Χρόνια ηπατίτιδα C: συμπτώματα και θεραπεία

Share Tweet Pin it

Η χρόνια ηπατίτιδα C είναι μια ιογενής φλεγμονώδης νόσος του ήπατος που προκαλείται από έναν ιό που μεταφέρεται στο αίμα. Σύμφωνα με τις στατιστικές για πρώτη φορά εμφανίζεται η ηπατίτιδα C σε 75-85% των περιπτώσεων γίνει χρόνια, και ότι η μόλυνση με C. κατέχει ηγετική θέση στον αριθμό των σοβαρών επιπλοκών. Ιδιαίτερα επικίνδυνη αυτή ασθένεια είναι το γεγονός ότι για ένα εξάμηνο ή σε λίγα χρόνια, θα μπορεί να προχωρήσει εντελώς ασυμπτωματική, και να αποκαλύψει την παρουσία της είναι δυνατή μόνο με την εκτέλεση πολύπλοκων κλινικές εξετάσεις αίματος. Στη συνέχεια, η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη καρκίνου ή κίρρωσης του ήπατος.

Σε αυτό το άρθρο θα σας εξοικειώσει με τα αίτια, τα συμπτώματα, τις μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας της χρόνιας ηπατίτιδας C. Αυτές οι πληροφορίες θα σας βοηθήσουν να κατανοήσουν την ουσία αυτής της επικίνδυνης ασθένειας, και μπορείτε να κάνετε τη σωστή απόφαση σχετικά με την ανάγκη για θεραπεία από ειδικό.

Είναι γνωστό ότι περίπου 500 εκατομμύρια κρούσματα μόλυνσης από τον ιό της ηπατίτιδας C έχουν ανιχνευθεί σε διάφορες χώρες του κόσμου. Στις ανεπτυγμένες χώρες το ποσοστό επίπτωσης είναι περίπου 2%. Στη Ρωσία εντοπίστηκαν περίπου 5 εκατομμύρια μολυσμένα άτομα. Δυστυχώς, κάθε χρόνο αυτοί οι αριθμοί αυξάνονται και ο κίνδυνος μόλυνσης των τοξικομανών με ναρκωτικά φάρμακα για ενδοφλέβια ένεση είναι ιδιαίτερα υψηλός.

Οι ειδικοί ανησυχούν για το ρυθμό εξάπλωσης αυτής της λοίμωξης και υποδηλώνουν ότι σε 10 χρόνια ο αριθμός των ασθενών με επιπλοκές αυτής της επικίνδυνης νόσου μπορεί να αυξηθεί αρκετές φορές. Σύμφωνα με τους υπολογισμούς τους, τώρα η κίρρωση του ήπατος ανιχνεύεται σε περίπου 55% των ασθενών, και ο καρκίνος του ήπατος - στο 70%. Στη συνέχεια, αυτοί οι δείκτες ενδέχεται να αυξηθούν και ο αριθμός των θανάτων θα αυξηθεί κατά 2 φορές. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας δίνει ιδιαίτερη προσοχή στη μελέτη αυτής της επικίνδυνης ασθένειας και διεξάγει τακτικά έρευνα που σχετίζεται με ηπατίτιδα C. Όλα τα δεδομένα μεταδίδονται συνεχώς το κοινό να βοηθήσει στον αγώνα κατά της νόσου αυτής.

Πόσο επικίνδυνη είναι αυτή η ασθένεια

Λόγω της σοβαρότητας των επιπλοκών της χρόνιας ηπατίτιδας C είναι συχνά αποκαλείται το δολοφόνο του διαγωνισμού, και από αυτή την άποψη, πολλοί άνθρωποι την ερώτηση: «Πόσα χρόνια μπορεί να ζήσει με αυτή την ασθένεια» Η απάντηση σε αυτό μπορεί να μην είναι απλή.

Ο ίδιος ο ιός, ο οποίος προκαλεί αυτή την ασθένεια, δεν είναι η άμεση αιτία της εμφάνισης του θανάτου. Ωστόσο, αργότερα αυτή η ασθένεια οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρών και μη αναστρέψιμων επιπλοκών, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε αναπηρία και θάνατο του ασθενούς.

Σύμφωνα με τους ειδικούς, οι άνδρες είναι πιο ευάλωτοι σε αυτή την πάθηση, αναπτύσσουν επιπλοκές πολλές φορές συχνότερα από τις γυναίκες. Επιπλέον, οι παρατηρήσεις των ιατρών δείχνουν ότι ασθενείς με χρόνια μορφή ηπατίτιδας C που έχουν επαρκή υποστηρικτική θεραπεία μπορούν να ζήσουν για πολλά χρόνια.

Ταυτόχρονα με αυτό το γεγονός, οι ειδικοί σημειώνουν ότι σε μερικούς ασθενείς αναπτύσσονται απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές σε σύντομο χρονικό διάστημα (10-15 έτη) μετά τη μόλυνση. Σημαντικός ρόλος στην αποτελεσματικότητα της θεραπείας και της πρόγνωσης είναι επίσης ο τρόπος ζωής του ασθενούς - η μη συμμόρφωση με τις συστάσεις του γιατρού και η κατανάλωση αλκοόλ αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο θανάτου.

Αιτίες

Η αιτία της εξέλιξης της χρόνιας ηπατίτιδας C είναι η μόλυνση με τον ιό της ηπατίτιδας C (ή μόλυνση με HCV). Η πηγή της λοίμωξης γίνεται άρρωστος, που πάσχει από διάφορες μορφές αυτής της νόσου. Ο αιτιολογικός παράγοντας βρίσκεται στο αίμα και σε άλλα σωματικά υγρά (σπέρμα, ούρα, κλπ.).

Όταν μολυνθεί, ο ιός της ηπατίτιδας C εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος. Οι τρόποι μόλυνσης μπορούν να είναι οι εξής:

  • μη-συμμόρφωση με τα πρότυπα υγιεινής κατά τη διάρκεια επεμβατικών θεραπευτικών διαδικασιών ή καλλυντικές διαδικασίες (ένεση, αιμοκάθαρση, οδοντιατρικές και χειρουργικές επεμβάσεις, κλπ)?
  • μετάγγιση αίματος δότη που δεν έχει δοκιμαστεί για τη μόλυνση αυτή.
  • ανενεργό σεξ?
  • Επισκέπτες σαλόνια που εκτελούν μανικιούρ, τρυπήματα ή τατουάζ σε ανθυγιεινές συνθήκες.
  • χρήση άλλων προϊόντων προσωπικής φροντίδας (ξυράφια, συσκευές μανικιούρ, οδοντόβουρτσες κ.λπ.) ·
  • χρήση μιας σύριγγας από άτομα που πάσχουν από την τοξικομανία ·
  • από τη μητέρα στο παιδί (σε σπάνιες περιπτώσεις: πλακούντα ακεραιότητα έχει παραβιαστεί από την επαφή του παιδιού με το αίμα της μητέρας κατά τη διέλευση μέσα από το κανάλι γέννησης ή εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης).

Ο ιός της ηπατίτιδας C δεν μπορεί να μεταδοθεί από την καθημερινή επαφή με το σπίτι, μέσω του σάλιου, των κοινών σκευών ή με αγκαλιές ή χειραψίες. Η μόλυνση είναι δυνατή μόνο όταν το παθογόνο εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της ηπατίτιδας C έχει γενετική μεταβλητότητα και είναι ικανός για μεταλλάξεις. Οι ειδικοί κατάφεραν να εντοπίσουν 6 από τους κύριους τύπους και πάνω από 40 υποτύπους μόλυνσης από HCV. Αυτές οι ιδιότητες του ιού οδηγούν στο γεγονός ότι πολύ συχνά καταφέρνει να «παραπλανήσει» το ανοσοποιητικό σύστημα. Στη συνέχεια, η μεταβλητότητα αυτή οδηγεί στη μετάβαση αυτής της ασθένειας σε χρόνια μορφή.

Επιπλέον, η οξεία ηπατίτιδα C συχνά δεν διαγιγνώσκεται, όπως συμβαίνει σε μια λανθάνουσα μορφή και μπορεί να ανιχνευθεί μόνο κατά τύχη στον προσδιορισμό του αίματος με τη μέθοδο των δεικτών ανοσοδοκιμασίας της οξείας ιογενούς ηπατίτιδας C. Anti-HCV-IgM, εξακολουθούν να υπάρχουν στο αίμα του ασθενούς δεν περισσότερο από 6 μήνες.

Η μετάβαση της νόσου σε μια χρόνια μορφή εμφανίζεται ανεπαίσθητα. Με τα χρόνια, ο ασθενής επιδεινώνεται ολοένα και περισσότερο από βλάβη στον ιστό του ήπατος και τις ινωτικές αλλαγές που οδηγούν σε δυσλειτουργία αυτού του οργάνου.

Συμπτώματα

Η μετάβαση της οξείας ηπατίτιδας C στη χρόνια είναι πάντα μεγάλη. Για αρκετά χρόνια, η ασθένεια προκαλεί την καταστροφή του ιστού του ήπατος, οδηγεί στην ανάπτυξη ίνωσης και στο σημείο της βλάβης εμφανίζεται ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού. Σταδιακά, το σώμα σταματά να λειτουργεί κανονικά και ο ασθενής αναπτύσσει κίρρωση του ήπατος, η οποία εκδηλώνεται ως συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη νόσο.

Τα πρώτα σημάδια της χρόνιας ηπατίτιδας C είναι παρόμοια από πολλές απόψεις και είναι εξίσου μη συγκεκριμένα με τα συμπτώματα που εμφανίζονται στο οξεικό στάδιο της νόσου:

  • σημάδια δηλητηρίασης.
  • συχνή αδυναμία και κόπωση.
  • μειωμένη αποτελεσματικότητα ·
  • η τάση για ιογενείς και καταρροϊκές παθήσεις, οι αλλεργικές αντιδράσεις.
  • πεπτικές διαταραχές.
  • διακυμάνσεις της θερμοκρασίας: από την άνοδο σε ασήμαντα μεγέθη και πριν από την εμφάνιση έντονης θερμότητας.
  • συχνή ναυτία (μερικές φορές έμετο).
  • χειροτέρευση της όρεξης και απώλεια βάρους.
  • πονοκεφάλους (μπορεί να μοιάζουν με ημικρανίες).

Οι ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα C μπορούν να αναπτύξουν ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, των αρθρώσεων, του δέρματος και του ουρογεννητικού συστήματος. Κατά την ψηλάφηση, μπορεί να προσδιοριστεί το μεγεθυσμένο συκώτι και ο σπλήνας και όταν εκτελούνται εξετάσεις αίματος, αποκαλύπτονται σημεία μειωμένης ηπατικής λειτουργίας.

Τα κύρια συμπτώματα της χρόνιας ηπατίτιδας C εμφανίζονται συνήθως μόνο στο στάδιο της κίρρωσης:

  • πόνος και βαρύτητα στο σωστό υποχονδρίδιο.
  • ίκτερο;
  • η εμφάνιση των τελαγγειεκτασιών στο άνω μέρος του σώματος.
  • αυξημένος όγκος κοιλίας,
  • αυξημένες αισθήσεις αδυναμίας και γενικής αδιαθεσίας.

Σε ορισμένους ασθενείς, η χρόνια ηπατίτιδα C προκαλεί την ανάπτυξη ηπατοκυτταρικού καρκίνου, η οποία εκδηλώνεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • προοδευτική αδυναμία και συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης.
  • αισθήσεις πίεσης και σοβαρότητας στο ήπαρ.
  • ταχέως αυξανόμενη ηπατομεγαλία.
  • ορατό στην επιφάνεια του ήπατος κινητό και μη διαχωρίσιμο από το σώμα του νεοπλάσματος.
  • πόνος στο ήπαρ.
  • σημαντική απώλεια βάρους.

Σε μεταγενέστερα στάδια ανάπτυξης του όγκου, ο ασθενής αναπτύσσει ίκτερο, αναπτύσσονται ασκίτες και εμφανίζονται φλέβες στην πρόσθια επιφάνεια της κοιλίας. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει πυρετός και σημεία πέψης: έμετος, ναυτία, απώλεια όρεξης.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το θανατηφόρο έκβαση της χρόνιας ηπατίτιδας C εμφανίζεται στο 57% του συνολικού αριθμού των ασθενών που έχουν ήδη αναπτύξει κίρρωση και στο 43% των ασθενών με ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.

Επιπλοκές χρόνιας ηπατίτιδας C

Στο πλαίσιο μιας χρόνιας πορείας μόλυνσης με HCV, μπορεί να αναπτυχθούν οι ακόλουθες σοβαρές παθολογίες:

Διαγνωστικά

Λόγω του γεγονότος ότι η χρόνια ηπατίτιδα C μπορεί να είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα, θα πρέπει να διεξάγονται πολύπλοκες διαγνώσεις για την ανίχνευση αυτής της νόσου. Όταν ένας ασθενής συνομιλεί, ο γιατρός πρέπει να προσδιορίσει τα πιθανά επεισόδια από τη ζωή του ασθενούς που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε μόλυνση από τον ιό και πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο ζωής. Επιπλέον, ο ειδικός εξετάζει προσεκτικά τις καταγγελίες του ασθενούς και τον εξετάζει (ανιχνεύει το ήπαρ και τον σπλήνα, αξιολογεί το χρώμα των βλεννογόνων και του δέρματος).

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της "χρόνιας ηπατίτιδας C", ο ασθενής ανατίθεται:

  • Ορολογικές δοκιμασίες: Δοκιμή ELISA για αντιγόνα HCV και δοκιμή ανοσοσφαιρίνης RIBA.
  • Η PCR είναι μια δοκιμή για την ανίχνευση του RNA ενός ιού (διενεργείται δύο φορές, αφού μπορεί να δώσει ψευδώς θετικά αποτελέσματα).

Μετά την εκτέλεση των εξετάσεων, ο ασθενής ελέγχεται για εξετάσεις αίματος για να ελέγξει το επίπεδο του ΑΙ_ΑΤ (αμινοτρανσφεράση αλανίνης, ένα ένζυμο που αντανακλά την ηπατική κυτταρική βλάβη) και την ανίχνευση αντισωμάτων έναντι του HCV. Η διενέργεια τέτοιων εργαστηριακών εξετάσεων συνιστάται τουλάχιστον 1 φορά ανά μήνα. Στις φυσιολογικές τιμές του ΑΙ_Τ έναντι του υποστρώματος της παρουσίας αντισωμάτων έναντι του HCV, που ανιχνεύονται σε αρκετούς μήνες, ο ασθενής θεωρείται ότι είναι ο φορέας του ιού της ηπατίτιδας C.

Εάν τα αποτελέσματα των δοκιμών υποδεικνύουν την εξέλιξη της χρόνιας ηπατίτιδας, διενεργείται δοκιμή PCR για να εκτιμηθεί το ιικό φορτίο και η δραστηριότητα, επιτρέποντας τον προσδιορισμό της δραστικότητας και του ρυθμού αναπαραγωγής των ιών. Όσο υψηλότερος είναι αυτός ο δείκτης, τόσο πιο πιθανές είναι οι προβλέψεις για τη χαμηλή αποτελεσματικότητα της αντιιικής θεραπείας. Σε χαμηλά ποσοστά ιικού φορτίου, οι πιθανότητες επιτυχούς θεραπείας είναι υψηλότερες.

Για την εκτίμηση του ήπατος, στους ασθενείς ανατίθενται οι ακόλουθοι τύποι εξετάσεων:

  • βιοχημικές εξετάσεις αίματος για την αξιολόγηση δειγμάτων ήπατος.
  • coagulogram;
  • Υπερηχογράφημα, CT, MRI του ήπατος.
  • βιοψία ήπατος (σε δύσκολες περιπτώσεις).

Μετά τη διάγνωση πριν από τον ορισμό της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε προπαρασκευαστική εξέταση:

  • κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
  • αιματολογικές εξετάσεις για την ανίχνευση λοίμωξης από τον ιό HIV, σύφιλη και άλλες μολυσματικές και αφροδίσια νοσήματα.
  • coagulogram;
  • ανάλυση για τις ορμόνες του θυρεοειδούς.

Αν ανιχνευτεί υψηλό επίπεδο αιμοσφαιρίνης στη δοκιμή αίματος, στον ασθενή αποδίδεται μια πρόσθετη μελέτη για την εκτίμηση του επιπέδου του σιδήρου στον ορό.

Θεραπεία

Η θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας συνεπάγεται τον υποχρεωτικό ορισμό της αντιιικής θεραπείας και της διατροφής. Για να βελτιωθούν τα αποτελέσματα της καταπολέμησης της νόσου, συνιστάται η νοσηλεία του ασθενούς σε μια εξειδικευμένη κλινική. Σε αυτά τα ιατρικά κέντρα υπάρχουν όλα τα απαραίτητα μέσα θεραπείας (φάρμακα και εξοπλισμός), τα οποία διορίζονται από ειδικούς υψηλής ειδίκευσης (ειδικοί για τις μολυσματικές ασθένειες, ηπατολόγους και γαστρεντερολόγους).

Φαρμακευτική θεραπεία

Τα αντιιικά φάρμακα συνταγογραφούνται για όλους τους ασθενείς με επιβεβαιωμένη διάγνωση και για έναν ασθενή με ενδείξεις μέτριας ή σοβαρής νεκρωτικής βλάβης. Η αιτιοπαθογενετική θεραπεία ενδείκνυται στην ανίχνευση της ίνωσης του ήπατος, συνοδευόμενη από αύξηση του επιπέδου της ALT.

Τα ακόλουθα φάρμακα μπορούν να συμπεριληφθούν στο σχέδιο θεραπείας για χρόνια ηπατίτιδα C:

  • ιντερφερόνες και άλλους παράγοντες με αντιική δράση.
  • ανοσοκατασταλτικά (πρεδνιζολόνη, αζαθειοπρίνη, κλπ.) ·
  • συνδυασμένα μέσα ·
  • παθογενετικά παρασκευάσματα κ.λπ.

Οι ιντερφερόνες συνταγογραφούνται από τα μαθήματα, η διάρκεια μιας τέτοιας μονοθεραπείας μπορεί να είναι περίπου 12 μήνες (μέχρις ότου τα αντισώματα στον ιό να εξαφανιστούν πλήρως από το αίμα του ασθενούς 3 μήνες μετά την έναρξη του φαρμάκου).

Ο διορισμός των ιντερφερονών δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί στις ακόλουθες κλινικές περιπτώσεις:

  • συχνές κρίσεις επιληψίας.
  • σπασμούς.
  • καταθλιπτική κατάσταση ·
  • διανοητικές ανωμαλίες ·
  • μη αντιρροπούμενη κίρρωση του ήπατος.
  • τάση προς θρόμβωση.
  • σοβαρή παθολογία των αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς.
  • ο ασθενής έχει μεταμοσχεύσει όργανα δότη.

Η μονοθεραπεία με ιντερφερόνες μπορεί να συνταγογραφηθεί στις γυναίκες σε τέτοιες περιπτώσεις:

  • χαμηλή συγκέντρωση αντισωμάτων του ιού της ηπατίτιδας C ·
  • η ηλικία του ασθενούς δεν υπερβαίνει τα 40 έτη.
  • φυσιολογικά επίπεδα σιδήρου.
  • ελάχιστες μεταβολές στους ιστούς του ήπατος.
  • ο ασθενής δεν έχει υπερβολικό βάρος.
  • αύξηση του επιπέδου της ALT κ.λπ.

Οι υπόλοιποι ασθενείς λαμβάνουν συνδυασμένη θεραπεία για 6 μήνες ή περισσότερο. Σε αυτό το πλαίσιο, τουλάχιστον 1 φορά το μήνα ο ασθενής περνά υποχρεωτικά εξετάσεις αίματος, οι οποίες επιτρέπουν την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Εάν δεν παρατηρηθούν σημαντικές βελτιώσεις μετά από 3 μήνες, ο γιατρός εξετάζει και αλλάζει το σχέδιο θεραπείας. Κατά τη διάρκεια αυτών των κύκλων θεραπείας, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει διάφορες ανεπιθύμητες ενέργειες με τη μορφή ναυτίας, αναιμίας, ζάλης, κλπ.

Τα αντιιικά φάρμακα συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας C. Η λήψη τους δεν μπορεί να γίνει στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Επιπλέον, όταν συνταγογραφούνται φάρμακα για τη θεραπεία της ηπατίτιδας C, ο γιατρός πρέπει να λαμβάνει υπόψη τις συνακόλουθες ασθένειες που υπάρχουν στον ασθενή.

Για συνδυασμένη αντιιική αγωγή, ο συνδυασμός των ακόλουθων είναι πιο συχνά χρησιμοποιούμενος:

Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι μεμονωμένα, τα κεφάλαια αυτά δεν έχουν υψηλή δραστηριότητα, αλλά με έναν κοινό ορισμό για την αποτελεσματικότητά τους αυξάνεται σημαντικά και είναι σε θέση να καταπολεμήσει τον ιό της ηπατίτιδας C. χωριστή χορήγηση τους συνιστάται μόνο εάν ο ασθενής έχει αντενδείξεις σε ένα από τα φάρμακα.

Επιπλέον, τα τελευταία χρόνια, καινοτόμα άμεσα αντιιικά φάρμακα έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της ηπατίτιδας C, αυξάνοντας σημαντικά την αποτελεσματικότητα της καταπολέμησης της νόσου. Η μέθοδος της εφαρμογής τους ονομάζεται «τριπλή θεραπεία». Τα κεφάλαια αυτά έχουν ήδη εγγραφεί στη Ρωσία και πωλούνται σε εξειδικευμένα φαρμακεία. Ο διορισμός τους συνιστάται ιδιαίτερα για εκείνους τους ασθενείς που:

  • ήδη αναπτυχθείσα κίρρωση.
  • η ασθένεια προκλήθηκε από μόλυνση με τον πρώτο γονότυπο του ιού HCV.
  • η συνταγογραφούμενη αντιιική θεραπεία δεν ήταν αποτελεσματική.
  • Μετά την επιτυχή αντιική θεραπεία, εμφανίστηκε μια υποτροπή.

Για την εφαρμογή της τριπλής θεραπείας, μπορούν να συνταγογραφηθούν οι ακόλουθοι νέοι αντιιικοί παράγοντες που είναι αναστολείς πρωτεάσης:

Αυτά τα καινοτόμα φάρμακα για τη θεραπεία της ηπατίτιδας C συνταγογραφούνται από τον γιατρό, ελλείψει αντενδείξεων και λαμβάνονται μόνο από μεμονωμένα, εξειδικευμένα προγράμματα. Όπως και με άλλα αντιιικά φάρμακα, ο ασθενής εκτελεί περιοδικά αιματολογικές εξετάσεις και η διάρκεια της θεραπείας προσδιορίζεται από τις παραμέτρους της ιολογικής απόκρισης.

Για την αποκατάσταση της ηπατικής λειτουργίας στο πλαίσιο της κύριας θεραπείας της χρόνιας ηπατίτιδας C, οι ασθενείς αποδίδονται σε ηπατοπροστατευτικά. Επιπλέον, για τη γενική κατάσταση, συνιστώνται συμπτωματικές θεραπείες:

  • αντισπασμωδικά.
  • ένζυμα.
  • προβιοτικά;
  • αποτοξίνωση και αντιισταμινικά ·
  • βιταμίνες.

Εάν είναι απαραίτητο, η πλασμαφαίρεση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αποτοξίνωση του σώματος.

Μετά τον καθορισμό της πορείας θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε εξετάσεις αίματος για το επίπεδο αντισωμάτων του ιού της ηπατίτιδας C:

  • 1η μελέτη - 14 ημέρες μετά την έναρξη του φαρμάκου.
  • 2η μελέτη - ένα μήνα μετά την έναρξη της θεραπείας.

Οι επόμενες αναλύσεις διεξάγονται τουλάχιστον μία φορά το μήνα.

Εάν μετά την έναρξη της θεραπείας ο ασθενής έχει επιδείνωση των υφιστάμενων χρόνιων ασθενειών, ο γιατρός του διορίζει συμβουλές εξειδικευμένων ειδικών. Μετά την ανάλυση όλων των δεδομένων, διορθώνει το σχέδιο θεραπείας.

Με την ανάπτυξη επιπλοκών της νόσου (κίρρωση ή καρκίνο του ήπατος), η πορεία της θεραπείας συμπληρώνεται με κατάλληλες μεθόδους.

Διατροφή

Οι ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα C συνιστάται να ακολουθούν τη δίαιτα 5, η οποία βοηθά στη διευκόλυνση της λειτουργίας του ήπατος. Ο ασθενής πρέπει να αλλάξει το πρόγραμμα γεύματος και να στραφεί σε κλασματικά γεύματα. Η κατανάλωση πρέπει να γίνεται 6-7 φορές την ημέρα σε μικρότερες ποσότητες. Επιπλέον, θα πρέπει να πίνετε αρκετό νερό. Όλοι οι ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα C θα πρέπει να απαλλαγούν από εθισμούς: κάπνισμα, κατανάλωση οινοπνεύματος και ναρκωτικών.

Στη χρόνια ηπατίτιδα C απαγορεύονται τα ακόλουθα προϊόντα:

  • λιπαρές ποιότητες κρέατος ή ψαριών ·
  • ζωικά λίπη ·
  • λιπαρά γαλακτοκομικά προϊόντα ·
  • καπνισμένα προϊόντα ·
  • τηγανητό φαγητό.
  • Πλιγούρια.
  • μανιτάρια με απόξεση.
  • πικάντικα καρυκεύματα.
  • αυγά κοτόπουλου (μπορείτε να φάτε μόνο μια ομελέτα από πρωτεΐνες)?
  • ιχθύς ψαριών ·
  • κρέας και κονσερβοποιημένα ψάρια.
  • φασόλια ·
  • ξηροί καρποί ·
  • ζωμοί κρέατος ·
  • λουκάνικα ·
  • σοκολάτα;
  • ψητή ζύμη?
  • ανθρακούχα ποτά ·
  • προϊόντα με συντηρητικά, χρωστικές και χημικά πρόσθετα τροφίμων.

Στη διατροφή, οι ασθενείς μπορούν να περιλαμβάνουν:

  • χορτοφάγους πρώτα μαθήματα?
  • διαιτητικό κρέας.
  • φυτικά έλαια.
  • χυλό ·
  • Μη ζαχαρούχα κομπόστα αποξηραμένων φρούτων.
  • αποξηραμένα φρούτα ·
  • φυσικό μέλι.
  • τσάι βοτάνων, κλπ.

Σε ποιον γιατρό να υποβάλει αίτηση

Το σχέδιο θεραπείας για χρόνια ηπατίτιδα C πρέπει να γίνεται από έναν ηπατολόγο, ο οποίος έχει εμπειρία στη θεραπεία αυτής της νόσου. Εάν είναι απαραίτητο, οι γιατροί άλλων ειδικοτήτων μπορούν να συνδεθούν για περαιτέρω διαχείριση του ασθενούς: ένας ειδικός της μολυσματικής νόσου, ένας γαστρεντερολόγος και ένας διατροφολόγος. Για τον σκοπό της αντι-ιική θεραπεία και να αποφευχθούν πιθανές επιπλοκές για ορισμένους ασθενείς συνιστάται συνεννόηση με έναν ειδικό (καρδιολόγο, ενδοκρινολόγο, κλπ), που ασχολούνται με τη θεραπεία των σχετικών ασθενειών.

Η χρόνια ηπατίτιδα C αναφέρεται σε ασθένειες που απαιτούν έγκαιρη θεραπεία και συνεχή παρακολούθηση από γιατρό. Αυτή η ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα και να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών και απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών. Για τον έγκαιρο εντοπισμό των ατόμων που κινδυνεύουν από τη μόλυνση με τον ιό της ηπατίτιδας C, είναι απαραίτητο να υποβάλλονται τακτικά σε εργαστηριακές εξετάσεις για να ανιχνευθεί το γεγονός της μόλυνσης.

Η Ένωση παιδοτρών της Ρωσίας, ένας γαστρεντερολόγος γιατρός Anushenko AO λέει για τη χρόνια ηπατίτιδα C στα παιδιά:

Χρόνια ιική ηπατίτιδα

Χρόνια ιική ηπατίτιδα - μια ομάδα μολυσματικών αλλοιώσεων του ήπατος που εμφανίζονται με φλεγμονώδεις δυστροφικές πολλαπλασιαστικές αλλαγές στο παρέγχυμα του οργάνου. Οι κλινικές εκδηλώσεις της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας είναι δυσπεπτικά, asthenovegetative και αιμορραγική σύνδρομα ανθεκτικά ηπατοσπληνομεγαλία, μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία. Η διάγνωση περιλαμβάνει την ανίχνευση των δεικτών ηπατίτιδας Β, C, D, F και G στον ορό. αξιολόγηση των βιοχημικών δειγμάτων ήπατος, υπερηχογράφημα του ήπατος, ραειοπηκτογραφία, βιοψία ηπατικού διατμήματος, ηπατοσκινογραφία. Θεραπεία της συντηρητικής χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της διατροφής, της χρήσης ευβιοτικών, ενζύμων, ηπατοπροστατευτικών, αντιικών φαρμάκων.

Χρόνια ιική ηπατίτιδα

Κάτω από χρόνια ιογενή ηπατίτιδα στην γαστρεντερολογία κατανοήσουν αιτιολογικά ετερογενής anthroponotic ασθένειες που προκαλούνται ηπατοτρόπων ιών (Α, Β, C, D, Ε, G), που έχει το δηλωτικό για μια περίοδο πάνω από 6 μήνες. Η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα είναι πιο κοινή σε νεαρότερη ηλικία και στην απουσία επαρκών οδηγήσει θεραπείας με πρώιμη ανάπτυξη της κίρρωσης, καρκίνο του ήπατος και του θανάτου των ασθενών. Εξέλιξη της νόσου επιταχύνεται από την κατάχρηση ναρκωτικών, οινοπνεύματος, πολλαπλές ταυτόχρονες μόλυνση με ιούς ηπατίτιδας ή HIV.

Αιτίες χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας

Χρόνια ηπατίτιδα αιτιολογικά στενά συνδεδεμένη με οξείες μορφές της ιογενούς ηπατίτιδας Β, C, D, Ε, G, που συμβαίνουν κυρίως στο ικτερικά πνεύμονα, ή υποκλινική anicteric ενσωμάτωση και να φιλοξενήσει παρατεταμένη.

Χρόνια ηπατίτιδα αναπτύσσεται γενικά παρουσία των δυσμενών παραγόντων - ακατάλληλη θεραπεία της οξείας ηπατίτιδας, ατελής ανάρρωση σε απαλλαγή, επιβαρύνονται προνοσηρής, αλκοόλ ή φαρμακευτική δηλητηρίαση, μόλυνση από άλλους ιούς (συμπεριλαμβανομένων ηπατοτρόπος..), κλπ...

Ο κύριος παθογενετικός μηχανισμός στη χρόνια ιική ηπατίτιδα είναι η διαταραχή της αλληλεπίδρασης των ανοσοκυττάρων με τα ηπατοκύτταρα που περιέχουν ιό. Σημειώνεται έλλειμμα Τ-Systems, μακροφάγα κατάθλιψη, χαλάρωση σύστημα ιντερφερόνης, την απουσία μιας ειδικής απόκρισης αντισώματος έναντι ιικών αντιγόνων, η οποία παραβιάζει τελικά επαρκή ανίχνευση και εξάλειψη των ιών αντιγόνα του ανοσοποιητικού συστήματος στην επιφάνεια των ηπατοκυττάρων.

Ταξινόμηση της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας

Όσον αφορά την αιτιολογία, διακρίνεται η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα Β, C, D, G. συνδυασμοί Β και D, Β και C, κλπ., καθώς και μη επαληθευμένη χρόνια ιική ηπατίτιδα (ασαφής αιτιολογία).

Ανάλογα με τον βαθμό δράσης της μολυσματικής διεργασίας, η χρόνια ηπατίτιδα με ελάχιστη, ήπια, μέτρια, εκφρασμένη δραστηριότητα, απομονώθηκε η φλεγμονώδης ηπατίτιδα με ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Το ελάχιστο επίπεδο δραστηριότητας (χρόνιας επιμονή της ιογενούς ηπατίτιδας) αναπτύσσεται σε γενετικά κλιματιζόμενο αδύναμο ανοσοποιητικό απόκριση παρατηρήθηκε όταν ανάλογη αναστολή της κυτταρικής ανοσίας (Τ-λεμφοκύτταρα, Τ-καταστολέα και Τ-βοηθητικά κύτταρα, φονικά Τ κύτταρα, και άλλοι.). Χαμηλή, μέτρια και σοβαρή χρόνια ενεργή ηπατίτιδα συμβαίνει σε απότομη ανισορροπία ανοσορύθμισης.

Κατά τη διάρκεια της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας, διακρίνονται τα στάδια:

  1. με απουσία ίνωσης.
  2. με την παρουσία ήπιας περιφερειακής ίνωσης.
  3. με την παρουσία μέτριας ίνωσης με septa portoportal.
  4. με την παρουσία σοβαρής ίνωσης με πορτοκέντρου διαφράγματα.
  5. με την ανάπτυξη της κίρρωσης.
  6. με την ανάπτυξη πρωτογενούς ηπατοκυτταρικού καρκινώματος.

Η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα μπορεί να εμφανιστεί με κύριο κυτταρολυτικό, χολοστατικό, αυτοάνοσο σύνδρομο. Το κυτταρολυτικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από δηλητηρίαση, αυξημένη δραστικότητα τρανσαμινασών, μειωμένη ΡΤΙ, δυσπρωτεϊναιμία. Με το χολοστατικό σύνδρομο, οι κύριες εκδηλώσεις είναι κνησμός, αυξημένη δραστηριότητα αλκαλικής φωσφατάσης, GGTP, χολερυθρίνη. Σύνδρομο Αυτοάνοσες συμβαίνει με φαινόμενα astenovegetativnogo, αρθραλγίες, dysproteinemia, υπεργαμμασφαιριναιμία, αυξημένη δραστηριότητα της ALT, παρουσία διαφόρων αυτοαντισωμάτων.

Ανάλογα με την ανάπτυξη επιπλοκών διάκριση χρόνιας και ιογενούς ηπατίτιδας, καταβεβλημένος από ηπατική εγκεφαλοπάθεια, σύνδρομο οίδημα, ασκίτης, αιμορραγικό σύνδρομο, βακτηριακές επιπλοκές (πνευμονία, κυτταρίτιδα εντέρου, περιτονίτιδα, σήψη).

Τα συμπτώματα της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας

Η κλινική της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας καθορίζεται από τον βαθμό δραστηριότητας, την αιτιολογία της νόσου και η σοβαρότητα της συμπτωματολογίας συνδέεται με το ιστορικό και τη διάρκεια της βλάβης. Οι πιο χαρακτηριστικές εκδηλώσεις είναι τα ασθένεια, τα δυσπεπτικά και αιμορραγικά σύνδρομα, η ηπατο-και η σπενομεγαλία. Οι ασθένειες που προκαλούν ασθένεια στην χρόνια ιική ηπατίτιδα χαρακτηρίζονται από αυξημένη κόπωση, αδυναμία, συναισθηματική αστάθεια, ευερεθιστότητα, επιθετικότητα. Μερικές φορές υπάρχουν καταγγελίες για διαταραχές ύπνου, πονοκέφαλο, εφίδρωση, κατάσταση υπογλυκαιμίας.

Δυσπεψία που σχετίζονται τόσο με την διατάραξη της κανονικής λειτουργίας του ήπατος και των βλαβών που συνδέονται με συχνές χοληφόρου οδού 12 δωδεκαδάκτυλο και το πάγκρεας, ως εκ τούτου, να συνοδεύει την πλειοψηφία των περιπτώσεων χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας. Δυσπεπτικών συνδρόμου περιλαμβάνουν αίσθημα βάρους στο άνω τεταρτημόριο και επιγάστριο, μετεωρισμός, ναυτία, ρέψιμο, λιπαρά τροφική δυσανεξία, μειωμένη όρεξη, αστάθεια κόπρανα (τάση για διάρροια). Ίκτερος δεν είναι μια παθογνωμονικό σύμπτωμα της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας? σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να υπάρχει μια subikterichnost σκληρό χιτώνα. Ρητή ίκτερος εμφανίζεται συνήθως και μεγαλώνει με την ανάπτυξη κίρρωσης και ηπατικής ανεπάρκειας.

Στις μισές από τις περιπτώσεις σε ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα που σημειώνονται αιμορραγικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από μία τάση για αιμορραγία δερματική, ρινική αιμορραγία, πετεχειώδης εξάνθημα. Οι αιμορραγίες προκαλούνται από θρομβοπενία, παραβίαση της σύνθεσης των παραγόντων πήξης. Σε 70% των ασθενών σημείωσε την εμφάνιση των σημαδιών της εξωηπατικών: τελεαγγειεκτασίες (φλέβες αράχνη), παλαμιαία ερύθημα kapillyarita (τριχοειδή επέκταση) ενισχυμένο πρότυπο αγγειακής στο στήθος.

Στη χρόνια ιική ηπατίτιδα παρατηρείται η ηπατομεγαλία: το ήπαρ μπορεί να προεξέχει από κάτω από το τοξοειδές τόξο κατά 0,5-8 cm. το ανώτερο όριο ορίζεται διαδερματικά στο επίπεδο των διακλαδικών χώρων VI-IV. Η σύσταση του ήπατος γίνεται πυκνά ελαστική ή πυκνή, μπορεί να υπάρχει αυξημένη ευαισθησία ή πόνος στην ψηλάφηση. Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν επίσης σπληνομεγαλία. Η επέκταση του οισοφάγου, των αιμορροϊδικών φλεβών, η ανάπτυξη ασκίτη μαρτυρεί την παραμέληση της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας και του σχηματισμού κίρρωσης του ήπατος.

Διάγνωση χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας

Η διάγνωση χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας καθιερώνεται με μακροχρόνια (πάνω από 6 μήνες) μολυσματική διαδικασία που προκαλείται από ηπατίτιδα Β, C, D, F, G. παρουσία ηπατοσπληνομεγαλίας, εξασθενιστικού, δυσπεπτικού και αιμορραγικού συνδρόμου.

Προκειμένου να επαληθευτεί μορφές της νόσου γίνονται ταυτοποιημένοι δείκτες της ιογενούς ηπατίτιδας με ELISA, την ανίχνευση των ιών RNA μέσω διαγνωστικής PCR. Από βιοχημική λειτουργία του ήπατος μεγαλύτερο ενδιαφέρον είναι η μελέτη των ALT και AST, αλκαλική φωσφατάση (ALP), γ-γλουταμυλτρανσφεράση (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), χολινεστεράσης ορού (ChE), γαλακτική αφυδρογονάση (LDH), της χολερυθρίνης, χοληστερόλης, et al., Επιτρέποντας κρίνουμε το βαθμό της βλάβης ηπατικού παρεγχύματος στη χρόνια ιογενή ηπατίτιδα. Για να εκτιμηθεί η αιμοστατική κατάσταση πήξης παράγεται μελέτη, τον καθορισμό του αριθμού των αιμοπεταλίων.

Ο υπερηχογράφος του ήπατος σας επιτρέπει να βλέπετε αλλαγές στο ηπατικό παρέγχυμα (φλεγμονή, πυκνότητα, σκλήρυνση κ.λπ.). Με τη βοήθεια της ροογεωγραφίας μελετάται η κατάσταση της ενδοηπατικής αιμοδυναμικής. Η ηπατοσχιστογραφία ενδείκνυται για σημεία κίρρωσης του ήπατος.

Μια βιοψία ήπατος και μια μορφολογική μελέτη της βιοψίας εκτελούνται στο τελικό στάδιο της εξέτασης για να εκτιμηθεί η δραστικότητα της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας.

Θεραπεία χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας

Η ύφεση της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας πρέπει να επιμείνουμε σε μια διατροφή και ήπια μεταχείριση, διεξάγουν προληπτικό μαθήματα από πολυβιταμίνες, ηπατική, χολαγωγό. Η έξαρση της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας απαιτεί νοσοκομειακή θεραπεία.

Η βάση της βασικής θεραπείας για τη χρόνια ιική ηπατίτιδα είναι ο διαιτητικός πίνακας αριθ. 5. το διορισμό φαρμάκων που εξομαλύνουν την εντερική μικροχλωρίδα (γαλακτοβακτηρίδιο, bifidumbacterin, bifikol) · ένζυμα (φρεσκάδα, ένζυμο παγκρεατίνη); ηπατοπροστατευτικά (ριβοκσίνη, karsil, heptral, esenciale, κλπ.). Συνιστάται να παίρνετε εγχύσεις και αφέψημα που έχουν αντι-ιική (καλέντουλα, βαλσαμόχορτο), σπασμολυτική και αδύναμη χολερεια και δράση (σπόρια, μέντα).

Με κυτταρολυτικό σύνδρομο, ενδοφλέβιες εγχύσεις πρωτεϊνικών παρασκευασμάτων και φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, είναι απαραίτητη η πλασμαφαίρεση. Η αντιμετώπιση του χοληστατικού συνδρόμου πραγματοποιείται με τη βοήθεια προσροφητικών ουσιών (ενεργός άνθρακας, πολυφαιπάμη, μπιλγινίνη), παρασκευάσματα ακόρεστων λιπαρών οξέων (henofalk, ursofalk). Στο αυτοάνοσο σύνδρομο, χορηγούνται ανοσοκατασταλτικά, γλυκοκορτικοειδή, delagil, διεξάγεται ησημόσπαση.

Η αιτιοπαθοθεραπεία της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας απαιτεί το διορισμό αντιιικών φαρμάκων: συνθετικών νουκλεοσιδίων (ρετροβίρη, φαββίρ), ιντερφερονών (viferon, ροφερόνη Α), κλπ.

Πρόγνωση και πρόληψη χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας

Οι ασθενείς με χρόνια ιική ηπατίτιδα βρίσκονται σε διαγνωστικές εγγραφές διαρκείας με έναν μολυσματικό ασθενή-ηπατολόγο. Η δυσμενής πορεία της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας αποκτάται με ζυγισμένο υπόβαθρο: ταυτόχρονη μόλυνση με αρκετούς ιούς, κατάχρηση οινοπνεύματος, εξάρτηση από τα ναρκωτικά, λοίμωξη HIV. Το αποτέλεσμα χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας είναι η κίρρωση και ο καρκίνος του ήπατος.

Η πρόληψη της χρόνιας λοίμωξης είναι η ανίχνευση μορφών ιού της ηπατίτιδας χαμηλών συμπτωμάτων, η κατάλληλη θεραπεία και ο έλεγχος της αναρρόφησης. Οι ασθενείς που επιβίωσαν από ιική ηπατίτιδα πρέπει να τηρούν τη συνιστώμενη διατροφή και τον τρόπο ζωής.

Χρόνια ιική ηπατίτιδα C

Τι είναι η ηπατίτιδα C: γενικές πληροφορίες σχετικά με την ασθένεια

Η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα C είναι μια διάχυτη ηπατική νόσο που προκαλείται από τον ιό της ηπατίτιδας C (HCV), η οποία διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες.

Η πιθανότητα να προσβληθεί η οξεία μορφή της ιογενούς ηπατίτιδας C και να ανακάμψει, σύμφωνα με διάφορες πηγές, είναι μέχρι 15-30%. Η οξεία ιογενής ηπατίτιδα C πρακτικά δεν διαγιγνώσκεται, επομένως στις περισσότερες περιπτώσεις περνάει σε μια χρόνια μορφή.

Η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα C δεν περνά ανεξάρτητα και απαιτεί πλήρη και μακροχρόνια θεραπεία.

Ηπατίτιδα C: αιτίες και παράγοντες ανάπτυξης

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο ιός γονιδιώματος RNA της οικογένειας Flaviviridae, ο οποίος είναι ικανός για μακροχρόνια ύπαρξη στο ανθρώπινο σώμα, ο οποίος προκαλεί υψηλό επίπεδο χρόνιας λοίμωξης.

Πηγή μόλυνσης - ασθενείς με οξείες και χρόνιες μορφές της νόσου, οι οποίες μπορεί να εμφανιστούν τόσο με κλινικές εκδηλώσεις όσο και ασυμπτωματικές.

Ο μηχανισμός μετάδοσης είναι μέσω του μολυσμένου αίματος, σε μικρότερο βαθμό μέσω άλλων βιολογικών υγρών του ανθρώπου (σάλιο, ούρα, σπερματικά και ασκτικά υγρά).

Η μετάδοση της ιογενούς ηπατίτιδας C στο έμβρυο από την έγκυο είναι σπάνια, αλλά είναι δυνατή με υψηλή συγκέντρωση του ιού στη μητέρα με την ταυτόχρονη λοίμωξη HIV.

Μπορούν να εντοπιστούν οι ακόλουθες ομάδες κινδύνου:

  • άτομα που έρχονται σε επαφή με το αίμα (ασθενείς στους οποίους έχει συνταγογραφηθεί μετάγγιση, εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας, οι τοξικομανείς) ·
  • τα άτομα που ταξιδεύουν σε περιοχές με εξάπλωση του ιού ·
  • Τα άτομα που συχνά έρχονται σε επαφή ή ζουν με ασθενείς με ηπατίτιδα Β.

Οι οδοντιατρικές διαδικασίες αποτελούν κίνδυνο. Η ανεπαρκής θεραπεία των οδοντιατρικών οργάνων οδηγεί στο γεγονός ότι ο ιός της ηπατίτιδας C επιβιώνει επάνω τους (εάν ο προηγούμενος ασθενής είχε ιό της ηπατίτιδας C στο αίμα) και μπορεί να εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος σε έναν υγιή ασθενή. Ο ίδιος κίνδυνος δημιουργείται από ορισμένες καλλυντικές διαδικασίες.

Προς το παρόν, υπάρχει επίσης μια υπόθεση ότι είναι δυνατή η σύλληψη της ιογενούς ηπατίτιδας C ακόμη και με το δάγκωμα κάποιων εντόμων που έχουν υποστεί αιμάτωση. Συγκεκριμένα, αφορά σφάλματα, κουνούπια, κουνούπια και άλλα.

Είδη της νόσου: ταξινόμηση της ηπατίτιδας C

Σύμφωνα με τη διάρκεια της διαδικασίας, η ιική ηπατίτιδα C χωρίζεται σε:

  • οξεία - έως 6 μήνες.
  • χρόνια - περισσότερο από 6 μήνες.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων διακρίνονται:

  • ασυμπτωματικές μορφές (φορέας ιού).
  • πρόδηλη.

Όπως και άλλοι τύποι ιογενούς ηπατίτιδας, η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα C μπορεί να εμφανιστεί σε ictric και λανθάνουσα μορφή.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες ιδέες, ο ιός της ηπατίτιδας C έχει έξι διαφορετικούς γονότυπους. Οι συγκεκριμένοι γονότυποι του ιού της ηπατίτιδας C δεν έχουν ειδική εδαφική κατανομή. Οι γονοτύποι του ιού της ηπατίτιδας C σημειώνονται με αραβικούς αριθμούς (από 1 έως 6) και οι υποτύποι τους σημειώνονται με γράμματα του λατινικού αλφαβήτου (για παράδειγμα, 1α, 1b, 1c κ.λπ.).

  • Ο πρώτος γονότυπος του ιού της ηπατίτιδας C - είναι ευρέως διαδεδομένη παντού. Υπάρχουν τρεις υποτύποι - 1α, 1β, 1γ. Εάν ανιχνευθεί ένας τέτοιος γονότυπος, ο ασθενής πρέπει να περιμένει μακροχρόνια θεραπεία - έως και ένα έτος ή περισσότερο.
  • Ο δεύτερος γονότυπος του ιού της ηπατίτιδας C - είναι ευρέως διαδεδομένη παντού. Υπάρχουν 4 υποτύποι του δεύτερου γονότυπου - a, b, c, d. Κατά κανόνα, η θεραπεία για τη μόλυνση με τον ιό του δεύτερου γονότυπου δεν υπερβαίνει τους 6 μήνες.
  • Ο τρίτος γονότυπος - είναι ευρέως διαδεδομένη παντού. Υπάρχουν 6 υποτύποι του γονότυπου - a, b, c, d, e, f. Όταν μολυνθεί με τον ιό της ηπατίτιδας C του γονότυπου, υπάρχει κίνδυνος εκφυλισμού λιπώδους ήπατος. Συνήθως, η θεραπεία διαρκεί 6 μήνες.
  • Ο τέταρτος γονότυπος - διανέμεται κυρίως στις χώρες της Κεντρικής Αφρικής και της Μέσης Ανατολής. Δέκα υποτύποι του γονότυπου - a, b, c, d, e, f, g, h, I, j.
  • Πέμπτος γονότυπος - καταχωρήθηκε για πρώτη φορά στη Νότια Αφρική. Μέχρι στιγμής έχει εντοπιστεί 1 υποτύπος του γονότυπου. Ο ιός της ηπατίτιδας C με τον πέμπτο γονότυπο έχει μελετηθεί ελάχιστα.
  • Έτος γενότυπος - καταχωρήθηκε για πρώτη φορά στις ασιατικές χώρες. Μέχρι στιγμής έχει εντοπιστεί 1 υποτύπος γονότυπου. λίγο μελετηθεί.

Συμπτώματα της ηπατίτιδας C: πώς εκδηλώνεται η ασθένεια

Η χρόνια ιική ηπατίτιδα C, κατά κανόνα, προχωρεί με κακή κλινική εικόνα. Περιοδικά, μπορεί να υπάρχει αυξημένη κόπωση, αδυναμία. Συχνά, η ιογενής ηπατίτιδα C οδηγεί σε επιδείνωση της όρεξης και ακόμη και αποστροφή σε ορισμένους τύπους τροφίμων. Στο σωστό υποχονδρίδιο, η ιική ηπατίτιδα C εμφανίζει συχνά πόνο ή δυσφορία. Αυτό οφείλεται κυρίως στο φαινόμενο της δυσκινησίας ή της φλεγμονής της χοληδόχου κύστης. Με αλλοιώσεις του παρεγχύματος του ήπατος, δεν ανιχνεύονται αισθήσεις πόνου.

Κατά την επιθεώρηση αποκαλύπτεται μια μικρή αύξηση στο ήπαρ. Αυτό παρατηρείται κατά την ψηλάφηση. Σε πολλές περιπτώσεις, μαζί με αύξηση του ήπατος, παρατηρείται επίσης αύξηση της σπλήνας. Στην ενεργό φάση μπορεί να υπάρξει μείωση της όρεξης, απώλεια βάρους, επαναλαμβανόμενες αυξήσεις της θερμοκρασίας του σώματος. Η πορεία της νόσου είναι κυματοειδή.

Ένα χαρακτηριστικό της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας C (καθώς και της ιογενούς ηπατίτιδας Β) είναι το γεγονός ότι η ασθένεια συνοδεύεται από μια σειρά εξωηπατικών συμπτωμάτων, μεταξύ των οποίων:

  • βλάβη των αρθρώσεων και του καρδιακού μυός λόγω της ρευματοειδούς φλεγμονώδους διαδικασίας που μπορεί να συνοδεύει τη ιογενή ηπατίτιδα C.
  • φθορά της όρασης λόγω βλάβης στα οπτικά όργανα ·
  • διάφορα εξανθήματα στο δέρμα και / ή στους βλεννογόνους υμένες.
  • βλάβες στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος (ιδιαίτερα στα νεφρά και στην ουροδόχο κύστη).

Η ηπατίτιδα παρουσιάζεται εξίσου τόσο στις γυναίκες όσο και στους άνδρες. Ωστόσο, σε έγκυες γυναίκες και βρέφη, αυτή η ασθένεια μπορεί να συνοδεύεται από συγκεκριμένα ειδικά συμπτώματα:

  • Ηπατίτιδα C σε έγκυες γυναίκες. Η ιογενής ηπατίτιδα C σε έγκυες γυναίκες μπορεί να είναι επικίνδυνη για το έμβρυο. Ταυτόχρονα, οι σύγχρονες απόψεις σχετικά με αυτή την ασθένεια σε έγκυες γυναίκες υποδηλώνουν το γεγονός ότι παρά τη μόλυνση με τον ιό της ηπατίτιδας C, μια γυναίκα μπορεί να υπομείνει και να γεννήσει ένα υγιές παιδί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παρακολούθηση μιας εγκύου γυναίκας είναι δυνατή σε ένα νοσοκομείο (συχνά εξωτερικά ασθενή). Εάν μια γυναίκα με ηπατίτιδα C ανέπτυξε κίρρωση, συνιστάται να σταματήσετε την εγκυμοσύνη.
  • Ηπατίτιδα C σε βρέφη. Γενικά, δεν έχει καταχωρηθεί περισσότερο από το 5-6% των περιπτώσεων μετάδοσης του ιού της ηπατίτιδας C από έγκυες γυναίκες στο έμβρυο. Τα αντισώματα στον ιό διεισδύουν στον φραγμό του πλακούντα και συνήθως βρίσκονται στο αίμα ενός μωρού ηλικίας μέχρι ενός έτους.

Οι ενέργειες του ασθενούς στην ηπατίτιδα C

Όταν εμφανίζονται σημάδια της νόσου, πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό (οικογενειακό γιατρό, θεραπευτή, γαστρεντερολόγο). Είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε τη χρήση ναρκωτικών, αλκοόλ.

Διάγνωση της ηπατίτιδας C

Για τη διάγνωση χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας C είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη επιδημιολογικά δεδομένα (παρουσία μετάγγισης αίματος, χειρουργική επέμβαση, αιμοκάθαρση στο παρελθόν, εθισμός σε φάρμακα κλπ.).

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι ανίχνευσης και παρακολούθησης της λοίμωξης από HCV. Τα αντισώματα προς τον παθογόνο προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο ELISA, τις μεθόδους ανασυνδυασμένου ανοσοστυπώματος (RIBA), την αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR), την ενίσχυση με τη μεσολάβηση της μεταγραφής (TOA).

Μια βιοψία ήπατος μπορεί να δώσει ιστολογικό χαρακτηρισμό της βλάβης, αλλά να μην διαγνώσει μόλυνση με HCV.

Θεραπεία της ηπατίτιδας C

Στόχος της θεραπείας είναι η εξάλειψη (καταστροφή) του ιού, η βελτίωση του ιστολογικού προτύπου του ήπατος, η επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου, η μείωση του κινδύνου κακοήθειας, η βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Για την αιτιοπαθογενετική θεραπεία χρησιμοποιούνται αντιιικά φάρμακα (κυτοκίνες, ιντερφερόνες), ανοσοκατασταλτικά, συνδυασμένα φάρμακα και ηπατοπροστατευτικά (Essenciale, Hepabene, κλπ.).

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η θεραπεία είναι πιο δύσκολη για την ηπατίτιδα C σε άτομα άνω των 40 ετών, άνδρες, ασθενείς με φυσιολογική δραστηριότητα τρανσαμινάσης, οι οποίοι έχουν 1 γονότυπο του ιού, με υψηλό ιικό φορτίο. Η παρουσία κίρρωσης στην αρχή της θεραπείας επιδεινώνει την πρόγνωση.

Κατηγορίες ατόμων που αντενδείκνυνται σε συνδυασμένη αντιιική θεραπεία:

  • ασθενείς που πάσχουν από σοβαρές ασθένειες (για παράδειγμα, διαβήτη, καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια) ·
  • ασθενείς μετά από μεταμόσχευση νεφρού, πνεύμονα, καρδιά?
  • ασθενείς στους οποίους η χρήση ιντερφερόνης προκαλεί επιδείνωση της αυτοάνοσης διαδικασίας.
  • ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό χωρίς θεραπεία.
  • έγκυες γυναίκες ·
  • παιδιά κάτω των τριών ετών.

Επιπλοκές της ηπατίτιδας C

Οι πιο σοβαρές συνέπειες της χρόνιας μόλυνσης από τον HCV είναι η ίνωση του ήπατος, η οποία εξελίσσεται στην κίρρωση, στο τελικό στάδιο της ηπατικής νόσου, στο ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα. Η επίπτωση της κίρρωσης του ήπατος είκοσι χρόνια μετά από μια οξεία λοίμωξη είναι 17-55%. Ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών αυξάνεται με τη μόλυνση αρρένων, ηλικιωμένων, την παρουσία ηπατίτιδας Β, καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας.

Χρόνια ιική ηπατίτιδα C

  • Τι είναι η χρόνια ιική ηπατίτιδα C
  • Παθογένεια (τι συμβαίνει;) Κατά τη διάρκεια της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας C
  • Τα συμπτώματα της χρόνιας ιικής ηπατίτιδας C
  • Διάγνωση χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας C
  • Θεραπεία της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας C
  • Τι πρέπει να λάβετε για τους γιατρούς εάν έχετε Χρόνια ιική ηπατίτιδα C

Τι είναι η χρόνια ιική ηπατίτιδα C

Χρόνια ιογενής ηπατίτιδα C - διάχυτη ηπατική νόσο που διαρκεί 6 μήνες ή περισσότερο, που προκαλείται από τον ιό της ηπατίτιδας C.

Παθογένεια (τι συμβαίνει;) Κατά τη διάρκεια της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας C

Ως αποτέλεσμα της μεταβλητότητας του γονιδιώματος εντός του ίδιο γονότυπο, ένας μεγάλος αριθμός των μεταλλαγμένων, γενετικά διακριτή από κάθε άλλες υλοποιήσεις, τύπο ιού HCV, που κυκλοφορεί στον οργανισμό ξενιστή. Αυτό αποδίδεται στην παρουσία των οιονεί διαφυγής του ιού από ένα ανοσοαπόκριση, μακροπρόθεσμη εμμονή του HCV στον οργανισμό, ο σχηματισμός της hCG, καθώς και αντίσταση σε ιντερφερόνη.

Η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα C τα τελευταία 5 χρόνια κατέλαβε την πρώτη θέση όσον αφορά τη νοσηρότητα και τη σοβαρότητα των επιπλοκών. Στη δομή της επίπτωσης της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας στη Δυτική Ευρώπη, η μόλυνση από HCV αντιπροσωπεύει το 60-80% των περιπτώσεων.

Θεραπεία και έκβαση της λοίμωξης από τον ιό της ηπατίτιδας C (εξάλειψη ή επιμονή του ιού), παρουσία και σοβαρότητα της ηπατικής βλάβης, άλλα

όργανα και συστήματα προσδιορισμό των ιικών παραγόντων σχέση: αριθμός των μολυσμένων φάσματος υλικού καθίστανται μολυσμένα κύτταρα, η ικανότητα του ιού να μεταλλάσσεται, η σοβαρότητα της κυτταροπαθητικού αποτελέσματος) και παράγοντες του ξενιστή.

Προόδου της χρόνιας ηπατίτιδας C προκαλείται από πολλούς παράγοντες (η φύση του ιού, HBV και HIV συμμόλυνση, κατάχρηση οινοπνεύματος, την κατάχρηση ναρκωτικών, την ηλικία του ασθενούς). Στους παράγοντες του ιού περιλαμβάνεται ο βαθμός ετερογένειας του γονοτύπου του πληθυσμού (οιονεί είδος), ο όγκος του μολυσμένου υλικού. Παρά τη διαθεσιμότητα δεδομένων σχετικά με την επίδραση του HCV γονότυπου στην πορεία και την πρόγνωση του HCVC, τα αποτελέσματά τους είναι αντιφατικά. Λαμβάνοντας υπόψη τις καθιερωμένες σύνδεση γονότυπους HCV με διαφορετικές οδούς μόλυνσης (κατά προτίμηση εξαπλωθεί lb in μεταγγίσεις αίματος, 1α, 2α, 3 - μεταξύ τοξικομανείς), γίνεται η παραδοχή ότι η σοβαρότητα της νόσου που προκαλείται από μόλυνση HCV lb μπορεί να οφείλεται στην επίδραση των πρόσθετων παραγόντων - μόλυνσης σε μεταγγίσεις αίματος (μεγάλο όγκο μολυσμένου υλικού). Θεωρείται ότι αυτός ο όγκος καθορίζει τη σοβαρότητα της αρχικής βλάβης του ήπατος και την πορεία της μόλυνσης από HCV.

λοίμωξη HCV οδηγεί σε οξεία ηπατίτιδα C που ρέει στο δηλωτικό (ικτερικά) ή περισσότερο σε λανθάνουσα (anicteric) σχήμα καταλήγοντας σε μία αναλογία 1: 6. Περίπου 17-25% των ασθενών με οξεία ηπατίτιδα C, αυθόρμητα ανακτήσει, στο 75-83% αναπτύσσουν χρόνια ηπατίτιδα C. Περίπου 26-35% των ασθενών με χρόνια ηπατίτιδα C για 10-40 χρόνια αναπτύξει ηπατική ίνωση με σχηματισμό κίρρωση. Σε 30-40% των ασθενών με κίρρωση του ήπατος είναι πιθανός ο σχηματισμός καρκίνου του ήπατος.

Μια αρχική απόκριση στη μόλυνση HCV χαρακτηρίζεται από την κινητοποίηση των μη ειδικών ανοσολογική άμυνα: ιντερφερόνες, φυσικά κύτταρα φονείς λίγες ημέρες μετά την μόλυνση σε ανθρώπους αναπτυχθεί μια ειδική ανοσολογική απόκριση που κατευθύνεται κατά την απομάκρυνση της ελεύθερης σωματιδίων ιού και προστασία έναντι επαναμόλυνσης (διεξάγεται κυρίως χυμική) για την αποβολή του ιού διαποτίσει σε κύτταρα με λύση μολυσμένων κυττάρων και αναστέλλουν την ιική αντιγραφή χωρίς λύση των κυττάρων με κυτοκίνες (κυτταρική διενεργείται Venom ανοσοαπόκριση). HCV είναι ένα κυψελοειδές παράσιτο, έτσι ώστε η προστασία του πιο σημαντικό είναι η κυτταρική ανοσοαπόκριση.

Η HCV-ειδική χυμική ανοσοαπόκριση χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό αντισωμάτων που στρέφονται κατά δομικών, καθώς και μη δομικών αντιγόνων HCV. Με τη μόλυνση με HCV, δεν υπάρχει συγκεκριμένη απόκριση αντισωμάτων. Η πιθανότητα επαναμόλυνσης του HCV με άλλα, αλλά και ομόλογα στελέχη έχει αποδειχθεί.

HCV-ειδική κυτταρική και χυμική ανοσοαπόκριση είναι πολύκλωνη και πολυειδικά χαρακτήρα. Ο πρωταγωνιστικό ρόλο στην ανοσοπαθογένεση του HCV έχουν αποτυχίας και ποιοτικών χαρακτηριστικών των Τ-βοηθητικών (Th) CD4 + απόκριση σε πρώιμα στάδια της λοίμωξης. Για να ενεργοποιήσετε βοηθητικών Τ CD4 + απαραίτητη αναγνώριση των αντιγόνων που παρουσιάζονται από μόρια του μείζονος συμπλέγματος ιστοσυμβατότητας (HLA) επιφάνεια II κατηγορίας antigenprezen-tiruyuschih κύτταρα (μακροφάγα, δενδριτικά κύτταρα, Β λεμφοκύτταρα). TXI είναι διεγέρτες της κυτταρικής απόκρισης και να εκκρίνουν κυτοκίνες προφλεγμονώδεις (ιντερφερόνη, ιντερλευκίνη-2, παράγοντες νέκρωσης όγκου και την ενίσχυση της κυτταροτοξικής αντίδρασης έχει μια άμεση κυτταροτοξική επίδραση στα μετασχηματισμένα κύτταρα, επάγει κυτταροτοξικότητα των κανονικών μακροφάγων. ΤΧ2 είναι διεγέρτες της απόκρισης αντισώματος και να παράγει μια σειρά από ιντερλευκίνες, αντι-φλεγμονώδη δράση (ιντερλευκίνες-4 και -10) καταστέλλοντας τις δραστηριότητες των ιντερφερόνης-γ.

Υπάρχει άμεση εξάρτηση της δραστηριότητας από τη διάρκεια των αγκάθια της νόσου σε διάφορα στάδια της χρόνιας μόλυνσης από HCV.

Το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό της μόλυνσης από τον ιό HCV είναι η μέθοδος του ιού σε παρατεταμένη εμμονή στο ανθρώπινο σώμα. Παρά την ύπαρξη ειδικής για τον ιό ανοσοαπόκριση, δεν προστατεύει από την επανεμφάνιση. Μέχρι τώρα, δεν έχουν καθοριστεί όλοι οι παράγοντες

την αλληλεπίδραση του ιού και του ξενιστή, προκαλώντας την αδυναμία της ανοσοαπόκρισης να ελέγξει τη λοίμωξη. Δεδομένα σχετικά με τις βιολογικές ιδιότητες του HCV και τη συχνότητα της χρόνιοτητας (έως και 85%) δείχνουν τον καθοριστικό ρόλο των παραγόντων του ιού που στοχεύουν στη ρύθμιση της ανοσολογικής απόκρισης του ξενιστή

Στα πρώτα στάδια της μόλυνσης, η καταστολή της επαγωγής της ανοσοαπόκρισης παίζει αποφασιστικό ρόλο. Ο ιός είναι σε θέση να επηρεάσει την ενεργοποίηση του CD4 + Tx, διακόπτοντας την αλληλεπίδραση των κυττάρων παρουσίασης αντιγόνου και των Τ-λεμφοκυττάρων.

Η σημασία της διαδικασίας της HCV-λοίμωξη είναι χρόνιες μηχανισμών καταστολής της υλοποίησης της ανοσοαπόκρισης, μεταξύ των οποίων το πιο σημαντικό ρόλο αποκτά χυμική ιού αποφυγής και κυτταρική ανοσοαπόκριση με μετάλλαξη. επίτοπα μετάλλαξη HCV που είναι στόχοι των κυτταροτοξικών Τ-λεμφοκυττάρων, οδηγεί σε παραβιάσεις της επεξεργασίας αντιγόνου, και την αναγνώριση επίτοπο, antagionisticheskim CTL σχέση. Η έλλειψη αποτελεσματικών Τ κυττάρου ανοσοαπόκριση που προκαλείται από ένα χαμηλό επίπεδο της αντιγραφής του HCV παρατηρήθηκαν σε σχεδόν το 100% των ηπατοκυττάρων, η οποία οδηγεί σε χαμηλή έκφραση του HLA και άλλων ανοσοφλεγμονωδών μόρια στην επιφάνεια των μολυσμένων κυττάρων.

Στο εκκίνησης και κατά τη διαδικασία επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από τον αριθμό των μολυσμένων υλικών. Η επίδραση στην πορεία της μόλυνσης και γονότυπου HCV βαθμό ετερογένειας του πληθυσμού δεν έχει ακόμη αποδειχθεί. Ο ρόλος των ανοσογενετικό παραγόντων στην ανάπτυξη των HCV-λοίμωξης (γονότυπου HLA κατηγορίας II καθορίζει την έκβαση της οξείας HCV-λοίμωξη ετεροζυγωτία για γονιδιακή αιμοχρωμάτωση συσχετίζεται με το βαθμό της ίνωσης, φαινοτυπικώς ετεροζυγωτίας ανεπάρκεια PiMZ αλ-αντιτρυψίνης και γενετικοί παράγοντες, τον προσδιορισμό προδιάθεσης για ίνωση).

Μεταξύ των παραγόντων του ξενιστή που επηρεάζουν την έκβαση και για μελέτησαν HCV-λοίμωξη τιμή ηλικίας κατά τη στιγμή της μόλυνσης, η κατάχρηση οινοπνεύματος, συμμόλυνση ηπατοτρόπων ιών, το μεταβολισμό των λιπιδίων, και άλλα.

Στην ήττα των HCV-μολυσμένων ηπατοκυττάρων, εξετάζονται τα ακόλουθα:

  • Το άμεσο κυτταροπαθητικό αποτέλεσμα του ιού είναι η δράση των συστατικών του προϊόντος του ιού ή των ειδικών για ιό προϊόντων στις κυτταρικές μεμβράνες και στις δομές των ηπατοκυττάρων. Δείχνεται ότι ο HCV πυρήνας-πρωτεΐνης εμπλέκεται σε έναν αριθμό κυτταρικών διεργασιών. Είναι σε θέση να ρυθμίζει τη μεταγραφή και τη μετάφραση ορισμένων κυτταρικών γονιδίων και να προκαλεί φαινοτυπικές μεταβολές στα ηπατοκύτταρα.
  • Ανοσοποιητικού-μεσολαβούμενης βλάβης κατευθύνονται προς HCV ενδοκυτταρικά αντιγόνα τα οποία είναι είτε η άμεση αλληλεπίδραση των κυτταροτοξικών Τ-λεμφοκυττάρων σε ένα κύτταρο στόχο (κυτταροτοξική απόκριση, η οποία οδηγεί σε ένα κολλοειδές-ωσμωτική λύση των κυττάρων στόχου), ή προκαλούνται από τις κυτοκίνες. Ταυτοποιηθεί ενεργοποιημένα CD4- και CDS-λεμφοκυττάρων στα πυλαία ίνωση και στο εσωτερικό των λοβίων, καθώς και την έκφραση των μορίων HLA Ι και Τάξης II, και μόρια προσκόλλησης στην επιφάνεια των ηπατοκυττάρων και χοληφόρων κυττάρων. Δεν υπάρχει άμεση συσχέτιση μεταξύ του επιπέδου της ιαιμίας, HCV RNA στο ήπαρ, καθώς και η έκφραση των ιικών αντιγόνων στο πλαίσιο της διαδικασίας ήπαρ και στο ήπαρ (εργαστηριακή και ιστολογική). Σε ασθενείς με πιο ενεργό Τ-κυττάρου ανοσοαπόκριση προς το HCV-λοίμωξη έχουν χαμηλότερα επίπεδα ιαιμίας, υψηλότερη δραστικότητα της ηπατικής διαδικασίας. Ανοσολογική απόκριση σε αντιγόνα του ιού, που φέρεται από Τ λεμφοκύτταρα είναι σημαντική αιτία της απόπτωσης που θεωρείται ως ένας από τους κύριους μηχανισμούς της ζημίας ηπατοκυττάρων κατά HCV-λοίμωξη.
  • Ο μηχανισμός αυτοάνοσης βλάβης που προκαλείται από τον ιό. Η συμμετοχή των αυτοάνοσων μηχανισμών στην ηπατική βλάβη αποδεικνύεται με βάση την υψηλή συχνότητα ανίχνευσης των ορολογικών δεικτών αυτοανοσίας. Περίπου το 1/3 των ασθενών έχουν μη γαστρο-ειδικά αυτοαντισώματα.

Αυθόρμητη ανάρρωση από ηπατίτιδα C μπορεί να μιλήσει σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής δεν λαμβάνει ειδική θεραπεία, αισθάνεται καλά, υπάρχει μια ομαλοποίηση της αρτηριακής βιοχημικών παραμέτρων, δεν υπάρχει καμία διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας μέγεθος, δεν υπάρχει σε HCV RNA στο αίμα για τουλάχιστον 2 χρόνια μετά την οξεία ηπατίτιδα Γ.

Τα συμπτώματα της χρόνιας ιικής ηπατίτιδας C

Χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων. Η χρόνια ιική ηπατίτιδα C εμφανίζεται, κατά κανόνα, με περιορισμένη κλινική εικόνα και παροδικό επίπεδο τρανσαμινασών.

Η ασθένεια εκτελείται συχνά υποκλινικά, το χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της είναι μια ορμητική, λανθάνουσα ροή χαμηλών συμπτωμάτων, που συχνά δεν αναγνωρίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το HCVC αναπτύσσεται 6 μήνες μετά τη μεταφερόμενη, πιο συχνά σε λανθάνουσα μορφή, οξεία ιογενή ηπατίτιδα C. Περιοδικά, παρατηρείται αδυναμία, αυξημένη κόπωση. Στην λανθάνουσα φάση, μια αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει μια μικρή αύξηση στο ήπαρ μιας πυκνής συνθέσεως, της ρωμεμίας με πλήρη ή σχεδόν πλήρη απουσία κλινικών πλακών. Στην αντιγραφική φάση, η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται κυρίως από συμπτώματα ασθένειας, μειωμένη όρεξη, παρουσία συνδρόμου ηπατολίνιαλ. Μπορεί να υπάρξει απώλεια βάρους, επανάληψη της θερμοκρασίας. Η πορεία της νόσου είναι κυματοειδή. Η νόσος χαρακτηρίζεται από συνεχή αλλαγή οξείας, λανθάνουσας φάσης και της φάσης επανενεργοποίησης, κίρρωσης και ηπατοκέντδων. του καρκίνου.

Στην οξεία φάση της 10-15% είναι δυνατή η πλήρης εξάλειψη του ιού και την ανάκτηση, παρά την μειωμένη δραστηριότητα της κυτταρικής και χυμικής ανοσίας παράγοντες. Η οξεία φάση της HCV συχνά χαρακτηρίζονται από κυματοειδείς ρεύμα με επανειλημμένη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε subfebrile και ενισχύουν κορυφές ενεργότητας ALT, καθώς και την παρουσία HCV RNA και HCVAb IgM αίματος. Οι περίοδοι παροξύνωσης αντικαθίστανται από τις φάσεις της ύφεσης.

Η λανθάνουσα φάση χαρακτηρίζεται από την ανεπάρκεια ανοσοκαταστροφικών μηχανισμών για την εξάλειψη του ιού. Ωστόσο, το ανοσοποιητικό σύστημα είναι σε θέση να υποστηρίξει εν μέρει τους μηχανισμούς άμυνας, με αποτέλεσμα χαμηλή δραστικότητα ενώ διατηρούν την αναπαραγωγή κλινικές εκδηλώσεις δεν ιός της νόσου. Η λανθάνουσα φάση καταγράφεται συχνότερα στις γυναίκες ως "χρόνιος φορέας ιού". Σε αντικειμενική έρευνα αποκαλύπτεται η ασήμαντη αύξηση σε ένα συκώτι που έχει πυκνή συνάφεια. Σε ορισμένους ασθενείς παρατηρείται περιοδική αύξηση της δραστικότητας ALT. Κατά τη μορφολογική έρευνα ενός ιστού με σημάδια ηπατικής λοίμωξης από ηπατική ηπατίτιδα αποκαλύπτονται. Η παρουσία του HCV RNA στο αίμα δεν υποδεικνύει απαραίτητα την ιική αντιγραφή, όπως αυτό παθολογικές αλλοιώσεις του ήπατος ιστό μπορεί να απουσιάζει ή ελάχιστη. Η παρουσία του ιού στο αίμα απουσία ιστολογικών αλλαγών στην βιοψία περιλαμβάνει μόλυνση των στελεχών μη ιογόνος ιός, ανοχή του οργανισμού σε HCV, καθώς και τις πιθανές vnepechenochnoi ιική αντιγραφή. Όταν το "virusovositelstvie" αποκαλύπτει συχνότερα τον γονότυπο 3α και λιγότερο συχνά τον γονότυπο lb.

Κατά τη διάρκεια της αντιδραστικής φάσης, τα ανοσοεπαρκείς κύτταρα χάνουν εντελώς τη λειτουργική τους δραστηριότητα, προστατευτική λειτουργία, η οποία οδηγεί στην εξέλιξη της μολυσματικής διαδικασίας. Αυτή η φάση συνήθως αναπτύσσεται πολλά χρόνια μετά τη μόλυνση και σηματοδοτεί την έναρξη της πορείας εκδήλωσης της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας C.

Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται κυρίως από τα συμπτώματα astenovegetativnogo παρουσία (κόπωση, μειωμένη ικανότητα εργασίας), μειωμένη όρεξη, παρουσία hepatolienal σύνδρομο απώλεια βάρους είναι δυνατόν, εκ νέου αύξηση της θερμοκρασίας σώματος με subfebrile. Εφιστάται η προσοχή στη δυνατότητα ανάπτυξης εξωηπατικών (συστηματικών) εκδηλώσεων. Αποδεδειγμένη σχέση με την HCV χρόνια λοίμωξη, όπως extrahepatic εκδηλώσεις, έντονη ka κρυοσφαιριναιμία, μεμβρανώδη πολλαπλασιαστική-glomerudonefrit, αργά δερματική πορφυρία. Εικάζεται σύνδεσμο ο HCV-λοίμωξη με ιδιοπαθή θρομβοκυτταροπενία, ομαλός λειχήνας, σύνδρομο Shchegrov και Β-κυτταρικό λέμφωμα. Μεταξύ των κλινικών εκδηλώσεων κρυοσφαιριναιμία να σημειωθεί αδυναμία, αρθραλγία, πορφύρα, περιφερική πολυνευροπάθεια, το σύνδρομο του Raynaud, υπέρταση, νεφρική νόσο. Ενδοκρινικών νοσημάτων διαδεδομένη υποθυρεοειδισμός, υπερθυρεοειδισμός, θυρεοειδίτιδα Hashimoto. Η ήττα του οργάνου της όρασης εκδηλώνεται με ελκώδη κερατίτιδα και ραγοειδίτιδα. Μια ποικιλία των δερματικών αλλοιώσεων περιγράφονται σε συνδυασμό με το HCV, από τους οποίους nekrotiziruyuschii δερματική αγγειίτιδα με βλατίδες ή πετεχειώδης εξάνθημα που προκαλείται από την εναπόθεση του κρυοσφαιρίνες, σχετίζεται πιο καθαρά με ιική λοίμωξη. Νευρομυϊκές και αρθρικών εξωηπατικών εκδηλώσεων της χρόνιας ηπατίτιδας C σε περισσότερες περιπτώσεις οφείλεται σε κρυοσφαιριναιμία. Μπορεί να εμφανίσουν μυϊκή αδυναμία, μυοπαθητικές σύνδρομο, MIAL-ology, βαριά μυασθένεια. Στη χρόνια ηπατίτιδα C, σε αντίθεση με την ηπατίτιδα Β, δεν καταγράφονται ενοποιητικές μορφές.

Μηχανισμός αλλοιώσεων. Σε HCV-λοίμωξη παρατηρείται ένα ευρύ φάσμα των εξωηπατικών αλλοιώσεων υπό όρους χωρίζονται σε τρεις κύριες ομάδες: (. Αγγειίτιδα διαφορετικές εντοπισμός? Δερματική αγγειίτιδα, το σύνδρομο του Raynaud, σπειραματονεφρίτιδα, περιφερική νευροπάθεια οζώδης περιαρτηρίτιδα et αϊ) εξωηπατικούς βλάβη ανοσοσυμπλόκου γένεση? εξωηπατικών αλλάζει ανοσο-κυτταρικής προέλευσης και ανοσοσύμπλοκο (αρθρίτιδα, πολυμυοσίτιδα σύνδρομο Segre, ινωτική κυψελίτιδα et αϊ.)? η ήττα του συστήματος του αίματος, συμπεριλαμβανομένων των Β-κυττάρων κακοήθους λεμφοπολλαπλασιασμού. Πιστεύεται ότι λεμφοτροπικού HCV (αναδιπλασιασμό σε κύτταρα του αίματος, κατά προτίμηση Β-λεμφοκύτταρα) προκαλεί χρόνια διέγερση των Β-λεμφοκυττάρων και, κατά συνέπεια, την ενεργοποίησή τους, αυξημένη παραγωγή ανοσοσφαιρινών (διαφόρων αυτοαντισωμάτων, πολυκλωνικά και μονοκλωνικά IgM ρευματοειδείς παράγοντες με δραστικότητα) για να δώσει ανοσοσύμπλοκα, συμπεριλαμβανομένων των μικτών κρυογλοβουλινών.

Κατά την ανάπτυξη των εξω-ηπατικές αλλοιώσεις συζητά επίσης το ρόλο των πιθανών αντιγραφής HCV σε διάφορα όργανα και ιστούς (εκτός από το ήπαρ και αιμοποιητικό σύστημα) με την ανάπτυξη των κυτταροτοξικών Τ-συγκολλητικό ακριβείς απαντήσεις που κατευθύνονται σε αντιγόνα, αυτοαντιγόνα, που σχηματίζεται λόγω της άμεσης βλαπτική επίδραση του ιού στο κυτταρικό επίπεδο.

Η φάση της αντιδραστικότητας στη συνέχεια μετατρέπεται σε κίρρωση και ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.

Διάγνωση χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας C

Χαρακτηριστικά των διαγνωστικών. Η κατασκευή για τη διάγνωση πρέπει να θεωρηθεί επιδημιολογικά δεδομένα που δείχνουν μετάγγιση, χειρουργική επέμβαση, αιμοκάθαρση, κατάχρηση ναρκωτικών, t, d., Και μη ειδική κλινικές εκδηλώσεις της νόσου (αδυναμία, κόπωση, μια μικρή αύξηση στο ήπαρ κλπ).

Σύμφωνα με τα κριτήρια της αμερικανικής συναίνεσης για την ηπατίτιδα C από το 2000, έχουν πλέον αναπτυχθεί βέλτιστες προσεγγίσεις για τη διάγνωση και την παρακολούθηση της νόσου. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για τη διάγνωση και την παρακολούθηση της λοίμωξης από HCV. Για τις δοκιμές στις οποίες ανιχνεύουν αντισώματα προς τον ιό είναι η μέθοδος ELISA συμπεριλαμβανομένων κιτ που περιέχουν αντιγόνα από HCV μη-δομικές γονίδια, και μεθόδους ανασυνδυασμού immunoblotingovye (RIBA). Τα ίδια αντιγόνα χρησιμοποιούνται σε ELISA και RIBA. Διεξήχθησαν δοκιμές διευθυντικής ενίσχυσης που περιελάμβαναν αλυσωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) ή ενίσχυση διαμεσολαβούμενη από μεταγραφή (ΤΟΑ) για την ανίχνευση HCV RNA. Μια βιοψία μπορεί να δώσει ιστολογικό χαρακτηρισμό της βλάβης του ήπατος, αλλά να μην διαγνώσει μόλυνση με HCV.

Ορολογικές μέθοδοι διάγνωσης της μόλυνσης από τον ιό HCV. Οι μέθοδοι ELISA είναι αναπαραγώγιμες, φθηνές και εγκεκριμένες από το FDA για τη διάγνωση της μόλυνσης από HCV. Είναι κατάλληλα για τη διαλογή των ομάδων της Οτίκας και συνιστώνται ως πρωταρχικές διαγνωστικές εξετάσεις για ασθενείς με κλινικά συμπτώματα ηπατικής νόσου. Η υψηλή ευαισθησία και η ειδικότητα των μεθόδων ELISA τρίτης γενεάς (ευαισθησία άνω του 99%, εξειδίκευση 99%) επέτρεψε την άρνηση διεξαγωγής επιβεβαιωτικών εξετάσεων κατά τη διάγνωση ατόμων από ομάδες κινδύνου. Τα αρνητικά αποτελέσματα της ELISA επαρκούν για να αποκλειστεί η διάγνωση της μόλυνσης από HCV σε ανοσολογικά εκτεθειμένα άτομα. Σπάνια ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα παρατηρούνται σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια και σε ασθενείς με αιμοκάθαρση. Από την άλλη πλευρά, παρατηρούνται ψευδώς θετικά αποτελέσματα της ELISA σε ασθενείς με αυτοάνοσες διαταραχές, γεγονός που υποδηλώνει την ανάγκη ανίχνευσης HCV RNA. Η RIBA παραμένει μια χρήσιμη πρόσθετη μέθοδος για τη μαζική εξέταση προϊόντων αίματος.

Ποιοτικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό του HCV. Σε ασθενείς με θετικά αποτελέσματα στην IFA, η παρουσία μόνιμης μόλυνσης με HCV πρέπει να επιβεβαιωθεί με τον ποιοτικό προσδιορισμό του HCV RNA. Η αυτοματοποιημένη μέθοδος που έχει εγκριθεί από την FDA έχει ένα όριο ανίχνευσης 50 IU / mL. Πρόσφατα, αναπτύχθηκε μια νέα μέθοδος ενίσχυσης με μεσολάβηση μεταγραφής με ένα όριο ανίχνευσης συγκρίσιμο με την PCR. Η χρήση της δοκιμής εξακολουθεί να απαιτείται από το FDA. Η ειδικότητα των μεθόδων είναι 98%. Η παρουσία ενός μόνο θετικού αποτελέσματος της ανίχνευσης HCV RNA επιβεβαιώνει την ενεργό αναδιπλασιασμό του ιού, ένα αρνητικό αποτέλεσμα δεν αποτελεί ένδειξη έλλειψης ιαιμίας στον ασθενή. Ο επακόλουθος προσδιορισμός του HCV RNA με ποιοτική μέθοδο απαιτείται για να επιβεβαιωθεί η απουσία ενεργού αναδιπλασιασμού του HCV. Με την παρουσία χρόνιας μόλυνσης από τον ιό HCV, οι επαναλαμβανόμενες δοκιμές σε PCR δεν έχουν νόημα σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν θεραπεία. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς έχουν ιαιμία, ένα αρνητικό αποτέλεσμα μπορεί να αντανακλά μια παροδική μείωση των τίτλων του ιού σε σχέση με το όριο ευαισθησίας της μεθόδου.

Ποσοτικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό του HCV. Για εργαστηριακή επιβεβαίωση αυτή είναι αναγκαία για να εξεταστεί το αίμα με ELISA για αντισώματα σε αντισώματα HCV και HCV ALT μπορεί να ανιχνευθεί όχι μόνο στο αίμα, αλλά και μέρος των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων. Ωστόσο, τα αποτελέσματα μόνο εφάπαξ μελετών, λαμβάνοντας υπόψη τη φάση του "παραθύρου", δεν θα πρέπει να θεωρούνται τελικά. Ο δυναμικός έλεγχος της δραστηριότητας ALAT είναι απαραίτητος τουλάχιστον 1-2 φορές το μήνα. Εάν για πολλούς μήνες με την παρουσία της αντι-ΗΟν ALT δραστηριότητας παραμένει φυσιολογική, τότε τέτοιοι ασθενείς αντιμετωπίζονται ως φορείς του ιού HCV.

Εργαστηριακή διάγνωση ηπατίτιδας C βασίζεται στην ανίχνευση ειδικών δεικτών μόλυνσης από HCV. Για τη διάγνωση του HCV μπορούν να χρησιμοποιηθούν δραστικότητα αντιγραφής HCV ορισμό, όπως αποδεικνύεται από την παρουσία HCV RNA PCR, HCVAb IgM, ποικιλία δομικών και μη δομικών αντισωμάτων σε ανοσοκηλίδωση τελειοποίηση αντίδραση HCV γονότυπους, αξιολόγηση της ιαιμίας μέσω ποσοτικοποίησης RNA του HCV πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι το RNA του HCV δεν δύνανται να είναι ένα διαγνωστικό HCV κριτήριο και όπου η διαδικασία για να προσδιορίσει τη φάση (ενεργό, ανενεργό). Η διάγνωση της χρόνιας μολύνσεις θέτουν βάσει της ανίχνευσης του HCV RNA στο αίμα των ποιοτικών ή ποσοτικών δοκιμασιών για τουλάχιστον 6 μήνες. Περίπου ένα προοπτικές μελέτες έχουν αποδείξει ότι η πλειοψηφία των ατόμων που έχουν μολυνθεί με τον HCV, να αναπτύξουν χρόνια λοίμωξη. Παράγοντες που συνδέονται με την αυθόρμητη εξάλειψη του ιού είναι νεαρή ηλικία, το γυναικείο φύλο, και κάποιος συνδυασμός των κύριου συμπλέγματος ιστοσυμβατότητος γονίδια. Η ταυτοποίηση γίνεται με διαγνωστικά παρασκευάσματα εγχώριων ή ξένων κατασκευαστών που έχουν κρατική άδεια.

Τα αποτελέσματα των μελετών μπορούν να ερμηνευθούν ως "θετικά", "αρνητικά" και "αόριστα". Στην περίπτωση ενός "απροσδιόριστου" αποτελέσματος, θα πρέπει να διεξαχθεί μια πρόσθετη μελέτη μετά από δύο ή περισσότερους μήνες για την παρουσία δεικτών μόλυνσης από HCV. Ως μέθοδος επιβεβαίωσης, η PCR μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση του HCV RNA (με την επιφύλαξη της χρήσης διαγνωστικών εργαλείων που έχουν εγκριθεί από τις αρχές δημόσιας υγείας). Η ανίχνευση του RNA του HCV στον ορό και του HCVAb υποδηλώνει μια λοίμωξη του ρεύματος. Η απουσία HCV RNA σε θετικά δείγματα αίματος HCVAb δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Να γίνει διάκριση μεταξύ του προηγούμενου ΕΣ και του "ψευδώς θετικού" αποτελέσματος μιας εργαστηριακής μελέτης. Επιπλέον, μια ασταθή ιαιμία καταγράφεται σε μερικά άτομα, τα οποία μπορούν να καθορίσουν το "αρνητικό" αποτέλεσμα της ανίχνευσης HCV RNA.

Διάγνωση της ηπατίτιδας C στην λανθάνουσα φάση βασίζεται αποκλειστικά στην ένδειξη των δεικτών HCV.

Μια βιοψία παρακέντησης του ήπατος, με την οποία είναι δυνατόν όχι μόνο να εκτιμηθεί η δραστηριότητα της φλεγμονής αλλά και να καθοριστεί η σοβαρότητα της ίνωσης, έχει μεγάλη διαγνωστική σημασία. Για τη χρόνια ιική ηπατίτιδα C, οι ακόλουθες μορφολογικές εκδηλώσεις είναι χαρακτηριστικές: ένας συνδυασμός λιπαρών και υδροφωνικών δυστροφιών - οξεολογικών οργανώσεων του Kaunsilmen. βημάτων νέκρωσης; λεμφοειδής διείσδυση με το σχηματισμό θυλακίων σε πύλες και ενδοαυλικές. αλυσίδες λεμφοκυττάρων σε ημιτονοειδή. βλάβη των χολικών αγωγών, πολλαπλασιασμό των χοληφόρων αγωγών (βλ. Σχήμα XIII του έγχρωμου ενθέματος). Ο βαθμός δραστηριότητας της φλεγμονής του σταδίου ίνωσης ή η παρουσία ήδη σχηματισμένης κίρρωσης του ήπατος μπορεί να προβλέψει μια απάντηση στη θεραπεία με ιντερφερόνη. Με τον βαθμό δραστηριότητας η φλεγμονή εκτιμάται ως ελάχιστη, μικρή, μέτρια και σοβαρή. Οι ίδιοι 4 βαθμοί διακρίνονται επίσης στην αξιολόγηση του σταδίου της ίνωσης (ελάχιστη, ελάσσονος, μέτριας και σοβαρής). Η νέκρωση ενδοκυττάριας ομάδας, γεφυρωμένη νέκρωση, ενεργή διαταραχή υποδεικνύουν την ταχεία μετάπτωση του CVHC σε κίρρωση του ήπατος. Τα κριτήρια για τη διάγνωση είναι η διεύρυνση του ήπατος και του σπλήνα, η υπερτροφία.

Τα τελευταία χρόνια έχουν αναφερθεί στη βιβλιογραφία οι γονοτύποι των ιών F, G, TTV, οι οποίοι δεν έχουν ακόμη αναγνωριστεί παγκοσμίως από τη Διεθνή Επιτροπή Ταξινόμησης και Ονοματολογίας των Ιών. Ο ιός ηπατίτιδας G (HGV, GBV-C) περιέχει RNA και ανήκει στην οικογένεια φλαβινοϊών. Το γονιδίωμα του παθογόνου αποτελείται από δομικές (Ε1, Ε2) και μη δομικές (NS2, NS3, NS4, NS5) θέσεις που κωδικοποιούν τις αντίστοιχες πρωτεΐνες, των οποίων οι λειτουργίες είναι παρόμοιες με τις HCV. Ένα χαρακτηριστικό του ιού είναι η παρουσία ελαττωματικής πρωτεΐνης πυρήνα (core) ή η πλήρης απουσία της. Υπάρχει μια υπόθεση για την παρουσία τριών γενότυπων και αρκετών υποτύπων του ιού. Η μόλυνση συμβαίνει με μετάγγιση αίματος, παρεντερικές επεμβάσεις, σεξουαλική επαφή, κατακόρυφη πορεία από τη μητέρα στο παιδί είναι δυνατή. Συχνά υπάρχει συνδυασμός μόλυνσης από HCV / HGV, όταν η εξέλιξη της διαδικασίας χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη κίρρωσης. Η χρόνια ηπατίτιδα G χαρακτηρίζεται από μια καλοήθη πορεία με ελάχιστη δραστηριότητα. Η παρουσία ενός δραστικού ιού σε πολλές περιπτώσεις εκδηλώνεται με την αύξηση της δραστικότητας της αλκαλικής φωσφατάσης. Οι μορφολογικές αλλαγές στο ήπαρ μοιάζουν με μια εικόνα στη χρόνια ηπατίτιδα C.

Θεραπεία της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας C

Χαρακτηριστικά της θεραπείας της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας C. Όλοι οι ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα C είναι δυνητικοί υποψήφιοι για αντιιική θεραπεία. Η θεραπεία συνιστάται σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο πρόκλησης κίρρωσης του ήπατος. Οι κατευθυντήριες γραμμές της Ευρωπαϊκής Ένωσης για τη Μελέτη των Νοσημάτων του Ήπατος (EASL) και τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας (ΝΙΗ) ένδειξη για etiopathogenic 1erapii είναι μια μέτρια ή σοβαρή νεκρωτική φλεγμονή ή / και ίνωση του ήπατος με καθορισμένα επίπεδα HCV ϋΝΑ στον ορό. Αυτά τα άτομα χαρακτηρίζονται από ένα ιστολογικό μοντέλο πύλης ή ενδοφθάλμιας ίνωσης ή φλεγμονής με ήπιο βαθμό και νέκρωση, αυξημένα επίπεδα ALT. Σε ορισμένους ασθενείς, οι παράγοντες κινδύνου και ο βαθμός αποτελεσματικότητας της τρέχουσας θεραπείας δεν είναι σαφείς, κάτι που απαιτεί πρόσθετες μελέτες.

Ο σκοπός της θεραπείας στο CVHC είναι η εξάλειψη του ιού, η επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου, η βελτίωση της ιστολογικής εικόνας του ήπατος, η μείωση του κινδύνου εμφάνισης HCC και η βελτίωση της ποιότητας ζωής που σχετίζεται με την υγεία.

Πολλοί από τους ασθενείς δεν περιλαμβάνονται στη μελέτη λόγω της χρήσης ναρκωτικών, αλκοολισμού, ηλικίας και ταυτόχρονης σωματικής και νευροψυχικής νόσου. Πρέπει να καταβληθούν προσπάθειες για τη θεραπεία αυτών των πληθυσμών. Δεδομένου ότι μεγάλος αριθμός ατόμων που έχουν μολυνθεί από HCV βρίσκονται στη φυλακή, απαιτείται ειδική προσέγγιση για την πρόληψη, τη διάγνωση και τη θεραπεία τους.

Η θεραπεία των ασθενών πρέπει να γίνεται σε κέντρα που διασφαλίζουν τη συμμόρφωση με τους κανόνες για τις επιδημίες υγείας, ειδικούς-ηπατολόγους (ειδικοί για τις μολυσματικές ασθένειες και γαστρεντερολόγους). Εάν οι ασθενείς έχουν σοβαρές συν-νοσηρότητες που προκαλούνται από HCV, η θεραπεία θα πρέπει να γίνεται από τους ηπατολόγους σε συνεργασία με ειδικούς σύμφωνα με το προφίλ ασθένειας.

Για etiopathogenic θεραπεία χρησιμοποιώντας αντι-ιικά φάρμακα (ιντερφερόνες, κυτοκίνες), ανοσοκατασταλτικούς παράγοντες (πρεδνιζολόνη azatiaprin) και τα συνδυασμένα παρασκευάσματα (+ κυτοκίνες IFN, ή ριμπαβιρίνη, ή επαγωγείς ιντερφερόνης +) και, εάν ενδείκνυται, άλλους παθογόνους παράγοντες.

Στη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας C ιντερφερόνης ακαθαρσία στη φάση αναδιπλασιασμού του ιού. Επιδράσεις που προκαλούνται από την αναστολή της παραγωγής και την εξάλειψη των ιών, ανοσοδιαμορφωτική επίδραση IFN, αυξημένη έκφραση των HLA αντιγόνων στις κυτταρικές μεμβράνες, αυξάνοντας κυτταροτοξικών Τ κυττάρων και φυσικών Kil-Τάφρος, η αναστολή των διαδικασιών ινογένεση, μειωμένο κίνδυνο ανάπτυξης ηπατοκυτταρικού καρκινώματος. ακόλουθες IFN που προτείνονται για τη θεραπεία του HCV :. IFN-AGA (. ρεαφερόνη, Roferon Α, κλπ), ΙΡΝ-AGA (. ιντρόνιο Α, realdiron κλπ), λεμφοβλαστικής IFN-α, κλπ Πρόσφατα συνταγογραφείται ευρέως δημιουργήθηκε πρόσφατα IFTS παρατεταμένη (PegIntron, Pegasys), η οποία μπορεί να χορηγηθεί υποδορίως μία φορά την εβδομάδα.

Η θετική επίδραση της χρήσης ιντερφερόνης παρατηρείται με τα ακόλουθα κλινικά και ιολογικά δεδομένα:

  • χαμηλό επίπεδο δραστηριότητας των αμινοτρανσφερασών στον ορό του αίματος (αύξηση όχι μεγαλύτερη από 3 φορές σε σύγκριση με τον κανόνα).
  • χαμηλά επίπεδα HCV RNA στον ορό,
  • πύλη ή διαβαθμισμένη ίνωση του ήπατος σε συνδυασμό με μέτρια σημάδια φλεγμονής και νέκρωσης.
  • απουσία κίρρωσης του ήπατος ή της ελάχιστης σοβαρότητάς του,
  • απουσία χολόστασης.
  • το κανονικό επίπεδο σιδήρου στον ορό του αίματος και στον ιστό του ήπατος.
  • μικρή διάρκεια μόλυνσης από τον ιό HCV.
  • HCV γονότυποι 2 και 3,
  • μόλυνση με ομοιογενή ιικό πληθυσμό, απουσία μεταλλάξεων HCV,
  • η ηλικία του ασθενούς είναι μικρότερη των 45 ετών.

Οι ιντερφερόνες (Roferon Α, Intron Α, ρεαφερόνη) εισήγαγε κατά μέσο όρο 3 εκατομμύρια ME 3 φορές την εβδομάδα (κάθε δεύτερη μέρα) υποδορίως ή ενδομυϊκώς για 12 μήνες υπό τον RNA εξαφάνιση προϋπόθεση HCV μέσω 3 μήνες θεραπείας. Στην περίπτωση ανίχνευσης HCV RNA μετά από 3 μήνες, δεν συνιστάται η συνέχιση της θεραπείας σύμφωνα με αυτό το σχήμα. Με τη σύσταση της Ρωσικής Συναίνεσης το 2000, η ​​βάση για τη μονοθεραπεία με IFN είναι:

  • νεαρή ηλικία κατά τη στιγμή της μόλυνσης (έως 40 έτη) ·
  • γυναικεία σεξ?
  • απουσία υπερβολικού σωματικού βάρους.
  • απουσία αυξημένου επιπέδου σιδήρου και αυξημένη δραστικότητα GGTP στον ορό του αίματος,
  • αυξημένο επίπεδο ALT.
  • παρουσία μέτριου βαθμού δραστηριότητας της διαδικασίας και ελάχιστης ίνωσης στο ήπαρ.
  • ένα χαμηλό επίπεδο HCV RNA και όχι ένας γονότυπος του ιού της ηπατίτιδας C.

Η απουσία αυτών των παραγόντων μπορεί να θεωρηθεί ως ένδειξη για το διορισμό μιας συνδυασμένης θεραπείας.

Ευνοϊκές παράγοντες για ιντερφερόνη είναι επίσης η διάρκεια της νόσου δεν υπερβαίνει τα 5 χρόνια, απουσία gistolocheskih κίρρωση, απουσία αλκοολισμό (κανονικό επίπεδο ΤΑΡ), κατάχρηση ναρκωτικών, η έλλειψη συν-λοίμωξης HBV και HIV, αυξημένα επίπεδα της ALT υπό την παρουσία HCV RNA στον ορό.

Οι ανεπιθύμητοι παράγοντες που επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με ιντερφερόνη είναι η διάρκεια της νόσου σε διάστημα 5 ετών, η ηλικία του ηλικιωμένου ασθενούς, οι σημαντικές ιστολογικές μεταβολές στο σημειακό ήπαρ.

Αντενδείξεις στη θεραπεία με ιντερφερόνη:

  • σοβαρή κατάθλιψη ή ιστορικό κατάθλιψης.
  • μη ελεγχόμενη επιληψία ή σύνδρομο σπασμών.
  • Θρομβοπενία (μικρότερη από 50.000 κύτταρα ανά 1 μl), λευκοπενία (μικρότερη από 1500 κύτταρα).
  • μεταμόσχευση οργάνων (με εξαίρεση το ήπαρ) ·
  • η παρουσία υποσκληρωμένης κίρρωσης του ήπατος,
  • σοβαρή καρδιακή νόσο.
  • σοβαρός συνοδευτικός πνευμονικός, νεφρολογικός, καρδιαγγειακός, μη αντιρροπούμενος διαβήτης.
  • μη διορθωτικές ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα.
  • κατάχρηση αλκοόλ?
  • ψυχική ασθένεια, συμπεριλαμβανομένης της ανωμαλίας.
  • αυτοάνοση ηπατίτιδα και εκδηλωμένες ανοσολογικές διαταραχές που προκαλούνται από ιούς.
  • ταυτόχρονες αυτοάνοσες ασθένειες.
  • AIDS,
  • τοξικομανία;
  • κακοήθεις όγκους.
  • την παρουσία αυτοαντισωμάτων στα μιτοχόνδρια και άλλες κυτταρικές και υποκυτταρικές δομές.

Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι η ομαλοποίηση της εξαφάνισης του δείκτη HCV αντιγραφής (HCV RNA, HCVAb IgM).

Επίπεδο αμινοτρανσφερασών, ιστολογική μορφή του ήπατος. Η συχνότητα θετικής ανταπόκρισης στη θεραπεία είναι 40-50%.

Έτσι, ο ορισμός της κλινικής αποτελεσματικότητας της θεραπείας περιλαμβάνει αξιολόγηση της πρώιμης αντίδρασης στη συμπεριφορά της, καθώς και τα αποτελέσματα της θεραπείας αμέσως μετά την ολοκλήρωσή της και για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα στη συνέχεια. Κατά την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας πρέπει να ακολουθούνται οι ακόλουθες συστάσεις:

  • Η πρώιμη ιολογική ανταπόκριση προσδιορίζεται με υπολογισμό του ποσοστού των ασθενών με αρνητικό αποτέλεσμα ποιοτικής ανάλυσης για το HCV-RNA σε 12 εβδομάδες από την έναρξη της αντιιικής θεραπείας.
  • Η πρωτογενής απόκριση ορίζεται ως το ποσοστό των ασθενών με αρνητικό αποτέλεσμα ποιοτικής ανάλυσης για το HCV-RNA και την κανονικοποίηση της ALT αμέσως μετά την ολοκλήρωση της αντιιικής θεραπείας.
  • Μια σταθερή ιολογική απόκριση (σταθερή βιοχημική και ιολογική ρωγμή) ορίζεται ως το ποσοστό των ασθενών με αρνητικό αποτέλεσμα ποιοτικής ανάλυσης για το HCV-RNA και την κανονικοποίηση της ALT για 24 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας.

Η αποτελεσματικότητα της ιντερφερόνης για χρόνια ιογενή ηπατίτιδα C αυξάνεται με συνδυασμένη χρήση της ριμπαβιρίνης σε δόση 800-1200 mg του ουρσοδεοξυχολικού οξέος 600 mg / ημέρα και Essenciale-σμού φωσφολιπίδια. Όταν interferonorezistentnom HCV lb ηπατίτιδα ιντερφερόνη και τους πρώτους 6 μήνες, χορηγείται σε μια δόση b εκατομμύριο ME τρεις φορές την εβδομάδα. Σταθερή ύφεση παρατηρείται στο 35-40% των περιπτώσεων. Οι ασθενείς με μερική ύφεση παρουσιάζουν μια δεύτερη πορεία που διαρκεί μέχρι 1,5-2 χρόνια.

Σύμφωνα με τις συστάσεις της διάσκεψης για τη διαχείριση των ασθενών με ηπατίτιδα C, που πραγματοποιήθηκε στο Παρίσι τον Φεβρουάριο του 2002, σε ασθενείς με HCV γονότυπο 1, η θεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί για 48 εβδομάδες, με την προϋπόθεση ότι μετά από 12 εβδομάδες θεραπείας, ο ιός δεν ανιχνεύεται ή ο τίτλος έχει μειωθεί κατά περισσότερο από 2 lg αντίγραφα. Σε περίπτωση απουσίας της επίδρασης της θεραπείας, ο σκοπός της οποίας ήταν εκρίζωση του ιού, μπορεί να περατωθεί. Για να μειωθεί ο ρυθμός της νόσου, είναι δυνατό να συνεχιστεί η πορεία. Οι ασθενείς με γονότυπο 2 και 3 παρουσιάζουν τη συνήθη πορεία συνδυασμένης θεραπείας (IFN + RTB) για 24 εβδομάδες. Για γονότυπους 4, 5, 6, συνιστώμενη διάρκεια της θεραπείας για μέχρι 48 εβδομάδες, ο λόγος κινδύνου-οφέλους της θεραπείας, αξιολογούνται μεμονωμένα.

Αποτελεσματικότητα της πεγκυλιωμένης ιντερφερόνης από το γεγονός ότι όταν χορηγείται PegIntron 1 φορά την εβδομάδα (όλα τα αμπέλια) άμεση και παρατεταμένη ιολογική ανταπόκριση παρατηρήθηκε πολύ πιο συχνά απ 'ότι με ιντρόνιο Α Σε αυτή την ιολογική αποτελεσματικότητα PegIntron το τέλος της θεραπείας εξαρτάται από τη δόση. Η χρήση του φαρμάκου σε δόση 1,5 mg / kg 1 ώρα την εβδομάδα upconverts SVR 2 φορές.

Η εισαγωγή του PegIntron μία φορά την εβδομάδα ξεπερνά την αποτελεσματικότητα της μονοθεραπείας με τα ινροϊώματα Α. Η ανταπόκριση στη θεραπεία ασθενών δείχνει σημαντική βελτίωση στο ιστολογικό σχήμα του ήπατος σε σύγκριση με ασθενείς που δεν έχουν αποτέλεσμα. Μείωση του βαθμού ίνωσης μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς με στάδια ασθένειας F3 / F4.

Έτσι, η ανάπτυξη των πεγκυλιωμένης μορφές ιντερφερόνης με βελτιωμένη φαρμακοκινητική, υψηλότερη απόδοση σε σύγκριση με τα συμβατικά ιντερφερόνες και πιο άνετη εφαρμογή του καθεστώτος (1 εβδομάδα) ασθενείς έδωσε μια υψηλότερη πιθανότητα ίασης. Η χρήση πεγκυλιωμένων ιντερφερονών μείωσε τη συχνότητα εμφάνισης παρενεργειών που είναι χαρακτηριστικές για τα συνήθη θεραπευτικά σχήματα θεραπείας με ιντερφερόνη.

Παρά το γεγονός ότι το VOL δεν συσχετίζεται στενά με την επιβίωση των ασθενών λόγω της ανάγκης για μακροχρόνια παρατήρηση, δεν ανιχνεύσιμο HCV RNA δείχνει μια μείωση στη σοβαρότητα της ηπατικής νόσου, μειώνοντας ίνωση και την ελαχιστοποίηση του κινδύνου

εμφάνιση επαναλαμβανόμενης ασθένειας. Επιπλέον, δύο μελέτες μεγάλης κλίμακας που διεξήχθησαν στην Ιαπωνία έδειξαν ότι η θεραπεία με ιντερφερόνη σχετίζεται με μειωμένο κίνδυνο ανάπτυξης HCC, το οποίο είναι σημαντικό για άτομα που έχουν επιτύχει SVR.

Οι ασθενείς που δεν κατάφεραν να επιτύχουν SVR λαμβάνουν δεύτερη θεραπεία. Η σχετική απόφαση βασίζεται στις ακόλουθες βασικές θέσεις:

  • τη φύση της προηγούμενης απάντησης ·
  • τον τύπο προηγούμενης θεραπείας και τις δυνατότητες ενός νέου τύπου θεραπείας.
  • σοβαρότητα της ηπατικής βλάβης,
  • ο γονότυπος του ιού και η παρουσία άλλων προγνωστικών παραγόντων.
  • ανοχή στην προηγούμενη θεραπεία.

Επί του παρόντος συζητήσαμε την δυνατότητα επίτευξης ενός ασθενών SVR λαμβάνουν επαναλαμβανόμενες pegnnterferonom θεραπεία σε συνδυασμό με μονοθεραπεία ριμπαβιρίνης μετά ή κατά τη διάρκεια της εφαρμογής του προτύπου σχήματος της ιντερφερόνης / ριμπαβιρίνης. Ωστόσο, η συνέχιση της επανέγχυσης χωρίς προσαρμογή του θεραπευτικού σχήματος μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Σοβαρά προβλήματα είναι οι ασθενείς που δεν ανταποκρίθηκαν στη θεραπεία με πεγκιντερφερόνη / ριμπαβιρίνη σε βέλτιστες δόσεις, ειδικά εάν υπήρχε ίνωση ή κίρρωση του ήπατος.

Οι ασθενείς με προοδευτική ίνωση ή κίρρωση είναι μια ομάδα με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης ηπατικής ανεπάρκειας και πρέπει να θεωρούνται ως υποψήφιοι για επανακατασκευή, ειδικά εάν η μονοθεραπεία είναι αναποτελεσματική. Οι ασθενείς με μέσο στάδιο ινώδους και ηπατικής νόσου πρέπει να επανεξετάζονται.

Περίπου το 30% των ασθενών με HCV λοίμωξη έχουν φυσιολογικό επίπεδο ALT και στο 40% η ενζυμική δραστηριότητα είναι 2 φορές υψηλότερη από την ανώτερη. Παρά τις μέτριες ιστολογικές αλλαγές, οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς τείνουν να προχωρούν σε ίνωση και κίρρωση του ήπατος.

Ασθενείς με φυσιολογικό επίπεδο ALT, ελάχιστη και ασθενή οτολογική δραστηριότητα ηπατίτιδας χωρίς ίνωση μπορεί να είναι PoD. Δυναμική παρακολούθηση χωρίς αντιική θεραπεία (έλεγχος μία φορά κάθε 6 μήνες).

Κατά τη διεξαγωγή της αιτιοπαθογενούς θεραπείας, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε τη δυνατότητα εμφάνισης τέτοιων παρενεργειών όπως οι πυρετογόνες

αντιδράσεις και συμπτώματα γρίπης, κατάθλιψη, αϋπνία, ασθενικές σύνδρομο, πονοκέφαλος, κνησμός και εξάνθημα, αλωπεκία, νευρική ανορεξία, καθώς και αλλαγές στο ΔΣ - ουδετεροπενία, θρομβοπενία, αναιμία. Είναι επίσης δυνατό να αλλάξουν οι βιοχημικές παράμετροι: αυξημένη δραστικότητα αλκαλικής φωσφατάσης, αύξηση της LDH στο επίπεδο της κρεατινίνης και του αζώτου της ουρίας στον ορό του αίματος.

Ανάπτυξη του συνδρόμου γριπώδους μπορεί να προληφθεί ταυτόχρονα με την ένεση του IFN λαμβάνει παρακεταμόλη (όχι περισσότερο από 3 g / d) ή ιβουπροφαίνη (σε απουσία κίρρωσης).

Μεταξύ των σοβαρών επιπλοκών της θεραπείας με ιντερφερόνη παρατηρούνται συχνά ψυχικές διαταραχές. Συχνά, κατά τη διάρκεια της θεραπείας etiopathogenic αναπτύσσει σοβαρή κατάθλιψη που απαιτεί συναισθηματική υποστήριξη φροντίδας ψυχοθεραπευτική, και μερικές φορές τα αντικαταθλιπτικά και τον προορισμό της ομάδας των αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης.

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση αϋπνίας, η ριμπαβιρίνη πρέπει να λαμβάνεται το βράδυ, αλλά όχι τη νύχτα. Σε σοβαρές περιπτώσεις συνιστάται ο διορισμός τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών.

Αναστολή του σχηματισμού του ασθενικού συνδρόμου θα βοηθήσει να αλλάξετε τον τρόπο ζωής, τη σωματική δραστηριότητα, να αυξήσετε τον όγκο της πρόσληψης υγρών.

Οι κνησμοί και οι εξανθήσεις του δέρματος που παρατηρήθηκαν με την παραπάνω θεραπεία είναι επιδεκτικές στη θεραπεία με αντιισταμινικά και αλοιφές με βάση τα γλυκοκορτικοστεροειδή.

Περιστασιακά, η αλωπεκία είναι αναστρέψιμη, σε αυτές τις περιπτώσεις είναι χρήσιμο να διεξάγονται ψυχοθεραπευτικές συζητήσεις με ασθενείς.

Όταν αναπτύσσεται ανορεξία, η δίαιτα συμπληρώνεται με εμπλουτισμένα θρεπτικά μίγματα και, εάν είναι απαραίτητο, χορηγούνται προκινητικά.

Οι μυαλγίες διακόπτονται με τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ελλείψει αντενδείξεων σε αυτά).

Κατά την ανάπτυξη ουδετεροπενίας, συνιστάται να τηρείτε τους ακόλουθους κανόνες:

  • Με μείωση του απόλυτου αριθμού ουδετερόφιλων μικρότερου από 750 κύτταρα / mm3, θα πρέπει να εξεταστεί το ζήτημα της μείωσης της δόσης ιντερφερόνης κατά συντελεστή 2.
  • Για ουδετεροπενία με απόλυτο αριθμό κυττάρων μικρότερο από 500 / μl, η θεραπεία θα πρέπει να διακόπτεται έως ότου αυξηθεί ο απόλυτος αριθμός ουδετεροφίλων στα 1000 / μl.

Η ανάπτυξη της θρομβοκυτοπενίας απαιτεί κατάλληλες ιατρικές τακτικές:

  • Με μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων μικρότερη από 50.000 κύτταρα / μl, συνιστάται η μείωση της δόσης της IFN-a 2 φορές.
  • Σε περιπτώσεις μείωσης του απόλυτου αριθμού αιμοπεταλίων μικρότερου από 25.000 κύτταρα / mm3, η θεραπεία θα πρέπει να διακόπτεται.

Η ανίχνευση της αναιμίας (μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης) Οι επιστήμονες: Η νόσος του Alzheimer μπορεί να επιβραδυνθεί στις 16 Μαΐου 2013

Οι ειδικοί κατάφεραν να αποδείξουν ότι η χρήση ενός συμπλέγματος φαρμάκων που περιέχουν πρωτεϊνικά μόρια μπορεί να επεκτείνει το χρονικό διάστημα πριν από την έναρξη της άνοιας.

Η τεχνολογία της βαθιάς εγκεφαλικής διέγερσης δίνει εξαιρετικά αποτελέσματα στη θεραπεία της νόσου του Parkinson. Σας επιτρέπει να παρακολουθείτε αποτελεσματικά την πορεία της νόσου του Parkinson και άλλων νευρολογικών ασθενειών και να μειώσετε σημαντικά τις κινητικές διαταραχές

Οι ερευνητές του Πανεπιστημίου του Τέξας ισχυρίζονται ότι ανέπτυξαν ένα φάρμακο για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού. Η χρήση ενός νέου φαρμάκου δεν συνεπάγεται τη διέλευση μιας συμπληρωματικής πορείας χημειοθεραπείας

Στις 2 Φεβρουαρίου, την παραμονή της ημέρας κατά του καρκίνου, πραγματοποιήθηκε συνέντευξη Τύπου για την κατάσταση προς αυτήν την κατεύθυνση. Αναπληρωτής Γενικός Ιατρός της Οργάνωσης Κλινικής Ογκολογίας της Αγίας Πετρούπολης.

Μια ομάδα επιστημόνων από το Πανεπιστήμιο της Γρανάδας (Ισπανία) είναι πεπεισμένοι ότι η συστηματική χρήση ηλιέλαιου ή ιχθυελαίου σε μεγάλες ποσότητες μπορεί να οδηγήσει σε ηπατικά προβλήματα

Ιατρικά είδη

Σχεδόν το 5% όλων των κακοήθων όγκων είναι σαρκώματα. Χαρακτηρίζονται από υψηλή επιθετικότητα, ταχεία εξάπλωση αιματογενών οδών και τάση υποτροπής μετά τη θεραπεία. Μερικά σαρκώματα αναπτύσσονται για χρόνια, χωρίς να εμφανίζονται.

Οι ιοί όχι μόνο αιωρούνται στον αέρα, αλλά μπορούν επίσης να φτάσουν στις χειρολαβές, τα καθίσματα και άλλες επιφάνειες, διατηρώντας παράλληλα τη δραστηριότητά τους. Ως εκ τούτου, σε ταξίδια ή σε δημόσιους χώρους είναι επιθυμητό όχι μόνο να αποκλείεται η επικοινωνία με τους γύρω ανθρώπους αλλά και να αποφεύγεται.

Για να επιστρέψουμε την καλή όραση και να αποχαιρετήσουμε τα γυαλιά και τους φακούς επαφής για πάντα είναι το όνειρο πολλών ανθρώπων. Τώρα μπορεί να γίνει πραγματικότητα γρήγορα και με ασφάλεια. Νέες δυνατότητες διόρθωσης της όρασης με λέιζερ ανοίγουν πλήρως με την τεχνική μη-επαφής του Femto-LASIK.

Τα καλλυντικά παρασκευάσματα που προορίζονται να φροντίζουν το δέρμα και τα μαλλιά μας, στην πραγματικότητα, μπορεί να μην είναι τόσο ασφαλή όσο νομίζουμε


Σχετικά Άρθρα Ηπατίτιδα