδων έρευνας, και, φυσικά, η τελική ιστορικό της υπόθεσης. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο χάρτης που καταγράφονται προσεκτικά κάθε στάδιο της λειτουργικής θεραπείας του ασθενούς, η οποία είναι ο λόγος που τελειώνει Epicrisis περίληψη της υπόθεσης της θεραπείας (θεραπεία).

Περιεχόμενα της κάρτας εξωτερικών ασθενών του ασθενούς: το πιο σημαντικό

Ενημερωμένη οικειοθελή συγκατάθεση του ασθενούς για ιατρική παρέμβαση (στο εξής "IDS")

είναι το ίδιο εργαλείο που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τα όρια της συνεργασίας μεταξύ ενός γιατρού και ενός ασθενούς.

IDS στην παρούσα φάση στην παροχή υγειονομικής περίθαλψης δεν είναι μόνο μια προϋπόθεση για την ιατρική παρέμβαση, αλλά αναφέρεται επίσης σε μία από τις κύριες μορφές της ιατρικής τεκμηρίωσης, η οποία ρυθμίζει τις δραστηριότητες που σχετίζονται με την υγειονομική περίθαλψη. Επιπλέον, με βάση το IDS, διεξάγονται μελέτες που σχετίζονται με την πραγματογνωμοσύνη. Επίσης, υπενθυμίζουν ότι η ιατρική παρέμβαση δεν μπορεί να παραδοθεί σε έναν ασθενή χωρίς να λάβει ενημερωμένη συγκατάθεση από τον ίδιο ή τον νόμιμο εκπρόσωπό του (άρθρο. 20 του ομοσπονδιακού νόμου της αριθμό 21.11.2011 323-FZ «Με βάση την προστασία της δημόσιας υγείας στη Ρωσική Ομοσπονδία»).

Αυτή η γραμμή στη νέα μορφή της κάρτας πιθανότατα σημαίνει ότι πρέπει να υποδεικνύονται οι λεπτομέρειες της ταυτότητας IDS που εκδίδεται με τον ασθενή (όνομα, ημερομηνία εκκαθάρισης). IDS είναι συνήθως συντάσσεται σε ξεχωριστό έντυπο εγγράφως σε διάφορες ιατρικές παρεμβάσεις, σύμφωνα με τις διατάξεις του άρθρου 20 του αριθμού ομοσπονδιακού νόμου 323. Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτό το θέμα μπορεί να βρεθεί και σε άλλες «συναίνεση του ασθενούς και την άρνηση της ιατρικής επέμβασης: κανόνες σχεδιασμού» μας.

Αυτά τα συμπεράσματα για το θάνατο του ασθενούς

Σε περίπτωση θανάτου ενός ασθενούς, ταυτόχρονα με την έκδοση πιστοποιητικού θανάτου στο ιατρικό μητρώο ενός εξωτερικού ασθενούς, καταγράφονται τα στοιχεία και η αιτία θανάτου. Η αιτία θανάτου είναι είτε ασθένεια είτε τραύμα που προκάλεσε μια αλυσίδα από επώδυνες διαδικασίες που οδήγησαν στο θάνατο ή τις συνθήκες ενός ατυχήματος ή μιας πράξης βίας που προκάλεσε θανατηφόρο τραυματισμό. Μετά την σωστή καταχώρηση των δεδομένων, η κάρτα ασθενούς για εξωτερικούς ασθενείς υποβάλλεται στο αρχείο του ιατρικού οργανισμού. Επίσης, σε περίπτωση θανάτου του ασθενούς, διαμορφώνεται μια μεταθανάτιος επίκοπος, η οποία αντικατοπτρίζει όλες τις ασθένειες, τους τραυματισμούς, τις λειτουργίες, την τελική διάγνωση μετά τη μεταθανάτια. αναγράφονται τα στοιχεία του ιατρικού πιστοποιητικού θανάτου, καθώς και όλα τα αίτια θανάτου που καταγράφονται σε αυτό.

Ένα φύλλο καταγραφής για τις τελικές (ενημερωμένες) διαγνώσεις του ασθενούς

Συμπληρώνεται από γιατρούς όλων των ειδικοτήτων για κάθε ασθένεια, για την οποία ο ασθενής στράφηκε στον συγκεκριμένο ιατρικό οργανισμό κατά το έτος αναφοράς (εάν υπάρχουν πολλές ασθένειες και δεν σχετίζονται μεταξύ τους, προστίθενται επίσης στο φύλλο). Όταν ο θεράπων ιατρός του ασθενούς δεν μπορεί να κάνει ακριβή διάγνωση κατά την πρώτη θεραπεία, η κάρτα εισάγεται στην τεκμαιρόμενη διάγνωση, μόνο η ημερομηνία της πρώτης επίσκεψης εγγράφεται στο φύλλο για την καταγραφή των καθορισμένων διαγνώσεων. Η διάγνωση εγγράφεται μετά τις προδιαγραφές της.

Δελτίο εγγραφών δόσεων

Είναι μια πρόσθετη τεκμηρίωση για την κάρτα ασθενούς για εξωτερικούς ασθενείς, που σχετίζεται με τις διαδικασίες που του ανατέθηκαν και τις οποίες εκτελούσε σε ορισμένες χρονικές στιγμές. Για παράδειγμα, στην καταγραφή των φορτίων δόσης κατά τη διάρκεια των εξετάσεων με ακτίνες Χ, η ποσότητα ακτινοβολίας ακτίνων Χ αντανακλάται όταν εκτελείται μία διαδικασία και ο χρόνος που περνά.

Σύναψη ιατρικής επιτροπής και ολοκλήρωση διαβούλευσης με τους γιατρούς

Σύμφωνα με το άρθρο 48 του ομοσπονδιακού νόμου της 21ης ​​Νοεμβρίου 2011 αριθ. 323-FZ "για τα βασικά στοιχεία της προστασίας της υγείας των πολιτών στη Ρωσική Ομοσπονδία"):

  • Ιατρική επιτροπή που δημιουργήθηκε στην ιατρική οργάνωση με σκοπό τη βελτίωση της οργάνωσης της περίθαλψης, τη λήψη αποφάσεων και στις πιο δύσκολες και επίδικες υποθέσεις, σχετικά με την πρόληψη, διάγνωση, θεραπεία και αποκατάσταση, τον ορισμό των πολιτών αναπηρίας και επαγγελματική καταλληλότητα ορισμένων κατηγοριών εργαζομένων, την εφαρμογή της αξιολόγησης της ποιότητας, της σκοπιμότητας και της αποτελεσματικότητας θεραπευτικά και διαγνωστικά μέτρα, συμπεριλαμβανομένης της συνταγογράφησης φαρμάκων, παροχής ραντεβού και διορθωτικών μέτρων. προβολή της θεραπείας, προκειμένου να φιλοξενήσει αυτούς τους ασθενείς με φάρμακα, μεταμόσχευση (μεταμόσχευση) ανθρωπίνων οργάνων και ιστών, ιατρική αποκατάσταση, καθώς και λήψη απόφασης σχετικά με άλλα ζητήματα υγείας.
  • Διαβούλευση με τους γιατρούς - μια συνάντηση πολλών γιατρών μία ή περισσότερες ειδικότητες, η οποία πραγματοποιείται με σκοπό να διαπιστωθεί η κατάσταση της υγείας του ασθενούς, τη διάγνωση, την πρόγνωση και την τακτική της ιατρικής εξέτασης και θεραπείας, καθώς και τη σκοπιμότητα της δημιουργίας ενός παραπομπή σε εξειδικευμένο ιατρικό τμήμα της οργάνωσης ή άλλες ιατρικές οργανισμό.
  • Το συμπέρασμα τόσο της ιατρικής επιτροπής όσο και της διαβούλευσης του γιατρού πρέπει να αντικατοπτρίζεται στην κάρτα για εξωτερικούς ασθενείς.

Κριτήρια για την αξιολόγηση της ποιότητας της περίθαλψης που συνδέεται με την ορθή διαχείριση των ιατρικών αρχείων:

Σε σχέση με ένα αρκετά ευρύ πεδίο εφαρμογής των κριτηρίων έννοια της»φροντίδας«, το οποίο έχει επίσης ένα αρκετά βελτιωμένο περιεχόμενο στο σύνολό του, θα πρέπει να αναφέρουμε ένα άλλο κατά νόμο κανονιστική νομική πράξη - Διάταξη του ρωσικού Υπουργείου Υγείας για 07/07/2015 422an αριθμό που αντιπροσωπεύει τα καθορισμένα κριτήρια.

. Σύμφωνα με την παράγραφο 3 του παρόντος Διατάγματος καθορίζονται τα ακόλουθα κριτήρια για την παροχή ιατρικής φροντίδας σε κέντρα θεραπείας εξωτερικής παραμονής: ιατρικά αρχεία - ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, για να λάβουν ιατρική περίθαλψη σε μια βάση εξωτερικών ασθενών, η οποία περιλαμβάνει επίσης την ολοκλήρωση όλων των τμημάτων, που προβλέπεται εξωτερικούς ασθενείς και επιβεβαίωση της υποχρεωτικής διαθεσιμότητας ενημερωμένης προαιρετικής συναίνεσης για ιατρική παρέμβαση. Εκτός από την ορθή διαχείριση της κάρτας ασθενούς για εξωτερικούς ασθενείς, αυτά τα κριτήρια περιλαμβάνουν επίσης την αρχική εξέταση του ασθενούς, την καταχώρηση των αποτελεσμάτων όχι μόνο των πρωτογενών, αλλά και επαναλαμβανόμενων εξετάσεων του ασθενούς. τεκμηρίωση της διάγνωσης, συμπεριλαμβανομένων όλων των σταδίων ανάπτυξης της νόσου. τη διαμόρφωση κατάλληλου θεραπευτικού σχεδίου, λαμβάνοντας υπόψη τα συνταγογραφούμενα φάρμακα · καταχώρηση του πρωτοκόλλου της απόφασης της ιατρικής επιτροπής του ιατρικού οργανισμού · την εκτέλεση προληπτικής ιατρικής εξέτασης σε εύθετο χρόνο. Ας προσθέσουμε ότι, λόγω της νομοθετικώς ανατεθείσας ευθύνης του ιατρικού οργανισμού για την ορθή διαχείριση της κάρτας εξωτερικών ασθενών, όλα τα παραπάνω κριτήρια έχουν έμμεση σχέση με αυτή την ευθύνη, καθώς όλες οι πληροφορίες σχετικά με τη διαδικασία θεραπείας του ασθενούς πρέπει να καταγράφονται στην κάρτα του.

Η σημασία μιας κάρτας εξωτερικών ασθενών σε μια δίκη

Η κάρτα ασθενούς είναι η βάση για ιατροδικαστική εξέταση (Στο εξής - ΜΜΕ) σε μια σειρά από αστικές υποθέσεις (π.χ., για ζημιές που προκλήθηκαν στην υγεία) και ποινικές υποθέσεις (για παράδειγμα, προκαλώντας σοβαρές σωματικές βλάβες ή θάνατο από αμέλεια). Εκτέλεση ΙΜΟ δυνατή χωρίς εξετάζεται παρέχονται πλήρη στοιχεία σχετικά με τη φύση της βλάβης, την κλινική πορεία τους και άλλες πληροφορίες που περιέχονται στα ιατρικά έγγραφα (σημείο 67 του Τάγματος του οργανισμού και η παραγωγή της εγκληματολογικής - ιατρική εξέταση των κρατικών δικαστικών - ιατρικά ιδρύματα, που εγκρίθηκε με την απόφαση του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας από 12.05.2010 Νο. 346η). Φυσικά, εκτός από τις πληροφορίες για τον ασθενή που περιέχονται στην κάρτα υγείας του, υπάρχουν επίσης τα αποτελέσματα των περαιτέρω μελετών έξω από το νοσηλευτικό ίδρυμα στο οποίο η κάρτα εξωτερικά ιατρεία του ασθενούς (π.χ., ακτίνες Χ ή τα αποτελέσματα της μαγνητικής τομογραφίας) έχει τεθεί υπό εκκαθάριση, οι οποίες μπορούν να χρησιμεύσουν ως αποδεικτικά στοιχεία σε ή οποιαδήποτε άλλη νομική διαδικασία.

Επίσης, σας υπενθυμίζουμε ότι, με τη σειρά των ιατρικών υπολογισμών, η απόδειξη της εφαρμογής τους στο σύνολό τους θα είναι τα δεδομένα που περιέχονται στην κάρτα εξωτερικών ασθενών. Επιπλέον, σύμφωνα με την αποδεικτική ισχύ, η ιατρική τεκμηρίωση, συμπεριλαμβανομένης της κάρτας εξωτερικών ασθενών του ασθενούς, είναι σχεδόν η πιο σοβαρή απόδειξη υπέρ μιας ή άλλης πλευράς της δίκης.

Blanker.ru

Είστε εδώ

Ιατρικό αρχείο ασθενούς που λαμβάνει ιατρική περίθαλψη σε εξωτερική βάση. Έντυπο 025 / έτος

Η ιατρική κάρτα του ασθενούς που λαμβάνει ιατρική περίθαλψη σε χώρους εξωτερικών ασθενών (μορφή 25 / ε) είναι το πρωταρχικό ιατρικό αρχείο που προορίζεται για καταχώρηση ιατρικών, διαγνωστικών, αποκαταστατικών και άλλων διαδικασιών. Η κάρτα εκδίδεται απευθείας στην κλινική για κάθε ασθενή που υποβάλλεται σε εξέταση και θεραπεία σε εξωτερικούς και εξωτερικούς ασθενείς.

Οι βασικές αρχές της διατήρησης αυτής της κάρτας περιλαμβάνουν:

  • περιγραφή της κατάστασης του ασθενούς, διαγνωστικές και θεραπευτικές διαδικασίες, αποτελέσματα θεραπείας κ.λπ.
  • τήρηση της χρονολογίας των γεγονότων ·
  • περιγραφή όλων των φυσικών, κοινωνικών και άλλων παραγόντων που επηρεάζουν τον ασθενή κατά τη διάρκεια της παθολογικής περιόδου.
  • τη συμμόρφωση του γιατρού με νομικές πτυχές, ευθύνες και τη σημασία της τήρησης αρχείων ·
  • συστάσεις προς τον ασθενή μετά την εξέταση ή το τέλος της θεραπείας.

Η ιατρική κάρτα περιλαμβάνει μορφές μακροχρόνιας και λειτουργικής πληροφόρησης. Φύλλα μακροχρόνια πληροφορίες πρέπει να επικολλήσετε πρώτη κάρτα, αντικατοπτρίζουν τα στοιχεία του διαβατηρίου του ασθενούς, ομάδα αίματος και ο παράγοντας Rh, μολυσματικές ασθένειες και αλλεργικές αντιδράσεις. Τα ίδια φυλλάδια περιέχουν στοιχεία για τις τελικές διαγνώσεις, τις προληπτικές εξετάσεις και τα συνταγογραφούμενα ναρκωτικά φάρμακα. Κενά αποτελούνται των επιχειρησιακών πληροφοριών για την καταγραφή της επένδυσης αρχική αίτηση ασθενή στην τοπική vrachu ιατρό, χειρουργός, καρδιολόγος, ουρολογία, ρευματολογία, οφθαλμίατρος, νευροπαθολόγο et αϊ., Καθώς και χιτώνια για ασθενή αναπνευστικές ασθένειες, στηθάγχη, της γρίπης, για εγγραφές στη συνεννόηση στο κεφάλι. Τμήμα, ένθετα όλων των επαναλαμβανόμενων επισκέψεων.

Το ιατρικό ιστορικό θα πρέπει να αντανακλά την υποχρεωτική ημερομηνία της επίσκεψης του ασθενούς, τα αποτελέσματα των εξετάσεων, πληροφορίες για τη διάγνωση σχετικά με τις συνταγές και ούτω καθεξής. Ο χάρτης εμφανίζει όλα τα δεδομένα σχετικά με τις έρευνες με προσωρινή αναπηρία.

Στο ιατρικό διάγραμμα πρέπει να κολληθούν όλες οι αναλύσεις και τα δεδομένα από τις έρευνες, η τελική επιρροή της ενδονοσοκομειακής θεραπείας.

Η σειρά φύλαξης, καθώς και η μεταφορά και επιστροφή του ιατρικού φακέλου του ασθενούς ρυθμίζεται από τη διαταγή του γενικού γιατρού. Για την παραβίαση της εμπιστευτικότητας των πληροφοριών, των κανονιστικών νομικών κανόνων για τη διαχείριση των ιατρικών αρχείων, εφαρμόζονται διοικητικά μέτρα.


Σχετικά Άρθρα Ηπατίτιδα