Λαπαροκενέωση (διάτρηση) με ασκίτη

Share Tweet Pin it

Όταν διαγνωστεί με ασκίτη τρυπήσει το τοίχωμα του περιτόναιου και δειγματοληψία ρευστού για ανάλυση - μια υποχρεωτική διαδικασία. Χρησιμοποιείται για τη μελέτη υπερδιήθησης και την αποστράγγιση (εκκένωση) στον ασκίτη. Έχουν αντενδείξεις παρακέντηση τους: laparocentesis όταν ασκίτη δεν μπορεί να εκτελεστεί εάν ο ασθενής είναι συμφύσεων όργανα που βρίσκονται στο εσωτερικό της κοιλιακής κοιλότητας, εκφράζεται σε έντονα μετεωρισμός, αν η πιθανότητα να καταστραφεί το εντερικού τοιχώματος, αναπτυξιακές διαδικασίες όγκου πυώδης στην περιγραφόμενη περιοχή.

Όπως και κάθε άλλη πράξη, η λαπαροκέντηση (διάτρηση) περνά σε διάφορα στάδια. Ο ασθενής προετοιμάζεται για τη διαδικασία: είναι απαραίτητο να καθαρίσετε τα έντερα και να αδειάσετε την ουροδόχο κύστη. Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση, η λειτουργία απομάκρυνσης ασκιτών πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία με τη χρήση ενός μόνο εργαλείου - το trocar, το άκρο του οποίου είναι έντονα μυτερό. Στο κιτ έρχεται ένας σωλήνας πολυβινυλοχλωριδίου, ο οποίος χρησιμοποιείται για τη διάτρηση ασκίτη και έναν ειδικό σφιγκτήρα.

Η τεχνική της λαπαροκέντησης στον ασκίτη

Όταν απομακρύνεται ο ασκίτης (παρακέντηση), ο ασθενής συνήθως κάθεται, με άλλες χειρουργικές επεμβάσεις που χρησιμοποιούν ενδοσκοπικό εξοπλισμό, ο ασθενής τοποθετείται σε θέση που βρίσκεται στην πλάτη του.

  • Η τομή (παρακέντηση) γίνεται στην κοιλιακή γραμμή σε απόσταση 2-3 cm από τη γραμμή του ομφαλού. Προηγουμένως, ο χειρούργος γυαλίζει το σημείο διάτρησης με αντισηπτικά.
  • Στη συνέχεια παράγει στρωματοποιημένη διήθηση ιστών κοντά στο σημείο διάτρησης με διαλύματα πάγου-κέϊνης 2% ή νοβοκαϊνης 1%.
  • Μετά αναισθησία τομή νυστέρι δέρματος γίνεται, του υποδόριου ιστού και των μυών περιτόναιο παρακέντηση (παρακέντηση) πρέπει να εξασφαλίζουν την εγκοπή ελαφρώς μεγαλύτερη διάμετρο από τη διάμετρο του εργαλείου που χρησιμοποιήθηκε κατά laparocentesis αλλά δεν διαπερνούν μέσα από το δέρμα. Το καθήκον του χειρούργου είναι να κάνει μια δοσοκομμένη παρακέντηση, η οποία επηρεάζει μόνο τα ανώτερα στρώματα του δέρματος.
  • Για να τυφλή τύχη να μην βλάψει τις σωλήνα-καθετήρα έντερα, και παρακέντηση παρακέντηση πραγματοποιήθηκε με τη χρήση υπερήχων ή ειδικά ακροφύσια - συσκευές που μπορούν να κάνουν ένα ασφαλές κανάλι που είναι ελεύθερο των βρόχων των εντέρων.
  • Το trocar έχει ληφθεί στα χέρια και η τελευταία έχει ήδη πραγματοποιηθεί - μια παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας σε ασκίτες με περιστροφικές κινήσεις. Το Troakar μοιάζει με στυλέτο. Μέσα σε αυτό υπάρχει ένας χώρος όπου εισάγεται ένας σωλήνας πολυβινυλοχλωριδίου, μέσω του οποίου πραγματοποιείται η διάτρηση.
  • Αν το trocar έχει εισαχθεί σωστά, το υγρό πρέπει να ρέει έξω από τον πίδακα. Όταν στάλα έρεε μετά από μια παρακέντηση, ο σωλήνας μπορεί να τρυπιέται μέσα σε ένα άλλο 2-3 cm. Αυτό γίνεται για να εξασφαλιστεί ότι το άκρο του σωλήνα PVC δεν μετακινείται προς την πλευρά του μαλακού ιστού κατά τη διάρκεια παρατεταμένης ασκίτη άντλησης.
  • Ο σωλήνας πρώτα τρυπείται και στη συνέχεια αφαιρείται η περίσσεια νερού (η άντληση είναι πολύ αργή, περίπου ένα λίτρο σε πέντε λεπτά, εστιάζοντας στην κατάσταση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης). Σήμερα, η λαπαροκέντηση της κοιλιακής κοιλότητας με ασκίτη μπορεί να αφαιρέσει μέχρι και 10 λίτρα τη φορά.
  • Προκειμένου να μην πέσει απότομα η πίεση μέσα στην κοιλιακή χώρα, ο βοηθός χειρουργός ταυτόχρονα με την παρακέντηση τραβά συνεχώς το στομάχι του ασθενούς με μια λεπτή πετσέτα.
  • Όταν τελειώσει η εκκένωση του ασκίτη, εφαρμόζεται ένας στενός επίδεσμος στη διάτρηση και στην πληγή, η λειτουργία τελειώνει, ο ασθενής τοποθετείται στη δεξιά του πλευρά και αφήνεται να ξαπλώνει για λίγο. Συνιστάται επίσης να σφίξετε το στομάχι με ένα μεγάλο επίδεσμο γάζας. Αυτό θα βοηθήσει στη διατήρηση της ενδομήτριας πίεσης.

Συνέπειες μιας παρακέντησης στον ασκίτη

Όπως δείχνει η πρακτική, η διαγνωστική παρακέντηση στον ασκίτη και η άντληση του υγρού κάτω από αυτό έχει ήδη αποδείξει την υψηλή αποτελεσματικότητά του. Αλλά η ίδια η διαδικασία παρακέντησης (παρακέντησης) η ίδια μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρές επιπλοκές. Τι να προσέχετε:

  • Η αδυναμία συμμόρφωσης με τους κανόνες της αντισηπτικής οδηγεί στην ανάπτυξη του κοιλιακού τοίχου φλεγκμώνα - μια επικίνδυνη ασθένεια, η οποία εμφανίζεται συχνά σηψαιμία.
  • Όταν εκτελείται εσφαλμένη παρακέντηση, είναι δυνατό να προκληθούν βλάβες στα μεγάλα και μικρά αγγεία, ακόμα και στα κοιλιακά όργανα.
  • Επικίνδυνο και μεσοθωρακικό εμφύσημα (συσσώρευση αέρα στους ιστούς), οπότε η αφαίρεση του υγρού στον ασκίτη πρέπει να γίνεται από έμπειρο χειρούργο που έχει εμπειρία με ενδοσκοπικό εξοπλισμό.

Αξίζει να σημειωθεί ότι οποιαδήποτε παρακέντηση στον ασκίτη μπορεί να έχει επικίνδυνες συνέπειες. Πριν τη διεξαγωγή της, κανείς δεν ξέρει με απόλυτη ακρίβεια ποιος είναι ο λόγος για τη συσσώρευση υπερδιήθησης. Υπάρχουν λιγότερες τραυματικές μη χειρουργικές μεθόδους απόσυρσης υγρού σε ασκίτες. Αυτή είναι μια μέθοδος διουρητικών ή παραδοσιακής ιατρικής. Όμως, για να ασχοληθεί με μια ειδική αντιμετώπιση, στην περίπτωση αυτή είναι αδύνατο. Πολύ συχνά είναι ένας συνεχής σύντροφος μερικών ογκολογικών ασθενειών, έτσι γίνεται μια τόσο σημαντική παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας με ασκίτη.

Όταν δεν παρέχεται αποστράγγιση υπερδιήθησης, δεν γίνεται παρακέντηση με ασκίτη. Στο νοσοκομείο για τη διάγνωση χρησιμοποιείται ένας αποθηκευτικός καθετήρας. Με τη βοήθεια συμβατικής σύριγγας, τραβάει υγρό. Εάν δεν εισέλθει μέσα στη σύριγγα, η κοιλιακή κοιλότητα χτυπάται με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου και στη συνέχεια η προσπάθεια επαναλαμβάνεται και πάλι. Ο φράκτης σάς επιτρέπει να λάβετε το ποσό του υλικού που είναι αρκετό για να καθορίσετε όλες τις διαγνωστικές παραμέτρους. Με τη βοήθεια μιας λαπαροκέντησης (διάτρηση), μπορείτε τώρα να κάνετε μια οπτική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας. Σε αυτή την περίπτωση, μια ειδική ενδοσκοπική συσκευή που ονομάζεται λαπαροσκόπιο πρέπει να εισαχθεί μέσω του τροκάρ.

Τώρα η λαπαροκέντηση επιτρέπει την επίτευξη καλών αποτελεσμάτων. Αυτή είναι η μόνη μέθοδος υποβοήθησης με έντονο ασκίτη, όταν ο ασθενής έχει σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές και απειλή ρήξης της ομφαλικής κήλης. Πολλαπλή εφαρμογή της λαπαροκέντσεως (διάτρηση) στον ασκίτη είναι δυνατή, όταν είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί μια μεγάλη ποσότητα υγρού (περισσότερο από 10 λίτρα).

Όπως δείχνει η πρακτική, μια θεραπεία με φάρμακα δεν δείχνει τα απαραίτητα αποτελέσματα, σε μερικές περιπτώσεις η λαπαροκέντηση στον ασκίτη βοηθά στην σημαντική ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς, που σημαίνει, για να αυξήσει τις πιθανότητες ανάκτησης.

Θεραπεία του ασκίτη

Η θεραπεία του ασκίτη πρέπει να κατευθύνεται στην υποκείμενη νόσο, από την οποία εξαρτάται η πορεία του ασκίτη. Συμπτωματική - διουρητικά (cm.), Παράγωγα προτίμηση χλωροθειαζίδη, ανταγωνιστές αλδοστερόνης (π.χ., Aldactone 400-1000 mg ανά ημέρα), διουρητικά υδραργύρου (merkuzal) απουσία της νεφρίτιδας. Συχνά πρέπει να καταφεύγουν σε επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις που ως μακροχρόνια χρήση διουρητικών, οδηγεί σε σημαντική απώλεια της πρωτεΐνης και μια περαιτέρω επιδείνωση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών, απώλεια νατρίου και καλίου σε ένα μοναδικό αφυδάτωση σύνδρομο (παρά οίδημα και ασκίτη) από την μείωση της αρτηριακής πίεσης (για σύμπτυξη ) και αύξηση του υπολειμματικού αζώτου. Η ταχεία μείωση της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα κατά τη διάρκεια της διάτρησης μπορεί επίσης να προκαλέσει κατάρρευση (βλ.).

Χειρουργική θεραπεία. Η διάτρηση στον ασκίτη πραγματοποιείται με άδειο στομάχι με εκκένωση της ουροδόχου κύστης, δίνοντας στον ασθενή καθιστή θέση. σοβαρά άρρωστοι ασθενείς τοποθετούνται από την πλευρά τους. Η διάτρηση γίνεται συνήθως μεταξύ του κόλπου και του ομφαλού, σε απόσταση 1-2 cm από τη μεσαία γραμμή, ακολουθώντας αυστηρά τους κανόνες της ασβεστίδας με τοπική αναισθησία. Το δέρμα πρέπει να τρυπηθεί με ένα μυτερό νυστέρι και στη συνέχεια να εισαχθεί το trocar, μετατοπίζοντας τα καλύμματα ελαφρά προς τα πλάγια. Το υγρό απελευθερώνεται σταδιακά, με διακοπές 1-2 λεπτά, προκειμένου να αποφευχθούν αιφνίδιες μεταβολές της αρτηριακής πίεσης. Ταυτόχρονα, συμπιέστε ομοιόμορφα το στομάχι με μια πετσέτα τυλιγμένη γύρω από τον κορμό. Μετά την αφαίρεση του trocar, εφαρμόζεται μια ραφή στο δέρμα.

Επιπλοκές. Αιμορραγία της κοιλότητας λόγω τραυματισμού του τροχού του αγγείου. Σε αυτές τις σπάνιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε διασωλήνωση. Η προσωρινή εκκένωση υγρού κάτω από το δέρμα μετά από διάτρηση συνοδεύεται από τοπικό οίδημα. Σε επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις μπορεί να αναπτύξουν συμφύσεις με την κοιλιακών οργάνων περιτόναιο του κοιλιακού τοιχώματος, η οποία ενέχει κίνδυνο τραυματισμού ή εντερικών αδένων μετέπειτα παρακεντήσεις, αλλά μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη πλαγίας κυκλοφορία και να σταματήσει τη συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Με σημαντικούς και υποτροπιάζοντες ασκίτες που οφείλονται σε συμφόρηση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας, κυρίως κίρρωση του ήπατος, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Εάν ο ασθενής έχει επανειλημμένως αφαιρεθεί υγρό ασκίτη συνιστάται πριν από την επέμβαση για τη διεξαγωγή της θεραπείας (μεταγγίσεις αίματος, πλάσματος, ίνες διατροφή) για να αυξηθεί η πρωτεϊνική σύνθεση του αίματος. Είναι απαραίτητο να λειτουργήσει εγκαίρως, έως ότου η κύρια διαδικασία ξεπεράσει και η λειτουργία του ήπατος δεν είναι πολύ διαταραγμένη.

Για να δημιουργήσετε παράπλευρης κυκλοφορίας που χρησιμοποιούνται συνήθως λειτουργία Talma-Drummond - συρραφή του αδένα με γυμνό τμήμα του περιτοναίου από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και συρραφής σπλήνα. Σταδιακά αναπτύσσοντας μετά από αυτό, οι αγγειακές αναστομώσεις αποστραγγίζουν το αίμα από το σύστημα φλεβικής φλέβας. Η λειτουργία Thalma-Drummond ή οι τροποποιήσεις της σε 1/3 των περιπτώσεων έδωσαν ευνοϊκά αποτελέσματα. Για την αποστράγγιση ασκίτη στον υποδόριο ιστό Προτάθηκε κοπή ενός διάμετρο παράθυρο των 3-4 cm στο περιτόναιο και οι μύες σε petitova τρίγωνο. Τα αποτελέσματα είναι ασταθή λόγω της σκλήρυνσης της ίνας και της διακοπής της απορρόφησης. Με τον ίδιο στόχο πρότεινε να ράψει ένα κεντρικό περιτόναιο άκρο οπή διασταυρώνεται στο άνω μηρό v. saphena magna και άλλους τρόπους αφαίρεσης του υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα, αλλά δεν δικαιολογούνταν. Τα πιο γρήγορα και αξιόπιστα αποτελέσματα είναι η επιβολή άμεσης αναστόμωσης μεταξύ των φλεβών της πύλης και των συστημάτων των σκαφών. Όταν η ενδοθηλιακή απόφραξη της πυλαίας φλέβας χρησιμοποιείται συχνότερα αναστόμωση στο στόμα. Θρόμβωση, συμπίεση της αναστόμωσης πυλαίας φλέβας εφαρμόζεται μεταξύ του άνω και μεσεντερίων κοίλο (mezenteriokavalny αναστόμωση) μεταξύ ενός σπληνική και νεφρικών (splenorenal αναστόμωση) ή ηπατικές φλέβες. Τα καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα παρατηρούνται μετά την επιβολή μιας άμεσης αναστόμωσης λιποαναρρόφησης.

Για να επιλέξετε τη μέθοδο που προτείνει αναστόμωση προεγχειρητική μέτρηση της πίεσης του αίματος στο σύστημα πύλης (Σπληνίτιδα-portomanometriya) και portography (splenoportography) για να ανακαλύψει όπου το βατότητας της πυλαίας φλέβας. Για τον ίδιο κατά τη λειτουργία μπορεί να εγχέει παράγοντα αντίθεσης μέσα στην στεφανιαία φλέβα γαστρικό ανοικτή κοιλία, μέσα στην σπληνική φλέβα ή τον πολτό της σπλήνας.

Για την εφαρμογή των παραπάνω αναστομώσεων, συνιστάται ευρεία πρόσβαση με μια περικοπή στα δεξιά για αναστόμωση στο στόμα (Εικόνες 2 και 3) ή αριστερά για σπλήνα. Όταν η αναστόμωση εφαρμόζεται μεταξύ των σπληνικών και νεφρικών φλεβών, ο σπλήνας πρέπει να αφαιρεθεί (Εικόνα 4) και μερικές φορές ο νεφρός (εάν δεν υπάρχει υποκατάστημα νεφρικής φλέβας κατάλληλο για αναστόμωση). Για την αναστόμωση μεταξύ των φλεβών, τα ελεύθερα κομμάτια μεταμοσχεύθηκαν με επιτυχία v. saphena magna. Για να μειωθεί η πίεση στη φλεβική φλέβα, προτείνεται η σύνδεση των σπληνικών ή ηπατικών αρτηριών κοντά στο σημείο της γαστροδωδεκαδακτυλικής-εντερικής αρτηρίας.

Οι διατρήσεις και οι επεμβάσεις με ασκίτη μπορούν να περιπλέκονται από το σχηματισμό ενός συριγγίου ασκίτη στο σημείο διάτρησης ή μεταξύ των ραμμάτων. Το ασκτικό υγρό σταθερού ρεύματος εμποδίζει την πρόσφυση του βρεγματικού περιτοναίου και υποστηρίζει το συρίγγιο. Η εισαγωγή της λοίμωξης μέσω αυτής μέσα σε μερικές εβδομάδες, και μερικές φορές ημέρες, οδηγεί σε περιτονίτιδα, συνήθως θανατηφόρα. Σε όλες τις περιπτώσεις διαρροής ασκητικού υγρού προς τα έξω, αν συνεχίζεται για περισσότερο από 24 ώρες, ενδείκνυται το κλείσιμο του ανοίγματος με ραφές κόμβων ή σακουλών. Βλέπε επίσης αιμοφόρα αγγεία (λειτουργίες).

Ασκίτης. Μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας, πρόληψη και πρόγνωση

Διάγνωση ασκίτη

Κρουστά της κοιλίας με ασκίτη

Συσπείρωση της κοιλίας με ασκίτη

Σύμπτωμα διακυμάνσεων στον ασκίτη

Αναλύσεις για ασκίτη

Υπερηχογράφημα με ασκίτη

MRI με ασκίτη

Άλλες οργανικές μελέτες με ασκίτη

Λαπαροκενέωση (διάτρηση) με ασκίτη

Στάδια ασκίτη

Θεραπεία του ασκίτη

Διουρητικά (διουρητικά) στον ασκίτη

Μηχανισμός θεραπευτικής δράσης

Δοσολογία και χορήγηση

Προωθεί την έκκριση νατρίου και υγρού μέσω των νεφρών.

Ενδοφλέβια με 20 - 40 mg δύο φορές την ημέρα. Εάν η δόση είναι αναποτελεσματική, η δόση μπορεί να αυξηθεί.

Οσμωτικό διουρητικό. Αυξάνει την οσμωτική πίεση του πλάσματος αίματος, διευκολύνοντας τη μετάβαση του υγρού από τον ενδοκυτταρικό χώρο στην αγγειακή κλίνη.

Το φάρμακο συνταγογραφείται για ενδοφλεβίως 200 mg. Χρησιμοποιήστε το φάρμακο θα πρέπει ταυτόχρονα με φουροσεμίδη, ως συνδυασμένη δράση τους - μαννιτόλη φέρνει ρευστό από τα μεσοκυττάρια διαστήματα στην κυκλοφορία του αίματος, και φουροσεμίδη - από την αγγειακή κλίνη μέσω των νεφρών.

Ένα διουρητικό που αποτρέπει την υπερβολική απέκκριση του καλίου από το σώμα (που παρατηρείται με τη φουροσεμίδη).

Πάρτε το εσωτερικό των 100 - 400 mg την ημέρα (ανάλογα με το επίπεδο του καλίου στο αίμα).

Άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στον ασκίτη

Διατροφή με ασκίτη

Τι συνιστάται να χρησιμοποιήσετε;

Τι πρέπει να αποκλειστεί εντελώς από τη διατροφή;

Λαπαροκέντηση στον ασκίτη: ενδείξεις και επιπλοκές

Τη στιγμή, ο γιατρός μπορεί να αντλήσει όχι περισσότερα από 5-6 λίτρα ασκητικού υγρού. Με μεγαλύτερο αριθμό, είναι δυνατή η ανάπτυξη μιας κατάρρευσης.

Ενδείξεις για τη λαπαροκέντηση είναι οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις του σώματος:

  • έντονοι ασκίτες.
  • μέτρια ασκίτη σε συνδυασμό με οίδημα.
  • αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας (ασκίτης με ανθεκτικότητα).

Η συλλογή μπορεί να απομακρυνθεί με καθετήρα ή μπορεί να ρέει ελεύθερα στα πιάτα που έχουν τεθεί αφού έχει εγκατασταθεί το trocarter trocar. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί μόνο να μειώσει το στομάχι και να διευκολύνει την κατάσταση του ασθενούς, αλλά όχι να θεραπεύσει την πτώση.

Υπάρχει λαπαροκέντηση και αντενδείξεις. Μεταξύ αυτών είναι τα εξής:

  • κακή πήξη του αίματος. Στην περίπτωση αυτή, ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
  • φλεγμονώδεις ασθένειες του πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας (φλέγμα, φουρούνιο, πυοδερμία).
  • εντερική απόφραξη. Υπάρχει κίνδυνος διάτρησης του εντέρου με τη διείσδυση κοπράνων στην κοιλότητα.
  • μετεωρισμός;
  • σοβαρή υπόταση.
  • μετεγχειρητική κοιλιακή κήλη.

Δεν συνιστάται να κάνετε λαπαροκέντηση στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης. Εάν υπάρχει τέτοια αναγκαιότητα, η διαδικασία εκτελείται υπό τον έλεγχο του υπερήχου, ο οποίος βοηθά στην παρακολούθηση του βάθους διείσδυσης του τροκάρ και της κατεύθυνσής του.

Η παρουσία μιας διαδικασίας συγκόλλησης θεωρείται σχετική αντένδειξη, δηλαδή η εκτίμηση του κινδύνου βλάβης σε όργανα και αγγεία σε κάθε περίπτωση πραγματοποιείται μεμονωμένα.

Προετοιμασία του

Η προετοιμασία για τη λαπαροκέντηση στον ασκίτη περιλαμβάνει διάφορα στάδια. Την παραμονή της διαδικασίας, ο ασθενής πρέπει να καθαρίσει το στομάχι και τα έντερα με ένα κλύσμα ή καθετήρα. Αμέσως πριν τη διάτρηση, η ουροδόχος κύστη πρέπει να απελευθερωθεί. Εάν είναι αδύνατο να το κάνετε αυτό από μόνοι σας, ο ασθενής λαμβάνει ένα μαλακό καθετήρα.

Δεδομένου ότι η παρακέντηση στον ασκίτη γίνεται υπό τοπική αναισθησία, ιδιαίτερα στους νευρικούς και ευαίσθητους ασθενείς, απαιτείται προμεραπεία. Λαμβάνεται 15-20 λεπτά πριν από την κοιλιακή διάτρηση με τη μορφή υποδόριας ένεσης θειικής ατροπίνης και Promedol.

Πριν από τη λαπαροκέντηση είναι επιθυμητό να γίνει μια δοκιμή ευαισθησίας στο φάρμακο για τον πόνο, καθώς πολλές από αυτές προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις. Γι 'αυτό, μια ελαφριά γρατσουνιά με αποστειρωμένη βελόνα γίνεται στο δέρμα του αντιβράχιου του ασθενούς και εφαρμόζεται ένα μελλοντικό αναισθητικό. Αν μετά από 10-15 λεπτά το χρώμα του δέρματος παραμείνει το ίδιο, το δείγμα θεωρείται αρνητικό. Όταν εμφανιστεί ερυθρότητα, πρήξιμο και φαγούρα, το αναισθητικό πρέπει να αντικατασταθεί.

Η προετοιμασία για τη λαπαροκέντηση στον ασκίτη θα είναι καλύτερη εάν ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο. Στην περίπτωση της παρακέντησης σε εξωτερικούς ασθενείς, ο ασθενής θα πρέπει να εκτελέσει ένα μέρος των μέτρων ανεξάρτητα, ιδίως για να αδειάσει το έντερο και την ουροδόχο κύστη.

Τεχνικές για τη διεξαγωγή

Η τεχνική της εκτέλεσης της κοιλιακής παρακέντησης δεν παρουσιάζει δυσκολίες. Προτού χειριστεί τον ασθενή, αναισθητοποιείται με διάλυμα λιδοκαΐνης, το οποίο εγχέεται στους μαλακούς ιστούς του κοιλιακού τοιχώματος. Στη συνέχεια, ο τόπος της υποτιθέμενης παρακέντησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό και ο χειρουργός ξεκινά τη λειτουργία.

Η διάτρηση στον ασκίτη μπορεί να γίνει σχεδόν οπουδήποτε στον πρόσθιο κοιλιακό τοίχο, αλλά είναι πιο βολικό και ασφαλέστερο να το κάνετε σε ένα σημείο όπου δεν υπάρχουν μυϊκές ίνες. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως καθισμένη, αλλά όταν ο ασθενής βρίσκεται σε σοβαρή κατάσταση, τοποθετούνται στον καναπέ.

Η μέθοδος της λαπαροκέντσεως στον ασκίτη:

  1. Στη λευκή γραμμή του στομάχου, 3 δάχτυλα κάτω από τον ομφαλό, το δέρμα κόβεται με μήκος 1-1,5 cm.
  2. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ένα άγκιστρο ενός δοντιού, ανοίγει η πλάκα του τένοντα και το κοιλιακό τοίχωμα τραβιέται πίσω.
  3. Περιστρέφοντας το τροκάρ, που κατευθύνεται σε γωνία 45 ° προς την τομή, οι ιστοί τρυπιούνται σε μια αίσθηση κενού.
  4. Το εξαγόμενο στυλέτο αντικαθίσταται από έναν καθετήρα, ο οποίος χρησιμοποιείται για την εκκένωση της παθολογικής συλλογής.

Όταν μια μικρή ποσότητα του υπάρχοντος περιεχομένου στις πλευρικές ζώνες και πυθμένα της κοιλότητας, τον χειρουργό, αλλάζοντας την κατεύθυνση του τροκάρ τους οδηγεί δεξιόστροφα, σταματώντας τόσο υποχονδρία και τη λεκάνη συλλογής πιπίλισμα σύριγγα. Μόλις αφαιρεθεί από την πληγή laparocentesis τροκάρ και καθετήρα κομμένες ακμές σφραγίζονται με κολλητική ταινία ή ραμμένα σπείρωμα και έναν αποστειρωμένο επίδεσμο εφαρμόζεται.

Με την ταχεία εκκένωση του υγρού σε έναν ασθενή, η πίεση μπορεί να πέσει απότομα και μπορεί να συμβεί κατάρρευση. Για να αποφευχθεί αυτή η κατάσταση, η συλλογή απομακρύνεται αργά, όχι περισσότερο από 1000 ml σε 5-10 λεπτά, ενώ συνεχώς παρακολουθείται η κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Καθώς το περιεχόμενο εκρέει, ο εργαζόμενος στην υγεία τραβά αργά την κοιλιά με ένα φύλλο, αποτρέποντας τις αιμοδυναμικές διαταραχές.

Περίοδος αποκατάστασης

Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές με τη λαπαροκενέρωση εμφανίζονται σπάνια, καθώς το κοιλιακό τοίχωμα τρυπιέται χωρίς γενική αναισθησία και δεν προκαλεί υψηλό τραυματισμό.

Τα ράμματα αφαιρούνται σε 7-10 ημέρες, και η ξεκούραση στο κρεβάτι και άλλοι περιορισμοί είναι απαραίτητοι για την εξάλειψη των συμπτωμάτων της υποκείμενης νόσου. Προκειμένου να αποτραπεί η εκ νέου συσσώρευση εξιδρώματος ασθενούς μπορεί να είναι μια δίαιτα χωρίς αλάτι με μια περιορισμένη πρόσληψη υγρών - μετά την παρακέντηση δεν πίνουν περισσότερο από ένα λίτρο νερού ανά ημέρα. Στην περίπτωση αυτή, η δίαιτα πρέπει να συμπληρωθεί με ζωική πρωτεΐνη (αυγά, λευκό κρέας) και τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Όλα τα λιπαρά, πικάντικη, τουρσί και γλυκά τρόφιμα από τη διατροφή είναι καλύτερο να αφαιρέσετε.

Μετά από μια παρακέντηση της κοιλίας με ασκίτη, ο ασθενής απαγορεύεται από οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα, ακόμα περισσότερο υποθέτοντας την ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Όταν ο καθετήρας εισάγεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο ασθενής συνιστάται να αλλάζει τη θέση του σώματος κάθε 2 ώρες για καλύτερη εκροή περιεχομένων.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές μετά από λαπαροκέντηση της κοιλιακής κοιλότητας με ασκίτη εμφανίζονται μόνο σε 8-10% των περιπτώσεων. Τις περισσότερες φορές συνδέονται με τη μη συμμόρφωση με τους κανόνες ασηψίας και τη μόλυνση του σημείου διάτρησης. Μετά την εκχύλιση του trocar, μπορεί να ξεκινήσει η αιμορραγία και κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, μπορεί να εμφανιστεί συγκοπή λόγω της οξείας ανακατανομής του αίματος στα αγγεία.

Άλλες επιπλοκές της λαπαροκέντησης στον ασκίτη:

  • βλάβη των εντερικών βρόχων με ανάπτυξη περιτονίτιδας κοπράνων.
  • ανατομή των αιμοφόρων αγγείων, οδηγώντας στον σχηματισμό αιματώματος ή εκτεταμένη αιμορραγία στην περιτοναϊκή κοιλότητα.
  • η διείσδυση του αέρα μέσω της διάτρησης και η εμφάνιση του υποδόριου εμφυσήματος.
  • φλέγμα του πρόσθιου τοιχώματος της κοιλιάς.
  • η διάτρηση του καρκίνου μπορεί να οδηγήσει στην ενεργοποίηση της διαδικασίας και στην ταχεία μετάσταση.
  • με έντονο ασκίτη, υπάρχει παρατεταμένη εκροή υγρού στο σημείο της διάτρησης.

Επί του παρόντος, σχεδόν όλες οι επιπλοκές της λαπαροκέντησης ελαχιστοποιούνται, γεγονός που καθιστά δυνατή τη συνεκτίμηση της διαδικασίας όχι μόνο αποτελεσματικής αλλά και ασφαλούς.

Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός θα πρέπει να θυμόμαστε ότι κατά τη διάρκεια της διάτρησης, ο ασθενής χάνει ένα μεγάλο μέρος της λευκωματίνης μαζί με το υγρό. Αυτό οδηγεί αναπόφευκτα στην ισχυρότερη ανεπάρκεια πρωτεΐνης, έτσι ώστε ο όγκος του εν κενώ συλλογής θα πρέπει να αντιστοιχεί με τη φύση του (εξίδρωμα ή διίδρωμα) και την κατάσταση της υγείας του ασθενούς.

Ο αυξημένος κίνδυνος επιπλοκών μπορεί να οδηγήσει σε κακή διατροφή του ασθενούς, μη αιμοπεταλιακή κύστη πριν από τη διαδικασία και την εγκυμοσύνη.

Παρακέντηση είναι συχνά ο μόνος τρόπος για να ανακουφίσει την κατάσταση του ασθενούς με ασκίτη, την εξάλειψη σοβαρές διαταραχές στην αναπνοή και την δραστηριότητα της καρδιάς, και μερικές φορές να παρατείνει τη ζωή. Όπως δείχνει η πρακτική, εάν η έγκαιρη θεραπεία ξεκίνησε υδρωπικία συμπτώματα μερικές φορές εξαφανίζονται εντελώς, και η λειτουργία του προσβεβλημένου οργάνου αποκατασταθεί.

Ασκίτης στην Ογκολογία

Ο ασκίτης είναι μια σοβαρή επιπλοκή διαφόρων ασθενειών, στις οποίες συσσωρεύεται μεγάλος όγκος υγρού στην κοιλιά. Ο ανακαλυμμένος ασκίτης στην ογκολογία περιπλέκει σοβαρά την πορεία και τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, επιδεινώνει την πρόγνωση. Σε ασθενείς με ογκολογικές παθήσεις οργάνων που έρχονται σε επαφή με περιτοναϊκά φύλλα, η μέση πιθανότητα ρευστοποίησης στην κοιλιακή κοιλότητα είναι 10%.

Ποιοι όγκοι οργάνων συνοδεύονται από ασκίτη;

Η διαδικασία συσσώρευσης περίσσειας υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα συνοδεύει περίπου τις μισές από όλες τις περιπτώσεις καρκίνου των ωοθηκών στις γυναίκες. Επίσης περιπλέκει την πορεία των νεοπλασμάτων:

  • το κόλον?
  • μαστικοί αδένες.
  • στομάχι?
  • το πάγκρεας.
  • ορθό
  • ήπατος.

Η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς δεν εξαρτάται από το αν ο πρωτογενής όγκος έχει προκαλέσει την παθολογία ή τη μετάσταση του. Για ενδείξεις καρκίνου αυξημένα εκδηλώσεις προστίθεται κοιλιακή πίεση, το διάφραγμα ανύψωσης μειώσει αναπνευστικών πνευμονικό ιστό. Ως αποτέλεσμα, οι συνθήκες για την εργασία της καρδιάς και των πνευμόνων επιδεινώνονται, η καρδιά και η αναπνευστική ανεπάρκεια αυξάνεται, γεγονός που φέρνει το θάνατο της νόσου πιο κοντά.

Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης

Η κοιλιακή κοιλότητα σχηματίζεται από 2 φύλλα. Ένας από αυτούς (βρεγματικό) επένδυση στην εσωτερική επιφάνεια, και ο άλλος (σπλαχνικός) περιβάλλει τα πλησιέστερα όργανα. Και τα δύο φύλλα παράγουν μια μικρή ποσότητα υγρής έκκρισης με τα αδενικά κύτταρα τους. Με τη βοήθειά του, αποβάλλεται μια μικρή τοπική φλεγμονή, τα όργανα και τα έντερα προστατεύονται από την τριβή.

Το υγρό ανανεώνεται συνεχώς, καθώς η περίσσεια απορροφάται από το επιθήλιο. Η συσσώρευση είναι δυνατή εάν διαταραχθεί η ισορροπία αυτής της κατάστασης. Σε 75% των περιπτώσεων σε ασθενείς με ασκίτη υπάρχει κίρρωση του ήπατος. Αυτή η ασθένεια έχει τον μέγιστο αριθμό αιτιολογικών παραγόντων που οδηγούν στην παθολογία.

Αυτές περιλαμβάνουν την αύξηση της υδροστατικής πίεσης των αγγείων κάτω από την επίδραση των στασιμότητα στους φλεβικό και λεμφικό σύστημα εξαιτίας των καρδιακών διαταραχών και την πτώση στην ογκωτική πίεση στο αίμα λόγω τραυματισμού του ήπατος και τη μείωση της περιεκτικότητας του κλάσματος πρωτεΐνης αλβουμίνης.

κοιλιακό ασκίτη στην ογκολογία δεν αποκλείει αυτούς τους μηχανισμούς εκτός από τους κύριους επιβλαβείς παράγοντες - υπερλειτουργία επιθηλίου της κοιλιάς κατά τη διάρκεια της καρκινικής βλάβης αφήνει το περιτόναιο. Η ανάπτυξη κακοήθων κυττάρων προκαλεί ερεθισμό και μη ειδική φλεγμονή.

Ο σημαντικότερος ρόλος είναι η σπορά κακοήθων κυττάρων στον καρκίνο των ωοθηκών, ο καρκίνος της μήτρας. Η επιπλοκή σε αυτές τις περιπτώσεις καθιστά τη συνολική κατάσταση των ασθενών πολύ χειρότερη που πεθαίνουν με την αύξηση του ασκίτη της κοιλιακής κοιλότητας.

Ιδιαίτερη σημασία έχει η άμεση συμπίεση του όγκου από τον ηπατικό ιστό και η δημιουργία συνθηκών για πυλαία υπέρταση. Με την αύξηση της φλεβικής πίεσης, το τμήμα νερού του αίματος εκρέεται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η δηλητηρίαση από τον καρκίνο συνοδεύεται από έλλειψη οξυγόνου στα κύτταρα (υποξία ιστού). Ο νεφρικός ιστός αισθάνεται πολύ έντονα τις αλλαγές και αντιδρά με μείωση της διήθησης. Αυτό ενεργοποιεί τον μηχανισμό της επίδρασης της αντιδιουρητικής ορμόνης της υπόφυσης, η οποία επιβραδύνει το νάτριο και το νερό.

Μερικοί συγγραφείς στην παθογένεση ασκίτη εξουδετερώνουν τους ηπατικούς και εξωηπατικούς μηχανισμούς. Στο παράδειγμα της κακοήθους ανάπτυξης βλέπουμε πώς αυτά τα αίτια αλληλοσυμπληρώνονται. Παραβιαστεί η λειτουργία αναρρόφησης του περιτοναίου και των λεμφικών αγγείων.

Ένα παράδειγμα τοπικών αλλαγών μπορεί να είναι το λέμφωμα της κοιλιακής κοιλότητας. Αυτός ο όγκος συνοδεύεται από διαταραχή της διαπερατότητας των ενδοκοιλιακών λεμφικών αγωγών. Από αυτά, το υγρό διέρχεται κατευθείαν στην κοιλιακή κοιλότητα.

Εναύσματα προκαλεί ασκίτη σε καρκίνο μπορεί να είναι ανατομικού χαρακτηριστικού όπως η εγγύτητα περιτόναιο διπλώνει (πρόσφυση), η αφθονία του αίματος και των λεμφικών αγγείων, προκαλώντας ταχεία εξάπλωση της κακοήθους ανάπτυξης στον περιβάλλοντα ιστό.

Fluid μπορεί να διεγείρει propotevanie ολισθήσει άτυπων κυττάρων στην περιτοναϊκή κοιλότητα κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, εσωτερικά τοιχώματα φύτρωσης καρκίνο του περιτοναίου και την πορεία της χημειοθεραπείας.

Συμπτώματα

Σε ασθενείς με καρκίνο, ο ασκίτης αναπτύσσεται σταδιακά σε αρκετές εβδομάδες ή μήνες. Οι ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα όταν συσσωρεύουν σημαντική ποσότητα υγρού. Τα κύρια συμπτώματα είναι:

  • αυξανόμενη βαρύτητα στην κοιλιά.
  • μετά από το φαγητό.
  • καούρα ή ναυτία.
  • ηλίθιος πόνος στην κοιλιά.
  • Δύσπνοια σε ηρεμία, ειδικά όταν ξαπλώνετε.

Αυτά τα συμπτώματα που σχετίζονται με την άνοδο του θόλου του διαφράγματος, παραβίαση του οισοφάγου περισταλτισμό, του εντέρου, παλινδρόμηση αναρροή των περιεχομένων όξινων του στομάχου στον οισοφάγο. Μερικοί ασθενείς παραπονιούνται για επιθέσεις καρδιακής αρρυθμίας. Όταν παρατηρείται, ο θεράπων ιατρός αποκαλύπτει μια διευρυμένη κοιλία. Σε όρθια θέση, πέφτει κάτω, ο ομφαλός προεξέχει.

Για τους ασθενείς με «ηπατικό» ασκίτη, το μοτίβο «κεφαλή μεδάλου» είναι χαρακτηριστικό λόγω του σχηματισμού πυκνών διαταγμένων φλεβών γύρω από τον ομφαλό. Η συσσώρευση υγρών δημιουργεί δυσκολίες κατά την κλίση, την εκπαίδευση.

Δυστυχώς, οι περιπτώσεις εμφάνισης νεαρών γυναικών με όγκο ωοθηκών σε παραμελημένη κατάσταση, που ήταν από καιρό σίγουρη για την εγκυμοσύνη τους, συχνά δεν είναι ασυνήθιστες, γεγονός που διευκολύνεται από την παύση της εμμήνου ρύσεως.

Το ίδιο το συσσωρευμένο υγρό πιέζει τον όγκο, προκαλώντας αποσύνθεση. Η μετάσταση από το φλεβικό σύστημα και η καρδιακή ανεπάρκεια εκδηλώνεται από μια δύσκολη ροή αίματος προς την καρδιά. Αυτό οδηγεί σε οίδημα των ποδιών, των δοντιών, των εξωτερικών γεννητικών οργάνων.

Όλα τα περιγραφόμενα συμπτώματα δεν αναπτύσσονται μεμονωμένα. Πρώτον, υπάρχουν ενδείξεις κακοήθους όγκου. Οι ασκίτες χρειάζονται πρόσθετη θεραπεία, επειδή η διαβίωση με τις εκδηλώσεις τους γίνεται πιο επικίνδυνη λόγω της πιθανότητας άλλων επιπλοκών.

Στάδια του

Ανεξάρτητα από τα αίτια κατά τη διάρκεια ασκίτη, υπάρχουν 3 στάδια. Είναι τυπικά για τους ασθενείς με καρκίνο:

  • παροδικό - ο ασθενής αισθάνεται μόνο φούσκωμα, ο όγκος του συσσωρευμένου υγρού δεν υπερβαίνει τα 400 ml.
  • μέτρια - η ποσότητα του εξιδρώματος στο περιτόναιο φτάνει τα 5 λίτρα, όλα τα περιγραφόμενα συμπτώματα εκδηλώνονται, είναι δυνατές διάφορες επιπλοκές.
  • τεταμένη - ασκίτη συσσωρεύει 20 λίτρα ή περισσότερο, θεωρείται ανθεκτική (ανθεκτική), είναι αδύνατο να αντιμετωπιστούν με διουρητικά μέσα, συνοδεύεται από μια σοβαρή κατάσταση, διαταράσσει το έργο της καρδιάς και την αναπνοή.

Ποιες επιπλοκές μπορεί να προκαλέσει ασκίτη;

Η σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου στην περίπτωση του ασκίτη μειώνει τις πιθανότητες ανάκτησης του ασθενούς. Ο κίνδυνος επικίνδυνων επιπλοκών αυξάνεται ακόμη περισσότερο. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • βακτηριακή περιτονίτιδα - η προσκόλληση της λοίμωξης προκαλεί οξεία φλεγμονή του περιτόναιου.
  • εντερική απόφραξη.
  • η εμφάνιση κήρων στην περιοχή της λευκής γραμμής της κοιλιάς, του ομφαλού, στη βουβωνική χώρα με πιθανή τσίμπημα.
  • καρδιακή ανεπάρκεια;
  • συσσώρευση υγρού μεταξύ των υπεζωκοτικών φύλλων - υδροθώρακα με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
  • ανάπτυξη του ηπατορενικού συνδρόμου.
  • αιμορροϊδικές αιμορραγίες, πρόπτωση του κάτω μέρους του ορθού.

Διαγνωστικά

Μια τέτοια επιπλοκή, όπως ο ασκίτης εκ των προτέρων, αναλαμβάνεται κατά τη διάρκεια μιας ογκολογικής ασθένειας. Στον έλεγχο του ασθενούς, ο γιατρός πρέπει να πραγματοποιήσει ζύγιση. Η αύξηση του βάρους στο υπόβαθρο της έντονης απώλειας βάρους των χεριών, των ποδιών, του σώματος προκαλεί υποψία κρύου πρήξιμο.

Εάν κάνετε μια κίνηση τζόκινγκ σε μια πλευρά της κοιλιάς, τότε με την παρουσία του ρευστού το δεύτερο χέρι θα νιώσει ένα κύμα στην αντίθετη πλευρά. Στόχος επιβεβαίωση παρέχεται από πρόσθετες μελέτες:

  • Υπερηχογράφημα - επιτρέπει την ανίχνευση 200 ml υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, ενώ ταυτόχρονα χρησιμεύει ως έλεγχος για αλλαγές στα εσωτερικά όργανα.
  • εξέταση ακτινογραφία και τομογραφία - θα απαιτήσει καλή προετοιμασία του ασθενούς πριν από τη δοκιμή, αποκαλύπτει το υγρό όταν η θέση του σώματος αλλάζει?
  • laparocentesis - παρακέντηση του προσθίου κοιλιακού τοιχώματος με σκοπό την άντληση υγρού και εργαστηριακή διαδικασία ανάλυσης της είναι τόσο διαγνωστική και θεραπευτική, επιτρέπει να αποκαλύψει το βαθμό μόλυνσης της περιτοναϊκής σύνθεσης εξιδρώματος, την παρουσία μικροοργανισμών.

Προβλήματα αντιμετώπισης ασκίτη στην ογκολογία

Η θεραπεία του ασκίτη θεωρητικά θα πρέπει κατά κύριο λόγο να συνίσταται στην καταστολή της ανάπτυξης κακοήθων κυττάρων στο περιτόναιο. Στη συνέχεια, μπορούμε να περιμένουμε την αφαίρεση του ερεθιστικού μηχανισμού και την αποκατάσταση της λειτουργίας αναρρόφησης του υγρού.

Αλλά στην πράξη, οι μέθοδοι χημειοθεραπείας βοηθούν στη μείωση του ασκίτη μόνο με νεοπλάσματα στο έντερο και όταν εντοπιστούν στο ήπαρ, το στομάχι, η μήτρα, οι ωοθήκες είναι ανεπιτυχείς.

Παραμένει να ελέγχεται η ροή και η απομάκρυνση του υγρού από τα τρόφιμα, να βασίζονται στις βέλτιστες συνθήκες για τη δράση των διουρητικών (διουρητικά). Αφαιρέστε την περίσσεια νερού χρησιμοποιώντας μια περιοριστική δίαιτα. Ο ασθενής λαμβάνει τροφή χωρίς αλάτι, όλα τα γεύματα παρασκευάζονται χωρίς αλάτι, σε συνεννόηση με τον γιατρό, είναι δυνατόν να προσθέσετε αλάτι στην πλάκα.

Εξαιρούνται τα πικάντικα καρυκεύματα, τα βαριά λιπαρά τρόφιμα, όλα μαγειρεμένα σε τηγανητά σχήματα. Η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται υπολογίζεται με διουρητικά (η ποσότητα ούρων που απελευθερώνεται ανά ημέρα). Ταυτόχρονα, το μενού πρέπει να περιέχει προϊόντα που παρέχουν στο σώμα πρωτεΐνες και κάλιο. Συνεπώς συνιστάται:

  • βρασμένο άπαχο κρέας και ψάρια.
  • τυρί cottage, κεφίρ με καλή ανεκτικότητα.
  • ψητές πατάτες ·
  • κομπόστα αποξηραμένων βερίκοκων, σταφίδες,
  • καρότα, σπανάκι ·
  • χυλό αλεύρου βρώμης.

Πώς χορηγείται η διουρητική θεραπεία;

Στο διορισμό των διουρητικών, δεν μπορείτε να το παρακάνετε. Η σύσταση των γιατρών να πίνουν περισσότερο υγρό είναι γνωστή με κάθε μέθη. Αυτό ισχύει και για τον καρκίνο. Παραγωγή ενός μεγάλου όγκου του νερού από το σώμα αυξάνει το συνολικό προϊόντα αποσύνθεσης τοξικότητα των κακοηθών κυττάρων, ωστόσο θεωρείται αποδεκτή απώλεια βάρους σε ασθενείς που λαμβάνουν διουρητικά σε 500 g ανά ημέρα.

Η επιλογή των διουρητικών και η δοσολογία παραμένουν πάντοτε στον γιατρό. Δεν μπορείτε να αλλάξετε οι ίδιοι τα ναρκωτικά, να σπάσετε το σχήμα της υποδοχής. Ο πιο αποτελεσματικός συνδυασμός είναι τα Φουροσεμίδη, Veroshpirona και Diakarba.

Η φουροσεμίδη (Lasix) ανήκει στην ομάδα των διουρητικών του βρόχου. Η δράση βασίζεται σε μπλοκάρισμα αντίστροφης νατρίου αναρρόφηση και χλωρίου στα σωληνάρια και θηλειάς του Henle outputting μηχάνημα νεφρού. Ταυτόχρονα εμφανίζει κάλιο. Προκειμένου να μην διαταραχθεί η ισορροπία των ηλεκτρολυτών και να μην προκληθούν επιθέσεις αρρυθμίας, συνταγογραφούνται παρασκευάσματα καλίου (Panangin, Asparcum).

Το Veroshpiron σε αντίθεση με το Furosemide είναι ένας παράγοντας που προστατεύει το κάλιο. Περιέχει σπιρονολακτόνη (ορμόνη των επινεφριδίων). Μέσω του ορμονικού μηχανισμού είναι δυνατή η αφαίρεση της περίσσειας του υγρού χωρίς κάλιο. Τα δισκία αρχίζουν να δρουν μετά από 2-5 ημέρες μετά την έναρξη της εισαγωγής. Το υπολειμματικό αποτέλεσμα διαρκεί 3 ημέρες μετά την απόσυρση του φαρμάκου.

Diacarb - ένα φάρμακο που έχει σκοπό. Ιδιαίτερα ενδείκνυται για την πρόληψη εγκεφαλικού οιδήματος, λιγότερο αποτελεσματική στη διαδικασία της παραγωγής ούρων. Η επίδρασή του αρχίζει 2 ώρες μετά την εισαγωγή. Συνδέεται με την παρεμπόδιση του ενζύμου ανθρακική ανυδράση στους ιστούς των νεφρών και του εγκεφάλου.

Χειρουργική επέμβαση

Πιο συχνά για την απόσυρση συσσωρευμένου υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα στο πυρίμαχο στάδιο του ασκίτη, χρησιμοποιείται λαπαροκέντηση. Η μέθοδος θεωρείται χειρουργική, αν και ανήκει σε θεραπευτές σε εξειδικευμένα τμήματα.

Η ουσία της τεχνικής: ο ασθενής κάθεται σε ένα σκαμνί, η κοιλιά γύρω από τον ομφαλό αντιμετωπίζεται με ιώδιο. Σε ένα σημείο περίπου 2 cm κάτω από τον ομφάλιο δακτύλιο, το διάλυμα Novokain εγχύεται για να παρέχει τοπική αναισθησία. Μετά από αυτό, μια παρακέντηση του κοιλιακού τοιχώματος γίνεται με ένα ειδικό όργανο (τροκάρ). Η εμφάνιση υγρού υποδεικνύει την είσοδο στην κοιλότητα του περιτοναίου. Ο σωλήνας συνδέεται με το οποίο το υγρό αντλείται με βαρύτητα.

Μόλις αφαιρεθούν μέχρι 10 λίτρα υγρού. Με βάση τη σταδιακή μείωση της κοιλίας, τα φύλλα τραβιούνται μαζί για να αποφευχθεί η κατάρρευση του ασθενούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν δεν μπορείτε να απομακρύνετε αμέσως μεγάλο όγκο υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα, τοποθετήστε τον σωλήνα αποστράγγισης και το καλύψτε μέχρι την επόμενη φορά. Έτσι, επαναλάβετε τη διαδικασία για 2-3 συνεχόμενες ημέρες.

Όταν η λαπαροκέντηση είναι απαραίτητη για την παρακολούθηση της στειρότητας, καθώς αυξάνεται ο κίνδυνος μόλυνσης του περιτόναιου και της περιτονίτιδας

Η λαπαροκέντηση δεν εκτελείται:

  • με κολπική νόσο της κοιλιακής κοιλότητας.
  • σε σχέση με τον έντονο μετεωρισμό.
  • στην περίοδο αποκατάστασης μετά την αποκατάσταση της κήλης.

Peritoneoventoznoe ελιγμών - είναι να συνδέσετε ένα ειδικό σωλήνα της κοιλιακής κοιλότητας με την άνω φλέβα, μαζί με αυτό κατά τη διάρκεια του αναπνευστικού υγρού του ασθενούς ρέει μέσα στην φλεβική κλίνη. Αποπεριτομή - εκτομή των περιτοναϊκών θέσεων για την παροχή πρόσθετων τρόπων απόσυρσης υγρών.

Omentogepatofrenopeksiya - σύντηξη εκτομή με το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα του αδένα και το ράψιμο της προς το διάφραγμα ή το ήπαρ, είναι απαραίτητο, εάν η σφραγίδα του πετρελαίου εμποδίζει τη διεξαγωγή laparocentesis.

Λαϊκές θεραπείες στη θεραπεία του ασκίτη

Στις λαϊκές θεραπείες, περιγράφονται φυτικά βάμματα που βοηθούν στη μείωση του ασκίτη στις ασθένειες του καρκίνου. Οι γιατροί τους αντιμετωπίζουν εξαιρετικά αρνητικά, γιατί συχνά οι ασθενείς, πιστεύοντας σε υπέροχα αποτελέσματα, ρίχνουν τη βασική θεραπεία.

Ωστόσο, ελλείψει πραγματικής βοήθειας από τη συνεχιζόμενη θεραπεία, ένας ασθενής με καρκίνο μπορεί να γίνει κατανοητός. Ως εκ τούτου, δίνουμε μια λίστα με φυτά τα οποία, σύμφωνα με τους βοτανολόγους, είναι σε θέση να βοηθήσουν:

  • astragalus membranous;
  • ρίζα του βάλτου ayr?
  • φωνάζω?
  • η ρίζα του χλοοτάπητα?
  • χορτάρι του πρίγκιπα της Σιβηρίας.
  • σπαθιά βάλτου.

Πολύ πιο σίγουροι γιατροί συνιστούν τα διουρητικά εκτός από τα φάρμακα. Περιλαμβάνουν την ανάπτυξη στη μεσαία ζώνη της Ρωσίας:

  • γαϊδουράγκαθο γάλακτος,
  • μπουμπούκια σημύδας και χυμούς,
  • θυμάρι,
  • λουλούδια από φελλό, καλέντουλα,
  • melissa,
  • φασκόμηλο,
  • Το βαλσαμόχορτο,
  • ρίγανη,
  • μέντα,
  • motherwort.

Το συνολικό ποσοστό επιβίωσης των ασθενών με ασκίτη στις ογκολογικές παθήσεις δίνει απογοητευτικά στοιχεία - για δύο χρόνια θα επιβιώσουν μόνο οι μισοί ασθενείς. Το τελικό αποτέλεσμα είναι τόσο καλύτερο όσο και χειρότερο από τον αναμενόμενο χρόνο.

Εξαρτάται από την ανταπόκριση του ασθενούς στη θεραπεία, την ηλικία, την παρουσία χρόνιας νεφροπάθειας, το ήπαρ, την καρδιά, τη φύση της ανάπτυξης όγκου. Οι ασκίτες στο αρχικό στάδιο με όγκους αντιμετωπίζονται πολύ πιο αποτελεσματικά. Συνεπώς, για τη θεραπεία κακοήθων νεοπλασμάτων, πρέπει να εξεταστεί η έγκαιρη διάγνωση επιπλοκών.

Κίρρωση του ήπατος και των επιπλοκών του. Πόσα ζουν με ασκίτη;

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που έχουν πολύ αρνητική επίδραση στο συκώτι μας. Το αλκοόλ, η ηπατίτιδα, ορισμένα φάρμακα και δηλητηριώδεις ουσίες μπορεί να προκαλέσουν την καταστροφή αυτού του σημαντικού οργάνου του ανθρώπινου σώματος. Δυστυχώς, τα ηπατικά κύτταρα δεν μπορούν να αποκατασταθούν και επομένως να αντικατασταθούν μόνο με συνδετικό ιστό.

Από τότε, και αρχίζει η ανάπτυξη κίρρωσης, η οποία μειώνει σημαντικά τη διάρκεια της ζωής του ανθρώπου, για να μην αναφέρουμε την υποβάθμιση της ποιότητας της ζωής. Με την αυξανόμενη πίεση και την στασιμότητα της κίρρωσης μπορεί να αναπτυχθεί μία από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές είναι ο ασκίτης.

Όταν εκδηλώνονται συμπτώματα ασκίτη - σοβαρή φούσκωμα, αιμορραγία από τη μύτη ή τον οισοφάγο, - μπορούμε να δηλώσουμε το γεγονός της παραμέλησης της κίρρωσης. Οι ασκίτες εκδηλώνονται ως αποτέλεσμα της αυξημένης πίεσης και της συσσώρευσης υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Εάν η κοιλιακή κοιλότητα περιέχει μια μικρή ποσότητα υγρού (περίπου 200 ml) σε κανονική κατάσταση, μπορούν να συσσωρευτούν έως και αρκετά λίτρα σε ασκίτη.

Τύποι ασκίτη

Ο ασκίτης μπορεί να είναι πολλών τύπων. Οι τύποι διαφοροποιούνται όταν προσδιορίζεται η ποσότητα του υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Έτσι, είναι δυνατόν να ξεχωρίσετε τους ακόλουθους τρεις τύπους:

  • Το υγρό περιέχεται μέχρι τρία λίτρα και η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι η πιο αισιόδοξη.
  • Πάνω από τρία λίτρα υγρού, υπάρχουν ενδείξεις ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.
  • Τα υγρά συσσωρεύουν περισσότερα από είκοσι λίτρα, υπάρχουν προβλήματα με την κίνηση και δυσκολία στην αναπνοή.

Οι διαφορετικοί τύποι ασκίτη στην κίρρωση αντιμετωπίζονται διαφορετικά. Εάν οι δύο πρώτοι τύποι είναι θεραπεύσιμοι και αρκετά ευάλωτοι στην ιατρική περίθαλψη, τότε ο τρίτος τύπος μπορεί να προκαλέσει δυσκολίες στη θεραπεία του. Θα πρέπει να παρακολουθείτε την υγεία σας, ώστε να αποφύγετε να συσσωρεύετε μια τεράστια ποσότητα υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Όμως, πόσο υγρό έχει συσσωρευτεί, θα πρέπει να στραφούν αμέσως στη θεραπεία, ώστε να μην προκαλούνται επιπλοκές και θανατηφόρες συνέπειες.

Θεραπευτικά μέτρα

Για να βελτιωθεί η κατάσταση ενός ασθενούς που υποφέρει από συμπτώματα ασκίτη με κίρρωση του ήπατος, πραγματοποιούνται ορισμένα μέτρα ιατρικών μέτρων. Στην περίπτωση αυτή, την επιβολή της διατροφής, που προδιαγράφει τη χρήση ορισμένων προϊόντων και σχεδόν πλήρη απόρριψη αλατιού.

Έτσι, με το διορισμό μιας δίαιτας, απαγορεύεται η χρήση όλων των αλμυρών και πικάντικων πιάτων. Το αλάτι, γενικά, θα πρέπει να καταναλώνεται σε πολύ περιορισμένο ποσό - όχι περισσότερο από πέντε γραμμάρια. Επίσης, η κατανάλωση τροφίμων που περιέχουν μαγειρική σόδα απαγορεύεται. Έτσι, δεν μπορείτε να φάτε τα αρτοσκευάσματα και να πίνετε μεταλλικό νερό. Ιδιαίτερα αυστηρά με τον ασκίτη, ρυθμίζεται η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται (μέχρι 1-1,5 λίτρα την ημέρα).

Επίσης, κατά την εφαρμογή θεραπευτικών μέτρων πρέπει να γίνεται αναφορά στις συστάσεις των γιατρών ξεκούραση στο κρεβάτι, αφού σε αυτή τη θέση οι νεφροί φιλτράρουν καλύτερα το υγρό, το οποίο επηρεάζει θετικά τη διαδικασία επούλωσης, αν και όχι ριζικά, αλλά ακόμα.

Θεραπεία

Στον ασκίτη, η θεραπεία αποσκοπεί κυρίως στην επούλωση της άμεσης «εστίασης» της νόσου, δηλαδή της κίρρωσης. Από την κίρρωση του ήπατος και προκαλεί την ανάπτυξη του ασκίτη, έτσι η θεραπεία κατευθύνεται στη ρίζα.

Ο πιο ιδανικός και τέλειος τρόπος να θεραπευτεί η κίρρωση του ήπατος είναι η μεταμόσχευση ήπατος (αν δεν ληφθεί υπόψη ο παράγοντας του υλικού). Εάν παρατηρηθεί επιπλέον θεραπεία μαζί με μια μεταμόσχευση, αυτό μπορεί να παρατείνει σημαντικά τη ζωή ενός ατόμου. Αλλά οι δυσκολίες προκύπτουν από το γεγονός ότι η ίδια η μεταμόσχευση είναι μια πολύ περίπλοκη και δαπανηρή επιχείρηση. Επιπλέον, τα σώματα δεν επαρκούν για όλους τους ασθενείς που πάσχουν από αυτή την ασθένεια. Επομένως, αυτή η λύση στο πρόβλημα με ασκίτη και κίρρωση του ήπατος είναι διαθέσιμη, δυστυχώς, όχι για όλους.

Για να ξεπεραστεί ο ασκίτης, θα πρέπει να ξεκινήσετε αμέσως τη θεραπεία. Είναι αδύνατο να μην αναφέρουμε ότι στο παρόν στάδιο της εξέλιξης της ιατρικής είναι αδύνατη η πλήρης και άνευ όρων διάθεση της κίρρωσης του ήπατος. Αλλά, αν ακολουθήσετε όλες τις οδηγίες του γιατρού, τότε μπορεί να βελτιώσει την πρόβλεψη και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Η ζωή με κίρρωση είναι δύσκολο, δύσκολο, αλλά αποτελεσματικό φάρμακο που σίγουρα θα μπορέσει να ξεπεράσει αυτή την ασθένεια, δυστυχώς, όχι.

Οι γιατροί συνταγογραφούν φάρμακα που επηρεάζουν την ανακούφιση ή την εξάλειψη των συμπτωμάτων της κίρρωσης του ήπατος. Η θεραπεία του ασκίτη στοχεύει στη μείωση της ποσότητας του υγρού που συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Βασικά, κατά του ασκίτη, με κίρρωση του ήπατος, χορηγούνται διουρητικά φάρμακα για τη μείωση της συνολικής ποσότητας υγρού στο σώμα, η οποία επηρεάζει την ποσότητα του συσσωρευμένου υγρού απευθείας στην κοιλιακή κοιλότητα.

Δυστυχώς, οι γιατροί δηλώνουν το γεγονός ότι θεραπεία με διουρητικά φάρμακα δεν οδηγεί σε σημαντικές συνέπειες όσον αφορά την ανάκτηση.

Διάτρηση

Για να απαλλαγούμε από ασκίτη, οι γιατροί συστήνουν μια ειδική διαδικασία που ονομάζεται παρακέντηση. Ο στόχος του είναι να σώσει τον ασθενή από το συσσωρευμένο υγρό. Μετά την εφαρμογή της τοπικής αναισθησίας, ο χειρούργος διαπερνά μια παχιά βελόνα με μια διογκωμένη κοιλιακή κοιλότητα κάτω από τον ομφαλό και στη συνέχεια αντλεί το περίσσελο του υγρού. Για μία περίοδο παρακέντησης είναι δυνατή η αφαίρεση μόνο έως και 6 λίτρα υγρού. Διαφορετικά, υπάρχει κίνδυνος απότομης αύξησης της αρτηριακής πίεσης, η οποία μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες.

Εάν ο ασθενής κατέφυγε σε παρακέντηση, υποφέρει από ασκίτη του πρώτου ή του μικρού ασκίτη, η πρόγνωση είναι πολύ, πολύ ευνοϊκή. Αυτή η διαδικασία, μαζί με μια αυστηρή δίαιτα και σταθερή φαρμακευτική αγωγή, μπορεί να παρατείνει τη ζωή του ασθενούς για οκτώ ή ακόμα και για δέκα χρόνια. Με άλλα, πιο σοβαρά είδη ασκίτη, η διάτρηση οδηγεί μόνο στην ανακούφιση της μοίρας του ασθενούς, μειώνοντας τον πόνο του.

Προς το παρόν, μια ενεργή δραστηριότητα βρίσκεται σε εξέλιξη για να διερευνηθεί αυτή η ασθένεια για να ανακαλυφθούν νέες μέθοδοι θεραπείας του ασκίτη και της κίρρωσης του ήπατος στο σύνολό της. Η ιατρική στο παρόν στάδιο αναπτύσσεται ενεργά και υπάρχει η ελπίδα ότι στο εγγύς μέλλον θα βρεθούν λύσεις για τη θεραπεία ασθενών με κίρρωση του ήπατος.

Πόσοι ζουν ασθενείς που πάσχουν από ασκίτη

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς που πάσχουν από ασκίτη με κίρρωση του ήπατος τίθενται μια τρομερή ερώτηση: "Πόσοι ασθενείς ζουν με αυτή την ασθένεια;". Η κίρρωση του ήπατος και τα συμπτώματα του είναι εξαιρετικά σοβαρή και να οδηγήσει σε πόνο και αγωνία του ασθενούς. Η κίρρωση μειώνει σταδιακά τη ζωή, καταστρέφοντας ένα άτομο από μέσα. Οι άνθρωποι που πάσχουν από αυτή την ασθένεια, δυστυχώς, δεν ζουν πολύ.

Με κίρρωση του ήπατος, κανένα άτομο, κανένας γιατρός, δεν μπορεί να πει στον ασθενή με βεβαιότητα πόσο μένει. Αλλά το φάρμακο σας επιτρέπει να προβλέψετε σχετικά με ακρίβεια την εξέλιξη της ασθένειας και τη μελλοντική κατάσταση ενός ατόμου μετά τη διάγνωση και τον ορισμό της θεραπείας.

Για να απαντηθεί το ερώτημα σχετικά με το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με κίρρωση του ήπατος και ασκίτη που πάσχουν από, θα πρέπει να παρακολουθείτε ιατρικών διαφοροποίηση των τύπων ασκίτη από την «συμπεριφορά» του συσσωρευμένου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Με αυτό το κριτήριο διακρίνουν πέντε τύπους, καθένα από τα οποία θα εξεταστεί παρακάτω.

  • Ο πρώτος τύπος είναι το Transit. Αυτός ο τύπος είναι θεραπεύσιμος και θεωρείται ο ευκολότερος. Μπορεί να θεραπευτεί με συνεχείς διαδικασίες θεραπείας και διάτρησης. Δεν υπάρχουν ειδικά προβλήματα με το υγρό. Οι ασκίτες δεν είναι σοβαρές.
  • Ο δεύτερος τύπος είναι Σταθερός. Αυτός ο τύπος έχει ήδη δυσκολίες. Ο συνήθης ρυθμός θεραπείας και οι συντηρητικές μέθοδοι δεν θα βοηθήσουν. Το υγρό απλά δεν θα βγει έξω στους όγκους που θα θέλατε. Μπορεί να θεραπευτεί μόνο ως αποτέλεσμα αρκετών συνεδριών παρακέντησης.
  • Ο τρίτος τύπος είναι ο Stressed. Αυτός ο τύπος μπορεί ήδη να θεωρηθεί επικίνδυνος και δύσκολος να θεραπευτεί. Με έντονο ασκίτη, η ποσότητα του υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα δεν μειώνεται, παρά τις προσπάθειες των γιατρών. Στη χειρότερη περίπτωση, το υγρό μπορεί ακόμη και να έρθει. Μόνο η επιχειρησιακή μέθοδος επίλυσης του προβλήματος θα βοηθήσει.
  • Ο τέταρτος τύπος είναι ανθεκτικός. Η θεραπεία αυτού του τύπου ασκιτών μπορεί να βοηθήσει καλά. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί δίνουν αρκετά αισιόδοξες προβλέψεις για να απαλλαγούν από ασκίτη. Η νόσος μπορεί να αντιμετωπιστεί και οι επιπλοκές συνήθως δεν αναμένονται.
  • Ο πέμπτος τύπος. Μη ανθεκτική. Αυτός ο τύπος ασκίτη με κίρρωση δεν μπορεί πλέον να υποβληθεί σε θεραπεία. Στην περίπτωση αυτή, ούτε η θεραπεία ούτε η χειρουργική παρέμβαση θα βοηθήσουν στο πρόβλημα. Δυστυχώς, αλλά το γεγονός παραμένει. Ο μη πυρίμαχος τύπος ασκίτης είναι ο πιο πολύπλοκος και δύσκολος να θεραπεύσει ο τύπος αυτής της ασθένειας. Είναι σχεδόν αδύνατο να ζήσουμε με αυτό για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Για να προβλέψετε ακόμα το προσδόκιμο ζωής ενός ατόμου που πάσχει από ασκίτη στην κίρρωση, πρέπει να το ξέρετε στάδιο της ασθένειας. Αφού καθορίσετε το στάδιο της νόσου, μπορείτε να καθορίσετε κατά προσέγγιση το ποσό που θα δοθεί σε ένα άτομο για να ζήσει. Δυστυχώς, ο ασκίτης μειώνει τη ζωή και σε ορισμένες περιπτώσεις πολύ.

Οι ασκίτες σχηματίζονται μέσα σε δέκα χρόνια μετά την άμεση διάγνωση αυτού του προβλήματος.

  • Το πρώτο και το δεύτερο στάδιο του ασκίτη θα επιτρέψουν στον ασθενή να ζήσει άλλα επτά χρόνια μετά την ανακάλυψη της νόσου.
  • Το τρίτο και τέταρτο στάδιο δεν μπορούν πλέον να υποβληθούν σε θεραπεία, σε μια τέτοια κατάσταση ο ασθενής μπορεί να ζήσει όχι περισσότερο από τρία χρόνια.

Αλλά με μια απότομη πρόοδο ασκίτη, αυτή η περίοδος μπορεί να είναι για άλλα δύο χρόνια. Συνεπώς, στα δύο τελευταία στάδια, στις συνθήκες προόδου της νόσου, ο ασθενής θα ζήσει μόνο ένα χρόνο.

Οι ασκίτες είναι μια περίπλοκη και ειδική ασθένεια. Εάν βρεθεί, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό για να ξεκινήσετε αμέσως τη θεραπεία. Το πρόβλημα, που αποκαλύφθηκε σε πρώιμο στάδιο και δεν προχωρεί αρκετά ώστε να μην θεραπεύσει πλέον, μπορεί να λυθεί, έστω και μερικώς. Το κυριότερο είναι ότι δεν πρέπει να ξεκινήσει ο ασκίτης.

Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης της νόσου παραμένει ελπίδα ανάκαμψης και να απαλλαγούμε από την αγωνία που φέρνει μαζί της την ανάπτυξη αυτού του σοβαρού συμπτώματος. Στα μεταγενέστερα στάδια ανάπτυξης, δεν μπορεί να γίνει τίποτα, οπότε είναι καλύτερο να μην αφήσουμε το πρόβλημα να τρέξει, έτσι ώστε να μην μειωθεί πολύ η ζωή σας.

Απογοητευτικό είναι το γεγονός ότι η σύγχρονη ιατρική δεν μπορεί να απαλλαγεί απερίφραστα από τους πάσχοντες από κίρρωση αυτής της τρομερής ασθένειας. Τα ναρκωτικά και η χειρουργική επέμβαση ανακουφίζουν μόνο τον πόνο και η μεταμόσχευση ήπατος δεν είναι διαθέσιμη σε όλους τους ασθενείς. Μένει μόνο να ελπίζουμε ότι στο άμεσο μέλλον αυτό το πρόβλημα θα επιλυθεί και στη συνέχεια ένας τεράστιος αριθμός ανθρώπων θα έχει ελπίδα για μια πλήρη ανάκαμψη και μια υγιή ζωή χωρίς κίρρωση και σοβαρά συμπτώματα.

Ασκίτες της κοιλιακής κοιλότητας - συμπτώματα και επιλογές θεραπείας, πρόγνωση για τη ζωή

Ασκίτης (κοιλιακό οίδημα) - μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μια συσσώρευση ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (μεγαλύτερη από 25 ml), το οποίο μπορεί να είναι τόσο φλεγμονώδεις (εξίδρωμα) και μη-φλεγμονώδη (διίδρωμα) χαρακτήρα. Η ασθένεια εκδηλώνεται με την αύξηση κοιλιακής περιφέρειας, αναπνευστική διαταραχή, πόνο στην κοιλιά, αίσθημα βάρους και φούσκωμα.

Το συχνότερα (σε 80% των περιπτώσεων) ασκίτης συμβαίνει κατά την κίρρωση του ήπατος, η οποία έχει φτάσει στο τελικό στάδιο της αποζημίωσης. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από την εξάντληση των πόρων του ήπατος, σοβαρές παραβιάσεις της ηπατικής και κοιλιακής κυκλοφορίας, δηλαδή την εμφάνιση ευνοϊκών συνθηκών για τη συσσώρευση υγρών.

Τι είναι αυτό;

Ασκίτες είναι μια συσσώρευση στην κοιλιακή κοιλότητα του υγρού, η οποία συνοδεύεται από προοδευτική αύξηση της κοιλίας και αύξηση του βάρους του ασθενούς. Αυτό το υγρό είναι συνήθως μη φλεγμονώδες, δηλαδή είναι ένα εξίδρωμα. Η ποσότητα του μπορεί να ποικίλει σημαντικά - από μερικές εκατοντάδες χιλιοστόλιτρα έως 15-20 λίτρα.

Αιτίες

Οι αιτίες ασκητικής νόσου έχουν απροσδόκητη φύση, οι πιο συνηθισμένες από αυτές παρουσιάζονται παρακάτω. Αυτά είναι:

  • κακοήθη νεοπλάσματα και μεταστάσεις.
  • κίρρωση του ήπατος και αυξημένη αρτηριακή πίεση στο σύστημα πύλης.
  • θρόμβωση (στένωση του ήπατος, χαμηλότερες κοίλες και πύλες).
  • οξεία και χρόνια φλεγμονώδη νοσήματα των νεφρών.
  • νεφρωτικό μηλίτη (τα ούρα αρχίζουν να εκκρίνουν πρωτεΐνες).
  • χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
  • φλεγμονώδη βλάβη του ορού της καρδιάς.
  • οξεία και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
  • Ορισμένες μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες του εντέρου, οι οποίες προκαλούν διάρροια και απώλεια πρωτεϊνών.
  • φλεγμονή του παγκρέατος.
  • φυματίωση;
  • ψευδομιξώμα (συσσώρευση βλέννας).
  • anaska.

Αυτή η ασθένεια είναι μια επιπλοκή της κίρρωσης του ήπατος και όχι μόνο. Στο σώμα εξελίσσεται σταδιακά, η πρώτη φορά δεν εμφανίζεται. Οι ασκίτες της κοιλιακής κοιλότητας είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν με επιτυχία. Εντούτοις, η επούλωση συμβαίνει εάν ο κύριος παθογόνος παράγοντας εξαλειφθεί.

Συμπτώματα ασκίτη

Ο σχηματισμός κοιλιακού ασκίτη στους περισσότερους ασθενείς με καρκίνο είναι βαθμιαία, μέσα σε λίγες εβδομάδες ή και μήνες. Επομένως, τα πρώτα σημάδια αυτής της τρομερής επιπλοκής αγνοούνται.

Κλινικά, ο ασκίτης αρχίζει να εκδηλώνεται μετά την συσσώρευση μιας μεγάλης ποσότητας υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, αυτή η επιπλοκή εκδηλώνεται:

  1. Αίσθημα πτώσης στην κοιλιακή χώρα.
  2. Διαφορετική φύση και διάρκεια του κοιλιακού άλγους.
  3. Πυρκαγιά και καούρα.
  4. Ναυτία.

Οπτικά, η προσοχή μπορεί να δοθεί στην σταδιακά αυξανόμενη κοιλιά, στην κατακόρυφη θέση που κρέμεται κάτω, και στην οριζόντια εξαπλώνεται στα πλάγια. Η τέντωμα του δέρματος του κοιλιακού τοιχώματος σας επιτρέπει να δείτε το δίκτυο αιμοφόρων αγγείων και τον ομφαλό.

Η πίεση στο στήθος προκαλεί δύσπνοια και παρατυπίες στην καρδιά. Στους ασκίτες, είναι δύσκολο για ένα άτομο να λυγίσει, να στερεώσει τα παπούτσια του και να βάλει παντελόνια.

Εμφάνιση του ασκίτη: φωτογραφία

Η παρακάτω φωτογραφία δείχνει πώς εκδηλώνεται η ασθένεια στους ανθρώπους.

Στάδια του

Ανάλογα με την ποσότητα του συσσωρευμένου εξιδρώματος, διακρίνονται τρία στάδια ασκίτη:

Διαγνωστικά

Μια πτώση της κοιλιάς μπορεί να διαγνωστεί από έναν γιατρό ακόμη και χωρίς τη χρήση ειδικού εξοπλισμού - αρκεί να ελεγχθεί η κοιλιακή κοιλότητα του ασθενούς. Εάν, κατά τη διάρκεια της ψηλαφίας, ο γιατρός ανακαλύψει την αδράνεια στην κοιλιά από την πλευρά του, ενώ στη μέση υπάρχει τυμπανίτιδα, ο ασθενής αρρωσταίνει με ασκίτη.

Για μια βαθύτερη διάγνωση, θα πρέπει να πραγματοποιείται υπερηχογράφημα στην περιτοναϊκή κοιλότητα, να εξετάζεται το ήπαρ και επίσης να προκαλείται παρακέντηση (παρακέντηση). Η λήψη ενός υγρού για ανάλυση σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το στάδιο της νόσου και να καθορίσετε τη θεραπεία της. Παρακεντρισμός γίνεται για να μάθετε τα αίτια της νόσου. Επίσης, παρακέντηση μπορεί να γίνει σε περίπτωση δυσκολίας στην αναπνοή και την εμφάνιση του πόνου.

Εκτός από τις παραπάνω μεθόδους διάγνωσης, ο ασθενής πρέπει να περάσει ούρα, εξετάσεις αίματος και επίσης να υποβληθεί σε ανοσολογικές εξετάσεις. Πόσες πληροφορίες θα δώσει ο γιατρός στην ανάλυση, εξαρτάται από τη δυνατότητα ανάθεσης πρόσθετων εξετάσεων και δοκιμών.

Θεραπεία του ασκίτη της κοιλιακής κοιλότητας

Οι ασκίτες της κοιλιακής κοιλότητας, που αναπτύσσονται ως επιπλοκές του καρκίνου, θα πρέπει να αντιμετωπίζονται μαζί με την υποκείμενη νόσο.

  1. Είναι επίσης σημαντικό να ξεκινήσετε την εξάλειψη της περίσσειας περίσσειας υγρού στις δύο πρώτες εβδομάδες του σχηματισμού της, καθώς η καθυστέρηση της θεραπείας οδηγεί στην ανάπτυξη μιας μάζας επιπλοκών. Η περίσσεια του υγρού μπορεί να αφαιρεθεί με διάτρηση και άντληση - λαπαροκέντηση, με τη λήψη διουρητικών.
  2. Η συμμόρφωση με μια ειδική διατροφή θα βοηθήσει στη μείωση της ενδοκοιλιακής πίεσης, μειώνοντας την πιθανότητα περαιτέρω παραγωγής υπερβολικής έκκρισης.

Η χημειοθεραπεία είναι αποτελεσματική μόνο αν ο ασκίτης προκαλείται από τον εντερικό καρκίνο. Με τον καρκίνο του στομάχου, των ωοθηκών και της μήτρας, η χρήση χημειοθεραπείας δεν δίνει θετικό αποτέλεσμα.

Φάρμακα

Τα κύρια φάρμακα που βοηθούν στην απομάκρυνση της περίσσειας του υγρού από το σώμα είναι διουρητικά. Χάρη στη λήψη τους είναι δυνατό να επιτευχθεί η μετάβαση της περίσσειας υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία βοηθά στη μείωση των συμπτωμάτων του ασκίτη.

  • Για να ξεκινήσετε, οι ασθενείς έχουν συνταγογραφήσει τη μικρότερη δόση διουρητικών, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος παρενεργειών. Μια σημαντική αρχή της θεραπείας με διουρητικά είναι η βραδεία αύξηση της διούρησης, η οποία δεν θα οδηγήσει σε σημαντικές απώλειες καλίου και άλλων σημαντικών μεταβολιτών. Συχνότερα συνιστάται η χρήση ναρκωτικών Aldakton, Veroshpiron, Triamteren, Amilorid. Παράλληλα, συνταγογραφείτε παρασκευάσματα καλίου. Ταυτόχρονα, οι ηπατοπροστατευτές εισάγονται στο θεραπευτικό σχήμα.
  • Έτσι οι γιατροί που εκτελούνται ημερήσια παραγωγή ούρων της αποτυχίας παρακολούθηση και θεραπεία των ασθενών αυξήθηκε παρασκευάσματα δόσης, ή την αντικατάστασή τους με ένα πιο ισχυρό μέσο, ​​για παράδειγμα, Triampur ή Dihlotiazid.

Επιπλέον διουρητικά ασθενείς συνταγογραφείται μέσα για την ενίσχυση του αγγειακού τοιχώματος (βιταμίνη C, βιταμίνη Ρ, Diosmin), φάρμακα που εμποδίζουν την έξοδο του ρευστού έξω από το αγγειακό υπόστρωμα (Reopoligljukin). Βελτιώνει τον μεταβολισμό των ηπατικών κυττάρων με την εισαγωγή παρασκευασμάτων πρωτεϊνών. Συχνά για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται συμπυκνωμένο πλάσμα ή διάλυμα αλβουμίνης σε συγκέντρωση 20%.

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα συνταγογραφούνται εάν ο ασκίτης έχει βακτηριακή φύση.

Λαπαροκέντηση της κοιλιακής κοιλότητας

Στον ασκίτη, η λαπαροκενέρωση της κοιλιακής κοιλότητας είναι ένας χειρουργικός χειρισμός, στον οποίο αφαιρείται το υγρό από την κοιλιακή κοιλότητα. Τη φορά, δεν θα πρέπει να αντλούνται περισσότερα από 4 λίτρα εξιδρώματος, καθώς αυτό απειλεί την ανάπτυξη μιας κατάρρευσης.

Όσο περισσότερη παρακέντηση εκτελείται με ασκίτη, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος φλεγμονής του περιτοναίου. Επιπλέον, αυξάνεται η πιθανότητα σχηματισμού συμφύσεων και επιπλοκών από τη διαδικασία. Συνεπώς, με μαζική ασκίτη, προτιμάται η τοποθέτηση του καθετήρα.

Οι ενδείξεις για λαπαροκενσέση είναι έντονοι και ανθεκτικοί ασκίτες. Το υγρό μπορεί να αντληθεί με καθετήρα ή απλώς ρέει ελεύθερα σε προετοιμασμένα πιάτα, αφού τοποθετηθεί στην κοιλιακή κοιλότητα του τροκάρ.

Περιτοναϊκή σινιάλη (παρακέντηση Levin)

Μερικές φορές χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των πυρίμαχων ασκίτη, δηλαδή. Κάποιος που δεν προσφέρεται για ιατρική θεραπεία και επιστρέφει γρήγορα μετά από μια παρακέντηση. Η λειτουργία συνίσταται στην αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος με τη συνεχή παροχή υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα στο γενικό σύστημα ροής αίματος.

Το Shunt Levina είναι ένας μακρύς πλαστικός σωλήνας, ο οποίος είναι εγκατεστημένος στην κοιλιακή κοιλότητα και φτάνει στο πυελικό δάπεδο. Η διακλάδωση στη συνέχεια συνδέεται με μία βαλβίδα και ένα σωλήνα σιλικόνης που περνάει υποδορίως στην περιοχή του λαιμού για επακόλουθη σύνδεση με την εσωτερική σφαγίτιδα και ανώτερη κοίλη φλέβα. Η βαλβίδα ανοίγει με τη βοήθεια της προκύπτουσας δύναμης μετατόπισης του διαφράγματος και την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Έτσι, υπάρχει μια ανεμπόδιστη ροή υγρού μέσα στο ανώτερο κοίλωμα της κοίλης φλέβας.

Διατροφή

Παρέχει μείωση της πρόσληψης υγρού και επίσης για το αλάτι, επειδή συγκρατεί υγρό στο σώμα. Οι γιατροί συμβουλεύουν μια δίαιτα για την Avicenna. Μια τέτοια δίαιτα με ασκίτη παρέχει μια σχεδόν πλήρη απόρριψη λιπαρών τροφών, τη χρήση ξηρών καρπών σε μεγάλες ποσότητες, την απόρριψη φρέσκων φρούτων υπέρ του ξηρού.

Επίσης, τα υγρά τρόφιμα (μπορς, σούπα) πρέπει να αντικαθίστανται από ζωμό με πρόσθετα σε σέλινο, μαϊντανό, μάραθο. Η δίαιτα στον ασκίτη δεν ρυθμίζει πόσο κρέας πρέπει να χρησιμοποιεί κάποιος άρρωστος, αλλά όλα τα κρέατα πρέπει να είναι άπαχα (κοτόπουλο, γαλοπούλα, κουνέλι).

Πόσοι άνθρωποι ζουν με ασκίτη;

Η διάρκεια ζωής των ατόμων με διαγνωσθέν ασκίτη ποικίλλει ευρέως, ανάλογα με διάφορους παράγοντες. Η διάρκεια ζωής ενός ασθενούς με ασκίτη καθορίζεται από:

  1. Χρόνος έναρξης της θεραπείας. Εάν εντοπιστεί ασκίτης στα πρώιμα στάδια ανάπτυξης, όταν οι λειτουργίες των ζωτικών οργάνων δεν παραβιαστούν (ή σπάσουν ασήμαντα), η εξάλειψη της υποκείμενης νόσου μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη θεραπεία του ασθενούς. Ταυτόχρονα, με τους μακροχρόνιους προοδευτικούς ασκίτες, πολλά όργανα και συστήματα (αναπνευστικά, καρδιαγγειακά, αποβολικά) μπορεί να επηρεαστούν, γεγονός που θα οδηγήσει στον θάνατο του ασθενούς.
  2. Έκφραση ασκίτη. Παροδική (ήπιος) ασκίτη δεν αντιπροσωπεύει μια άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς, ενώ τεταμένη ασκίτη, που συνοδεύεται από συσσώρευση στην κοιλιά δεκάδες λίτρα του υγρού μπορεί να οδηγήσει σε οξεία καρδιακή ή αναπνευστική ανεπάρκεια και θάνατο του ασθενούς μέσα σε λίγες ώρες ή ημέρες.
  3. Η κύρια ασθένεια. Αυτό, ίσως, είναι ο κύριος παράγοντας που καθορίζει την επιβίωση των ασθενών με ασκίτη. Το γεγονός είναι ότι ακόμη και στην πιο σύγχρονη θεραπεία, ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα είναι απίθανο εάν ο ασθενής έχει μια αποτυχία αρκετών οργάνων ταυτόχρονα. Για παράδειγμα, με μη αντιρροπούμενη κίρρωση (όταν το σώμα είναι σχεδόν εντελώς διαταράσσεται λειτουργία) πιθανότητες επιβίωσης 5 χρόνια μετά τη διάγνωση του ασθενούς είναι μικρότερη από 20%, και με μη-αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια - λιγότερο από 10%. Η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή για τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, αφού οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση και ακολουθούν όλες τις οδηγίες του γιατρού μπορούν να ζήσουν για δεκάδες ή περισσότερα χρόνια.

Η παρουσία ασκίτη επιδεινώνει σημαντικά την πορεία της υποκείμενης νόσου και επιδεινώνει την πρόγνωση της. Επιπλοκές του ίδιου του ασκίτη μπορεί να είναι αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα, ηπατική εγκεφαλοπάθεια, ηπατορενικό σύνδρομο, αιμορραγία.


Σχετικά Άρθρα Ηπατίτιδα