Εγκυμοσύνη και κίρρωση του ήπατος

Share Tweet Pin it

Η κίρρωση του ήπατος είναι μια ασθένεια που έχει πολλές αιτίες και παράγοντες ανάπτυξης.

Δεν είναι πάντα ένα άτομο μπορεί να επηρεάσει αυτούς τους παράγοντες, και ως εκ τούτου μπορεί να εμφανιστεί κίρρωση (ή μάλλον, μπορεί να είναι τα πρώτα συμπτώματα του) και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Επιπλέον, ήδη μια γυναίκα με κίρρωση του ήπατος μπορεί να μείνει έγκυος.

Η εγκυμοσύνη και τα πρώτα συμπτώματα της κίρρωσης του ήπατος

Φυσικά, η εγκυμοσύνη είναι ένα βάρος για το σώμα, και μπορεί σε κάποιο βαθμό να επηρεάσει την εμφάνιση των πρώτων σημείων κίρρωσης του ήπατος.

Ωστόσο, η αρχική ενεργοποίηση του παράγοντα (ή παράγοντες) είναι για άλλους λόγους: μπορεί να είναι ιογενής ηπατίτιδα, χολολιθίαση, κληρονομική ασθένεια, αλκοολισμός, τοξική ηπατίτιδα, αυτοάνοση ηπατίτιδα, καθώς και άγνωστους παράγοντες (για παράδειγμα, πρωτοπαθής χολική κίρρωση).

Ποια είναι τα σημάδια της κίρρωσης του ήπατος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Αυτά είναι τα ίδια σημεία που είναι χαρακτηριστικά για το αρχικό στάδιο της κίρρωσης - το στάδιο της αποζημίωσης. Εδώ είναι:

  • Ελαφρώς αυξημένη θερμοκρασία σώματος
  • Κακή όρεξη, απώλεια βάρους
  • Αδυναμία, δυσκολία στην εκτέλεση των συνηθισμένων πράξεων
  • Δυσπεπτικά φαινόμενα (ναυτία, έμετος, μετεωρισμός, δυσκοιλιότητα, διάρροια)
  • Πόνος στο δεξιό υποχονδρικό, ελαφρύ, αμβλύ
  • Ίκτερος

Ωστόσο, πολλά από αυτά τα σημεία δεν μπορούν να μιλήσουν για κίρρωση του ήπατος, αλλά συνοδεύουν την ίδια την εγκυμοσύνη. Η ελαφρώς αυξημένη θερμοκρασία σώματος (έως 37,2 ⁰C) μπορεί να είναι ο κανόνας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Στο πρώτο τρίμηνο του ανορεξία, ναυτία και εμετό, ακόμη και μια μικρή μείωση του σωματικού βάρους είναι τα σημάδια της πρόωρης τοξικότητας έγκυος.

Εάν η κατάσταση διαταραχθεί σημαντικά, πρέπει να αντιμετωπιστεί αυτή η τοξικότητα. Αδυναμία, κακή υγεία είναι επίσης ένα από τα σημάδια της εγκυμοσύνης.

Η δυσκοιλιότητα, ο αυξημένος σχηματισμός αερίων συχνά συνοδεύει την εγκυμοσύνη και μερικές φορές μόνο μετά τον τοκετό. Συχνά συχνά αυτές οι διεργασίες διαταράσσουν τις έγκυες γυναίκες στο τρίτο τρίμηνο.

Τέτοιες ενδείξεις όπως ο πόνος στη δεξιά πλευρά και ο ίκτερος, φυσικά, δεν μπορούν να εμφανιστούν εξαιτίας της ίδιας της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται μερικές φορές ως αποτέλεσμα μιας σπάνιας περιπλοκής της εγκυμοσύνης - ενδοθηλιακή χολόσταση των εγκύων γυναικών.

Αναπτύσσεται εξαιτίας ασυνήθιστων αντιδράσεων στην μεταβαλλόμενη ορμονική κατάσταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή η διαφορική διάγνωση της χολόστασης και της κίρρωσης του ήπατος με τη βοήθεια πρόσθετων μελετών.

Ιδιαίτερα δύσκολη διάγνωση, όσον αφορά την πρωτοπαθή χολική κίρρωση. Και σε χολόσταση, και πρωτοπαθής χολική κίρρωση, ειδικά αυξημένα επίπεδα αλκαλικής φωσφατάσης, ενώ η δραστικότητα της AST, ALT, GGT γάμμα αυξήσεις όχι τόσο πολύ, και χολερυθρίνης μπορεί να είναι φυσιολογική.

Μια ένδειξη πρωτοπαθούς χολικής κίρρωσης είναι η παρουσία αντιμιτοχονδριακών αντισωμάτων. Δεν μπορεί να υπάρξουν συγκεκριμένες ενδείξεις για υπερηχογράφημα, ωστόσο, με κίρρωση, μπορούν να ανιχνευθούν περιοχές αναγέννησης. Μια βιοψία ήπατος σπάνια εκτελείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Μερικές φορές η διάγνωση προσδιορίζεται μόνο μετά την παράδοση. Ωστόσο, η ακριβής διάγνωση της χολόστασης ή της πρωτοπαθούς χολικής κίρρωσης δεν επηρεάζει τις τακτικές θεραπείας.

Εφαρμοσμένη και από το ότι, και σε μια άλλη περίπτωση, ουρσοδεοξυχολικό οξύ, η οποία βελτιώνει σημαντικά την κατάσταση της μητέρας, και είναι ασφαλές για το έμβρυο. Επιπλέον, αυτό το φάρμακο βελτιώνει την πρόγνωση για το έμβρυο: μειώνει τον κίνδυνο εμβρυϊκού θανάτου και πρόωρο τοκετό.

Εγκυμοσύνη σε σχέση με την υπάρχουσα κίρρωση του ήπατος

Σε περίπτωση που μια γυναίκα έχει κίρρωση του ήπατος, κατά την προγραμματισμένη εγκυμοσύνη, είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Ο ειδικός θα είναι σε θέση να συνταγογραφήσει τις απαραίτητες εξετάσεις, καθώς και τη θεραπεία, εάν είναι απαραίτητο, για να προετοιμάσει το σώμα για εγκυμοσύνη και να επιλέξει την καλύτερη χρονική περίοδο.

Αλλά, φυσικά, συχνά η εγκυμοσύνη έρχεται τυχαία. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ενημερώσετε τον γυναικολόγο για την παρουσία κίρρωσης του ήπατος.

Αυτό είναι απαραίτητο για να διασφαλιστεί ότι μια τέτοια γυναίκα έλαβε αυξημένη προσοχή, καθώς και για τη μείωση της χρήσης φαρμάκων που επηρεάζουν δυσμενώς το ήπαρ.

Κατά την εγκυμοσύνη σε φόντο κίρρωσης συκωτιού, είναι απαραίτητο να τηρήσετε τη συνήθη δίαιτα - ένα τραπέζι 5 και επίσης να αποδεχθείτε τα συνιστώμενα σύμπλοκα βιταμινών-ορυκτών.

Συγκεκριμένα, το φολικό οξύ, που συνταγογραφείται στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, έχει θετική επίδραση στη λειτουργία του ήπατος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εγκυμοσύνη δεν επηρεάζει την πορεία της κίρρωσης του ήπατος. Ταυτόχρονα, στο 20% των ασθενών με κίρρωση του ήπατος των εγκύων γυναικών, παρατηρείται αλλοίωση.

Η πρόγνωση εξαρτάται από τον βαθμό αποζημίωσης και τη δραστηριότητα της κίρρωσης. Στο στάδιο της αποζημίωσης και με την ανενεργή κίρρωση η πρόβλεψη θα είναι η καλύτερη.

Οι ασθενείς με μη αντιρροπούμενη κίρρωση του ήπατος πρόγνωση για την εγκυμοσύνη αρνητικό, όμως, και την ίδια την έναρξη της εγκυμοσύνης, όταν σοβαρή κίρρωση δεν είναι πάντα εφικτό.

Ιδιαίτερα επηρεάζουν την πορεία των επιπλοκών της εγκυμοσύνης, όπως η αιμορραγία από τον οισοφάγο και το στομάχι.

Είναι επικίνδυνες όχι μόνο για το έμβρυο, αλλά και για τη ζωή της ίδιας της γυναίκας. Για το λόγο αυτό, είναι καλύτερο να προετοιμαστείτε για την εγκυμοσύνη.

Εγκυμοσύνη με ηπατική ίνωση

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες συχνά βιώνουν τη σοβαρότητα διαφόρων ασθενειών. Σοβαρή επίδραση στην πορεία της εγκυμοσύνης και ηπατική νόσο. Μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά το μέλλον για το παιδί και γενικά για την κατάσταση της μελλοντικής μητέρας. Κατά συνέπεια, η πρόληψη και η θεραπεία τέτοιων ασθενειών είναι ένα ζήτημα στο οποίο πρέπει να ληφθεί προσεκτικά.

Ενδοηπατική χολόσταση

Μια συνέπεια αυτού του προβλήματος στις εγκύους είναι η συσσώρευση χολικών στοιχείων στο αίμα. Ο λόγος γι 'αυτό είναι αποκλίσεις στις διαδικασίες παραγωγής χολής. Το κύριο σύμπτωμα που εμφανίζεται με μια τέτοια ασθένεια είναι ο υπερβολικός κνησμός του δέρματος. Μπορείτε επίσης να παρατηρήσετε μια κιτρινωπή απόχρωση των πρωτεϊνών των ματιών.

Ο λόγος για την εκδήλωση τέτοιων προβλημάτων είναι στη διαδικασία της εγκυμοσύνης πιο συχνά χρησιμεύουν ως ορμονικές ανωμαλίες, λιγότερο συχνά - γενετικές αιτίες.

Η χολόσταση μπορεί να επηρεάσει το μελλοντικό παιδί - περισσότερες από τις μισές γυναίκες που έχουν αυτήν την ορμονική ανωμαλία, γεννούν πρόωρο μωρό. Ένα πολύ μικρό ποσοστό είναι η θνησιμότητα (1% -2%).

Για την αποφυγή τέτοιων αρνητικών φαινομένων, είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί η διάγνωση εκ των προτέρων και να υποβληθεί σε θεραπεία. Σε περίπτωση επιβεβαίωσης της χολόσταση πρέπει να τηρούνται φειδωλοί διατροφή, οπότε κατάλληλο τραπέζι αριθμό 5. Σε γενικές γραμμές, όλα τα πρόληψη και τη θεραπεία των μέτρων χολόσταση πραγματοποιείται υπό την αυστηρή επίβλεψη γιατρού. Μετά από λεπτομερή εξέταση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφεί φάρμακα για να εξομαλύνει την παραγωγή χολής, αλλά συνταγογραφούνται στον ασθενή με εξαιρετική προσοχή.

Ηπατίτιδα σε έγκυες γυναίκες

Είναι μια ιογενής ασθένεια, με τη σειρά της έχει τρεις πιο κοινές μορφές - Α, Β και Γ. Εδώ τα προβλήματα είναι λίγο πιο περίπλοκα, επειδή πολλοί ασθενείς δεν έχουν καθόλου συμπτώματα και μερικοί παραμένουν μολυσμένοι από ηπατίτιδα μέχρι γήρατος.

Η αιτία της εκδήλωσης της ηπατίτιδας Α είναι η πρόσληψη μολυσμένων τροφίμων και υγρών.

Τυπικά, μόλυνση με ηπατίτιδα Β και C, από άτομο σε άτομο μέσω της σεξουαλικής επαφής λαμβάνει χώρα, χρησιμοποιώντας μία τοξικομανείς βελόνα ή μολυσμένο επαφή αίματος με μια ανοικτή πληγή του άλλου προσώπου.

Η καλύτερη μέθοδος για την πρόληψη του πλέον οξικού τύπου ηπατίτιδας (Α) μπορεί να είναι ο εμβολιασμός. Όμως, όλες οι αποχρώσεις της επίδρασης του εμβολίου στην κατάσταση των εγκύων δεν έχουν διερευνηθεί πλήρως.

Οι άλλες δύο μορφές της ασθένειας μπορούν να αντιμετωπιστούν με τη βοήθεια αντιικών συστατικών στα συνταγογραφούμενα φάρμακα. Η βελτίωση της κατάστασης που παρατηρείται στην κατασκευή της σωστής διατροφής, με τη χρήση διατροφικών συγκροτήματα, όπως μια σειρά πίνακα 5 και από την άλλη, η αντίληψη της οποίας μπορεί να βλάψει το έμβρυο και τη μητέρα του παιδιού.

Άλλες ασθένειες

Υπάρχουν δύο πιο περίπλοκες ασθένειες του ήπατος σε έγκυες γυναίκες - σύνδρομο HELP και οξεία λιπώδης ηπατική δυστροφία. Είναι αρκετά σπάνιες - το πρώτο βρίσκεται μόνο στο 1% όλων των μελλοντικών μητέρων, το δεύτερο και ακόμη λιγότερο. Πρέπει να υποβάλλονται αμέσως σε ενδελεχή διάγνωση και αν τα συμπτώματα εκδηλώνονται κυρίως αυτές τις αποκλίσεις - ναυτία, αίσθημα κακουχίας και έμετος, περίεργο πόνο στην κοιλιά.

Σε περίπτωση λιπαρής δυστροφίας, η μετάγγιση αίματος σε έγκυες γυναίκες μπορεί να βοηθήσει. Και το παιδί πρέπει να εμφανιστεί στο φως το συντομότερο δυνατό - αφού όλες οι επιπλοκές μπορούν να ενισχυθούν. Το ίδιο ισχύει για το σύνδρομο HELP. Μετά τη γέννηση, η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται σημαντικά.

Ίνωση του ήπατος

Η ίνωση του ήπατος είναι μια ασθένεια στην οποία ο κανονικός παρεγχυματικός ιστός του ήπατος αντικαθίσταται από ένα συνδετικό ιστό, με αποτέλεσμα το ήπαρ να χάνει τις λειτουργίες του.

Η ασθένεια αναπτύσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα ασυμπτωματικά. Αυτό καθιστά δυσκολότερη τη διάγνωση και τη θεραπεία.

Ας εξετάσουμε με περισσότερες λεπτομέρειες, τι είναι η ίνωση και πώς να το αντιμετωπίσουμε;

Παράγοντες που προδιαθέτουν

Αιτίες της ίνωσης του ήπατος:

  • το πιο βασικό - αλκοολισμό, ως αποτέλεσμα της αυξημένης εργασίας το συκώτι λειτουργεί για φθορά?
  • υποσιτισμός (υπερβολική κατανάλωση λιπαρών και τηγανισμένων τροφίμων, γρήγορο φαγητό κ.λπ.) ·
  • μακροχρόνια θεραπεία με ισχυρά φάρμακα.
  • δηλητηρίαση με χημικές ουσίες.
  • ιική ηπατίτιδα (ιδιαίτερα C);
  • σοβαρές συστηματικές ασθένειες (σακχαρώδης διαβήτης, υπερθυρεοειδισμός, χολολιθίαση).
  • μειωμένη ανοσία.

Διαχωρίστε ξεχωριστά μια τέτοια ασθένεια ως συγγενή ίνωση του ήπατος. Πρόκειται για μια σοβαρή, γενετικά τροποποιημένη διαδικασία, ως αποτέλεσμα της οποίας υποφέρει όχι μόνο ο ιστός του ήπατος, αλλά και τα αγγεία και οι χοληφόροι πόροι. Οι ανωμαλίες σχηματίζονται στο ήπαρ κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης.

Γενικές πληροφορίες σχετικά με την ασθένεια

Η προηγούμενη ίνωση είναι η χρόνια φλεγμονή των οργάνων.

Για να γίνει διάκριση της παθολογικής εστίασης, το ήπαρ αρχίζει να παράγει συνδετικό ινώδες ιστό. Είναι πυκνότερο από το παρεγχύσιμο του ήπατος, επομένως, σχηματίζονται ουλές στο όργανο.

Ο συνδετικός ιστός περιέχει μια μεγάλη ποσότητα κολλαγόνου και ενδοκυτταρικής ουσίας. Ο ινώδης ιστός διακόπτει την ικανότητα του ήπατος να εκτελεί τις λειτουργίες του, εξαιτίας των οποίων υποφέρει ολόκληρο το σώμα.

Υπάρχουν τρεις τύποι ίνωσης ανάλογα με την προέλευση:

  • πρωτογενή μη κυκλική - εμφανίζεται σε φόντο χρόνιων καρδιακών παθήσεων, εχινοκόκκωσης και βρουκέλλωσης. Η διαδικασία εκδηλώνεται με παραβίαση της βακτηριότητας των ηπατικών αγγείων, ως αποτέλεσμα της οποίας υποφέρει η διατροφή του οργάνου.
  • periportal - που προκαλείται από τη μόλυνση του σώματος με ελμινθώματα (σχιστοσωμίαση).
  • κληρονομική ίνωση (περιγράφεται παραπάνω).

Ανάλογα με τη θέση των βλαβών, απομονώνεται η ίνωση:

  • φλεβική - εστίες στο κέντρο του ήπατος,
  • οσφυϊκή - το περίβλημα του ηπατοκυττάρου είναι κατεστραμμένο (δομική μονάδα του ήπατος) ·
  • ζώνη - μεγάλες εστίες ίνωσης, η δομή ολόκληρου του οργάνου διαταράσσεται, συνίσταται εξ ολοκλήρου από κλώσματα συνδετικού ιστού,
  • periductal - επηρεάζεται ο ιστός κοντά στους χοληφόρους πόρους,
  • αναμειγνύονται ίνωση.

Πώς εκδηλώνεται η ασθένεια;

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη συμπτωματολογία για την ίνωση του ήπατος. Τις περισσότερες φορές, η νόσος διαγνωρίζεται κατά λάθος, κατά τη διάρκεια μιας έρευνας των γειτονικών οργάνων.

Με την ασθένεια είναι δυνατές οι ακόλουθες εκδηλώσεις:

  • βαρύτητα και πονώντας πόνο στο σωστό υποχονδρίδιο.
  • μειωμένη όρεξη.
  • πεπτικές διαταραχές (ναυτία, έμετος).
  • διαταραχές σκαμπό;
  • αδυναμία και υπνηλία.
  • ευερεθιστότητα.
  • πονοκεφάλους.

Όλα αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται μετά τα 2-3 στάδια της ίνωσης. Μπορούν να είναι εκδηλώσεις άλλης νόσου, επομένως η διάγνωση της ινώδους του ήπατος παρεμποδίζεται σημαντικά.

Σε προχωρημένες περιπτώσεις (στάδιο 3-4) ενώνει ίκτερο, ασκίτη (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή χώρα), κνησμός του δέρματος, αποχρωματισμός των ούρων και κοπράνων, διαταραχή της συνείδησης (ηπατική εγκεφαλοπάθεια).

Διάγνωση της ίνωσης

Όταν εμφανιστούν τα παθολογικά συμπτώματα, ο ασθενής γυρίζει στην κλινική. Η θεραπεία και η διάγνωση αυτής της νόσου λαμβάνονται από γαστρεντερολόγο ή θεράποντα ιατρό.

Για να διαγνώσει, ο γιατρός κάνει μια εξέταση. Στα αρχικά στάδια δεν θα είναι ενημερωτικό. Αλλά αν ο ασθενής έχει ίνωση 3 ή 4 μοίρες, τότε η ψηλάφηση θα είναι αισθητή αύξηση του μεγέθους του ήπατος, καθώς και η πυκνότερη δομή του. Ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για πόνο όταν πιέζεται.

Επιπλέον για διάγνωση χρησιμοποιήστε:

  • η γενική ανάλυση του αίματος - η μείωση της αιμοσφαιρίνης, των ερυθροκυττάρων, η αύξηση του ESR,
  • γενική ανάλυση ούρων - παρουσία πρωτεϊνών, κυλίνδρων, χολερυθρίνης,
  • βιοχημική ανάλυση του αίματος - αύξηση της δραστικότητας όλων των ηπατικών παραμέτρων (ALT, AST, χολερυθρίνη, APF κ.λπ.).
  • Υπέρηχος ήπατος - κατά τη διάρκεια της δοκιμής σώμα μπορεί να ανιχνευθεί αύξηση στο μέγεθος και να αλλάξει η δομή του: ζώνες του συνδετικού ιστού, ίνωση αλλοιώσεις, παρασιτική επέκταση κύστη χοληδόχου πόρου και των ηπατικών σκάφη?
  • η έμμεση ελαστομετρία - που εκτελείται με τη βοήθεια ινώδους, επιτρέπει την αξιολόγηση της δομής του ήπατος χωρίς να διαταράσσεται η ακεραιότητα του δέρματος. Η συσκευή αξιολογεί την ελαστικότητα των ιστών: ο ινώδης ιστός είναι πιο πυκνός από το φυσιολογικό παρεγχύσιμο του ήπατος.
  • MRI, CT - καθορίζει τον αριθμό και την ποιότητα των ινομυωμάτων.

Αλλά για να εντοπίσετε την "ηπατική ίνωση", πρέπει να κάνετε βιοψία. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης με μια πυκνή βελόνα trepanation (υπό την επίβλεψη του υπερήχου), πάρτε ένα κομμάτι από επηρεασμένο ηπατικό ιστό για ανάλυση.

Για να αξιολογήσετε τα στάδια της ίνωσης, χρησιμοποιήστε την ακόλουθη κλίμακα:

Ο σχηματισμός ινώδους ιστού

  • 0 βαθμός - χωρίς ίνωση.
  • ίνωση 1 βαθμού - μειωμένη ηπατική λειτουργία. Οι διαδρομές των πύργων έχουν σχήμα αστεριού. Αν η νόσος ανιχνευθεί εγκαίρως και αρχίσει η θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.
  • ίνωση 2 μοίρες - ο αριθμός των ινωτικών αλλοιώσεων αυξάνεται. Εμφανίζονται ενιαία septa στους ηπατικούς λοβούς. Με τη βοήθεια φαρμάκων είναι δυνατή η φυσιολογική λειτουργία του ήπατος.
  • ίνωση 3 μοίρες - το ήπαρ διαπερνάται με κλώσματα συνδετικού ιστού, οι διαστάσεις του αυξάνονται, οι χοληφόροι αγωγοί διευρύνονται. Οι προοπτικές είναι δυσμενείς. Η φαρμακευτική θεραπεία παρέχει λίγη ανακούφιση.
  • 4 μοίρες - η ασθένεια περνάει στην κίρρωση, η οποία δεν υπόκειται σε θεραπεία. Ο μόνος τρόπος επιβίωσης με μια τέτοια διάγνωση είναι η μεταμόσχευση ήπατος.

Εάν ο ασθενής έχει αντένδειξη για βιοψία (πήξη μειωμένη αρτηριακή, παρασιτικές κύστες, μια σοβαρή κατάσταση του ασθενούς) διαγνώστηκε με «ηπατική ίνωση» μπορεί να τεθεί επί τη βάσει της elastometry.

Θεραπεία ασθενειών

Υπάρχουν αρκετές κατευθύνσεις στη θεραπεία:

  • επιρροή στην αιτία της νόσου (αντιική, ανθελμινθική θεραπεία).
  • εξάλειψη της φλεγμονής ·
  • αναστολή ανάπτυξης ινώδους ιστού.

Για να μειώσετε τη χρήση φλεγμονής:

  • ορμονικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα - Πρεδνιζολόνη, Μεθυλπρεδνιζολόνη.
  • gepatoprotektory - συμβάλει στην αποκατάσταση του ηπατικού ιστού: Essentiale, Kars, Ursosan, Ursofalk, Geptral, Geptor, Ursol, Livodeksa (που χρησιμοποιείται για ένα μήνα)?
  • αντιοξειδωτικά - μπλοκ οξειδωτικές διεργασίες στα ηπατικά κύτταρα: βιταμίνες Ε, C, Α?
  • ανοσοκαταστολείς - φάρμακα που αναστέλλουν την παθολογική δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος: Αζαθειοπρίνη.
  • κυτταροτοξικούς παράγοντες, οι οποίοι εμποδίζουν τον γρήγορο διαχωρισμό των ινωτικών κυττάρων: Methotrexate, Methodic.

Για την καταστολή της ανάπτυξης του ινώδους ιστού ορίστε:

  • ανοσοτροποποιητές - Viferon, Ergoferon (διάρκεια εισόδου 10-14 ημέρες).
  • ουσίες που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία - Πεντοξυφυλλίνη.
  • antipoprefirativnye σημαίνει - μείωση της παραγωγής των συνδετικών κυττάρων: Altevir.

Η διόρθωση ενός τρόπου ζωής έχει μεγάλη σημασία. Ο ασθενής πρέπει να εγκαταλείψει εντελώς το οινόπνευμα και επίσης να περιορίσει τη χρήση ηπατοτοξικών φαρμάκων (ΜΣΑΦ, στεροειδή, κλπ.). Βεβαιωθείτε ότι έχετε φέρει το βάρος σας σε κανονικούς αριθμούς και ρυθμίστε τη διατροφή. Στη διατροφή θα πρέπει να είναι αρκετά φρέσκα λαχανικά και φρούτα, καθώς και χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά κρέας και ψάρια.

Προφύλαξη και πρόγνωση

Αυτή η ασθένεια είναι πιο εύκολη στην πρόληψη από τη θεραπεία. Για να γίνει αυτό, πρέπει να τρώτε σωστά, να μην καταχράστε το οινόπνευμα και τα φάρμακα. Αποφύγετε το άγχος και την υπερβολική εργασία. Συχνά πηγαίνετε στον καθαρό αέρα.

Πόσα άτομα ζουν με ηπατική ίνωση; Εάν η νόσος διαγνωστεί σε αρχικό στάδιο, είναι πιθανό ο ασθενής να ζήσει για να είναι παλαιός. Με την καθυστερημένη διάγνωση (στάδιο 3-4), το προσδόκιμο ζωής είναι 5-12 έτη.

Για να ξεκινήσει η θεραπεία της νόσου εγκαίρως, υποβάλλονται σε προληπτική εξέταση στο γιατρό τουλάχιστον μια φορά το χρόνο.

Ηπατική νόσος και εγκυμοσύνη

Οξάνα Δ Dipkina, Εκτελεστικός Διευθυντής των Διαδικτυακών Συνεδρίων, Γραμματέας του Διατμηματικού Συμβουλίου Θεραπείας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών:

- Τώρα ένα πολύ ενδιαφέρον ενδιαφέρον θέμα "Η εγκυμοσύνη και η παθολογία του ήπατος. Vladimir Nikolaevich Kuzmin.

Kuzmin Vladimir Nikolaevich, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής:

- Νομίζω ότι υπάρχουν πολλά ενδιαφέροντα πράγματα εδώ. Το πιο σημαντικό πράγμα, κατά τη γνώμη μου, είναι ότι αυτή η κατάσταση αξίζει την προσοχή απολύτως όλων των ειδικών.

Είμαι πολύ χαρούμενος που εργαζόμαστε πάντα σε στενή επαφή με ειδικούς. Όχι μόνο οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι, αλλά και οι γαστρεντερολόγοι, οι ειδικοί των λοιμωδών νοσημάτων, οι θεραπευτές. Η παθολογία του ήπατος σε έγκυες γυναίκες είναι μια κατάσταση που δεν προκύπτει πάντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μερικές φορές αυτό συμβαίνει πριν από την εγκυμοσύνη. Φυσικά, πρέπει να αντιμετωπίσουμε τέτοιους ασθενείς.

Πρέπει να ειπωθεί ότι μέχρι σήμερα η ανάπτυξη των ηπατικών ασθενειών αυξάνεται αρκετά τόσο στο σύνολο του πληθυσμού όσο και στις εγκύους. Η εγκυμοσύνη επιβαρύνει μόνο την ηπατική νόσο. Ή, αντιθέτως, ήδη υπάρχουσες ηπατικές νόσοι ζυγίζουν την πορεία της εγκυμοσύνης.

Η διακοπή της προσαρμογής είναι η ανάπτυξη σοβαρών μαιευτικών επιπλοκών. Πρώτα από όλα, η κύστη, η οποία είναι σήμερα η κύρια αιτία της μητρικής θνησιμότητας.

Μεταβολές της ηπατικής νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι κυριότερες που αξίζουν προσοχή και στις οποίες θα ήθελα να σταματήσω είναι αυτές που προκαλούνται από την ίδια την εγκυμοσύνη. Ενδοηπατική χολόσταση, οξεία ηπατίτιδα κατά την εγκυμοσύνη. Επίσης, δεν σχετίζεται με την εγκυμοσύνη είναι η ιική ηπατίτιδα.

Αν και ο κατάλογος των ίδιων των ασθενειών, με τους οποίους πρέπει να ασχοληθούμε, είναι αρκετά ευρύς.

Στην επικράτηση (στον αμερικανικό σύνδεσμο και στον δικό μας) η πρώτη θέση μεταξύ των εγκυμοσύνης καταλαμβάνεται από την ιογενή ηπατίτιδα. Στη δεύτερη θέση είναι η χολόσταση των εγκύων ως μια αρκετά συχνή μαιευτική παθολογία και παθολογία του ήπατος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Το πλήρες φάσμα των ερευνών, τα μέτρα για τις έγκυες γυναίκες, οι οποίες, δυστυχώς, δεν λαμβάνει πάντοτε χώρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, περιλαμβάνει ό, τι χρειάζεται αρκετά μεγάλο βαθμό ελέγχονται για τους δείκτες της ιογενούς ηπατίτιδας Β και C. Μια στενή προσέγγιση που λαμβάνει χώρα μόνο όταν θα την έρευνα της ηπατίτιδας Σε (αντιγόνα HBs). Η ηπατίτιδα C είναι ακριβώς αντισώματα έναντι της ηπατίτιδας C. Συμβαίνει να μην έχουμε πλήρη εικόνα της ηπατικής νόσου σε έγκυες γυναίκες.

Φυσικά, πρόκειται για βιοχημικές μελέτες. Υπερβολική εξέταση του εμβρύου, του πλακούντα και του ήπατος.

Όσον αφορά τη ιογενή ηπατίτιδα, η κύρια λοίμωξη του νεογέννητου συμβαίνει ταυτόχρονα κατά τη διάρκεια της εργασίας - όταν το έμβρυο διέρχεται από το κανάλι γέννησης. Η πιθανότητα ενδομήτριας μόλυνσης είναι κάπου στην περιοχή 5-10%. Αλλά σε ασθενείς οι οποίοι παρουσιάζουν περισσότερο του HBeAg (μολυσματικότητας αντιγόνο, μεταδοτικότητα), ή σε ασθενείς που έχουν υποστεί οξεία ιογενής ηπατίτιδα Β (ιδιαίτερα κατά το δεύτερο ή τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης) αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης με ηπατίτιδα Β στο νεογέννητο.

Όσον αφορά τη μετάδοση του κινδύνου ηπατίτιδας C από μητέρα σε παιδί, κυμαίνεται γύρω στο 5%. Θέλω όμως να υπογραμμίσω ότι οι ασθενείς που έχουν επιπρόσθετα HIV λοίμωξη και κάποιοι πρόσθετοι παράγοντες μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο μετάδοσης της ηπατίτιδας C στο 15-25%.

Επιπλοκές κατά τον τοκετό σε γυναίκες με ιική ηπατίτιδα. Η εκροή αμνιακού υγρού, η αδυναμία του τοκετού, η ανεπάρκεια του πλακούντα και μια μάλλον τρομερή επιπλοκή, όπως η αιμορραγία του τοκετού.

Η κύρια τακτική που θα ήθελα να τονίσω. Η διεξαγωγή της εγκυμοσύνης της χρόνιας ηπατίτιδας C εξακολουθεί να είναι η παρουσία ή απουσία του RNA της ηπατίτιδας C και όχι η παρουσία αντισώματος ηπατίτιδας C ως τέτοιας.

Δεν απαιτούνται ενδείξεις για την έκτρωση. Αυτή είναι η κατάσταση για την παράταση της εγκυμοσύνης με το διορισμό της θεραπείας και την επίλυση του ζητήματος της μεθόδου χορήγησης, με την εξέταση των νεογνών εντός 18 μηνών από την παράδοση, κυρίως στο RNA της ηπατίτιδας C.

Όσον αφορά το θηλασμό. Και εδώ θέλω να τονίσω ότι, ελλείψει RNA ηπατίτιδας C, ο θηλασμός είναι πλήρως επιτρεπτός. Μπορεί να υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί στο θηλασμό παρουσία RNA ηπατίτιδας C, με την προϋπόθεση επιπλέον παράγοντες μόλυνσης, όπως ρωγμές θηλών και ούτω καθεξής. Γενικά, εμείς ως κλινική που ειδικεύεται στην παθολογία του ήπατος με βάση το 1ο Μολυσματικό Κλινικό Νοσοκομείο, για θηλασμό.

Όσον αφορά την ηπατίτιδα Β, ήταν τακτική έγκυος δεν προκαλείται από την παρουσία του αντιγόνου HBs, το οποίο εξετάζεται στην προγεννητική κλινική και ακόμα NBE παρουσία ή απουσία του αντιγόνου και η παρουσία του DNA της ηπατίτιδας Β Στην περίπτωση αυτή, ένας πρόσθετος παράγοντας είναι η εισαγωγή, ενδεχομένως στον πρώτο ειδικό ανοσοσφαιρίνης 2 ώρες μετά τον τοκετό. Επίσης πρόγραμμα εμβολιασμού σε ένα μήνα - δύο και ενός έτους του επαναληπτικού ζωής για μια αρκετά ευρεία προστασία των παιδιών κατά της ηπατίτιδας Β

Όσο για το άλλο κράτος. Ενδοηπατική χολόσταση των εγκύων γυναικών. Εδώ θέλω να τονίσω ότι υπάρχει επαναλαμβανόμενος χαρακτήρας σε επαναλαμβανόμενες εγκυμοσύνες. Όταν ένας τέτοιος ασθενής έρχεται με μια συγκεκριμένη κλινική, πρέπει να ρωτήσετε ξανά εάν υπήρχε μια τέτοια κατάσταση με προηγούμενη εγκυμοσύνη.

Μια άλλη γενετική ασθένεια, η οποία καθορίζεται και μεταδίδεται κυρίως μέσω της μητρικής γραμμής. Χοληστατική αντίδραση στα παραγόμενα οιστρογόνα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συμβαίνει σε αυτόν τον ασθενή. Έχοντας αρχίσει, η κλινική αυξάνεται πιο κοντά στον τοκετό και εξαφανίζεται τελείως μετά τον τοκετό.

Σε αυτήν την κατάσταση, έχουμε αρκετά μεγάλα ποσοστά των αποτελεσμάτων της άμβλωσης αργότερα, της πρόωρης γέννησης, του συνδρόμου του στρες του εμβρύου. Ο ενδομήτριος θάνατος του εμβρύου είναι πιθανός. Αυτό συνεπάγεται έναν ορισμένο αλγόριθμο για τη διαχείριση αυτών των ασθενών.

Η φαγούρα του δέρματος είναι η κύρια εκδήλωση της χολυστικής ηπατόζης. Ο ίκτερος μερικές φορές δεν αναπτύσσεται σε έγκυες γυναίκες. Μερικές φορές αυτό εισάγει μια ανισορροπία στη διάγνωση. Είμαι πολύ αναστατωμένος όταν αρχίζω να μεταφέρω μια έγκυο γυναίκα από ένα νοσοκομείο μητρότητας σε άλλο. Παρόλο που πρόκειται για μαιευτική παθολογία. Αξίζει την προσοχή σε οποιοδήποτε νοσοκομείο μητρότητας.

Θα ήταν επιθυμητό να υπογραμμιστεί ότι ακόμη και στην εκφρασμένη δερματική φαγούρα, μερικές φορές ακόμη και ένας ίκτερος, το ήπαρ συνήθως δεν αντιδρά. Το πιο σημαντικό, η γενική κατάσταση μιας γυναίκας δεν υποφέρει. Δεν υπάρχει δηλητηρίαση, δυσπεψία, πόνος, κοιλιακό σύνδρομο. Αυτό είναι χαρακτηριστικό της χολοστατικής ηπατόζης των εγκύων γυναικών.

Υπάρχουν αλλαγές στους εργαστηριακούς δείκτες της χολοστατικής ηπατόζης. Εκτός από την αύξηση του επιπέδου των ενζύμων, της χολερυθρίνης και της αύξησης της χοληστερόλης, υπάρχει μια άλλη απόχρωση που θα ήθελα να τονίσω. Αυτή η μείωση στην προθρομβίνη. Με τη χολοστατική ηπατίτιδα, η αιμορραγία μπορεί να αναπτυχθεί κατά τον τοκετό, την περίοδο μετά τον τοκετό.

Η χολοστατική ηπατίτιδα είναι μια απλή χολόσταση, οπότε αυτή η κατάσταση είναι αρκετά καλοήθη (αν μπορεί κανείς να το πει υπό όρους) για μια γυναίκα μετά τον τοκετό.

Με τις αλλαγές στο δέρμα, με σοβαρή χολόσταση των εγκύων γυναικών, μπορεί να χρησιμοποιηθούν φάρμακα, ειδικά το ursodeoxycholic acid. Το φάρμακο "Ursosan". Τους χρησιμοποιούμε σε όλη την εγκυμοσύνη, πιο κοντά στον τοκετό. Λόγω αυτού, παρατηρείται μείωση της εκδήλωσης και βελτίωσης της κατάστασης ενός τέτοιου ασθενούς.

Τα κύρια φάρμακα σε σχέση με τη δυνατότητα να σώσουν ή να μειώσουν την κλινική είναι τα φάρμακα ursodeoxycholic acid. Θεραπεία της φετο-τομεακής ανεπάρκειας ως σταθεροποίηση της κατάστασης του εμβρύου. Είναι δυνατή η χορήγηση βιταμίνης Κ 3 ημέρες πριν από τη γέννηση προκειμένου να αποφευχθεί η αιμορραγία ή η έγκαιρη περίοδος μετά τον τοκετό.

Η πρόγνωση της χολοστατικής ηπατόζης είναι ευνοϊκή για έναν τέτοιο ασθενή. Αλλά πρέπει να έχετε κατά νου ότι η συχνότητα τόσο της πρόωρης χορήγησης όσο και του κινδύνου αιμορραγίας μετά τον τοκετό αυξάνεται.

Η πιο σοβαρή κατάσταση σχετίζεται με την οξεία λιπαρή ηπατόζωση ως σοβαρή επιπλοκή της εγκυμοσύνης. Μπορεί να είναι σπάνιο, αλλά πρόσφατα βλέπουμε μια πολύ συχνή αιτία επιπλοκών, μέχρι τη θνησιμότητα της μητέρας σε αυτούς τους ασθενείς.

Η ιδιαιτερότητα είναι ότι υπάρχει ένας λιπώδης εκφυλισμός του ήπατος, που είναι μια συστηματική παθολογία. Αυτός ο διάχυτος εκφυλισμός των ηπατοκυττάρων εμφανίζεται όχι μόνο στο ήπαρ. Η ίδια δυστροφία εμφανίζεται στα νεφρά. Έχουμε τόσο νεφρική όσο και ηπατική ανεπάρκεια σε αυτούς τους ασθενείς. Αυτή η κατάσταση, δυστυχώς, δεν έχει αντίστροφη υποχώρηση, επομένως όλες οι δράσεις μαιευτικής-γυναικολόγου σε αυτή την κατάσταση θα πρέπει να είναι πιο επείγουσες και αποτελεσματικές.

Βασικά, η οξεία λιπαρή ηπατόζωση αναπτύσσεται στο δεύτερο μισό (πιο κοντά στις 30 εβδομάδες της εγκυμοσύνης και αργότερα). Η ιδιαιτερότητα είναι ότι δεν αρχίζει ποτέ με ίκτερο ή με τυχόν ιδιαιτερότητες από τις οποίες μπορούμε να υποψιαζόμαστε ότι πρόκειται για την παθολογία του ήπατος. Βασικά, αυτό είναι ναυτία, έμετος, κοιλιακό άλγος, δηλαδή μια κατάσταση που συχνά δεν θεωρείται για τους γιατρούς ως κάποια παθολογία του ήπατος.

Σε εμάς στην κλινική συχνά φέρνουμε τέτοιους ασθενείς με υποψίες σχετικά με τοξικομανία τροφίμων, με χολοκυστίτιδα, με ηπατίτιδα από ιό, αλλά κανείς δεν υποψιάζεται λιπαρή ηπατόνωση.

Σε σχέση με την αλλαγή που συμβαίνει στο ήπαρ, αναπτύσσεται ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια. Αλλά το πιο σημαντικό - η παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος. Το σύνδρομο DIC αναπτύσσεται. Είναι δυνατή η αιμορραγία. Αυτή η δύσκολη κατάσταση, ιδίως, συνδυάζεται με την κύστη.

Υπάρχουν 3 στάδια για τη λιπαρή ηπατόζωση. Είναι το κίτρινο, το οποίο βλέπουμε πιο συχνά. Ένα ετερόκλητο στάδιο, όταν ο ασθενής δεν έχει πλέον βαφή του δέρματος. Σε αυτή την κατάσταση, μια μάλλον σοβαρή επιπλοκή για το συκώτι. Το τελικό τερματικό, το οποίο, δυστυχώς, χαρακτηρίζεται από πλήρη βλάβη του ήπατος.

Lab σήματα που θέλω να τονίσω. Μαζί με την αύξηση της χολερυθρίνης και των ενζύμων (δεν είναι τόσο υψηλές), θέλουμε να επιστήσουμε την προσοχή στο γεγονός ότι η λευκοκυττάρωση, η φλεγμονώδης θρομβοπενία αυξάνεται. Μείωση αιμοπεταλίων, ινωδογόνων, δηλαδή αλλαγή στο σύστημα πήξης του αίματος.

Σε αυτή την περίπτωση, κάποιος πρέπει να υποψιάζεται τη λιπαρή ηπατόζωση σε έγκυες γυναίκες. Σε αυτή την περίπτωση, δεν πρέπει να υπάρχει καμία θεραπεία. Μόνο μία - επείγουσα παράδοση μετά την πιθανή σύντομη προετοιμασία. Δεν υπάρχει παράταση της εγκυμοσύνης σε αυτή την κατάσταση. Μια γυναίκα πρέπει να γεννήσει ανά πάσα στιγμή, αν γίνει μια τέτοια διάγνωση.

Η βραχυπρόθεσμη παρασκευή μπορεί να περιλαμβάνει παρεντερική χορήγηση λευκωματίνης, πρόσφατα καταψυγμένου πλάσματος. Σε γενικές γραμμές, ένα πολύ καλό αποτέλεσμα. Αντιστάθμιση της εξασθενημένης ηπατικής λειτουργίας. Η εισαγωγή φαρμάκων που βελτιώνουν την κατάσταση της ηπατικής λειτουργίας.

Στο τέλος θέλω να τονίσουμε ότι ειδικά όταν έχουμε να προβεί σε διαφορική διάγνωση μεταξύ της FH και χολοκυστίτιδα, για παράδειγμα, όπου υπάρχουν ενδείξεις ηπατικής ανεπάρκειας, μία αιμορραγική διαταραχή, χαρακτηριστικό του λιπώδους ήπατος. Σε διαφορική διάγνωση με ηπατίτιδα, όταν υπάρχει λευκοκυττάρωση με λιπαρή ηπατόνωση, θρομβοπενία. Αντίθετα, η δραστηριότητα των τρανσαμινασών στην ιογενή ηπατίτιδα. Όταν η διαφορική διάγνωση της χολυστικής ηπατόζης - όταν υπάρχει φαγούρα - είναι η χολοστατική ηπατοπάθεια. Η σοβαρότητα της κατάστασής του είναι χαρακτηριστική της λιπαρής ηπατόζης και δεν είναι χαρακτηριστική της χολοστατικής ηπατόζης.

Τελικά, θα ήθελα να τονίσω ότι η ανάπτυξη των παθολογικών καταστάσεων στο συκώτι είναι πάντα αντισυνταγματική. Η διαφορική διάγνωση συμβαίνει σε συνθήκες έλλειψης χρόνου.

Απόλυτα λανθασμένη ταλαιπωρημένη τακτική όταν μεταφέρεται ένας τέτοιος ασθενής από ένα ίδρυμα σε άλλο. Αυτό συχνά επιδεινώνει την κατάσταση. Οι αποφασιστικές ενέργειες και οι μεγάλες προσπάθειες απαιτούνται όχι ακριβώς από μολυσματικές ασθένειες σε έγκυες γυναίκες, ιδιαίτερα ηπατοπάθεια κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Εγκυμοσύνη και κίρρωση του ήπατος

Η κίρρωση αναπτύσσεται στην έκβαση της ηπατίτιδας, της τοξικής ηπατικής βλάβης ή των μεταβολικών διαταραχών. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από παραβίαση της δομικής οργάνωσης του ηπατικού ιστού λόγω ίνωσης και εμφάνισης αναγεννητικών κόμβων. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι ποικίλες - από ήπια ηπατική δυσλειτουργία έως ηπατική ανεπάρκεια και πυλαία υπέρταση με ασκίτη και αιμορραγία από κιρσοί του οισοφάγου και του στομάχου. Ως αποτέλεσμα της παραβίασης του μεταβολισμού των ορμονών του φύλου, η γονιμότητα σε αυτούς τους ασθενείς μειώνεται.

Η εγκυμοσύνη στις περισσότερες περιπτώσεις δεν αντικατοπτρίζεται στην πορεία της νόσου. Ωστόσο, στο 20% των ασθενών παρατηρείται επιδείνωση.

Η πρόγνωση για τη μητέρα και το έμβρυο εξαρτάται από την πορεία της νόσου πριν από την εγκυμοσύνη, ιδίως από το βαθμό μεταβολικών διαταραχών και την παρουσία κιρσών των οισοφάγου.

Οι κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου αναπτύσσονται με πυλαία υπέρταση. Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή - αιμορραγία - συνήθως αναπτύσσεται στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και σχετίζεται με αύξηση του BCC. Το χειρουργείο του Portocaval πριν από την εγκυμοσύνη μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο αιμορραγίας και βελτιώνει την πρόγνωση του εμβρύου. Εάν οι κιρσοί του οισοφάγου εντοπιστούν για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εκτελείται σκληροθεραπεία.

1. Πρωτοπαθής χολική κίρρωση του ήπατος σε 90% των περιπτώσεων αναπτύσσεται στις γυναίκες (πιο συχνά σε ηλικία 35-60 ετών). Συχνά το μόνο σημάδι της νόσου είναι η αύξηση της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης στον ορό. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν φαγούρα, ίκτερο, ηπατοσπληνομεγαλία, οστικούς πόνους και υπερχρωματισμό του δέρματος. Αργότερα ασκίτες και κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου μπορούν να ενταχθούν. Η πρόβλεψη εξαρτάται από τη σοβαρότητα του ρεύματος. Η νόσος που είναι ασυμπτωματική δεν επηρεάζει το προσδόκιμο ζωής. Με σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις, περιορίζεται σε 5-10 χρόνια.

Πρωτογενής χολική κίρρωση συχνά σχετίζεται με χρόνια λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα, νεφρική σωληναριακή οξέωση, CREST-σύνδρομο (τα πρώτα γράμματα από τις ακόλουθες λέξεις Γαλκίνωση - ασβεστοποίηση, Rτο φαινόμενο του aynaud - το σύνδρομο Raynaud, Εοισοφαγική δυσκινητικότητα - παραβίαση της περισταλτικότητας του οισοφάγου, Sclerodactyly - σκληροδεκτίνη, Τη ελαιοπετασκόπηση - η τελαγγειεκτασία), το σύνδρομο Sjogren και άλλες αυτοάνοσες ασθένειες.

α. Διαγνωστικά. Εάν η νόσος εντοπιστεί για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά τη λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών, συχνά γίνεται λάθος για τη χολόσταση. Η διατήρηση των συμπτωμάτων μετά τον τοκετό ή η κατάργηση των αντισυλληπτικών από του στόματος υποδεικνύει πρωτοπαθή χολική κίρρωση. Η διαφορική διάγνωση με χολόσταση των εγκύων πραγματοποιείται σύμφωνα με εργαστηριακές μελέτες. Για την πρωτοπαθή χολική κίρρωση, τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:

1) αύξηση της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης στον ορό σε 2-6, και μερικές φορές σε 10 φορές σε σύγκριση με τον κανόνα.

2) κανονική ή ελαφρώς αυξημένη χολερυθρίνη ορού.

3) αυξημένα επίπεδα χολικών οξέων στον ορό.

4) αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης στον ορό.

5) αυξημένα επίπεδα IgM στον ορό (σε 75% των περιπτώσεων).

6) την εμφάνιση αντιμιτοχονδριακών αντισωμάτων (σε 95% των περιπτώσεων).

7) μειωμένο επίπεδο προθρομβίνης.

8) αύξηση ΦΒ, η οποία, όταν υποβληθεί σε θεραπεία με φυτομεναδιόνη, επιστρέφει στο φυσιολογικό.

9) υπασβεστιαιμία (λόγω της μειωμένης απορρόφησης της βιταμίνης D).

β. Θεραπεία. Δεν αναπτύσσεται ειδική θεραπεία. Από την εγκυμοσύνη χρησιμοποιούνται αζαθειοπρίνη, κορτικοστεροειδή και πενικιλλαμίνη. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι χαμηλή.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η πρωτοπαθής χολική κίρρωση αντιμετωπίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως η χολόσταση των εγκύων γυναικών.

Πηγή: Κ. Niswander, Α. Evans "Μαιευτική", μετάφραση από τα αγγλικά. Ν.Α. Tymonina, Μόσχα, "Practice", 1999

Ίνωση του ήπατος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η ίνωση του ήπατος είναι μια ασθένεια στην οποία υπάρχει σταδιακή αντικατάσταση των φυσιολογικών ιστών του σώματος με έναν ινώδη ιστό, δηλαδή έναν συνδετικό ιστό. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από το σχηματισμό χονδροειδών ουλών και κόμβων, που προκαλούν αλλαγές στη δομή του ήπατος. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από αργή, ασυμπτωματική πορεία, ιδιαίτερα στην αρχή.

Αιτίες

Μεταξύ των εγκύων γυναικών, η ίνωση του ήπατος είναι σπάνια. Για να το αναπτύξουμε κατά τη διάρκεια της ζωής του μωρού, απαιτούνται ορισμένες προϋποθέσεις:

  • παρουσία ηπατίτιδας ιϊκής φύσης (B, C, D) ·
  • κατάχρηση αλκοόλ?
  • δυσλειτουργίες στο ανοσοποιητικό σύστημα που οδηγούν σε ασθένειες όπως η αυτοάνοση ηπατίτιδα, η πρωτοπαθής χολική κίρρωση,
  • προβλήματα με τη χοληφόρο οδό.
  • ηπατίτιδα τοξικής φύσης - εμφανίζεται μετά τη λήψη φαρμάκων, δηλητηριωδών ουσιών,
  • αύξηση της παθολογικής πίεσης στην κύρια φλέβα του ήπατος (πύλη υπέρταση).
  • στασιμότητα στις φλέβες στην περιοχή του ήπατος.

προβλήματα με το ήπαρ που μεταδίδονται με κληρονομικότητα.

Συμπτώματα

Η ασθένεια εξελίσσεται πολύ αργά και τα πρώτα χρόνια δεν εκδηλώνεται με ορατά συμπτώματα. Τα πρώτα κλινικά συμπτώματα της ίνωσης του ήπατος παρατηρούνται συνήθως μόνο μετά από 6-8 χρόνια από τη στιγμή του σχηματισμού της εστίας της νόσου. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • σοβαρή κόπωση.
  • μείωση της αποδοτικότητας της εργασίας.

Η προοδευτική ασθένεια προκαλεί τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • αναιμία;
  • αύξηση του μεγέθους του ήπατος και του σπλήνα.
  • αιμορραγία στον οισοφάγο (στις διευρυμένες φλέβες).
  • εξασθένηση της ανοσολογικής άμυνας του οργανισμού.
  • η εμφάνιση μιας τάσης να σχηματίζουν τα λεγόμενα αγγειακά "αστέρια" στο σώμα, καθώς και οι μώλωπες, ακόμη και με μικρή επίδραση.

Διάγνωση ηπατικής ίνωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Όταν ένας γιατρός επισκέπτεται ένα έγκυο κορίτσι του λέει τις καταγγελίες του, η διάρκεια της παρουσίας των συμπτωμάτων, περιγράφει τη φύση του πόνου. Ο γιατρός κάνει μια αναδρομή της ζωής της μελλοντικής μητέρας. Από την άποψη αυτή, ενδιαφέρεται:

  • η παρουσία ηπατικών προβλημάτων στο παρελθόν.
  • επιχειρησιακή εμπειρία ·
  • εάν υπάρχουν ασθένειες της γαστρεντερικής οδού.
  • χαρακτηριστικά της καρέκλας.
  • η παρουσία εθισμών σε μια έγκυο μητέρα (κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ, διατροφικές διαταραχές).
  • τρόπος ζωής και εργασίας ·
  • χαρακτηριστικά της πορείας της εγκυμοσύνης, επιπλοκές.

Η συλλογή της αναμνησίας της οικογένειας συνεπάγεται την αποσαφήνιση του γεγονότος ότι η πλησιέστερη φυσική ηπατίτιδα και ασθένειες που επηρεάζουν τη γαστρεντερική οδό.

Μια ιατρική εξέταση του κοριτσιού περιλαμβάνει την ψηλάφηση της κοιλιάς προκειμένου να προσδιοριστούν οι οδυνηρές περιοχές της. Η σκιά των πρωτεϊνών του δέρματος και των ματιών (βαθμός ετερόρρυθμου χρώματος), καθώς και η μυρωδιά από το στόμα (αποκτά ειδική «ηπατική» απόχρωση) αξιολογούνται.

Σημαντική είναι η συναισθηματική και ψυχική κατάσταση της μελλοντικής μητέρας, δεδομένου ότι τα προβλήματα σε αυτή την περιοχή μπορεί να υποδηλώνουν την αρχική ηπατική εγκεφαλοπάθεια.

Στον αριθμό των υποχρεωτικών εργαστηριακών μελετών έγκυου κοριτσιού με υποψία ηπατικής ίνωσης περιλαμβάνονται:

  • μέτρηση αίματος (σύνολο) - ορίζεται από την παρουσία της αναιμίας και του αριθμού των λευκοκυττάρων, ανάλυση αίματος (βιοχημική) - ελέγχει την κατάσταση του ήπατος, του παγκρέατος, και η αξιολόγηση των κορεσμού οργανισμού σημαντικών μικροστοιχείων?
  • δείκτες (δείκτες) ηπατικής ίνωσης - δείκτης PGA:

- δείκτης προθρομβίνης (χαρακτηρίζει την πηκτικότητα του αίματος, με αυξήσεις της ηπατικής ηπατικής λειτουργίας).

- γ-γλουταμυλτρανσπεπτιδάση (η ασθένεια αυτή αυξάνεται).

- η αλιποπρωτεΐνη Α1 (μια πρωτεΐνη υπεύθυνη για την κυκλοφορία της χοληστερόλης, μειώνεται με ίνωση).

- σε γενικές γραμμές, PGA συστατικό είναι στην περιοχή από 0 έως 12 (εάν είναι μικρότερο από δύο, η μέλλουσα μητέρα κίρρωση δεν απειλεί? αν είναι περισσότερα από 9, τότε η πιθανότητα της κίρρωσης επιδιώκει έως 90%), ανάλυση ούρων (shared)?

  • μια εξέταση αίματος για ηπατίτιδα.
  • ανάλυση των περιττωμάτων (στα αυγά των σκωλήκων και του συνδρόμου).

Έχουν διεξαχθεί αρκετές μελέτες για τον ορισμό της κίρρωσης του ήπατος: πήξη, αντιμιτοχονδριακά αντισώματα, αντισώματα κατά του λείου μυός, αντιπυρηνικά αντισώματα.

Μεταξύ άλλων μεθόδων μελέτης μιας εγκύου γυναίκας με ηπατική ίνωση είναι:

  • υπερηχογράφημα των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας.
  • - ελαστογραφία (αξιολόγηση του βαθμού ίνωσης).
  • επισκεφθείτε έναν γυναικολόγο και έναν γαστρεντερολόγο.

Επιπλοκές

Η ίνωση του ήπατος μπορεί να εξελιχθεί σε κίρρωση - την τελευταία φάση της νόσου αυτού του οργάνου. Υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης:

  • ασκίτες.
  • περιτονίτιδα.
  • κιρσώδεις φλέβες στον οισοφάγο.
  • εγκεφαλοπάθεια;
  • ηπατική γαστροπάθεια, κολλοπάθεια.
  • ηπατικού και πνευμονικού συνδρόμου.

Θεραπεία

Τι μπορείτε να κάνετε

Εάν υποψιάζεστε ότι υπάρχει πρόβλημα με το συκώτι, τότε η μητέρα πρέπει να συμβουλευτεί αμέσως έναν γιατρό. Συνιστάται να οδηγείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να τρώτε σωστά, περιορίζοντας την ημερήσια δόση πρωτεΐνης (υπό την επίβλεψη ενός γιατρού).

Τι κάνει ο γιατρός

Η θεραπεία εξαρτάται από τις αιτίες της νόσου. Γενικά, χωρίζεται στα ακόλουθα στάδια:

  • εξάλειψη της αιτίας - με τη βοήθεια αντιικών φαρμάκων, άρνηση κατανάλωσης αλκοόλ, κατάργηση φαρμάκων που προκαλούν βλάβη στο ήπαρ,
  • επιρροή στην πορεία της νόσου - έλεγχος της ποσότητας του χαλκού που λαμβάνεται, ανοσοκατασταλτική θεραπεία, καταπολέμηση της χολστάσης,
  • συμπτώματα απόσυρσης - δίαιτα, λήψη αντιβιοτικών, διουρητικά.

Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει σύνθετα φάρμακα που λύουν το πρόβλημα των παραβιάσεων στο ήπαρ, τη χοληδόχο κύστη και τη χοληφόρο οδό. Αυτά περιλαμβάνουν τους ανοσορυθμιστές, τις ουσίες χολαγόγγου, τους ηπατοπροστατευτικούς παράγοντες, τους αντιφλεγμονώδεις και τους αντι-ιικούς παράγοντες και ούτω καθεξής.

Απαραίτητη προϋπόθεση για την αγωγή της ηπατικής νόσου σε μέλλουσες μητέρες είναι να ακολουθούν τις αρχές της διατροφής: είναι λογικό να καθιερώσει πέντε ή έξι γεύματα, μείωση του ρυθμού πρωτεΐνης, μη-πικάντικο, λιπαρά, τηγανητά, αλμυρά τρόφιμα). Απαιτεί επίσης την πρόσληψη βιταμινών και ενζύμων.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποτραπεί η εξέλιξη της νόσου στη θέση αυτή θα πρέπει να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις από ένα γυναικολόγο, για να περιορίσει το φορτίο στην ψυχή, περισσότερη ξεκούραση, χρόνος για τη θεραπεία οποιασδήποτε ασθένειας, και τη φροντίδα για την υγεία τους, ποικίλη και αρμονικά για να φάει, να απαλλαγούμε από τις εξαρτήσεις, για να λάβει επιπλέον βιταμίνες.

Διατροφή για την ίνωση του ήπατος

Η περιγραφή είναι τρέχουσα 02/27/2018

  • Απόδοση: θεραπευτικό αποτέλεσμα σε 3-6 μήνες
  • Χρονοδιάγραμμα: 3-6 μήνες / για ζωή
  • Κόστος προϊόντων: 1600-1700 τρίψτε. ανά εβδομάδα

Γενικοί κανόνες

Με ηπατική ίνωση (AF) αναφέρεται στη διαδικασία πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού στο ήπαρ με βλάβη ηπατοκύτταρα, που εμφανίζονται υπό την επίδραση διαφόρων ηπατοτοξικών παραγόντων (αλκοολικοί μεταβολίτες, ιοί ηπατίτιδα, τοξικές ουσίες, αυτοάνοσοι παράγοντες). Η ίνωση του ήπατος αναφέρεται στις τυπικές παθολογικές διεργασίες που υποκρύπτουν οποιαδήποτε διάχυτη χρόνια ηπατική νόσο, ανεξάρτητα από την αιτιολογία της. Υπό την επίδρασή του, η εξωκυτταρική μήτρα του ήπατος αλλάζει, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή στη δομή του οργάνου (καλιναρίωση / στένωση των ημιτονοειδών). Ταυτόχρονα, υποφέρουν τα ηπατοκύτταρα, τα οποία επηρεάζουν αρνητικά τη λειτουργία του ήπατος και ως εκ τούτου οδηγούν στο σχηματισμό πυλαία υπέρταση και κίρρωση του ήπατος. Η διαδικασία βασίζεται στην ενεργή σύνθεση του κολλαγόνου. Εκτός από τους επιβλαβείς παράγοντες / παράγοντες, ανατίθεται ένας σημαντικός ρόλος στις αιτίες που ενεργοποιούν τη διαδικασία ινογένεση:

  • υψηλό ιϊκό φορτίο για χρόνια ηπατίτιδα Β (μόλυνση με HBV).
  • συγγενής / επίκτητη παραβίαση της χολικής αποστράγγισης (χολόσταση).
  • ηλικία - μετά από 45 χρόνια, καθώς το επίπεδο συσσώρευσης συνδετικού ιστού στο ήπαρ συσχετίζεται με την ηλικία.
  • ανδρικό φύλο - λόγω υψηλότερου ποσοστού κατάχρησης αλκοόλ
  • σύνδρομα υπερφόρτωσης σώματος / σιδήρου.
  • κοιλιακήπαχυσαρκία/ /λιπώδης ηπατόζωση/ αντίσταση στην ινσουλίνη.
  • ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.

Υπάρχουν 5 μοίρες (στάδια) ηπατικής ίνωσης - F0, F1, F2, F3, F4 (κίρρωση). Η μετάβαση από το στάδιο στο στάδιο παίρνει κατά μέσο όρο 3-4 χρόνια, αλλά ο ρυθμός εξέλιξης της ίνωσης είναι υψηλότερος σε μεταγενέστερα στάδια. Αυτή η διαδικασία εξαρτάται κυρίως από τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στο ήπαρ.

Η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων εξαρτάται από το στάδιο της ασθένειας / το επίπεδο της αποζημίωσης. Αντιρροπούμενη ηπατική ίνωση (πρώτα 3 βήματα) ρέει είναι γενικά ασυμπτωματική / s άτυπα ελάχιστα συμπτώματα: γενική αδυναμία, μειωμένη εργασιακή ικανότητα, κόπωση, ευερεθιστότητα, βάρος / πόνοι στο δεξιό υποχόνδριο, ναυτία, πίκρα στο στόμα, φλέβες αράχνη στο δέρμα, ίκτερος. Στο τελευταίο στάδιο (αποζημίωση), κνησμός, πόνος στις αρθρώσεις, αυξημένη αρτηριακή πίεση στην πυλαία φλέβα, οδηγώντας σε ασκίτη, ψυχικές διαταραχές, ηπατική ανεπάρκεια.

Οι τρέχουσες προσεγγίσεις για την αγωγή της ίνωσης που βασίζονται στο γεγονός ότι ηπατική ίνωση είναι εντελώς αναστρέψιμη διαδικασία με πιθανή αποκατάσταση της δομής / λειτουργίας του ήπατος. Βασικές θεραπεία της ηπατικής ίνωσης βασίζεται κυρίως στην εξάλειψη των αιτιολογικών παραγόντων (ναρκωτικά, αλκοόλ, ιούς, συντελεστές τοξικής επαγγελματικές / οικιακές), θεραπεία με φάρμακα (αντιοξειδωτικά / cytoprotectors, αντιικά, gepatoprotektory), κλινική διατροφή, θεραπεία των επιπλοκών. Μια ειδική δίαιτα για την ίνωση του ήπατος, απουσιάζει. Παραδοσιακά, οι διατροφολόγοι πιστεύουν ότι μια δίαιτα για την ίνωση του ήπατος πρέπει να βασίζεται σε ένα κλασικό θεραπευτικό Αριθμός πίνακα 5/ τις ποικιλίες (5Α, 5Β), η οποία παρέχει τη μέγιστη μηχανική / χημική λάμψη του οργάνου, την ομαλοποίηση της λειτουργίας του / τη διαδικασία έκκρισης της χολής.

  • Περιορισμός των λιπών, κυρίως των ζώων (λιπαρά κρέατα / γαλακτοκομικά προϊόντα, βούτυρο, σκληρές ποικιλίες μαργαρίνης, ζωικά λίπη) στο 30% της ενεργειακής αξίας του σιτηρεσίου. Σε αυτή την περίπτωση, η αναλογία πολυακόρεστων / κορεσμένων λιπαρών οξέων πρέπει να είναι μεγαλύτερη από μία. Αυτό επιτυγχάνεται με την αύξηση της κατανάλωσης φυτικών ελαίων, ψαριών, θαλασσινών, κρέατος πουλερικών, ελιών, ξηρών καρπών / σπόρων προς σπορά, λαμβάνοντας υπόψη την ενεργειακή συνιστώσα.
  • Η περιεκτικότητα του πρωτεϊνικού συστατικού σε επίπεδο 1-1,5 g / kg σωματικού βάρους / ημέρα.
  • Ο αποκλεισμός προϊόντων (που δεν υπερβαίνει τα 300 mg ημερησίως) με υψηλή περιεκτικότητα χοληστερόλη - κρόκο αυγού, παραπροϊόντα (ήπαρ, νεφρό), καπνιστά λουκάνικο, χαβιάρι, λιπαρές ποικιλίες κρέατος / γαλακτοκομικών προϊόντων.
  • προϊόντα εξαίρεση παρασκευάζονται απαγορευμένες μεθόδους μαγειρέματος τροφίμων (τηγανίσματος / τηγανιτές) προσθέτων που περιέχουν χημικές τροφίμων, αζωτούχα εκχυλίσματα, τραχειών ινών.
  • Εμπλουτισμός της διατροφής με βιταμίνες / προϊόντα πρεβιοτικού προσανατολισμού (αγκινάρα, πράσα, σκόρδο, φρούτα, αγκινάρα Ιερουσαλήμ).
  • Για τους ασθενείς με ηπατική ίνωση και μειωμένη ανοχή γλυκόζης /σακχαρώδη διαβήτη 2 τύποι στη διατροφή αποκλείονται απλοί και περιορίζονται στη χρήση σύνθετων υδατανθράκων.

Μέθοδοι μαγειρέματος - βράσιμο, ψήσιμο, σβέση. Οι ασθενείς με αυξημένη διατροφή θερμίδων σωματικού βάρους μειώνονται κατά μέσο όρο 500 kcal / ημέρα. Όταν προκύπτουν επιπλοκές, ειδικότερα, οξειδωτικό σύνδρομο, στο όριο διατροφής άλατος (μέχρι 2 g / ημέρα) και σε υγρό μέχρι 1 l / ημέρα. Με την αύξηση του ασκίτη και του οιδήματος από τη διατροφή, το αλάτι αποβάλλεται εντελώς για 5-10 ημέρες και εισάγεται σε τροφές πλούσιες σε κάλιο.

Η δίαιτα στην ίνωση του ήπατος απαιτεί την υποχρεωτική χρήση φαρμάκων με ηπατοπροστατευτική δράση, ιδιαίτερα ursodeoxycholic acid/ /βασικά φωσφολιπίδια (Eswidin, Legalon), που έχουν άμεση αντιφλεγμονώδη δράση και έντονο αντιφλεγμονώδες / ανοσοδιαμορφωτικό αποτέλεσμα για περίοδο 3-6 μηνών ή μόνιμα.

Επιτρεπόμενα προϊόντα

Η διατροφή για τη ίνωση του ήπατος στη διατροφή περιλαμβάνει:

  • Ψωμί σιταριού (αποξηραμένο / χθες) ή παρασκευασμένο από αλεύρι σίκαλης με σκληρή άλεση, παρτίδα από ακατάλληλη ζύμη, μπισκότα ξηρά.
  • Σούπες λαχανικών χωρίς επικάλυψη με την προσθήκη καλά βρασμένων δημητριακών (ρύζι, πλιγούρι βρώμης, μαργαριτάρι / ζυμαρικά).
  • Κοκκινωπό κόκκινο κρέας ζώων / πουλερικών: γαλοπούλα, μοσχάρι, κουνέλι, χοιρινό άπαχο, κοτόπουλο (χωρίς δέρμα) βρασμένο σε κομμάτι / ψιλοκομμένο. Από τα προϊόντα λουκάνικου - τον γιατρό του λουκάνικου. Φρανκφούρτη.
  • Θάλασσα / ποτάμι ψαριών με χαμηλές περιεκτικότητες σε λιπαρά (κοτσάνι, μερλούκιο, τσίλι, κυπρίνος, καπελάνος, γάδος, πέρκα) με ένα κομμάτι, ατμισμένο, βρασμένο / ψημένο.
  • Χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά γαλακτοκομικών προϊόντων (γάλα που έχει υποστεί ζύμωση, γιαούρτι, κεφίρ, τυρί cottage με χαμηλά λιπαρά, τυρί).
  • Κοτόπουλα αυγά (μαλακά βρασμένα, ψημένα / ατμόσφαιρα πρωτεΐνες ομελέτες) από 2 αυγά.
  • Χυλό αλεύρου ολικής άλεσης / φαγόπυρο ημιστερεό, κατσαρόλες, άσπρο ρύζι, βραστά ζυμαρικά.
  • Νωπά / βραστά ή ψημένα λαχανικά: καρότα, ντομάτες, κολοκυθάκια, λάχανο, αγγούρια, λαχανικά (άνηθο / μαϊντανό, βασιλικό), τεύτλα, κολοκύθα, πατάτες.
  • Εξειδικευμένα φυτικά έλαια, έτοιμα γεύματα - βούτυρο.
  • Μη οξεία φρούτα / μούρα, ωμά ή ψημένα στη μορφοποιημένη μορφή, μέλι, μαρμελάδα, μαρμελάδα, παστίλι, αποξηραμένα φρούτα (αποξηραμένα βερίκοκα, σταφίδες σταφίδες).
  • Necrepkij πράσινο τσάι, φρέσκα παρασκευασμένα χυμοί φρούτων / μούρων / λαχανικών, μεταλλικό νερό χωρίς φυσικό αέριο, ζωμοί καρυδιού / πίτουρο σιταριού.

Χρόνια ηπατίτιδα

Η χρόνια ηπατίτιδα (HG) είναι μια διάχυτη φλεγμονώδης διαδικασία στο ήπαρ που διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες, με την ανάπτυξη νέκρωσης και βλάστησης μέσω των θυλάκων του συνδετικού ιστού, χωρίς το σχηματισμό ψευδών λοβών.

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση (Los Angeles, 1994),

HG υποδιαιρούνται ως εξής:

1. αιτιολογικός και παθογενετικοί κριτήρια (χρόνια ιογενή ηπατίτιδα Β, C, D, mixt? Ανεπιβεβαίωτες χρόνια ιογενή ηπατίτιδα, κρυπτογενής hCG, αυτοάνοση χρόνια ηπατίτιδα, τα ναρκωτικά hCG, hCG για λόμπι πρωτοπαθής χολική κίρρωση? CG εν μέσω σκληρωτική χολαγγειίτιδα).

2. Με τον βαθμό δραστηριότητας (ήπια, μέτρια, σοβαρή).

3. Οι μορφολογικές εκδηλώσεις (αριθ ίνωση? Με ασθενές περιπυλαία ίνωση? Ήπια ίνωση με septa portoportalnymi? Portotsentralnymi ίνωση με septa, μια μετάβαση σε κίρρωση).

HG σε έγκυες γυναίκες είναι σπάνια, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από την παραβίαση της εμμηνορρυσιακής λειτουργίας και της στειρότητας σε γυναίκες με αυτήν την παθολογία. Οι κυριότερες κλινικές εκδηλώσεις HG σε έγκυες γυναίκες είναι οι ίδιες με τις μη έγκυες γυναίκες.

CG εικόνα που αποτελείται από διάφορους συνδυασμούς των βιοχημικών κλινικά σύνδρομα: δυσπεπτικά, astenovegetativnogo, κυτταρολυτική, μεσεγχυματικά-φλεγμονώδη, χολοστατική. Μητρότητας χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη σοβαρότητα των συμπτωμάτων του χολόσταση. Μικρά σημεία ηπατικής (παλαμιαία ερύθημα, ευρυαγγείες) σε έγκυες γυναίκες παρατηρήθηκαν σημαντικά συχνότερα λόγω hyperestrogenia. Ο βαθμός της δραστηριότητας και το βήμα της hCG εγκυμοσύνης καθορίζεται από μορφολογική εξέταση. Σε έγκυες γυναίκες στη χώρα μας, μια βιοψία ήπατος γίνεται.

Η εικόνα του συνδρόμου ασθένειας περιλαμβάνει αδυναμία, γρήγορη κόπωση, μειωμένη αποτελεσματικότητα, διάφορες νευρωτικές διαταραχές, απώλεια σωματικού βάρους.

Το δυσπεπτικό σύνδρομο αποτελείται από συμπτώματα όπως μείωση της όρεξης, πικρία στο στόμα, σταθερή ή χειρότερη μετά από ναυτία. Σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρούνται ασταθή κόπρανα, περιοδικός εμετός. Η ηπατομεγαλία προκαλεί την εμφάνιση του πόνου. Το σύνδρομο του πόνου χαρακτηρίζεται από ένα αίσθημα βαρύτητας ή raspiraniya, λιγότερο συχνά - ηλίθιος, πονόλαιμος στο σωστό υποχονδρίδιο, το οποίο μπορεί να αυξηθεί μετά από σωματική άσκηση. Το περιθώριο του ήπατος προεξέχει 1-2 εκατοστά ή περισσότερο από κάτω από την ακανόνιστη αψίδα, μέτρια πυκνή, μυτερή, ελαστική συνοχή, ελαφρώς επώδυνη στην ψηλάφηση. Επειδή στα ψηλά στάδια της εγκυμοσύνης είναι δύσκολη η ψηλάφηση του ήπατος, είναι προτιμότερο να τη κρατάτε στην ύπτια θέση στην αριστερή πλευρά με τις λυγισμένες αρθρώσεις γόνατος. Με μια ενεργό φλεγμονώδη διαδικασία, το ένα τρίτο των εγκύων γυναικών έχουν σπληνομεγαλία, πιο συχνά ήπια.

Ένας αριθμός των ασθενών με χρόνια ηπατίτιδα μπορεί να συμβεί κάτω από το «πρόσχημα» της πρώιμης τοξικότητας με σοβαρή ναυτία και έμετο, συνεχίζοντας με διάρκεια περισσότερο από 16 εβδομάδες, ή subfebrile άγνωστης αιτιολογίας, με αρθραλγία και μυαλγία. Μπορεί να συμβούν αιμορραγικές εκδηλώσεις: αιμορραγία των ούλων, ρινορραγία, πετεχειώδης εξάνθημα.

Σημαντικό για τη διάγνωση της χρόνιας ηπατίτιδας είναι τα αποτελέσματα της βιοχημική έρευνα. Όταν είναι ενεργή ηπατίτιδα μπορεί υπερχολερυθριναιμία, gipoproteine ​​mia, υπολευκωματαιμία, υπεργαμμασφαιριναιμία, αυξημένη θυμόλη και μετουσιώσουν τα δείγματα μειώνονται, αύξηση της δραστηριότητας αμινοτρανσφεράσης, λειτουργία παραβίαση protrombinoobrazovatelnoy, αυξημένη αλκαλική φωσφατάση, GGT, χοληστερόλη. Πρέπει να γνωρίζετε ότι οι έγκυες γυναίκες, ιδίως με την παρουσία της ύστερης τοξίκωση μπορεί να προσδιοριστεί από μια μικρή αύξηση στην χοληστερόλη, τρανσαμινάσες, αλκαλική φωσφατάση, σημειώνονται υπο - και Dysproteinemia. Είναι σχετίζεται με αυξημένη απέκκριση των οιστρογόνων, η παραγωγή ορισμένων ενζύμων πλακούντα καθορισμένο ρόλο για τα προϊόντα του εμβρύου zhiznedeyateyatelnosti. Ο αιτιολογικός διάγνωση της hCG έχει οριστεί βασίζεται σε ανοσολογικές μεθόδους και τα δεδομένα PCR. Για την έγκαιρη διάγνωση είναι σημαντικές δοκιμές διαλογής για HBsAg και anti-HCV γυναικών σε ομάδες κινδύνου μόλυνσης HCV.

Στις περισσότερες ασθενείς με HG, η εγκυμοσύνη δεν αποτελεί κίνδυνο για τη μητέρα. Η πορεία της CG σε εγκύους χαρακτηρίζεται κατά κανόνα από χαμηλή δραστηριότητα και σπάνιες παροξύνσεις, οι οποίες εκδηλώνονται με αύξηση των εργαστηριακών σημείων κυτταρόλυσης και είναι συχνότερες κατά το πρώτο ήμισυ της εγκυμοσύνης ή μετά τον τοκετό. Δεδομένου ότι η βλάβη του ήπατος στην ιϊκή αιτιολογία της ΗΓ είναι ανοσομεσολαβούμενη, η δραστηριότητα της ηπατικής διαδικασίας στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης συχνά μειώνεται λόγω της φυσιολογικής ανοσοκαταστολής. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη παροξυσμών ή επιπλοκών της HG σε σχέση με την εγκυμοσύνη είναι η παρουσία πριν από την εμφάνιση σημείων ενεργού ηπατικής διαδικασίας ή / και χολόστασης, καθώς και η παρουσία CP με σημάδια πυλαίας υπέρτασης. Σε αυτούς τους ασθενείς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνεται ο κίνδυνος ανάπτυξης της κύστης (50-60%). αποβολή, συμπεριλαμβανομένης αυθόρμητης έκτρωσης (15-20%) και πρόωρης γέννησης (21%) · η ενεργή peri- και ενδορινική μόλυνση του παιδιού, η πιθανότητα του περιγεννητικού εμβρυϊκού θανάτου αυξάνεται (20-22%). Η μητρική θνησιμότητα στην ομάδα HG είναι 8-9%.

Επειδή σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία η HG μπορεί να θέσει σε κίνδυνο όχι μόνο την υγεία τους αλλά και την υγεία των απογόνων, η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία των ασθενών που έχουν ταυτιστεί είναι ιδιαίτερα σημαντική.

Σύμφωνα με τις συστάσεις που εκπόνησε η Ευρωπαϊκή Ένωση για τη Μελέτη του Ήπατος και τις συστάσεις της ΠΟΥ, η εγκυμοσύνη δεν αντενδείκνυται για τις γυναίκες που έχουν προσβληθεί από ιούς ηπατίτιδας. Από την άλλη πλευρά, πολλοί ερευνητές είναι της άποψης ότι συνιστάται οι γυναίκες με HG με σοβαρή δραστηριότητα να απέχουν από την εγκυμοσύνη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στις έγκυες γυναίκες αυτής της ομάδας οι αντισταθμιστικές-προσαρμοστικές ικανότητες του ήπατος εξαντλούνται ταχύτερα από ό, τι στις μη έγκυες γυναίκες. Κατά την εγκυμοσύνη, οι συνθετικές πρωτεΐνες και οι λειτουργίες αποτοξίνωσης του ήπατος υποφέρουν περισσότερο. Σύμφωνα με ορισμένες πληροφορίες, μόνο το 10% των γυναικών που πάσχουν από HG με υψηλή δραστηριότητα ήταν σε θέση να ανεχθούν την εγκυμοσύνη, να γεννήσουν παιδιά και να τα αυξήσουν μέχρι την ενηλικίωση. Ωστόσο, οι περισσότερες γυναίκες που πάσχουν από HG, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προσπαθούν να το κρατήσουν.

Όλες οι έγκυες γυναίκες υπόκεινται σε υποχρεωτικές δοκιμές για την παρουσία HBsAg στον ορό. Δεδομένης της τρέχουσας έλλειψη ειδικών μεθόδων πρόληψης της περιγεννητικής επιλογών μεταφοράς και θεραπείας για HCV-μόλυνση σε έγκυες γυναίκες, θεωρείται ακατάλληλη για την εισαγωγή υποχρεωτικών διαλογής για αντι-ΗΟν, η έρευνα μόνο για να είναι έγκυος σε ομάδες κινδύνου. Συστάσεις για τη διαλογή για αντι-HCV σε έγκυες γυναίκες παραμένει ένα θέμα συζήτησης.

Η θεραπεία με αντιιικά φάρμακα είναι σίγουρα ενδεικτική για νεαρές γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία που έχουν HG με ενδείξεις δραστηριότητας, αλλά πρέπει να πραγματοποιούνται πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης.

Δεδομένων των χαρακτηριστικών της πορείας της HG σε έγκυες γυναίκες, καθώς και των αντιπολλαπλασιαστικών επιδράσεων της ιντερφερόνης-άλφα, η αντιιική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν συνιστάται. Έχουν περιγραφεί αρκετές δεκάδες παρατηρήσεις σχετικά με την ολοκλήρωση της εγκυμοσύνης, κατά τη διάρκεια των οποίων χρησιμοποιήθηκε IF λόγω εγκυμοσύνης που δεν είχε διαγνωστεί έγκαιρα ή σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις. Η συγγενής δυσπλασία απουσίαζε, αλλά υπήρχε σημαντική συχνότητα εμβρυϊκής υποτροπής. Εάν η εγκυμοσύνη εμφανίστηκε στο πλαίσιο της συνεχούς θεραπείας με IF, πιστεύεται ότι δεν υπάρχει απόλυτη ένδειξη για την έκτρωση.

Η χρήση της ριμπαβιρίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αντενδείκνυται, καθώς το φάρμακο έχει τερατογόνο δράση. Οι γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας που λαμβάνουν ριμπαβιρίνη πρέπει να χρησιμοποιούν αντισυλληπτικά. Η διάρκεια του τερατογόνου κινδύνου μετά τη διακοπή της θεραπείας με ριμπαβιρίνη δεν προσδιορίζεται με ακρίβεια. Σύμφωνα με γενικώς αποδεκτές συστάσεις, η εγκυμοσύνη σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με αυτό το φάρμακο είναι δυνατή όχι νωρίτερα από έξι μήνες ή ένα χρόνο.

Παρά την ύπαρξη ορισμένης εμπειρίας της λαμιβουδίνης σε συνδυασμό με IF σε έγκυες γυναίκες, η ασφάλειά της για το έμβρυο δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί.

Ένα πιθανό μέτρο που μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης του παιδιού είναι η παράδοση με καισαρική τομή. Ωστόσο, δεν υπάρχει επίσημη σύσταση για την άσκηση καισαρικής τομής σε γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο στην οικιακή πρακτική.

Η παρουσία χρόνιας λοίμωξης HBV ή HCV στη μητέρα δεν θεωρείται ως αντένδειξη για το θηλασμό ενός νεογέννητου.

Οι έγκυες γυναίκες που πάσχουν από χρόνια HCG με επίμονη ύφεση δεν χρειάζονται φαρμακευτική θεραπεία. Πρέπει να προστατεύονται από την έκθεση σε ηπατοτοξικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των φαρμακευτικών ουσιών. Θα πρέπει να αποφεύγουν σημαντική σωματική άσκηση, κόπωση, υποθερμία, ψυχοτραυματικές καταστάσεις, διάφορες φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες στην περιοχή του ήπατος. Θα πρέπει να τηρούν 4-5 μεμονωμένα γεύματα. Συνιστάται να αποκλείεται το αλκοόλ που περιέχει ποτά, λιπαρά κρέατα, πουλερικά, μανιτάρια, κονσερβοποιημένα προϊόντα, καπνιστά προϊόντα, σοκολάτα. Τα τρόφιμα πρέπει να περιέχουν αρκετές βιταμίνες και μέταλλα. Η έγκυος είναι επιβλαβής για να κανονίσει τις ημέρες της πείνας. Ο υποσιτισμός της μητέρας οδηγεί σε εκφυλιστικές μεταβολές στον πλακούντα και καθυστέρηση στην ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου. Στις ασθενο-νευρωτικές εκδηλώσεις, μπορούν να συνταγογραφηθούν ηρεμιστικά: αφέψημα της ρίζας βαλεριάνας και ποώδης μητέρα σε συνήθεις θεραπευτικές δόσεις.

Λαμβάνονται μέτρα για την ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στο ήπαρ. Στις συμβατικές δόσεις συνταγογραφούνται λιποτροπικές ουσίες, ηπατοπροστατευτικά, βιταμίνες και φάρμακα σταθεροποίησης της μεμβράνης.


Σχετικά Άρθρα Ηπατίτιδα