Ηπατίτιδα C και εγκυμοσύνη

Share Tweet Pin it

Για πρώτη φορά ένας άνθρωπος μολύνθηκε από τον ιό της ηπατίτιδας C περίπου 300 χρόνια πριν. Σήμερα, περίπου 200 εκατομμύρια άνθρωποι (3% του συνολικού πληθυσμού του κόσμου) μολύνονται με αυτόν τον ιό. Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν υποψιάζονται καν την παρουσία της νόσου, επειδή είναι κρυμμένοι μεταφορείς. Σε μερικούς ανθρώπους, ο ιός πολλαπλασιάζεται στο σώμα για αρκετές δεκαετίες, σε τέτοιες περιπτώσεις λέγεται για τη χρόνια εξέλιξη της νόσου. Αυτή η μορφή της νόσου είναι η πιο επικίνδυνη, καθώς συχνά οδηγεί σε κίρρωση ή καρκίνο του ήπατος. Τυπικά, η μόλυνση με ιική ηπατίτιδα C στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει σε νεαρή ηλικία (15-25 ετών).

Από όλες τις γνωστές μορφές της ιογενούς ηπατίτιδας C - η πιο σοβαρή.

Ο τρόπος μετάδοσης είναι από άτομο σε άτομο μέσω αίματος. Συχνά, η μόλυνση εμφανίζεται σε ιατρικά ιδρύματα: κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, με μετάγγιση αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να μολυνθεί από οικιακά μέσα, για παράδειγμα μέσω συριγγών σε τοξικομανείς. Μην αποκλείετε τη σεξουαλική μετάδοση, καθώς και από μια μολυσμένη έγκυο γυναίκα στο έμβρυο.

Συμπτώματα της ηπατίτιδας C

Πολλοί μολυσμένοι με τη νόσο για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν αισθάνονται. Ταυτόχρονα, το σώμα υφίσταται μη αναστρέψιμες διεργασίες που οδηγούν σε κίρρωση ή καρκίνο του ήπατος. Για μια τέτοια υπεροπτική συμπεριφορά, η ηπατίτιδα C ονομάζεται επίσης "ευγενής δολοφόνος".

Το 20% των ανθρώπων παρατηρεί ακόμα μια επιδείνωση της υγείας τους. Αισθάνονται αδυναμία, μειωμένη αποτελεσματικότητα, υπνηλία, ναυτία, μειωμένη όρεξη. Πολλοί από αυτούς γίνονται λεπτές. Επίσης, μπορεί να υπάρχει δυσφορία στο σωστό υποχώδριο. Μερικές φορές η ασθένεια εκδηλώνεται μόνο μέσα από αρθρικούς πόνους ή διάφορες δερματικές εκδηλώσεις.

Η ανίχνευση του ιού της ηπατίτιδας C με ανάλυση αίματος δεν παρουσιάζει δυσκολίες.

Θεραπεία της ηπατίτιδας C

Σήμερα δεν υπάρχει εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας C, αλλά είναι πολύ πιθανό να θεραπευθεί. Σημειώστε ότι, όσο νωρίτερα ανιχνεύεται ένας ιός, τόσο πιο πιθανό είναι να επιτύχει.

Εάν μια έγκυος γυναίκα μολυνθεί με τον ιό της ηπατίτιδας C, πρέπει να εξεταστεί για σημεία χρόνιας ηπατικής νόσου. Μετά τη γέννηση του παιδιού, εκτελείται λεπτομερέστερη ηπατολογική εξέταση.

Η θεραπεία της ηπατίτιδας C είναι σύνθετη και τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία είναι αντιικά.

Ηπατίτιδα C σε έγκυες γυναίκες

Τι είναι η ηπατίτιδα C σε έγκυες γυναίκες -

Η μόλυνση του πληθυσμού με τον ιό της ηπατίτιδας C (HCV), που απομονώθηκε το 1989, είναι υψηλή σε όλο τον κόσμο και παρατηρείται πλέον μια περαιτέρω αύξηση της συχνότητας εμφάνισης. Η ηπατίτιδα C χαρακτηρίζεται από την τάση να αναπτύσσεται μια χρόνια διαδικασία, τα περιορισμένα κλινικά συμπτώματα και μια κακή ανταπόκριση στην αντιιική θεραπεία. Οι περισσότερες περιπτώσεις ηπατοκυτταρικού καρκίνου σχετίζονται με αυτόν τον ιό.

Τι προκαλεί / Αιτίες της ηπατίτιδας C σε έγκυες γυναίκες:

Ο αιτιολογικός παράγοντας της ηπατίτιδας C - Ιό που περιέχει RNA. Η ιδιαιτερότητά της είναι η ύπαρξη μεγαλύτερου αριθμού διαφορετικών γενότυπων και υποτύπων (περίπου 30), που διαφέρουν μεταξύ τους με διαφορετική αλληλουχία νουκλεοτιδίων. Στη Ρωσία, οι πιο συνηθισμένοι υποτύποι είναι 1b, 3a, 1a, 2a. Ο υποτύπος 1b συσχετίζεται με τη μέγιστη συχνότητα εμφάνισης ηπατοκυτταρικού καρκίνου και ο υποτύπος Ζ ανιχνεύεται συχνότερα στους χρήστες ναρκωτικών.

Ο HCV είναι ανθεκτικός. Η πιο δημοφιλής εξήγηση γι 'αυτό είναι σήμερα το φαινόμενο της "ανοσολογικής παγίδας", ενώ ο ιός υφίσταται μεταβολές στο γονιδίωμα. Η ταχεία αναδιάρθρωση εμποδίζει το ανοσοποιητικό σύστημα να επηρεάσει τον ιό με εξουδετερωτικά αντισώματα. Υπάρχει η υπόθεση ότι αυτές οι αλλαγές μπορούν να ενεργοποιηθούν από την επίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος του ξενιστή. Επιπλέον, καθώς και για άλλους ιούς που περιέχουν RNA, τα σφάλματα αντιγραφής είναι χαρακτηριστικά του HCV, το οποίο προκαλεί μεγάλο αριθμό μεταλλάξεων στη σύνθεση των επιφανειακών πρωτεϊνών των θυγατρικών ιοσωματίων.

Στην Ευρώπη, η συχνότητα μεταφοράς HCV είναι 0,4-2,6 ανά 1000 άτομα. Πηγές μόλυνσης είναι ασθενείς με χρόνιες και οξείες μορφές ηπατίτιδας C, καθώς και λανθάνοντες φορείς του ιού. Οι οδοί μετάδοσης είναι παρεντερικές και κάθετες από τη μητέρα στο έμβρυο. Σε σχέση με την υποχρεωτική εξέταση για δότες HCV αίματος και απολύμανση όλων διαδρομής προϊόντα αίματος μετάγγιση μόλυνσης είναι τώρα σχεδόν δεν συμβαίνει, αλλά εξακολουθεί να είναι δυνατή λόγω της μακράς περιόδου επώασης της μόλυνσης, στην οποία δεν προσδιορίζεται το αίμα των αντι-HCV, και τις πιθανές δείγματα αίματος από μολυσμένο δότη. Αυτή η περίοδος ("παράθυρο") είναι κατά μέσο όρο 12 εβδομάδες, αλλά μπορεί να διαρκέσει έως και 27 εβδομάδες. Αυτή τη στιγμή, η παρουσία του ιού μπορεί να επιβεβαιωθεί με ανίχνευση αντιγόνου HCV με PCR. Η επαφή με το νοικοκυριό και η σεξουαλική μετάδοση της μόλυνσης είναι σπάνιες Οι σεξουαλικοί εταίροι ατόμων που έχουν μολυνθεί από HCV σπάνια έχουν μολυνθεί ακόμη και με παρατεταμένη επαφή. Ο κίνδυνος μόλυνσης με ενέσεις με μολυσμένες βελόνες δεν υπερβαίνει το 3-10%. Ως εκ τούτου, ο κύριος τρόπος μόλυνσης των παιδιών είναι η κατακόρυφη διαδρομή. Οι παράγοντες κινδύνου για μόλυνση από HCV μεταξύ των εγκύων είναι:

  • χρήση ενδοφλέβιων φαρμάκων και φαρμάκων στην ιστορία.
  • μετάγγιση αίματος στην ανεύρεση.
  • παρουσία σεξουαλικού συντρόφου που χρησιμοποίησε φάρμακα.
  • STI στην ιστορία.
  • τατουάζ και τρυπήματα?
  • αιμοκάθαρση ·
  • αντισώματα κατά της ηπατίτιδας Β ή του HIV.
  • την παρουσία διαφόρων σεξουαλικών εταίρων.
  • την ανίχνευση HCV σε μητέρες εγκύων γυναικών.

Τα συμπτώματα της ηπατίτιδας C σε έγκυες γυναίκες:

Η περίοδος επώασης διαρκεί από 2 έως 27 εβδομάδες, με μέσο όρο 7-8 εβδομάδες. Η ασθένεια χωρίζεται σε τρεις φάσεις - οξεία, λανθάνουσα και φάση επανενεργοποίησης. Οξεία λοίμωξη που προκαλείται από HCV, σε 80% των περιπτώσεων λαμβάνει χώρα χωρίς κλινικά συμπτώματα και σε περίπου 60-85% των περιπτώσεων καθίσταται χρόνιας ηπατίτιδας με τον κίνδυνο της κίρρωσης και ηπατοκυτταρικού καρκινώματος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η οξεία φάση παραμένει μη αναγνωρισμένη. Ο ίκτερος αναπτύσσεται στο 20% των ασθενών. Άλλα συμπτώματα είναι ήπια και χαρακτηριστικά όλων της ιογενούς ηπατίτιδας. Μετά από 1 εβδομάδα μετά τη μόλυνση, ο HCV μπορεί να ανιχνευθεί με PCR. Τα αντισώματα εμφανίζονται αρκετές εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Σε 10-20% των περιπτώσεων είναι δυνατόν να αναπτυχθεί μια παροδική λοίμωξη με εξάλειψη του ιού, στην οποία ο ασθενής δεν αποκτά ανοσία και παραμένει επιρρεπής σε επαναμόλυνση με το ίδιο ή άλλο στέλεχος του HCV. Η οξεία ηπατίτιδα C, τόσο λανθάνουσα όσο και κλινικά εκδηλωμένη σε 30 έως 50% των περιπτώσεων, μπορεί να οδηγήσει σε ανάκτηση με πλήρη εξάλειψη του HCV. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις αντικαθίσταται από μια λανθάνουσα φάση με μακροχρόνια επιμονή του ιού. Η λανθάνουσα φάση μειώνεται παρουσία παθολογικής ηπατικής νόσου και άλλων διαταραγμένων ασθενειών. Κατά τη διάρκεια της λανθάνουσας φάσης, τα μολυσμένα άτομα θεωρούν ότι είναι υγιή και δεν παρουσιάζουν παράπονα.

Η φάση επανενεργοποίησης αντιστοιχεί στην έναρξη του κλινικά εκδηλωμένου σταδίου της ηπατίτιδας C που ακολουθείται από την ανάπτυξη χρόνιας ηπατίτιδας, κίρρωσης και ηπατοκυτταρικού καρκίνου. Σε αυτή την περίοδο, η βιαιμία με υψηλή περιεκτικότητα σε HCV-RNA και αντι-ΗΟν εκφράζεται σαφώς.

Η κίρρωση αναπτύσσεται στο 20-30% των χρόνιων φορέων εντός 10-20 ετών. Το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα συμβαίνει στο 0,4-2,5% των ασθενών με χρόνια μόλυνση με HCV, ειδικά σε ασθενείς με κίρρωση. Οι εξωηπατικές εκδηλώσεις της μόλυνσης από HCV περιλαμβάνουν αρθραλγία, νόσο του Raynaud και θρομβοπενική πορφύρα.

Σε ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα C, αντι-HCV ανιχνεύεται στο αίμα όχι μόνο σε ελεύθερη μορφή, αλλά και στη σύνθεση κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων. Η αντι-HCV-IgG προσδιορίζεται σε μελέτες διαλογής για την επιβεβαίωση της ορομετατροπής και της παρακολούθησης στη θεραπεία με ιντερφερόνες. Μόνο το 60-70% των θετικών κατά του HCV ασθενών είναι HCV-RNA θετικό. Η ανίχνευση του HCV στο αίμα επιβεβαιώνει τη ιογενετική, υποδεικνύοντας τη συνεχιζόμενη ενεργή αντιγραφή του ιού.

Όταν επιβεβαιώνεται η αντιγραφική δραστηριότητα, η θεραπεία εκτός της εγκυμοσύνης διεξάγεται με α-ιντερφερόνη, η οποία αναστέλλει την εισαγωγή του ιού σε ηπατοκύτταρα, την «απογύμνωση» και τη σύνθεση του mRNA και των πρωτεϊνών. Τα εμβόλια της ηπατίτιδας C δεν υπάρχουν σήμερα λόγω της ταχείας μεταλλαξιογένεσης του ιού και της ανεπαρκούς γνώσης της αλληλεπίδρασης του HCV και του ανοσοποιητικού συστήματος.

Διάγνωση της ηπατίτιδας C σε έγκυες γυναίκες:

Η συχνότητα ανίχνευσης HCV-RNA σε έγκυες γυναίκες είναι 1,2-4,5%. Η εγκυμοσύνη δεν έχει καμία αρνητική επίδραση στην πορεία της ιογενούς ηπατίτιδας C. Όλες οι γυναίκες εξετάζονται για HCV τρεις φορές για εγκυμοσύνη. Πολύ λίγα είναι γνωστά για την επίδραση της μόλυνσης από HCV στην πορεία της εγκυμοσύνης. Στις περισσότερες γυναίκες, η λοίμωξη είναι ασυμπτωματική και περίπου 10% αύξηση στο επίπεδο των αμινοτρανσφερασών. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, η λοίμωξη από HCV δεν συσχετίζεται με αυξημένη συχνότητα εμφάνισης δυσμενών επιπλοκών και αποτελεσμάτων εγκυμοσύνης και τοκετού.

Αν και είναι δυνατή η κατακόρυφη μετάδοση του ιού στο έμβρυο, η ηπατίτιδα C δεν αποτελεί αντένδειξη στην εγκυμοσύνη. Ο κίνδυνος ενδομήτριας μόλυνσης από ηπατίτιδα C δεν εξαρτάται από το χρόνο μόλυνσης της μητέρας και είναι περίπου 6%. Αλλά το αποφασιστικό γεγονός είναι ότι η κατακόρυφη μετάδοση της μόλυνσης σε νεογέννητο παρατηρείται με υψηλό βαθμό ιικής αντιγραφής στο σώμα της μητέρας. Είναι δυνατή η προγεννητική και η ενδορινική μετάδοση του ιού. Πρόσφατες έρευνες έχουν δείξει ότι μόνο τα έμβρυα που έχουν HCV λοίμωξη με λεμφοκύτταρα επηρεάζονται από ενδομήτρια μόλυνση. Ο συνδυασμός της ηπατίτιδας C με μόλυνση από τον ιό HIV αυξάνει τον κίνδυνο κατακόρυφης μετάδοσης του HCV, σε σύγκριση με το υπόβαθρο της ανοσοκαταστολής, παρατηρείται μεγαλύτερη ενεργοποίηση του ιού (ο κίνδυνος είναι 10-20%). Ο χαμηλότερος κίνδυνος ενδομήτριας μόλυνσης συμβαίνει με την ορομετατροπή του HCV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Διεξάγεται έλεγχος για τον HCV, σε πολλές χώρες αυτές οι μελέτες θεωρούνται ακατάλληλες λόγω της έλλειψης μέτρων διαχείρισης και πρόληψης σε έγκυες γυναίκες. Παρουσία σημείων ηπατίτιδας C, οι έγκυες γυναίκες θα πρέπει να παρατηρούνται στον ηπατολόγο. Μετά από επιπρόσθετη εξέταση, ο ηπατολόγος γνωμοδοτεί σχετικά με τη δυνατότητα παράδοσης σε ένα κανονικό νοσοκομείο μητρότητας, χωρίς ενδείξεις ενεργοποίησης της λοίμωξης.

Δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τον βέλτιστο τρόπο χορήγησης για έγκυες γυναίκες με HCV λοίμωξη. Μερικοί ειδικοί πιστεύουν ότι μια καισαρική τομή μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης του εμβρύου, ενώ άλλοι το αρνούνται. Η πρόωρη ρήξη της ουροδόχου κύστης και το παρατεταμένο άνυδρο διάστημα αυξάνουν τον κίνδυνο μετάδοσης λοίμωξης.

Εάν διαπιστωθεί μόλυνση στη μητέρα, μπορεί να εξεταστεί το αίμα του ομφάλιου λώρου για την παρουσία σημάτων ηπατίτιδας C, αν και ακόμη και με τη διαπιστωμένη διάγνωση, η ηλικία του παιδιού έως και δύο ετών αποτελεί αντένδειξη για την αντιιική θεραπεία που υπάρχει μέχρι σήμερα.

Το HCV βρίσκεται στο μητρικό γάλα και συνεπώς συνεχίζονται οι συζητήσεις για την ασφάλεια του θηλασμού. Η συγκέντρωση του ιού στο γάλα εξαρτάται από το επίπεδο της αναπαραγωγής του ιού στο αίμα, οπότε ο θηλασμός μπορεί να διατηρηθεί σε περιπτώσεις που δεν υπάρχει βιαρεμία.

Νεογνική μόλυνση με HCV. Όλα τα παιδιά που γεννιούνται από θετικές κατά του HCV μητέρες θα είναι θετικά κατά του HCV κατά μέσο όρο κατά τη διάρκεια των πρώτων 12 μηνών της ζωής τους, λόγω της μεταφραστικής μεταφοράς μητρικής IgG. Αν τα αντισώματα που επιμένουν για περισσότερο από 18 μήνες μετά τη γέννηση, είναι μια επιβεβαίωση της μόλυνσης του παιδιού με ηπατίτιδα C. Περίπου το 90% των κάθετα μολυσμένα παιδιά είναι HCV-PHK θετικά κατά 3 μήνες της ζωής του, το υπόλοιπο 10% να γίνει θετική σε 12 μήνες.

Θεραπεία της ηπατίτιδας C σε έγκυες γυναίκες:

Ο τεχνητός τερματισμός της εγκυμοσύνης αντενδείκνυται στην οξεία φάση της ιογενούς ηπατίτιδας, με την απειλή διακοπής, καταβάλλονται όλες οι προσπάθειες για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης. Η ειδική αντιική θεραπεία της ηπατίτιδας με ιντερφερόνη και ριμπαβιρίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης απαγορεύεται αυστηρά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ριμπαβιρίνη έχει τερατογόνο ιδιότητα και η επίδραση των ιντερφερονών στην εμβρυϊκή ανάπτυξη δεν έχει μελετηθεί. Η σύλληψη συνιστάται όχι νωρίτερα από έξι μήνες μετά το πέρας της θεραπείας. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτές οι γυναίκες έχουν συνταγογραφηθεί ασφαλείς ηπατοπροστατευτές (Essential, hofitol, karsil). Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται σε μια ειδική διατροφή.

Οι γεννήσεις σε γυναικείες γυναίκες με ιική ηπατίτιδα διεξάγονται σε εξειδικευμένα νοσοκομεία μητρότητας ή εξειδικευμένα τμήματα μητρότητας με αυστηρή τήρηση αντιεπιδημιολογικών μέτρων.

Η πιθανότητα μόλυνσης ενός παιδιού με ηπατίτιδα είναι κάπως χαμηλότερη με προγραμματισμένη καισαρική τομή παρά με φυσικό τοκετό. Για να αποφευχθεί η μόλυνση του παιδιού με ηπατίτιδα Β, ο εμβολιασμός πραγματοποιείται την πρώτη ημέρα μετά τη γέννηση και η γ-σφαιρίνη εγχέεται ενάντια στο ΗΒν που βρίσκεται ήδη στη ράβδο. Αυτά τα μέτρα εμποδίζουν την ανάπτυξη της ιογενούς ηπατίτιδας Β στο 90% των περιπτώσεων. Δυστυχώς, τέτοια μέτρα κατά της ηπατίτιδας C δεν έχουν αναπτυχθεί.

Τα παιδιά από μητέρες με ιική ηπατίτιδα C παρατηρούνται από μολυσματικές ασθένειες. Τέλος, είναι δυνατόν να διαπιστωθεί εάν ένα παιδί έχει μολυνθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού μόνο κατά δύο έτη.

Πρόληψη της ηπατίτιδας C σε έγκυες γυναίκες:

Πρόληψη της ηπατίτιδας C μειώνεται στην έγκαιρη εξέταση των γυναικών που σχεδιάζουν την εγκυμοσύνη, τους δείκτες της ηπατίτιδας και τις προφυλάξεις στις ιατρικές δραστηριότητες (ενέσεις, χειρουργικές επεμβάσεις, μεταγγίσεις αίματος). Φυσικά, δεν πρέπει να ξεχνάμε τον υψηλό κίνδυνο με τη χρήση ενέσιμων ναρκωτικών ουσιών και τις άτακτες σεξουαλικές επαφές.

Ποιους γιατρούς πρέπει να συμβουλευτείτε εάν έχετε ηπατίτιδα C σε έγκυες γυναίκες:

Για τι ανησυχείς; Θέλετε να μάθετε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την ηπατίτιδα C σε έγκυες γυναίκες, τις αιτίες, τα συμπτώματά της, τις μεθόδους θεραπείας και πρόληψης, την πορεία της νόσου και να ακολουθήσετε τη δίαιτα μετά από αυτήν; Ή χρειάζεστε έλεγχο; Μπορείτε πραγματοποιήστε μια συνάντηση με έναν γιατρό - Κλινική Ευρώεργαστήριο πάντα στην υπηρεσία σας! Οι καλύτεροι γιατροί θα σας εξετάσουν, θα εξετάσουν τα εξωτερικά σημεία και θα σας βοηθήσουν να αναγνωρίσετε την ασθένεια από τα συμπτώματα, να σας συμβουλεύσει και να παράσχετε την απαραίτητη βοήθεια και να διαγνώσετε. Μπορείτε επίσης καλέστε έναν γιατρό στο σπίτι. Κλινική Ευρώεργαστήριο είναι ανοικτή σε σας όλο το εικοσιτετράωρο.

Πώς να επικοινωνήσετε με την κλινική:
Ο αριθμός τηλεφώνου της κλινικής μας στο Κίεβο: (+38 044) 206-20-00 (πολυκαναλικός). Ο γραμματέας της κλινικής θα σας παραλάβει μια βολική ημέρα και μία ώρα επίσκεψης στο γιατρό. Οι συντεταγμένες και οι οδηγίες μας υποδεικνύονται εδώ. Δείτε λεπτομερέστερα όλες τις υπηρεσίες της κλινικής στην προσωπική της σελίδα.

Αν έχετε ολοκληρώσει προηγουμένως οποιαδήποτε έρευνα, να είστε βέβαιος να πάρετε τα αποτελέσματά τους σε ένα γραφείο του γιατρού. Αν δεν έχουν πραγματοποιηθεί μελέτες, θα κάνουμε ό, τι είναι απαραίτητο στην κλινική μας ή με τους συναδέλφους μας σε άλλες κλινικές.

Εσείς; Είναι απαραίτητο να προσεγγίσετε προσεκτικά την κατάσταση της υγείας σας γενικά. Οι άνθρωποι δεν δίνουν επαρκή προσοχή συμπτώματα ασθενειών και δεν συνειδητοποιούν ότι αυτές οι ασθένειες μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Υπάρχουν πολλές ασθένειες που αρχικά δεν εκδηλώνονται στο σώμα μας, αλλά τελικά αποδεικνύεται ότι, δυστυχώς, ήδη αντιμετωπίζονται πολύ αργά. Κάθε ασθένεια έχει τα δικά της ειδικά σημεία, χαρακτηριστικές εξωτερικές εκδηλώσεις - το λεγόμενο συμπτώματα της νόσου. Ο ορισμός των συμπτωμάτων είναι το πρώτο βήμα στη διάγνωση των ασθενειών εν γένει. Γι 'αυτό είναι απλά απαραίτητο αρκετές φορές το χρόνο υποβάλλονται σε ιατρική εξέταση, όχι μόνο για να αποτρέψει μια φοβερή ασθένεια, αλλά και για να διατηρήσει ένα υγιές μυαλό στο σώμα και το σώμα ως σύνολο.

Εάν θέλετε να ρωτήσετε έναν γιατρό - χρησιμοποιήστε την ενότητα ηλεκτρονικών συμβουλών, ίσως θα βρείτε απαντήσεις στις ερωτήσεις σας και να τις διαβάσετε συμβουλές για φροντίδα για τον εαυτό σας. Εάν ενδιαφέρεστε για σχόλια σχετικά με τις κλινικές και τους γιατρούς - προσπαθήστε να βρείτε τις πληροφορίες που χρειάζεστε στην ενότητα Όλα τα φάρμακα. Επίσης, εγγραφείτε στην ιατρική πύλη Ευρώεργαστήριο, να είστε συνεχώς ενημερωμένοι με τις τελευταίες ειδήσεις και ενημερώσεις στον ιστότοπο, οι οποίες θα αποστέλλονται αυτόματα σε εσάς μέσω της αλληλογραφίας.

Ηπατίτιδα C και εγκυμοσύνη. Δεν πρόκειται για πρόταση!

Η ηπατίτιδα C και η εγκυμοσύνη είναι ένας συνδυασμός που τρομάζει τις μέλλουσες μητέρες. Δυστυχώς, αυτές τις μέρες η διάγνωση αυτή απαντάται όλο και πιο συχνά κατά τη διάρκεια του παιδιού. Η ασθένεια διαγιγνώσκεται με πρότυπη διαλογή για λοίμωξη - HIV, ηπατίτιδα Β και C, οι οποίες περνούν από όλες τις μελλοντικές μητέρες. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η παθολογία εντοπίζεται σε κάθε δέκατο τρίτο κάτοικο της χώρας μας, δηλαδή η ασθένεια είναι συνηθισμένη.

Σήμερα ελάχιστα είναι γνωστά για την αλληλεπίδραση της χρόνιας ηπατίτιδας C και της εγκυμοσύνης. Είναι γνωστό ότι οι συνέπειες αυτής της κατάστασης μπορεί να είναι η αποβολή και η πρόωρη γέννηση, η γέννηση ενός παιδιού με ανεπαρκή σωματικό βάρος, η μόλυνση του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εργασίας, η ανάπτυξη διαβήτη κύησης στη μελλοντική μητέρα.

Τι είναι η ηπατίτιδα C και πώς μεταδίδεται; Ποιος κινδυνεύει;

Η ηπατίτιδα C είναι μια ιογενής νόσος του ήπατος. Ο ιός εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα κυρίως παρεντερικά - μέσω του αίματος. Τα σημάδια της μόλυνσης από την ηπατίτιδα C εμφανίζονται συνήθως σε μια διαγραμμένη μορφή, οπότε η παθολογία, που αφήνεται σε κάποιο σημείο απαρατήρητη, μετατρέπεται εύκολα σε μια χρόνια διαδικασία. Ο επιπολασμός της ηπατίτιδας C μεταξύ του πληθυσμού αυξάνεται σταθερά.

Οι κύριες οδοί μόλυνσης είναι:

  • μετάγγιση αίματος (ευτυχώς, τα τελευταία χρόνια ο παράγοντας αυτός έχει χάσει τη σημασία του, δεδομένου ότι όλοι οι πλάσμα και το αίμα του δότη ελέγχονται αναγκαστικά για την παρουσία του ιού).
  • μη προστατευμένη σεξουαλική επαφή με φορέα ιού.
  • χρήση σύριγγας μετά από άρρωστο άτομο.
  • Μη συμμόρφωση με τα πρότυπα προσωπικής υγιεινής - Κοινή χρήση με τον φορέα των μηχανημάτων ξυρίσματος των ιών, ψαλίδι μανικιούρ, οδοντόβουρτσες.
  • μόλυνση με μολυσμένα όργανα κατά την εφαρμογή τρυπήματα και τατουάζ στο δέρμα?
  • η επαγγελματική δραστηριότητα που σχετίζεται με τη μόλυνση του αίματος συμβαίνει τυχαία, για παράδειγμα, στην αιμοκάθαρση.
  • λοίμωξη του εμβρύου κατά τη διέλευσή του μέσω του καναλιού γέννησης.

Ο ιός δεν μεταδίδεται από τα οικιακά επαφή και τα αεροστεγή σταγονίδια.

Η ομάδα κινδύνου για τη λοίμωξη από ηπατίτιδα C περιλαμβάνει:

  • άτομα που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση πριν από το 1992,
  • οι οποίοι εργάζονται τακτικά με άτομα που έχουν προσβληθεί από ηπατίτιδα C ·
  • άτομα που χρησιμοποιούν ναρκωτικά υπό τη μορφή ενέσεων ·
  • HIV-μολυσμένα άτομα.
  • άτομα που πάσχουν από ηπατικές παθήσεις άγνωστης προέλευσης ·
  • άτομα που λαμβάνουν τακτικά αιμοκάθαρση,
  • παιδιά που γεννιούνται από μολυσμένες γυναίκες ·
  • ανθρώπους που οδηγούν σε μια ατρόμητη σεξουαλική ζωή χωρίς τη χρήση προφυλακτικών.

Συμπτώματα

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν μολυνθεί από τον ιό της ηπατίτιδας C για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν παρατηρούν συμπτώματα. Παρά το γεγονός ότι η ασθένεια είναι κρυμμένο μέσα στο σώμα προκάλεσε το μηχανισμό της μη αναστρέψιμης διεργασιών, η οποία τελικά μπορεί να οδηγήσει στην καταστροφή των ιστών του ήπατος - κίρρωση και καρκίνο. Αυτή είναι η πονηρία αυτής της νόσου.

Περίπου το 20% των μολυσμένων ατόμων έχουν συμπτώματα παθολογίας. Διαμαρτύρονται για γενική αδυναμία, υπνηλία, επιδείνωση της εργασιακής ικανότητας, έλλειψη όρεξης και συνεχή ναυτία. Οι περισσότεροι άνθρωποι με αυτή τη διάγνωση χάνουν βάρος. Αλλά συχνότερα υπάρχει δυσφορία στο δεξιό άνω τεταρτημόριο - ακριβώς όπου βρίσκεται το ήπαρ. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η παθολογία μπορεί να κριθεί από τους πόνους στις αρθρώσεις και εξανθήματα στο δέρμα.

Διαγνωστικά

Για να γίνει μια διάγνωση, ένας πιθανός φορέας του ιού θα πρέπει να υποβληθεί στις ακόλουθες διαγνωστικές εξετάσεις:

  • τον προσδιορισμό αντισωμάτων έναντι του ιού στο αίμα.
  • τον ορισμό του ASAT και ALT, της χολερυθρίνης στο αίμα.
  • Ανάλυση PCR για την ανίχνευση του ιικού RNA.
  • υπερηχογραφική εξέταση του ήπατος.
  • βιοψία ηπατικού ιστού.

Αν οι διεξαχθείσες μελέτες έδειξαν θετικό αποτέλεσμα για την παρουσία ηπατίτιδας C στο σώμα, αυτό μπορεί να υποδηλώνει τα ακόλουθα γεγονότα:

  1. Ένα άτομο έχει μια χρόνια μορφή της νόσου. Θα πρέπει στο εγγύς μέλλον να διενεργήσει βιοψία ηπατικού ιστού για να διευκρινίσει την έκταση της βλάβης του. Πρέπει επίσης να κάνετε μια δοκιμή για τον προσδιορισμό του γονότυπου του στελέχους του ιού. Αυτό είναι απαραίτητο για το σκοπό της κατάλληλης θεραπείας.
  2. Ένα άτομο υπέστη λοίμωξη στο παρελθόν. Αυτό σημαίνει ότι ο ιός έχει προηγουμένως διεισδύσει στο σώμα αυτού του ατόμου, αλλά το ανοσοποιητικό του σύστημα ήταν σε θέση να αντιμετωπίσει μόνη της τη μόλυνση. Δεδομένα σχετικά με το γιατί το σώμα συγκεκριμένων ατόμων θα μπορούσε να ξεπεράσει τον ιό της ηπατίτιδας C, ενώ άλλα συνεχίζουν να τα βλάπτουν - όχι. Είναι γενικά αποδεκτό ότι εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση της ανοσολογικής άμυνας και τον τύπο του ιού.
  3. Το αποτέλεσμα είναι ψευδώς θετικό. Μερικές φορές συμβαίνει ότι η αρχική διάγνωση μπορεί να οδηγήσει σε λάθος, αλλά αυτό το γεγονός δεν επιβεβαιώνεται όταν η ανάλυση επαναλαμβάνεται. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ξανά η ανάλυση.

Χαρακτηριστικά της μόλυνσης σε έγκυες γυναίκες

Συνήθως, η πορεία της ηπατίτιδας C δεν έχει σχέση με τη διαδικασία της κύησης, οι επιπλοκές είναι σπάνιες. Μια γυναίκα με αυτή τη νόσο χρειάζεται πιο προσεκτική παρατήρηση καθ 'όλη τη διάρκεια της κύησης, επειδή έχει υψηλότερο κίνδυνο αυθόρμητης έκτρωσης και πιθανότητας εμβρυϊκής υποξίας σε σύγκριση με υγιείς γυναίκες.

Η παρατήρηση του ασθενούς με αυτή την ασθένεια δεν θα πρέπει να ασχολείται μόνο με έναν γυναικολόγο, αλλά και έναν ειδικό για τις μολυσματικές ασθένειες. Η πιθανότητα μόλυνσης του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού δεν είναι μεγαλύτερη από 5%. Ταυτόχρονα, είναι αδύνατο να αποφευχθεί η μόλυνση ενός μωρού κατά 100%. Ακόμα κι αν μια γυναίκα ως φορέας ηπατίτιδας C θα υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση - καισαρική τομή, η πρόληψη της μόλυνσης δεν είναι.

Επομένως, μετά τον τοκετό, το παιδί δοκιμάζεται για τον ορισμό του ιού στο αίμα. Κατά τους πρώτους 18 μήνες της ζωής ενός μωρού, τα αντισώματα κατά της ηπατίτιδας C, που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορούν να βρεθούν στο αίμα, αλλά αυτό δεν μπορεί να είναι ένα σημάδι μόλυνσης.

Αν η διάγνωση του μωρού επιβεβαιωθεί ακόμα, είναι απαραίτητο να το παρατηρήσετε πιο προσεκτικά στον ειδικό παιδίατρο και μολυσματική ασθένεια. Ο θηλασμός των παιδιών που γεννιούνται από μολυσμένες μητέρες επιτρέπεται σε κάθε περίπτωση, καθώς ο ιός με γάλα δεν μεταδίδεται.

Μέθοδοι θεραπείας εγκύων γυναικών

Στην εποχή μας, δεν υπάρχει εμβόλιο κατά του ιού της ηπατίτιδας C. Αλλά μπορεί να δώσει θεραπεία. Το κύριο πράγμα είναι να παρατηρήσετε τη μόλυνση εγκαίρως: οι πιθανότητες ανάκτησης θα είναι υψηλότερες εάν η λοίμωξη παρατηρηθεί από την αρχή.

Η θεραπεία της ηπατίτιδας C πρέπει να είναι πλήρης. Η βάση της θεραπείας είναι φάρμακα που έχουν ισχυρό αντιιικό αποτέλεσμα. Τις περισσότερες φορές, η ριμπαβιρίνη και η ιντερφερόνη χρησιμοποιούνται για το σκοπό αυτό. Ωστόσο, σύμφωνα με πρόσθετες μελέτες, αυτά τα φάρμακα επηρεάζουν δυσμενώς το αναπτυσσόμενο έμβρυο. Ως εκ τούτου, η θεραπεία της ηπατίτιδας C κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ανεπιθύμητη.

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου οι ειδικοί αναγκάζονται να συνταγογραφήσουν μια συγκεκριμένη θεραπεία για μια γυναίκα. Συνήθως αυτό συμβαίνει όταν η μελλοντική μητέρα έχει έντονα συμπτώματα χολόστασης. Σε αυτήν την κατάσταση, η κατάστασή της επιδεινώνεται απότομα και κάτι πρέπει να γίνει επειγόντως. Αυτό συμβαίνει σπάνια - για μία γυναίκα από το 20.

Εάν υπήρχε ανάγκη θεραπείας της ηπατίτιδας C κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γιατροί προτιμούν τα φάρμακα που είναι σχετικά ασφαλή για τη μελλοντική μητέρα και το παιδί της. Συνήθως πρόκειται για μια πορεία ένεσης που βασίζεται στο ursodeoxycholic acid.

Πώς παραδίδονται οι μολυσμένες γυναίκες;

Στην μαιευτική, οι στατιστικές διατηρούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα σχετικά με τη μέθοδο χορήγησης, ο κίνδυνος μόλυνσης νεογέννητου αυξάνεται ή, αντιθέτως, μειώνεται. Ωστόσο, δεν έχουν ληφθεί σαφείς αριθμοί στατιστικών δεδομένων, καθώς η πιθανότητα μόλυνσης κατά την παράδοση είναι περίπου η ίδια όπως στην περίπτωση της καισαρικής τομής και στη φυσική διαδικασία.

Εάν μια γυναίκα έχει ηπατίτιδα C, ο τοκετός θα εκτελεστεί με καισαρική τομή εάν οι δοκιμασίες του ήπατος δεν είναι ικανοποιητικές. Συνήθως αυτό συμβαίνει σε μια μέλλουσα μητέρα των 15. Σε άλλες περιπτώσεις, οι γιατροί επιλέγουν τη μέθοδο παράδοσης, με βάση την κατάσταση υγείας του ασθενούς.

Η μόλυνση του παιδιού κατά τον τοκετό μπορεί να συμβεί μόνο από το αίμα της μητέρας σε μια εποχή που το μωρό περνά μέσα από το κανάλι γέννησης. Εάν το ιατρικό προσωπικό έχει επίγνωση της νόσου της μητέρας κατά τον τοκετό, η μόλυνση του παιδιού είναι σχεδόν αδύνατη - όχι περισσότερο από το 4% των περιπτώσεων. Η εμπειρία και ο επαγγελματισμός των ιατρών θα βοηθήσει να αποκλειστεί όσο το δυνατόν περισσότερο η επαφή του μωρού με τις απορρίψεις αίματος από τη μητέρα, σε ορισμένες περιπτώσεις, να πραγματοποιήσει μια καισαρική τομή έκτακτης ανάγκης. Διαβάστε περισσότερα για την καισαρική τομή →

Πρόληψη της ηπατίτιδας C

Κατά το σχεδιασμό της εγκυμοσύνης, κάθε γυναίκα θα πρέπει να ελέγχονται για την παρουσία του ιού της ηπατίτιδας Β στο Γ αίμα Από μόλυνση εμφανίζεται συνήθως μέσα από την επαφή με τις εκκρίσεις του αίματος ενός άρρωστου ατόμου, θα πρέπει να προσπαθήσετε να αποφύγετε οποιαδήποτε αλληλεπίδραση με αυτό το φυσιολογικό περιβάλλον.

Μην χρησιμοποιείτε κοινές βελόνες, νερό, σκέλη και βαμβάκι, δηλαδή όλα τα αντικείμενα που χρησιμοποιούνται για ενέσεις. Όλα τα ιατρικά όργανα και τα επιθέματα πρέπει να είναι μίας χρήσεως ή να αποστειρώνονται. Επίσης, δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οδοντόβουρτσες, είδη μανικιούρ, σκουλαρίκια, γιατί ο ιός μπορεί να παραμείνει σε όλα αυτά τα πράγματα βιώσιμα έως και 4 ημέρες.

Οι piercing και τα τατουάζ πρέπει να γίνονται με αποστειρωμένο αποστειρωμένο υλικό. Οι κατατάξεις και η βλάβη του σώματος πρέπει να απολυμαίνονται με αντισηπτικά, ιατρική κόλλα ή αποστειρωμένα έμπλαστρα. Κατά τη σύναψη στενής σχέσης με διάφορους συνεργάτες, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται προφυλακτικά.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι περισσότερες γυναίκες, που αντιμετωπίζουν την ηπατίτιδα C κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αρχίζουν να θεωρούν τη ζωή τους πλήρης. Αλλά μην ανησυχείτε και πηγαίνετε στην κατάθλιψη, οπότε μπορείτε μόνο να βλάψετε τον εαυτό σας και το παιδί σας. Στην πράξη, πολλές γυναίκες, των οποίων η εγκυμοσύνη εμφανίζεται μετά τη θεραπεία ή κατά της ηπατίτιδας C, ήταν σε θέση να αντέξει με επιτυχία και να γεννήσει τέλεια υγιή παιδιά.

Συντάκτης: Olga Rogozhkina, γιατρός,
ειδικά για το Mama66.com

Ποιος είναι ο κίνδυνος ηπατίτιδας C κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Η ηπατίτιδα C κατά την εγκυμοσύνη είναι επικίνδυνη υψηλός κίνδυνος ενδομήτριας μόλυνσης του εμβρύου. Η μόλυνση μπορεί να συμβεί όταν το παιδί διέλθει από το κανάλι γέννησης. Ο επείγων χαρακτήρας του προβλήματος της ηπατίτιδας αυξάνεται διαρκώς, καθώς ο αριθμός των μολυσμένων ετήσιων αυξήσεων. Η ασθένεια σε μια έγκυο γυναίκα λαμβάνει χώρα σε πιο σοβαρή μορφή.

Στάδια ηπατίτιδας C

Η περίοδος επώασης διαρκεί 7-8 εβδομάδες, σε ορισμένες περιπτώσεις αυξάνεται μέχρι έξι μήνες. Η ιογενής λοίμωξη εμφανίζεται σε 3 στάδια:

Ο ίκτερος εμφανίζεται σε κάθε πέμπτο άτομο που είναι άρρωστος. Αντισώματα στο αίμα μπορούν να ανιχνευθούν αρκετούς μήνες μετά την είσοδο του ιού στο σώμα. Το αποτέλεσμα της νόσου έχει δύο επιλογές: η οξεία λοίμωξη τελειώνει στην ανάρρωση ή πηγαίνει σε μια χρόνια μορφή. Ο ασθενής μπορεί να μην υποψιάζεται ότι υπάρχει ηπατίτιδα C.

Η φάση επανενεργοποίησης διαρκεί 10-20 χρόνια, μετά την οποία περνάει σε κίρρωση ή καρκίνο του ήπατος. Μια ειδική ανάλυση βοηθά στην αναγνώριση της νόσου. Εάν εντοπιστούν αντισώματα κατά τη διάρκεια της μελέτης, τότε δημιουργείται υποψία ηπατίτιδας. Αυτό σημαίνει ότι το άτομο ήταν μολυσμένο. Περαιτέρω, πραγματοποιείται εξέταση αίματος στο RNA του μολυσματικού παράγοντα. Όταν εντοπίζεται, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το ιικό φορτίο και ο τύπος της ηπατίτιδας.

Η βιοχημική εξέταση αίματος βοηθά στην επιλογή του πιο αποτελεσματικού θεραπευτικού σχεδίου.

Η πορεία της νόσου

Εάν κατά τη διάρκεια της περιόδου που φέρει ένα παιδί στο αίμα μιας γυναίκας εντοπιστούν αντισώματα κατά της ηπατίτιδας C, εξετάζουν πόσο διαδεδομένα είναι. Εάν εντοπιστούν περισσότερα από 2 εκατομμύρια αντίγραφα, η πιθανότητα ότι το έμβρυο θα μολυνθεί επίσης προσεγγίζει το 30%. Με χαμηλό ιικό φορτίο, ο κίνδυνος μόλυνσης θα είναι ελάχιστος. Η χρόνια ηπατίτιδα C κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σπάνια προκαλεί επιπλοκές. Η μόλυνση του παιδιού συμβαίνει κατά τη διάρκεια του τοκετού, ειδικά με την εμφάνιση αιμορραγίας στη μητέρα.

Ένα παιδί γεννιέται υγιές σε περίπτωση που βρέθηκαν αντισώματα στο αίμα μιας γυναίκας και δεν ανιχνεύθηκε το RNA του ιού. Τα αντισώματα στο σώμα του παιδιού είναι παρόντα κατά μέσο όρο μέχρι την ηλικία των δύο ετών. Ως εκ τούτου, η ανάλυση για την ηπατίτιδα C μέχρι τώρα δεν είναι κατατοπιστική. Εάν έχει βρεθεί γυναίκα και αντισώματα και RNA του αιτιολογικού παράγοντα μόλυνσης, είναι απαραίτητο να εξετάσει προσεκτικά το μωρό. Οι γιατροί συστήνουν τη διάγνωση σε ηλικία 2 ετών. Κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης και του τοκετού, μια γυναίκα πρέπει απαραιτήτως να περάσει δοκιμές για HIV και ηπατίτιδα C. Αφού η αντιιική θεραπεία θα πρέπει να περιμένει τουλάχιστον έξι μήνες.

Θεραπεία των εγκύων γυναικών

Όταν εντοπίζεται ένας ιός στο σώμα, πρέπει να εξεταστεί μια γυναίκα. Πρώτα απ 'όλα να δώσουν προσοχή στην παρουσία συμπτωμάτων ηπατικής βλάβης. Διεξάγεται λεπτομερής εξέταση μετά τη γέννηση του παιδιού. Ο μεταφορέας του ιού θα πρέπει να ενημερώνεται για τη δυνατότητα μετάδοσης της μόλυνσης με οικιακά μέσα. Είναι απαραίτητο να υπάρχουν προσωπικά είδη υγιεινής:

Η αντιιική θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει μόνο με την άδεια του γιατρού. Ο κίνδυνος ηπατίτιδας C αυξάνεται με την παρουσία λοίμωξης HIV.

Δεδομένου ότι η ασθένεια έχει αρνητική επίδραση στην εγκυμοσύνη, είναι απαραίτητο να καθορίζεται τακτικά το ιικό φορτίο. Μια παρόμοια ανάλυση πραγματοποιείται στο 1ο και 3ο τρίμηνο. Βοηθάει στην εκτίμηση της πιθανότητας μόλυνσης του αγέννητου παιδιού. Ορισμένες διαγνωστικές μέθοδοι δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν λόγω του υψηλού κινδύνου ενδομήτριας μόλυνσης. Η διάρκεια της θεραπευτικής αγωγής για την εγκυμοσύνη είναι 6-12 μήνες. Στο πρόσφατο παρελθόν, χρησιμοποιήθηκαν φάρμακα από την ομάδα των γραμμικών ιντερφερονών με χαμηλή αποτελεσματικότητα:

  1. Στη δεκαετία του 1990, αναπτύχθηκε ριμπαβιρίνη, η οποία χορηγήθηκε σε συνδυασμό με ιντερφερόνες. Αυτό αύξησε τον αριθμό των ευνοϊκών αποτελεσμάτων.
  2. Οι πιο αποτελεσματικές είναι οι πεγκυλιωμένες ιντερφερόνες. Η παρατεταμένη δράση των φαρμάκων επιτρέπει πολύ καιρό να διατηρηθεί το ιικό φορτίο στο απαιτούμενο επίπεδο.
  3. Η αμερικανική φαρμακευτική εταιρεία έχει αναπτύξει ένα νέο αντιιικό παράγοντα, το Boceprevir. Η θεραπεία της νόσου με τη βοήθειά της τελειώνει στην ανάρρωση, αλλά η επιρροή της τερατογένεσης δεν επιτρέπει τη χρήση της κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  4. Η ηπατίτιδα C σε έγκυες γυναίκες μπορεί να αντιμετωπιστεί με Telaprevir. Το φάρμακο έχει άμεση επίδραση στον αιτιολογικό παράγοντα της λοίμωξης, μειώνοντας το ιικό φορτίο. Η θεραπευτική αγωγή κατά τη διάρκεια της κύησης πρέπει να επιλεγεί μόνο μετά από εμπεριστατωμένη εξέταση.

Τακτική γέννησης σε ασθενείς με ηπατίτιδα

Ο βέλτιστος τρόπος παράδοσης μολυσμένων γυναικών είναι ένα αμφιλεγόμενο ζήτημα. Μερικοί ειδικοί πιστεύουν ότι δεν συμβαίνουν επικίνδυνες συνέπειες για το παιδί κατά την εκτέλεση καισαρικής τομής. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η λειτουργία μειώνει τον κίνδυνο περιγεννητικής μόλυνσης στο 6%. Ενώ στο φυσικό τοκετό, προσεγγίζει το 35%. Σε κάθε περίπτωση, η γυναίκα αποφασίζει από μόνη της. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί το ιικό φορτίο. Οι ειδικοί θα πρέπει να λαμβάνουν όλα τα μέτρα που αποσκοπούν στην πρόληψη της λοίμωξης του παιδιού.

Η θεωρία σχετικά με τη δυνατότητα μολύνσεως νεογνού στο θηλασμό δεν επιβεβαιώθηκε επίσημα. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι άλλες λοιμώξεις, όπως ο ιός HIV, μπορούν να μεταδοθούν στο μητρικό γάλα. Το παιδί μιας γυναίκας που έχει διαγνωστεί με ηπατίτιδα C θα πρέπει να βρίσκεται υπό συνεχή παρακολούθηση. Οι αναλύσεις πραγματοποιούνται στην ηλικία των 1, 3, 6 και 12 μηνών. Αν το RNA του ιού εντοπιστεί στο αίμα, το παιδί θα θεωρηθεί μολυσμένο. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν οι χρόνιες μορφές ηπατίτιδας.

Τι είναι επικίνδυνο για την ηπατίτιδα C για μια έγκυο γυναίκα; Ακόμη και αν το παιδί δεν μολυνθεί από τη μητέρα, η λοίμωξη αποδυναμώνει το σώμα της. Είναι επιθυμητό να ολοκληρωθεί η θεραπεία της ηπατίτιδας C πριν από την παράδοση. Ο κίνδυνος χρόνιας ηπατίτιδας είναι η εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών. Επιπλέον, η ασθένεια διαταράσσει το συκώτι και αυτό το σώμα εμπλέκεται στον μεταβολισμό μεταξύ της μητέρας και των μικροοργανισμών. Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι:

  • χολόσταση;
  • καθυστερημένη τοξίκωση (gestosis);
  • εμβρυϊκή υποξία.
  • αυθόρμητη έκτρωση.

Ηπατίτιδα C σε έγκυες γυναίκες

  • Τι είναι η ηπατίτιδα C σε έγκυες γυναίκες;
  • Τι προκαλεί την ηπατίτιδα C σε έγκυες γυναίκες
  • Συμπτώματα της ηπατίτιδας C στις έγκυες γυναίκες
  • Διάγνωση της ηπατίτιδας C σε έγκυες γυναίκες
  • Θεραπεία της ηπατίτιδας C σε έγκυες γυναίκες
  • Πρόληψη της ηπατίτιδας C σε έγκυες γυναίκες
  • Τι πρέπει να συμβουλευτείτε γιατροί εάν έχετε ηπατίτιδα C σε έγκυες γυναίκες

Τι είναι η ηπατίτιδα C σε έγκυες γυναίκες;

Η μόλυνση του πληθυσμού με τον ιό της ηπατίτιδας C (HCV), που απομονώθηκε το 1989, είναι υψηλή σε όλο τον κόσμο και παρατηρείται πλέον μια περαιτέρω αύξηση της συχνότητας εμφάνισης. Η ηπατίτιδα C χαρακτηρίζεται από την τάση να αναπτύσσεται μια χρόνια διαδικασία, τα περιορισμένα κλινικά συμπτώματα και μια κακή ανταπόκριση στην αντιιική θεραπεία. Οι περισσότερες περιπτώσεις ηπατοκυτταρικού καρκίνου σχετίζονται με αυτόν τον ιό.

Τι προκαλεί την ηπατίτιδα C σε έγκυες γυναίκες

Ο αιτιολογικός παράγοντας της ηπατίτιδας C - Ιό που περιέχει RNA. Η ιδιαιτερότητά της είναι η ύπαρξη μεγαλύτερου αριθμού διαφορετικών γενότυπων και υποτύπων (περίπου 30), που διαφέρουν μεταξύ τους με διαφορετική αλληλουχία νουκλεοτιδίων. Στη Ρωσία, οι πιο συνηθισμένοι υποτύποι είναι 1b, 3a, 1a, 2a. Ο υποτύπος 1b συσχετίζεται με τη μέγιστη συχνότητα εμφάνισης ηπατοκυτταρικού καρκίνου και ο υποτύπος Ζ ανιχνεύεται συχνότερα στους χρήστες ναρκωτικών.

Ο HCV είναι ανθεκτικός. Η πιο δημοφιλής εξήγηση γι 'αυτό είναι σήμερα το φαινόμενο της "ανοσολογικής παγίδας", ενώ ο ιός υφίσταται μεταβολές στο γονιδίωμα. Η ταχεία αναδιάρθρωση εμποδίζει το ανοσοποιητικό σύστημα να επηρεάσει τον ιό με εξουδετερωτικά αντισώματα. Υπάρχει η υπόθεση ότι αυτές οι αλλαγές μπορούν να ενεργοποιηθούν από την επίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος του ξενιστή. Επιπλέον, καθώς και για άλλους ιούς που περιέχουν RNA, τα σφάλματα αντιγραφής είναι χαρακτηριστικά του HCV, το οποίο προκαλεί μεγάλο αριθμό μεταλλάξεων στη σύνθεση των επιφανειακών πρωτεϊνών των θυγατρικών ιοσωματίων.

Στην Ευρώπη, η συχνότητα μεταφοράς HCV είναι 0,4-2,6 ανά 1000 άτομα. Πηγές μόλυνσης είναι ασθενείς με χρόνιες και οξείες μορφές ηπατίτιδας C, καθώς και λανθάνοντες φορείς του ιού. Οι οδοί μετάδοσης είναι παρεντερικές και κάθετες από τη μητέρα στο έμβρυο. Σε σχέση με την υποχρεωτική εξέταση για δότες HCV αίματος και απολύμανση όλων διαδρομής προϊόντα αίματος μετάγγιση μόλυνσης είναι τώρα σχεδόν δεν συμβαίνει, αλλά εξακολουθεί να είναι δυνατή λόγω της μακράς περιόδου επώασης της μόλυνσης, στην οποία δεν προσδιορίζεται το αίμα των αντι-HCV, και τις πιθανές δείγματα αίματος από μολυσμένο δότη. Αυτή η περίοδος ("παράθυρο") είναι κατά μέσο όρο 12 εβδομάδες, αλλά μπορεί να διαρκέσει έως και 27 εβδομάδες. Αυτή τη στιγμή, η παρουσία του ιού μπορεί να επιβεβαιωθεί με ανίχνευση αντιγόνου HCV με PCR. Η επαφή με το νοικοκυριό και η σεξουαλική μετάδοση της μόλυνσης είναι σπάνιες Οι σεξουαλικοί εταίροι ατόμων που έχουν μολυνθεί από HCV σπάνια έχουν μολυνθεί ακόμη και με παρατεταμένη επαφή. Ο κίνδυνος μόλυνσης με ενέσεις με μολυσμένες βελόνες δεν υπερβαίνει το 3-10%. Ως εκ τούτου, ο κύριος τρόπος μόλυνσης των παιδιών είναι η κατακόρυφη διαδρομή. Οι παράγοντες κινδύνου για μόλυνση από HCV μεταξύ των εγκύων είναι:

  • χρήση ενδοφλέβιων φαρμάκων και φαρμάκων στην ιστορία.
  • μετάγγιση αίματος στην ανεύρεση.
  • παρουσία σεξουαλικού συντρόφου που χρησιμοποίησε φάρμακα.
  • STI στην ιστορία.
  • τατουάζ και τρυπήματα?
  • αιμοκάθαρση ·
  • αντισώματα κατά της ηπατίτιδας Β ή του HIV.
  • την παρουσία διαφόρων σεξουαλικών εταίρων.
  • την ανίχνευση HCV σε μητέρες εγκύων γυναικών.

Συμπτώματα της ηπατίτιδας C στις έγκυες γυναίκες

Η περίοδος επώασης διαρκεί από 2 έως 27 εβδομάδες, με μέσο όρο 7-8 εβδομάδες. Η ασθένεια χωρίζεται σε τρεις φάσεις - οξεία, λανθάνουσα και φάση επανενεργοποίησης. Οξεία λοίμωξη που προκαλείται από HCV, σε 80% των περιπτώσεων λαμβάνει χώρα χωρίς κλινικά συμπτώματα και σε περίπου 60-85% των περιπτώσεων καθίσταται χρόνιας ηπατίτιδας με τον κίνδυνο της κίρρωσης και ηπατοκυτταρικού καρκινώματος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η οξεία φάση παραμένει μη αναγνωρισμένη. Ο ίκτερος αναπτύσσεται στο 20% των ασθενών. Άλλα συμπτώματα είναι ήπια και χαρακτηριστικά όλων της ιογενούς ηπατίτιδας. Μετά από 1 εβδομάδα μετά τη μόλυνση, ο HCV μπορεί να ανιχνευθεί με PCR. Τα αντισώματα εμφανίζονται αρκετές εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Σε 10-20% των περιπτώσεων είναι δυνατόν να αναπτυχθεί μια παροδική λοίμωξη με εξάλειψη του ιού, στην οποία ο ασθενής δεν αποκτά ανοσία και παραμένει επιρρεπής σε επαναμόλυνση με το ίδιο ή άλλο στέλεχος του HCV. Η οξεία ηπατίτιδα C, τόσο λανθάνουσα όσο και κλινικά εκδηλωμένη σε 30 έως 50% των περιπτώσεων, μπορεί να οδηγήσει σε ανάκτηση με πλήρη εξάλειψη του HCV. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις αντικαθίσταται από μια λανθάνουσα φάση με μακροχρόνια επιμονή του ιού. Η λανθάνουσα φάση μειώνεται παρουσία παθολογικής ηπατικής νόσου και άλλων διαταραγμένων ασθενειών. Κατά τη διάρκεια της λανθάνουσας φάσης, τα μολυσμένα άτομα θεωρούν ότι είναι υγιή και δεν παρουσιάζουν παράπονα.

Η φάση επανενεργοποίησης αντιστοιχεί στην έναρξη του κλινικά εκδηλωμένου σταδίου της ηπατίτιδας C που ακολουθείται από την ανάπτυξη χρόνιας ηπατίτιδας, κίρρωσης και ηπατοκυτταρικού καρκίνου. Σε αυτή την περίοδο, η βιαιμία με υψηλή περιεκτικότητα σε HCV-RNA και αντι-ΗΟν εκφράζεται σαφώς.

Η κίρρωση αναπτύσσεται στο 20-30% των χρόνιων φορέων εντός 10-20 ετών. Το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα συμβαίνει στο 0,4-2,5% των ασθενών με χρόνια μόλυνση με HCV, ειδικά σε ασθενείς με κίρρωση. Οι εξωηπατικές εκδηλώσεις της μόλυνσης από HCV περιλαμβάνουν αρθραλγία, νόσο του Raynaud και θρομβοπενική πορφύρα.

Σε ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα C, αντι-HCV ανιχνεύεται στο αίμα όχι μόνο σε ελεύθερη μορφή, αλλά και στη σύνθεση κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων. Η αντι-HCV-IgG προσδιορίζεται σε μελέτες διαλογής για την επιβεβαίωση της ορομετατροπής και της παρακολούθησης στη θεραπεία με ιντερφερόνες. Μόνο το 60-70% των θετικών κατά του HCV ασθενών είναι HCV-RNA θετικό. Η ανίχνευση του HCV στο αίμα επιβεβαιώνει τη ιογενετική, υποδεικνύοντας τη συνεχιζόμενη ενεργή αντιγραφή του ιού.

Όταν επιβεβαιώνεται η αντιγραφική δραστηριότητα, η θεραπεία εκτός της εγκυμοσύνης διεξάγεται με α-ιντερφερόνη, η οποία αναστέλλει την εισαγωγή του ιού σε ηπατοκύτταρα, την «απογύμνωση» και τη σύνθεση του mRNA και των πρωτεϊνών. Τα εμβόλια της ηπατίτιδας C δεν υπάρχουν σήμερα λόγω της ταχείας μεταλλαξιογένεσης του ιού και της ανεπαρκούς γνώσης της αλληλεπίδρασης του HCV και του ανοσοποιητικού συστήματος.

Διάγνωση της ηπατίτιδας C σε έγκυες γυναίκες

Η συχνότητα ανίχνευσης HCV-RNA σε έγκυες γυναίκες είναι 1,2-4,5%. Η εγκυμοσύνη δεν έχει καμία αρνητική επίδραση στην πορεία της ιογενούς ηπατίτιδας C. Όλες οι γυναίκες εξετάζονται για HCV τρεις φορές για εγκυμοσύνη. Πολύ λίγα είναι γνωστά για την επίδραση της μόλυνσης από HCV στην πορεία της εγκυμοσύνης. Στις περισσότερες γυναίκες, η λοίμωξη είναι ασυμπτωματική και περίπου 10% αύξηση στο επίπεδο των αμινοτρανσφερασών. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, η λοίμωξη από HCV δεν συσχετίζεται με αυξημένη συχνότητα εμφάνισης δυσμενών επιπλοκών και αποτελεσμάτων εγκυμοσύνης και τοκετού.

Αν και είναι δυνατή η κατακόρυφη μετάδοση του ιού στο έμβρυο, η ηπατίτιδα C δεν αποτελεί αντένδειξη στην εγκυμοσύνη. Ο κίνδυνος ενδομήτριας μόλυνσης από ηπατίτιδα C δεν εξαρτάται από το χρόνο μόλυνσης της μητέρας και είναι περίπου 6%. Αλλά το αποφασιστικό γεγονός είναι ότι η κατακόρυφη μετάδοση της μόλυνσης σε νεογέννητο παρατηρείται με υψηλό βαθμό ιικής αντιγραφής στο σώμα της μητέρας. Είναι δυνατή η προγεννητική και η ενδορινική μετάδοση του ιού. Πρόσφατες έρευνες έχουν δείξει ότι μόνο τα έμβρυα που έχουν HCV λοίμωξη με λεμφοκύτταρα επηρεάζονται από ενδομήτρια μόλυνση. Ο συνδυασμός της ηπατίτιδας C με μόλυνση από τον ιό HIV αυξάνει τον κίνδυνο κατακόρυφης μετάδοσης του HCV, σε σύγκριση με το υπόβαθρο της ανοσοκαταστολής, παρατηρείται μεγαλύτερη ενεργοποίηση του ιού (ο κίνδυνος είναι 10-20%). Ο χαμηλότερος κίνδυνος ενδομήτριας μόλυνσης συμβαίνει με την ορομετατροπή του HCV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Διεξάγεται έλεγχος για τον HCV, σε πολλές χώρες αυτές οι μελέτες θεωρούνται ακατάλληλες λόγω της έλλειψης μέτρων διαχείρισης και πρόληψης σε έγκυες γυναίκες. Παρουσία σημείων ηπατίτιδας C, οι έγκυες γυναίκες θα πρέπει να παρατηρούνται στον ηπατολόγο. Μετά από επιπρόσθετη εξέταση, ο ηπατολόγος γνωμοδοτεί σχετικά με τη δυνατότητα παράδοσης σε ένα κανονικό νοσοκομείο μητρότητας, χωρίς ενδείξεις ενεργοποίησης της λοίμωξης.

Δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τον βέλτιστο τρόπο χορήγησης για έγκυες γυναίκες με HCV λοίμωξη. Μερικοί ειδικοί πιστεύουν ότι μια καισαρική τομή μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης του εμβρύου, ενώ άλλοι το αρνούνται. Η πρόωρη ρήξη της ουροδόχου κύστης και το παρατεταμένο άνυδρο διάστημα αυξάνουν τον κίνδυνο μετάδοσης λοίμωξης.

Εάν διαπιστωθεί μόλυνση στη μητέρα, μπορεί να εξεταστεί το αίμα του ομφάλιου λώρου για την παρουσία σημάτων ηπατίτιδας C, αν και ακόμη και με τη διαπιστωμένη διάγνωση, η ηλικία του παιδιού έως και δύο ετών αποτελεί αντένδειξη για την αντιιική θεραπεία που υπάρχει μέχρι σήμερα.

Το HCV βρίσκεται στο μητρικό γάλα και συνεπώς συνεχίζονται οι συζητήσεις για την ασφάλεια του θηλασμού. Η συγκέντρωση του ιού στο γάλα εξαρτάται από το επίπεδο της αναπαραγωγής του ιού στο αίμα, οπότε ο θηλασμός μπορεί να διατηρηθεί σε περιπτώσεις που δεν υπάρχει βιαρεμία.

Νεογνική μόλυνση με HCV. Όλα τα παιδιά που γεννιούνται από θετικές κατά του HCV μητέρες θα είναι θετικά κατά του HCV κατά μέσο όρο κατά τη διάρκεια των πρώτων 12 μηνών της ζωής τους, λόγω της μεταφραστικής μεταφοράς μητρικής IgG. Αν τα αντισώματα που επιμένουν για περισσότερο από 18 μήνες μετά τη γέννηση, είναι μια επιβεβαίωση της μόλυνσης του παιδιού με ηπατίτιδα C. Περίπου το 90% των κάθετα μολυσμένα παιδιά είναι HCV-PHK θετικά κατά 3 μήνες της ζωής του, το υπόλοιπο 10% να γίνει θετική σε 12 μήνες.

Θεραπεία της ηπατίτιδας C σε έγκυες γυναίκες

Ο τεχνητός τερματισμός της εγκυμοσύνης αντενδείκνυται στην οξεία φάση της ιογενούς ηπατίτιδας, με την απειλή διακοπής, καταβάλλονται όλες οι προσπάθειες για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης. Η ειδική αντιική θεραπεία της ηπατίτιδας με ιντερφερόνη και ριμπαβιρίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης απαγορεύεται αυστηρά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ριμπαβιρίνη έχει τερατογόνο ιδιότητα και η επίδραση των ιντερφερονών στην εμβρυϊκή ανάπτυξη δεν έχει μελετηθεί. Η σύλληψη συνιστάται όχι νωρίτερα από έξι μήνες μετά το πέρας της θεραπείας. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτές οι γυναίκες έχουν συνταγογραφηθεί ασφαλείς ηπατοπροστατευτές (Essential, hofitol, karsil). Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται σε μια ειδική διατροφή.

Οι γεννήσεις σε γυναικείες γυναίκες με ιική ηπατίτιδα διεξάγονται σε εξειδικευμένα νοσοκομεία μητρότητας ή εξειδικευμένα τμήματα μητρότητας με αυστηρή τήρηση αντιεπιδημιολογικών μέτρων.

Η πιθανότητα μόλυνσης ενός παιδιού με ηπατίτιδα είναι κάπως χαμηλότερη με προγραμματισμένη καισαρική τομή παρά με φυσικό τοκετό. Για να αποφευχθεί η μόλυνση του παιδιού με ηπατίτιδα Β, ο εμβολιασμός πραγματοποιείται την πρώτη ημέρα μετά τη γέννηση και η γ-σφαιρίνη εγχέεται ενάντια στο ΗΒν που βρίσκεται ήδη στη ράβδο. Αυτά τα μέτρα εμποδίζουν την ανάπτυξη της ιογενούς ηπατίτιδας Β στο 90% των περιπτώσεων. Δυστυχώς, τέτοια μέτρα κατά της ηπατίτιδας C δεν έχουν αναπτυχθεί.

Τα παιδιά από μητέρες με ιική ηπατίτιδα C παρατηρούνται από μολυσματικές ασθένειες. Τέλος, είναι δυνατόν να διαπιστωθεί εάν ένα παιδί έχει μολυνθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού μόνο κατά δύο έτη.

Πρόληψη της ηπατίτιδας C σε έγκυες γυναίκες

Πρόληψη της ηπατίτιδας C μειώνεται στην έγκαιρη εξέταση των γυναικών που σχεδιάζουν την εγκυμοσύνη, τους δείκτες της ηπατίτιδας και τις προφυλάξεις στις ιατρικές δραστηριότητες (ενέσεις, χειρουργικές επεμβάσεις, μεταγγίσεις αίματος). Φυσικά, δεν πρέπει να ξεχνάμε τον υψηλό κίνδυνο με τη χρήση ενέσιμων ναρκωτικών ουσιών και τις άτακτες σεξουαλικές επαφές.

Πώς να θεραπεύσετε την ηπατίτιδα C σε έγκυες γυναίκες

Ηπατίτιδα C - anthroponotic ιική μόλυνση με πρωτοπαθή ηπατική βλάβη, επιρρεπείς σε μακροπρόθεσμη χρόνια ροής malosimptomno και έκβαση σε κίρρωση του ήπατος και πρωτογενή ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα. Ηπατίτιδα με μηχανισμό αιμοδιεγέρσεως της μετάδοσης του παθογόνου.

SYNONYMS

Ηπατίτιδα C; ηπατική ηπατίτιδα, ούτε Α και Β, με τον παρεντερικό μηχανισμό μετάδοσης.
ΚΩΔΙΚΟΣ MKB-10
B17.1 Οξεία ηπατίτιδα C.
Β18.2 Χρόνια ιική ηπατίτιδα C.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Πηγή και δεξαμενή ηπατίτιδας C - ένας ασθενής με οξεία ή χρόνια λοίμωξη. Το HCV-RNA μπορεί να ανιχνευθεί στο αίμα πολύ νωρίς, ήδη 1-2 εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Από επιδημιολογικούς όρους, οι πιο κατώτερες (υποκλινικές) μορφές ηπατίτιδας C, που επικρατούν σε αυτή την ασθένεια, είναι οι πλέον δυσμενείς. Ο επιπολασμός της λοίμωξης χαρακτηρίζει σε κάποιο βαθμό τη μόλυνση των δοτών: στον κόσμο κυμαίνεται από 0,5 έως 7%, στη Ρωσία είναι 1,2-4,8%.

Η ηπατίτιδα C, όπως η ηπατίτιδα Β, έχει διαδρομή μόλυνσης από τον ιστό, έχει παράγοντες μετάδοσης και ομάδες υψηλού κινδύνου μόλυνσης. Η λοιμώδης δόση του HCV είναι αρκετές φορές υψηλότερη από το HBV: η πιθανότητα μόλυνσης από ηπατίτιδα C όταν εγχυθεί με βελόνα μολυσμένη από το παθογόνο φτάνει το 3-10%. Η επαφή του μολυσμένου αίματος με άθικτες βλεννώδεις μεμβράνες και το δέρμα δεν προκαλεί μόλυνση. Η κάθετη μετάδοση του HCV είναι ένα σπάνιο φαινόμενο, μερικοί συγγραφείς το αρνούνται. Η πιθανότητα εγχώριας και επαγγελματικής μόλυνσης είναι χαμηλή, αλλά η επίπτωση της ηπατίτιδας C στους εργαζόμενους στην υγειονομική περίθαλψη είναι ακόμη υψηλότερη (1,5-2%) από ό, τι στο γενικό πληθυσμό (0,3-0,4%).

Ο ηγετικός ρόλος στις ομάδες κινδύνου ανήκει στους χρήστες ναρκωτικών (τοξικομανείς). Ο ρόλος των σεξουαλικών και ενδογενών επαφών στη μόλυνση από την ηπατίτιδα C είναι αμελητέος (περίπου 3%). Για σύγκριση: ο κίνδυνος της σεξουαλικής μετάδοσης του HBV - 30%, HIV - 10-15%. Στην περίπτωση σεξουαλικά μεταδιδόμενης λοίμωξης, η μετάδοση του παθογόνου εμφανίζεται συχνότερα από άνδρες έως γυναίκες.

Η ηπατίτιδα C είναι πανταχού παρούσα. Εκτιμάται ότι στον κόσμο του HCV, τουλάχιστον 500 εκατομμύρια άνθρωποι έχουν μολυνθεί, δηλ. μολυσμένο HCV είναι σημαντικά μεγαλύτερο από τους φορείς του HBSAg.

Έχουν απομονωθεί επτά γονότυποι και περισσότεροι από 100 υπογονότυποι του ιού της ηπατίτιδας C. Στη Ρωσία κυριαρχεί ένας γονότυπος και υπάρχουν τρεις γονοτύποι.

Η αύξηση της επίπτωσης στον κόσμο και στη χώρα είναι εν μέρει χαρακτήρα καταχώρισης (βελτίωση της διάγνωσης σε ολόκληρη τη χώρα με την έναρξη της υποχρεωτικής καταγραφής της ηπατίτιδας C το 1994), αλλά υπάρχει πραγματική αύξηση στον αριθμό των ασθενών.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Απομονώστε την οξεία και τη χρόνια μορφή (φάση) της ηπατίτιδας C. Η τελευταία διαχωρίζεται συνήθως σε υποκλινική και εκδηλωμένη (φάση επανενεργοποίησης).

Αιτιολογία (αίτια) της ηπατίτιδας C

Ο αιτιολογικός παράγοντας της ηπατίτιδας C (HCV) είναι ένας ιός που περιέχει RNA. Χαρακτηρίζεται από εξαιρετική μεταβλητότητα, η οποία εμποδίζει τη δημιουργία εμβολίου. Η σύνθεση διακρίνουν δομικές πρωτεΐνες του ιού: πυρήνας (σχήμα καρδιάς), Ε1 και Ε2 και οι μη δομικές πρωτεΐνες (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A και NS5B), η οποία βασίζεται στην διάγνωση επαλήθευση ανίχνευση της ηπατίτιδας C, συμπεριλαμβανομένων των τη μορφή του (φάση).

ΠΑΘΟΓΕΝΗΣΙΣ

Μόλις φτάσει στο ανθρώπινο σώμα μέσω της πύλης εισόδου, το παθογόνο διεισδύει στα ηπατοκύτταρα, όπου αναπαράγεται. Απέδειξε την άμεση κυτταροπαθητικού αποτελέσματος του HCV, ιός της ηπατίτιδας C, αλλά έχει κακή ανοσογονικότητα, ως εκ τούτου εξάλειψη του παθογόνου παράγοντα δεν λαμβάνει χώρα (καθώς και HAV, η οποία έχει άμεση κυτταροπαθητική επίδραση). Ο σχηματισμός αντισωμάτων στην ηπατίτιδα C είναι ατελής, πράγμα που εμποδίζει επίσης την εξουδετέρωση του ιού. Η αυθόρμητη ανάκτηση σπάνια σημειώνεται. Στο 80% ή περισσότερες μολυσμένες με HCV αναπτύσσουν χρόνια ηπατίτιδα με παρατεταμένη επιμονή του παθογόνου στο σώμα, ένα μηχανισμό ο οποίος είναι διαφορετικός από την εμμονή του HBV. Με την ηπατίτιδα C, δεν υπάρχουν ενσωματωμένες μορφές λόγω της ειδικής δομής του ιού (δεν έχει μια μήτρα ή ενδιάμεσο DNA). Η ανθεκτικότητα του παθογόνου παράγοντα στην ηπατίτιδα C εξηγείται από το γεγονός ότι ο ρυθμός των μεταλλαγών του ιού υπερβαίνει σημαντικά τον ρυθμό της αντιγραφής του. Τα προκύπτοντα ATs είναι ιδιαίτερα εξειδικευμένα και δεν μπορούν να εξουδετερώσουν τους ιοί που μεταλλάσσονται ταχέως ("ανοσολογική διαφυγή"). Διευκολύνει μακροπρόθεσμη εμμονή και αποδεδειγμένη ικανότητα να αναπαράγουν HCV είναι ένας ήπατος: στο μυελό των οστών, σπλήνα, λεμφαδένες και το περιφερικό αίμα.

Η ηπατίτιδα C χαρακτηρίζεται από την συμπερίληψη αυτοάνοσων μηχανισμών που οδηγούν σε πολυάριθμες εξωηπατικές εκδηλώσεις χρόνιας ηπατίτιδας C.

Ξεχωρίζει της ηπατίτιδας C και σε άλλα ιογενή ηπατίτιδα ναρκωμένος υποκλινική ή oligosymptomatic κατά τη διάρκεια και ταυτόχρονα oligosymptomatic αλλά σταθερή εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας στο ήπαρ και άλλα όργανα, ιδιαίτερα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας (50 ετών και άνω) που πάσχουν από ταυτόχρονη ασθένειες, αλκοολισμό, εθισμό στα ναρκωτικά, πρωτεΐνη-ενέργεια ανεπάρκεια, κ.λπ.

Οι περισσότεροι ερευνητές πιστεύουν ότι ο γονότυπος του ιού δεν επηρεάζει την εξέλιξη της νόσου και το ποσοστό της. Στην ηπατίτιδα C, είναι δυνατή μια ανοσογενετική προδιάθεση.

Η χρόνια ηπατίτιδα C εμφανίζεται συνήθως με ελάχιστη ή ασθενή δραστηριότητα της παθολογικής διαδικασίας και με μη εκφρασμένη ή μέτρια έντονη ίνωση (με βάση τα αποτελέσματα των ενδοσωματικών ηπατικών βιοψιών), αλλά συχνά οι ρυθμοί ίνωσης είναι αρκετά υψηλοί.

ΠΑΘΟΓΕΝΗΣΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΤΩΣΕΩΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

Η παθογένεια, όπως και το φάσμα των επιπλοκών της κύησης, είναι η ίδια όπως και με άλλες ηπατίτιδες, αλλά είναι πολύ σπάνιες.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ (ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ) ΤΗΣ ΧΕΠΑΤΗΤΗΣ C ΜΕ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

Στους περισσότερους ασθενείς, η οξεία ηπατίτιδα C εμφανίζεται υποκλινικά και, κατά κανόνα, δεν αναγνωρίζεται. Όταν μελετάται η επικέντρωση της λοίμωξης σε ασθενείς χωρίς κλινικές εκδηλώσεις, προσδιορίζεται μέτρια αύξηση της ALT, προσδιορίζεται η δραστικότητα της AT στον αιτιολογικό παράγοντα του ιού της ηπατίτιδας C (αντι-HCV) και / ή του RNA. Οι εμφανείς μορφές συνήθως ρέουν εύκολα, χωρίς ίκτερο. Η διάρκεια της περιόδου επώασης σε σχέση με αυτό είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί.

Η προδρομική περίοδος είναι παρόμοια με την ίδια περίοδο της ηπατίτιδας Α και Β, η διάρκεια της οποίας είναι δύσκολο να εκτιμηθεί. Μέσα στο ύψος κάποιων ασθενών υπάρχει ένας ανεξερεύνητος ταχέος ίκτερος, μια πιθανή βαρύτητα στην επιγαστρική περιοχή, το σωστό υποχώδριο. Το ήπαρ διευρύνεται λίγο ή μέτρια.

Η ορομετατροπή (εμφάνιση αντι-ΗΟν) λαμβάνει χώρα 6-8 εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Το HCV RNA μπορεί να ανιχνευθεί από το αίμα μολυσμένου προσώπου μετά από 1-2 εβδομάδες.

Η χρόνια ηπατίτιδα C συμβαίνει σχεδόν πάντοτε υποκλινικά ή ήπια, αλλά η νιρεμία επιμένει, πιο συχνά με μικρό ιικό φορτίο, αλλά είναι δυνατή η υψηλή αντιδραστική δράση του παθογόνου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το ιικό φορτίο μπορεί να είναι μεγάλο. Με την πορεία της νόσου, σημειώνεται μια περιοδική κυματοειδής αύξηση της δραστικότητας ALT (3-5 φορές υψηλότερη από την κανονική) με καλή υγεία των ασθενών. Σε αυτή την περίπτωση, το αντι-HCV προσδιορίζεται στο αίμα. Είναι επίσης δυνατή η απομόνωση του HCV RNA, αλλά είναι επίσης ασταθής σε χαμηλές συγκεντρώσεις.

Η διάρκεια της χρόνιας ηπατίτιδας C μπορεί να είναι διαφορετική, συχνότερα είναι 15-20 χρόνια, αλλά συχνά περισσότερο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρονική στιγμή της νόσου μειώνεται σημαντικά με την επιμόλυνση, και κυρίως με την τοξικομανία του HCV + HIV.

Φάση επανενεργοποίησης ηπατίτιδας C εκδηλώνεται εκδήλωση συμπτωμάτων μιας χρόνιας νόσου με επακόλουθες έκβαση σε κίρρωση του ήπατος και ένα πρωτεύον ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα στο παρασκήνιο ανεπάρκεια εξελισσόμενη ηπατική, ηπατομεγαλία, συχνά με σπληνομεγαλία. Ταυτόχρονα επιδεινωθεί βιοχημική σημεία της ηπατικής νόσου (αυξημένη ALT, GGT, Dysproteinemia κλπ).

Για χρόνια ηπατίτιδα C εξωηπατικών χαρακτηριστικά σημεία (αγγειίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, κρυοσφαιριναιμία, θυρεοειδίτιδα, νευρομυϊκών διαταραχών, κοινές σύνδρομο, απλαστική αναιμία και άλλες αυτοάνοσες διαταραχές). Μερικές φορές αυτή η συμπτωματολογία γίνεται το πρώτο σημάδι της χρόνιας ηπατίτιδας C και για πρώτη φορά διαγιγνώσκονται οι ασθενείς με τη σωστή διάγνωση. Έτσι, με τα αυτοάνοσα συμπτώματα, απαιτείται υποχρεωτική εξέταση των ασθενών για ηπατίτιδα C με μοριακές βιολογικές και ανοσορρινικές μεθόδους.

Τα αποτελέσματα χρόνιας ηπατίτιδας C είναι η κίρρωση και ο καρκίνος του ήπατος με την αντίστοιχη συμπτωματολογία. Είναι σημαντικό ο κίνδυνος καρκίνου του ήπατος στην ηπατίτιδα C να είναι 3 φορές υψηλότερος από την ηπατίτιδα Β. Εμφανίζεται σε 30-40% των ασθενών με κίρρωση του ήπατος.

Το πρωτογενές ηπατώμα με ηπατίτιδα C εξελίσσεται ταχέως (σημειώστε καχεξία, ηπατική ανεπάρκεια, γαστρεντερικές εκδηλώσεις).

Επιπλοκές της κύησης

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ηπατίτιδα C εμφανίζεται όπως και σε μη έγκυες. Οι επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες. Η αντιμετώπιση εγκύου ασθενούς με ηπατίτιδα C περιλαμβάνει προσεκτική παρακολούθηση για τον έγκαιρο προσδιορισμό της πιθανής απειλής τερματισμού της εγκυμοσύνης και της υποξίας του εμβρύου. Ορισμένες έγκυες γυναίκες περιστασιακά σημειωθεί κλινική και βιοχημική σημάδια χολόσταση (κνησμός, αυξημένη δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης, GGT, και άλλοι.), Μπορεί να αναπτυχθεί προεκλαμψία, η συχνότητα των οποίων συνήθως αυξάνει με εκτός των γεννητικών οργάνων ασθένειες.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΗΕΡΑΤΗΤΟΣ C ΜΕ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

Η αναγνώριση της ηπατίτιδας C είναι μια κλινικά δύσκολη εργασία λόγω της φύσης της ροής και μιας ήπιας ή μακροχρόνιας συμπτωματολογίας.

Αναμνησία

Σημαντικές διεξάγονται σωστά από επιδημιολογικές ιστορία, κατά την οποία είναι δυνατό να προσδιοριστεί η προδιάθεση του ασθενούς που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να προσβληθεί από ηπατίτιδα C (όπως η ηπατίτιδα Β). Η συλλογή ιστορία, θα πρέπει να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή σε επεισόδια ασαφείς ασθένειες στο παρελθόν και τα σημάδια που χαρακτηρίζουν την πρόδρομη φάση της ιογενούς ηπατίτιδας. Καθορισμός ιστορικό ίκτερου, ακόμα και μετά βίας εκφράζεται υποχρεώνει εξέτασε ασθενείς, μεταξύ των οποίων μια έγκυος γυναίκα, για την ηπατίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της ηπατίτιδας C.

Εργαστηριακή έρευνα

Η κύρια σημασία είναι η διάγνωση βιοχημικών μεθόδων ηπατίτιδας, όπως και σε άλλες μορφές αιτιολογικός της ιογενούς ηπατίτιδας. Η αποφασιστική, επαληθεύει τη σημασία της ανίχνευσης των δεικτών της ηπατίτιδας C. Η αντι-ΗΟν αίματος προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας ELISA, διενεργείται το τεστ αναφοράς. Έχει τη μεγαλύτερη διαγνωστική αξία ανίχνευση του HCV RNA στο αίμα ή ιστό ήπατος με PCR, όπως αποδεικνύεται όχι μόνο μια αιτιολογικός διάγνωση, αλλά και της συνεχούς ιϊκής αντιγραφής. Η παρουσία των αντι-HCV είναι σημαντική για την επαλήθευση της ηπατίτιδας C, τον ταυτόχρονο προσδιορισμό των αντισωμάτων προς μη δομικών πρωτεϊνών (ιδιαίτερα αντι-HCV NS4) αναφέρεται σε χρόνια ηπατίτιδα C. υψηλό ιικό φορτίο στον ποσοτικό προσδιορισμό του RNA του HCV μπορεί να συσχετισθεί με την υψηλή δραστικότητα της παθολογικής διαδικασίας και επιτάχυνε τον σχηματισμό της κίρρωσης συκώτι. Επιπλέον, ο εν λόγω δείκτης εκτιμά την αποτελεσματικότητα της αντιιικής θεραπείας.

Στη χρόνια ηπατίτιδα C σημαντικό ρόλο στη διάγνωση και τον καθορισμό της πρόγνωσης λαμβάνει διάρκεια ζωής με δραστηριότητα παθολογική διαδικασία αξιολόγησης βιοψία ήπατος (χαμηλότερο, χαμηλή, μέτρια, σοβαρή) και ο βαθμός της ίνωσης.

Οι έγκυες γυναίκες χωρίς αποτυχία (όπως και με την ηπατίτιδα Β) εξετάζονται για ηπατίτιδα C.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται όπως και με άλλη ιική ηπατίτιδα.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Η παρακολούθηση των εγκύων γυναικών με ηπατίτιδα C εκτελείται από ειδικό για μολυσματικές ασθένειες και από μαιευτήρα-γυναικολόγο. Με αυτοάνοσες ενδείξεις χρόνιας ηπατίτιδας C, ίσως χρειαστεί τη βοήθεια ειδικών του κατάλληλου προφίλ, σε τοξικομανείς - ναρκολόγος, ψυχολόγος.

Παράδειγμα της διατύπωσης της διάγνωσης

Η εγκυμοσύνη είναι 17-18 εβδομάδες. Χρόνια ηπατίτιδα C, χαμηλός βαθμός δραστηριότητας της παθολογικής διαδικασίας, ασθενής ίνωση.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΗΣΑΤΙΤΙΔΑΣ ΑΠΟ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Με εκδηλωμένες μορφές ηπατίτιδας C (οξεία και χρόνια), η θεραπεία εκτελείται, όπως στην ηπατίτιδα Β, χρησιμοποιώντας μεθόδους παθογενετικής και συμπτωματικής θεραπείας φαρμάκων.

Φάρμακα

Πέρα από την εγκυμοσύνη, η βάση της θεραπείας είναι η αντιϊκή φαρμακευτική αγωγή ιντερφερόνη άλφα (με 6μηνη πορεία για οξεία ηπατίτιδα και 6-12μηνη πορεία για χρόνια).

Εάν μετά από 3 μήνες θεραπείας με ιντερφερόνη κυκλοφορία διατηρημένη HCV RNA (ή υποτροπή της ηπατίτιδας C μετά από περάτωση μιας σειράς της α-ιντερφερόνης), οι ασθενείς ριμπαβιρίνη-αγωγή συμπληρώνουν.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η αιτιοπαθολογική αντιιική θεραπεία για την ηπατίτιδα C αντενδείκνυται, εάν είναι απαραίτητο, η παθογενετική και η συμπτωματική θεραπεία των ασθενών.

Πρόληψη και πρόγνωση επιπλοκών της κύησης

Η προφύλαξη και η πρόγνωση των επιπλοκών της κύησης διεξάγονται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες που υιοθετούνται στον τομέα της μαιευτικής.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας των επιπλοκών της κύησης

Χαρακτηριστικά της θεραπείας των επιπλοκών της κύησης απουσιάζουν, συμπεριλαμβανομένων σε κάθε ένα από τα τρίμηνα, τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΔΙΑΒΟΥΛΕΥΣΗ ΑΛΛΩΝ ΕΜΠΕΙΡΟΓΝΩΜΟΝΩΝ

Με την ανάπτυξη αυτοάνοσων ενδείξεων ηπατίτιδας C, οι διαβουλεύσεις ειδικών με το απαραίτητο προφίλ αποδεικνύονται ότι συντονίζουν μαζί τους θεραπείες. Σε περίπτωση επιδείνωσης της πορείας της νόσου παρέχεται παρακολούθηση λοιμωδών νοσημάτων.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΝΟΣΟΚΟΛΛΗΣΗ

Σε πολλές περιπτώσεις χρόνιας ηπατίτιδας C, είναι δυνατόν να διατηρούνται έγκυες γυναίκες σε εξωτερική βάση (με ευνοϊκή πορεία λοίμωξης και κύησης). Στην οξεία φάση της ηπατίτιδας C, οι έγκυες γυναίκες χρειάζονται νοσηλεία σε μολυσματικό νοσοκομείο και παρέχουν επίβλεψη μαιευτή-γυναικολόγου.

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Με τη σωστή τακτική διαχείρισης των εγκύων γυναικών με ηπατίτιδα C, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας για πιθανές σπάνιες επιπλοκές είναι η ίδια με αυτή των μη έγκυων.

ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΗΣ ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ ΤΟΥ ΡΟΔΟ ΡΑΖΡΑΣΕΝΙΑ

Όλες οι προσπάθειες των μαιών θα πρέπει να στοχεύουν στην εξασφάλιση ότι οι παραδόσεις σε ασθενείς με ηπατίτιδα C έχουν περάσει εγκαίρως μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης.

ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΑΣΘΕΝΗ

Η μετάδοση ενός παθογόνου για την ηπατίτιδα C στο έμβρυο σε κάθετο τρόπο είναι δυνατή, αλλά είναι εξαιρετικά σπάνια. Με το γάλα της μητέρας δεν μεταδίδεται HCV, επομένως δεν είναι απαραίτητο να αρνηθεί ο θηλασμός.

Αν υποφέρουν από χρόνια ηπατίτιδα C, οι γυναίκες που σχεδιάζουν μια εγκυμοσύνη θα πρέπει να υποβληθούν σε πλήρη κύκλο εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β, προκειμένου να αποφευχθεί η επακόλουθη mikstinfektsii B + C. Το ίδιο θα πρέπει να γίνει μετά την παράδοση (εάν δεν υπήρχε εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β πριν από την εγκυμοσύνη).

Ο ορισμός του αντι-HCV σε ένα νεογέννητο για 18 μήνες δεν θεωρείται ένα σημάδι μόλυνσης (οι AT είναι γονικής προέλευσης). Περαιτέρω για το παιδί επιτήρηση υποθέτει εξέταση του κατά 3 και 6 μήνες της ζωής με τη χρήση PCR για την ανίχνευση του HCV RNA είναι δυνατόν, η παρουσία των οποίων (κατά την ανίχνευση τουλάχιστον 2 φορές) θα υποδεικνύουν μόλυνση (ιός με τον ίδιο γονότυπο της μητέρας και του παιδιού).


Σχετικά Άρθρα Ηπατίτιδα