B20-B24 Ασθένεια που προκαλείται από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας [HIV]

Share Tweet Pin it

Η μόλυνση που προκαλείται από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (μόλυνση HIV) και το σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS) - μια χρόνια λοίμωξη, η οποία απουσία θεραπείας οδηγεί σε μείωση της ανοσίας σε άλλες λοιμώξεις. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν ενδοφλέβιες ενέσεις, σεξουαλική επαφή χωρίς προφυλάξεις με πολλούς συντρόφους.

Τα τελευταία 20 χρόνια HIV λοίμωξη έγινε η πιο επικίνδυνη και πιο έντονα μελετημένη ασθένεια στον κόσμο. Παρά την ανάπτυξη ιδιαίτερα αποτελεσματικών φαρμάκων που περιορίζουν την εκδήλωση της νόσου, δεν βρέθηκε εμβόλιο κατά του ιού, οπότε ο αριθμός των ατόμων που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV συνεχίζει να αυξάνεται, ειδικά στις αναπτυσσόμενες χώρες.

Υπάρχει μια άποψη ότι οι άνθρωποι μολύνθηκαν με τον ιό μέσω του σάλιου των πιθήκων που δαγκώνουν τους ανθρώπους. Στη συνέχεια, μέσω των επαφών των βιολογικών υγρών ο ιός άρχισε να εξαπλώνεται από άτομο σε άτομο.

Ο HIV μολύνει και σταδιακά καταστρέφει τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, εξασθενίζοντας την αντίσταση του οργανισμού στις λοιμώξεις και τον καρκίνο. Τα άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV για πολλά χρόνια δεν παρουσιάζουν συμπτώματα ή υπάρχει ελαφρά μείωση της ανοσίας: είναι πιο πιθανό ή μεγαλύτερο από το συνηθισμένο να έχουν ήπια λοιμώξεις. Η έναρξη της ασθένειας θεωρείται σοβαρή επιδείνωση της ανοσίας. Μετά από αυτό, ο ασθενής αναπτύσσει σοβαρές λοιμώξεις που προκαλούν μικροοργανισμούς που είναι απολύτως αβλαβείς για τους υγιείς ανθρώπους. γίνεται επίσης πολύ επιρρεπής σε ορισμένους τύπους καρκίνου.

Πάνω από 30 εκατομμύρια άνθρωποι πιστεύεται ότι έχουν μολυνθεί παγκοσμίως, αν και 9 στους 10 από αυτούς τους ανθρώπους δεν το γνωρίζουν. Στις αναπτυγμένες χώρες, από το 1995, λόγω της θεραπείας των ναρκωτικών, το ποσοστό θνησιμότητας από το AIDS έχει μειωθεί δραματικά. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, το πρόβλημα του AIDS είναι πιο οξύ, επειδή οι περισσότεροι άνθρωποι ζουν εκεί, μολυσμένοι HIV, και δεν είναι σε θέση να θεραπεύσουν αυτήν την σοβαρή ασθένεια.

Ο HIV μεταδίδεται με βιολογικά υγρά (αίμα, σπέρμα, κολπικές εκκρίσεις, σάλιο και μητρικό γάλα). Ένα πρόσωπο γίνεται πιο ευαίσθητο σε HIV λοίμωξη, και είναι πιο πιθανό να μολυνθεί εάν πάσχει ήδη από άλλη σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια.

Κίνδυνος μόλυνσης HIV λοίμωξη υπάρχουν επίσης εκείνοι οι άνθρωποι που ενέχουν φάρμακα ή φάρμακα ενδοφλέβια και χρησιμοποιούν για το σκοπό αυτό συνηθισμένες σύριγγες και βελόνες. Επιπλέον, οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας διατρέχουν κίνδυνο, επειδή βρίσκονται σε επαφή με μολυσμένες βελόνες και σωματικά υγρά ασθενών, αλλά έχουν πολύ χαμηλότερο επίπεδο κινδύνου.

HIV λοίμωξη μπορεί να μεταδοθεί από μια μολυσμένη γυναίκα στο έμβρυο μέσω του πλακούντα ή σε ένα νεογέννητο παιδί κατά τη γέννηση ή με μητρικό γάλα. Ο ιός μπορεί να μολυνθεί με μεταμόσχευση οργάνων ή μετάγγιση αίματος. Ωστόσο, πολλές χώρες παρακολουθούν προσεκτικά την απουσία του HIV σε όλα τα όργανα, το αίμα και τους ιστούς, γεγονός που μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο μόλυνσης. HIV λοίμωξη δεν μπορεί να μολυνθεί μέσω της καθημερινής επαφής με τους ανθρώπους, όπως η χειραψία, καθώς και μέσα από αερομεταφερόμενα σταγονίδια, με το βήχα και το φτάρνισμα, έτσι μολυσμένα άτομα δεν αποτελούν κίνδυνο για τους άλλους που βρίσκονται κοντά σε αυτά ζουν ή εργάζονται.

Ο HIV διεισδύει στο αίμα και μολύνει κύτταρα που έχουν στην επιφάνεια τους ειδικές δομές που ονομάζονται CD4-CD4-λεμφοκύτταρα, τα οποία είναι υπεύθυνα για την καταπολέμηση της λοίμωξης. Εντός αυτών των κυττάρων, λαμβάνει χώρα μια ταχεία αναπαραγωγή του ιού, η οποία οδηγεί στην πλήρη καταστροφή τους.

Αρχικά, το ανοσοποιητικό σύστημα συνεχίζει να λειτουργεί κανονικά, παρά τη μόλυνση, γι 'αυτό και τα συμπτώματα μπορεί να μην εμφανίζονται για χρόνια. Όμως, ο αριθμός των CD4-λεμφοκυττάρων μειώνεται αναπόφευκτα (ειδικά απουσία θεραπείας), προκαλώντας αυξημένη ευαισθησία σε άλλες λοιμώξεις και σε ορισμένους τύπους καρκίνου.

Πρώτα σημάδια HIV λοίμωξη εμφανίζονται συνήθως εντός 6 εβδομάδων μετά τη μόλυνση. Μερικές φορές είναι παρόμοια με τη γρίπη, αλλά ενδέχεται να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

- διευρυμένοι λεμφαδένες.

Αυτά τα συμπτώματα συνήθως διαφεύγουν σε λίγες εβδομάδες, και οι περισσότεροι άνθρωποι με HIV λοίμωξη αισθάνομαι αρκετά υγιής. Ωστόσο, άλλοι ενδέχεται να έχουν τις παρακάτω παραβιάσεις:

- μόνιμη διεύρυνση των λεμφαδένων.

- σοβαρές και χρόνιες λοιμώξεις με ιό απλού έρπητα, όπως ερπητικό πυρετό,

- εντατική ανάπτυξη των κονδυλωμάτων.

- φαγούρα και λεπτόκοκκο δέρμα.

Ο χρόνος μεταξύ της μόλυνσης του HIV και της εμφάνισης του AIDS διαφέρει μεταξύ των ανθρώπων, μπορεί να είναι μεταξύ ενός και 14 ετών. Συχνά οι άνθρωποι δεν γνωρίζουν εδώ και χρόνια ότι έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV μέχρι να αναπτύξουν μία ή περισσότερες σοβαρές λοιμώξεις ή καρκίνο. που θεωρούνται ασθένειες που σχετίζονται με το AIDS.

Η μόνη επιπλοκή HIV λοίμωξη είναι η ανάπτυξη του AIDS. Τα άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV λέγεται ότι έχουν προσβληθεί από AIDS όταν τα επίπεδα CD4-λεμφοκυττάρων τους πέφτουν κάτω από ένα ορισμένο όριο ή αναπτύσσουν ασθένειες που σχετίζονται με το AIDS. Οι ασθένειες αυτές είναι ευκαιριακές λοιμώξεις (λοιμώξεις που συμβαίνουν μόνο με μειωμένη ανοσία), ορισμένων τύπων καρκίνου και διαταραχών του νευρικού συστήματος που μπορεί να οδηγήσει σε άνοια, σύγχυση, αλλαγές στη συμπεριφορά και απώλεια μνήμης.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες των ευκαιριακών λοιμώξεων μπορεί να είναι πρωτόζωα, μύκητες, ιούς, βακτήρια και όλα αυτά είναι απειλητικά για τους ασθενείς με AIDS. Μια από τις πιο συχνές ασθένειες των ατόμων με AIDS είναι μια σοβαρή λοίμωξη που προκαλείται από ένα παράσιτο Pneumocystis carnii, Μια άλλη κοινή ασθένεια είναι η μόλυνση κρυπτοσποριδίωση, που οδηγεί σε παρατεταμένη διάρροια και τοξοπλάσμωση, συνοδεύεται από εγκεφαλική βλάβη.

Candida albicans Είναι ένα είδος μύκητα που μπορεί να προκαλέσει μόνο μια ήπια επιφανειακή μόλυνση σε υγιείς ανθρώπους, οδηγώντας σε σοβαρή ασθένεια ασθενών με AIDS.

Κρυπτοκοκκικοί μύκητες προκαλούν πυρετό, κεφαλαλγία και λοιμώξεις των πνευμόνων.

Τα άτομα με AIDS υποφέρουν από σοβαρές ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις. Οι βακτηριακές λοιμώξεις περιλαμβάνουν τη φυματίωση και τη λιστερίωση, οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν δηλητηρίαση αίματος. Οι ιογενείς λοιμώξεις προκαλούν κυρίως έρπητα ιούς. Ο ιός του απλού έρπητα μπορεί να επηρεάσει τον εγκέφαλο, προκαλώντας μηνιγγίτιδα και ιική εγκεφαλίτιδα. Η μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές ασθένειες όπως πνευμονία, ιική εγκεφαλίτιδα και φλεγμονή των ματιών, που οδηγούν σε τύφλωση. Ωστόσο, οι ασθενείς με AIDS όχι περισσότερο από τους υγιείς ανθρώπους είναι ευαίσθητοι σε τέτοιες συχνές λοιμώξεις όπως τα κρυολογήματα.

Ο συνηθέστερος τύπος καρκίνου που επηρεάζει τους ασθενείς με AIDS είναι το σάρκωμα Kaposi. Πρόκειται για καρκινικό όγκο του δέρματος που σχηματίζεται στην εσωτερική επιφάνεια της στοματικής κοιλότητας και εσωτερικά όργανα, όπως οι πνεύμονες. Άλλοι τύποι καρκίνου που παρατηρούνται συχνά σε ασθενείς με AIDS είναι λεμφώματα, όπως λέμφωμα μη Hodgkin. Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι επίσης κοινός σε γυναίκες που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV.

Με οποιαδήποτε υποψία για πιθανότητα μόλυνσης από τον ιό HIV, θα πρέπει να κάνετε μια εξέταση αίματος για αντισώματα αυτού του ιού. Μια εξέταση αίματος εκτελείται επίσης εάν ένα άτομο έχει συμπτώματα που μπορεί να προκληθούν από α HIV λοίμωξη..

Εάν τα αποτελέσματα των εξετάσεων HIV είναι αρνητικά, τότε απαιτείται ανανάλυση μετά από 3 μήνες, επειδή χρειάζεται χρόνος για την ανάπτυξη αντισωμάτων. Είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί HIV λοίμωξη ένα παιδί που γεννήθηκε από μολυσμένη μητέρα, επειδή τα μητρικά αντισώματα μπορούν να παραμείνουν στο αίμα του για διάστημα έως και 18 μηνών. AIDS διαγιγνώσκεται μετά την εμφάνιση ασθενειών που προκαλούνται από αυτό, όπως η πνευμονοκύστωση, ή όταν ένα τεστ αίματος παρουσιάζει πτώση του αριθμού των CD4-λεμφοκυττάρων κάτω από ένα ορισμένο επίπεδο.

Τα φάρμακα συνταγογραφούνται όταν είναι ο ασθενής HIV λοίμωξη, ή ανιχνεύουν μία απότομη μείωση στο επίπεδο των CD4-λεμφοκυττάρων. Υπήρξαν μεγάλες επιτυχίες στη χρήση συνδυαστικής θεραπείας με ειδικά αντιιικά φάρμακα που εμποδίζουν την αναπαραγωγή του HIV. Αυτό καθιστά δυνατή την παύση της ανάπτυξης HIV λοίμωξη στο AIDS, και σε ορισμένους ανθρώπους καταστέλλουν ακόμη και τη ιογενή λοίμωξη σε ένα μη ανιχνεύσιμο επίπεδο.

Μετά την ανάπτυξη του AIDS, ξεκινά η καταπολέμηση των ευκαιριακών λοιμώξεων, αν υπάρχει, και σε ορισμένες περιπτώσεις η προληπτική θεραπεία γίνεται έναντι των πιο κοινών λοιμώξεων. Η συναισθηματική υποστήριξη και η ψυχολογική βοήθεια μπορούν να ληφθούν από σχετικούς επαγγελματίες που βοηθούν τα άτομα με HIV και AIDS.

Η μόλυνση από τον ιό HIV μπορεί να αποφευχθεί εάν όλοι μάθουν για παράγοντες κινδύνου από νεαρή ηλικία. Δύο βασικές προφυλάξεις σας επιτρέπουν να αποφύγετε τη σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη - αυτή είναι η χρήση προφυλακτικού κατά τη σεξουαλική επαφή και σεξουαλική ζωή με έναν σύντροφο. Επίσης, και οι δύο εταίροι συμβουλεύονται να κάνουν εξετάσεις για τον ιό HIV πριν ξεκινήσουν το σεξ χωρίς προστασία. Οι ειδικές ομάδες του πληθυσμού χρειάζονται ειδικές προφυλάξεις. Για παράδειγμα, εάν ένας ασθενής έχει συνταγογραφηθεί ενδοφλέβιες ενέσεις, θα πρέπει πάντα να χρησιμοποιείται νέα βελόνα και σύριγγα.

Τα άτομα με θετικές εξετάσεις HIV πρέπει να λάβουν προφυλάξεις για να αποφύγουν τη μόλυνση των άλλων μέσω επαφής με το αίμα ή τα σωματικά υγρά. Πρέπει να ενημερώσουν το ιατρικό προσωπικό και τον οδοντίατρο ότι έχουν HIV λοίμωξη. Εάν μια έγκυος γυναίκα HIV-μολυσμένο, μπορεί να συνταγογραφηθούν αντιιικά φάρμακα για να μειωθεί ο κίνδυνος μετάδοσης του ιού στο έμβρυο. Επιπλέον, συνιστάται να κάνετε μια καισαρική τομή και να μην θηλάζετε για περαιτέρω μείωση του κινδύνου μόλυνσης από HIV.

Οι ιατρικοί εργαζόμενοι καταβάλλουν κάθε προσπάθεια για να αποτρέψουν τη διάδοση του HIV. Όλα τα συστατικά του αίματος και των ιστών για μεταμόσχευση ελέγχονται προσεκτικά και ο αποστειρωμένος εξοπλισμός χρησιμοποιείται για εργασία. Εκτενείς έρευνες γίνονται για την ανάπτυξη τόσο του εμβολίου κατά του ιού HIV όσο και για τη λήψη μέτρων για την πρόληψη της ανάπτυξης του AIDS. Ωστόσο, παρά την ισχυρή πίστη των επιστημόνων στην επιτυχία, δεν θα είναι σε θέση να αποτρέψουν εκατομμύρια θανάτους σε όλο τον κόσμο πριν υπάρξει μια αποτελεσματική θεραπεία διαθέσιμη σε όλους.

Πλήρες βιβλίο ιατρικής αναφοράς. με τα Αγγλικά. E. Makhiyanova και I. Dreval.- Μόσχα: AST, Astrel, 2006.- 1104 σ.

HIV INFECTION

HIV (Β20-Β24), σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS) - μια ιογενής νόσος του ανοσοποιητικού συστήματος, οδηγώντας σε απότομη μείωση στη συνολική αντοχή του οργανισμού σε ευκαιριακές μικροοργανισμούς, καθώς επίσης προκαλεί αυξημένη επιδεκτικότητα σε καρκίνο, εξαιτίας των οποίων η ασθένεια έχει σοβαρές ένα μάθημα με ένα αναπόφευκτο θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Σύμφωνα με το ICD-10 διακρίνονται.

Β20. Ασθένεια που προκαλείται από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), που εκδηλώνεται ως μολυσματικές και παρασιτικές ασθένειες.

Η Β20.0 είναι ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, με εκδηλώσεις μυκοβακτηριακής λοίμωξης (ασθένεια HIV, με εκδηλώσεις φυματίωσης).

Η Β20.1 είναι μια ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, με εκδηλώσεις άλλων βακτηριακών λοιμώξεων.

Η Β20.2 είναι ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, με εκδηλώσεις της νόσου του κυτταρομεγαλοϊού.

Η Β20.3 είναι ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, με εκδηλώσεις άλλων ιογενών λοιμώξεων.

Η Β20.4 είναι μια ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, με εκδηλώσεις καντιντίασης.

Η Β20.5 είναι μια ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, με εκδηλώσεις άλλων μυκητιάσεων.

Η Β20.6 είναι μια ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, με εκδηλώσεις πνευμονίας που προκαλούνται από το HIV Pneumocystis carinii.

Η Β20.7 είναι ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, με εκδηλώσεις πολλαπλών μολύνσεων.

Η Β20.8 είναι μια ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, με εκδηλώσεις άλλων μολυσματικών και παρασιτικών λοιμώξεων.

Η Β20.9 είναι μια ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, με εκδηλώσεις απροσδιόριστων μολυσματικών και παρασιτικών ασθενειών.

Β21. Ασθένεια που προκαλείται από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), που εκδηλώνεται ως κακοήθη νεοπλάσματα.

Το B21.0 είναι ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, με εκδηλώσεις του λεμφώματος του Kaposi.

Η Β21.1 είναι ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, με εκδηλώσεις του λεμφώματος Burkitt.

Η Β21.2 είναι μια ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, με εκδηλώσεις άλλων λεμφωμάτων μη Hodgkin.

Η Β21.3 είναι ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, με εκδηλώσεις άλλων κακοήθων νεοπλασμάτων λεμφικών, αιματοποιητικών και σχετικών ιστών.

Η Β21.7 είναι μια ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, με εκδηλώσεις πολλαπλών κακοήθων νεοπλασμάτων.

Η Β21.8 είναι μια ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, με εκδηλώσεις άλλων κακοήθων νεοπλασμάτων.

Το B21.9 είναι μια ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, με εκδηλώσεις απροσδιόριστων κακοήθων νεοπλασμάτων.

B22. Ασθένεια που προκαλείται από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), που εκδηλώνεται ως άλλες συγκεκριμένες ασθένειες.

Η B22.0 είναι ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, με εκδηλώσεις εγκεφαλοπάθειας (που προκαλείται από άνοια από τον ιό HIV).

Η B22.1 είναι ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, με εκδηλώσεις λεμφατικής διάμεσης πνευμονίτιδας.

ασθένειες μια ασθένεια που προκαλείται από τον HIV, με εκδηλώσεις εξουθενωτική σύνδρομο (μία ασθένεια που προκαλείται από τον HIV, οι εκδηλώσεις της εξαφάνισης της ζωής, εξουθενωτικές (ξαφνική βάρους σύνδρομο απώλεια) - B22.2.

B22.7 είναι μια ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, με εκδηλώσεις πολλαπλών ασθενειών που ταξινομούνται αλλού.

Β23. Ασθένεια που προκαλείται από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), που εκδηλώνεται ως άλλες καταστάσεις.

Το B23.0 είναι σύνδρομο οξείας λοίμωξης από HIV.

Η B23.1 είναι μια ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, με εκδηλώσεις (επιμένουσας) γενικευμένης λεμφαδενοπάθειας.

Η B23.2 είναι ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, με εκδηλώσεις αιματολογικών και ανοσολογικών διαταραχών που δεν ταξινομούνται αλλού.

Το B23.8 είναι μια ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, με εκδηλώσεις άλλων ειδικών συνθηκών.

B24. Ασθένεια που προκαλείται από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), μη καθορισμένη. (Σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας, σύμπλεγμα σχετιζόμενο με το AIDS - SAK.)

Αιτιολογία. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι ο ιός της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας - HIV ή HIV (από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας στον άνθρωπο).

Υπάρχουν 2 τύποι HIV: HIV-1 και HIV-2. Με τις ιδιότητες του HIV αποδίδεται στην οικογένεια των ρετροϊών. Σε αυτή την οικογένεια αναφέρονται επίσης πολυάριθμοι ογκοϊοί, οι οποίοι προκαλούν όγκους κυρίως σε ζώα. Η μόνη εξαίρεση είναι ένας τύπος ογκοϊού, ο λεγόμενος λεμφοτροπικός ιός Τ-κυττάρων τύπου 1, ο οποίος προκαλεί λεμφωσάρκωμα στους ανθρώπους. Οι υπόλοιποι ιοί από αυτή την ομάδα προκαλούν λευχαιμία σε ποντίκια, πιθήκους, γάτες, πουλιά κ.λπ.

Ο HIV αναφέρεται σε μια άλλη υποοικογένεια ρετροϊών - φακοϊών. Αυτοί οι ιοί, σε αντίθεση με τους ογκοϊούς, δεν προκαλούν πολλαπλασιαστική ανάπτυξη μολυσμένων κυττάρων, αλλά ο θάνατός τους.

HIV έχει διάμετρο 100-140 nm, ο πυρήνας του σχηματίζεται από πρωτεΐνες (ρ 24 και ρ 18), περιλαμβάνει δύο μόρια του RNA και αντίστροφη μεταγραφάση (ανάστροφη μεταγραφάση). Το περίβλημα του ιού αντιπροσωπεύεται από δύο γλυκοπρωτεΐνες (gp 120 και gp 41). Ο ιός χαρακτηρίζεται από βιολογική δραστηριότητα και υψηλή μεταβλητότητα. Virions αναπαράγονται καλά σε ενεργοποιημένα Τ4-λεμφοκύτταρα, μονοκύτταρα, καθώς και στην καλλιέργεια των ανθρώπινων κυττάρων λεμφώματος? ευαίσθητα στη θερμότητα (σε θερμοκρασία 51 ° C θανατώνονται εντός 10 λεπτών) και τα χημικά προϊόντα (20% αιθυλαιθέρας, ακετόνη, 0,2% υποχλωριώδες νάτριο, κλπ). Ταυτόχρονα, οι ιοί μπορούν να παραμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα στην αποξηραμένη κατάσταση, είναι σχετικά ανθεκτικοί στην υπεριώδη ακτινοβολία. Πειραματικά, η ασθένεια μπορεί να αναπαραχθεί σε χιμπατζήδες.

Επιδημιολογία. Η μόλυνση από τον ιό HIV συμβαίνει σε όλες τις ηπείρους και σε όλες σχεδόν τις χώρες όπου διεξάγεται συστηματική αναζήτηση ασθενών. Σύμφωνα με την ΠΟΥ, περίπου 34 εκατομμύρια άνθρωποι ζουν με τον ιό HIV. Ετησίως εντοπίζονται περισσότερα από 2 εκατομμύρια άτομα με HIV λοίμωξη. Οι αριθμοί αυτοί πρέπει να θεωρηθούν κατά προσέγγιση, δεδομένου ότι ο αριθμός των ασθενών και των μολυσμένων είναι σχεδόν αδύνατο να ληφθεί υπόψη και αυξάνεται τόσο γρήγορα ώστε κάθε δημοσιευμένος αριθμός, όπως αμετάβλητα σημειώνουν οι Αμερικανοί συγγραφείς, αμέσως να καταστεί άνευ αντικειμένου. Πιστεύεται ότι ο αριθμός των άρρωστων και μολυσμένων ατόμων παγκοσμίως διπλασιάζεται κάθε χρόνο. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, λόγω των μέτρων που ελήφθησαν, η αύξηση του αριθμού των ασθενών και των μολυσμένων ασθενών έχει επιβραδυνθεί σημαντικά.

Ο μεγαλύτερος αριθμός μολυσμένων και μολυσμένων ατόμων είναι εγγεγραμμένος στις Ηνωμένες Πολιτείες. Σύμφωνα με την ορολογική έρευνα, ο συνολικός επιπολασμός του ιού HIV στον πληθυσμό είναι ήδη περίπου 100 ανά 100.000 κατοίκους, και σε ορισμένες περιοχές της χώρας - 200 ή περισσότεροι.

Η επίπτωση στη Δυτική Ευρώπη παραμένει σχετικά χαμηλή, αλλά το ποσοστό μόλυνσης αυξάνεται ραγδαία και ήδη σε ορισμένες χώρες είναι 20-30 ανά 100.000 κατοίκους.

Η νοσηρότητα και η λοίμωξη στην Αφρική είναι δύσκολο να εκτιμηθεί. Σύμφωνα με προκαταρκτικά στοιχεία, η αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων AIDS στην αφρικανική ήπειρο συμβαίνει ιδιαίτερα γρήγορα, με τη βοήθεια από το χαμηλό επίπεδο υγιεινής, συνυπάρχουσες νόσους, σεξουαλικά μεταδιδόμενες μολύνσεις και άλλες τελετές.

Στη Ρωσία στα τέλη του 2005, σύμφωνα με το υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, η οποία καταχωρήθηκε επίσημα 30.876 περιπτώσεις μόλυνσης από τον ιό HIV (ποσοστό 21,36 ανά 100 000 κατοίκους), συμπεριλαμβανομένων 556 παιδιών (σχήμα 2.4, αντίστοιχα). Την ίδια στιγμή, σύμφωνα με τη ρωσική επιστημονική και μεθοδολογική Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS, στις 31.12.03 ο συνολικός αριθμός των HIV-μολυσμένα άτομα ήταν 270 907 HIV-θετικές μητέρες που γεννήθηκαν 7811 παιδιά.

Τα περιστατικά κινδύνου για μόλυνση από τον ιό HIV είναι οι τοξικομανείς, οι ομοφυλόφιλοι, οι λήπτες αίματος και οι ασθενείς με αιμοφιλία.

Η ηλικιακή δομή των ασθενών και ιδιαίτερα των μολυσμένων δεν είναι ακριβώς καθορισμένη. Σύμφωνα με τα γενικευμένα δεδομένα, το ποσοστό των παιδιών μεταξύ των ασθενών φτάνει το 10% ή περισσότερο.

Δεξαμενή και πηγή η λοίμωξη είναι μόνο μολυσμένο άτομο, άρρωστο άτομο ή φορέας ιών. Ο ιός στο ανθρώπινο σώμα βρίσκεται στο αίμα και σε διάφορα όργανα. Ιδιαίτερα συχνά ο ιός βρίσκεται στα λεμφοκύτταρα, γεγονός που καθιστά δυνατή την εξέταση λεμφοκυττάρου ως φυσικής θέσης της λοίμωξης από HIV. Ο ιός εκκρίνεται κυρίως με σπέρμα και με εμμηνορροϊκό αίμα. Υπάρχουν πληροφορίες για την παρουσία του ιού στο σάλιο, στο δακρυϊκό υγρό και στο ανθρώπινο γάλα. Ωστόσο, η συγκέντρωση του ιού σε αυτά τα βιολογικά υγρά είναι χαμηλή.

Μετάδοση του ιού διεξάγεται με τη σεξουαλική επαφή, τη μετάγγιση αίματος ή παρασκευασμάτων που περιέχουν ιό ή παρεντερική παρέμβαση - στην περίπτωση των μέσων μολυσμένου με το αίμα των ασθενών ή φορείς του ιού και του πλακούντα από τη μητέρα στο παιδί. Πρωταρχική σημασία για τους ενήλικες είναι ο σεξουαλικός τρόπος μετάδοσης της λοίμωξης. Ιδιαίτερα υψηλή πιθανότητα μόλυνσης με γεννητικών οργάνων-πρωκτική επαφή, που οδηγεί στην τραύμα των βλεννωδών μεμβρανών, η οποία δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για τη μόλυνση του ιού. Η πιθανότητα μετάδοσης κατά τη διάρκεια ετεροφυλοφιλική συνουσία είναι σημαντικά χαμηλότερη, αλλά ένας μεγάλος αριθμός των εταίρων αυξάνεται απότομα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι άνδρες και οι γυναίκες που είναι φορείς του ιού είναι εξίσου επικίνδυνες.

Ο κίνδυνος μετάδοσης λοίμωξης από τον σεξουαλικό σύντροφο - φορέα του ιού - κυμαίνεται από 10 έως 70%. Ένας μεγαλύτερος κίνδυνος αντιμετωπίζουν οι γυναίκες μουσουλμάνοι απ 'ό, τι οι γυναίκες κορίτσια, αν και αυτή η διαφορά έχει γίνει πρόσφατα λιγότερο σημαντική.

Η μόλυνση των παιδιών πραγματοποιείται με το μεταφραστικό τρόπο και με τη μετάγγιση προϊόντων αίματος. Ενδομήτρια μετάδοση λοίμωξης ανιχνεύονται αρχίζει με τα 15 εβδομάδες της κύησης, με τον ιό HIV, σε αντίθεση με άλλους ρετροϊούς δεν μεταδίδονται στους απογόνους με τη μορφή ενός ενθέτου εντός του γονιδιώματος, και διεισδύει τα φρούτα κατευθείαν από το αίμα της μητέρας. Η μόλυνση του παιδιού μπορεί να συμβεί και κατά τη διέλευση των κληρονομικών τρόπων. Ως αποτέλεσμα, μέχρι 36% των βρεφών που γεννιούνται από μολυσμένες μητέρες μολύνονται από τον ιό HIV.

λοίμωξη Θεωρητικά μπορεί να συμβεί σε στενή επαφή μέσω μικροτραυματισμούς, κοψίματα, τσιμπήματα, και ούτω καθεξής. G., Αν το υλικό που περιέχουν ιό (αίμα, σάλιο, σπέρμα) πέφτει στο κατεστραμμένο δέρμα ή τους βλεννογόνους. Περιγράφεται μόλυνση με τελετουργικά και θεραπευτές χειραγώγηση συνδέονται με την παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος. Επιτρέπουν την πιθανότητα μόλυνσης μέσω οδοντόβουρτσες, μανικιούρ προμήθειες, ψαλίδια, ξυράφια, και ούτω καθεξής. Ε,, εάν έχουν μολυνθεί με τον ιό εισέρχεται στο αίμα. Ωστόσο, όλες αυτές οι διαδρομές μετάδοσης, καθώς και μόλυνση από το σάλιο σε ένα φιλί αν θεωρητικά δυνατή, πρακτικά δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί λόγω του μικρού μολυσματική δόση, και η χαμηλή πιθανότητα να χτυπήσει ένα αίματος στην κυκλοφορία του αίματος του αποδέκτη.

Ειδικά η πιθανότητα μόλυνσης με μετάγγιση αίματος και τα παρασκευάσματά του είναι ιδιαίτερα υψηλή. Σύμφωνα με τα γενικευμένα δεδομένα, το ποσοστό των ασθενών με AIDS που έχουν μολυνθεί με μεταγγίσεις αίματος είναι από 2 έως 10%. Ο μεγαλύτερος αριθμός των ατόμων που έχουν μολυνθεί καταγράφηκαν μεταξύ των ασθενών με αιμορροφιλία, η οποία συνδέεται με τη μετάγγιση των παραγόντων VIII και IX, για την απόκτηση, όπως γνωρίζουμε, συνδυάζοντας το αίμα πολλών δοτών. Σε αποδέκτες του παράγοντα VIII, το επίπεδο μόλυνσης φθάνει το 50-80%. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις της νόσου που εμφανίστηκαν μετά τη μετάγγιση μάζας ερυθροκυττάρων και αιμοπεταλίων, άλλα κυτταρικά συστατικά, καθώς και ολόκληρο πλάσμα και αίμα. Ο HIV είναι κυρίως στο πλάσμα, σε αντίθεση με τον ρετροϊό που προκαλεί λευχαιμία, η οποία μεταδίδεται συχνότερα με προϊόντα αίματος που περιέχουν λεμφοκύτταρα. Η μόλυνση από τον ιό HIV είναι εφικτή με τη μεταμόσχευση οργάνων και ιστών, καθώς και με τεχνητή γονιμοποίηση. Η μετάδοση του HIV από αερομεταφερόμενα σταγονίδια, μέσω του σάλιου, μέσω εντόμων που απορροφούν το αίμα, δεν έχει αποδειχθεί και είναι απίθανο.

Ευαισθησία στον ιό HIV δεν έχει καθοριστεί με ακρίβεια. Υπάρχει λόγος να θεωρηθεί εξαιρετικά υψηλό ή και καθολικό.

Παθογένεια. Η μόλυνση με τον ιό HIV δεν είναι ισοδύναμη με μια υποχρεωτική και κλινικά έντονη παθολογική διαδικασία. Για παράδειγμα, το 20-30% των ατόμων που έχουν μολυνθεί αρρωσταίνουν μέσα στα πρώτα 5 έτη, ένα άλλο 20% σημειώνονται αδύναμη εκδηλώσεις της νόσου, τα υπόλοιπα 50% ζώντων 20 χρόνια μετά τη μόλυνση (μέγιστη περίοδο παρατήρησης) χωρίς κλινικές εκδηλώσεις, αν και έχουν βρεθεί πάντα HIV Τυπικά στοιχεία αίματος ή σε ελεύθερη κυκλοφορία ταυτόχρονα με συγκεκριμένα αντισώματα.

Για την ανάπτυξη της παθολογικής διεργασίας μπορεί να είναι σημαντικό μολυσματικής δόσης, η κατάσταση του μικροοργανισμού, η γενετική προδιάθεση, και άλλοι. Για παράδειγμα, όταν ένα μικρό μολυσματική δόση συχνά αναπτύσσουν κρυφές ή λανθάνουσες μορφές του ιού, ενώ ένα τεράστιο λοίμωξη συμβεί manifestnye σοβαρές μορφές της νόσου. Τα παιδιά αρρωσταίνουν βαρύτερα από τους ενήλικες. Ιδιαίτερα σοβαρή λοίμωξη από τον HIV συμβαίνει στα νεογέννητα και τα αποδυναμωμένα παιδιά. Αποκαλύπτει μια στατιστική συχνότητα εμφάνισης συνδέσμου πρόδηλη μορφές της νόσου με ένα σημειωτή σύστημα DR HLA.

Παθογενετική οντότητα της νόσου Είναι η εκλογική ιός ήττα βοηθητικών Τ κυττάρων - CD4 (+) Τ κυττάρων. Αυτό καθίσταται δυνατό λόγω της παρουσίας επί της μεμβράνης των λεμφοκυττάρων βοηθητικών CD4, την σχετική πρωτεΐνη gp ιϊκού υποδοχέα 120. Η πρόσδεση της gp 120 λαμβάνει χώρα με CD4 με ενδοκυττάρωση και ο ιός εισέρχεται στο λεμφοκύτταρο Τ4, όπου η ιική πρωτεΐνη φακέλου καταστρέφεται και απομακρύνεται το ιικό RNA και ενζύμου ανάστροφης μεταγραφάσης. Ο τελευταίος χρησιμοποιεί το ιικό RNA σαν εκμαγείο, συνθέτει την εικόνα επί συγκεκριμένων ιικό DNA του, που είναι ενσωματωμένο στο γονιδίωμα κυττάρου ως προϊός και είναι στο κύτταρο για αόριστο χρόνο. Η περαιτέρω τύχη του προϊό εξαρτάται από μια σειρά από λόγους. Μερικές φορές η διαδικασία αναπαραγωγής του ιού αναπτύσσεται ραγδαία, με την ταχεία καταστροφή των μολυσμένων κυττάρων και μόλυνση των νέων (οξεία λοίμωξη ρέει), αλλά συχνά μακρά προϊού παραμένει σε ανενεργή κατάσταση, και μόνο μετά από επιπλέον διέγερση αντιγόνου (άλλη λοίμωξη) έρχεται επανενεργοποίηση (λανθάνουσα μόλυνση) του. Ανεξάρτητα από το μηχανισμό οικεία αναπαραγωγή διαμονή ιός ιικό DNA στο εσωτερικό Τ4 λεμφοκυττάρων πάντα αρχικά οδηγεί σε μείωση των λειτουργιών του, και στη συνέχεια στην καταστροφή της. Τα πρόσφατα παράγονται ιικά σωματίδια μολύνει νέα Τ4 λεμφοκύτταρα, και έτσι σταδιακά εξελίσσεται πρώτο λειτουργικό και στη συνέχεια ποσοτική ανεπάρκεια των Τ4 λεμφοκυττάρων. Απομάκρυνση των Τ-λεμφοκυττάρων βοηθητικών αποκρίσεις της ανοσοαπόκρισης οδηγεί στην σταδιακή καταστροφή του ανοσοποιητικού συστήματος.

Μεταξύ των πολυάριθμων ανοσολογικών διαταραχών HIV λοίμωξης κύριο - μείωση του αριθμού των Τ-βοηθητικών λεμφοκυττάρων, πτώση αναλογία Τ-βοηθούς / Τ-καταστολείς, αύξηση στην ποσότητα των ανοσοσφαιρινών βλαστογένεση μείωσης και κυτταροτοξικότητας αντιδράσεις συνολική ανοσολογική ανέργεια.

Παθομορφολογία. Οι άνθρωποι που πέθαναν από AIDS, ανιχνεύονται οι αλλαγές που αντιστοιχεί σε μία ή άλλη επιπλοκή: Πνευμονία, cryptococcosis, strongyloidiasis, σήψη, σάρκωμα Kaposi, γενικευμένη καντιντίαση.

Η μορφολογική εξέταση της ενδοσωματικής βιοψίας του λεμφαδένου αποκαλύπτει την πολική υπερπλασία λόγω της ανάπτυξης των δενδριτικών κυττάρων των θυλακίων και του πολλαπλασιασμού των κυττάρων Β.

Η άμεση επίδραση του ιού στο κεντρικό νευρικό σύστημα μπορεί να είναι ανώμαλος πολλαπλασιασμός των νευρογλοιακών κυττάρων γύρω από τους νευρώνες και αλλοιώσεις που προκύπτουν από βλάβη τόσο της γκρίζας όσο και της λευκής ουσίας του εγκεφάλου. Σε ασθενείς με υποξεία εγκεφαλίτιδα παρατηρείται κυρίως υπεραγγειακή διήθηση με μακροφάγα, ενδοθηλιακά κύτταρα και πολυπύρηνα γιγαντιαία κύτταρα. Οι μεταβολές στο περιφερικό αίμα εκφράζονται από την εξάντληση των λεμφοκυττάρων και την απότομη παραβίαση της λειτουργικής τους δραστηριότητας.

Κλινικές εκδηλώσεις. Η περίοδος επώασης της λοίμωξης από HIV είναι από 2 εβδομάδες έως 2 μήνες. Η διάρκεια της περιόδου επώασης εξαρτάται από τους τρόπους και τη φύση της μόλυνσης, τη μολυσματική δόση, την ηλικία του παιδιού και πολλούς άλλους παράγοντες. Όταν λοίμωξη που σχετίζεται με τη μετάγγιση αίματος, η περίοδος αυτή είναι μικρή, και εάν η λοίμωξη μέσω της σεξουαλικής επαφής - περισσότερο. Η διάρκεια της περιόδου επώασης είναι πολύ σχετική, δεδομένου ότι η έννοια της περιόδου επώασης, κάθε ασθενής ενσωματώνει διαφορετικό περιεχόμενο. Αν υπολογιστεί η περίοδος επώασης από τη μόλυνση έως τα πρώτα σημάδια της εκδήλωσης ευκαιριακών λοιμώξεων που οφείλονται σε ανοσοκαταστολή σύστημα, είναι κατά μέσο όρο περίπου 2 χρόνια και μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από 10 χρόνια (περίοδος παρατήρησης).

Στην πραγματικότητα, περίπου οι μισοί από αυτούς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV έχουν πυρετό μετά από 2-4 εβδομάδες από τη στιγμή της μόλυνσης, η αύξηση αυτή διαρκεί έως 2 εβδομάδες, οι λεμφαδένες, το ήπαρ και ο σπλήνας αυξάνονται. Πολύ συχνά υπάρχει πονόλαιμος. Το σύμπλοκο συμπτωμάτων που προκύπτει ονομάζεται σύνδρομο τύπου μονόκλωνουζιδίου. Στο αίμα των ασθενών αυτών υπάρχει έντονη λεμφοπενία. Η συνολική διάρκεια του συνδρόμου αυτού είναι 2-4 εβδομάδες, ακολουθούμενη από μια λανθάνουσα περίοδο που διαρκεί για πολλά χρόνια. Στο άλλο μισό των ασθενών δεν εμφανίζεται η πρωταρχική εκδήλωση της νόσου από τον τύπο του «συνδρόμου μονοπυρήνωσης», αλλά σε κάποιο στάδιο της λανθάνουσας περιόδου εμφανίζονται ξεχωριστά κλινικά συμπτώματα. Ιδιαιτέρως χαρακτηριστική είναι η αύξηση των ομάδων των σπονδυλικών, υπερκραβιακών, ουρικών και μασχαλιαίων λεμφαδένων.

Η υποψία της λοίμωξης από τον ιό HIV πρέπει να θεωρείται αύξηση σε περισσότερους από έναν λεμφαδένες σε περισσότερες από μία ομάδες (εκτός από τη βουβωνική χώρα) που διαρκούν περισσότερο από 1,5 μήνες. Οι διευρυμένοι λεμφαδένες κατά την ψηλάφηση είναι επώδυνοι, κινητοί, μη συγκολλημένοι με υποδόριο ιστό. Από άλλα κλινικά συμπτώματα σε αυτή την περίοδο της νόσου μη αιτιολογημένη κατάσταση υπογλυκαιμίας είναι δυνατή η αυξημένη κόπωση και εφίδρωση. Στο περιφερικό αίμα, αυτοί οι ασθενείς παρουσιάζουν λευκοπενία, ασταθή μείωση των Τ4-λεμφοκυττάρων, θρομβοκυτοπενία, αντισώματα κατά του HIV ανιχνεύονται τακτικά.

Αυτό το στάδιο της νόσου ορίζεται ως σύνδρομο χρόνιας λεμφαδενοπάθειας, καθώς εκδηλώνεται κυρίως από μια διαλείπουσα, επ 'αόριστον παρατεταμένη αύξηση των λεμφαδένων. Δεν είναι ακόμη σαφές, με ποια συχνότητα και με ποιους συγκεκριμένους όρους η ασθένεια περνάει στο επόμενο στάδιο - προεδρία. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής ανησυχεί όχι μόνο με τους διευρυμένους λεμφαδένες, αλλά και με πυρετό, εφίδρωση, ειδικά τη νύχτα και ακόμη και τη φυσιολογική θερμοκρασία του σώματος. Υπάρχουν συχνά διάρροια και απώλεια βάρους. Επαναλαμβανόμενη ARVI, υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα, ωτίτιδα, πνευμονία είναι πολύ χαρακτηριστικές. Στο δέρμα είναι πιθανά στοιχεία απλού έρπητα ή μυκητιασικές αλλοιώσεις, φλυκταινώδη εκρήξεις, συχνά υπάρχουν επίμονη κανματίτιδα στοματίτιδα και οισοφαγίτιδα.

Με την περαιτέρω εξέλιξη της νόσου αναπτύσσεται η κλινική στην πραγματικότητα το AIDS, που εκδηλώνεται κυρίως από σοβαρές ευκαιριακές λοιμώξεις και διάφορα νεοπλάσματα.

Στο περιφερικό αίμα, η λοίμωξη από τον ιό HIV συνδέεται με λευκοπενία, λεμφοπενία, θρομβοπενία, αναιμία και αυξημένη ESR.

Ταξινόμηση. Ο ΠΟΥ συστήνει να γίνει διάκριση μεταξύ 4 σταδίων της νόσου:

- διαρκής γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια.

- AIDS ως προ-AIDS,

Επιπλέον, πρότεινε πρόσφατα να διαθέσει και το πέμπτο στάδιο της νόσου - AIDS άνοια.

Στη Ρωσία εγκρίθηκε η κλινική ταξινόμηση της λοίμωξης από HIV από VI Pokrovsky (1989).

I. Στάδιο επώασης.

II. Το στάδιο των πρωτογενών εκδηλώσεων.

Α. Οξεία εμπύρετη φάση. Β. Ασυμπτωματική φάση.

Β. Επίμονη γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια.

III. Στάδιο δευτερογενών ασθενειών.

Α. Απώλεια σωματικού βάρους μικρότερη από 10%, επιφανειακές μυκητιακές, ιογενείς, βακτηριακές αλλοιώσεις του δέρματος και των βλεννογόνων. έρπης ζωστήρα? επαναλαμβανόμενη φαρυγγίτιδα, παραρρινοκολπίτιδα.

Β. Προοδευτική απώλεια βάρους άνω του 10%. ανεξήγητη διάρροια ή πυρετό περισσότερο από 1 μήνα. ινώδη λευκοπλακία. πνευμονική φυματίωση; επαναλαμβανόμενες ή επίμονες βακτηριακές, μυκητιακές, ιογενείς, πρωτόζωες βλάβες εσωτερικών οργάνων (χωρίς διάδοση) ή βαθιές βλάβες του δέρματος και των βλεννογόνων. επαναλαμβάνεται ή διαδίδεται έρπης ζωστήρας. εντοπισμένο σάρκωμα Kaposi.

Β. Γενικευμένες βακτηριακές, ιικές, μυκητιακές, πρωτόζωες και παρασιτικές ασθένειες. πνευμονοκυτταρική πνευμονία; Καντιντίαση του οισοφάγου. άτυπη μυκοβακτηρίωση. εξωπνευμονική φυματίωση. καχεξία; διάσπαρτο σάρκωμα Kaposi. βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος διαφορετικής αιτιολογίας.

IV. Τερματικό στάδιο.

Σε μικρά παιδιά με υψηλή εμμονή, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια της ασθένειας:

- στάδιο των τοπικών ευκαιριακών λοιμώξεων.

- στάδιο γενικευμένων ευκαιριακών λοιμώξεων.

Στο υποκλινικό στάδιο, οι κλινικές εκδηλώσεις της λοίμωξης από τον ιό HIV είναι εντελώς απούσες.

Limfadenopaticheskaya βήμα φαίνεται επίμονη λεμφαδενοπάθεια, κατά προτίμηση zadnesheynyh, υπογνάθιους, μασχαλιαία, τουλάχιστον - βουβωνική χώρα. Λεμφαδένες από αυτές τις ομάδες με διάμετρο 1,5-2 cm, σπάνια - μέχρι 2,5 cm? μαλακή ελαστική συνοχή, ανώδυνη, κινητή. Εκφράζεται με την αντίδραση των λεμφαδένων μπορεί να θεωρηθεί ως η ηγετική σύμπτωμα της λοίμωξης HIV σε παιδιά. Μικρότερη αύξηση του ήπατος και του σπλήνα. Μερικές φορές, υπάρχουν τα συμπτώματα της δηλητηρίασης, λήθαργος, απώλεια της όρεξης θερμοκρασίας του σώματος, χαμηλής ποιότητας, τουλάχιστον - γρήγορα περνώντας πυώδους δερματίτιδας, του έρπητα, εφίδρωση, ασταθή καρέκλα, λιποβαρή, και άλλα.

Το στάδιο των εντοπισμένων ευκαιριακών λοιμώξεων συνοδεύεται από περισσότερο ή λιγότερο έντονα συμπτώματα δηλητηρίασης, υστέρηση στην σωματική και ψυχοκινητική ανάπτυξη. Τα παιδιά παρεμποδίζονται, αδρανούν. Τα καλύμματα δέρματος είναι γκρίζα, ξηρά. Στο πρόσωπο και στον κορμό υπάρχουν εκτεταμένες πυεχοδερμικές εστίες με τα φαινόμενα χαλαρής φλεγμονής. Όλα τα παιδιά έχουν συμπτώματα τσίχλας, μερικές φορές - ερπητικά εξανθήματα, αναστάτωση του κόπρανα, έλλειψη σωματικής μάζας περίπου 10-20%. Κατά την εξέταση, ορισμένα παιδιά προσελκύονται από δύσπνοια, επίμονο βήχα, κυάνωση του ρινοκολικού τριγώνου, έντονο φλεβικό δίκτυο στο πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς. Ενδομυϊκά εντοπισμένη τυμπανίτιδα και ακουστική - ένας μεγάλος αριθμός υγρού συριγμού διαφορετικού μεγέθους. Σε όλα τα παιδιά, το ήπαρ και ο σπλήνας διευρύνονται, ενώ η λειτουργική κατάσταση του ήπατος δεν διαταράσσεται. Διευρυμένοι λεμφαδένες όλων των ομάδων. Ωστόσο, με το διορισμό της συμπτωματικής θεραπείας, εμφανίζονται εκδηλώσεις ευκαιριακών λοιμώξεων, η κατάσταση των παιδιών βελτιώνεται.

βήμα Daylight γενικευμένη νόσος που χαρακτηρίζεται από ευκαιριακές λοιμώξεις οι κλινικές εκδηλώσεις των γενικευμένων καντιντίαση και ο κυτταρομεγαλοϊός, καθώς και μια περαιτέρω πτώση στο σωματικό βάρος, επίμονη διάρροια, μη-θεραπεία, η εξέλιξη των αλλαγών στον πνεύμονα, ανθεκτικά έρπη, πυώδη πολλαπλές εστίες, φαινόμενα ενίσχυσης εγκεφαλοπάθεια. Συμπτωματική θεραπεία είναι αναποτελεσματική σε αυτές τις περιπτώσεις, και μόνο ειδική θεραπεία HIV δίνει προσωρινή ανακούφιση.

Εκτός από τις ανωτέρω ταξινομήσεις των παιδιών ηλικίας κάτω των 13 χρόνια χρήσης στην προτεινόμενη CDC 1994, μια ταξινόμηση σύμφωνα με τις κατηγορίες με βάση την ανοσολογική περιεχόμενο ηλικία CD4 (+) Τ λεμφοκύτταρα (Πίνακας. 5).

Πίνακας 5. CDC Ταξινόμηση

Χαρακτηριστικά της λοίμωξης από HIV σε παιδιά που γεννιούνται από μολυσμένες με HIV μητέρες. Η κατακόρυφη μετάδοση του HIV από τη μητέρα στο παιδί μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού και του θηλασμού.

Τα παιδιά έχουν μολυνθεί με τον ιό HIV στη μήτρα, συχνά γεννιούνται πρόωρα, με τα σημάδια του εμβρύου υποσιτισμού και μια ποικιλία νευρολογικών διαταραχών. Κατά την μεταγεννητική περίοδο, αυτά τα παιδιά να αναπτύξουν κακώς, υποφέρουν υποτροπιάζουσες λοιμώξεις, βρήκαν επίμονη γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια (ιδιαίτερα σημαντικό για τη διάγνωση της αύξησης των μασχαλιαία και βουβωνική λεμφαδένες), και ηπατο-σπληνομεγαλία.

Τα πρώτα σημάδια της νόσου είναι συχνά η επίμονη καντιντίαση της στοματικής κοιλότητας, η παραμικρή ανάπτυξη, οι παραβιάσεις του σωματικού βάρους, η υστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη. Οι εργαστηριακές εξετάσεις δείχνουν λευκοπενία, αναιμία, θρομβοπενία, αυξημένες τρανσαμινάσες, υπεργαμμασφαιριναιμία.

Περίπου το 30% των παιδιών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV από τις μητέρες αναπτύσσονται ταχέως. επιβάρυνση Κατάσταση με τα μεταγενέστερα στάδια της HIV λοίμωξης στη μητέρα, υψηλό ιικό φορτίο στη μητέρα και το μωρό κατά τη διάρκεια των 3 πρώτων μηνών της ζωής (HIV RNA> 100.000 αντίγραφα / ml πλάσματος), χαμηλά επίπεδα CD4-λεμφοκυττάρων, μόλυνση του εμβρύου στις αρχές της κύησης.

Με την πρόοδο της HIV λοίμωξης σε βρέφη συχνότητα επανειλημμένως αυξάνει διαφόρων μολυσματικών ασθενειών όπως το SARS, πνευμονία, οξεία εντερικές λοιμώξεις, κλπ.. Πιο συχνά αναπτύσσουν λεμφοειδή διάμεση πνευμονία, υποτροπιάζουσες βακτηριακές λοιμώξεις, candida οισοφαγίτιδα Καντιντίαση πνεύμονα, HIV εγκεφαλοπάθεια, κυτταρομεγαλοϊό ασθένεια, άτυπων μυκοβακτηριδιώσεων, σοβαρή λοίμωξη του έρπητα, κρυπτοσποριδίωση.

Η συχνότερη περιστασιακή λοίμωξη στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής που δεν έλαβαν χημειοπροφύλαξη είναι η πνευμονιοκυστική πνευμονία (7-20%).

Ένας δυσμενούς προγνωστικός παράγοντας είναι η καθυστέρηση στην ανάπτυξη της ομιλίας, ειδικά με δεκτικές και εκφραστικές γλωσσικές διαταραχές.

Εργαστηριακή διάγνωση σε παιδιά με περιγεννητική επαφή για HIV λοίμωξη. Τα περισσότερα παιδιά που γεννιούνται από μολυσμένες με HIV μητέρες έχουν αντισώματα στον ιό HIV (μητέρες). Ως εκ τούτου, ορολογικές μέθοδοι διάγνωσης της λοίμωξης από τον HIV, βασίζεται στον προσδιορισμό των αντισωμάτων IgG (IFA), δεν είναι διαγνωστικώς σημαντικές σε αυτά τα παιδιά έως 18 μηνών της ζωής, όταν μητρικά αντισώματα καταστρέφονται ολοσχερώς.

Τα ίδια ειδικά αντισώματα εμφανίζονται στο παιδί σε 90 έως 95% των περιπτώσεων εντός 3 μηνών μετά τη μόλυνση, σε 5-9% - μετά από 6 μήνες και σε 0,5% - αργότερα. Σε παιδιά ηλικίας άνω των 18 μηνών, η ανίχνευση ορολογικών δεικτών θεωρείται διαγνωστική.

Οι προβλεπόμενες ορολογικές εξετάσεις πραγματοποιούνται κατά τη γέννηση, στους 6, 12 και 18 μήνες της ζωής. Η λήψη δύο ή περισσότερων αρνητικών αποτελεσμάτων με ένα διάστημα τουλάχιστον ενός μηνός σε ένα παιδί χωρίς υπογαμμασφαιριναιμία στην ηλικία των 12 μηνών και άνω είναι ενδεικτική της μόλυνσης από τον ιό HIV.

Σε παιδιά ηλικίας 18 μηνών και άνω, ελλείψει μόλυνσης από τον ιό HIV και υπογαμμασφαιριναιμίας, μια αρνητική ορολογική εξέταση για αντισώματα κατά του HIV μπορεί να εξαλείψει τη λοίμωξη από HIV.

Οι μοριακο-βιολογικές μέθοδοι έρευνας επιβεβαιώνουν με αξιοπιστία την παρουσία μόλυνσης από τον ιό HIV στην πλειοψηφία των μολυσμένων νεογέννητων μέχρι την ηλικία ενός μηνός και πρακτικά σε όλα τα μολυσμένα παιδιά έως την ηλικία των 6 μηνών.

Η ανίχνευση του DNA του HIV με PCR είναι η προτιμώμενη μέθοδος διάγνωσης της λοίμωξης HIV σε μικρά παιδιά. Μεταξύ των περιγεννητικά μολυσμένων θετικών αποτελεσμάτων της PCR κατά τις πρώτες 48 ώρες ζωής παρατηρείται στο 38% των παιδιών και στην ηλικία των 14 ημερών - στο 93% των παιδιών. Η χημειοπροφύλαξη δεν μειώνει την ευαισθησία των ιολογικών εξετάσεων.

Η πρώτη υποχρεωτική εξέταση πραγματοποιείται σε ηλικία 1-2 μηνών, η δεύτερη - μετά από 1 μήνα. Κατά τη λήψη ενός θετικού αποτελέσματος πρέπει να επαναληφθεί για τον προσδιορισμό του ιικού φορτίου (δηλ. Ε Ο αριθμός των αντιγράφων του Ηΐν RNA σε 1 ml πλάσματος) ποσοτική μέθοδο, η οποία επιτρέπει την εκτίμηση του κινδύνου εξέλιξης της νόσου και την αξία για αντιρετροϊική θεραπεία.

Τα παιδιά με αρνητικά αποτελέσματα κατά τη γέννηση και σε ηλικία 1-2 μηνών θα πρέπει να εξετάζονται και πάλι στην ηλικία των 4-6 μηνών.

Μία από τις πρόσθετες μεθόδους για την εξέταση ενός παιδιού μολυσμένου με HIV είναι η αξιολόγηση της ανοσολογικής κατάστασης, δηλαδή ο προσδιορισμός του ποσοστού και του απόλυτου αριθμού CD4 + Τ-λεμφοκυττάρων.

Μετά τη λήψη θετικού αποτελέσματος σχετικά με την παρουσία νουκλεϊνικών οξέων HIV σε ένα παιδί, απαιτείται ποσοτική μελέτη CD4 και CD8 λεμφοκυττάρων, κατά προτίμηση με κυτταρομετρία ροής. Η μελέτη θα πρέπει να διεξάγεται τακτικά κάθε 3 μήνες (2-3η ανοσολογική κατηγορία) ή 6 μήνες (1η κατηγορία ανοσοποίησης).

Κατά τον προσδιορισμό των μεταβολών των ανοσολογικών προφίλ (CD4 850 / mm) στο παιδί τους πρώτους 6 μήνες της ζωής περιλαμβάνουν ταχέως προοδευτική μορφή της νόσου.

Διαφορική διάγνωση. μόλυνσης από HIV σε παιδιά πρέπει να διαφοροποιούνται κυρίως με πρωτοπαθή ανοσοανεπάρκεια, καθώς και ανοσοανεπάρκειας, που προκύπτουν από μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών και χημειοθεραπείας.

Θεραπεία. Ο σκοπός της θεραπείας για HIV λοίμωξη είναι να μεγιστοποιηθεί η ζωή του ασθενούς και να διατηρηθεί η ποιότητά του. Το προσδόκιμο ζωής χωρίς θεραπεία σε παιδιά είναι μικρότερο από 6 μήνες σε 30% των περιπτώσεων, το 75% των παιδιών επιβιώνει σε ηλικία 6 ετών και έως 9 ετών έως 50%.

Η θεραπεία ασθενών με HIV λοίμωξη πρέπει να είναι πλήρης, αυστηρά εξατομικευμένη, με προσεκτική επιλογή φαρμάκων, έγκαιρη θεραπεία δευτερογενών ασθενειών. Το σχέδιο θεραπείας κατασκευάζεται λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας και την ηλικία των ασθενών.

Η θεραπεία εκτελείται σε τρεις κατευθύνσεις: έκθεση στον ιό με τη βοήθεια αντιρετροϊκών φαρμάκων (ετιοτροπική). χημειοπροφύλαξη ευκαιριακών λοιμώξεων. θεραπεία δευτερογενών ασθενειών.

Τα αντιρετροϊκά φάρμακα επηρεάζουν τους μηχανισμούς αντιγραφής του HIV, οι οποίοι σχετίζονται άμεσα με τους κύκλους ζωής του ιού.

Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται 4 κατηγορίες αντιρετροϊκών φαρμάκων που αναστέλλουν την αντιγραφή του ιού σε διαφορετικά στάδια του κύκλου ζωής του. Οι πρώτες δύο κατηγορίες περιλαμβάνουν νουκλεοσιδικούς και μη νουκλεοσιδικούς αναστολείς ανάστροφης μεταγραφάσης. Αυτά τα φάρμακα διαταράσσουν το ένζυμο του ιού, την αντίστροφη μεταγραφάση, η οποία μετατρέπει το HIV RNA στο DNA. Η τρίτη κατηγορία περιλαμβάνει αναστολείς πρωτεάσης που δρουν κατά τη διάρκεια της συναρμολόγησης νέων ιικών σωματιδίων, αποτρέποντας το σχηματισμό ολοκληρωμένων ιοσωματίων που μπορούν να μολύνουν άλλα κύτταρα ξενιστές. Τέλος, η 4 η τάξη περιλαμβάνει φάρμακα που εμποδίζουν την προσκόλληση του ιού σε κύτταρα-στόχους (αναστολείς σύντηξης, ιντερφερόνες και οι επαγωγείς τους, ιδιαίτερα η κυκλοφερρόνη).

Μονοθεραπεία χρησιμοποιείται μόνο ως μετάδοση χημειοπροφύλαξη του ιού από τη μητέρα στο παιδί κατά τις πρώτες 6 εβδομάδες της ζωής τους. Σε αυτή την περίπτωση, χημειοπροφύλαξη παιδιών που γεννήθηκαν από γυναίκες με HIV λοίμωξη, αρχίζει κατά τις πρώτες 8-12 ώρες της ζωής και μεταφέρεται ΑΖΤ. Ένα παρασκεύασμα σε σιρόπι χορηγείται από το στόμα σε δόση 2 mg / kg κάθε 6 ώρες. Κατά αδυναμία κατάποσης αζιδοθυμιδίνη εγχέεται με ρυθμό 1,6 mg / kg κάθε 6 ώρες. Χημειοπροφύλαξη επίσης να διεξαχθεί σε nevirapine σιρόπι κατά τις πρώτες 72 ώρες της ζωής σε ποσοστό 2 mg / kg (αν η μητέρα δεν είχε λάβει χημειοπροφύλαξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή / και τον τοκετό - από την 1η ημέρα).

Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, για τη θεραπεία παιδιών μολυσμένων με HIV, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται συνδυασμοί αντιρετροϊκών φαρμάκων διαφόρων κατηγοριών. Προτιμάται ένας συνδυασμός υψηλής δραστικής (επιθετικής) θεραπείας με τρία φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων διαφόρων συνδυασμών αναστολέων ανάστροφης μεταγραφάσης και αναστολέων πρωτεάσης.

Η αντιρετροϊκή θεραπεία ξεκινά με οξεία λοίμωξη HIV σε εμφανή μορφή, καθώς και σε κλινικές εκδηλώσεις λοίμωξης από HIV (B, C, CDC) ανεξάρτητα από την ηλικία και το ιικό φορτίο.

Εκτός από την ανάπτυξη των κλινικών συμπτωμάτων των ενδείξεων προορισμού για θεραπεία μπορεί να είναι υψηλή ή την αύξηση των επιπέδων του RNA του HIV, και ταχεία μείωση στο ποσοστό των CD4 (+) Τ λεμφοκυττάρων σε επίπεδα συμβατά με μέτρια ανοσοκαταστολή (2η ανοσοποιητικού κατηγορία, CDC). Ωστόσο, το επίπεδο του HIV RNA, το οποίο θα μπορούσε να θεωρηθεί ως άνευ όρων ένδειξη για την έναρξη της θεραπείας, δεν προσδιορίζεται στα μικρά παιδιά.

Το κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι να αυξηθεί η CD4 (+) Τ-λεμφοκύτταρα δεν είναι λιγότερο από το 30% του αρχικού επιπέδου μετά από 4 μήνες θεραπείας σε ασθενείς οι οποίοι δεν έχουν λάβει προηγουμένως αντι-Ηΐν φάρμακα, και μειωμένο ιικό φορτίο κατά 10 φορές μετά από 1-2 μήνες θεραπείας. Μέχρι 4 μήνες, το ιικό φορτίο θα πρέπει να μειωθεί όχι λιγότερο από 1000 φορές και κατά 6 μήνες - σε ένα μη ανιχνεύσιμο επίπεδο. Όσον αφορά τα κλινικά κριτήρια της αποτελεσματικότητας θεραπείας, λόγω της αργής δυναμικής του εξέλιξης της νόσου Ηΐν ή εμφάνιση του δευτερογενούς ασθένειας εντός των πρώτων 4-8 εβδομάδων της θεραπείας δεν είναι πάντοτε ένα σημάδι ότι είναι ανεπαρκής και δεν μπορεί να είναι αρκετά αντικειμενική.

Ούτε λιγότερο σημαντικό καθήκον στη θεραπεία ασθενών με HIV λοίμωξη είναι η καταστολή της ευκαιριακής (ευκαιριακής) χλωρίδας, η οποία περιπλέκει την πορεία της υποκείμενης νόσου και απειλεί τη ζωή του ασθενούς. Για το σκοπό αυτό, τα αντιβακτηριακά φάρμακα χρησιμοποιούνται ευρέως, συμπεριλαμβανομένων διαφόρων αντιβιοτικών, σουλφοναμιδίων και άλλων.

Οι ευκαιριακές λοιμώξεις σε παιδιά που έχουν μολυνθεί από το HIV είναι συνήθως πρωτογενή, επομένως συνιστώνται προληπτικά μαθήματα.

Για PCP προφύλαξη από τον ιό HIV-μολυσμένα παιδιά συνταγογραφείται τριμεθοπρίμη-sulfometoksazol (Biseptolum) 150/750 mg / m / ημέρα για κατάποση 2 3 διαδοχικές ημέρες την εβδομάδα, ρυθμός δαψόνη των 2 mg / kg (μέγιστη 100 mg) προσλαμβάνεται ημερησίως, πενταμιδίνη και άλλοι.

Για την πρόληψη της φυματίωσης INH που χορηγείται σε ποσοστό 10 έως 15 mg / kg (300 mg) προσλαμβάνεται ημερησίως για 12 μήνες, το ποσοστό της ριφαμπικίνης 10-20 mg / kg (μέγιστη 600 mg) από το στόμα ή ενδοφλεβίως κάθε ημέρα για 12 μήνες.

Στην τυπική μυκοβακτηρίωση, η κλαριθρομυκίνη χρησιμοποιείται με ρυθμό 7,5 mg / kg από του στόματος 2 φορές την ημέρα, αζιθρομυκίνη με ρυθμό 20 mg / kg από του στόματος ημερησίως.

Σε επαφή με άρρωστη ανεμοβλογιά για 4 ημέρες μετά από επαφή ενδομυϊκά χορηγούμενη ανοσοσφαιρίνη ανεμευλογιάς-ζωστήρα με ρυθμό 1,25 ml / kg.

Μετά τη μεταφορά της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό και για τη θεραπεία της αμφιβληστροειδίτιδας, χορηγείται ganciclovir σε δόση 5 mg / kg ενδοφλέβια ημερησίως ή foscarnet με ρυθμό 90-120 mg / kg ενδοφλέβια ημερησίως.

Πρόληψη. ΑΝΤΙ-mode της μόλυνσης από τον ιό HIV είναι η ίδια όπως και για την ηπατίτιδα συστήματος Β Παιδιατρικής των προληπτικών μέτρων που πρέπει να λάβει υπόψη το γεγονός ότι τα παιδιά συνήθως έχουν μολυνθεί με τον ιό HIV σε οικογένειες υψηλού κινδύνου (ασθενείς με AIDS, τοξικομανείς, αμφιφυλόφιλων, και άλλοι.). Από την άποψη αυτή, το κύριο προληπτικό μέτρο μπορεί να θεωρηθεί ο παγκόσμιος αγώνας για έναν υγιεινό τρόπο ζωής, καθώς και εκπαιδευτικές δραστηριότητες για την καταπολέμηση της πορνείας, του εθισμού στα ναρκωτικά, της σεξουαλικής διαστροφής κ.λπ.

Ο κλινικός και ορολογικός έλεγχος των αιμοδοτών, η χρήση αναλώσιμων οργάνων, ο έλεγχος της ασφάλειας των συστημάτων αιμοκάθαρσης κ.λπ. έχουν μεγάλη προληπτική σημασία.

Οι ασθενείς και ύποπτοι για HIV λοίμωξη νοσηλεύονται σε ξεχωριστούς θαλάμους ή κιβώτια. Οι ασθενείς πρέπει να εισέρχονται στον ασθενή μόνο σε μάσκα, το αίμα και άλλα βιολογικά υλικά λαμβάνονται μόνο με γάντια. Τα κλινοσκεπάσματα και τα κλινοσκεπάσματα του ασθενούς, καθώς και οι οδοντόβουρτσες, τα παιχνίδια, οι θηλές, απολυμαίνονται με βρασμό για 20-25 λεπτά. Τα υλικά από τους ασθενείς αποθηκεύονται και αποσύρονται σε ειδικά μεταλλικά δοχεία ή κλειστά δοχεία. Τα επιθέματα πριν την αφαίρεση καθίστανται ακίνδυνα λόγω αφυδάτωσης ή βρασμού για 20-25 λεπτά. Τα όργανα μέτρησης, καθετήρες, ανιχνευτές, προϊόντα από καουτσούκ βυθίζονται για 15 λεπτά σε ένα διάλυμα πλύσης που θερμαίνεται στους 50 ° C. Τα βιολογικά υλικά από τους ασθενείς πριν από τη μετάβαση στο αποχετευτικό σύστημα απολυμαίνονται με υποχλωριώδες νάτριο σε αναλογία 1: 5 για 1 ώρα.

Εσώρουχα ασθενή ή ένα ασθενή με υποψία μόλυνσης από HIV πριν από την παράδοση στην πλύση τίθεται σε αντιρροή για 25 λεπτά και εμποτισμένο για διάλυμα χλωραμίνης 1 ώρα σε 3% και άλλοι. Πιάτα, είδη περιποίησης εξουδετέρωση με εμβάπτιση στο ίδιο διάλυμα ή 1,5% διάλυμα υποχλωριώδους νατρίου ασβέστιο, 3% λευκασμένο διάλυμα λευκαντικού χλωριδίου ή διάλυμα χλωραμίνης 5%.

Οι συμμετέχοντες σε επαφή με ασθενείς, καθώς και το προσωπικό του εργαστηρίου που διεξάγει έρευνα σε υλικά από άτομα με HIV, θα πρέπει να εξετάζονται για αντισώματα κατά του HIV μία φορά το χρόνο.

Πρόληψη της μετάδοσης του HIV από τη μητέρα σε παιδί. Η χημειοπροφύλαξη της μετάδοσης του HIV από τη μητέρα στο παιδί πραγματοποιείται: κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά τη διάρκεια του τοκετού και στο νεογέννητο.

Τα πιο επιτυχημένα αποτελέσματα παρέχονται από ένα συνδυασμό και των τριών συστατικών της χημειοπροφύλαξης. Ωστόσο, εάν δεν μπορεί να εφαρμοστεί κάποιο από αυτά, αυτό δεν αποτελεί λόγο απόρριψης της επόμενης συνιστώσας.

Η υψηλή χημειοπροφύλαξη μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης του παιδιού από 28-50% σε 3-8%. Η μέθοδος της χημειοπροφύλαξης παρατίθεται στη διαταγή του Υπουργείου Υγείας και του SR της RF της 19.12.03.

Προφύλαξη εμβολίων για παιδιά που γεννιούνται από γυναίκες που έχουν προσβληθεί από HIV. Όλα τα παιδιά που γεννιούνται από μολυσμένες με HIV μητέρες μπορούν να εμβολιαστούν σε ημερολογιακό χρόνο με νεκρά εμβόλια (DTP, ADS και HBV), ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων και των ανοσολογικών αλλαγών. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ανοσολογική αντίδραση σε ορισμένα εμβόλια ή τα συστατικά τους μπορεί να μειωθεί. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται πρόσθετη αναμνηστική δόση του εμβολίου.

Εκτός από τα αδρανοποιημένα με ημερολόγιο εμβόλια, ειδική ανοσοποίηση έναντι ασθενειών που προκαλούνται από Haemophilus influenzae τύπου b (3 μήνες), πνευμονιοκοκκικής νόσου (μετά από 2 έτη), μηνιγγοκοκκική λοίμωξη (1 έτος), γρίπη (6 μήνες), ηπατίτιδα Α (σύμφωνα με τις οδηγίες στο εμβόλιο).

Τα παιδιά με απροσδιόριστη κατάσταση HIV και μολυσμένα με HIV με κλινικές εκδηλώσεις και ανοσοανεπάρκεια εγχέονται τρεις φορές με αδρανοποιημένο εμβόλιο πολιομυελίτιδας (IPV) σύμφωνα με το σχήμα 3, 4,5; 6 μήνες με αναμνηστική δόση στους 18 μήνες, στα 6 και 14 έτη. Το IPV πρέπει να χορηγείται σε παιδιά που ζουν σε οικογένεια με άτομο που έχει μολυνθεί από HIV.

Τα παιδιά που έχουν μολυνθεί από το HIV συνιστώνται να εμβολιάζουν την ιλαρά, την παρωτίτιδα και την ερυθρά. Αντί του εγχώριου εμβολίου ιλαράς, είναι δυνατή η ένεση ξένων συνδυασμένων εμβολίων κατά τριών λοιμώξεων (Priori, MMR II, κλπ.).

Σε παιδιά με συμπτωματική μόλυνση από HIV με το AIDS, και / ή σοβαρή ανοσοανεπάρκεια (αριθμός των CD4 τουλάχιστον 15% ή τουλάχιστον 500 κύτταρα / παιδί 2ο έτος της ζωής) μπορεί να είναι ανεπαρκής τίτλους αντισώματος, η οποία χρησιμεύει ως βάση για την εισαγωγή 2η δόση του εμβολίου το συντομότερο δυνατόν (μετά από 4 εβδομάδες). Εάν υπάρχει έντονο έλλειμμα της κυτταρικής ανοσίας, οι εμβολιασμοί δεν πραγματοποιούνται με ζωντανά εμβόλια.

Το ζήτημα του εμβολιασμού κατά της φυματίωσης ενός παιδιού που γεννήθηκε από μολυσμένη με HIV μητέρα, επιλύεται μετά την καθιέρωση οριστικής διάγνωσης σε ηλικία 18 μηνών.

BCG αντενδείκνυται σε παιδιά με συμπτωματική νόσο HIV (κλινικές κατηγορίες Β, C σε CDC) και / ή ανοσοανεπάρκειας (2η και 3η κατηγορία του ανοσοποιητικού CDC? Λευκοπενία, λεμφοπενία, ουδετεροπενία, θρομβοπενία οποιουδήποτε βαθμού).

Πρόβλεψη πολύ βαρύ. Σε κλινικά εκφρασμένες μορφές η θνησιμότητα είναι περίπου 50%. Από τη διάγνωση μέχρι το θάνατο, από 2-3 μήνες έως 2 έτη και περισσότερο. Σε καμία περίπτωση, οι κανονικές ανοσολογικές λειτουργίες αποκαθίστανται αυθόρμητα ή υπό την επίδραση της θεραπείας. Μεταξύ των ασθενών που διαγνώστηκαν πριν από το 1982, περίπου το 90% πέθανε μέχρι στιγμής. Ωστόσο, πρόσφατα έχουν αναφερθεί ευνοϊκότερες προγνώσεις, ειδικά στην περίπτωση της λοίμωξης HIV του δεύτερου τύπου. Οι ασθενείς με σάρκωμα Kaposi έχουν καλύτερη πρόγνωση από τους ασθενείς με ευκαιριακές λοιμώξεις. Υπάρχει μια άποψη ότι σε ασθενείς με σάρκωμα Kaposi το ανοσοποιητικό σύστημα επηρεάζεται λιγότερο.

Η πρόγνωση στα παιδιά είναι πιο σοβαρή από ό, τι στους ενήλικες. Τα παιδιά πεθαίνουν από ευκαιριακές λοιμώξεις και σπάνια από το σάρκωμα Kaposi και άλλα βλαστομάδια.

Β20 διάγνωση

Η λοίμωξη από τον ιό HIV είναι μια ιογενής νόσος, η παθογένεια της οποίας προκαλείται από την προοδευτική ανοσοανεπάρκεια και την ανάπτυξη δευτερογενών ευκαιριακών λοιμώξεων και διεργασιών όγκου. Το AIDS είναι ένα σύνδρομο δευτερογενούς ανοσοανεπάρκειας που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της λοίμωξης από HIV.

ΚΩΔΙΚΟΣ MKB-10
Β20 Μια ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, που εκδηλώνεται ως μολυσματικές και παρασιτικές ασθένειες.
● B20.0 Ασθένεια που προκαλείται από HIV, με εκδηλώσεις μυκοβακτηριακής λοίμωξης.
● B20.1 Ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, με εκδηλώσεις άλλων βακτηριακών λοιμώξεων.
● B20.2 Ασθένεια που προκαλείται από HIV, με εκδηλώσεις κυτταρομεγαλοϊού.
● B20.3 Ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, με εκδηλώσεις άλλων ιογενών λοιμώξεων.
● B20.4 Ασθένεια που προκαλείται από HIV, με εκδηλώσεις καντιντίασης.
● B20.5 Ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, με εκδηλώσεις άλλων μυκητιάσεων.
● Β20.6 Ασθένεια HIV, με εκδηλώσεις πνευμονίας που προκαλείται από Pneumocystis carinii.
● B20.7 Ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, με εκδηλώσεις πολλαπλών μολύνσεων.
● B20.8 Ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, με εκδηλώσεις άλλων μολυσματικών και παρασιτικών ασθενειών.
● Β20.9 Ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, με εκδηλώσεις μη καθορισμένων μολυσματικών και παρασιτικών ασθενειών.
Β21 Μια ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, που εκδηλώνεται ως κακοήθη νεοπλάσματα.
● B21.0 Ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, με εκδηλώσεις του σαρκώματος Kaposi.
● B21.1 Ασθένεια HIV, με εκδηλώσεις του λεμφώματος Burkitt.
● B21.2 Ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, με εκδηλώσεις άλλων λεμφωμάτων μη Hodgkin.
● B21.3 Ασθένεια HIV, με εκδηλώσεις άλλων κακοήθων νεοπλασμάτων της λεμφικής, αιματοποιητικής
και σχετικούς ιστούς.
● B21.7 Ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, με εκδηλώσεις πολλαπλών κακοήθων νεοπλασμάτων.
● B21.8 Ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, με εκδηλώσεις άλλων κακοήθων νεοπλασμάτων.
● B21.9 Ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, με εκδηλώσεις απροσδιόριστων κακοήθων νεοπλασμάτων.
B22 Μια ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, που εκδηλώνεται ως άλλες καθορισμένες ασθένειες.
● B22.0 Ασθένεια σχετιζόμενη με τον ιό HIV με εκδηλώσεις εγκεφαλοπάθειας.
● B22.1 Η νόσος HIV, με εκδηλώσεις λεμφατικής διάμεσης πνευμονίτιδας.
● B22.2 Ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, με εκδηλώσεις εξασθενημένου συνδρόμου.
● B22.7 Ασθένεια που οφείλεται στον ιό HIV, με εκδηλώσεις πολλαπλών ασθενειών που ταξινομούνται αλλού.
Β23 Μια ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, που εκδηλώνεται ως άλλες καταστάσεις.
● B23.0 Σύνδρομο οξείας λοίμωξης HIV.
● B23.1 Η νόσος HIV, με εκδηλώσεις (επιμένουσας) γενικευμένης λεμφαδενοπάθειας.
● B23.2 Η νόσος HIV, με εκδηλώσεις αιματολογικών και ανοσολογικών διαταραχών, όχι
ταξινομούνται αλλού.
● B23.8 Ασθένεια που προκαλείται από HIV, με εκδηλώσεις άλλων καθορισμένων συνθηκών.
B24 Ασθένεια που οφείλεται στον ιό HIV, απροσδιόριστη.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Το AIDS μπορεί να ονομαστεί με ασφάλεια το πιο σοβαρό ιατρικό πρόβλημα της εποχής μας. Για περισσότερα από είκοσι χρόνια από την ανακάλυψη του ιού, η ασθένεια έχει εξαπλωθεί σε όλο τον κόσμο και έχει γίνει μια επιδημία. Επί του παρόντος, περισσότερα από 22 εκατομμύρια έχουν πεθάνει και έχουν καταχωρηθεί περισσότερα από 38 εκατομμύρια μολυσμένα από τον ιό HIV.

ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΟΥ HIV

Επειδή η HIV λοίμωξη δεν μπορεί να θεραπευτεί, η κύρια μέθοδος για την καταπολέμηση της εξάπλωσης αυτής της νόσου είναι η πρόληψη. Ιδιαίτερη σημασία έχει η ταυτοποίηση προσώπων που έχουν μολυνθεί από τον ιό του AIDS. Συνιστάται ιδιαίτερα να χρησιμοποιούνται προφυλακτικά κατά τη σεξουαλική επαφή με casual ή μολυσμένους εταίρους.

ΒΑΘΜΟΛΟΓΗΣΗ

Υποχρεωτική εξέταση για τον ιό HIV να είναι ασθενείς νοσοκομείου, οι έγκυες γυναίκες, τους δωρητές, τους επαγγελματίες υγείας, οι εργαζόμενοι των θεσμικών οργάνων των παιδιών, το εμπόριο και την τροφοδοσία, οι ασθενείς με σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα, οι ομοφυλόφιλοι, τοξικομανείς, οι ασθενείς με κλινική ανοσοανεπάρκεια.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Η ταξινόμηση της λοίμωξης από τον ιό HIV, που προτάθηκε από τους εμπειρογνώμονες του ΠΟΥ το 1991, βασίζεται στην απομόνωση των κλινικών σταδίων της νόσου:

  • I στάδιο: ασυμπτωματική? ανιχνεύουν γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια.
  • II στάδιο: νωρίς; οι κλινικές εκδηλώσεις εκφράζονται ανεπαρκώς.
  • III στάδιο: ενδιάμεσο.
  • IV στάδιο: αργά; την εκφρασμένη κλινική εικόνα (στην πραγματικότητα AIDS).

Στην πράξη, εφαρμόζεται η κλινική ταξινόμηση της λοίμωξης από HIV, που εγκρίθηκε με το διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας της 17ης Μαρτίου 2006.

1. Το στάδιο της επώασης.
2. Το στάδιο των πρωτογενών εκδηλώσεων.
Α. Ασυμπτωματικά.
Β. Οξεία μόλυνση χωρίς δευτερογενείς ασθένειες.
Β. Οξεία μόλυνση με δευτερογενείς ασθένειες.
3. Υποκλινικό στάδιο.
4. Στάδιο των δευτερογενών ασθενειών.
4Α. Απώλεια σωματικού βάρους μικρότερη από 10%, μυκητιασικές, ιογενείς, βακτηριακές αλλοιώσεις του δέρματος και των βλεννογόνων, επαναλαμβανόμενη φαρυγγίτιδα, ιγμορίτιδα, έρπητα ζωστήρα.
Φάσεις:
- εξέλιξη απουσία αντιρετροϊκής θεραπείας, έναντι αντιρετροϊκής θεραπείας,
- ύφεση (αυθόρμητη, μετά από αντιρετροϊκή θεραπεία, κατά της αντιρετροϊκής θεραπείας).

4Β. Απώλεια σωματικού βάρους μεγαλύτερη από 10%, ανεξήγητος πυρετός, διάρροια, ή περισσότερο από ένα μήνα, επαναλαμβανόμενη επίμονη ιογενείς, βακτηριακές, μυκητιασικές, πρωτοζωικές εσωτερικού οργάνου, εντοπισμένη, σάρκωμα Kaposi, επαναλαμβανόμενες ή διαδίδονται ζωστήρα.
Φάσεις:
- εξέλιξη απουσία αντιρετροϊκής θεραπείας, έναντι αντιρετροϊκής θεραπείας,
- ύφεση (αυθόρμητη, μετά από αντιρετροϊκή θεραπεία, κατά της αντιρετροϊκής θεραπείας).
4Β. Cachexia. Γενικευμένες ιογενείς, βακτηριακές, μυκοβακτηριακές, μυκητιακές, πρωτόζωες, παρασιτικές ασθένειες, όπως: Καντιντίαση του οισοφάγου, βρόγχοι, τραχεία, πνεύμονες. πνευμονοκυτταρική πνευμονία; κακοήθεις όγκους. βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Φάσεις:
- εξέλιξη απουσία αντιρετροϊκής θεραπείας, έναντι αντιρετροϊκής θεραπείας,
- ύφεση (αυθόρμητη, μετά από αντιρετροϊκή θεραπεία, κατά της αντιρετροϊκής θεραπείας).
5. Στάδιο τερματικού.

ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ (ΑΙΤΙΕΣ) ΤΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ HIV

Ο ιός HIV ανακαλύφθηκε το 1983 από δύο ομάδες επιστημόνων υπό την καθοδήγηση των L. Montaigne (Γαλλία) και R. Gallo (ΗΠΑ). Ο ιός που περιέχει HIV - RNA. Ανήκει στην οικογένεια Retroviridae, την υπο-οικογένεια Lentivirinae (αργούς ιούς). Οι λεντιικές λοίμωξεις χαρακτηρίζονται από μια μακρά περίοδο επώασης, μια επιμονή χαμηλών συμπτωμάτων σε φόντο μιας έντονης ανοσοαπόκρισης, πολυοργανικές αλλοιώσεις και το αναπόφευκτο αποτέλεσμα μοιραίας έκβασης.

ΠΑΘΟΓΕΝΗΣΙΣ

Ο HIV έχει έναν μοναδικό τύπο αναπαραγωγής: με τη βοήθεια του ενζύμου revertase, η μεταφορά γενετικής πληροφορίας προέρχεται από το RNA στο DNA (ο μηχανισμός της ανάστροφης μεταγραφής). Το συνθετικό ϋΝΑ ενσωματώνεται στη χρωμοσωμική συσκευή του προσβεβλημένου κυττάρου. Τα κύτταρα των στόχων για τον ιό HIV είναι ανοσοκατασταλτικά κύτταρα, κυρίως Tlimfotsity, επειδή έχουν στην επιφάνεια των υποδοχέων CD4, επιλεκτικά δεσμευμένα στο βιριόνιο. Ο ιός επηρεάζει επίσης κάποιους

Β - λεμφοκύτταρα, μονοκύτταρα, δενδριτικά κύτταρα, νευρώνες. Τροπισμού του ιού να Thelperam συνεπάγεται καταστροφή και κυτταρόλυση των μολυσμένων λεμφοκυττάρων, βαθιά και μη αναστρέψιμη ανοσοανεπάρκειας. Η ήττα της ανοσίας στη λοίμωξη από τον ιό HIV είναι συστηματική. Κατά τη διάρκεια της εξέλιξης της νόσου συνεπής αλλαγές συμβαίνουν άμεση υπερευαισθησία καθυστερημένου τύπου και χυμική ανοσία, μη ειδική παράγοντες προστασία της λειτουργικής δραστηριότητας των λεμφοκυττάρων και μονοκυττάρων / μακροφάγων. Το επίπεδο των ανοσοσφαιρινών ορού, των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλόκων αυξάνεται. Ταυτόχρονα με ανεπάρκεια CD4-λεμφοκυττάρου λειτουργικής αστοχίας προχωρά CD8limfotsitov, ουδετερόφιλα, φυσικά φονικά (NKkletki) Έκθεση ανοσολογική κατάσταση κλινικά μολυσματικών, αλλεργικών, αυτοάνοσων και λεμφοϋπερπλαστικές συνδρόμων. Αυτές οι αλλαγές προκαλούν μία έντονη μείωση στην αντίσταση σε διάφορους μικροοργανισμούς HIV-θετικές, κατά προτίμηση υπό όρους, ανάπτυξη όγκου, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα και γενικά ορίζουν την κλινική μόλυνση από HIV.

Ο άνθρωπος είναι η μόνη πηγή μόλυνσης από τον ιό HIV. Ο ιός μπορεί να βρεθεί στο αίμα, το σάλιο, το σπέρμα, το μητρικό γάλα, η αυχενική και κολπική βλέννα, το δακρυϊκό υγρό και οι ιστοί. Ο συχνότερος τρόπος διάδοσης του ιού (95%) είναι χωρίς προφυλακτικό, τόσο κολπικό όσο και πρωκτικό. Μια επαρκώς υψηλή διαπερατότητα του ενδομητρικού ιστού, του κόλπου, του τραχήλου, του ορθού και της ουρήθρας για τον ιό HIV συμβάλλει στη μόλυνση. Ο κίνδυνος της πρωκτικής συνάφειας είναι ιδιαίτερα υψηλός εξαιτίας της υψηλής τραυματικότητας του μονοστρωματικού ορθικού επιθηλίου και της άμεσης εισόδου του ιού στο αίμα. Μην αποκλείετε την παρουσία στο ορθό επιθήλιο υποδοχέων SD4 παρόμοιας μορφής με τη θέση της οποίας ο ιός διεισδύει μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης του ορθού στο αίμα. Οι ομοφυλόφιλοι είναι μία από τις κύριες ομάδες κινδύνου για AIDS (70-75% μολυσμένα). Διαπιστώθηκε ότι η παρουσία STI αυξάνει την πιθανότητα μετάδοσης του HIV λόγω βλάβης των επιθηλιακών στρωμάτων της ουρογεννητικής οδού.

Ο τρόπος μετάδοσης του ιού μέσω του μολυσμένου αίματος ή των συστατικών του είναι πιθανός. Από την άποψη αυτή, μεταξύ των πρώτων θυμάτων του HIV ήταν ασθενείς με αιμοφιλία που έλαβαν παρασκευάσματα πλάσματος. Η εισαγωγή αυστηρού ελέγχου των δωρητών, η αυστηρή τυποποίηση των μεθόδων αποστείρωσης ελαχιστοποιούν αυτόν τον κίνδυνο στο ελάχιστο. Ωστόσο, οι τοξικομανείς παραμένουν σε ομάδα υψηλού κινδύνου, χρησιμοποιώντας μη αποστειρωμένες σύριγγες και βελόνες. Η μόλυνση μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια των ιατρικών διαδικασιών (ενέσεις, ενδοσκοπικές επεμβάσεις, οδοντιατρική θεραπεία), στην παροχή υπηρεσιών κομμωτηρίου (ξύρισμα, μανικιούρ, πεντικιούρ), την εκτέλεση τατουάζ, τρυπήματα.

Κάθε χρόνο πιο επιτακτική γίνεται η μετάδοση του ιού HIV από ένα μολυσμένο μητέρα στο παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (μέσω του πλακούντα), κατά τη γέννηση (μέσω της επαφής με το αίμα της μητέρας) ή του θηλασμού (μέσω του μητρικού γάλακτος). Αυτό ονομάζεται κάθετη ή περιγεννητική μετάδοση της λοίμωξης από HIV. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα μητρικά αντισώματα στο HIV μεταδίδεται μέσω του πλακούντα στο έμβρυο και μπορεί να παραμείνει στο αίμα του νεογέννητου, για 15 μήνες, έτσι ώστε η αντίδραση για την παρουσία των VICHAT αίματος μη μολυσμένων παιδί παραμένει θετική καθ 'όλη αυτή την περίοδο. Το έμβρυο μπορεί να μολυνθεί ήδη την 8-12η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μόλυνση των βρεφών εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εργασίας κατά τη διάρκεια της διάβασης μέσω του μολυσμένου καναλιού γέννησης. Σύμφωνα με τους ειδικούς των ΗΠΑ, ο κίνδυνος μόλυνσης του παιδιού μέσω του μητρικού γάλακτος είναι 10% μέσω του θηλασμού για δύο χρόνια.

Η μετάδοση μόλυνσης από τον ιό HIV μπορεί επίσης να συμβεί με τεχνητή γονιμοποίηση, μεταμόσχευση οργάνων και ιστών. Προς το παρόν, έχει αποδειχθεί αδύνατο να μολυνθεί από τις συνήθεις επαφές των νοικοκυριών, τη μετάδοση του ιού HIV μέσω τσιμπήματα εντόμων, τροφίμων ή νερού.

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΚΑΙ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΤΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ HIV

Των μολυσμένων συνήθως κυριαρχείται από νέους ανθρώπους, αλλά δεδομένης της μακράς περιόδου επώασης, μεταξύ των ασθενών με AIDS επικρατήσει άτομα ηλικίας 30-39 ετών. Η αναλογία ανδρών και γυναικών, σύμφωνα με το Κέντρο Έρευνας των ΗΠΑ, είναι 10-15: 1.

Υπάρχουν διάφορα στάδια της ασθένειας.

I. Το αρχικό στάδιο της νόσου στα μισά από τα μολυσμένα έχει πλήρη απουσία συμπτωμάτων, όταν οι ασθενείς δεν κάνουν οποιεσδήποτε καταγγελίες. Σε 50% των ασθενών περίπου σε 5-6 εβδομάδες μετά τη μόλυνση αναπτύσσεται η οξεία φάση της νόσου.

  • πυρετός.
  • γενική αδυναμία, λήθαργος.
  • εφίδρωση τη νύχτα?
  • απώλεια της όρεξης, ναυτία, διάρροια,
  • μυαλγία, αρθραλγία, κεφαλαλγία, πονόλαιμος,
  • διευρυμένοι λεμφαδένες.
  • διάχυτο κηλιδωτό εξάνθημα, απολέπιση του δέρματος, επιδείνωση της σμηγματορροϊκής δερματίτιδας, υποτροπιάζον έρπη.

Η μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα, μπορεί να εμφανιστεί περιφερική νευροπάθεια, μπορεί να εμφανιστεί ευερεθιστότητα. Όλα αυτά τα σημεία στο πρώτο στάδιο της νόσου είναι συμπτώματα οξείας ορομετατροπής. Στην περίπτωση αυτή, ανιχνεύεται ουδετεροπενία, λεμφοπενία, θρομβοκυτοπενία, μέτρια αύξηση της ESR, αυξημένη δραστικότητα AST και ALT. Μετά την υποχώρηση των οξέων συμπτωμάτων, η λεμφοκύτταρα εμφανίζεται σε άτυπα μονοπύρηνα, ο λόγος CD4 / CD8 μειώνεται ως αποτέλεσμα της αύξησης του αριθμού των CD8 λεμφοκυττάρων. Η εργαστηριακή πρωτογενής μόλυνση μπορεί να επιβεβαιωθεί με ELISA ή με προσδιορισμό ειδικού AT (IgG, IgM), καθώς και με ανίχνευση του HIV1 RNA με PCR. Το AT στο αίμα εμφανίζεται συνήθως 1-2 μήνες μετά τη μόλυνση, αν και σε μερικές περιπτώσεις δεν μπορεί να ανιχνευθεί ακόμη και για 6 ή περισσότερους μήνες. Ανεξάρτητα από την παρουσία ή την απουσία συμπτωμάτων, οι ασθενείς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να γίνουν πηγές μόλυνσης.

II. Το στάδιο ασυμπτωματικής μεταφοράς του HIV μπορεί να διαρκέσει από μερικούς μήνες έως αρκετά χρόνια και έρχεται ανεξάρτητα από την παρουσία ή την απουσία ενός εμπύρετου σταδίου στο παρελθόν. Αυτή η περίοδος της νόσου χαρακτηρίζεται από την απουσία συμπτωμάτων, αλλά ο ασθενής είναι μολυσματικός ταυτόχρονα. Στο αίμα ανιχνεύονται αντισώματα κατά του HIV.

III. Στάδιο μόνιμης γενικευμένης λεμφαδενοπάθειας. Τα πιο εντυπωσιακά κλινικές εκδηλώσεις της λοίμωξης σε αυτό το στάδιο - διόγκωση των λεμφαδένων στην πρώτη θέση, το λαιμό και τη μασχάλη. Διαγνωστικό κριτήριο - η διάμετρος των λεμφαδένων από δύο ή περισσότερες ομάδες (εκτός βουβωνικοί) υπερβαίνει 1 cm για τουλάχιστον τρεις μήνες. Μπορούν οι βλάβες της καντιντίασης του στοματικού βλεννογόνου, η χρόνια επίμονη κολπική καντιντίαση να διαρκεί έως και ένα έτος ή περισσότερο.

IV. Στάδιο ανάπτυξης AIDS (δευτερεύον ασθένειες Stage) αντανακλά την κρίση του ανοσοποιητικού συστήματος, το ακραίο βαθμό της ανοσοανεπάρκειας που κάνει το σώμα ανυπεράσπιστοι έναντι μολύνσεων και όγκων είναι γενικά ασφαλή για τα άτομα με φυσιολογικό ανοσοποιητικό σύστημα. Η αρχή αυτού του σταδίου, να εξετάσει τη μείωση του αριθμού των CD4 του αίματος Tlimfotsitov να 200-300 κύτταρα / mm3. Ως αποτέλεσμα, η προσκήνιο ευκαιριακές λοιμώξεις, το εύρος και την επιθετικότητα των οποίων αναπτύσσονται. Αυξημένη τάση για κακοήθεις όγκους, πάνω απ 'όλα, να Vlimfomam και σάρκωμα Kaposi. Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων των ευκαιριακών λοιμώξεων κυριαρχείται από ενδοκυτταρικά παράσιτα. Η ομάδα λοιμώξεων που σχετίζονται με το AIDS περιλαμβάνει 13 νοσολογικές μονάδες. Κλινικά αυτή εκδηλώνεται πνευμονία Pneumocystis, κρυπτοκοκκική, υποτροπιάζουσα γενικευμένη σαλμονέλλωση, εξωπνευμονική φυματίωση, ιστοπλάσμωση, χρόνια δερματική ή διάχυτη λοίμωξη που προκαλείται από HSV, κ.λπ. Συχνά παρατηρείται τσίχλα, το στόμα τριχωτή λευκοπλακία, πολυεστιακή έρπητα ζωστήρα, πνευμονική φυματίωση, που δεν περιλαμβάνονται στα επίσημα λοιμώξεις λίστα SPIDassotsiirovannyh. Η τάση για όγκους - ως συνέπεια της εξασθενημένο ανοσοποιητικό επιτήρησης. Δευτερογενής λοίμωξη με ένα ευρύ φάσμα όγκων προσδιορισμό κλινικής AIDS στην παθολογική διαδικασία που περιλαμβάνει όλα τα συστήματα ιστού. Για το τελευταίο στάδιο χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα: μακροχρόνια (περισσότερο από 1 μήνα), πυρετός, σημαντική απώλεια βάρους (απώλεια βάρους μεγαλύτερη από 10%), αναπνευστική ασθένεια (πνευμονία από Pneumocystis, φυματίωση, λοίμωξη CMV), γαστρεντερικής νόσου (τσίχλα, χρόνια διάρροια, τριχωτή λευκοπλακία του στόματος).

Οι ασθενείς βρίσκονται.

  • νευρολογικές διαταραχές: ♦ προοδευτική άνοια; ♦ εγκεφαλοπάθεια; ♦ αταξία; ♦ περιφερική νευροπάθεια; ♦ τοξοπλασματική εγκεφαλίτιδα. ♦ λέμφωμα του εγκεφάλου.
  • δερματικές εκδηλώσεις: ♦ σάρκωμα Kaposi; ♦ Πολυεστιακός έρπης ζωστήρας.

Η νόσος σε όλες τις περιπτώσεις τελειώνει με θανατηφόρο τρόπο.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΤΗΤΑ HIV

ANAMNESE

διάγνωση του AIDS βασίζεται σε δεδομένα ιστορικού (που εκτίθενται σε ασθενείς με HIV), και III-IV στάδιο - για τον εντοπισμό κλινικών συμπτωμάτων: παρατεταμένη πυρετό, απώλεια βάρους, λεμφαδενοπάθεια, και την παρουσία ασθενειών SPIDassotsiirovannyh.

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΡΕΥΝΑΣ

Ο σκοπός της εργαστηριακής διάγνωσης της λοίμωξης από τον ιό HIV - ανίχνευση των μολυσμένων ατόμων, μειώνοντας τον κίνδυνο μετάδοσης του ιού από διαβούλευση με τους εταίρους τους. Η δοκιμή πραγματοποιείται σε εθελοντική βάση και σύμφωνα με την εχεμύθεια. Εργαστηριακή διάγνωση είναι να προσδιορίσει ιού-ειδικό (για HIV1 και HIV2) αντισωμάτων δι 'ενζυματικής ανοσοανιχνεύσεως, ένα θετικό αποτέλεσμα πραγματοποιείται με ανοσοχημική ανάλυση ανοσοκηλιδώσεως (Κηλίδα Western). Αντισώματα στον HIV ανιχνεύθηκε μετά από 1-1.5 μήνες μετά τη μόλυνση, καθορίζονται σε 97% και 99% των μολυσμένων για 3 και 6 μήνες, αντιστοίχως. Από τον ορισμό των αντισωμάτων του HIV υποχρεωτική σε ασθενείς με νοσοκομειακή περίθαλψη, οι έγκυες γυναίκες, οι χορηγοί, οι ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο, τους υπαλλήλους της μια σειρά από επαγγέλματα (γιατροί, έμποροι, ιδρύματα για παιδιά, και άλλοι.), Η διάγνωση του «HIV-λοίμωξης» συχνά τίθεται στα αρχικά στάδια της νόσου στις κλινικές εκδηλώσεις της απουσίας kakihlibo. Εξαιρετικά ειδικές και ευαίσθητες μεθόδους για τη διάγνωση της νόσου - μέθοδοι για τον προσδιορισμό του HIV RNA με PCR, ανάστροφης μεταγραφής PCR, πραγματικού χρόνου PCR ενίσχυσης και NASBA (Nucleic Acid SequenceBased Amplification) λειτουργία νουκλεϊκά οξέα. Το υλικό για τη μελέτη είναι βιολογικά υγρά που περιέχουν το παθογόνο (αίμα, σπέρμα, ούρα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό).

Η έρευνα της ανοσίας και του συστήματος IFN έχει προγνωστική σημασία. Μολυσμένα HIV πρέπει να είναι τακτικά (κάθε 3-6 μήνες και περισσότερο) και κλινικά διαγνωστικά εργαστηριακά για την αξιολόγηση της νόσου και τον εντοπισμό ασθενειών SPIDassotsiirovannyh. Για θετικό τεστ για HIV προτείνουμε υποχρεωτικές δοκιμές για σύφιλη, ηπατίτιδα Β και C, φυματίωση, σεξουαλικά μεταδιδόμενες μολύνσεις.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΚΑΙ ΤΟΥ AIDS

Η θεραπεία για τη λοίμωξη από τον ιό HIV διεξάγεται από ειδικευμένο ειδικό - ειδικό για λοιμώδη νοσήματα. Συνιστάται να αρχίσετε τη θεραπεία το συντομότερο δυνατόν (σε βαθιά βλάβη στο ανοσοποιητικό σύστημα) και να συνεχίσετε όσο το δυνατόν περισσότερο. Η τρέχουσα θεραπεία (υψηλής δραστικότητας αντιρετροϊκή θεραπεία - HAART, ή πολύ Activ Αντιρετροϊκή Θεραπεία - HAART) βασίζονται σε φάρμακα που αναστέλλουν την αντιγραφή του ιού και την πρόληψη της εισόδου του ιού σε κύτταρα. Αυτή είναι η λαμιβουδίνη, η νελφιναβίρη, η ινδιναβίρη, η ζιδοβουδίνη. Τα παρασκευάσματα χρησιμοποιούνται σε συνδυασμούς ή με τη μορφή χρήσης έτοιμων συμπλοκών (combivir ©, ​​trivivir ©). Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από την αποτελεσματικότητα και την ανεκτικότητα.

Εάν το μολυσμένο υλικό εισχωρήσει στις βλεννογόνες μεμβράνες ή στο δέρμα που έχει υποστεί βλάβη, πραγματοποιείται προφυλακτική επέμβαση μετά την έκθεση με αντιρετροϊκά φάρμακα για 4 εβδομάδες. Προς το παρόν, αναπτύσσεται ειδική προφύλαξη με τη βοήθεια γενετικώς τροποποιημένων εμβολίων. Για τη θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με το AIDS, χρησιμοποιείται συμπτωματική θεραπεία: αντιβακτηριακός, αντιμυκητιασικός, αντικαρκινικός, κ.λπ.

ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΑΣΘΕΝΗ

Είναι απαραίτητο να αποφεύγονται οι σεξουαλικές επαφές χωρίς προφυλακτικά με μεγάλο αριθμό συνεργατών, ιδιαίτερα εκείνων που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο.

Οι προοπτικές είναι δυσμενείς. Μετά τα πρώτα συμπτώματα του AIDS, το προσδόκιμο ζωής δεν υπερβαίνει τα 5 έτη.


Σχετικά Άρθρα Ηπατίτιδα