Εγκυμοσύνη με ηπατίτιδα με

Share Tweet Pin it

Ηπατίτιδα C - anthroponotic ιική μόλυνση με πρωτοπαθή ηπατική βλάβη, επιρρεπείς σε μακροπρόθεσμη χρόνια ροής malosimptomno και έκβαση σε κίρρωση του ήπατος και πρωτογενή ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα. Ηπατίτιδα με μηχανισμό αιμοδιεγέρσεως της μετάδοσης του παθογόνου.

SYNONYMS

Ηπατίτιδα C; ηπατική ηπατίτιδα, ούτε Α και Β, με τον παρεντερικό μηχανισμό μετάδοσης.
ΚΩΔΙΚΟΣ MKB-10
B17.1 Οξεία ηπατίτιδα C.
Β18.2 Χρόνια ιική ηπατίτιδα C.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Πηγή και δεξαμενή ηπατίτιδας C - ένας ασθενής με οξεία ή χρόνια λοίμωξη. Το HCV-RNA μπορεί να ανιχνευθεί στο αίμα πολύ νωρίς, ήδη 1-2 εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Από επιδημιολογικούς όρους, οι πιο κατώτερες (υποκλινικές) μορφές ηπατίτιδας C, που επικρατούν σε αυτή την ασθένεια, είναι οι πλέον δυσμενείς. Ο επιπολασμός της λοίμωξης χαρακτηρίζει σε κάποιο βαθμό τη μόλυνση των δοτών: στον κόσμο κυμαίνεται από 0,5 έως 7%, στη Ρωσία είναι 1,2-4,8%.

Η ηπατίτιδα C, όπως η ηπατίτιδα Β, έχει διαδρομή μόλυνσης από τον ιστό, έχει παράγοντες μετάδοσης και ομάδες υψηλού κινδύνου μόλυνσης. Η λοιμώδης δόση του HCV είναι αρκετές φορές υψηλότερη από το HBV: η πιθανότητα μόλυνσης από ηπατίτιδα C όταν εγχυθεί με βελόνα μολυσμένη από το παθογόνο φτάνει το 3-10%. Η επαφή του μολυσμένου αίματος με άθικτες βλεννώδεις μεμβράνες και το δέρμα δεν προκαλεί μόλυνση. Η κάθετη μετάδοση του HCV είναι ένα σπάνιο φαινόμενο, μερικοί συγγραφείς το αρνούνται. Η πιθανότητα εγχώριας και επαγγελματικής μόλυνσης είναι χαμηλή, αλλά η επίπτωση της ηπατίτιδας C στους εργαζόμενους στην υγειονομική περίθαλψη είναι ακόμη υψηλότερη (1,5-2%) από ό, τι στο γενικό πληθυσμό (0,3-0,4%).

Ο ηγετικός ρόλος στις ομάδες κινδύνου ανήκει στους χρήστες ναρκωτικών (τοξικομανείς). Ο ρόλος των σεξουαλικών και ενδογενών επαφών στη μόλυνση από την ηπατίτιδα C είναι αμελητέος (περίπου 3%). Για σύγκριση: ο κίνδυνος της σεξουαλικής μετάδοσης του HBV - 30%, HIV - 10-15%. Στην περίπτωση σεξουαλικά μεταδιδόμενης λοίμωξης, η μετάδοση του παθογόνου εμφανίζεται συχνότερα από άνδρες έως γυναίκες.

Η ηπατίτιδα C είναι πανταχού παρούσα. Εκτιμάται ότι στον κόσμο του HCV, τουλάχιστον 500 εκατομμύρια άνθρωποι έχουν μολυνθεί, δηλ. μολυσμένο HCV είναι σημαντικά μεγαλύτερο από τους φορείς του HBSAg.

Έχουν απομονωθεί επτά γονότυποι και περισσότεροι από 100 υπογονότυποι του ιού της ηπατίτιδας C. Στη Ρωσία κυριαρχεί ένας γονότυπος και υπάρχουν τρεις γονοτύποι.

Η αύξηση της επίπτωσης στον κόσμο και στη χώρα είναι εν μέρει χαρακτήρα καταχώρισης (βελτίωση της διάγνωσης σε ολόκληρη τη χώρα με την έναρξη της υποχρεωτικής καταγραφής της ηπατίτιδας C το 1994), αλλά υπάρχει πραγματική αύξηση στον αριθμό των ασθενών.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Απομονώστε την οξεία και τη χρόνια μορφή (φάση) της ηπατίτιδας C. Η τελευταία διαχωρίζεται συνήθως σε υποκλινική και εκδηλωμένη (φάση επανενεργοποίησης).

Αιτιολογία (αίτια) της ηπατίτιδας C

Ο αιτιολογικός παράγοντας της ηπατίτιδας C (HCV) είναι ένας ιός που περιέχει RNA. Χαρακτηρίζεται από εξαιρετική μεταβλητότητα, η οποία εμποδίζει τη δημιουργία εμβολίου. Η σύνθεση διακρίνουν δομικές πρωτεΐνες του ιού: πυρήνας (σχήμα καρδιάς), Ε1 και Ε2 και οι μη δομικές πρωτεΐνες (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A και NS5B), η οποία βασίζεται στην διάγνωση επαλήθευση ανίχνευση της ηπατίτιδας C, συμπεριλαμβανομένων των τη μορφή του (φάση).

ΠΑΘΟΓΕΝΗΣΙΣ

Μόλις φτάσει στο ανθρώπινο σώμα μέσω της πύλης εισόδου, το παθογόνο διεισδύει στα ηπατοκύτταρα, όπου αναπαράγεται. Απέδειξε την άμεση κυτταροπαθητικού αποτελέσματος του HCV, ιός της ηπατίτιδας C, αλλά έχει κακή ανοσογονικότητα, ως εκ τούτου εξάλειψη του παθογόνου παράγοντα δεν λαμβάνει χώρα (καθώς και HAV, η οποία έχει άμεση κυτταροπαθητική επίδραση). Ο σχηματισμός αντισωμάτων στην ηπατίτιδα C είναι ατελής, πράγμα που εμποδίζει επίσης την εξουδετέρωση του ιού. Η αυθόρμητη ανάκτηση σπάνια σημειώνεται. Στο 80% ή περισσότερες μολυσμένες με HCV αναπτύσσουν χρόνια ηπατίτιδα με παρατεταμένη επιμονή του παθογόνου στο σώμα, ένα μηχανισμό ο οποίος είναι διαφορετικός από την εμμονή του HBV. Με την ηπατίτιδα C, δεν υπάρχουν ενσωματωμένες μορφές λόγω της ειδικής δομής του ιού (δεν έχει μια μήτρα ή ενδιάμεσο DNA). Η ανθεκτικότητα του παθογόνου παράγοντα στην ηπατίτιδα C εξηγείται από το γεγονός ότι ο ρυθμός των μεταλλαγών του ιού υπερβαίνει σημαντικά τον ρυθμό της αντιγραφής του. Τα προκύπτοντα ATs είναι ιδιαίτερα εξειδικευμένα και δεν μπορούν να εξουδετερώσουν τους ιοί που μεταλλάσσονται ταχέως ("ανοσολογική διαφυγή"). Διευκολύνει μακροπρόθεσμη εμμονή και αποδεδειγμένη ικανότητα να αναπαράγουν HCV είναι ένας ήπατος: στο μυελό των οστών, σπλήνα, λεμφαδένες και το περιφερικό αίμα.

Η ηπατίτιδα C χαρακτηρίζεται από την συμπερίληψη αυτοάνοσων μηχανισμών που οδηγούν σε πολυάριθμες εξωηπατικές εκδηλώσεις χρόνιας ηπατίτιδας C.

Ξεχωρίζει της ηπατίτιδας C και σε άλλα ιογενή ηπατίτιδα ναρκωμένος υποκλινική ή oligosymptomatic κατά τη διάρκεια και ταυτόχρονα oligosymptomatic αλλά σταθερή εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας στο ήπαρ και άλλα όργανα, ιδιαίτερα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας (50 ετών και άνω) που πάσχουν από ταυτόχρονη ασθένειες, αλκοολισμό, εθισμό στα ναρκωτικά, πρωτεΐνη-ενέργεια ανεπάρκεια, κ.λπ.

Οι περισσότεροι ερευνητές πιστεύουν ότι ο γονότυπος του ιού δεν επηρεάζει την εξέλιξη της νόσου και το ποσοστό της. Στην ηπατίτιδα C, είναι δυνατή μια ανοσογενετική προδιάθεση.

Η χρόνια ηπατίτιδα C εμφανίζεται συνήθως με ελάχιστη ή ασθενή δραστηριότητα της παθολογικής διαδικασίας και με μη εκφρασμένη ή μέτρια έντονη ίνωση (με βάση τα αποτελέσματα των ενδοσωματικών ηπατικών βιοψιών), αλλά συχνά οι ρυθμοί ίνωσης είναι αρκετά υψηλοί.

ΠΑΘΟΓΕΝΗΣΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΤΩΣΕΩΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

Η παθογένεια, όπως και το φάσμα των επιπλοκών της κύησης, είναι η ίδια όπως και με άλλες ηπατίτιδες, αλλά είναι πολύ σπάνιες.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ (ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ) ΤΗΣ ΧΕΠΑΤΗΤΗΣ C ΜΕ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

Στους περισσότερους ασθενείς, η οξεία ηπατίτιδα C εμφανίζεται υποκλινικά και, κατά κανόνα, δεν αναγνωρίζεται. Όταν μελετάται η επικέντρωση της λοίμωξης σε ασθενείς χωρίς κλινικές εκδηλώσεις, προσδιορίζεται μέτρια αύξηση της ALT, προσδιορίζεται η δραστικότητα της AT στον αιτιολογικό παράγοντα του ιού της ηπατίτιδας C (αντι-HCV) και / ή του RNA. Οι εμφανείς μορφές συνήθως ρέουν εύκολα, χωρίς ίκτερο. Η διάρκεια της περιόδου επώασης σε σχέση με αυτό είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί.

Η προδρομική περίοδος είναι παρόμοια με την ίδια περίοδο της ηπατίτιδας Α και Β, η διάρκεια της οποίας είναι δύσκολο να εκτιμηθεί. Μέσα στο ύψος κάποιων ασθενών υπάρχει ένας ανεξερεύνητος ταχέος ίκτερος, μια πιθανή βαρύτητα στην επιγαστρική περιοχή, το σωστό υποχώδριο. Το ήπαρ διευρύνεται λίγο ή μέτρια.

Η ορομετατροπή (εμφάνιση αντι-ΗΟν) λαμβάνει χώρα 6-8 εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Το HCV RNA μπορεί να ανιχνευθεί από το αίμα μολυσμένου προσώπου μετά από 1-2 εβδομάδες.

Η χρόνια ηπατίτιδα C συμβαίνει σχεδόν πάντοτε υποκλινικά ή ήπια, αλλά η νιρεμία επιμένει, πιο συχνά με μικρό ιικό φορτίο, αλλά είναι δυνατή η υψηλή αντιδραστική δράση του παθογόνου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το ιικό φορτίο μπορεί να είναι μεγάλο. Με την πορεία της νόσου, σημειώνεται μια περιοδική κυματοειδής αύξηση της δραστικότητας ALT (3-5 φορές υψηλότερη από την κανονική) με καλή υγεία των ασθενών. Σε αυτή την περίπτωση, το αντι-HCV προσδιορίζεται στο αίμα. Είναι επίσης δυνατή η απομόνωση του HCV RNA, αλλά είναι επίσης ασταθής σε χαμηλές συγκεντρώσεις.

Η διάρκεια της χρόνιας ηπατίτιδας C μπορεί να είναι διαφορετική, συχνότερα είναι 15-20 χρόνια, αλλά συχνά περισσότερο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρονική στιγμή της νόσου μειώνεται σημαντικά με την επιμόλυνση, και κυρίως με την τοξικομανία του HCV + HIV.

Φάση επανενεργοποίησης ηπατίτιδας C εκδηλώνεται εκδήλωση συμπτωμάτων μιας χρόνιας νόσου με επακόλουθες έκβαση σε κίρρωση του ήπατος και ένα πρωτεύον ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα στο παρασκήνιο ανεπάρκεια εξελισσόμενη ηπατική, ηπατομεγαλία, συχνά με σπληνομεγαλία. Ταυτόχρονα επιδεινωθεί βιοχημική σημεία της ηπατικής νόσου (αυξημένη ALT, GGT, Dysproteinemia κλπ).

Για χρόνια ηπατίτιδα C εξωηπατικών χαρακτηριστικά σημεία (αγγειίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, κρυοσφαιριναιμία, θυρεοειδίτιδα, νευρομυϊκών διαταραχών, κοινές σύνδρομο, απλαστική αναιμία και άλλες αυτοάνοσες διαταραχές). Μερικές φορές αυτή η συμπτωματολογία γίνεται το πρώτο σημάδι της χρόνιας ηπατίτιδας C και για πρώτη φορά διαγιγνώσκονται οι ασθενείς με τη σωστή διάγνωση. Έτσι, με τα αυτοάνοσα συμπτώματα, απαιτείται υποχρεωτική εξέταση των ασθενών για ηπατίτιδα C με μοριακές βιολογικές και ανοσορρινικές μεθόδους.

Τα αποτελέσματα χρόνιας ηπατίτιδας C είναι η κίρρωση και ο καρκίνος του ήπατος με την αντίστοιχη συμπτωματολογία. Είναι σημαντικό ο κίνδυνος καρκίνου του ήπατος στην ηπατίτιδα C να είναι 3 φορές υψηλότερος από την ηπατίτιδα Β. Εμφανίζεται σε 30-40% των ασθενών με κίρρωση του ήπατος.

Το πρωτογενές ηπατώμα με ηπατίτιδα C εξελίσσεται ταχέως (σημειώστε καχεξία, ηπατική ανεπάρκεια, γαστρεντερικές εκδηλώσεις).

Επιπλοκές της κύησης

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ηπατίτιδα C εμφανίζεται όπως και σε μη έγκυες. Οι επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες. Η αντιμετώπιση εγκύου ασθενούς με ηπατίτιδα C περιλαμβάνει προσεκτική παρακολούθηση για τον έγκαιρο προσδιορισμό της πιθανής απειλής τερματισμού της εγκυμοσύνης και της υποξίας του εμβρύου. Ορισμένες έγκυες γυναίκες περιστασιακά σημειωθεί κλινική και βιοχημική σημάδια χολόσταση (κνησμός, αυξημένη δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης, GGT, και άλλοι.), Μπορεί να αναπτυχθεί προεκλαμψία, η συχνότητα των οποίων συνήθως αυξάνει με εκτός των γεννητικών οργάνων ασθένειες.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΗΕΡΑΤΗΤΟΣ C ΜΕ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

Η αναγνώριση της ηπατίτιδας C είναι μια κλινικά δύσκολη εργασία λόγω της φύσης της ροής και μιας ήπιας ή μακροχρόνιας συμπτωματολογίας.

Αναμνησία

Σημαντικές διεξάγονται σωστά από επιδημιολογικές ιστορία, κατά την οποία είναι δυνατό να προσδιοριστεί η προδιάθεση του ασθενούς που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να προσβληθεί από ηπατίτιδα C (όπως η ηπατίτιδα Β). Η συλλογή ιστορία, θα πρέπει να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή σε επεισόδια ασαφείς ασθένειες στο παρελθόν και τα σημάδια που χαρακτηρίζουν την πρόδρομη φάση της ιογενούς ηπατίτιδας. Καθορισμός ιστορικό ίκτερου, ακόμα και μετά βίας εκφράζεται υποχρεώνει εξέτασε ασθενείς, μεταξύ των οποίων μια έγκυος γυναίκα, για την ηπατίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της ηπατίτιδας C.

Εργαστηριακή έρευνα

Η κύρια σημασία είναι η διάγνωση βιοχημικών μεθόδων ηπατίτιδας, όπως και σε άλλες μορφές αιτιολογικός της ιογενούς ηπατίτιδας. Η αποφασιστική, επαληθεύει τη σημασία της ανίχνευσης των δεικτών της ηπατίτιδας C. Η αντι-ΗΟν αίματος προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας ELISA, διενεργείται το τεστ αναφοράς. Έχει τη μεγαλύτερη διαγνωστική αξία ανίχνευση του HCV RNA στο αίμα ή ιστό ήπατος με PCR, όπως αποδεικνύεται όχι μόνο μια αιτιολογικός διάγνωση, αλλά και της συνεχούς ιϊκής αντιγραφής. Η παρουσία των αντι-HCV είναι σημαντική για την επαλήθευση της ηπατίτιδας C, τον ταυτόχρονο προσδιορισμό των αντισωμάτων προς μη δομικών πρωτεϊνών (ιδιαίτερα αντι-HCV NS4) αναφέρεται σε χρόνια ηπατίτιδα C. υψηλό ιικό φορτίο στον ποσοτικό προσδιορισμό του RNA του HCV μπορεί να συσχετισθεί με την υψηλή δραστικότητα της παθολογικής διαδικασίας και επιτάχυνε τον σχηματισμό της κίρρωσης συκώτι. Επιπλέον, ο εν λόγω δείκτης εκτιμά την αποτελεσματικότητα της αντιιικής θεραπείας.

Στη χρόνια ηπατίτιδα C σημαντικό ρόλο στη διάγνωση και τον καθορισμό της πρόγνωσης λαμβάνει διάρκεια ζωής με δραστηριότητα παθολογική διαδικασία αξιολόγησης βιοψία ήπατος (χαμηλότερο, χαμηλή, μέτρια, σοβαρή) και ο βαθμός της ίνωσης.

Οι έγκυες γυναίκες χωρίς αποτυχία (όπως και με την ηπατίτιδα Β) εξετάζονται για ηπατίτιδα C.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται όπως και με άλλη ιική ηπατίτιδα.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Η παρακολούθηση των εγκύων γυναικών με ηπατίτιδα C εκτελείται από ειδικό για μολυσματικές ασθένειες και από μαιευτήρα-γυναικολόγο. Με αυτοάνοσες ενδείξεις χρόνιας ηπατίτιδας C, ίσως χρειαστεί τη βοήθεια ειδικών του κατάλληλου προφίλ, σε τοξικομανείς - ναρκολόγος, ψυχολόγος.

Παράδειγμα της διατύπωσης της διάγνωσης

Η εγκυμοσύνη είναι 17-18 εβδομάδες. Χρόνια ηπατίτιδα C, χαμηλός βαθμός δραστηριότητας της παθολογικής διαδικασίας, ασθενής ίνωση.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΗΣΑΤΙΤΙΔΑΣ ΑΠΟ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Με εκδηλωμένες μορφές ηπατίτιδας C (οξεία και χρόνια), η θεραπεία εκτελείται, όπως στην ηπατίτιδα Β, χρησιμοποιώντας μεθόδους παθογενετικής και συμπτωματικής θεραπείας φαρμάκων.

Φάρμακα

Πέρα από την εγκυμοσύνη, η βάση της θεραπείας είναι η αντιϊκή φαρμακευτική αγωγή ιντερφερόνη άλφα (με 6μηνη πορεία για οξεία ηπατίτιδα και 6-12μηνη πορεία για χρόνια).

Εάν μετά από 3 μήνες θεραπείας με ιντερφερόνη κυκλοφορία διατηρημένη HCV RNA (ή υποτροπή της ηπατίτιδας C μετά από περάτωση μιας σειράς της α-ιντερφερόνης), οι ασθενείς ριμπαβιρίνη-αγωγή συμπληρώνουν.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η αιτιοπαθολογική αντιιική θεραπεία για την ηπατίτιδα C αντενδείκνυται, εάν είναι απαραίτητο, η παθογενετική και η συμπτωματική θεραπεία των ασθενών.

Πρόληψη και πρόγνωση επιπλοκών της κύησης

Η προφύλαξη και η πρόγνωση των επιπλοκών της κύησης διεξάγονται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες που υιοθετούνται στον τομέα της μαιευτικής.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας των επιπλοκών της κύησης

Χαρακτηριστικά της θεραπείας των επιπλοκών της κύησης απουσιάζουν, συμπεριλαμβανομένων σε κάθε ένα από τα τρίμηνα, τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΔΙΑΒΟΥΛΕΥΣΗ ΑΛΛΩΝ ΕΜΠΕΙΡΟΓΝΩΜΟΝΩΝ

Με την ανάπτυξη αυτοάνοσων ενδείξεων ηπατίτιδας C, οι διαβουλεύσεις ειδικών με το απαραίτητο προφίλ αποδεικνύονται ότι συντονίζουν μαζί τους θεραπείες. Σε περίπτωση επιδείνωσης της πορείας της νόσου παρέχεται παρακολούθηση λοιμωδών νοσημάτων.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΝΟΣΟΚΟΛΛΗΣΗ

Σε πολλές περιπτώσεις χρόνιας ηπατίτιδας C, είναι δυνατόν να διατηρούνται έγκυες γυναίκες σε εξωτερική βάση (με ευνοϊκή πορεία λοίμωξης και κύησης). Στην οξεία φάση της ηπατίτιδας C, οι έγκυες γυναίκες χρειάζονται νοσηλεία σε μολυσματικό νοσοκομείο και παρέχουν επίβλεψη μαιευτή-γυναικολόγου.

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Με τη σωστή τακτική διαχείρισης των εγκύων γυναικών με ηπατίτιδα C, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας για πιθανές σπάνιες επιπλοκές είναι η ίδια με αυτή των μη έγκυων.

ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΗΣ ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ ΤΟΥ ΡΟΔΟ ΡΑΖΡΑΣΕΝΙΑ

Όλες οι προσπάθειες των μαιών θα πρέπει να στοχεύουν στην εξασφάλιση ότι οι παραδόσεις σε ασθενείς με ηπατίτιδα C έχουν περάσει εγκαίρως μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης.

ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΑΣΘΕΝΗ

Η μετάδοση ενός παθογόνου για την ηπατίτιδα C στο έμβρυο σε κάθετο τρόπο είναι δυνατή, αλλά είναι εξαιρετικά σπάνια. Με το γάλα της μητέρας δεν μεταδίδεται HCV, επομένως δεν είναι απαραίτητο να αρνηθεί ο θηλασμός.

Αν υποφέρουν από χρόνια ηπατίτιδα C, οι γυναίκες που σχεδιάζουν μια εγκυμοσύνη θα πρέπει να υποβληθούν σε πλήρη κύκλο εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β, προκειμένου να αποφευχθεί η επακόλουθη mikstinfektsii B + C. Το ίδιο θα πρέπει να γίνει μετά την παράδοση (εάν δεν υπήρχε εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β πριν από την εγκυμοσύνη).

Ο ορισμός του αντι-HCV σε ένα νεογέννητο για 18 μήνες δεν θεωρείται ένα σημάδι μόλυνσης (οι AT είναι γονικής προέλευσης). Περαιτέρω για το παιδί επιτήρηση υποθέτει εξέταση του κατά 3 και 6 μήνες της ζωής με τη χρήση PCR για την ανίχνευση του HCV RNA είναι δυνατόν, η παρουσία των οποίων (κατά την ανίχνευση τουλάχιστον 2 φορές) θα υποδεικνύουν μόλυνση (ιός με τον ίδιο γονότυπο της μητέρας και του παιδιού).

Ηπατίτιδα Γ και φόρουμ εγκυμοσύνης

Ηπατίτιδα C κατά την εγκυμοσύνη

Ο ιός της ηπατίτιδας C βρίσκεται στις νεαρές γυναίκες πιο συχνά όταν γίνεται εξέταση για προετοιμασία για εγκυμοσύνη ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Διεξαγωγή όπως για ηπατίτιδα C είναι πολύ σημαντικό λόγω της υψηλής αποδοτικότητας της σύγχρονης αντιιική θεραπεία (θεραπεία της ηπατίτιδας C μπορεί να χορηγείται μετά rodoroazresheniya), καθώς και η χρησιμότητα της εξέτασης και της παρατήρησης (εάν είναι απαραίτητο - θεραπεία) τα παιδιά που γεννήθηκαν από HCV- μολυσμένες μητέρες.

Επίδραση της εγκυμοσύνης στην πορεία της χρόνιας ηπατίτιδας C

Η εγκυμοσύνη σε ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα C δεν επηρεάζει δυσμενώς την πορεία και την πρόγνωση της ηπατικής νόσου. Το επίπεδο της ALT μειώνεται συνήθως και επανέρχεται στο φυσιολογικό στο δεύτερο και στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Ταυτόχρονα, το επίπεδο του ιικού φορτίου αυξάνεται κατά κανόνα στο τρίτο τρίμηνο. Οι δείκτες αυτοί επιστρέφουν στη γραμμή βάσης μετά από 3-6 μήνες μετά την παράδοση, γεγονός που συνδέεται με αλλαγές στο ανοσοποιητικό σύστημα σε έγκυες γυναίκες.

Μια αύξηση της οιστρογόνου που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη μπορεί να προκαλέσει εμφάνιση σημείων χολόστασης σε ασθενείς με ηπατίτιδα C (π.χ. κνησμός). Αυτά τα σημεία εξαφανίζονται τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση.

Δεδομένου ότι ο σχηματισμός κίρρωσης συμβαίνει κατά μέσο όρο 20 χρόνια μετά τη μόλυνση, η ανάπτυξη κίρρωσης σε έγκυες γυναίκες είναι εξαιρετικά σπάνια. Ωστόσο, η κίρρωση μπορεί να διαγνωστεί για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις ηπατικής ανεπάρκειας και σοβαρής πυλαίας υπέρτασης, τότε η εγκυμοσύνη δεν αποτελεί κίνδυνο για το θέμα και δεν επηρεάζει την πορεία και την πρόγνωση της νόσου.

Ωστόσο, η σοβαρή πυλαία υπέρταση (οισοφαγικές φλέβες 2 και άνω) δημιουργεί αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας από τις οισοφαγικές διεσταλμένες φλέβες, οι οποίες φθάνουν το 25%.

Η ανάπτυξη της αιμορραγίας από τις φλέβες του οισοφάγου συμβαίνει συχνότερα στο δεύτερο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και στην περίοδο της γέννησης είναι εξαιρετικά σπάνια. Από αυτή την άποψη, οι έγκυες γυναίκες με πυλαία υπέρταση μπορεί να έχουν γεννήσεις φυσικά, και η καισαρική τομή πραγματοποιείται σύμφωνα με τις μαιευτικές ενδείξεις, όταν απαιτείται επείγουσα παράδοση.

Δεδομένων των χαρακτηριστικών της πορείας της ιικής ηπατίτιδας σε έγκυες γυναίκες και της ανεπιθύμητης επίδρασης της ιντερφερόνης και της ριμπαβιρίνης στο έμβρυο, η αντιιική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ΔΕΝ ΣΥΝΙΣΤΑΤΑΙ.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί φαρμακευτική αγωγή με παρασκευάσματα ουρσοδεσοξυχολικού οξέος για τη μείωση της χολόστασης. Η θεραπεία της αιμορραγίας του οισοφάγου και της ανεπάρκειας των ηπατικών κυττάρων σε έγκυες γυναίκες παραμένει εντός των γενικά αποδεκτών.

Επίδραση της χρόνιας ηπατίτιδας C στην πορεία και την έκβαση της εγκυμοσύνης

Η παρουσία χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας C στη μητέρα δεν επηρεάζει την αναπαραγωγική λειτουργία και την πορεία της εγκυμοσύνης, δεν αυξάνει τον κίνδυνο συγγενών ανωμαλιών του εμβρύου και των νεκρών.

Ωστόσο, η υψηλή δραστικότητα των διεργασιών του ήπατος (χολόσταση), καθώς και η κίρρωση του ήπατος, αυξάνουν τη συχνότητα εμφάνισης υποσιτισμού του εμβρύου και εμβρυϊκής υποτροπής. Η αιμορραγία από τις διευρυμένες φλέβες του οισοφάγου και η ηπατική ανεπάρκεια αυξάνουν τον κίνδυνο θνησιμότητας.

Η θεραπεία της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας με αντιιικά φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να έχει δυσμενή επίδραση στην ανάπτυξη του εμβρύου, ιδιαίτερα στη ριμπαβιρίνη. Η χρήση της κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αντενδείκνυται και η σύλληψη συνιστάται όχι νωρίτερα από 6 μήνες μετά την κατάργηση της θεραπείας.

Μετάδοση του ιού της ηπατίτιδας C από τη μητέρα στο παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο κίνδυνος μετάδοσης του ιού από τη μητέρα στο παιδί εκτιμάται ότι είναι χαμηλός και σύμφωνα με διαφορετικά δεδομένα δεν υπερβαίνει το 5%. Τα μητρικά αντισώματα μπορούν να αποτρέψουν την ανάπτυξη χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας σε ένα παιδί. Αυτά τα αντισώματα βρίσκονται στο αίμα ενός παιδιού και εξαφανίζονται σε 2-3 χρόνια.

Η μέθοδος χορήγησης δεν είναι απαραίτητη για την πρόληψη της λοίμωξης του παιδιού κατά τη διάρκεια του τοκετού. Συνεπώς, δεν υπάρχουν λόγοι για να προταθεί η καισαρική τομή, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος μόλυνσης του παιδιού.

ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΕΣ παρατηρήσεις στο ηπατολογίας διάρκεια της κύησης εάν η χρόνια ηπατίτιδα C, ιδιαίτερα στο 2ο και 3ο τρίμηνο. Πλήρης

Ηπατίτιδα C στην περιοχή hepatitis.kom. Διάγνωση, θεραπεία, προφύλαξη

Ενδομήτρια μόλυνση

Η ενδομήτρια μόλυνση του παιδιού ή ο "κάθετος" τρόπος μετάδοσης του ιού της ηπατίτιδας C (HCV) από μια έγκυο γυναίκα στο μελλοντικό της παιδί είναι ένα πολύ επείγον ζήτημα για τη δημόσια υγεία. Κατά μέσο όρο, ο επιπολασμός των αντισωμάτων έναντι του HCV μεταξύ των εγκύων γυναικών είναι 1% και κυμαίνεται από 0,5% έως 2,4% σε διαφορετικές γεωγραφικές περιοχές. Περίπου το 60% των εγκύων γυναικών με θετική δοκιμασία HCV αντισώματος έχει σημάδια αντιγραφής του ιού (δηλαδή, έχουν HCV RNA).

Η θεραπεία της ηπατίτιδας C εξετάζει το doctortai.ru

Υπάρχουν δύο σημαντικές πτυχές αυτής της ασθένειας σε έγκυες γυναίκες:

Τα αποτελέσματα της επιστημονικής έρευνας σε αυτόν τον τομέα είναι κάπως αντιφατικά, ωστόσο, τα περισσότερα από αυτά μαρτυρούν το γεγονός ότι η HCV δεν έχει αρνητικές επιπτώσεις ούτε στην πορεία της εγκυμοσύνης ούτε στη γέννηση ενός παιδιού. Σύμφωνα με ορισμένες παρατηρήσεις του συγγραφέα, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα επίπεδα των τρανσαμινασών στον ορό μειώνονται στις γυναίκες και η ποσότητα του κυκλοφορούντος ιού μειώνεται. Αυτό πιθανόν οφείλεται σε μεταβολή της ανοσολογικής αντιδραστικότητας σε έγκυες γυναίκες και στην αύξηση της συγκέντρωσης στο πλάσμα των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών (οιστρογόνων).

Η εγκυμοσύνη δεν επηρεάζει την πορεία της ηπατίτιδας και δεν επηρεάζει την κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου. Σε χρόνιες μορφές, είναι δυνατό να αυξηθεί η συχνότητα εμφάνισης του συνδρόμου της καθυστέρησης ανάπτυξης του εμβρύου και του υποσιτισμού.

Πώς μπορεί κάποιος να γνωρίζει ότι ο ιός της ηπατίτιδας C μεταδόθηκε από τη μητέρα στο νεογέννητο;

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού, τα αντισώματα στον ιό της ηπατίτιδας C μπορούν να φτάσουν στο μωρό μέσω του πλακούντα. Κατά κανόνα, κυκλοφορούν στο αίμα του τους πρώτους 12-15 (μερικές φορές; 18) μήνες, και στη συνέχεια εξαφανίζονται.

Προκειμένου να υποστηριχθεί ότι η μητέρα μολύνει πράγματι ένα νεογέννητο, απαιτούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

1) τα αντισώματα έναντι του HCV πρέπει να κυκλοφορούν στο αίμα του βρέφους περισσότερο από 18 μήνες από τη στιγμή της γέννησής του.

2) στο αίμα ενός βρέφους ηλικίας 3 έως 6 μηνών, θα πρέπει να προσδιορίζεται το RNA του ιού της ηπατίτιδας C · επιπλέον, αυτή η δοκιμή πρέπει να είναι θετική για επαναλαμβανόμενες μετρήσεις τουλάχιστον δύο φορές.

3) το μωρό πρέπει να αυξηθεί με τρανσαμινάσες στον ορό (ένζυμα που αντανακλούν έμμεσα φλεγμονή του ηπατικού ιστού).

4) ο γονότυπος του ιού (η ποικιλία του) θα πρέπει να είναι ο ίδιος για τη μητέρα και το παιδί.

Κατά μέσο όρο, ο κίνδυνος απόκτησης παιδιού από τη μητέρα είναι 1,7% εάν η μητέρα έχει μόνο αντισώματα έναντι του HCV. Σε περίπτωση που η μητέρα κυκλοφορήσει στον ορό αίματος HCV RNA, ο κίνδυνος μόλυνσης του παιδιού είναι κατά μέσο όρο 5,6%. Αυτός ο δείκτης διαφέρει ανάλογα με τη γεωγραφική περιοχή. Ένα παράδειγμα είναι μια κλινική μελέτη στην Ιταλία. Ενσωματώθηκε σε 2447 έγκυες γυναίκες, 60 από αυτούς είχαν αντισωμάτων και του HCV RNA C. Αυτές οι γυναίκες σε 13,3% των περιπτώσεων μολύνθηκαν με τα παιδιά τους, αλλά μετά από 2 χρόνια παρατήρησης μόνο σε 3,3% των περιπτώσεων σε παιδιά παρέμειναν HCV RNA Έτσι, Το πραγματικό ποσοστό μόλυνσης ήταν μόλις 3,3%.

Οι πληροφορίες λαμβάνονται από την τοποθεσία http://www.gepatitu.net/14/1400.htm

Μία μολυσμένη έγκυος πρέπει να γνωρίζει ποια είναι η επίδραση της νόσου στην εγκυμοσύνη και τον τοκετό και τη δυνατότητα μόλυνσης. Οι μελέτες ανέφεραν τη μετάδοση του ιού της ηπατίτιδας από τη μητέρα στο παιδί, ενώ η συχνότητα της μετάδοσής της (από 0 έως 41%) υποδείχθηκε. Γενικά, πιστεύεται ότι το 5% των μολυσμένων μητέρων που δεν έχουν μολυνθεί με HIV μεταδίδουν τη μόλυνση στο νεογέννητο.

Το ιικό φορτίο (φορτίο) της μητέρας είναι σημαντικός παράγοντας κινδύνου στην κάθετη μετάδοση: είναι γνωστό ότι αυτή η πιθανότητα είναι μεγαλύτερη εάν η συγκέντρωση RNA ηπατίτιδας C στον ορό αίματος της μητέρας είναι μεγαλύτερη από 106-107 αντίγραφα ανά ml. Η σύγκριση του βαθμού μετάδοσης του ιού σύμφωνα με τα υλικά των διαφορετικών κλινικών έδειξε ότι μόνο 2 στις 30 γυναίκες που μεταδίδουν τη μόλυνση σε ένα παιδί είχαν ιικό φορτίο μικρότερο από 106 αντίγραφα ανά ml.

Εάν ο ασθενής έχει προσβληθεί από τον ιό HIV ταυτόχρονα, στη συνέχεια, αυξάνει την πιθανότητα μετάδοσης της ηπατίτιδας C (με 3,7% μεταξύ των ασθενών με ηπατίτιδα C σε 15,5% μεταξύ των γυναικών έχουν μολυνθεί ιό ανοσοανεπάρκειας προσθήκης), πιθανώς λόγω του αυξημένου επιπέδου των C RNA ηπατίτιδας από μητέρα. Επομένως, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να μετρηθεί το ιικό φορτίο της μητέρας, πιθανώς κατά το πρώτο και το τρίτο τρίμηνο.

Αυτό θα επέτρεπε μια ακριβέστερη εκτίμηση του κινδύνου πιθανής μετάδοσης της λοίμωξης σε νεογέννητο. Εάν είναι δυνατόν, οι προγεννητικές διαγνωστικές τεχνικές πρέπει να αποφεύγονται λόγω του δυνητικού κινδύνου ενδομήτριας μετάδοσης. Η συμπεριφορά τους πρέπει να είναι πλήρως αιτιολογημένη και πρέπει να ενημερώνεται σχετικά η γυναίκα. Δεν υπάρχει καμία ένδειξη ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οξεία ή χρόνια λοίμωξη από ηπατίτιδα C αυξάνει τον κίνδυνο μαιευτικών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένων των αμβλώσεων, των θνησιγενών, της πρόωρης γέννησης ή των συγγενών δυσπλασιών. Η έκθεση σχετικά με την τεκμηριωμένη περίπτωση οξείας ηπατίτιδας C κατά το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης δεν περιείχε πληροφορίες σχετικά με τη μετάδοση λοίμωξης από τη μητέρα στο παιδί.

Γενικές συστάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν πληροφορίες σχετικά με αμελητέο κίνδυνο μόλυνσης μέσω της σεξουαλικής επαφής και πρακτικές συμβουλές για το πώς να αποφευχθεί η μετάδοση των νοικοκυριών μέσω του αίματος (π.χ., χρήση των προσωπικών οδοντόβουρτσα και ξυράφι, προσεκτικά επίδεση τραυμάτων, και ούτω καθεξής. δ.).

Όσο για τη δυνατότητα, τα Αμερικανικά Κέντρα Ελέγχου Ασθενειών δεν συνιστούν την αλλαγή οτιδήποτε σε σταθερές μονογαμικές οικογένειες, αλλά προσφέρει συνεργάτες μολυσμένου ασθενούς για να ελέγξουν τουλάχιστον μία φορά την αντι-ηπατίτιδα Γ. Αν και η απόφαση χρήσης προφυλακτικού εξαρτάται αποκλειστικά από το ζευγάρι, πρέπει να τονιστεί ότι η μετάδοση του ιού της ηπατίτιδας C κατά τη σεξουαλική επαφή σε σταθερά μονογαμικά παντρεμένα ζευγάρια είναι απίθανη και είναι σπάνια.

Θεραπεία κατά την εγκυμοσύνη

Ο ρόλος της αντιιικής θεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης απαιτεί περαιτέρω μελέτη. Θεωρητικά, η μείωση του ιικού φορτίου της ηπατίτιδας C θα πρέπει να μειώσει τον κίνδυνο κάθετης μετάδοσης. Ταυτόχρονα, η ιντερφερόνη και η ριμπαβιρίνη δεν χρησιμοποιήθηκαν για τη θεραπεία εγκύων γυναικών, αν και η α-ιντερφερόνη χρησιμοποιήθηκε για τη θεραπεία της χρόνιας μυελογενούς λευχαιμίας σε έγκυες γυναίκες. Τέτοιοι ασθενείς με αιματολογικές κακοήθειες ανέχονται την α-ιντερφερόνη καλά, και τα παιδιά γεννιούνται κανονικά. Ίσως στο μέλλον, η θεραπεία θα πραγματοποιηθεί για έγκυες γυναίκες που έχουν προσβληθεί από ηπατίτιδα C, με υψηλό τίτλο του ιού.

Τακτική της εργασίας σε γυναίκες με ιική ηπατίτιδα C

Η βέλτιστη μέθοδος χορήγησης σε μολυσμένες γυναίκες δεν προσδιορίζεται οριστικά. Σύμφωνα με ιταλούς επιστήμονες, ο βαθμός μετάδοσης της λοίμωξης είναι μικρότερος κατά τη γέννηση με καισαρική τομή, σε σύγκριση με τη γέννηση μέσω φυσικού καρκίνου (6 έναντι 32%). Σύμφωνα με άλλη μελέτη, το 5,6% των μωρών που γεννήθηκαν μετά από καισαρική τομή είχαν μολυνθεί από ηπατίτιδα C σε σύγκριση με το 13,9% των γεννηθέντων με φυσικά σημάδια.

Αυτές οι πληροφορίες πρέπει να παρέχονται σε έγκυες γυναίκες που έχουν μολυνθεί από ηπατίτιδα C, ανεξάρτητα από το αν επιλέγουν ή όχι μια καισαρική τομή; είναι σημαντικό αυτό να συμβαίνει σε εθελοντική βάση. Αυτό θα βοηθήσει στην πρόληψη της μετάδοσης της λοίμωξης στο παιδί. Κατά τη λήψη μιας απόφασης, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε το ιικό φορτίο της ηπατίτιδας C στη μητέρα. Για γυναίκες με ιικό φορτίο άνω των 106-107 αντιγράφων ανά ml, συνιστάται να γίνει καισαρική τομή ως βέλτιστη μέθοδος μαιευτικής φροντίδας. Αν μια γυναίκα αποφασίσει να γεννήσει με φυσικά σημάδια, είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα μόλυνσης του παιδιού. Ιδιαίτερα, είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθούν ηλεκτρόδια για προσαγωγές από το τριχωτό της κεφαλής και να πραγματοποιηθούν αναλύσεις αίματος ενός εμβρύου.

Θηλασμός

Το θέμα αυτό πρέπει να συζητηθεί λεπτομερώς με τη μητέρα. Σύμφωνα με μελέτες ιαπωνικών και γερμανικών επιστημόνων, το RNA ηπατίτιδας C δεν ανιχνεύθηκε στο μητρικό γάλα. Μια άλλη μελέτη εξέτασε επίσης το μητρικό γάλα 34 μολυσμένων γυναικών και το αποτέλεσμα ήταν παρόμοιο. Ωστόσο, υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με την ανίχνευση του RNA της ηπατίτιδας C στο μητρικό γάλα.

Η πιθανή μετάδοση του ιού της ηπατίτιδας C μέσω του μητρικού γάλακτος δεν επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα των μελετών, επιπλέον, η συγκέντρωση του RNA της ηπατίτιδας C στο μητρικό γάλα είναι σημαντικά χαμηλότερη από ό, τι στον ορό. Ως εκ τούτου, δεν υπάρχουν επιστημονικά στοιχεία ότι το θηλασμό αποτελεί πρόσθετο κίνδυνο για το παιδί.

Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι οι ιογενείς λοιμώξεις όπως ο HIV και η ανθρώπινη λεμφοκυτταρική λευχαιμία-1 (HTLV-1) μπορούν να μεταδοθούν μέσω του μητρικού γάλακτος. Μια έγκυος μολυσμένη γυναίκα πρέπει να το γνωρίζει αυτό και να αποφασίζει για το θηλασμό.

Ο θηλασμός δεν αποτελεί παράγοντα κινδύνου για ένα παιδί σύμφωνα με τα αποτελέσματα των περισσότερων μελετών. Εντούτοις, τραυματίζοντας τις θηλές της μητέρας και έρχεται σε επαφή με το αίμα της, ο κίνδυνος αυτός αυξάνεται, ειδικά σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου η μητέρα έχει επιδείνωση της νόσου μετά τον τοκετό. Ο κίνδυνος μόλυνσης ενός παιδιού με θηλασμό εξακολουθεί να μελετάται.

Σε ποιες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η παρακολούθηση της χρόνιας ηπατίτιδας σε έγκυες γυναίκες;

2) χρήση ναρκωτικών (παρελθόν ή παρόν) ·

3) σεξουαλικό σύντροφο (παρελθόν ή παρόν) που χρησιμοποιεί ή χρησιμοποιεί ενδοφλέβιες μορφές φαρμάκων,

4) μετάγγιση αίματος ή των υποκατάστατων του πριν από το 1992 ·

5) τη διεξαγωγή αιμοκάθαρσης κατά το παρελθόν ή σήμερα;

6) διάτρηση ή τατουάζ στο παρελθόν ή σήμερα;

7) αυξημένα επίπεδα τρανσαμινασών στον ορό.

Ηπατίτιδα C στα νεογνά

Η κατάσταση της υγείας ενός παιδιού που γεννήθηκε από μια μολυσμένη μητέρα πρέπει να παρατηρείται στη μεταγεννητική περίοδο. Αυτό θα εντοπίσει τα μολυσμένα παιδιά, θα τα παρακολουθήσει και, αν χρειαστεί, θα τα μεταχειριστεί.

Σε ιδανικές συνθήκες, αυτό πρέπει να γίνεται από ειδικούς με εμπειρία στη διάγνωση και θεραπεία λοιμωδών νοσημάτων σε μικρά παιδιά. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, η δοκιμή για την αντι-ηπατίτιδα C και το RNA της ηπατίτιδας C θα πρέπει να διεξάγεται σε ηλικία 1, 3, 6 και 12 μηνών. Η απουσία του RNA της ηπατίτιδας C σε όλα τα δείγματα, καθώς και ενδείξεις για την αποσύνθεση των επίκτητων μητρικών αντισωμάτων, είναι μια ακριβής απόδειξη ότι το παιδί δεν είναι μολυσμένο.

Ωστόσο, η ερμηνεία των αποτελεσμάτων σε νεογνά πρέπει να πραγματοποιηθεί πολύ προσεκτικά: η παρουσία της ηπατίτιδας C RNA εν απουσία ιδιωτικών απάντηση στα αντισώματα επιβεβαιώθηκε σε μερικά παιδιά, η οποία υποδηλώνει ότι τα βρέφη μπορούν να αναπτύξουν οροαρνητικά χρόνια μόλυνση ηπατίτιδας C Πιστεύεται επίσης ότι περιγεννητικής λοίμωξη από ηπατίτιδα C δεν θεραπεύει, και ως εκ τούτου, η χρόνια ηπατίτιδα αναπτύσσεται στα περισσότερα παιδιά.

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν στοιχεία ότι η χρήση ανοσοσφαιρίνης ή αντιιικών φαρμάκων (ιντερφερόνη, ριμπαβιρίνη) μετά την εισαγωγή του ιού της ηπατίτιδας C που έχει μολυνθεί με αίμα στην πληγή μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης. Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για την επίδραση αυτών των φαρμάκων στην ανάπτυξη της ηπατίτιδας C σε ένα νεογέννητο. Σε αντίθεση με εκείνους που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, τα παιδιά που γεννιούνται από μητέρες με θετική αντίδραση στην ηπατίτιδα C δεν χρειάζονται απαραιτήτως αντιιική θεραπεία.

Εάν έχετε μολυνθεί από τον ιό της ηπατίτιδας C και σχεδιάσετε μια εγκυμοσύνη, μιλήστε με το γιατρό σας. Η εγκυμοσύνη δεν αντενδείκνυται για εσάς. Η εξέταση εγκύων γυναικών, εκτός από περιπτώσεις αυξημένου κινδύνου, δεν πραγματοποιείται.

Οι αρνητικές εξετάσεις αίματος δεν σημαίνουν την απουσία ηπατίτιδας C

Οι ασθενείς με παθολογικούς δείκτες της ηπατικής λειτουργίας, ακόμη και χωρίς ορολογικές αλλαγές, μπορεί να πάσχουν από χρόνια ηπατίτιδα που προκαλείται από τον ιό της ηπατίτιδας C.

Ο Ισπανός γιατρός Vicente Carreno εξέτασε 100 ασθενείς με μη φυσιολογικά υψηλά επίπεδα "ηπατικών ενζύμων" - ασπαρτική αμινοτρανσφεράση (ΑΡΤ), της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης (ALT) και gammaglutamiltranspeptidazy (γάμμα-GT) και κανονική ρουτίνα ορολογικών και των κλινικών δοκιμών για την ιογενή ηπατίτιδα. Η σε βάθος εξέταση με βιοψία στο 70% αυτών των ασθενών αποκάλυψε RNA του ιού της ηπατίτιδας C.

Έτσι, οι επαρκώς ανθεκτικές αλλαγές στις βιοχημικές παραμέτρους της ηπατικής λειτουργίας θα πρέπει να χρησιμεύσουν ως ένα σήμα για περαιτέρω προσεκτική έρευνα για την ανίχνευση μιας καλυμμένης μολύνσεως που προκαλείται από τον HCV. (www.docguide.com/news/ Επιθετικά Ανεπιθύμητα Τεστ Λειτουργίας του Ήπατος μπορεί να είναι δείκτης της περιφραγμένης Ηπατίτιδας C από την Εταιρεία Λοιμώξεων των Αμερικανών)

Ύπαρξη Ηπατίτιδας C και Σεξ (σεξουαλική μετάδοση)

Σύμφωνα με μια μελέτη του ιού της ηπατίτιδας C (HCV), που θεωρείται σήμερα ότι η σεξουαλική οδός μετάδοσης είναι δυνατή, αλλά είναι πολύ λιγότερο κοινή από ό, τι στην σεξουαλική μετάδοση του ιού της ηπατίτιδας Β (HBV) και τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV).

Αν υποψιάζεστε ότι έχουν προσβληθεί από HCV από τη σεξουαλική τους σύντροφο, πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να σκεφτείτε προσεκτικά αν δεν μπορεί να συμβεί το αντίθετο: η χρήση τους από οποιονδήποτε των οδοντόβουρτσά σας, ψαλίδι, ξυράφι? Κάνατε τατουάζ (όπου και πώς); μοιράζονταν βελόνες σε περίπτωση που χρησιμοποιούσατε φάρμακα. Πρέπει να θυμάστε αν είχατε χειρουργική επέμβαση, μετάγγιση αίματος κλπ.

Οι επιστημονικές μελέτες σχετικά με τη συχνότητα και, κατά συνέπεια, τη σημασία του γεννητικού συστήματος της μετάδοσης HCV συνοδεύονται επίσης από ορισμένες δυσκολίες.

1) Την ανάγκη να αποκλειστεί ένας άλλος τρόπος μόλυνσης του σεξουαλικού συντρόφου.

2) την ανάγκη να αποδειχθεί ότι οι σεξουαλικοί εταίροι μολύνονται με το ίδιο υποείδος του ιού.

Η σεξουαλική μετάδοση του ιού μελετήθηκε σε διάφορες ομάδες ατόμων που είχαν μολυνθεί με HCV. Αυτό επέτρεψε την ταυτοποίηση μιας ομάδας υψηλού κινδύνου για τη σεξουαλική μετάδοση του HCV και την ομάδα με τον μικρότερο κίνδυνο της σεξουαλικής μετάδοσης του HCV.

Η ομάδα υψηλού κινδύνου περιλαμβάνει άτομα που αλλάζουν συχνά τους σεξουαλικούς τους συνεργάτες, συμπεριλαμβανομένων των πορνείων και των ομοφυλοφίλων.

Υπάρχει επίσης αυξημένος κίνδυνος να μολυνθούν από τον ιό HIV και άλλες σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες.

Η ομάδα με τον μικρότερο κίνδυνο της σεξουαλικής μετάδοσης του HCV περιλαμβάνει τα άτομα με τακτικές σεξουαλικές σχέσεις και σταθερές σεξουαλικές σχέσεις για πολλά χρόνια. Η συχνότητα με την οποία ανιχνεύονται δείκτες HCV είναι πολύ διαφορετική μεταξύ των ομάδων που αναφέρονται παραπάνω.

Σύμφωνα με έρευνες στις Ηνωμένες Πολιτείες, τα αντισώματα κατά του HCV κατά μέσο όρο σε πόρνες ορίζονται στο 6%, στους ομοφυλόφιλους; σε 4%. μεταξύ των ασθενών που επισκέπτονται τα φαρμακεία και τα μολυσμένα με HIV; σε 4%. Σε αυτές τις μελέτες, σημειώθηκε ότι τα άτομα αυτά είναι πιθανότερο να αναγνωρίσουν τον ιό της ηπατίτιδας Β και τον ιό HIV από τον ιό της ηπατίτιδας C.

Η συχνότητα της επικράτησης των αντισωμάτων κατά του HCV σε ετερόφυλα ζευγάρια με τακτική σεξουαλική σχέση διαφέρει ανάλογα με τη γεωγραφική περιοχή και είναι το χαμηλότερο στη Βόρεια Ευρώπη (0,0 - 0,5%), ακολουθούμενη από τη Βόρεια Αμερική (2,0 - 4,8%), τη Νότια Αμερική; 11,8%, Αφρική (5,6-20,7%), και το μεγαλύτερο; στη Νοτιοανατολική Ασία (8,8-27%).

Πώς μολύνεται ο ιός C κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής μετάδοσης.

Σεξουαλική μετάδοση του ιού λαμβάνει χώρα εάν το μολυσμένο μυστικό (οποιαδήποτε ουσία η οποία απελευθερώνεται από το ανθρώπινο σώμα), ή μολυσμένο αίμα διαπεράσει το υγιή οργανισμό εταίρο διαβλεννογονικά. Ωστόσο, μόνο ένα μολυσμένο μυστικό δεν αρκεί για να προκαλέσει μόλυνση. Πρέπει να παρουσιάζουν τα λεγόμενα παράγοντες προδιάθεσης: υψηλή ποσότητα του ιού στις εκκρίσεις του σώματος είναι απομονωμένη, εξασθενημένη βλεννογόνου ακεραιότητας με το οποίο είναι σε επαφή, η παρουσία άλλων γεννητικών λοιμώξεων (ιογενή ή βακτηριακή).

Μελέτες περιεκτικότητα HCV σε αρσενικό σπέρμα, κολπικές εκκρίσεις, σίελο δείχνουν ότι ο ιός ανιχνεύεται σε αυτούς, και σπάνια περιέχει ένα χαμηλό τίτλο, η οποία κατά πάσα πιθανότητα τη βάση της χαμηλής συχνότητας μόλυνσης HCV σεξουαλικά.

Ποιοι παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο της σεξουαλικής μετάδοσης του HCV.

Οι παράγοντες κινδύνου για άτομα με συγκεκριμένη σεξουαλική συμπεριφορά που σχετίζονται με αυξημένο τραύμα είναι:

? αφροδισιακές ασθένειες (ιός απλού έρπητα, τριχομονάση, γονόρροια).

? φύλο με κίνδυνο βλάβης της βλεννογόνου (π.χ. πρωκτού).

Έτσι, μπορεί να σημειωθεί ότι αν και υπάρχει ο κίνδυνος της σεξουαλικής μετάδοσης του HCV, είναι χαμηλό.

1. Για να μειωθεί ο ήδη πολύ χαμηλός κίνδυνος μόλυνσης από HCV σε τακτικούς σεξουαλικούς συντρόφους, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι φραγής φραγμού (προφυλακτικά). Συνιστάται περιοδικά (μία φορά το χρόνο) να εξετάζονται οι δείκτες του HCV.

2. Για άτομα που έχουν μολυνθεί από HCV και έχουν πολλαπλούς σεξουαλικούς συντρόφους ή διάφορες βραχυπρόθεσμες σεξουαλικές επαφές, συνιστώνται προφυλακτικά.

3. Καλό είναι να χρησιμοποιήσει προφυλακτικά εάν υπάρχουν άλλες σεξουαλικές μολύνσεις, ενώ το σεξ κατά την έμμηνο ρύση, καθώς και της συμμετοχής σε σεξουαλική επαφή με ένα αυξημένο κίνδυνο τραυματισμού βλεννογόνου (πρωκτικό σεξ, κλπ).

4. Μη χρησιμοποιείτε τα προσωπικά αντικείμενα του μολυσμένου σεξουαλικού συντρόφου, η οποία μπορεί να περιέχει ίχνη αίματος (οδοντόβουρτσα, ξυράφι, αξεσουάρ νυχιών, κλπ).

Για μια ακόμη φορά, εφιστούμε την προσοχή στο γεγονός ότι ο σεξουαλικός τρόπος μετάδοσης του ιού της ηπατίτιδας C δεν είναι ο κύριος για τη μόλυνση αυτή. Ο ιός εισέρχεται στο σώμα κυρίως με μολυσμένο αίμα.

Ποιος είναι ο κίνδυνος ηπατίτιδας C κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Η ηπατίτιδα C κατά την εγκυμοσύνη είναι επικίνδυνη υψηλός κίνδυνος ενδομήτριας μόλυνσης του εμβρύου. Η μόλυνση μπορεί να συμβεί όταν το παιδί διέλθει από το κανάλι γέννησης. Ο επείγων χαρακτήρας του προβλήματος της ηπατίτιδας αυξάνεται διαρκώς, καθώς ο αριθμός των μολυσμένων ετήσιων αυξήσεων. Η ασθένεια σε μια έγκυο γυναίκα λαμβάνει χώρα σε πιο σοβαρή μορφή.

Στάδια ηπατίτιδας C

Η περίοδος επώασης διαρκεί 7-8 εβδομάδες, σε ορισμένες περιπτώσεις αυξάνεται μέχρι έξι μήνες. Η ιογενής λοίμωξη εμφανίζεται σε 3 στάδια:

Ο ίκτερος εμφανίζεται σε κάθε πέμπτο άτομο που είναι άρρωστος. Αντισώματα στο αίμα μπορούν να ανιχνευθούν αρκετούς μήνες μετά την είσοδο του ιού στο σώμα. Το αποτέλεσμα της νόσου έχει δύο επιλογές: η οξεία λοίμωξη τελειώνει στην ανάρρωση ή πηγαίνει σε μια χρόνια μορφή. Ο ασθενής μπορεί να μην υποψιάζεται ότι υπάρχει ηπατίτιδα C.

Η φάση επανενεργοποίησης διαρκεί 10-20 χρόνια, μετά την οποία περνάει σε κίρρωση ή καρκίνο του ήπατος. Μια ειδική ανάλυση βοηθά στην αναγνώριση της νόσου. Εάν εντοπιστούν αντισώματα κατά τη διάρκεια της μελέτης, τότε δημιουργείται υποψία ηπατίτιδας. Αυτό σημαίνει ότι το άτομο ήταν μολυσμένο. Περαιτέρω, πραγματοποιείται εξέταση αίματος στο RNA του μολυσματικού παράγοντα. Όταν εντοπίζεται, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το ιικό φορτίο και ο τύπος της ηπατίτιδας.

Η βιοχημική εξέταση αίματος βοηθά στην επιλογή του πιο αποτελεσματικού θεραπευτικού σχεδίου.

Η πορεία της νόσου

Εάν κατά τη διάρκεια της περιόδου που φέρει ένα παιδί στο αίμα μιας γυναίκας εντοπιστούν αντισώματα κατά της ηπατίτιδας C, εξετάζουν πόσο διαδεδομένα είναι. Εάν εντοπιστούν περισσότερα από 2 εκατομμύρια αντίγραφα, η πιθανότητα ότι το έμβρυο θα μολυνθεί επίσης προσεγγίζει το 30%. Με χαμηλό ιικό φορτίο, ο κίνδυνος μόλυνσης θα είναι ελάχιστος. Η χρόνια ηπατίτιδα C κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σπάνια προκαλεί επιπλοκές. Η μόλυνση του παιδιού συμβαίνει κατά τη διάρκεια του τοκετού, ειδικά με την εμφάνιση αιμορραγίας στη μητέρα.

Ένα παιδί γεννιέται υγιές σε περίπτωση που βρέθηκαν αντισώματα στο αίμα μιας γυναίκας και δεν ανιχνεύθηκε το RNA του ιού. Τα αντισώματα στο σώμα του παιδιού είναι παρόντα κατά μέσο όρο μέχρι την ηλικία των δύο ετών. Ως εκ τούτου, η ανάλυση για την ηπατίτιδα C μέχρι τώρα δεν είναι κατατοπιστική. Εάν έχει βρεθεί γυναίκα και αντισώματα και RNA του αιτιολογικού παράγοντα μόλυνσης, είναι απαραίτητο να εξετάσει προσεκτικά το μωρό. Οι γιατροί συστήνουν τη διάγνωση σε ηλικία 2 ετών. Κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης και του τοκετού, μια γυναίκα πρέπει απαραιτήτως να περάσει δοκιμές για HIV και ηπατίτιδα C. Αφού η αντιιική θεραπεία θα πρέπει να περιμένει τουλάχιστον έξι μήνες.

Θεραπεία των εγκύων γυναικών

Όταν εντοπίζεται ένας ιός στο σώμα, πρέπει να εξεταστεί μια γυναίκα. Πρώτα απ 'όλα να δώσουν προσοχή στην παρουσία συμπτωμάτων ηπατικής βλάβης. Διεξάγεται λεπτομερής εξέταση μετά τη γέννηση του παιδιού. Ο μεταφορέας του ιού θα πρέπει να ενημερώνεται για τη δυνατότητα μετάδοσης της μόλυνσης με οικιακά μέσα. Είναι απαραίτητο να υπάρχουν προσωπικά είδη υγιεινής:

Η αντιιική θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει μόνο με την άδεια του γιατρού. Ο κίνδυνος ηπατίτιδας C αυξάνεται με την παρουσία λοίμωξης HIV.

Δεδομένου ότι η ασθένεια έχει αρνητική επίδραση στην εγκυμοσύνη, είναι απαραίτητο να καθορίζεται τακτικά το ιικό φορτίο. Μια παρόμοια ανάλυση πραγματοποιείται στο 1ο και 3ο τρίμηνο. Βοηθάει στην εκτίμηση της πιθανότητας μόλυνσης του αγέννητου παιδιού. Ορισμένες διαγνωστικές μέθοδοι δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν λόγω του υψηλού κινδύνου ενδομήτριας μόλυνσης. Η διάρκεια της θεραπευτικής αγωγής για την εγκυμοσύνη είναι 6-12 μήνες. Στο πρόσφατο παρελθόν, χρησιμοποιήθηκαν φάρμακα από την ομάδα των γραμμικών ιντερφερονών με χαμηλή αποτελεσματικότητα:

  1. Στη δεκαετία του 1990, αναπτύχθηκε ριμπαβιρίνη, η οποία χορηγήθηκε σε συνδυασμό με ιντερφερόνες. Αυτό αύξησε τον αριθμό των ευνοϊκών αποτελεσμάτων.
  2. Οι πιο αποτελεσματικές είναι οι πεγκυλιωμένες ιντερφερόνες. Η παρατεταμένη δράση των φαρμάκων επιτρέπει πολύ καιρό να διατηρηθεί το ιικό φορτίο στο απαιτούμενο επίπεδο.
  3. Η αμερικανική φαρμακευτική εταιρεία έχει αναπτύξει ένα νέο αντιιικό παράγοντα, το Boceprevir. Η θεραπεία της νόσου με τη βοήθειά της τελειώνει στην ανάρρωση, αλλά η επιρροή της τερατογένεσης δεν επιτρέπει τη χρήση της κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  4. Η ηπατίτιδα C σε έγκυες γυναίκες μπορεί να αντιμετωπιστεί με Telaprevir. Το φάρμακο έχει άμεση επίδραση στον αιτιολογικό παράγοντα της λοίμωξης, μειώνοντας το ιικό φορτίο. Η θεραπευτική αγωγή κατά τη διάρκεια της κύησης πρέπει να επιλεγεί μόνο μετά από εμπεριστατωμένη εξέταση.

Τακτική γέννησης σε ασθενείς με ηπατίτιδα

Ο βέλτιστος τρόπος παράδοσης μολυσμένων γυναικών είναι ένα αμφιλεγόμενο ζήτημα. Μερικοί ειδικοί πιστεύουν ότι δεν συμβαίνουν επικίνδυνες συνέπειες για το παιδί κατά την εκτέλεση καισαρικής τομής. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η λειτουργία μειώνει τον κίνδυνο περιγεννητικής μόλυνσης στο 6%. Ενώ στο φυσικό τοκετό, προσεγγίζει το 35%. Σε κάθε περίπτωση, η γυναίκα αποφασίζει από μόνη της. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί το ιικό φορτίο. Οι ειδικοί θα πρέπει να λαμβάνουν όλα τα μέτρα που αποσκοπούν στην πρόληψη της λοίμωξης του παιδιού.

Η θεωρία σχετικά με τη δυνατότητα μολύνσεως νεογνού στο θηλασμό δεν επιβεβαιώθηκε επίσημα. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι άλλες λοιμώξεις, όπως ο ιός HIV, μπορούν να μεταδοθούν στο μητρικό γάλα. Το παιδί μιας γυναίκας που έχει διαγνωστεί με ηπατίτιδα C θα πρέπει να βρίσκεται υπό συνεχή παρακολούθηση. Οι αναλύσεις πραγματοποιούνται στην ηλικία των 1, 3, 6 και 12 μηνών. Αν το RNA του ιού εντοπιστεί στο αίμα, το παιδί θα θεωρηθεί μολυσμένο. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν οι χρόνιες μορφές ηπατίτιδας.

Τι είναι επικίνδυνο για την ηπατίτιδα C για μια έγκυο γυναίκα; Ακόμη και αν το παιδί δεν μολυνθεί από τη μητέρα, η λοίμωξη αποδυναμώνει το σώμα της. Είναι επιθυμητό να ολοκληρωθεί η θεραπεία της ηπατίτιδας C πριν από την παράδοση. Ο κίνδυνος χρόνιας ηπατίτιδας είναι η εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών. Επιπλέον, η ασθένεια διαταράσσει το συκώτι και αυτό το σώμα εμπλέκεται στον μεταβολισμό μεταξύ της μητέρας και των μικροοργανισμών. Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι:

  • χολόσταση;
  • καθυστερημένη τοξίκωση (gestosis);
  • εμβρυϊκή υποξία.
  • αυθόρμητη έκτρωση.

Ηπατίτιδα C κατά την εγκυμοσύνη

Ο ιός της ηπατίτιδας C βρίσκεται στις νεαρές γυναίκες πιο συχνά όταν γίνεται εξέταση για προετοιμασία για εγκυμοσύνη ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Διεξαγωγή όπως για ηπατίτιδα C είναι πολύ σημαντικό λόγω της υψηλής αποδοτικότητας της σύγχρονης αντιιική θεραπεία (θεραπεία της ηπατίτιδας C μπορεί να χορηγείται μετά rodoroazresheniya), καθώς και η χρησιμότητα της εξέτασης και της παρατήρησης (εάν είναι απαραίτητο - θεραπεία) τα παιδιά που γεννήθηκαν από HCV- μολυσμένες μητέρες.

Επίδραση της εγκυμοσύνης στην πορεία της χρόνιας ηπατίτιδας C

Η εγκυμοσύνη σε ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα C δεν επηρεάζει δυσμενώς την πορεία και την πρόγνωση της ηπατικής νόσου. Το επίπεδο της ALT μειώνεται συνήθως και επανέρχεται στο φυσιολογικό στο δεύτερο και στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Ταυτόχρονα, το επίπεδο του ιικού φορτίου αυξάνεται κατά κανόνα στο τρίτο τρίμηνο. Οι δείκτες αυτοί επιστρέφουν στη γραμμή βάσης μετά από 3-6 μήνες μετά την παράδοση, γεγονός που συνδέεται με αλλαγές στο ανοσοποιητικό σύστημα σε έγκυες γυναίκες.

Μια αύξηση της οιστρογόνου που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη μπορεί να προκαλέσει εμφάνιση σημείων χολόστασης σε ασθενείς με ηπατίτιδα C (π.χ. κνησμός). Αυτά τα σημεία εξαφανίζονται τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση.

Δεδομένου ότι ο σχηματισμός κίρρωσης συμβαίνει κατά μέσο όρο 20 χρόνια μετά τη μόλυνση, η ανάπτυξη κίρρωσης σε έγκυες γυναίκες είναι εξαιρετικά σπάνια. Ωστόσο, η κίρρωση μπορεί να διαγνωστεί για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις ηπατικής ανεπάρκειας και σοβαρής πυλαίας υπέρτασης, τότε η εγκυμοσύνη δεν αποτελεί κίνδυνο για το θέμα και δεν επηρεάζει την πορεία και την πρόγνωση της νόσου.

Ωστόσο, η σοβαρή πυλαία υπέρταση (οισοφαγικές φλέβες 2 και άνω) δημιουργεί αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας από τις οισοφαγικές διεσταλμένες φλέβες, οι οποίες φθάνουν το 25%.

Η ανάπτυξη της αιμορραγίας από τις φλέβες του οισοφάγου συμβαίνει συχνότερα στο δεύτερο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και στην περίοδο της γέννησης είναι εξαιρετικά σπάνια. Από αυτή την άποψη, οι έγκυες γυναίκες με πυλαία υπέρταση μπορεί να έχουν γεννήσεις φυσικά, και η καισαρική τομή πραγματοποιείται σύμφωνα με τις μαιευτικές ενδείξεις, όταν απαιτείται επείγουσα παράδοση.

Δεδομένων των χαρακτηριστικών της πορείας της ιικής ηπατίτιδας σε έγκυες γυναίκες και της ανεπιθύμητης επίδρασης της ιντερφερόνης και της ριμπαβιρίνης στο έμβρυο, η αντιιική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ΔΕΝ ΣΥΝΙΣΤΑΤΑΙ.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί φαρμακευτική αγωγή με παρασκευάσματα ουρσοδεσοξυχολικού οξέος για τη μείωση της χολόστασης. Η θεραπεία της αιμορραγίας του οισοφάγου και της ανεπάρκειας των ηπατικών κυττάρων σε έγκυες γυναίκες παραμένει εντός των γενικά αποδεκτών.

Επίδραση της χρόνιας ηπατίτιδας C στην πορεία και την έκβαση της εγκυμοσύνης

Η παρουσία χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας C στη μητέρα δεν επηρεάζει την αναπαραγωγική λειτουργία και την πορεία της εγκυμοσύνης, δεν αυξάνει τον κίνδυνο συγγενών ανωμαλιών του εμβρύου και των νεκρών.

Ωστόσο, η υψηλή δραστικότητα των διεργασιών του ήπατος (χολόσταση), καθώς και η κίρρωση του ήπατος, αυξάνουν τη συχνότητα εμφάνισης υποσιτισμού του εμβρύου και εμβρυϊκής υποτροπής. Η αιμορραγία από τις διευρυμένες φλέβες του οισοφάγου και η ηπατική ανεπάρκεια αυξάνουν τον κίνδυνο θνησιμότητας.

Η θεραπεία της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας με αντιιικά φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να έχει δυσμενή επίδραση στην ανάπτυξη του εμβρύου, ιδιαίτερα στη ριμπαβιρίνη. Η χρήση της κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αντενδείκνυται και η σύλληψη συνιστάται όχι νωρίτερα από 6 μήνες μετά την κατάργηση της θεραπείας.

Μετάδοση του ιού της ηπατίτιδας C από τη μητέρα στο παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο κίνδυνος μετάδοσης του ιού από τη μητέρα στο παιδί εκτιμάται ότι είναι χαμηλός και σύμφωνα με διαφορετικά δεδομένα δεν υπερβαίνει το 5%.
Τα μητρικά αντισώματα μπορούν να αποτρέψουν την ανάπτυξη χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας σε ένα παιδί. Αυτά τα αντισώματα βρίσκονται στο αίμα ενός παιδιού και εξαφανίζονται σε 2-3 χρόνια.

Η μέθοδος χορήγησης δεν είναι απαραίτητη για την πρόληψη της λοίμωξης του παιδιού κατά τη διάρκεια του τοκετού. Συνεπώς, δεν υπάρχουν λόγοι για να προταθεί η καισαρική τομή, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος μόλυνσης του παιδιού.

ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΕΣ παρατηρήσεις στο ηπατολογίας διάρκεια της κύησης εάν η χρόνια ηπατίτιδα C, ιδιαίτερα στο 2ο και 3ο τρίμηνο.

Ηπατίτιδα C κατά την εγκυμοσύνη

Εάν μια γυναίκα σκοπεύει να γεννήσει ένα παιδί ή είναι ήδη έγκυος, θα έχει μια σειρά από διαβουλεύσεις ιατρικών ειδικών και τη διεξαγωγή δοκιμών. Παρά τις ενοχλητικές γραμμές και τον μακρύ κατάλογο των απαραίτητων μελετών, δεν πρόκειται για απλή διατύπωση.

Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να αξιολογήσει την κατάσταση της υγείας της μελλοντικής μητέρας και του μωρού, για να συσχετίσει τα αποτελέσματα με τους αναμενόμενους κινδύνους. Πώς να είμαι, αν - όπως ένα μπουλόνι από το μπλε, - ανιχνευθεί η ηπατίτιδα C;

Το δίλημμα της διατήρησης της εγκυμοσύνης αντιμετωπίζει επίσης γυναίκες που γνωρίζουν τη λοίμωξη, αλλά προγραμματίζουν τη γέννηση του μωρού. Η ηπατίτιδα C και η εγκυμοσύνη - είναι αυτό δυνατό κατ 'αρχήν;

Αιτίες

Ο ιός της ηπατίτιδας C (HCV) περιέχει στο γονιδίωμα RNA ή ριβονουκλεϊνικό οξύ και ανήκει στην οικογένεια φλαβινοϊών. Έχει έξι διαφορετικούς γονότυπους, οι οποίοι προκαλούνται από μεταβολές στην αλυσίδα νουκλεοτιδίων.

Η ασθένεια βρίσκεται παντού στον πλανήτη. Ο κίνδυνος μόλυνσης δεν εξαρτάται από την ηλικία, το φύλο και τη φυλή.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι μετάδοσης της ηπατίτιδας C:

  1. Παρεντερική. Αυτή η διαδρομή περιλαμβάνει την είσοδο του ιού στην κυκλοφορία του αίματος. Οι πιο κοινές αιτίες - ενέσιμη χρήση ναρκωτικών, επεμβατικές ιατρικές και μη ιατρικές χειρισμούς που σχετίζονται με την παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος και των βλεννογόνων (ενδοσκόπηση, τατουάζ, μανικιούρ), μετάγγιση αίματος (μεταγγίσεις αίματος), αιμοκάθαρση.
  2. Σεξουαλική. Ο αιτιολογικός παράγοντας εισχωρεί στο σώμα από τον μολυσμένο σύντροφο με απροστάτευτη σεξουαλική επαφή. Αξίζει να σημειωθεί ότι η συχνότητα μόλυνσης με μονογαμικές σχέσεις είναι χαμηλότερη από αυτή των συχνών σεξουαλικών επαφών με διαφορετικούς ανθρώπους. Η ηπατίτιδα C σε έναν σύζυγο απαιτεί ιδιαίτερη φροντίδα, η εγκυμοσύνη και η γέννηση πρέπει να σχεδιάζονται εκ των προτέρων με την εκπλήρωση όλων των οδηγιών του γιατρού.
  3. Κάθετη. Εγκυμοσύνη στην ηπατίτιδα C σε γυναίκες - η πιθανή μετάδοση του ιού στο έμβρυο αιτία διαπλακούντια (μέσω του συστήματος ροής του αίματος των σκαφών μητροπλακουντιακή), και κατά τη διαδικασία καθόδου.

Κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι η μόλυνση από HCV δεν επηρεάζει το ποσοστό θνησιμότητας, αυθόρμητες εκτρώσεις, αναπτυξιακές ανωμαλίες και αναπαραγωγική λειτουργία γενικά. Ωστόσο, η ηπατίτιδα C σε έγκυες γυναίκες, ανάλογα με τον βαθμό της ηπατικής βλάβης, έχει μεγάλη σημασία για τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού και τη γέννηση παιδιού με χαμηλό σωματικό βάρος.

Συμπτώματα

Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από δύο εβδομάδες έως έξι μήνες και η οξεία μορφή συχνά δεν εκδηλώνεται, παραμένοντας μη αναγνωρισμένη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αποδεικνύεται ότι η ηπατίτιδα C ανιχνεύθηκε σε χρόνια ήδη σε χρόνια μορφή.

Κατά την εγκυμοσύνη, η ανοσία καταστέλλεται για τη διατήρηση του μωρού, το οποίο το ανοσοποιητικό σύστημα αντιλαμβάνεται ως ξένη πρωτεΐνη, έτσι ώστε η χρόνια λοίμωξη είναι ένα κοινό φαινόμενο.

Μεταξύ της οξείας και της χρόνιας φάσης υπάρχει μια λανθάνουσα - ασυμπτωματική περίοδος, όταν δεν υπάρχει κανένας λόγος για καταγγελίες σχετικά με την κατάσταση της υγείας.

Μπορεί να διαρκέσει για χρόνια, αλλά σημαντικά μειωμένη εάν μια γυναίκα είναι παρόν, χρόνια ηπατική νόσο, ή οποιαδήποτε άλλα συστήματα του σώματος, ειδικά όταν η διαδικασία της αυτοάνοσης (ανοσοποιητικού επιθετικότητα κατά των ίδιων των κυττάρων και των ιστών του).

Τα συμπτώματα της οξείας φάσης είναι πολύ παρόμοια με την επιδείνωση της χρόνιας φάσης. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • αδυναμία, κόπωση, μειωμένη ανοχή στη σωματική άσκηση.
  • ναυτία, έμετος, έλλειψη όρεξης.
  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
  • τη σοβαρότητα και τον πόνο στο σωστό υποχονδρίδιο.
  • μειωμένο σωματικό βάρος.
  • ο icterus του δέρματος, των βλεννογόνων και του σκληρού χιτώνα των ματιών.
  • διόγκωση του ήπατος (ηπατομεγαλία), σπλήνα (σπληνομεγαλία).
  • σκουρόχρωμα ούρων, γκρίζο χρώμα των περιττωμάτων.

Ο κίνδυνος της χρόνιας μορφής ηπατίτιδας C είναι ο σχηματισμός κίρρωσης του ήπατος. Η εγκυμοσύνη μπορεί να ενεργοποιήσει την πορεία της, αποκαλύπτοντας μια έντονη κλινική συμπτωματολογία λόγω της αυξημένης επιβάρυνσης του ήπατος. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα με την ήδη αναπτυγμένη πυλαία υπέρταση και ανεπάρκεια ηπατικών κυττάρων.

Κίνδυνος μόλυνσης του παιδιού

Η συχνότητα μετάδοσης του παθογόνου από κάθετη διαδρομή είναι περίπου 10%. Η μόλυνση ενός παιδιού είναι δυνατή με:

  • η ανάμιξη αίματος μιας γυναίκας με εμβρυϊκό αίμα σε ρήξη μικρών πλακούντων αγγείων.
  • επαφή με το αίμα της μητέρας παρουσία βλάβης του δέρματος και βλεννογόνου μωρού κατά τη διάρκεια της διαδικασίας παράδοσης.

Η εγκυμοσύνη και ο τοκετός στην ηπατίτιδα C θέτουν μια γυναίκα πριν από το θέμα του θηλασμού. Η συγκέντρωση του ιού στο γάλα είναι ασήμαντη, επομένως η οδός της γαλουχίας της λοίμωξης θεωρείται απίθανη.

Εξαιρέσεις αιμορραγία γρατζουνιές και άλλες ζημιές στο θηλές, συν-μόλυνση HIV, ηπατίτιδα ποσοστό μόλυνσης Β είναι υψηλότερη κατά την εφαρμογή λαβίδα, και άλλοι χειρισμοί που μπορεί δυνητικά να διαταράξει την ακεραιότητα του δέρματος και των βλεννογόνων.

Ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται για τους φερόμενους κινδύνους που συνδέονται με το πέρασμα του παιδιού μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης και του θηλασμού.

Σύμφωνα με την έρευνα, η προγραμματισμένη καισαρική τομή μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης του εμβρύου με μεγάλο ιικό φορτίο σε μια γυναίκα, επομένως συνιστάται ως προληπτικό μέτρο. Οι συνέπειες για το παιδί με εγκυμοσύνη, που συμβαίνει σε σχέση με την ηπατίτιδα C, δεν μπορούν να προβλεφθούν με ακρίβεια.

Διαγνωστικά

Το πρόγραμμα εξέτασης (στοχευμένης ανίχνευσης) της ηπατίτιδας C κατά την εγκυμοσύνη δεν έχει ακόμη εισαχθεί για ευρεία χρήση. Αυτό οφείλεται στο υψηλό κόστος της έρευνας.

Η πρακτική της παροχής γυναίκες με παράγοντες κινδύνου (ενέσιμη χρήση ναρκωτικών, την ανάγκη για αιμοκάθαρση ή αίμα μεταγγίσεις, μολύνθηκαν σεξουαλικό σύντροφο), η οποία συνιστάται δοκιμή για την ανίχνευση του ιού.

Η ηπατίτιδα C σε έγκυες γυναίκες διαγνωρίζεται με μεθόδους όπως:

  1. Γενική ανάλυση αίματος και ούρων.
  2. Βιοχημική εξέταση αίματος.
  3. Ανάλυση ανοσοενζύμων (ELISA) για αντισώματα κατά του HCV RNA.
  4. Αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) για την ανίχνευση ιικού RNA.
  5. Υπερβολική εξέταση των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας.

Στα νεογέννητα εντός 12-18 μηνών στο αίμα υπάρχουν μητρικά αντισώματα HCV, οπότε είναι αδύνατο να καθοριστεί ακριβής διάγνωση ηπατίτιδας C κατά το πρώτο και ενάμιση έτος της ζωής.

Θεραπεία

Πρότυπο φάρμακα θεραπεία με ιντερφερόνη - ριμπαβιρίνη και viferonom - σε έγκυες γυναίκες δεν πραγματοποιείται σε σχέση με τις προβαλλόμενες τερατογόνο (συγγενείς δυσπλασίες) επιδράσεις στο έμβρυο και ελάχιστα κατανοητή επιδράσεις σε άλλες πτυχές της περιόδου κύησης.

Εάν η ηπατίτιδα C κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προχωρεί χωρίς επιπλοκές, η γυναίκα έχει εκχωρηθεί μια δίαιτα με την εξαίρεση του αλκοόλ, ισχυρή τσάι και καφέ, τα λιπαρά, τηγανητά, τα πικάντικα τρόφιμα, καθώς και ηπατοπροστατευτική θεραπεία των βιταμινών Β, Essentiale, η σιλυμαρίνη.

Πρόληψη

Δεδομένου ότι η ηπατίτιδα C μεταδίδεται μέσω του αίματος, ο κίνδυνος πρέπει να ισορροπείται, αποφεύγοντας την επαφή με αυτό, ει δυνατόν. Όταν εργάζεστε με βιολογικά υγρά, φοράτε γάντια, μάσκα και γυαλιά και χρησιμοποιείτε διαλύματα απολυμαντικών.

Κατά τις επεμβατικές διαδικασίες απαιτούνται μόνο εργαλεία μίας χρήσης ή προσεκτικά αποστειρωμένα. Η μετάγγιση αίματος πρέπει να πραγματοποιείται από αξιόπιστους δότες.

Προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση του παιδιού, μπορεί να προταθεί προγραμματισμένη επέμβαση με καισαρική τομή, άρνηση θηλασμού και μετάβαση σε τεχνητά μείγματα. Ακολουθεί συστηματική παρατήρηση της κατάστασης της υγείας του μωρού και διεξαγωγή εργαστηριακών εξετάσεων για τη διάγνωση της πιθανής μόλυνσης.

Πρόβλεψη

Η εγκυμοσύνη, ιδιαίτερα παραγωγική ή συνοδευόμενη από ταυτόχρονη παθολογία του ήπατος ή άλλων οργάνων και συστημάτων, είναι από μόνη της κίνδυνος και η παρουσία μιας δραστικής διαδικασίας ιού επιδεινώνει την πορεία. Η επιτυχής παράδοση είναι δυνατή με χαμηλό ιικό φορτίο στο στάδιο αντιστάθμισης, όταν η λειτουργία του ήπατος δεν είναι κρίσιμη.

Δεν μπορεί να αποφευχθεί η μετάδοση του ιού στο παιδί, ακόμη και όταν χρησιμοποιείται καισαρική τομή με επακόλουθη τεχνητή σίτιση. Η εγκυμοσύνη μετά από τη θεραπεία της ηπατίτιδας C είναι πιθανό να αναπτύξει παθολογία, έτσι ώστε μια γυναίκα να υποβληθεί σε πλήρη διάγνωση πριν από τη σύλληψη.

Πρέπει να θυμόμαστε τη διακοπή της λήψης φαρμάκων σε σχέση με την τερατογένεσή τους, η οποία είναι δυνατή μόνο με τη διατήρηση των αποθεματικών του ήπατος.

Πιστεύετε ότι είναι αδύνατο να θεραπεύσετε την ηπατίτιδα C;

Σήμερα, σύγχρονα φάρμακα και νέα γενιά sofosbuvir Daklatasvir με 97-100% πιθανότητες για πάντα θα σας θεραπεύσει από ηπατίτιδα C. Το νέο φάρμακο είναι διαθέσιμο στα Ρωσικά στο επίσημο εκπρόσωπο της ινδικής farmgiganta Zydus Heptiza. Τα παραγγελθέντα προϊόντα παραδίδονται από τον courier εντός 4 ημερών, μετά την παραλαβή. Αποκτήστε δωρεάν συμβουλές σχετικά με τη χρήση σύγχρονων ναρκωτικών καθώς και μάθετε για τις μεθόδους αγοράς που μπορείτε να βρείτε στην επίσημη ιστοσελίδα του προμηθευτή Zydus στη Ρωσία.


Σχετικά Άρθρα Ηπατίτιδα