Πόσο ακόμα πρέπει να ζήσω;
(ρυθμός ανάπτυξης της ίνωσης)

Share Tweet Pin it

Ιογενής ηπατίτιδα C. Με αυτά τα λόγια στον Τύπο, στην τηλεόραση και στο σπίτι, τόσοι θανάσιμοι φόβοι έχουν πληγεί, ότι ο άνθρωπος που άκουσε αυτή τη διάγνωση για πρώτη φορά από γιατρό πέφτει στο προ-κώμα.

Πόσο περισσότερο λοιπόν πρέπει να ζήσουμε μετά τη διάγνωση;

Θα απαντήσουμε αμέσως ότι η συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων - αρκετά. Τα άτομα με ηπατίτιδα C ζουν χωρίς προβλήματα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Και αν πεθάνουν, πεθαίνουν από άλλες ασθένειες ή από κάποια τραγικά γεγονότα (ατυχήματα, τραυματισμοί, φυσικές καταστροφές κ.λπ.)

Ο ιός της ηπατίτιδας C, από μόνη της, δεν σκοτώνει ένα άτομο. Ο ιός της ηπατίτιδας C προάγει την ανάπτυξη διαφόρων παθολογικών διεργασιών. Πρώτον - στο ήπαρ, αλλά πιθανές παθολογικές συνέπειες εκτός του ήπατος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο κύριος κίνδυνος προέρχεται από την ανάπτυξη (λόγω της παρουσίας του ιού της ηπατίτιδας C) - ηπατική ίνωση. Πόσο γρήγορα συμβαίνει αυτό; Πόσο γρήγορα επηρεάζεται το ήπαρ; Ποιος αντιμετωπίζει αυτό το πρώτο. Για απαντήσεις σε αυτές τις ερωτήσεις, συνιστάται να διαβάσετε το ακόλουθο άρθρο:

Πρόοδος της ίνωσης

Συγγραφείς: Thierry Poynard, Βλαντ Ράτζιου, Ίβες Μπενχάμου, Δομινίκ Θάμπουτ, Ιωσήφ Μουσάλη

Φυσική πρόοδος της ίνωσης στην ηπατίτιδα C

Η κύρια ηπατολογική συνέπεια της λοίμωξης από ηπατίτιδα C είναι η πρόοδος στην κίρρωση με τις πιθανές επιπλοκές της: αιμορραγία, ηπατική ανεπάρκεια, πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος. Η τρέχουσα κατανόηση της μόλυνσης από HCV αναπτύχθηκε χρησιμοποιώντας την έννοια της εξέλιξης της ίνωσης (Εικόνα 1 και Εικόνα 2).

F0 - φυσιολογικό ήπαρ (χωρίς ίνωση),

F1 - πυλαία ίνωση,

F2 - ένας μικρός αριθμός septs,

Τα αναμενόμενα βασικά στοιχεία για τη φυσική εξέλιξη του HCV από τη βιβλιογραφία και τη βάση δεδομένων μας είναι:

  • Ο μέσος χρόνος από τη στιγμή της μόλυνσης (F0) έως την κίρρωση (F4) είναι 30 έτη.
  • Θνησιμότητα με κίρρωση - 50% σε διάστημα 10 ετών.
  • Η πιθανότητα μετάβασης από απλή κίρρωση σε καθεμία από τις επιπλοκές της είναι 3% ετησίως.

Ίνωση - αυτό είναι μια βλαβερή συνέπεια χρόνιας φλεγμονής. Χαρακτηρίζεται από μετατόπιση του συστατικού της εξωκυτταρικής μήτρας, οδηγώντας σε παραμόρφωση της ηπατικής αρχιτεκτονικής με διαταραχές της μικροκυκλοφορίας και των λειτουργιών του κυττάρου του ήπατος.

Είναι όλο και περισσότερο αποδεδειγμένο ότι ο HCV μπορεί να επηρεάσει άμεσα την εξέλιξη της ίνωσης του ήπατος. Πρόσφατα ενδιαφέροντα πειραματικά δεδομένα υποδεικνύουν ότι οι κεντρικές πρωτεΐνη HCV δρα επί ηπατικά αστεροειδή κύτταρα με την αύξηση του πολλαπλασιασμού και κυτοκίνης ινογενετικές παραγωγής αυξημένη έκκριση τύπου 1 κολλαγόνο.

Επιπλέον, πρωτεΐνες μη-δομικές HCV συμβάλλουν στην τοπική φλεγμονώδη απόκριση, προκαλώντας σύνθεση της αστέρι-παραγόμενα κύτταρα αυξάνοντας την παραγωγή των χημειοκινών και προσκολλημένων μορίων που εμπλέκονται στην αναπλήρωση των φλεγμονωδών κυττάρων.

Η μόλυνση από τον HCV είναι συνήθως θανατηφόρα μόνο όταν οδηγεί σε κίρρωση, το τελευταίο στάδιο της ίνωσης. Επομένως, η αξιολόγηση της εξέλιξης της ίνωσης αντιπροσωπεύει ένα σημαντικό άκαυστο τελικό σημείο για την εκτίμηση της ευπάθειας ενός συγκεκριμένου ασθενούς και για την εκτίμηση της επίδρασης της θεραπείας στη φυσική πορεία της ηπατίτιδας.

Στάδια ίνωσης και βαθμίδωση της νεκροφλεγμονώδους δραστηριότητας

Η δραστηριότητα και η ίνωση είναι τα δύο κύρια ιστολογικά χαρακτηριστικά της χρόνιας ηπατίτιδας C, τα οποία περιλαμβάνονται στις διάφορες προτεινόμενες ταξινομήσεις. Ένα από τα λίγα αποδεδειγμένα συστήματα που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση τους είναι Σύστημα METAVIR. Το σύστημα αυτό αξιολογεί την ιστολογική βλάβη στη χρόνια ηπατίτιδα C χρησιμοποιώντας δύο χωριστές αξιολογήσεις - μία για νεκροφλεγμονώδη δραστηριότητα (Α), η άλλη για το στάδιο της ίνωσης (F) (Εικόνα 3). Οι εκτιμήσεις αυτές ορίζονται ως εξής.

Για το στάδιο της ίνωσης (F):

F1-πύλη ίνωση χωρίς διάφραγμα

F2-πύλη ίνωσης με σπάνια σήτα

F3-σημαντική ποσότητα διαφραγμάτων χωρίς κίρρωση

Διαβάθμιση δραστηριότητας (Α):

A0 - καμία ιστολογική δραστηριότητα

A3- υψηλή δραστηριότητα

Ο βαθμός δραστηριότητας αξιολογείται ολοκληρωτικά από την ένταση της περιτονικής νέκρωσης και της νέκρωσης του λοβού, όπως περιγράφεται σε έναν απλό αλγόριθμο. Οι μεταβολές στα αποτελέσματα ενός ερευνητή και διαφόρων ερευνητών της METAVIR είναι χαμηλότερες από ό, τι στην ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδο Knodell. Για το σύστημα METAVIR, υπάρχει σχεδόν τέλεια συσχέτιση των αποτελεσμάτων μεταξύ των ιστοπαθολόγων.

Το σύστημα αξιολόγησης Knodell έχει μη γραμμική κλίμακα. Δεν έχει καμία ίνωση για το στάδιο 2 (εύρος 0-4) και το φάσμα δραστικότητας από 0 έως 18, που λαμβάνεται αθροίζοντας τα εκτιμήσεις περιπυλαία, intralobulyarnogo και πυλαία φλεγμονή. Ο τροποποιημένος δείκτης ιστολογικής δραστηριότητας (HAI) είναι πιο λεπτομερής, με τέσσερις διαφορετικές συνεχείς αξιολογήσεις, έναν τροποποιημένο βαθμό ίνωσης με 6 στάδια.

Η δραστηριότητα της ηπατίτιδας, η οποία αξιολογεί τη νέκρωση, δεν αποτελεί καλό πρόδρομο της εξέλιξης της ίνωσης. Στην πραγματικότητα, μόνο η ίνωση είναι ο καλύτερος δείκτης της ινογένεσης. Η ίνωση και ο βαθμός φλεγμονής συσχετίζονται, αλλά το ένα τρίτο των ασθενών έχει μια διαφορά. Οι κλινικοί γιατροί δεν θα πρέπει να λαμβάνουν "σημαντική δραστηριότητα" ως υποκατάστατο δείκτη για "σημαντική ασθένεια". Κλινικά σημάδια εκτεταμένης νέκρωσης και φλεγμονής, δηλ. σοβαρή οξεία και ολέθρια ηπατίτιδα είναι τελικά πολύ σπάνια σε σύγκριση με την ηπατίτιδα Β. Ακόμα και σε ασθενείς με ανοσοκαταστολή, οξεία κρούσματα ηπατίτιδας C είναι πολύ σπάνιες.

Δυναμική εξέλιξης της ίνωσης

Το στάδιο της ίνωσης καθορίζει την ευπάθεια του ασθενούς και προβλέπει την πρόοδο στην κίρρωση. (Σχήμα 3)

Υπάρχει έντονη συσχέτιση του σταδίου της ίνωσης, σχεδόν γραμμικής, με την ηλικία κατά τη στιγμή της βιοψίας και τη διάρκεια της παρουσίας μόλυνσης από HCV. Αυτή η συσχέτιση δεν παρατηρείται όσον αφορά τον βαθμό δραστηριότητας της ηπατίτιδας.

Λόγω της πληροφοριακής φύσης της φάσης της ίνωσης, είναι ενδιαφέρον για τον γιατρό να εκτιμήσει το ρυθμό εξέλιξης της ίνωσης.

Η κατανομή των ποσοστών εξέλιξης της ίνωσης προϋποθέτει την παρουσία τουλάχιστον τριών ομάδων:

  • μια ομάδα ταχείας ανάπτυξης ίνωσης,
  • - η μέση ταχύτητα ανάπτυξης της ίνωσης (ενδιάμεση) και -
  • αργή ανάπτυξη της ίνωσης (αργές ινώσεις).

Επομένως, ο μέσος ρυθμός εξέλιξης της ίνωσης ανά έτος (στάδιο κατά την πρώτη βιοψία / διάρκεια της μόλυνσης) δεν σημαίνει ότι η πρόοδος στην κίρρωση συμβαίνει σε όλους και είναι αναπόφευκτη.

Χρησιμοποιώντας τον μέσο ρυθμό εξέλιξης της ίνωσης σε ασθενείς που δεν υποβλήθηκαν σε θεραπεία, ο μέσος αναμενόμενος χρόνος προόδου προς την κίρρωση είναι 30 έτη.

Το 33% των ασθενών (ένας στους τρεις) έχει μέση αναμενόμενη πρόοδο σε κίρρωση μικρότερη των 20 ετών.

Σε 31% των ασθενών, η πρόοδος στην κίρρωση θα διαρκέσει περισσότερο από 50 έτη (εάν υπάρχουν).

Οι περιορισμοί οποιασδήποτε εκτίμησης της ίνωσης περιλαμβάνουν

  1. η πολυπλοκότητα της λήψης ζευγαρωμένων βιοψιών ήπατος,
  2. η ανάγκη για μεγάλο αριθμό ασθενών να επιτύχουν στατιστική σημασία,
  3. Μεταβλητότητα (μεταβλητότητα) δειγμάτων που λαμβάνονται από βιοψία.

Δεδομένου ότι ο χρόνος μεταξύ δύο βιοψιών είναι σχετικά μικρός (συνήθως 12-24 μήνες), τα περιστατικά (μεταπτώσεις ίνωσης από το ένα στάδιο στο άλλο) κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι σπάνια. Επομένως, η σύγκριση των ρυθμών εξέλιξης της ίνωσης απαιτεί μεγάλο υλικό βιοψίας, έτσι ώστε να μπορούν να παρατηρηθούν αλλαγές.

Η κλίση της καμπύλης προόδου της ινώσεως είναι δύσκολο να εκτιμηθεί απουσία μιας μεγάλης βάσης δεδομένων με τα αποτελέσματα αρκετών βιοψιών. Επομένως, η πραγματική κλίση της καμπύλης είναι επί του παρόντος άγνωστη και ακόμη και αν υπάρχει γραμμική σχέση μεταξύ της φάσης, της ηλικίας κατά τη στιγμή της βιοψίας και της διάρκειας της μόλυνσης, είναι επίσης δυνατά και άλλα μοντέλα.

Σε μια μεγάλη βάση δεδομένων, το επιβεβαιώσαμε η εξέλιξη της ίνωσης εξαρτάται κυρίως από την ηλικία και τη διάρκεια της λοίμωξης, με τέσσερις διαφορετικές περιόδους πολύ αργής, αργής, ενδιάμεσης και ταχείας εξέλιξης.

Επιπλέον, η βιοψία ήπατος έχει όρια στην αξιολόγηση της ίνωσης του ήπατος. Αν και είναι το χρυσό πρότυπο για την αξιολόγηση της ίνωσης, οι δυνατότητές του περιορίζονται λόγω της μεταβλητότητας (μεταβλητότητας) δειγμάτων που λαμβάνονται από τη βιοψία. Οι μελλοντικές μελέτες που χρησιμοποιούν μη επεμβατικούς βιοχημικούς δείκτες (όπως για παράδειγμα το FibroTest) θα πρέπει να βελτιώσουν τη μοντελοποίηση της εξέλιξης της ίνωσης.

Παράγοντες που σχετίζονται με την πρόοδο της ίνωσης

Οι παράγοντες που σχετίζονται και δεν σχετίζονται με την πρόοδο της ίνωσης συνοψίζονται στον Πίνακα 1.

Πίνακας 1. Παράγοντες που σχετίζονται και δεν σχετίζονται με την πρόοδο της κίρρωσης

Βασικοί παράγοντες που σχετίζονται με το ρυθμό εξέλιξης της ίνωσης:

  • τη διάρκεια της μόλυνσης από HCV,
  • ηλικία,
  • αρσενικό φύλο,
  • σημαντική κατανάλωση αλκοόλ (> 50 γραμμάρια ημερησίως),
  • Η συν-μόλυνση με HIV,
  • χαμηλός αριθμός CD4,
  • στάδιο νέκρωσης.

Η πρόοδος της μόλυνσης από HCV στην κίρρωση εξαρτάται από την ηλικία, η οποία εκφράζεται ανάλογα με τη διάρκεια της μόλυνσης, την ηλικία κατά τη στιγμή της μόλυνσης ή την ηλικία κατά τη στιγμή της τελευταίας βιοψίας.

Οι μεταβολικές παθήσεις όπως η παχυσαρκία, η στεάτωση και ο διαβήτης είναι ανεξάρτητοι συμπαράγοντες της ινογένεσης.

Ηλικία

Ο ρόλος της γήρανσης στην πρόοδο της ίνωσης μπορεί να συσχετιστεί με μεγαλύτερη ευπάθεια στους περιβαλλοντικούς παράγοντες, οξειδωτικό στρες, χαμηλότερη ροή αίματος, μιτοχονδριακή ικανότητα, ανοσία.

Η σημασία της επίδρασης της ηλικίας στην πρόοδο της ίνωσης είναι τόσο μεγάλη που είναι αδύνατο να μοντελοποιηθούν οι επιδημικές ιδιότητες του HCV χωρίς να ληφθεί υπόψη (Πίνακας 2).

Πίνακας 2. Πολυμεταβλητή ανάλυση παραγόντων κινδύνου με αναλογικό κίνδυνο, μοντέλο παλινδρόμησης για κάθε στάδιο της ίνωσης για 20 χρόνια μετά τη μόλυνση με HCV, 2313 άτομα

Η εκτιμώμενη πιθανότητα εξέλιξης ανά έτος για τους άνδρες ηλικίας 61-70 ετών είναι 300 φορές μεγαλύτερη από αυτή των ανδρών ηλικίας 21-40 ετών (σχήμα 4).

Η ηλικία του μεταμοσχευμένου ήπατος συνδέεται επίσης με υψηλότερο ρυθμό εξέλιξης της ίνωσης.

Αρσενικό φύλο

Το αρσενικό φύλο συνδέεται με 10 φορές μεγαλύτερο ποσοστό εξέλιξης της ίνωσης σε σχέση με τις γυναίκες, ανεξαρτήτως ηλικίας. Τα οιστρογόνα ελέγχουν την ινογένεση υπό πειραματικές συνθήκες. Τα οιστρογόνα εμποδίζουν τον πολλαπλασιασμό κυττάρων με σχήμα αστεριού στην πρωτογενή καλλιέργεια. Τα οιστρογόνα μπορούν να αλλάξουν την απελευθέρωση μετασχηματιστικών αυξητικών παραγόντων και άλλων διαλυτών μεσολαβητών.

Πρόσφατα, παρατηρήσαμε ότι όταν οι μεταβολικοί παράγοντες ελήφθησαν υπόψη, η συσχέτιση μεταξύ ανδρικού φύλου και ίνωσης μειώθηκε.

Αλκοόλ

Ο ρόλος της κατανάλωσης αλκοόλ στην πρόοδο της ίνωσης είναι καθορισμένος για δόσεις> 40 ή 50 γραμμάρια ημερησίως. Για μικρότερες δόσεις, τα αποτελέσματα αποκλίνουν, προκαταρκτικές μελέτες έχουν δείξει ακόμη και την προστατευτική επίδραση πολύ μικρών δόσεων. Η κατανάλωση αλκοόλ είναι δύσκολο να υπολογιστεί και τα συμπεράσματα πρέπει να είναι προσεκτικά.

Ωστόσο, από τις μελέτες αυτές προκύπτει ότι η επίδραση του αλκοόλ δεν εξαρτάται από άλλους παράγοντες, χαμηλότερους από την επίδραση της ηλικίας και εκδηλώνεται μόνο σε τοξικά επίπεδα κατανάλωσης.

Συνύπαρξη HIV

Μερικές μελέτες δείχνουν ότι οι ασθενείς με ταυτόχρονη λοίμωξη HCV και HIV έχουν ένα από τα πιο ταχεία εξέλιξη της ίνωσης σε σύγκριση με μόνο μολυνθεί με HCV ή άλλη ηπατική νόσο, ακόμη και αφού ληφθούν υπόψη την ηλικία, το φύλο και η κατανάλωση αλκοόλ (Σχήμα 5).

Ένας ασθενής που έχει προσβληθεί από HIV με CD4 των 200 κυττάρων / mm3 που καταναλώνει λιγότερα από 50 γραμμάρια αλκοόλ ημερησίως έχει μέσο χρόνο προόδου έως την κίρρωση 36 ετών (Σχήμα 5β).

Γονότυπος του ιού HCV

Οι "ιικοί" παράγοντες, όπως ο γονότυπος, το ιικό φορτίο κατά τη διάρκεια της βιοψίας, η οιονεί μεταβλητότητα - δεν συνδέονται με την ίνωση. Μόνο η σύνδεση με τον γονότυπο 3 είναι ύποπτη, αφού η στεάτωση συνδέεται με αυτόν τον γονότυπο.

Ο κίνδυνος ίνωσης σε ασθενείς με φυσιολογικές τρανσαμινάσες

Οι ασθενείς με μόνιμα κανονικές τρανσαμινάσες έχουν χαμηλότερο ρυθμό εξέλιξης της ίνωσης από ό, τι με ανυψωμένους (Σχήμα 6).

Ωστόσο, το 15-19% αυτών των ασθενών έχει μέσο ή υψηλό ρυθμό εξέλιξης της ίνωσης. Επομένως, συνιστούμε να διαπιστώσετε τον βαθμό της ίνωσης σε τέτοιους θετικούς στην PCR ασθενείς με βιοψία ή βιοχημικούς δείκτες.

Εάν ο ασθενής έχει ρινοκολπίτιδα ή πυλαία ίνωση με υψηλό ρυθμό εξέλιξης, πρέπει να εξεταστεί η θεραπεία.

Το FibroTest έχει την ίδια προγνωστική αξία όπως και σε ασθενείς με φυσιολογικές τρανσαμινάσες και με αυξημένες.

Οι ασθενείς ηλικίας 65 ετών και άνω συχνά εμφανίζουν εκτεταμένη ίνωση με φυσιολογικές τρανσαμινάσες και οι ασθενείς αυτοί κινδυνεύουν από υψηλά ποσοστά εξέλιξης της ίνωσης.

Μεταβολικοί παράγοντες

Η επίδραση της στεάτωσης στην παθογένεση της χρόνιας ηπατίτιδας C

Με λίγες εξαιρέσεις, η στεάτωση συνδέεται με πιο σημαντική νεφροφλεγμονώδη δραστηριότητα και ίνωση. Η στεάτωση συνδέεται με πιο προηγμένη ίνωση, ακόμη και μετά από προσαρμογή στην ηλικία.

Σε μικρό αριθμό ασθενών με γνωστή διάρκεια μόλυνσης, ο ρυθμός εξέλιξης της ίνωσης φαίνεται υψηλότερος όταν υπάρχει μια προφανής στεάτωση από ό, τι όταν η στεάτωση είναι ελαφριά ή απουσιάζει.

Εκτός από αυτές τις μελέτες, μερικές μελέτες είναι διαθέσιμες με επακόλουθες βιοψίες σε ασθενείς χωρίς θεραπεία. Υπήρξε πιο γρήγορη εξέλιξη της ίνωσης σε ασθενείς με στεάτωση κατά την πρώτη βιοψία, αλλά ένας μικρός αριθμός δειγμάτων δεν επιτρέπει ανάλυση έναντι του γονότυπου. Ίσως αυτή η σχέση να είναι ένα άγνωστο χαρακτηριστικό του HCV, καθώς παρατηρήθηκαν διαφορές για τον γονότυπο 3.

Άλλες μελέτες υποδεικνύουν ότι η αύξηση της στεάτωσης με μεγαλύτερη ακρίβεια από την ποσότητα μπορεί να υποδηλώνει πρόοδο της ίνωσης, αν και έλλειψη δεδομένων για μια πειστική επίδειξη αυτής της αμφιλεγόμενης υπόθεσης.

Καμία μελέτη δεν έδειξε σύνδεση μεταξύ στεατώσεως και ίνωσης, ανεξάρτητα από άλλους συναφείς παράγοντες, όπως ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ), το επίπεδο γλυκόζης αίματος ή τα επίπεδα τριγλυκεριδίων στο αίμα.

Σε μια μελέτη, μια σαφής σχέση μεταξύ στεάτωση και ίνωση εξαφανίστηκε μετά την προσαρμογή για το επίπεδο της γλυκόζης του αίματος και το ΒΜΙ, το οποίο θέτει υπό αμφισβήτηση την εγκυρότητα της σχέσης του ίδιου στεάτωση σε ινογένεση.

Σε μία μελέτη, η στεάτωση συνδέεται με μεγαλύτερο συνολικό κίνδυνο εμφάνισης ηπατοκυτταρικού καρκίνου, ανεξαρτήτως ηλικίας, παρουσίας κίρρωσης ή θεραπείας με ιντερφερόνη.

Η επίδραση του διαβήτη στην παθογένεση της χρόνιας ηπατίτιδας C

Παρόλο που πολλές μελέτες έχουν τεκμηριώσει μια επιδημική σύνδεση μεταξύ της ηπατίτιδας C και του διαβήτη τύπου 2, μόνο λίγες έχουν επικεντρωθεί στις συνέπειες για την ηπατική νόσο.

Σε μικρές ομάδες, η νεκροφλεγμονώδης δραστηριότητα των διαβητικών ήταν υψηλότερη από αυτή των μη διαβητικών. Το στάδιο της ίνωσης είναι συνήθως υψηλότερο στους διαβητικούς, αν και τα αποτελέσματα είναι αντιφατικά όταν λαμβάνονται υπόψη άλλοι παράγοντες κινδύνου για την ίνωση του ήπατος.

Στη μεγαλύτερη μελέτη, που διατίθενται σήμερα, που διεξήχθη σε 710 ασθενείς με γνωστό διάρκεια της λοίμωξης, τα υψηλά επίπεδα της γλυκόζης στο αίμα (καθώς και φάρμακα θεραπεία για το διαβήτη) που σχετίζονται με τις πιο προηγμένες ηπατική ίνωση, καθώς και ένα υψηλότερο ρυθμό εξέλιξης της ίνωσης, ανεξάρτητα από άλλους παράγοντες κινδύνου - όπως η ηλικία κατά τη στιγμή της μόλυνσης, η διάρκεια της λοίμωξης, το ανδρικό φύλο, η κατανάλωση αλκοόλ (Εικόνα 7).

Η χρονικά εξαρτώμενη μεταβλητή είναι η διάρκεια της μόλυνσης σε έτη.

Οι παχιές και λεπτές γραμμές αντιπροσωπεύουν ασθενείς με υψηλά και κανονικά επίπεδα γλυκόζης, αντίστοιχα.

Το ποσοστό των ασθενών χωρίς σημαντική ίνωση (F2, F3, F4) παρουσιάζεται ανάλογα με τη διάρκεια της μόλυνσης.

Η επίδραση της ινωδογόνωσης στα υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα ήταν υψηλότερη από αυτή του αυξημένου βάρους. Αυτό υποδηλώνει ότι η μέτρηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα μπορεί να παρέχει πιο ακριβείς πληροφορίες σχετικά με το δυναμικό της ινωδογόνωσης που υποκρύπτει την αντίσταση στην ινσουλίνη απ 'ότι η μέτρηση του BMI.

Μια κοινή προειδοποίηση αυτών των μελετών είναι ότι μια μεταβολή που προκαλείται από την κίρρωση στην ομοιόσταση της γλυκόζης μπορεί να καταστρέψει τη σχέση μεταξύ υψηλής γλυκόζης / διαβήτη και ινώδους ηπατικής λειτουργίας. Δεδομένου ότι αυτό δεν μπορεί να καταστρατηγηθεί, μερικές μελέτες κατέγραψαν μια σημαντική σύνδεση μετά την εξαίρεση των ασθενών με κίρρωση.

Το υψηλό επίπεδο της γλυκόζης στο αίμα σχετίζεται με ενδιάμεσο και σε προχωρημένο στάδιο της ίνωσης του ήπατος, αλλά όχι με πρώιμου σταδίου, γεγονός που υποδηλώνει έναν πιο σημαντικό ρόλο στη διατήρηση και την εξέλιξη της ινογένεσης από την έναρξή της. Αυτό πρέπει να επιβεβαιωθεί από τη μελλοντική έρευνα.

Επίδραση της παχυσαρκίας στην παθογένεση της χρόνιας ηπατίτιδας C

Συνολικά, η παχυσαρκία φαίνεται να είναι επιζήμια για την ιστολογία του ήπατος στη χρόνια ηπατίτιδα C. Μια μελέτη έδειξε μια πολύ σημαντική συσχέτιση μεταξύ της παχυσαρκίας και της στεάτωση, καθώς και μεταξύ στεάτωση και ίνωση, αν και δεν υπήρχε άμεση συσχέτιση μεταξύ της παχυσαρκίας και ίνωση.

Οι ασθενείς με παχυσαρκία έχουν πιο προηγμένο στάδιο ίνωσης από ό, τι οι λεπτότεροι - αλλά αυτή η σχέση δεν φαίνεται ανεξάρτητη από άλλους συναφείς παράγοντες, όπως υψηλή γλυκόζη αίματος / διαβήτη. Αυτή η διαφορά μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι καμία από αυτές τις μελέτες δεν κάνουν διάκριση μεταξύ των περιφερειακών και σπλαχνική παχυσαρκία, ενώ μόνο σπλαχνική παχυσαρκία σχετίζεται με την αντίσταση στην ινσουλίνη και τις επιπλοκές της, ιδίως ηπατική στεάτωση.

Λόγω της πολυπλοκότητας της αλληλεπίδρασης μεταξύ αντίστασης στην ινσουλίνη και ηπατική νόσο, είναι δύσκολο να αναλυθεί η συγκεκριμένη συμβολή της παχυσαρκίας σε αυτή τη διαδικασία. Ως εκ τούτου, αρκετοί συγγραφείς έχουν προσπαθήσει να προσδιορίσουν με βάση την ιστολογία, η παρουσία των ηπατική βλάβη, παρόμοια μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα σε παχύσαρκους ασθενείς με ηπατίτιδα C. παραδοχή τους είναι ότι αυτά τα δύο αιτίες ινογένεση της ίνωσης του ήπατος αυξάνει όταν είναι παρούσες μαζί, αποδεικνύοντας παχυσαρκία συνεισφέρουν εις την πρόοδον ίνωση με ηπατίτιδα C.

Η σχετική συμβολή κίνδυνος μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα σε ασθενείς με παχυσαρκία και της ηπατίτιδας C ηπατική ίνωση δεν μπορεί να προσδιοριστεί μέχρι πιο ειδικοί δείκτες της NASH θα βρεθεί από ιστολογία, ή έως ότου ορίζεται σαφώς την επίδραση των παραγόντων κινδύνου όπως η παχυσαρκία ή ο διαβήτης.

Ορισμένα προκαταρκτικά στοιχεία σχετικά με την ενδεχόμενη συμβολή της παχυσαρκίας σε βλάβη του ήπατος στη χρόνια ηπατίτιδα C που έλαβε από να αποδείξει ότι τρεις μήνες μετά την απώλεια βάρους Διαχείριση με δίαιτα και άσκηση σε 9 από 10 ασθενείς μειώθηκε ηπατική στεάτωση και σε 5 από τα 10 μειώθηκε ίνωσης.

Η απώλεια βάρους συνδέθηκε με τη βελτίωση της ευαισθησίας στην ινσουλίνη. Αν και τα δείγματα βιοψίας μεταβλητότητα των σφαλμάτων σε ένα τόσο μικρό όγκο δείγματος παραδίδεται σημαντική ανησυχία, έχει καταδειχθεί ότι οι δείκτες κυτταρικής ενεργοποίησης αστεροειδών κυττάρων είναι απενεργοποιημένοι σε ασθενείς με μειωμένο βάρος και μικρότερα ίνωση - η οποία ενισχύει την υπόθεση επιβλαβείς επιπτώσεις της παχυσαρκίας στη χρόνια ηπατίτιδα C.

Παρομοίως, παρατηρήθηκε ότι η χειρουργική θεραπεία της παχυσαρκίας μειώνει την ίνωση.

Αλληλεπίδραση μεταξύ γονότυπου και μεταβολικών παραγόντων

Έχει παρατηρηθεί ότι ο βαθμός της ίνωσης συνδέθηκε με στεάτωση μόνο με γονότυπο 3, και με την προηγούμενη κατανάλωση οινοπνεύματος κατά το παρελθόν και (έμμεσα) διαβήτη μόνον σε ασθενείς μολυσμένους με άλλους γονότυπους εκτός από 3. Μια άλλη μελέτη επιβεβαίωσε ότι ο HCV μπορεί να προκαλέσει αντίσταση στην ινσουλίνη και ταχείες για να επιταχύνει την πρόοδο της ίνωσης, και αυτό το φαινόμενο φαίνεται συγκεκριμένο για τον γονότυπο 3.

Άλλοι παράγοντες

Υπάρχουν πολύ λίγες μελέτες σχετικά με άλλους παράγοντες (αλλαγή στο HCV RNA προφίλ ενδοηπατική κυτοκίνες γονότυπο HLA τάξης αιμοχρωμάτωση C282Y γονιδιακής μετάλλαξης, κάπνισμα) και απαιτούν περισσότερη έρευνα με ένα μεγάλο όγκο δείγματος.

Επίδραση της θεραπείας: μείωση της ίνωσης του ήπατος

Επί του παρόντος, πολλές μελέτες δείχνουν ότι η θεραπεία της ηπατίτιδας C, ή μία ιντερφερόνη σε συνδυασμό με ριμπαβιρίνη μπορεί να σταματήσει την πρόοδο της ηπατικής ίνωσης, ή ακόμα και να προκαλέσει μια σημαντική μείωση στην ίνωση.

Συλλέξαμε δεδομένα από 3010 ασθενείς χωρίς θεραπεία με βιοψίες πριν και μετά από θεραπεία από τέσσερις τυχαιοποιημένες δοκιμές. Συγκρίναμε 10 διαφορετικά σχήματα που συνδυάζουν βραχεία ιντερφερόνη IFN, πεγκυλιωμένη ιντερφερόνη (PEG-IFN) και ριμπαβιρίνη. Η επίδραση της κάθε φάσης υπολογίζεται από το ποσοστό των ασθενών με τουλάχιστον ένα βήμα στην βελτίωση της νέκρωση και φλεγμονή (σύστημα Metavir), το ποσοστό των ασθενών με τουλάχιστον ένα στάδιο αποικοδόμησης του Metavir ίνωσης συστήματος και το ρυθμό εξέλιξης της ίνωσης ανά έτος.

Νέκρωση και φλεγμονή βελτιώθηκε από 39% (κατά τη χρήση βραχείας-ιντερφερόνη 24 εβδομάδες) έως 73% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + Ribavirin> 10,6 mg / kg / ημέρα).

Η υποβάθμιση της ίνωσης κυμαίνεται μεταξύ 23% (IFN 24 εβδομάδες) και 8% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ριμπαβιρίνη> 10,6 mg / kg / ημέρα).

Όλα τα σχήματα μειώθηκαν σημαντικά το ρυθμό εξέλιξης της ίνωσης σε σύγκριση με το ρυθμό εξέλιξης της θεραπείας. Αυτό το αποτέλεσμα παρατηρήθηκε ακόμη και σε ασθενείς χωρίς σταθερή ιολογική ανταπόκριση.

Η αντίστροφη εξέλιξη της κίρρωσης (μείωση της φάσης της ίνωσης με βιοψία) παρατηρήθηκε σε 75 (49%) από 153 ασθενείς με κίρρωση πριν τη θεραπεία.

Έξι παράγοντες συσχετίστηκαν ανεξάρτητα και σημαντικά με την απουσία σημαντικής ίνωσης μετά τη θεραπεία:

  1. το στάδιο της ίνωσης πριν από τη θεραπεία (OR = 0,12),
  2. επίτευξη σταθερής ιολογικής απόκρισης (OR = 0,36),
  3. ηλικία

Ίνωση του ήπατος - πρόβλεψη πόσου ζουν

Η νόσος αυτή μελετήθηκε αρχικά από τον D. Valeus το 1640, περιγράφοντας τον συνδετικό ιστό του ζωτικού ζωτικού οργάνου στην περιοχή που περιβάλλει τα αγγεία. Το 1975, οι G. Kent και H. Popper κατάφεραν να αποδείξουν την ύπαρξη στενής σύνδεσης των κυττάρων Ito με ηπατική ίνωση, η οποία ήταν μια μεγάλη ώθηση στην ιατρική επιστήμη.

Ναι, πριν μια τέτοια ασθένεια θεωρηθεί μια μη αναστρέψιμη ασθένεια, αλλά τώρα όλα αντιμετωπίζονται. Αλλά υπάρχουν άνθρωποι που ακούν τη διάγνωση της «ηπατικής ίνωσης», πέφτουν στην κατάθλιψη, πιστεύοντας ότι από μέρα σε μέρα θα πεθάνουν. Δεν είναι έτσι. Αυτοί είναι απλώς ανθρώπινοι φόβοι. Όλα είναι θεραπευτικά, βέβαια, εάν τα στάδια της νόσου δεν είναι πάρα πολύ παραμελημένα.

Η ίνωση του ήπατος είναι μία από τις ασθένειες που προκύπτουν από ένα ζωτικό όργανο, το οποίο είναι συνέπεια της ήδη παρατεταμένης αρχικής παθολογίας. Η ανάπτυξη της νόσου είναι σταδιακή, μερικές φορές μπορεί να βρεθεί ακόμη και στην πρώτη προσπάθεια.

Ο χρόνος ζωής στην ίνωση δεν μπορεί να προβλεφθεί με μεγάλη ακρίβεια: υπολογίστε μέχρι και τα λεπτά. Ναι, υπάρχουν ιατρικοί δείκτες και παρατηρήσεις σχετικά με τους προσανατολισμούς των γιατρών, αλλά υπάρχουν εξαιρέσεις σε όλα. Και ποιος ξέρει, ίσως εσείς είστε η εξαίρεση. Επομένως, μην απελπίζεστε και θρηνείτε με τη διάγνωση της «ηπατικής ίνωσης», πρέπει να πάτε μόνο προς τα εμπρός, ακολουθήστε τις οδηγίες του γιατρού και στη συνέχεια η αποκατάσταση θα είναι αναπόφευκτη.

Η ίνωση του ήπατος είναι η σταδιακή καταστροφή ενός ζωτικού οργάνου από τον πολλαπλασιασμό των συνδετικών ιστών, που μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει σε νέκρωση. Όπως δείχνουν τα στατιστικά στοιχεία της ΠΟΥ, οι άνθρωποι που είναι άρρωστοι με ίνωση δεν το γνωρίζουν, δεδομένου ότι η ασθένεια σε ασυμπτωματική μορφή αναπτύσσεται σε μια περίοδο 5-10 ετών.

Τα πρώτα συμπτώματα που οι άνθρωποι δεν δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στα εξής:

  1. γενική κακουχία;
  2. μειωμένη όρεξη.
  3. ξαφνική απώλεια βάρους ή απότομη αύξηση βάρους
  4. επιδείνωση του ανοσοποιητικού συστήματος,
  5. την εμφάνιση αγγειακών αστερίσκων στο σώμα.
  6. πόνος στην κοιλιά.
  1. κιτρίνισμα ορισμένων περιοχών του δέρματος.
  2. γρήγορη κόπωση, υπνηλία
  3. αναιμία;
  4. αύξηση του μεγέθους της σπλήνας.
  5. πιθανή εμφάνιση ασκίτη.

Αν δεν προσδιορίσετε και δεν προσδιορίσετε εγκαίρως το στάδιο και την έκταση της ασθένειας, μπορείτε να χάσετε το χρόνο, το οποίο έχει μεγάλη σημασία για τον ορισμό της θεραπείας.

Αξιολόγηση του σταδίου της ίνωσης:

  • ηπατική ίνωση 1 βαθμός - απουσία ίνωσης, πρόγνωση - περισσότερο από 30 χρόνια.
  • η ίνωση του ήπατος 2 μοίρες - πύλη χωρίς σηψαιμία, πρόγνωση - όχι περισσότερο από 25 χρόνια.
  • ηπατική ίνωση 3 μοιρών - πύλη με σπάνια σήτα, πρόγνωση - όχι περισσότερο από 15 χρόνια.
  • ίνωση του ήπατος 4 μοίρες - εμφάνιση μεγάλου αριθμού septas χωρίς κίρρωση, πόσοι ζουν - όχι περισσότερο από 10 χρόνια.

Για να γνωρίζουμε το στάδιο της ίνωσης, συνταγογραφείται η ινώδης σκλήρυνση του ήπατος

Ταξινόμηση της ασθένειας:

A0 - καμία ιστολογική δραστηριότητα.

A1 - ελαχιστοποιημένη δραστηριότητα.

A2 - μέτρια μέση δραστηριότητα.

A3 - αυξημένη δραστηριότητα.

Επίσης, η ασθένεια αυτή ταξινομείται σε:

  1. περιστατικό - σχιστοσωμίαση (ασθένεια που προκαλείται από αιματηρές αιματικές αρθρώσεις).
  2. μη-κυκλοφοριακή πύλη - η παρουσία αυτοάνοσων ασθενειών ή ιικής ηπατίτιδας, δηλητηρίαση από το φάρμακο ή εξάρτηση από το αλκοόλ, διαβήτης,
  3. συγγενής - η παρουσία μεταβολικής διαταραχής.

Το πώς θα αναπτυχθεί η ίνωση και το πόσο ένας ασθενής μπορεί να ζήσει μαζί του εξαρτάται από παράγοντες όπως:

  • ηλικία ·
  • δάπεδο?
  • βάρος ·
  • ανάπτυξη ·
  • διάρκεια της μόλυνσης από τον ιό HCV.
  • κατανάλωση οινοπνευματωδών ποτών / ποτών,
  • Συν-μόλυνση από τον ιό HIV.
  • στάδιο νέκρωσης.

Ναι, είμαστε συνηθισμένοι να διαιρέσουμε την ασθένεια σύμφωνα με τα σεξουαλικά και ηλικιακά χαρακτηριστικά, αλλά οποιαδήποτε ασθένεια δεν γνωρίζει τέτοιες διαιρέσεις. Για αυτήν, είμαστε όλοι ίσοι, παλιότεροι ή μικροί. Οποιαδήποτε ασθένεια είναι αδίστακτη.

Ωστόσο, η ηλικία και το φύλο στην περίπτωση αυτή διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου, καθώς, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία της ΠΟΥ, η ασθένεια αυτή απαντάται συχνότερα σε αρσενικά ηλικίας άνω των 40 ετών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στα κύτταρα που σχηματίζουν αστέρια, τα οιστρογόνα εμποδίζουν τον πολλαπλασιασμό.

Πόσιμο αλκοόλ - υπάρχει μια ημερήσια δόση (50 g), αν υπερβεί, θα οδηγήσει σε ένα τοξικό επίπεδο κατανάλωσης αλκοόλ.

Με βάση τις ιατρικές παρατηρήσεις, οι ασθενείς με ταυτόχρονη μόλυνση με HCV και HIV έχουν σημαντική αύξηση στην πρόοδο της ίνωσης του ήπατος σε σύγκριση με εκείνους που έχουν μολυνθεί μόνο με HCV.

Αν δεν θεραπεύσετε ή αποφύγετε τη θεραπεία για οποιαδήποτε σημεία, τότε το προσδόκιμο ζωής μπορεί να είναι ένα έτος, λόγω της ανακάλυψης αιμορραγίας ή της ήττας άλλων ζωτικών οργάνων.

Σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να «αντιμετωπίζεται» μόνο στη λαϊκή ιατρική, δεν είναι μια μέθοδος θεραπείας, είναι μια θυγατρική, αλλά όχι μια εναλλακτική μέθοδος διατήρησης ιατρική μέθοδο (πρωτογενή) σε ένα θετικό επίπεδο επεξεργασίας. Ίδια με τη διατροφή. Βράζουμε το ζωμό και κάνουμε φυτικές εγχύσεις - αυτή είναι και μια ολόκληρη επιστήμη στην οποία είναι σημαντικό να μην συγχέουμε τίποτα και να διατηρήσουμε την αναλογία (εκτός από την όραση). Πήρα ένα κομμάτι μπροστά από ένα στοιχείο μπορεί να επιδεινώσει την τρέχουσα κατάσταση της νόσου, ή πληκτρολογήστε το στο οξεία ή χρόνια μορφή, σε αυτήν την περίπτωση, να χάσει πολύ χρόνο και προσπάθεια. Στη συνέχεια διορθώστε την επίδραση της «λαϊκής ιατρικής» θα είναι πιο δύσκολη ή ακόμα και μόνο χειρουργικά. Ως εκ τούτου, προτού καταφύγετε στη χρήση εγχύσεων και ζωμών, συμβουλευτείτε το γιατρό σας, δεν θα συμβουλεύει κακό.

Αξίζει επίσης να δοθεί προσοχή στην εξέλιξη της νόσου: ποια είναι η αιτία. Καθορίστε την ακριβή ρυθμό της εξέλιξης της ίνωσης, φυσικά, αδύνατο, αλλά μπορείτε να κάνετε μια πρόβλεψη με βάση τα αποτελέσματα: το αίμα - ποσοστό της ALT (ορού) και βιοψία (που ακολουθείται από μια διαδικασία που είναι δυνατόν μετά από 4 χρόνια) αυξήθηκε. Είναι τα αποτελέσματα αυτών των χειρισμών που μπορούν να δώσουν μια λεπτομερή απάντηση στο ερώτημα «πώς εξελίσσεται η ασθένεια».

Προκειμένου ο ασθενής, παρά τη διάγνωση της «ηπατικής ίνωσης», να ζήσει όσο το δυνατόν περισσότερο, οι γιατροί καταβάλλουν κάθε δυνατή προσπάθεια για να διευκολύνουν τη δύσκολη ζωή του ασθενούς. Για σήμερα οι πιο διαδεδομένες κατευθύνσεις της διόρθωσης της ηπατικής ίνωσης είναι:

  • Αναστολή ενεργοποίησης (χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων και αντιοξειδωτικών που συσσωρεύουν γλουταθειόνη).
  • μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα (ετιοτροπική θεραπεία: φάρμακα χημειοθεραπείας, επαγωγείς ιντερφερόνης).
  • θεραπεία της νόσου - εξάλειψη της αιτίας της ίνωσης του ήπατος.
  • καταστροφή της περίσσειας πρωτεϊνών.

Για καθένα από εμάς, πρέπει να θυμόμαστε ότι η υγεία είναι η ευτυχής πορεία κάθε ατόμου, που δημιουργείται από τον ίδιο τον άνθρωπο. Αν αντιμετωπίζετε την εσωτερική σας κατάσταση αδιάφορα, τότε το σώμα θα ανταποκριθεί το ίδιο. Δεν μπορείτε να επιδεινώσετε την ασθένεια. Σε περίπτωση κακουχίας, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Για να μην ακούσετε ποτέ τη διάγνωση της «ηπατικής ίνωσης», πρέπει να τηρείτε ορισμένους προληπτικούς κανόνες:

  1. Απορρίψτε από επιβλαβείς, επιβλαβείς για την υγεία συνήθειες: το αλκοόλ, το κάπνισμα, τα ναρκωτικά.
  2. Δοκιμάστε όσο το δυνατόν περισσότερο να είστε σε εξωτερικούς χώρους (πηγαίνετε για περιπάτους στο δάσος, πάρκο, βόριο)?
  3. Ακολουθήστε τη διατροφή: μην μαγειρεύετε τα τρόφιμα σε εξευγενισμένο λάδι, μην τρώτε τηγανητά, καπνιστά. να αρνηθούν από τα λαϊκά ανθρακούχα ποτά και τους μηχανικούς ενέργειας. Μην τρώτε πολλά ζαχαρωτά. Διαβάστε περισσότερα σχετικά με τη διατροφή για ηπατική ίνωση.
  4. Για τον έλεγχο του βάρους (είναι αδύνατο να παρατηρηθεί αυτό το αιχμηρό αδυνάτισμα ή ένα απότομο σύνολο βάρους σε σύντομο χρονικό διάστημα).
  5. Να λαμβάνετε τακτικά εξετάσεις (γενική εξέταση αίματος (από τη φλέβα ή το δάκτυλο), βιοχημική εξέταση αίματος (από τη φλέβα), υπερηχογράφημα, παρακολούθηση της συν-επιμόλυνσης του HIV.
  6. Χωρίς να χρειάζεται να καταναλώνουμε μεγάλο αριθμό φαρμάκων για μικρό χρονικό διάστημα.
  7. Για να μελετήσετε τη γενετική των συγγενών για την παρουσία παθήσεων του ήπατος, που θα βοηθήσουν στην αναγνώριση της προδιάθεσης του σώματός σας σε αυτή την ασθένεια.
  8. Σύμφωνα με τις συμβουλές του γιατρού για να πάρει ένα σύμπλεγμα βιταμινών σχεδιαστεί για τον τρόπο που το σώμα σας (αυτό είναι πολύ σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν ειδικό, ως μια υπεραφθονία της κάθε βιταμίνης μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες συνέπειες).

Ο κόσμος δεν έχει δημιουργήσει ακόμη ένα τέτοιο φάρμακο που θα θεραπεύει αμέσως ή, τουλάχιστον για αρκετές συνεδρίες, έναν ασθενή από μια τέτοια τρομερή ασθένεια, χωρίς να αφήνει καθόλου συνέπειες. Σε οποιαδήποτε θεραπεία υπάρχουν πλούσια και μείγματα, καθώς και αντενδείξεις. Δεν είναι απαραίτητο να πιστεύετε σε διάφορα διαφημιστικά φάρμακα που υπόσχονται θεραπεία μετά την πρώτη εισαγωγή. Θυμηθείτε, μόνο ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα. Επομένως, εμπιστευθείτε έναν ειδικευμένο γιατρό.

Ποιες είναι οι προβλέψεις για την ίνωση του ήπατος;

Ηπατική ίνωση είναι μια ασθένεια επικίνδυνη θανατηφόρες επιπλοκές στην οποία για διάφορους λόγους συμβαίνουν διάχυτη σώμα εκφυλισμό με την ανάπτυξη του ινώδους ουλώδους συνδετικού ιστού. Αυτή η παθολογία συνοδεύει σχεδόν όλες τις ηπατικές παθήσεις που χαρακτηρίζονται από χρόνια ορμή.

Μορφές και βαθμοί ίνωσης

Στην καρδιά της ταξινόμησης της ίνωσης του ήπατος βρίσκονται δύο παράγοντες της εξέλιξης της νόσου: ο εντοπισμός της παθολογίας και των αιτιών της.

Ανάλογα με τον εντοπισμό της ηπατικής βλάβης, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές ίνωσης:

  • φλεβική και προληπτική, επηρεάζοντας τα κεντρικά μέρη του σώματος.
  • περιφερικό, που σχετίζεται με τον εκφυλισμό των ηπατοκυττάρων.
  • Periductal, που βρίσκεται κοντά στο χολικό αγωγό?
  • διάφραγμα, που συνοδεύεται από εκτεταμένο θάνατο ηπατικών κυττάρων.
  • αναμειγνύεται, συνδυάζοντας τα σημάδια όλων των απαριθμημένων μορφών ίνωσης.

Όταν εξετάζουμε αυτή την παθολογία του ήπατος σύμφωνα με τις αιτίες που την προκάλεσαν, μπορούμε να διακρίνουμε τους ακόλουθους τύπους ίνωσης:

  • εστιακή;
  • zonal;
  • καρδιακή?
  • periportal;
  • συγγενής.

Η καρδιακή ίνωση σχηματίζεται ως αποτέλεσμα διαφόρων παθολογιών της καρδιάς και του καρδιαγγειακού συστήματος. Στη θέση της βλάβης των ιστών του ήπατος, μπορεί επιπλέον να έχει εστιακό, ζωνικό, εκτεταμένο χαρακτήρα.

Η εστιακή ίνωση γεννιέται όταν υπάρχει δυσλειτουργία στο κυκλοφορικό σύστημα, με αποτέλεσμα την τοπική στάση του αίματος ή μια μη αποδεκτή αύξηση της πίεσης που παρατηρείται σε αυτό το όργανο.

Η περιφερική ίνωση σχετίζεται με αυξημένη φλεβική πίεση του οργάνου, συχνά λόγω της παραμελημένης μορφής οποιασδήποτε παρασιτικής ασθένειας.

Η συγγενής ίνωση ανήκει σε κληρονομικές ασθένειες και παρατηρείται συχνότερα στα μικρά παιδιά.

Η ηπατική ίνωση μπορεί να προχωρήσει για πολύ καιρό, περνώντας από όλα τα στάδια ανάπτυξης. Τα στάδια ανάπτυξης της ινώδους ηπατικής νόσου προσδιορίζονται με μια ειδική μέθοδο - την κλίμακα Metavir. Οι ακόλουθοι βαθμοί ηπατικής ίνωσης διακρίνονται:

  • F0 - απουσία παθολογίας.
  • F1 - που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μιας μικρής ποσότητας συνδετικού ιστού, πύλης, μιας αρχικής βλάβης του μεταβολισμού μεταξύ των κυττάρων του ήπατος και του αίματος.
  • F2 - αύξηση του χώρου της βλάβης οργάνων, επέκταση των πύλες, διαρθρωτικές αλλαγές.
  • F3 - το σχηματισμό ενός μεγάλου αριθμού ιστών ουλής, μια αύξηση στο μέγεθος του ήπατος.
  • F4 - η εξάπλωση ιστού ουλής σε ολόκληρο το σώμα, που χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμες διεργασίες, υψηλό κίνδυνο θανάτου.

Η θεραπεία και η πρόγνωση της νόσου εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο ανίχνευσης της ηπατικής ίνωσης.

Αιτίες

Προκειμένου να καθοριστεί σωστά η θεραπεία, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η αιτία της νόσου και οι παράγοντες που προκάλεσαν την ανάπτυξή της.

Η ηπατική ίνωση μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους λόγους:

  1. Παρατεταμένη κατάχρηση αλκοόλ.
  2. Κληρονομική προδιάθεση (νόσο του Wilson-Konovalov).
  3. Αυτοάνοσες παθολογίες (χολική κίρρωση, αυτοάνοση ηπατίτιδα).
  4. Οξεία και χρόνια ιική ηπατίτιδα που προκαλείται από ποικιλία ιού έρπητα.
  5. Άλλες ιογενείς ασθένειες (μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό, μονοπυρήνωση).
  6. Ορισμένα φάρμακα (αντικαρκινικά και αντιρευματικά φάρμακα, βιταμίνη Α και παράγωγά της).
  7. Έκθεση σε τοξικές ουσίες, χημικές ουσίες, τοξίνες.
  8. Πύλη υπέρτασης.
  9. Ασθένειες της χοληφόρου οδού: απόφραξη, σχηματισμός λίθων, πρωτογενής χολαγγειίτιδα.
  10. Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
  11. Η παρουσία φλεβικής συμφόρησης στο ήπαρ (σύνδρομο Badd-Chiari), κλπ.

Η ίνωση αυτού του οργάνου αναπτύσσεται σχεδόν πάντα για μεγάλο χρονικό διάστημα, για αρκετά χρόνια, σταδιακά ρέοντας από το ένα στάδιο στο άλλο. Αλλά μερικές φορές υπάρχουν περιπτώσεις ταχείας ροής της νόσου, λίγους μήνες που οδηγούν στο θάνατο. Η εξέλιξη της νόσου προκαλείται από πολλούς παράγοντες: διαβήτη, παχυσαρκία, εξασθενημένη ανοσία κ.λπ.

Συμπτώματα

Το πιο επικίνδυνο στην ανάπτυξη της ηπατικής ίνωσης είναι η περίοδος της απουσίας συμπτωμάτων της νόσου, όταν είναι ακόμα δυνατή η διεξαγωγή αποτελεσματικών θεραπευτικών μέτρων για την αποκατάσταση του οργάνου. Τα σημάδια της ίνωσης γίνονται εμφανή όταν το όργανο καταστρέφεται σοβαρά.

Τα αρχικά σημεία της νόσου δεν συσχετίζονται πάντοτε με τις παθολογικές καταστάσεις του ήπατος. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • ένα συναίσθημα συνεχούς κόπωσης.
  • υπνηλία;
  • μειωμένη αποτελεσματικότητα ·
  • αδυναμία αντοχής στο σωματικό και ψυχολογικό στρες.
  • το σχηματισμό ενός μεγάλου αριθμού μώλωπες στο σώμα.

Μόνο με ενδελεχή εξέταση μπορεί να καθοριστεί η ακριβής κλινική εικόνα της νόσου:

  • τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος δείχνουν έλλειψη σιδήρου.
  • οι δείκτες ηπατικής ίνωσης αντιστοιχούν στην αναλογία AST / ALT> 1.
  • γρήγορη αύξηση του όγκου της σπλήνας.
  • συχνή εσωτερική αιμορραγία.
  • κιρσώδεις φλέβες του πρόσθιου τοιχώματος του ήπατος.

Η εμφάνιση παθολογικών αλλαγών στο όργανο στο αρχικό στάδιο της νόσου προσδιορίζεται μόνο από εργαστηριακή μελέτη βιολογικού υλικού.

Με την προχωρημένη ίνωση του ήπατος, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα στον ασθενή:

  1. Σοβαρή αναιμία.
  2. Αποτυχία στο ανοσοποιητικό σύστημα.
  3. Διεύρυνση του ήπατος, σπλήνα.
  4. Εμετός με αίμα.
  5. Παραβίαση της πέψης των τροφίμων.
  6. Μείωση βάρους.

Η πρόγνωση της ίνωσης 1 και 2 βαθμών με έγκαιρη ανίχνευση και σωστή θεραπεία είναι ευνοϊκή. Οι 3 και 4 βαθμοί της νόσου είναι γεμάτοι με μη αναστρέψιμες αλλαγές οργάνων. Το τελικό στάδιο αυτής της παθολογίας του ήπατος είναι η κίρρωση, η μόνη θεραπεία της οποίας είναι η μεταμόσχευση οργάνων.

Πρώιμα και πιο σαφώς εκδηλωμένα συμπτώματα ηπατικής ίνωσης σε ηπατίτιδα: κιτρίνισμα των πρωτεϊνών των ματιών, του δέρματος, ανησυχούν σοβαρό πόνο στο δεξιό άνω τεταρτημόριο, ειδικά όταν μετακινούνται.

Επιπλοκές

Με ηπατική ίνωση, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές λόγω:

  • εσφαλμένη διάγνωση.
  • πρώιμη θεραπεία ·
  • ανεπαρκής εξειδίκευση του ιατρού όσον αφορά την παροχή ιατρικής περίθαλψης.

Πιο συχνά υπάρχουν αρνητικές συνέπειες της νόσου του σώματος:

  • χρόνια υπέρταση;
  • παθολογική επέκταση των φλεβών του ήπατος και άλλων εσωτερικών οργάνων με μόνιμη αιμορραγία,
  • ηπατικό-πνευμονικό σύνδρομο, που σχετίζεται με έλλειψη οξυγόνου στα ηπατοκύτταρα.
  • συσσώρευση υγρού στο περιτόναιο.
  • περιτονίτιδα.
  • ηπατορενικό σύνδρομο.
  • χρόνια ηπατική ανεπάρκεια.
  • προβλήματα με το στομάχι, τα έντερα λόγω της απώλειας της φυσιολογικής ηπατικής λειτουργίας.
  • ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.
  • την κυκλοφοριακή ηπατική βλάβη.

Σχεδόν όλες οι επιπλοκές της ηπατικής ίνωσης μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο. Ιδιαίτερα επικίνδυνο είναι η ίνωση, η ανάπτυξη των επιπλοκών της οποίας συμβαίνει λόγω της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας C. Σε αυτή την περίπτωση η ασθένεια εξελίσσεται συνεχώς προκαλώντας μη αναστρέψιμη σοβαρή βλάβη στο ήπαρ.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η έγκαιρη διάγνωση και διάγνωση χρησιμοποιώντας τις πιο πρόσφατες μεθόδους θα εξαλείψει τα λάθη στη θεραπεία και θα αποφύγει τις απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.

Ελέγξτε για ίνωση του ήπατος με εργαστηριακές και μελετητικές μεθόδους.

Οι εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας περιλαμβάνουν:

  • η γενική ανάλυση ενός αίματος: επιτρέπει να αποκαλυφθεί μια αναιμία, η παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών σε ένα ήπαρ, να καθοριστεί η κατάθλιψη των παραγόντων πήξης,
  • Βιοχημεία του αίματος: βοηθά στον προσδιορισμό της λειτουργικότητας του ήπατος, του παγκρέατος.
  • δοκιμές αποσύνθεσης του ήπατος - δείκτης PGA.
  • η γενική ανάλυση των ούρων: σε ίνωση του ήπατος αποκαλύπτει αυτοάνοσες αλλοιώσεις.
  • ανάλυση κόπρανα: καθορίζει την παρασιτική εισβολή κλπ.

Μια ενημερωτική οργανική μέθοδος για τη διάγνωση της ηπατικής ίνωσης είναι ο υπέρηχος, ο οποίος επιτρέπει την ανίχνευση παθολογικών περιοχών συνδετικού ιστού ουλής.

Θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα σημαντικά εργαλεία:

  • esophagogastroduodenoscopy, στην οποία το ενδοσκόπιο εξετάζει τα εσωτερικά όργανα για την παρουσία φλεβικής διεύρυνσης.
  • τομογραφία υπολογιστών του ήπατος, η οποία καθορίζει κακοήθεις σχηματισμούς, διάφορες βλάβες στους ιστούς του οργάνου,
  • μια βιοψία ήπατος που διαγιγνώσκει με ακρίβεια την ηπατική ίνωση και το στάδιο ανάπτυξής της.
  • η ελαστογραφία είναι η νεότερη μέθοδος εναλλακτικής έρευνας, η οποία καθορίζει την ίνωση του ήπατος σε υπερηχογράφημα με τη βοήθεια μιας ειδικής συσκευής που ονομάζεται "Fibroscan".

Ο γιατρός κατά τη διάρκεια των διαγνωστικών δραστηριοτήτων θα πρέπει να ανακαλύψει τις συνθήκες και τον τρόπο ζωής του ασθενούς, την παρουσία ασθενειών του ήπατος από τους στενούς συγγενείς του, να πραγματοποιήσει εξέταση και ψηλάφηση της κοιλιάς, να συγκεντρώσει άλλες σημαντικές πληροφορίες.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Μετά τη διάγνωση και τον προσδιορισμό του σταδίου ανάπτυξης της ηπατικής ίνωσης, ένας ειδικός ορίζει ένα σύνολο θεραπευτικών μέτρων, όπως:

  1. Ιατρική θεραπεία.
  2. Ειδικές ρυθμίσεις διατροφής και τρόπου ζωής.
  3. Χρήση των λαϊκών διορθωτικών μέτρων.
  4. Επιχειρησιακή παρέμβαση.

Η θεραπεία της ίνωσης του ήπατος στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε την ανάπτυξη της νόσου, σταματώντας τη διαδικασία εκφύλισης οργάνων, αποκαθιστώντας τις λειτουργίες της. Κατά τη διεξαγωγή της θεραπείας σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου, μπορούν να συνταγογραφηθούν τέτοια φάρμακα:

  • ετεροποπροστατών που βοηθούν τα ηπατοκύτταρα να διατηρήσουν τη βιωσιμότητά τους (Heptral, Maxar).
  • γλυκοκορτικοστεροειδή.
  • κυτταροστατικά, σταματώντας τον ιστό ουλής.
  • ανοσοτροποποιητές, οι οποίοι βοηθούν στην ενεργοποίηση της ανοσίας για την καταπολέμηση της νόσου.
  • παρασκευάσματα χολαγόγγου που εξαλείφουν τη στασιμότητα της χολής (Allahol, Nikodin).
  • αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
  • Διουρητικά, που παρέχουν απομάκρυνση του υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα.
  • παυσίπονα;
  • αντιοξειδωτικά, εξουδετερώνοντας τη δράση των τοξινών και των δηλητηρίων,
  • ένζυμα που προάγουν την πέψη των τροφίμων.

Εάν η ίνωση προκαλείται από ιογενείς λοιμώξεις, τότε συνταγογραφούνται αντιιικά φάρμακα. Εάν η αιτία της νόσου είναι ο αλκοολισμός, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε εντελώς τα αλκοολούχα ποτά και να ομαλοποιήσουμε τον τρόπο ζωής. Περαιτέρω θεραπεία επιλέγεται για κάθε ασθενή ξεχωριστά. Η θεραπεία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εξειδίκευση του γιατρού που θεραπεύει, τον τρόπο αντιμετώπισης της ίνωσης του ήπατος οποιουδήποτε βαθμού γνώσης.

Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση. Ενδείξεις για αυτό μπορεί να είναι:

  • σχιστοσωμίαση.
  • πρόληψη της εσωτερικής αιμορραγίας.
  • Υπερπληρισμός;
  • κίρρωση και τα παρόμοια.

Κατά την εκτέλεση εργασιών, χρησιμοποιείται συχνά μια απαλή λαπαροσκοπική μέθοδος. Με κίρρωση του ήπατος, ο ασθενής θα σώσει από το θάνατο μόνο τη μεταμόσχευση οργάνων.

Ως αποτελεσματικό συμπλήρωμα στην παραδοσιακή θεραπεία, μπορούν να εφαρμοστούν παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας, αλλά μόνο κατόπιν συμφωνίας με τον θεράποντα ιατρό.

Διατροφή

Η διατροφική διατροφή στις ασθένειες του ήπατος πρέπει να είναι πλήρης, αλλά με ορισμένους περιορισμούς. Είναι αδύνατο να βελτιωθεί η κατάσταση ενός ασθενούς με αυτή την παθολογία χωρίς να ακολουθήσετε μια ειδικά αναπτυγμένη δίαιτα αριθμό 5.

Οι αρχές που διέπουν αυτή τη θεραπευτική δίαιτα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη:

  • περιορισμός των λιπών και των υδατανθράκων.
  • χρήση προϊόντων από τον επιτρεπόμενο κατάλογο ·
  • μαγείρεμα με ψήσιμο, σβέση, ατμό?
  • Αποκλεισμός από τη διατροφή πικάντικων, καπνιστών, τηγανισμένων, αλμυρών τροφίμων.
  • συχνά κλασματικά γεύματα.
  • συμμόρφωση με το καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ - ημερήσια κατανάλωση τουλάχιστον 2 λίτρων καθαρού νερού.
  • απαγόρευση των κρύων και ζεστών γευμάτων ·
  • πλήρη απαγόρευση του οινοπνεύματος.

Με ηπατική ίνωση 3 και 4 μοίρες, η διατροφική διατροφή είναι πολύ αυστηρή. Η καθημερινή διατροφή γίνεται από διατροφολόγο σε ατομική βάση. Ορισμένα προϊόντα μπορούν να αποκλειστούν, ακόμη και από τον κατάλογο των επιτρεπόμενων προϊόντων.

Οι ασθενείς απαγορεύονται να τρώνε πιάτα που διεγείρουν την έκκριση της πέψης, που περιέχει χονδροειδείς ίνες, πουρίνες, οξαλικό οξύ.

Πρόγνωση και πρόληψη της ασθένειας

Προκειμένου να αποφευχθεί ο εκφυλισμός του ηπατικού ιστού, θα πρέπει να τηρήσουμε απλούς προληπτικούς κανόνες:

  1. Απορρίψτε τις κακές συνήθειες: κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ.
  2. Αποφύγετε επιβλαβείς συνθήκες εργασίας, παραμονή σε χώρους με δυσμενείς οικολογικές συνθήκες.
  3. Προσπαθήστε να μην αφήσετε αγχωτικές καταστάσεις.
  4. Μην αυτο-φαρμακοποιείτε.
  5. Τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται μόνο εάν είναι επειγόντως αναγκαία και για τους ειδικούς.
  6. Είναι καλό να τρώτε υγιεινά τρόφιμα.
  7. Εκτελέστε τακτικές ιατρικές εξετάσεις.
  8. Αντιμετωπίστε διαγνωσμένες ασθένειες, ειδικά γαστρίτιδα, παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα, κλπ.
  9. Για να αυξηθεί η ασυλία.
  10. Για να οδηγήσετε έναν ενεργό τρόπο ζωής.
  11. Συχνά επισκέπτεστε τον υπαίθριο χώρο.

Όταν αποκαλύπτετε την ίνωση του κύριου οργάνου της αιματοποίησης, είναι σημαντικό να υποβληθείτε σε έγκαιρη και πλήρη θεραπεία.

Η πρόγνωση αυτής της ηπατικής νόσου είναι 1 και 2 μοίρες με την έγκαιρη ανίχνευση και η κατάλληλη θεραπεία είναι ευνοϊκή.

Η παθολογία του ήπατος του τρίτου βαθμού, ακόμη και με πολύπλοκη θεραπεία, δεν οδηγεί πάντα σε πλήρη επούλωση, αλλά είναι δυνατόν να βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς.

Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η ίνωση του οργάνου περνά στο τελικό στάδιο, οδηγώντας συχνά σε θάνατο. Η θεραπεία στο στάδιο 4 της νόσου είναι δυνατή μόνο χειρουργική. Για να βοηθήσει τον ασθενή σε αυτό το στάδιο της παθολογικής ανάπτυξης μπορεί μόνο μεταμόσχευση ήπατος.

Τι είναι η ίνωση του ήπατος 1 - 4 βαθμούς, το προσδόκιμο ζωής και πώς να το μεταχειριστείτε;

Η ίνωση του ήπατος είναι μια παθολογική αλλαγή στον ηπατικό ιστό με τη μορφή πολλαπλασιασμού μη λειτουργικών συνδετικών ινών. Η ίνωση μεταξύ των ασθενειών του ήπατος είναι πολύ συχνή. Η υποκατάσταση των ηπατοκυττάρων με τον συνδετικό ιστό οφείλεται σε ιική, τοξική, αυτοάνοση, μεταβολική βλάβη στα κύτταρα του οργάνου.

Το ποσοστό του λειτουργικού ηπατικού ιστού μειώνεται. Αυτό οδηγεί σε ηπατική δυσλειτουργία. Τα ηπατοκύτταρα μπορούν άμεσα να αντικατασταθούν από συνδετικό υλικό ή να μετατραπούν σε λιπαρά κύτταρα, τα οποία όλα περνούν σε κυτταρικές δομές συνδετικού ιστού.

Παθολογική ανάπτυξη

Ο εκφυλισμός των ηπατικών κυττάρων σε ίνες συνδετικού ιστού οδηγεί σε μη αναστρέψιμες μεταβολές. Όταν εξετάζονται ιστολογικά σε δείγμα βιοψίας, μπορούν να παρατηρηθούν γέφυρες συνδετικού ιστού, οι οποίες διαφέρουν σαφώς σε δομή από τα κύτταρα του οργάνου. Μπορούν να μοιράζονται τις κοινές δομές του οργάνου, τα μικρά σκάφη, τους αγωγούς. Η ίνωση δεν εξαπλώνεται ποτέ σε όλο το σώμα.

Διαφορά από την κίρρωση

Με την κίρρωση, ο μηχανισμός της βλάβης είναι ο ίδιος όπως στην ίνωση. Στο όργανο σχηματίζεται συνδετικός ιστός. Διανέμεται ομοιόμορφα. Στην ιστολογία, οι λοβοί διαιρούνται κατά μήκος της κεντρικής φλέβας ή δίπλα της. Η ιστολογική βλάβη του ιστού των κυρτών οργάνων χαρακτηρίζεται από την παρουσία οζιδίων αναγέννησης.

Με την κίρρωση, η λειτουργία των οργάνων επιδεινώνεται σημαντικά, οδηγώντας σε ηπατική ανεπάρκεια. Ίσως η εμφάνιση πύλης-υπερτασικών, αιμορραγικών συνδρόμων. Η ίνωση δεν προκαλεί σοβαρές επιπλοκές, καθώς ο περισσότερος ιστός οργάνων διατηρείται. Το ινώδες είναι ένας όγκος που αποτελείται από κύτταρα συνδετικού υλικού. Έχει μια καλοήθη φύση, σαφή όρια. Αντιμετωπίζεται με επιτυχία, δεν προκαλεί επιπλοκές. Σε σπάνιες περιπτώσεις, αναπτύσσεται σε ινοσάρκωμα.

Παθογένεια

Όταν επηρεάζει τα ηπατοκύτταρα των καταστρεπτικών παραγόντων, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης αντίδραση, στην οποία οι κυτοκίνες, οι δολοφόνοι και άλλα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος εισέρχονται στο σημείο της βλάβης. Η φλεγμονή συνοδεύεται από την ενεργοποίηση του παράγοντα νέκρωσης όγκου (TNF). Αυτό οδηγεί σε αλλαγές στην εργασία των κυττάρων Ito (πολυδύναμα κύτταρα stellate (PZK)).

Είναι υπεύθυνοι για τη σύνθεση των μορίων λιπιδίων, η συσσώρευση της βιταμίνης Α Κάτω από την επίδραση των αστεροειδών κυττάρων φλεγμονής μετατρέψει σε μυοϊνοβλάστες, οι οποίες παραβιάζουν τη ροή του αίματος στο σώμα. Η μείωση της ροής του αίματος στα ηπατοκύτταρα αλλάζει το έργο όλων των δομών του ήπατος, καθώς και ο μεταβολισμός στο όργανο. Αυτό οδηγεί σε διέγερση του σχηματισμού ινών κολλαγόνου, στην ανάπτυξη συνδετικού υλικού.

Αιτιολογία

Για τον σχηματισμό ινώδους ιστού στο σώμα μπορεί να προκαλέσει διάφορες ασθένειες, καθώς και τις επιπτώσεις των τοξικών ουσιών (Πίνακας 1).

Πίνακας 1 - Αιτίες ίνωσης

  • ηπατίτιδα της ιογενούς αιτιολογίας.
  • μη εξειδικευμένες ιογενείς αλλοιώσεις: βλάβη των κυτταρομεγαλοϊών στις δομές του ήπατος, μονοπυρήνωση της μολυσματικής γένεσης,
  • έκθεση σε ουσίες που περιέχουν αλκοόλ (αλκοολική ασθένεια) ·
  • παθολογία του συστήματος χοληφόρων αγωγών.
  • καρδιακή κίρρωση (παραβίαση της ροής του αίματος (στασιμότητα του φλεβικού αίματος) στους ιστούς του σώματος).
  • βλάβη στον ιστό του ήπατος όταν εκτίθεται σε τοξικά, χημικά, δηλητήρια,
  • έκθεση σε φάρμακα (αντικαρκινικά, αντιβιοτικά, αντιρευματικά, παράγωγα βιταμίνης Α).
  • σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης;
  • μια κύστη του ήπατος, μια διαδικασία όγκου.
  • παθολογίες αυτοάνοσου χαρακτήρα (ηπατίτιδα, πρωτοπαθής χολική κίρρωση, πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα).
  • κληρονομική προδιάθεση για αυξημένη ίνωση (καταστροφή γονιδίων).
  • παραβίαση της εκροής φλεβικού αίματος (σύνδρομο Badd-Chiari).
  • συσσώρευση χαλκού στο ήπαρ (νόσος Wilson-Konovalov).
  • αιμοχρωμάτωση;
  • έλλειψη άλφα-1-αντιτρυψίνης.

Τύποι και εκδηλώσεις ίνωσης

Ποικιλίες ίνωσης σχετικά με την αιτιολογία:

  • καρδιακή - στασιμότητα του φλεβικού αίματος, η οποία οδηγεί σε υποξία του ήπατος, πεθαίνουν ηπατικά κύτταρα, αντικαθίστανται από ινώδεις δομές.
  • τα αλκοολικά - τα ηπατοκύτταρα αντικαθίστανται από λιπώδη ιστό και στη συνέχεια συνδετικά.
  • κυστική - σε αυτοάνοσες ασθένειες, χαλασμένα χαπιώματα που εκφυλίζονται σε συνδετικό ιστό, σχηματίζουν κυστικά νεοπλάσματα (κοιλότητες).
  • ιογενείς ιοί, ενσωματωμένοι σε ηπατοκύτταρα, βλάβη τους, ηπατικά κύτταρα πεθαίνουν, εκφυλίζονται σε συνδετικό ιστό.

Για να προσδιοριστεί το στάδιο της νόσου, οι ειδικοί σε όλο τον κόσμο χρησιμοποιούν την τεχνική Metavir (Πίνακας 2). Παρουσιάστηκε στο συνέδριο των ηπατολόγων το 1994.

Πίνακας 2 - Βαθμοί ίνωσης στο σύστημα Metavir

Οι γιατροί χρησιμοποιούν επίσης την ταξινόμηση της ίνωσης για εντοπισμό:

  1. Η εξωτερική και περιγεννητική ίνωση - επηρεάζει τις κεντρικές λοβώσεις του ήπατος.
  2. Πεζυμωρική ίνωση - οι μεμβράνες των ηπατικών κυττάρων καταστρέφονται, η μεταφορά των ουσιών μέσω των μεμβρανών των ηπατοκυττάρων διακόπτεται.
  3. Ενδοφλέβια (ζώνη) ίνωση - γέφυρες συνδετικού ιστού σχηματίζονται, οι λοβώσεις του ήπατος, αγγεία επηρεάζονται?
  4. Περιτοναϊκή ίνωση - ίνωση που παρατηρείται κοντά στον κεντρικό χολικό αγωγό.
  5. Μικτή ίνωση - πολλά είδη ταυτόχρονα.
Στάδια ίνωσης στην κλίμακα Metavir

Στα αρχικά στάδια της νόσου δεν παρατηρούνται συμπτώματα. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ο ασθενής αναπτύσσει αδυναμία, γρήγορη κόπωση. Αργότερα, αναιμία, αγγειακοί σχηματισμοί στο δέρμα (αστερίσκοι), ερυθηματώδη εξανθήματα ενώνουν. Το σύνδρομο της ουλής μπορεί να ανιχνευθεί σε ασθενείς στα τελευταία στάδια της νόσου, ειδικά στο σύνδρομο της χολόστασης.

Το ήπαρ και ο σπλήνας στους ασθενείς συχνά διευρύνονται. Στο στάδιο F3 μπορεί να εμφανιστεί ένα σύνδρομο υπερτασικής πύλης, το οποίο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση επέκτασης των φλεβών της πεπτικής οδού, καθώς και από ένα φλεβικό δίκτυο στο δέρμα της κοιλίας. Οι ασθενείς αναπτύσσουν εμετό, κόπρανα με αίμα, αλλαγή στο χρώμα των ούρων, κόπρανα. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί ασκί.

Διαγνωστικά μέτρα

Η διάγνωση ασθενειών του ήπατος περιλαμβάνει τη συλλογή αναμνηστικών δεδομένων, παραπόνων ασθενών, εξέταση του ασθενούς, τη χρήση εργαστηριακών καθώς και τεχνικών έρευνας υλικού. Ο ασθενής εμφανίζεται σε διαβούλευση με γαστρεντερολόγο, λοίμωξη, ογκολόγο.

Αναμνησία και εξέταση

Για τη διάγνωση είναι σημαντικό να διαπιστωθεί η παρουσία / απουσία τέτοιων γεγονότων:

  • μετάγγιση προϊόντων αίματος, επαφή με έναν ασθενή με ιική ηπατίτιδα,
  • Χοληστασία

ανενεργό σεξ?

  • αυτοάνοσες ασθένειες, χολόσταση σε συγγενείς.
  • μεταβιβαζόμενες δραστηριότητες ·
  • εθισμός στο κάπνισμα, ναρκωτικά, αλκοολούχα ποτά.
  • επιβλαβείς συνθήκες εργασίας ·
  • λήψη ορισμένων φαρμάκων (αντιβιοτικά, χημειοθεραπεία)?
  • δηλητηρίαση ·
  • χρόνιες παθήσεις (χολολιθίαση, χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα).
  • Κατά την εισαγωγή στο γιατρό με την εμφάνιση ίνωσης, οι ασθενείς μπορούν να διαμαρτύρονται για:

    • κόπωση;
    • συχνές αλλαγές στη διάθεση.
    • δυσάρεστες αισθήσεις στην κοιλιά.
    • ασκίτες.
    • εμετός.
    • αλλαγή στα κόπρανα (διάρροια, δυσκοιλιότητα, αποχρωματισμός)
    • σκίαση ούρων.
    • ίκτερο.
    Κριτήρια για την αξιολόγηση της ινώδους δοκιμής

    Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός εκτελεί τις ακόλουθες ενέργειες:

    1. Αξιολογεί το χρώμα του δέρματος, σκληρό χιτώνα, εφιστά την προσοχή στο εξάνθημα (αστερίσκοι, ερύθημα, αύξηση του υποδόριου φλέβες στην κοιλιακή χώρα), καθορίζει το μέγεθος του ήπατος, της σπλήνας.
    2. Εκτελεί ψηλάφηση, καθώς και κρούση του ήπατος. Διαδερμική: το ήπαρ διευρύνεται, το κατώτερο άκρο προεξέχει από κάτω από το πλευρικό τοξοειδές τόξο. Ερεθιστική: η άκρη του ήπατος είναι πυκνή, επώδυνη, στα τελευταία στάδια της νόσου - κονδυλώδη. Μέσω της κρούσης, μπορείτε να προσδιορίσετε την παρουσία εξαέρωσης στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και το επίπεδό της σε διαφορετικές θέσεις του σώματος.

    Εργαστηριακή εξέταση

    Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση των ινωτικών βλαβών, χρησιμοποιούνται οι εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας:

    Μία μη ειδική μέθοδος για τη διάγνωση της ηπατικής παθολογίας είναι μια κλινική εξέταση αίματος. Κατά την αξιολόγηση τα αποτελέσματα μπορεί να φανεί ΑΣΚ αναιμία (ελάττωση αιμοπεταλίων, ερυθρών, αιμοσφαιρίνη), ήπια λευκοκυττάρωση, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων (μια ένδειξη της φλεγμονώδους απόκρισης).

    Βιοχημεία του αίματος. Η ανάλυση χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της λειτουργικής δραστηριότητας των εσωτερικών οργάνων. Με τη βοήθειά του, είναι δυνατό να ανιχνευθεί μείωση της πρωτεΐνης, αύξηση του σακχάρου στο αίμα, ενζυμική δραστηριότητα του ήπατος (ALT, AST, APF), επίπεδο χολερυθρίνης (ένταση, τύπος ίκτερου). Η βιοχημική έρευνα θα καθορίσει τους δείκτες ινωτικών αλλοιώσεων (δείκτης PGA). Δείκτες της ίνωσης:

    • δείκτης antibminovy ​​(PTI) (ικανότητα πήξης) - μειώνεται.
    • γ-γλουταμυλο τρανσπεπτιδάση - αυξάνει.
    • αλειοπρωτεΐνη Α1 (δείκτης μεταφοράς χοληστερόλης) - μειώνεται.
    • PGA (0 έως 12). Εάν το PGA 9 είναι 86%.
  • Κανονικοί δείκτες κογιουλόγραμμα

    Στο κογιόγραμμα, ο ασθενής παρουσιάζει μείωση στη λειτουργία πήξης (ελαφρά μείωση της ΑΒΤ, ελαφρά αύξηση της αντιθρομβίνης 3).

  • Ορίστε αντιμιτοχονδριακά, αντι-λυμικά μυϊκά, αντιπυρηνικά αντισώματα για να αποκλείσετε αυτοάνοσες παθολογίες του ήπατος.
  • Για να εκτιμηθεί η κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος, προδιαγράφονται μια γενική εξέταση ούρων, η ανάλυση του Nechiporenko και η Zimnitsky για μια πρωτεΐνη στα ούρα (νεφρική δυσλειτουργία).
  • Για να αποκλειστεί η ιογενής ηπατίτιδα, διεξάγονται εξετάσεις αίματος για ιούς ηπατίτιδας Β και C (PCR, ELISA).
  • Εκχώρηση μια ανάλυση των κοπράνων για την παρουσία των άπεπτων υπολείμματα τροφίμων, λίπος, ακατέργαστη ίνα, καθώς επίσης και την παρουσία των παρασίτων που θα βοηθήσουν εξαλείψει την παρασιτική φύση της νόσου (αμοιβάδωση, ascariasis, γιαρδίαση).
  • Ενόργανες διαδικασίες

    Πρόσθετες τεχνικές για τη μελέτη της ίνωσης:

    • FGDS (fibrogastroduodenoscopy) - σας επιτρέπει να δείτε την κατάσταση του βλεννογόνου του οισοφάγου, δωδεκαδακτυλικού έλκους, για να αξιολογήσετε την έκταση των φλεβών.
    • Υπερηχογράφημα του ήπατος (υπερήχων) - βοηθά στην ανίχνευση των κατεστραμμένων περιοχών με μεταβολές στην ηχογένεια, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί η κατάσταση του παγκρέατος, της χοληδόχου κύστης, των νεφρών.
    • MRI, CT (απεικόνιση υπολογιστών και μαγνητικού συντονισμού) - στρώση εξέταση εσωτερικών οργάνων (ήπαρ, νεφρά, σπλήνα).
    • Ελαστογραφία - δείχνει την ποσότητα του συνδετικού ιστού, καθορίζει το βαθμό της ίνωσης.
    • Η λήψη ενός δείγματος βιοψίας για μικροσκοπική εξέταση, με ακρίβεια τον καθορισμό του βαθμού ίνωσης, είναι απαραίτητη για την τελική επιβεβαίωση της διάγνωσης, συμβάλλει στον αποκλεισμό της διαδικασίας του όγκου.

    Επιλογή μεθόδου θεραπείας

    Τα ιατρικά μέτρα για την ίνωση του σώματος περιλαμβάνουν συντηρητική θεραπεία, χειρουργική θεραπεία, φυτοθεραπεία.

    Εφέ φαρμάκου

    Για κάθε τύπο νόσου, χρησιμοποιούνται ηπατοπροστατευτικοί παράγοντες (Πίνακας 2), καθώς και αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

    Πίνακας 2 - Ομάδες ηπατοτρόπων παραγόντων

    Η πιο συχνά προδιαγεγραμμένη ομάδα φαρμάκων μπορεί να θεωρηθεί ως βασικά φωσφολιπίδια (EFL). Μπορούν να εφαρμοστούν σε σύντομα μαθήματα, αλλά και για αρκετά χρόνια (2-4 χρόνια). Τα φαρμακευτικά προϊόντα έχουν αποδειχθεί στη θεραπεία της ιογενούς, αυτοάνοσης ηπατίτιδας, των κυρώσεων του ήπατος.

    Οι υψηλές δόσεις βασικών φωσφολιπιδίων μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο με παρεγχυματικές αλλαγές. Εάν ο ασθενής έχει σύνδρομο χολόστασης (στάση χολής), τότε η δόση είναι περιορισμένη. Οι ενέσιμες μορφές της EFL συνταγογραφούνται σε δόση μέχρι 1 g, δισκία - 1,8 g ανά ημέρα.

    Στο σύνδρομο της χολόστασης σε EFL, προστίθενται φάρμακα που περιέχουν ursodeoxycholic acid. Βοηθάει στην επέκταση των χολικών αγωγών, αυξάνει τη σύνθεση του χολικού μυστικού.

    Επιπλέον αυτής της ομάδας, χρησιμοποιούνται παράγωγα αμινοξέων. Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικές για την ενδοκυτταρική στάση της χολής. Με τη σωστή επιλογή της θεραπείας, μπορείτε να αποκαταστήσετε τη λειτουργία του ήπατος και στη συνέχεια να διατηρήσετε τη δουλειά του με επαναλαμβανόμενες αγωγές από ηπατοπροστατευτικά.

    Απαραίτητα συνταγογραφούμενα φάρμακα που εξαλείφουν την αιτία της νόσου (αντι-ιικά, ορμονικά, αντιβακτηριακά, ανθελμινθικά). Οι ιογενείς παθήσεις του ήπατος απαιτούν το διορισμό της αντιιικής θεραπείας. Χρησιμοποιούνται ενεργά φάρμακα ιντερφερόνης, ριμπαβιρίνη.

    Όταν η ηπατίτιδα C δείχνει τη χρήση του Sofosbuvira και των γενόσημων φαρμάκων του (επιτρέπουν πλήρη ανάκτηση στο 95% των ασθενών με ιική ηπατίτιδα C). Αυτό το φάρμακο έχει γίνει μια σημαντική ανακάλυψη στην ιατρική τα τελευταία 5 χρόνια. Οι ασθενείς είναι πολύ καλύτερα ανεκτή θεραπεία με νέα φάρμακα από τη θεραπεία με ιντερφερόνη, τη ριμπαβιρίνη.

    Οι αυτοάνοσες ασθένειες (ηπατίτιδα, χολαγγειίτιδα) απαιτούν το διορισμό των γλυκοκορτικοστεροειδών ορμονών. Η οξεία πορεία της αυτοάνοσης ηπατίτιδας διορθώνεται από πρεδνιζολόνη, αζαθειοπρίνη, μεθυλοπρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη, η διάρκεια της θεραπείας είναι έως 6 μήνες. Μετά την υποχώρηση των κλινικών συμπτωμάτων, η δοσολογία των φαρμάκων μειώνεται σε συντήρηση.

    Όταν δηλητηρίαση προδιαγράφεται διαλύματα θεραπείας αποτοξίνωσης της γλυκόζης, Ringer, χλωριούχο νάτριο. Όταν δηλητηρίαση μετά από λήψη από το στόμα μεγάλων δόσεων φαρμάκων, τα δηλητήρια ο ασθενής πλένονται στο στομάχι, δίνουν sorbents. Η δηλητηρίαση με ουσίες ακτινοβολίας απαιτεί την εισαγωγή αντιδότων.

    Για την ενίσχυση της ανοσίας, συνταγογραφείται ένα σύμπλεγμα βιταμινών (AEVIT, Neurorubin), ιντερφερόνες (Viferon), ενζυμικών φαρμάκων (Creon, Mezim).

    Άλλοι τρόποι

    Η φυτοθεραπεία είναι επίσης χρήσιμη στην ίνωση. Ωστόσο, η χρήση των αφεψημάτων, οι εγχύσεις με βάση φαρμακευτικά βότανα πρέπει να πραγματοποιούνται μόνο σε συνδυασμό με ένα πρότυπο σχήμα θεραπείας για ινωτικές αλλοιώσεις. Για τη θεραπεία της ίνωσης, ο γαϊδούρι γάλακτος, τα άσπρα χωρίς αίμα, τα φύλλα σημύδας, το μισόκοσμο γρασίδι, οι πικραλίδες, το τριαντάφυλλο του σκύλου, ο φλοιός του φασολιού χρησιμοποιούνται ενεργά.

    Η μεταμόσχευση ήπατος (μεταμόσχευση) διεξάγεται για ασθενείς με σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια και επίσης όταν οι ινωτικές διεργασίες επηρεάζουν ολόκληρη την περιοχή του οργάνου και οδηγούν στην ανικανότητά του να εργάζεται.

    Μια σημαντική πτυχή της θεραπείας μπορεί να θεωρηθεί ως θεραπευτική δίαιτα. Για τους ασθενείς ορίστε τον πίνακα αριθ. 5, ο οποίος περιλαμβάνει την εφαρμογή αυτών των κανόνων:

    1. Οι ασθενείς πρέπει να τρώνε μικρές μερίδες, συχνά (6 φορές την ημέρα).
    2. Είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε εντελώς το αλκοόλ και το κάπνισμα.
    3. Οι ασθενείς πρέπει να αποκλείουν τηγανητά, λιπαρά, καπνισμένα πιάτα.
    4. Θα πρέπει να υπάρχει κρέας, τα ψάρια δεν είναι λιπαρές ποικιλίες.
    5. Οι ασθενείς πρέπει να μειώσουν την κατανάλωση του ψωμιού, καθώς και τα απορρίμματα από όσπρια, δημητριακά με χονδρόκοκκα ίνες, φρέσκους χυμούς, λαχανικά.
    6. Τα λαχανικά, τα φρούτα στην οξεία περίοδο είναι καλύτερα μαγειρεμένα, μαγειρεμένα, στη φάση ύφεσης, μπορείτε να συμπεριλάβετε πιάτα από μη επεξεργασμένα θερμικά λαχανικά.
    7. Πρέπει να εγκαταλείψετε τον καφέ, δεν πρέπει να πίνετε τσάι.
    8. Πρέπει να πίνετε φρούτα, νερό, συμπιέζει πιο συχνά.

    Πρόγνωση της ασθένειας

    Με περίπλοκη πορεία ίνωσης-πύλης-υπερτασικών και DVS-συνδρόμων, εγκεφαλοπάθειας, κώματος μπορεί να αναπτυχθεί. Η ίνωση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κίρρωσης, η οποία μειώνει σημαντικά τη ζωή του ασθενούς. Με συνολική ηπατική βλάβη, οι ασθενείς παρουσιάζουν μεταμόσχευση οργάνων. Η διάρκεια ζωής των ασθενών με ίνωση εξαρτάται από το στάδιο της παθολογίας (Πίνακας 3).

    Πίνακας 3 - Προβλέψεις για ινωτικές αλλαγές στον ιστό του ήπατος


    Σχετικά Άρθρα Ηπατίτιδα