Χρόνια μορφή ηπατίτιδας Β

Share Tweet Pin it

Αφήστε ένα σχόλιο 4.940

Σύμφωνα με τις στατιστικές της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας, η χρόνια ηπατίτιδα Β μπορεί σύντομα να αποτελέσει απειλή για τη ζωή του πληθυσμού στις περισσότερες ανεπτυγμένες χώρες. Τα στοιχεία του ΠΟΥ αναφέρουν ότι κάθε χρόνο στον πλανήτη πεθαίνουν περίπου 700 χιλιάδες άνθρωποι και η αιτία ενός τέτοιου θανάτου δεν είναι μόνο η ηπατίτιδα Β, αλλά και η χρόνια ηπατίτιδα C.

Γενικές πληροφορίες

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο ιός της ηπατίτιδας Β, ο οποίος περιέχει τον κώδικα DNA, ο οποίος μερικές φορές αναφέρεται ως ο ιός HBV, HBV ή HBV. Ένα χαρακτηριστικό του ιού είναι η αντοχή του σε εξωτερικά ερεθίσματα, χημικές ουσίες, χαμηλές και υψηλές θερμοκρασίες, οι επιδράσεις του οξέος. Ένας υγιής άνθρωπος είναι σε θέση να συλλάβει έναν ιό από έναν ασθενή με οποιαδήποτε μορφή ασθένειας: οξεία ή χρόνια, ή απλά από τον φορέα του ιού. Η μόλυνση γίνεται μέσω του αίματος στα τραύματα, που μεταδίδονται από τη μητέρα στο παιδί κατά τη διάρκεια του τοκετού, μέσω των βλαβών των βλεννογόνων. Αφού ο ιός εισέλθει στο σώμα, δεν εκδηλώνεται αμέσως. Αυτό το χρονικό διάστημα από τη μόλυνση έως την εκδήλωση της νόσου ονομάζεται περίοδος επώασης και στην ηπατίτιδα Β διαρκεί 30-90 ημέρες.

Μορφές χρόνιας ηπατίτιδας Β

Μετά τη μόλυνση, εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα. Η νόσος διαρκεί περίπου 2 μήνες και τελειώνει είτε με πλήρη θεραπεία είτε με μετάπτωση της οξείας μορφής ηπατίτιδας σε χρόνια, η οποία θεωρείται η πιο επικίνδυνη. Η χρόνια μορφή μπορεί να περάσει απαρατήρητη για το σώμα και τον άνθρωπο, δεν επηρεάζουν το έργο των εσωτερικών οργάνων, αλλά πιο συχνά η καταστροφή του ήπατος συνεχίζει να εξελίσσεται. Υπάρχουν διάφορες μορφές χρόνιου ιού HBV, οι οποίες διαφέρουν στην αιτία της νόσου.

Αιτίες χρόνιας ηπατίτιδας και παράγοντες κινδύνου

Οι κύριες οδοί μετάδοσης της ηπατίτιδας μειώνονται σε μία - μέσω του αίματος. Υπάρχουν όμως και άλλοι λόγοι για την ανάπτυξη της χρόνιας ηπατίτιδας Β:

  • Σεξουαλικά. Ως εκ τούτου, η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει κυρίως εκείνους που οδηγούν σε δυσλειτουργικό τρόπο ζωής.
  • Μια άλλη μέθοδος μετάδοσης είναι μέσω μιας μη αποστειρωμένης βελόνας. Ηπατίτιδα Β - ένα αρκετά κοινό φαινόμενο μεταξύ των τοξικομανών.
  • Μεταφορά από τη μητέρα στο παιδί κατά τη διάρκεια του τοκετού.
  • Γενικά είδη υγιεινής με τον ασθενή.
  • Εργασίες σχετικές με ασθενείς με ηπατίτιδα.
  • Μη στείρα όργανα σε τατουάζ, αίθουσες μανικιούρ, νοσοκομεία.

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για τη μόλυνση με τον ιό είναι:

  • HIV / AIDS;
  • αιμοκάθαρση.
  • συχνή αλλαγή σεξουαλικών εταίρων.
  • ομοφυλοφιλία;
  • Μείνετε σε μια δυσλειτουργική περιοχή όπου ο κίνδυνος μόλυνσης είναι υψηλός (για παράδειγμα, κατά την εργασία ή σε επαγγελματικό ταξίδι).
Επιστροφή στα περιεχόμενα

Συμπτώματα της ασθένειας

Λόγω της μακράς περιόδου επώασης, η ασθένεια δεν παρουσιάζει συμπτώματα και κατά συνέπεια κάποιοι δεν συνειδητοποιούν καν ότι πρέπει να αντιμετωπίζονται. Τα συμπτώματα της χρόνιας ηπατίτιδας είναι αρχικά δευτερεύοντα:

  • γρήγορη κόπωση;
  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
  • πόνος στο σωστό υποχονδρικό (σπάνια);
  • πόνος στο στομάχι, ναυτία, διάρροια.
  • πόνους στους μύες και στα οστά.

Όταν η ασθένεια περάσει στο αδιευκρίνιστο στάδιο, ο ασθενής αναπτύσσει ίκτερο, το βάρος μειώνεται απότομα, οι μύες γίνονται ατροφικοί. Τα ούρα γίνεται σκοτεινή, επιδείνωση της πήξης του αίματος, υπάρχει αιμορραγία των ούλων, κατάθλιψη, ο ασθενής χάνει το ενδιαφέρον στη ζωή, τι συμβαίνει, κριτικά επιδείνωση νοητικές ικανότητες (σκέψη, τη μνήμη, την προσοχή), μερικές φορές ακόμη και την επίτευξη του κώμα. Είναι φοβερό ότι τα πρώτα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται μερικές φορές ακόμη και στην αρχή του σταδίου.

Για την παρουσία ηπατίτιδας υποδεικνύουν ειδικούς δείκτες στο αίμα, γι 'αυτό είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε προγραμματισμένες ιατρικές εξετάσεις και να κάνετε μια εξέταση αίματος.

Χαρακτηριστικά της νόσου σε παιδιά και έγκυες γυναίκες

Μια τέτοια διατύπωση της διάγνωσης, όπως η χρόνια ιική ηπατίτιδα, δεν πρέπει να προκαλεί ανησυχία για τις γυναίκες που βρίσκονται στην κατάσταση ή για όσους θέλουν να γίνουν μητέρα. Για να προκαλέσει μια αποβολή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί μόνο μια οξεία μορφή της ηπατίτιδας. Όταν εντοπίζονται έγκυοι δείκτες χρόνιας ηπατίτιδας στο αίμα, οι γιατροί μπορούν απλά να συνταγογραφούν φάρμακα που υποστηρίζουν - οι ηπατοπρωτογόνοι και μια γυναίκα μπορεί να γεννήσει ήρεμα. Στις πρώτες 12 ώρες της ζωής, το παιδί θα εμβολιασθεί κατά του εμβολίου κατά της ηπατίτιδας και όλες οι επόμενες θα γίνουν σύμφωνα με το σχέδιο στην παιδική πολυκλινική.

Η ιδιαιτερότητα της πορείας της νόσου στα παιδιά είναι ότι μολύνονται μόνο από τη μητέρα και το αποτέλεσμα είναι ένα - μια πλήρης θεραπεία, αλλά πολύ σπάνια η ασθένεια περνά σε ένα χρόνιο στάδιο. Εάν ένα παιδί υποβληθεί σε ηπατίτιδα στην παιδική ηλικία, τότε τα αντισώματα και η ανοσία σε αυτή τη νόσο σχηματίζονται στο αίμα του. Εκτός από τη μετάβαση σε άλλο στάδιο, η κίρρωση θεωρείται επίσης μια επιπλοκή της ηπατίτιδας. Για να αποφύγετε τις δυσάρεστες συνέπειες, πρέπει να υποβάλλονται συνεχώς σε μια εξέταση ρουτίνας με έναν παιδίατρο και να εμβολιάζονται, επειδή μόνο αυτοί μπορούν να παρέχουν 90% προστασία από την πιθανότητα να αρρωστήσουν - για 15 χρόνια.

Διαγνωστικά

Αν η πάθηση για την οποία ο ασθενής παραπονείται για να προκαλέσει το γιατρό αμφιβολία, για να καθοριστεί η ακριβής νόσο του να διορίσει μια εξέταση αίματος για την ανίχνευση δείκτες της νόσου. Μετά από αυτό, ο ασθενής θα λάβει υπερηχογράφημα του ήπατος για να καθορίσει την κατάστασή του και το βαθμό της βλάβης. Μπορεί να πραγματοποιηθεί βιοψία για τον προσδιορισμό του βαθμού δραστηριότητας του ιού. Η διαφορική διάγνωση της χρόνιας ηπατίτιδας είναι απαραίτητη προκειμένου να διακριθεί από άλλες σοβαρές ασθένειες του ήπατος και άλλων συστημάτων του σώματος.

Θεραπεία της νόσου

Η ηπατίτιδα είναι θεραπευτική, αλλά μόνο όταν πηγαίνετε στο γιατρό και ακολουθείτε τις οδηγίες του. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η ηπατίτιδα δεν είναι μια πρόταση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθένειες των ασθενών αντιμετωπίζονται σε ένα νοσοκομείο ημέρας στο μολυσματικό τμήμα. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι να σταματήσει η αναπαραγωγή του ιού, τότε η επανενεργοποίηση του θα είναι σχεδόν αδύνατη. Επιπλέον, η θεραπεία έχει ως στόχο την απομάκρυνση τοξινών από το σώμα, την αποκατάσταση των προσβεβλημένων οργάνων και επιπλοκών σε άλλα όργανα.

Φάρμακα

Η θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας Β βασίζεται σε διάφορες ομάδες φαρμάκων:

  • Παρασκευάσματα ιντερφερόνης. Οι ιντερφερόνες είναι πρωτεΐνες που απελευθερώνονται από τον οργανισμό όταν εισέρχονται ιοί. Η θεραπεία χρησιμοποιεί "Πεγκιντερφερόνη άλφα-2α". Χορηγείται με τη μορφή ενέσεων σε ασθενείς με καλή κατάσταση του ήπατος.
  • Είναι υποχρεωτική η χρήση αντιιικών φαρμάκων - νουκλεοσιδικών αναστολέων ανάστροφης μεταγραφάσης. Συχνά εφαρμόζονται όταν η προηγούμενη αποδειχθεί αναποτελεσματική. Στην κατηγορία αυτή περιλαμβάνονται τέτοια φάρμακα: "Αδενοφίρη", "Λαμιβουδίνη", "Τενωφωβίρη", "Εντεκαβίρη", κλπ.
Επιστροφή στα περιεχόμενα

Διατροφή στη θεραπεία της ηπατίτιδας

Η σωστή διατροφή με ηπατίτιδα αποτελεί σημαντικό συστατικό μιας γρήγορης ανάκαμψης. Οι γιατροί επιμένουν ότι οι ασθενείς να τηρούν τον αριθμό δίαιτα πίνακα 5. Πρέπει να μειώσετε την περιεκτικότητα σε λιπαρά στη διατροφή? τα πιάτα μαγειρεύονται και ψήνονται, μερικές φορές μαγειρεμένα. η χρήση ψυχρών πιάτων απαγορεύεται. είναι απαραίτητο να περιοριστεί η ποσότητα του άλατος που καταναλώνεται. Η διατροφή θα βοηθήσει να προγραμματιστεί σωστά η διατροφή και να διασφαλιστεί ότι το σώμα παίρνει το μέγιστο των χρήσιμων ουσιών που επιταχύνουν την αποκατάσταση.

Τα γεύματα θα πρέπει να χωρίζονται σε 4-5 ημερησίως, αλλά υπάρχουν μικρές μερίδες. Εξαίρεση από τη διατροφή των προϊόντων με βάση το κρέας, που είναι, λουκάνικα, ψωμάκια, λουκάνικο, και την αντικατάστασή τους με την καλύτερη άπαχο πουλερικά - γαλοπούλα, κοτόπουλο. Το ίδιο με τα ψάρια - υπάρχει μόνο μια ποικιλία χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά. Τα γαλακτοκομικά προϊόντα επιτρέπονται, αλλά μόνο απολιπανθέντα. Οι Πράσινοι πρέπει να συμπεριληφθούν στη διατροφή - είναι μια απαραίτητη πηγή βιταμινών. Αποκλείστε μόνο τα πράσινα κρεμμύδια, το ραπανάκι και το σκόρδο, επειδή αυξάνουν το σχηματισμό της χολής (αντενδείκνυται σε ασθενείς με ICD - ουρολιθίαση). Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν βιταμίνες, δείχνουν θετική επίδραση στο σώμα και βοηθούν στη μεταφορά θρεπτικών συστατικών σε όλο το σώμα.

Το αποτέλεσμα της νόσου

Είναι δυνατόν να ανακάμψει πλήρως από την ηπατίτιδα;

Αυτή είναι μια ερώτηση που ανησυχεί κάθε ασθενή με ηπατίτιδα. Κάθε περίπτωση της ασθένειας είναι ατομική, έτσι δεν μπορείς να πεις σίγουρα, να την θεραπεύσεις τελείως ή όχι. Όλα εξαρτώνται από τη μορφή και το στάδιο της νόσου. Η χρόνια ηπατίτιδα β θεραπεύεται εντελώς μόνο σε 40-50% των περιπτώσεων. Βασικά, αυτοί είναι ασθενείς που ανακάλυψαν αυτή τη νόσο νωρίς στη ζωή τους και υπέστησαν εντατική αντιϊική θεραπεία. Και αν έχετε κατά νου μόνο την αναστολή της αναπαραγωγής του ιού με ειδικά φάρμακα, εδώ η ευκαιρία αυξάνεται κατά περιόδους.

Μπορεί η ασθένεια να περάσει από μόνη της;

Ναι, υπάρχουν περιπτώσεις όπου η χρόνια ηπατίτιδα Β χωρίς φαρμακευτική αγωγή περνά ανεξάρτητα και δεν αφήνει ίχνη. Ωστόσο, αυτές οι περιπτώσεις συμβαίνουν με συχνότητα 1/100 σε ασθενείς με πολύ ισχυρή ανοσία, η οποία μπορεί να καταστείλει τον ίδιο τον ιό της ηπατίτιδας Β. Όταν η ασθένεια περάσει σε οξεία μορφή και ο οργανισμός στερείται της δύναμης για να την καταπολεμήσει, γίνεται μια χρόνια μορφή του ιού HS.

Πόσοι ασθενείς ζουν με ηπατίτιδα;

Η χρόνια μορφή του HS σπάνια αφήνει ορατά ίχνη στο σώμα με τη μορφή σοβαρών επιπλοκών, δεδομένου ότι η ενεργή φάση της ασθένειας περνά πολύ αργά. Σε αντίθεση με την οξεία μορφή, οι κίνδυνοι κίρρωσης και καρκίνου είναι αμελητέοι (5-10%). Η πιθανότητα επιπλοκών στον ασθενή εξαρτάται σε κάποιο βαθμό από αυτόν: η χρήση αλκοόλ, τσιγάρων, μη συμμόρφωση με τη διατροφή αυξάνει την πιθανότητα ύφεσης και επιπλοκών.

Οι ασθενείς ζουν με ηπατίτιδα όσο οι κανονικοί υγιείς άνθρωποι.

Αλλά οι ακόλουθοι παράγοντες επηρεάζουν την ευνοϊκή πορεία της νόσου. Πρώτον, ένας καθιστικός τρόπος ζωής και το υπερβολικό βάρος δημιουργούν μια περιττή επιβάρυνση για το συκώτι, το οποίο ήδη δυσκολεύεται να εκπληρώσει τις λειτουργίες του. Δεύτερον, τα τσιγάρα, το οινόπνευμα και τα ναρκωτικά επηρεάζουν έντονα την ανάπτυξη και την έκβαση της νόσου. Οι ηλικιωμένοι και τα παιδιά είναι πιο επιρρεπή στην ασθένεια. Για να ζήσετε μια ευτυχισμένη ζωή αντίθετα με τη διάγνωση, είναι απλώς να ακολουθήσετε τις οδηγίες του γιατρού και στη συνέχεια θα αποδειχθεί και θα κερδίσει την ασθένεια και θα μειώσει τις συνέπειες.

Είναι δυνατόν να θεραπευθεί η ηπατίτιδα Β; - Όχι. Αλλά μπορεί να κρατηθεί υπό έλεγχο και τότε δεν θα αποτελεί απειλή για τη ζωή!

Η ηπατίτιδα Β είναι μια ανίατη χρόνια διά βίου ασθένεια. Η πορεία της νόσου δεν συνοδεύεται από σοβαρά συμπτώματα. Δεν μπορείτε να υποψιάζεστε εδώ και πολλά χρόνια ότι έχετε έναν ιό και ανίχνευτε μόνο αν το εξετάσετε τυχαία. Μερικές φορές, με μια μεγάλη ασθένεια, μπορεί να υπάρχει πόνος στις αρθρώσεις, κόπωση, μειωμένη απόδοση, αϋπνία. Συχνά οι ασθενείς παραπονιούνται για βαρύτητα στο σωστό υποχονδρικό σώμα.

Για τη διάγνωση της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας Β, αρκεί ένας δείκτης - το HBsAg είναι θετικό. Συνήθως γίνεται σε οποιαδήποτε ιατρική περίθαλψη, για παράδειγμα, για προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση, εγκυμοσύνη, εξωσωματική γονιμοποίηση κλπ. Αυτός ο δείκτης σημαίνει ότι το ήπαρ έχει ιό ηπατίτιδας Β και θα παραμείνει εκεί για πάντα.

Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι δεν μπορεί να γίνει τίποτα με τον ιό και οι μη αναστρέψιμες αλλαγές στο ήπαρ (κίρρωση και πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος) είναι αναπόφευκτες. Η ιική ηπατίτιδα Β είναι ελεγχόμενη ασθένεια, τότε αν το κρατάτε υπό έλεγχο, μπορείτε να ζήσετε μια μακρά ζωή με ένα φυσιολογικό υγιές συκώτι. Επιπλέον, Η ιογενής ηπατίτιδα Β δεν πρέπει πάντα να αντιμετωπίζεται με αντιιικά φάρμακα!

Εάν ο ιός ανιχνευθεί για πρώτη φορά, θα πρέπει να υποβληθείτε σε πλήρη εξέταση για να λάβετε πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τον ιό και την κατάσταση του ήπατος. Ιολογικοί δείκτες ηπατίτιδας Β μπορεί να καθορίσει τη δραστηριότητα και την επιθετικότητα του ιού, την παρουσία μεταλλάξεων στην αντοχή του στα φάρμακα, τον υπολογισμό της ποσότητας του ιού στο αίμα, τον προσδιορισμό του γονότυπου του.

Επιπλέον, είναι σημαντικό να γίνει μια ανάλυση της ηπατίτιδας D, η οποία μπορεί να εισέλθει στο σώμα μέσω ενός ιού Β Ο ιός είναι εξαιρετικά επιθετική και ταχέως προκαλεί ηπατική ίνωση με αποτέλεσμα σε κίρρωση. Η θεραπεία του ιού της ηπατίτιδας D ανατίθεται αμέσως όταν ανιχνεύεται - με παρασκευάσματα ιντερφερόνης.

Το ήπαρ αξιολογείται με διάφορες μεθόδους: Υπερηχογράφημα, βιοχημικοί δείκτες, ελαστομετρία (FibroMax, FibroTest) - βαθμό ηπατική ίνωση στην κλίμακα METAVIR - F0 υγρό ήπαρ, κίρρωση F4.
Ανάλογα με τα αποτελέσματα αυτής της έρευνας, διαφορετικές λύσεις:

αν ο ιός δεν είναι ενεργός και δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή, το ήπαρ είναι σε καλή κατάσταση, τότε η αντιική θεραπεία ΔΕΝ ΟΡΙΣΘΕΙ.

αν ο ιός είναι ενεργός και το ήπαρ είναι ήδη μολυσμένο με τον ιό, τότε ο γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει αντιιικά φάρμακα για να σταματήσει τις καταστροφικές διεργασίες στο ήπαρ και να το επαναφέρει σε υγιή κατάσταση.

Σε όλες τις περιπτώσεις, ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται για τον τρόπο καταπολέμησης της ιογενούς ηπατίτιδας καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του. Οι κύριες παράμετροι του ελέγχου είναι η κατάσταση του ήπατος σύμφωνα με το ελαστομετρία (FibroTest, FibroMax) - δηλαδή, ο βαθμός ίνωσης, καθώς και η δραστηριότητα του ιού - το ποσό του στο αίμα. Συνιστάται να εποπτεύεστε από ειδικευμένο ηπατολόγο, ο οποίος μπορεί να λάβει τις σωστές αποφάσεις έγκαιρα αν αλλάξει η κατάσταση.

Δυστυχώς, για την ιογενή ηπατίτιδα Β δεν υπάρχει ενιαίο πρότυπο θεραπείας και απόφαση για το διορισμό του. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι τόσο σημαντικό να εξεταστεί εγκαίρως και να συμβουλευτείτε έναν ειδικό που μπορεί να θεραπεύσει τη ιογενή ηπατίτιδα Β.

Πώς να θεραπεύετε την ηπατίτιδα Β;

Ο σκοπός της θεραπείας της ηπατίτιδας Β

Η πλήρης απομάκρυνση του ιού της ηπατίτιδας Β από το σώμα είναι αδύνατη, αφού το DNA του ιού είναι ενσωματωμένο στο γονιδίωμα του ξενιστή. Ταυτόχρονα, ο ιός δεν είναι πάντα επικίνδυνος και δεν απαιτεί πάντα θεραπεία. Η θεραπεία είναι απαραίτητη μόνο εάν ο ιός είναι ενεργός και οι αλλαγές συμβαίνουν στο ήπαρ που μπορεί να οδηγήσει σε κίρρωση.

Ο στόχος της χρόνιας θεραπείας με ηπατίτιδα Β (CHB) είναι η πρόληψη της εξέλιξης της νόσου στην κίρρωση, βελτιώνοντας έτσι την ποιότητα και το προσδόκιμο ζωής.

Σε περίπτωση κίρρωσης, ο σκοπός της θεραπείας είναι να αποφευχθεί η αποζημίωση της κίρρωσης και η ανάπτυξη τερματικής ηπατικής βλάβης, πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος και θανάτου.

Αυτός ο στόχος μπορεί να επιτευχθεί με την επίμονη καταστολή της αντιγραφής του HBV. Η παράλληλη καταστολή της ιικής αντιγραφής και η μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο συκώτι μειώνει τον κίνδυνο κίρρωσης του ήπατος και καρκίνου του ήπατος.

Θεραπευτικές αγωγές και αντιιικά φάρμακα για τη θεραπεία του CHB

Δεν υπάρχει ενιαία τυποποιημένη θεραπεία για τον ιό της ηπατίτιδας Β. Οι αποφάσεις γίνονται μεμονωμένα ανάλογα με τους ιολογικούς δείκτες και τον βαθμό της ηπατικής βλάβης.

Επί του παρόντος, υπάρχουν δύο διαφορετικές στρατηγικές θεραπείας: χρήση φυσιολογικών ιντερφερονών-α, συμπεριλαμβανομένων των πεγκυλιωμένων ή νουκλεοσιδικών / νουκλεοτιδικών αναλόγων (AN).

Ανάλογα νουκλεοσιδίων: λαμιβουδίνη, telbivudine, entecavir.

Ανάλογα νουκλεοτιδίων: adefovir και tenofovir.

Το πλεονέκτημα της θεραπείας με ιντερφερόνη είναι ότι η πορεία της θεραπείας είναι περιορισμένη και είναι 1 έτος. Επιπλέον, η αντίσταση του ιού στην ιντερφερόνη δεν αναπτύσσεται και μια επίμονη ιολογική απάντηση παραμένει πολύ μετά την πορεία της θεραπείας. Είναι επίσης δυνατό να απομακρυνθεί πλήρως ο ιός με το σχηματισμό ανοσίας (ο σχηματισμός αντι-ΗΒsAg), αν και αυτό συμβαίνει σε περίπου 20-30% των περιπτώσεων.

Ταυτόχρονα, ένα σημαντικό μειονέκτημα αυτής της τακτικής είναι οι σοβαρές παρενέργειες, καθώς και η ανάγκη για υποδόρια ένεση, η οποία μειώνει σημαντικά την ανοχή του ασθενούς και τα κίνητρα για θεραπεία.

Τα φάρμακα Ιντερφερόνη αντενδείκνυται σε μη αντιρροπούμενη κίρρωση, προκαλείται HBV-λοίμωξη, αυτοάνοση νόσο, και σε ασθενείς με μη ελεγχόμενη σοβαρή κατάθλιψη και ψύχωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Το εντεκαβίρη και το tenofovir έχουν ισχυρή αντιική δράση και χαρακτηρίζονται από υψηλό γενετικό φραγμό στην ανάπτυξη αντοχής. Η μακροχρόνια χρήση τους δεν προκαλεί στον ιό να αναπτύξει μια αντίσταση μετάλλαξης (αντίσταση) στο φάρμακο. Ως εκ τούτου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν με αυτοπεποίθηση ως μονοθεραπεία για την πρώτη γραμμή.

Λαμιβουδίνη, telbivudine και adefovir συνιστάται να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του CHB μόνο εάν δεν είναι προσβάσιμο σε πιο ισχυρό ΑΝ ή εάν αναπτύσσεται δυσανεξία σε πιο δραστικά φάρμακα.

Η λαμιβουδίνη είναι ένα φθηνό φάρμακο, αλλά η παρατεταμένη μονοθεραπεία συνοδεύεται συχνά από μια μετάλλαξη του ιού και την ανάπτυξη αντοχής. Το Adefovir είναι λιγότερο αποτελεσματικό και ακριβότερο από το tenofovir. Η αντίσταση σε αυτό συμβαίνει συχνότερα.

Το telbivudine - ένας ισχυρός αναστολέας της αντιγραφής του HBV, αλλά αναπτύσσεται γρήγορα αντοχή σε ασθενείς με υψηλότερα αρχικά επίπεδα των επιπέδων HBV DNA ή HBV DNA προσδιορίστηκε σε 6 μήνες. θεραπεία. Η επίπτωση της αντοχής στην telbivudine είναι σχετικά χαμηλή σε ασθενείς με χαμηλή βασική ιαιμία (

Ηπατίτιδα Β (Β), θεραπεία, σύγχρονες θεραπείες

Μεταξύ όλων των μολυσματικών και φλεγμονωδών βλαβών του ήπατος, οι συνηθέστερες είναι η ιογενής ηπατίτιδα και η θεραπεία της ηπατίτιδας Β δίνεται ιδιαίτερη προσοχή μεταξύ τους. Η έγκαιρη ανίχνευση και πρόληψη της μολυσματικής διαδικασίας οδηγεί σε άριστα αποτελέσματα: περισσότερο από το 95% των ασθενών με οξεία μορφή της νόσου θεωρείται ότι έχει ανακάμψει μετά από μια πλήρη πορεία της θεραπείας.

Η θεραπεία της ηπατίτιδας Β σε χρόνια μορφή θεωρείται πιο περίπλοκη και χρονοβόρα: συχνά οι ασθενείς αναγκάζονται να παίρνουν αντιιικά φάρμακα για χρόνια για να επιτύχουν σταθερή ύφεση. Ωστόσο, οι αναστρέψιμες φλεγμονώδεις διεργασίες στο ήπαρ και ακόμη και οι επιπλοκές της ηπατίτιδας Β είναι θεραπευτικές. Σχετικά με τις γενικές αρχές της θεραπείας, τις τοπικές προσεγγίσεις και τα σύγχρονα φάρμακα - στην ανασκόπηση μας.

Γενικές πληροφορίες σχετικά με την ασθένεια

Η ιική ηπατίτιδα Β είναι μολυσματική ασθένεια με πρωτογενή αλλοίωση ηπατοκυττάρων και μείωση της λειτουργικής δραστηριότητας του ήπατος. Ο αιτιολογικός παράγοντας του είναι ο ιός HBV (HBV) από την οικογένεια των ηπαδονοϊών.

Παθογόνο μεταδίδεται μόνο από άτομο σε άτομο, η πηγή της μόλυνσης μπορεί να είναι σαν ένα ασθενή με ηπατίτιδα Β, λαμβάνουν θεραπεία και φορέα του ιού με innaparantnoy (ασυμπτωματική) μορφή της νόσου. HBV βρίσκονται στο αίμα, το σπέρμα, τις κολπικές εκκρίσεις και άλλα σωματικά υγρά. Η μεταδοτικότητα της λοίμωξης είναι πολύ υψηλή: ακόμη και με μία μόνο επαφή με μικρό αριθμό σωματιδίων ιού, μπορεί να εμφανιστεί μόλυνση.

Μεταξύ των κύριων οδών μετάδοσης είναι:

  • σεξουαλική?
  • παρεντερική, συμπεριλαμβανομένης της ένεσης.
  • νοικοκυριό ·
  • μεταφραστικό.

Δώστε προσοχή! Ο επιπολασμός της ηπατίτιδας Β σε ενήλικες και παιδιά εξακολουθεί να είναι πολύ υψηλό: σε ορισμένες περιοχές (Κεντρική Αφρική, τη Νοτιοανατολική Ασία, τη Λατινική Αμερική), ο ιός μολυνθεί το 10% του συνολικού πληθυσμού.

Η ανάπτυξη αποτελεσματικών μεθόδων θεραπείας και έγκαιρης θεραπείας της ηπατίτιδας Β είναι ένα από τα καθήκοντα προτεραιότητας της δημόσιας υγείας. Η έγκαιρη διάγνωση και η εμφάνιση σύνθετης αποτοξίνωσης, αντιιικών και ηπατοπροστατευτικών επιδράσεων στο σώμα μπορεί να μειώσει σημαντικά τον αριθμό πιθανών επιπλοκών και να επιτύχει πλήρη ανάκαμψη.

Θεραπευτικά μέτρα κατά του HBV

Πώς να θεραπεύσει την ηπατίτιδα Β; Είναι ενδιαφέρον ότι οι προσεγγίσεις στη θεραπεία της οξείας και της χρόνιας φλεγμονής του ήπατος μπορεί να διαφέρουν. Αυτό οφείλεται στα παθογόνα χαρακτηριστικά και τη φύση της ήττας των ηπατοκυττάρων σε αυτές τις ασθένειες.

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε διεξοδική εξέταση, που περιλαμβάνει:

  • συλλογή καταγγελιών και ανάνηψης ·
  • κλινική εξέταση του θεράποντος ιατρού, συμπεριλαμβανομένης της ψηλάφησης της κοιλίας και του ήπατος, μέτρηση του καρδιακού ρυθμού, αρτηριακή πίεση και αρτηριακή πίεση.
  • εργαστηριακή εξέταση (κλινική ανάλυση αίματος και ούρων, βιοχημεία, ανοσολογική δοκιμασία ενζύμων, PCR με ιικό φορτίο) ·
  • οργάνου εξέταση (υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας, αξιολόγηση των ινωδοπλαστικών μεταβολών στο συκώτι με τη βοήθεια ινώδη, ελαστομετρία).
  • ανάλυση της μετάλλαξης HBV και αντοχή στα φάρμακα.

Δώστε προσοχή! Τα μεταλλαγμένα στελέχη του ιού είναι λιγότερο επιρρεπή στη θεραπεία με ιντερφερόνη από ό, τι "άγρια". Αξίζει να δοθεί προσοχή κατά την εκπόνηση σχεδίου για τις δραστηριότητες θεραπείας.

Δεν υπάρχει συμβατική θεραπευτική αγωγή με HBV. Επομένως, η επιλογή και η διόρθωση της δόσης των φαρμάκων για την ηπατίτιδα Β θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο από έμπειρο ηπατολόγο (λοίμωξη).

Θεραπεία οξείας μορφής της νόσου

Η θεραπεία της ηπατίτιδας Β σε οξεία μορφή, κατά κανόνα, γίνεται στα τμήματα μολυσματικών νοσοκομείων. Η σοβαρή λειτουργική βλάβη στη λειτουργία του ήπατος αποτελεί ένδειξη νοσηλείας στη ΜΕΘ. Τα κριτήρια για την εκτίμηση της σοβαρότητας της σοβαρότητας της νόσου είναι κοινά συμπτώματα της δηλητηρίασης (πονοκέφαλος, αδυναμία, κόπωση, ναυτία, εμετός, πυρετός) και το συνολικό επίπεδο χολερυθρίνης.

Εμφανίζεται η ιική ηπατίτιδα:

  • ήπια - τα σημάδια δηλητηρίασης δεν είναι πολύ έντονα, η ηπατομεγαλία είναι δυνατή, το επίπεδο χολερυθρίνης είναι μικρότερο από 85 μmol / l.
  • μέτρια σοβαρότητα - μέτρια δηλητηρίαση, έμετος 1-2 φορές την ημέρα, ηπατομεγαλία. Υπάρχουν παραβιάσεις του καρδιαγγειακού συστήματος - βραδυκαρδία, άμβλυνση των καρδιακών τόνων, μείωση της αρτηριακής πίεσης. Το επίπεδο χολερυθρίνης είναι 86-170 μmol / l.
  • σοβαρές - ενδείξεις δηλητηρίασης, επαναλαμβανόμενος έμετος κατά τη διάρκεια της ημέρας. Το συκώτι μπορεί να είναι κανονικού μεγέθους. Εμφανίζονται ταχυκαρδία, υπόταση, αιμορραγικό σύνδρομο. Το επίπεδο χολερυθρίνης είναι υψηλότερο από 170 μmοl / l.

Ταυτόχρονα, η δραστηριότητα του κυτταρολυτικού συνδρόμου με αυξανόμενα επίπεδα ALT και AST στο αίμα δεν συσχετίζεται με τη σοβαρότητα των εκδηλώσεων ηπατίτιδας.

Η ηπατίτιδα σε οξεία μορφή αντιμετωπίζεται σχεδόν πάντα στο νοσοκομείο. Συνιστώμενη συμμόρφωση με την ανάπαυση στο κρεβάτι για 1-2 εβδομάδες. Στη συνέχεια, καθώς υποχωρούν τα συμπτώματα της δηλητηρίασης και υφίσταται κανονικοποίηση των εργαστηριακών εξετάσεων, είναι δυνατή η παρατήρηση εξωτερικού ιατρείου του περιφερειακού γιατρού.

Οι ασθενείς με οξεία και χρόνια μορφή της νόσου δεν χρειάζονται συγκεκριμένη φαρμακευτική αγωγή. Η ανοσία ενός υγιούς ατόμου είναι σε θέση να αντιμετωπίσει τον ιό από μόνος του. Οι ασθενείς παρουσιάζουν μόνο βασική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της διόρθωσης του τρόπου ζωής και της διατροφής, καθώς και την προστασία του ήπατος από τις αρνητικές επιπτώσεις εξωτερικών παραγόντων.

Συστάσεις για τη διατροφή

Πώς να θεραπεύσετε την ηπατίτιδα με μια δίαιτα; Ο κύριος στόχος της θεραπευτικής διατροφής είναι ο εξής:

  • μέγιστη ανάδευση της πεπτικής οδού.
  • βελτίωση της ηπατικής λειτουργίας.
  • Κορεσμός του σώματος με γλυκογόνο.
  • μείωση του κινδύνου επιπλοκών (λιπώδης διήθηση, κίρρωση).
  • διόρθωση μεταβολικών διαταραχών.
  • διέγερση αναγεννητικών (αναγεννητικών) διεργασιών.

Η θεραπεία της ιογενούς ηπατίτιδας Β ξεκινάει με το διορισμό μιας αυστηρής εξειδικευμένης δίαιτας (πίνακας θεραπείας 5α). Μετά την εξαφάνιση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης και σταθεροποίησης της κατάστασης του ασθενούς, είναι δυνατόν να στραφείτε στη δίαιτα αριθ. 5. Συνιστάται να τη παρατηρήσετε για 4-6 μήνες - έως ότου αποκατασταθεί πλήρως η λειτουργική δραστηριότητα του ήπατος.

Μεταξύ των γενικών συστάσεων για μια δίαιτα για ασθενείς με ΗΒν, η κλασματικότητα είναι ιδιαίτερα σημαντική: τα τρόφιμα πρέπει να καταναλωθούν 5-6 φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες. Ένα τέτοιο πρόγραμμα διατροφής συμβάλλει στην αποφυγή της στασιμότητας της χολής στο ήπαρ και στην επιδείνωση της φλεγμονής.

Στο ύψος της ιατρικής περιόδου, η ποσότητα του λίπους στη διατροφή θα πρέπει να περιοριστεί απότομα. Σύμφωνα με την απαγόρευση, λίπος, λιπαρό κρέας, καπνιστό κρέας και λουκάνικα, μπέικον, λιπαρό γάλα, κρέμα γάλακτος και άλλα γαλακτοκομικά προϊόντα. Από ζωικά λίπη, επιτρέπεται η χρήση μικρής ποσότητας βουτύρου. Επιτρέπεται επίσης να συμπεριληφθούν στη διατροφή φυτικά έλαια - ελαιόλαδο, λινάρι, καλαμπόκι (όχι περισσότερο από 1-2 κουταλιές της σούπας την ημέρα).

Επιπλέον, η χρήση απαγορεύεται αυστηρά:

  • αλκοόλης.
  • σοκολάτα και κακάο, ψήσιμο, νωπά ψημένα προϊόντα και είδη ζαχαροπλαστικής.
  • κολοκύθα και σπανάκι.
  • πλούσιο κρέας, ψάρι, μανιτάρι ζωμό?
  • κονσερβοποιημένα τρόφιμα, λαχανικά τουρσί
  • σάλτσες ·
  • πικάντικα πιάτα, κορεάτικες σαλάτες.
  • μπαχαρικά και καρυκεύματα με ζωντανή γεύση.
  • παγωτό, κρύα πιάτα και ποτά.

Το μενού του ασθενούς πρέπει να περιέχει επαρκή αριθμό υδατανθράκων, συμπεριλαμβανομένων των εύπεπτων (ζάχαρη, μέλι, μαρμελάδα). Αυτό διεγείρει την εναπόθεση γλυκογόνου στο ήπαρ και παρέχει αύξηση της αντοχής των οργάνων στους τοξικούς-μολυσματικούς παράγοντες.

Ένα σημαντικό πράγμα είναι ο κορεσμός της καθημερινής τροφής με βιταμίνες και μικροστοιχεία. Θα πρέπει να τρώτε τρόφιμα πλούσια σε ρετινόλη (προβιταμίνη Α), βιταμίνες ομάδας Β, νιασίνη, ασκορβικό οξύ. Αυτό το ελάχιστο των χρήσιμων ουσιών συμβάλλει στην αναγέννηση και αποκατάσταση της εξασθενημένης ηπατικής λειτουργίας.

Το υγρό καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας δεν περιορίζεται. Επιπλέον, σε ασθενείς με ictric περίοδο, συνιστάται στους ασθενείς να πίνουν μέχρι και 3 λίτρα καθαρού νερού. Αυτό γίνεται έτσι ώστε η δηλητηρίαση του σώματος να μειώνεται και το συκώτι να θεραπεύεται καλύτερα από την φλεγμονώδη βλάβη.

Δείγμα μενού διατροφής 5α

  • Πρωινό - υγρό κουάκερ ρύζι στο νερό στο μισό με γάλα, πουρέ σουφλέ από τυρί cottage, τσάι.
  • Σνακ - ένα μήλο ψημένο σε φούρνο με σταφίδες και ζάχαρη.
  • Μεσημεριανό - σούπα σε ζωμό λαχανικών με μαργαριτάρια, μαριναρισμένα κοτόπουλα μοσχαριού, πουρέ καρότου, φιλέτο.
  • Απογευματινό σνακ - ζωμό άγριο τριαντάφυλλο.
  • Δείπνο - άπαχο ψάρι (γάδος, Pollock), ψημένο στο φούρνο, πουρέ πατάτας, σωτέ σιμιγδάλι με γλυκιά σάλτσα γάλα.
  • Σνακ - κεφίρ με χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά.

Παρά κάποιους περιορισμούς, η θεραπευτική διατροφή για ασθενείς με ηπατίτιδα Β σας επιτρέπει να κάνετε ένα ποικίλο μενού. Είναι σημαντικό να παρατηρήσετε επαρκή θερμιδική πρόσληψη για να διασφαλίσετε τις ενεργειακές ανάγκες του σώματος. Τα τρόφιμα δεν πρέπει να είναι πολύ κρύα ή πολύ ζεστά. Προσπαθήστε να μην βιαστείτε ενώ τρώτε, μασάτε σχολαστικά κάθε κομμάτι.

Διόρθωση ενός τρόπου ζωής

Για να θεραπεύσετε την ηπατίτιδα Β, είναι σημαντικό να αλλάξετε τον τρόπο ζωής σας για πάντα, εγκαταλείποντας τις επιβλαβείς συνήθειες και ακολουθώντας τις αρχές ενός υγιεινού τρόπου ζωής. Συνιστάται στους ασθενείς:

  • αποφύγετε να πίνετε και να καπνίζετε.
  • έγκαιρη θεραπεία των χρόνιων ασθενειών ·
  • να ενισχύσει την ανοσία με τη βοήθεια του υγιεινού τρόπου ζωής, την τακτική πρόσληψη πολυβιταμινούχων συμπλοκών,
  • μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης - αυξάνουν σταδιακά τη διαθέσιμη σωματική δραστηριότητα περπατώντας, κολυμποώντας, ομαδικά αθλήματα.
  • θυμηθείτε την πιθανή βλάβη του HBV σε άλλους.
  • για τη διεξαγωγή μη ειδικής προφύλαξης από επαναλαμβανόμενη μόλυνση με ιική ηπατίτιδα και άλλες παρεντερικές λοιμώξεις.

Φάρμακα

Πότε πρέπει να χρησιμοποιώ φάρμακα για τη θεραπεία οξείας HBV; Πώς αντιμετωπίζονται οι σοβαρές μορφές της νόσου;

Η υπερλιπιδρουμιναιμία πάνω από 170 μmol / l και τα εκδηλωμένα σημάδια δηλητηρίασης απαιτούν θεραπεία με έγχυση με διόρθωση διούρησης. Σε περιπτώσεις όπου μία μολυσματική ηπατική νόσο αναπτύσσεται όταν επιβαρύνεται προνοσηρής φόντο και μειωμένη ανοσία συνοδεύεται από υψηλή ή δραστηριότητα του παθογόνου, δείχνεται η χρήση των ιντερφερονών.

Το φάρμακο IFN-0C2 χρησιμοποιείται στα αρχικά στάδια της θεραπείας της νόσου (μέχρι 6-7 ημέρες από το ίκτερο σύνδρομο). Πρότυπη πορεία θεραπείας - 10 ημέρες για 2 εκατομμύρια ΔΜ ενδομυϊκά. Πιο μακροπρόθεσμα για να τσιμπήσει το φάρμακο δεν έχει νόημα, επειδή κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου τα απαραίτητα αντισώματα είναι ήδη πλήρως σχηματισμένα. Μεταξύ των φαρμακολογικών αποτελεσμάτων φαρμάκων που βασίζονται σε ιντερφερόνες:

  • βελτίωση της πρόγνωσης της οξείας ιογενούς ηπατίτιδας.
  • μείωση της έντασης δηλητηρίασης,
  • μείωση της διάρκειας της ιατρικής περιόδου (σε ασθενείς με μειωμένη ανοσία μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα - έως και αρκετές εβδομάδες).
  • διευκολύνοντας την ταχύτερη απομάκρυνση του HBsAg από το σώμα.
  • την πρόληψη της εμφάνισης επιμόλυνσης και επιπλοκών.

Περίοδος αποκατάστασης

Η περίοδο αποκατάστασης - ανάκαμψη μετά από οξεία βλάβη του ιϊκού ήπατος - σε κάθε ασθενή συμβαίνει με διάφορους τρόπους. Κάποιος θεραπεύεται σε λίγες εβδομάδες, κάποιος μπορεί να χρειαστεί 4-6 μήνες για να βελτιώσει την υγεία του.

Γενικά, οι προβλέψεις για την οξεία ηπατίτιδα Β είναι ευνοϊκές: η πλήρης ανάκτηση της νόσου ολοκληρώνεται στο 90% των ασθενών. Σε 5-10% των περιπτώσεων, διατηρώντας παράλληλα το HBsAg στο σώμα αναπτύξουν μια χρόνια μορφή της ασθένειας, που σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών (κίρρωση, ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, δυσκινητικότητα χοληδόχου κύστης, σφιγκτήρα του Oddi). Είναι ενδιαφέρον ότι η μετάβαση στη χρόνια μορφή της νόσου είναι πιο χαρακτηριστική για ηπατίτιδα ήπιας σοβαρότητας (χωρίς ίκτερο, με λανθάνουσα ροή).

Θεραπεία της χρόνιας μορφής της νόσου

Η θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας είναι πολύ πιο δύσκολη. Παρά το γεγονός ότι η οξεία μορφή της νόσου περιπλέκεται από χρόνια διαδικασία όχι περισσότερο από το 10% των περιπτώσεων, η χρόνια ηπατίτιδα Β είναι πολύ κοινή παθολογία: διαγνωστεί σε 5% του παγκόσμιου πληθυσμού.

Ανάλογα με τη φύση της πορείας, η χρόνια ηπατίτιδα χωρίζεται σε:

  • διαρκής (καλοήθης με χαμηλή δραστικότητα).
  • (σε κλινικές εκδηλώσεις παρόμοιες με την οξεία φλεγμονή του ηπατικού ιστού).
  • Cholestatic (συνοδεύεται από παραβίαση της εκροής της χολής και την προσθήκη μηχανικού ίκτερου).

Γενικές αρχές

Μεταξύ των σύγχρονων αρχών της θεραπείας που αποσκοπούν στη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας Β, υπάρχουν:

  • αιτιολογώντας την κύρια αιτία της μόλυνσης - τον ιό της ηπατίτιδας,
  • παθογένεια, με στόχο τους κύριους μηχανισμούς ανάπτυξης βλαβών των ηπατοκυττάρων.
  • ομοιοστατική, με βάση τη διόρθωση των μεταβολικών διαταραχών, οι οποίες ήταν το αποτέλεσμα της βλάβης του ήπατος από ιό.
  • συμπτωματική, που σχετίζεται με την εξάλειψη των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου και την ανακούφιση της ευημερίας του ασθενούς.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο εξωτερικά όσο και μόνιμα. Η απόφαση για το αν ο ασθενής χρειάζεται να εισαχθεί σε νοσοκομείο ή όχι, ο γιατρός λαμβάνει ξεχωριστά, ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις και τη σοβαρότητα των εξάρσεων της ηπατίτιδας.

Στην αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι με CHB, κατά κανόνα, δεν υπάρχει καμία ανάγκη. Εξαιρέσεις αποτελούν σοβαρές μορφές της οξείας, που συνοδεύεται από σοβαρή χολόσταση, μία σημαντική απόκλιση από την κανονική χολερυθρίνη και ηπατικές τρανσαμινάσες.

Διόρθωση της διατροφής και του τρόπου ζωής

Η διατροφή των ασθενών με χρόνια ηπατίτιδα είναι λιγότερο σοβαρή από ό, τι με το OGV, αλλά όχι λιγότερο σημαντική. Μόνο το αλκοόλ αποκλείεται από τη διατροφή. Επίσης, σχετικά με την επιδείνωση θα πρέπει να περιορίζεται στην εξορυκτική και λιπαρά τρόφιμα - λιπαρά, τα τηγανητά, τα καπνιστά τρόφιμα, πλούσια σε ζωμό. Στο στάδιο της ύφεσης από την κατανάλωση λιπών (κυρίως λαχανικών, ελαιόλαδου, λιναρόσπορου), δεν χρειάζεται να τα παρατήσετε.

Ο αριθμός της πρόσληψης υδατανθράκων πρέπει να αντιστοιχεί στο φυσιολογικό νόρμες - 400-500 g ανά ημέρα, πρωτεΐνη (συνολική φυτικών και ζωικών) - 80-100 γρ Αυτή η προοδευτική ηπατική ανεπάρκεια είναι μια ένδειξη για μια απότομη όριο η ποσότητα της πρωτεΐνης στη δίαιτα σε 40 g ανά ημέρα. Με την ανάπτυξη της πυλαίας υπέρτασης, το αλάτι είναι επιπλέον περιορισμένο (έως και 2-3 γραμμάρια ημερησίως).

Κατά την κατάρτιση ατομικής διατροφής, είναι σημαντικό να εξεταστεί η αυξημένη ανάγκη ασθενών με ηπατίτιδα σε βιταμίνες και ανόργανα συστατικά. Ιδιαίτερα σημαντικές λιποδιαλυτές βιταμίνες A, D, E, K, καθώς και υδατοδιαλυτά C, B12 και B6. Πρέπει να προσθέσετε στο μενού προϊόντα που είναι πλούσια σε αυτές τις βιολογικά δραστικές ουσίες ή να συστήσετε στον ασθενή τη χρήση πολυβιταμινών.

Δείγμα μενού για μια δίαιτα 5

  • Πρωινό - βινεγκρέτ, καρυκεύματα με ηλιέλαιο, κομμάτι αποξηραμένου λευκού ψωμιού, πλιγούρι βρώμης, τσάι.
  • Σνακ - χυλό φαγόπυρο σε στυλ της χώρας (στιφάδο με καρότα και κρεμμύδια), χυμό από φρέσκα λαχανικά.
  • Γεύμα - σούπα ρύζι σε ζωμό λαχανικών, βραστά ψάρια, πολτοποιημένα πατάτες, κομπόστα.
  • Σνακ - μπισκότα ή κροτίδες, ζελέ μούρων.
  • Δείπνο - κατσαρόλα ρυζιού, ζωμός ενός σκύλου.
  • Σνακ - γιαούρτι ή μπιφτέκι με χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά.

Το μενού των ασθενών εκτός της επιδείνωσης της νόσου μπορεί να είναι ακόμα πιο διαφορετικό. Η βασική αρχή της δίαιτας για ασθενείς με χρόνια μορφή ηπατίτιδας είναι η απόρριψη λιπαρών τηγανισμένων τροφών και οινοπνεύματος.

Ο τρόπος ζωής των ασθενών με χρόνια ηπατίτιδα θα πρέπει να συμβάλει στη μείωση του στελεχιακού στελέχους. Η ενεργητική σωματική δραστηριότητα είναι περιορισμένη, αλλά συνιστώνται μη ταραγμένοι περιπατητικοί.

Αποτελεσματική αντιιική θεραπεία

Σήμερα, οι μόνες μέθοδοι για τα ετιοτροπικά αποτελέσματα είναι φάρμακα για τη θεραπεία της ηπατίτιδας Β με βάση την ιντερφερόνη. Αυτή η ουσία είναι ένα σύμπλεγμα αμινοξέων που παράγονται από λευκοκύτταρα και μακροφάγα και συμμετέχουν στην ανοσολογική άμυνα του σώματος.

Τα παρασκευάσματα ιντερφερόνης για ενήλικες χορηγούνται ενδομυϊκά, παιδιά - από το ορθό. Η διάρκεια της εισαγωγής καθορίζεται από τον γιατρό ξεχωριστά (συνήθως αρκετούς μήνες), πολλαπλότητα - έως και 3 φορές την εβδομάδα. Η χρήση φαρμάκων αυτής της φαρμακολογικής ομάδας είναι γεμάτη με την εμφάνιση ποικίλων παρενεργειών, συμπεριλαμβανομένων των φλεγμονωδών καταστάσεων. Για τη θερμοκρασία του σώματος παρέμεινε φυσιολογική, συνιστάται να συνδυάζεται η χορήγηση ιντερφερονών με την πρόσληψη αντιπυρετικών.

Χάρη στην ενεργό ανάπτυξη πριν από λίγα χρόνια, έχουν συντεθεί και εφαρμόζονται ενεργά σε πρακτική ιατρική πεγκυλιωμένη ιντερφερόνες, στην οποία το μόριο δραστικής ουσίας συζευχθεί με πολυαιθυλενογλυκόλη. Αυτό σας επιτρέπει να αυξήσετε τη διάρκεια δράσης της ιντερφερόνης στο σώμα, να μειώσετε τη συχνότητα χορήγησης του φαρμάκου και να παρατείνετε τη μείωση της χρόνιας ηπατίτιδας Β.

Δώστε προσοχή! Στις τρέχουσες κλινικές δοκιμές, έχει αποδειχθεί η αποτελεσματικότητα της χρήσης ιντερφερονών σε συνδυασμό με το αντιιικό φάρμακο Lamivuddin.

Πόσο κοστίζει η θεραπεία της ηπατίτιδας με σύγχρονα φάρμακα; Όλα εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου και τη σοβαρότητα της φλεγμονής του ήπατος σε έναν συγκεκριμένο ασθενή. Η τιμή για την ετήσια πορεία της θεραπείας ξεκινά από $ 2400 και φτάνει τα $ 20.000. Κατά την κατάρτιση ενός σχεδίου θεραπείας, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη τις οικονομικές δυνατότητες του ασθενούς, προσπαθώντας να βρει το πιο αποτελεσματικό σχέδιο.

Συμπτωματική θεραπεία

Μερικοί ασθενείς μπορεί να αντιταχθούν: «Είμαι θεραπευμένος για ηπατίτιδα όχι με ιντερφερόνες, αλλά με άλλα φάρμακα». Πράγματι, το πρότυπο θεραπείας περιλαμβάνει μια σειρά συμπτωματικών θεραπειών που ο γιατρός επιλέγει ξεχωριστά.

Ο ασθενής μπορεί να ανατεθεί:

  • έγχυση λύσεων αποτοξίνωσης.
  • παρασκευάσματα χολαγόγγα;
  • ηπατοπροστατευτικά ·
  • βιταμινών και πολυβιταμινών.

Καθώς η εξέλιξη της ηπατικής φλεγμονή, ίνωση ανάπτυξη σε αυτό, και το σχηματισμό των σκληρωτικό διεργασιών κίρρωσης εφαρμοστεί γλυκοκορτικοστεροειδές, διουρητικά. Η εμφάνιση σημείων κακοήθειας του ηπατικού κυτταρικού ιστού απαιτεί τη συνεννόηση με έναν ογκολόγο και, ενδεχομένως, με μια συνδυασμένη χειρουργική θεραπεία.

Προβλέψεις για ασθενείς

Η πρόγνωση για ασθενείς με CHB καθορίζεται από τη μορφή και τα κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά τους. Σημαντικό ρόλο παίζουν επίσης η ηλικία του ασθενούς, η κατάσταση του ανοσοποιητικού του συστήματος, η παρουσία συναφών ασθενειών.

Η επίμονη ηπατίτιδα προχωρεί πάντα ευνοϊκότερα από την ενεργή, καθώς η τελευταία συνοδεύεται από σοβαρές μη αναστρέψιμες μεταβολές στον ιστό του ήπατος. Με την ανάπτυξη επιπλοκών, η πρόγνωση του ασθενούς καθορίζεται στην πραγματικότητα από κίρρωση ή καρκίνο του ήπατος και όχι από ηπατίτιδα.

Σε περιπτώσεις όπου η χρόνια ηπατίτιδα Β διαγιγνώσκεται στο στάδιο των ελάχιστων λειτουργικών και οργανικών βλαβών του ήπατος, η πρόγνωση είναι σχετικά ευνοϊκή.

Όταν εξαλείφεται ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου, ο ασθενής επιτυγχάνει γρήγορα μια σταθερή κλινική ύφεση και δεν υποφέρει ούτε η διάρκεια ούτε η ποιότητα της ζωής του.

Η ιογενής ηπατίτιδα είναι μια σοβαρή ασθένεια με αρνητικές επιπτώσεις στην υγεία. Όσο νωρίτερα ο ασθενής απευθύνεται στον γιατρό και ξεκινά την προκαθορισμένη πορεία της θεραπείας, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες να θεραπεύσει πλήρως τη λοίμωξη και να αποτρέψει την εμφάνιση επιπλοκών. Σε ασθενείς που έχουν υψηλή προσήλωση στη θεραπεία, η ανάκαμψη και η επιστροφή στην ενεργό ζωή είναι πολύ ταχύτερη.

Πώς να θεραπεύσετε τη χρόνια ηπατίτιδα, τι πρέπει να γνωρίζετε;

Το ήπαρ συμμετέχει στη διαδικασία της πέψης, ρυθμίζει το μεταβολισμό και είναι ένα «χημικό εργαστήριο» ενός ζωντανού οργανισμού. Λοιμώδης...

Πώς να θεραπεύσετε τη χρόνια ηπατίτιδα, τι πρέπει να γνωρίζετε;

Το ήπαρ συμμετέχει στη διαδικασία της πέψης, ρυθμίζει το μεταβολισμό και είναι ένα «χημικό εργαστήριο» ενός ζωντανού οργανισμού. Οι λοιμώδεις βλάβες, η έκθεση σε τοξικές ουσίες, η κατάχρηση αλκοόλ και η χρήση ναρκωτικών οδηγούν σε εξασθενημένη ηπατική λειτουργία λόγω της ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας στα ηπατικά κύτταρα.

Η χρόνια ηπατίτιδα είναι μια παθολογία του ήπατος που χαρακτηρίζεται από βλάβη στα ηπατικά κύτταρα και την ανάπτυξη φλεγμονωδών και δυστροφικών διεργασιών στο ηπατικό παρέγχυμα. Η φλεγμονή περνά από οξεία μορφή ηπατίτιδας με πρόωρη διάγνωση, ανεπαρκή ή αναποτελεσματική θεραπεία, παραβίαση της διατροφής, πρόσληψη αλκοόλ κ.λπ.

Ταξινόμηση της ηπατίτιδας. Σύμφωνα με την αιτιολογία, η χρόνια ηπατίτιδα χωρίζεται σε τέσσερις τύπους:

1. ιική;
2. Τοξικό;
3. Τοξικο-αλλεργική;
4. αλκοολικός.

Σύμφωνα με τη φύση της ασθένειας,

  • χρόνια χρόνια ηπατίτιδα. Χαρακτηρίζεται από μια μακρά, αργά ρέουσα φλεγμονώδη διαδικασία, με λιπαρά συμπτώματα. Είναι εύκολο να θεραπευτεί.
  • χρόνια ενεργή ηπατίτιδα. Χαρακτηριστική είναι η επιθετική ανάπτυξη της νόσου με έντονες κλινικές ενδείξεις. Δύσκολη θεραπεία. Συχνά διαφορετική κακοήθη πορεία με την επακόλουθη ανάπτυξη κίρρωσης ή καρκίνου του ήπατος.

Χρόνιες λοιμώξεις του ήπατος από ηπατίτιδα Α, Β, C, D, E, F, G, H με καταστροφικές πολλαπλασιαστικές μεταβολές στον ιστό του ήπατος.

HAV - η ιογενής ηπατίτιδα Α αρρωσταίνουν συχνότερα από τα παιδιά. Η πηγή της λοίμωξης είναι άρρωστος. Ο ιός εισέρχεται στο σώμα μέσω του νερού, με το φαγητό και με την επαφή με τον ασθενή. Τυπική εποχικότητα της νόσου. Σε 90% των περιπτώσεων, το CAHA μεταφέρεται "στα πόδια" λόγω της απουσίας κλινικών συμπτωμάτων της νόσου.

Ο ιός της ηπατίτιδας Β - περιέχει 4 αντιγόνα, το κύριο - HBS-αντιγόνο. Ένα άρρωστο άτομο και ένας ιός φορέας είναι πηγές μόλυνσης.

  • παρεντερική (μέσω αίματος, μέσω ιατρικών οργάνων) ·
  • σεξουαλική?
  • κατακόρυφη - μέσω του μητρικού γάλακτος.
  • μέσω φιλιών?
  • νοικοκυριό - στην εστία του φορέα του αντιγόνου HBS με παρατεταμένη επαφή, ανθυγιεινές συνθήκες, όταν χρησιμοποιούνται κοινά αντικείμενα χρήσης.

Ο ιός της ηπατίτιδας C είναι ένας σιωπηλός δολοφόνος. Ο ιός είναι πολύ μικρός, μεταβλητός, έφερε από θερμές περιοχές. Περιέχεται σε όλα τα βιολογικά περιβάλλοντα: στο αίμα, τα ούρα, το σάλιο, το σπέρμα και το μητρικό γάλα. Οι τρόποι μόλυνσης είναι οι ίδιοι με αυτούς της ιογενούς ηπατίτιδας Β. Η ασθένεια είναι επικίνδυνη επειδή τα αντισώματα του παθογόνου της μόλυνσης παράγονται αργά. Το αποτέλεσμα είναι μια καθυστερημένη διάγνωση και μια χρόνια πορεία.

Ο ιός της ηπατίτιδας D είναι ελαττωματικός, δεν προκαλεί την ίδια την ασθένεια. Συχνά συνοδεύεται από ιούς Β και Γ.

Ο ιός της ηπατίτιδας Ε - που αγαπάει θερμότητα, προέρχεται από την Κεντρική Ασία. Τρόποι μόλυνσης, όπως στην ηπατίτιδα Α. Τυπική εποχικότητα της νόσου (όπως στην ηπατίτιδα Α). Ο ιός είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος για τις έγκυες γυναίκες. Προκαλεί μεγάλη θνησιμότητα και παθολογία του εμβρύου.

Οι ιοί ηπατίτιδας F, G, H έχουν μελετηθεί ελάχιστα. Αφορούν λοιμώξεις από αιμόσωμα, όπως οι ιοί Β, C, D.

Αιτίες χρόνιας ηπατίτιδας. Όταν μολύνονται από ιούς, επηρεάζονται τα ηπατικά κύτταρα - τα απατοκύτταρα. Υπάρχει παραβίαση όλων των λειτουργιών, συμπεριλαμβανομένης της ανταλλαγής χρωστικών ουσιών. Τα τελευταία χρόνια, η έγκαιρη διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας ήταν περίπλοκο λόγω της κλινικής εικόνας-λαδωμένη, απουσία ίκτερο και όψιμης αγωγής στο γιατρό όταν η νόσος γίνεται χρόνια, όπου η οξεία σύντομες περιόδους εναλλάσσονται με ύφεση.

Η χρόνια τοξική ηπατίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της κατάποσης και της παρατεταμένης έκθεσης στο ήπαρ των βλαβερών ουσιών. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τοξικά βιομηχανικά απόβλητα, φάρμακα που έχουν ηπατοτοξική επίδραση, φάρμακα, τοξίνες μανιτάρι, το αλκοόλ, και άλλοι. Στα συστηματική δηλητηρίαση οργανισμό τοξικών ουσιών παρουσιάζεται ηπατική φλεγμονή των ιστών, που συνοδεύεται από λειτουργία των οργάνων παραβίαση επηρεάζεται και το θάνατο των ηπατοκυττάρων.

Η ανάπτυξη τοξικής-αλλεργικής χρόνιας ηπατίτιδας οφείλεται στις τοξικές επιδράσεις φαρμάκων που προκαλούν αυτοάνοση αλλεργική αντίδραση στο ήπαρ. Η παραβίαση του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος οδηγεί στην καταστροφή υγιών ηπατοκυττάρων. Το αποτέλεσμα είναι παραβίαση της λειτουργίας του ήπατος. Η ασθένεια αναπτύσσεται αργά. Ο μηχανισμός της ανάπτυξής του δεν έχει μελετηθεί επαρκώς.

Η αλκοολική ηπατίτιδα αναπτύσσεται με παρατεταμένη κατάχρηση αλκοόλ. Υπό την επίδραση των προϊόντων διάσπασης αλκοόλ, τα κύτταρα του ήπατος καταστρέφονται αργά, ακολουθούμενη από αντικατάσταση με συνδετικό ιστό.

Τα συμπτώματα της χρόνιας ηπατίτιδας. Οι κλινικές εκδηλώσεις χρόνιας ηπατίτιδας δεν εξαρτώνται από την αιτιολογία της νόσου και εκδηλώνουν τα ίδια συμπτώματα.

1) Σύνδρομο ασθένειας που παρουσιάζει αυξημένη κόπωση, ευερεθιστότητα, διαταραχή του ύπνου, μειωμένη αποτελεσματικότητα
2) Δυσπεπτικό σύνδρομο, που χαρακτηρίζεται από συμπτώματα όπως ναυτία, πόνο και αίσθημα βαρύτητας στη δεξιά πλευρά, μερικές φορές υπάρχει έμετος, διάρροια.
3) Το καταρραλικό σύνδρομο εκδηλώνεται με φλεγμονή του ρινοφάρυγγα, ρινική συμφόρηση, ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
4) Αρθραλγία, η οποία διαταράσσει τον πόνο νύχτας σε μεγάλες αρθρώσεις.
5) Ελαφρύ ίκτερο του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων.
6) Κνησμός του δέρματος ως αποτέλεσμα της χολόστασης (στασιμότητα της χολής).

Διάγνωση χρόνιας ηπατίτιδας. Κατά τη θεραπεία ενός ασθενούς με τέτοιες καταγγελίες, είναι απαραίτητο να διεξάγεται μια προσεκτική συλλογή αναμνησίας, εξέταση με κρούση και εξέταση ψησίματος στο συκώτι. Συνήθως, συνταγογραφούνται οι ακόλουθες εξετάσεις:

1. εργαστηριακή εξέταση αίματος:

  • στη χολερυθρίνη.
  • στα ηπατικά ένζυμα.
  • σε HBSAg και άλλους δείκτες.

2. ανάλυση ούρων για ουροπυριλίνη και χοληστερόλη ·
3. ανάλυση των περιττωμάτων για τη στερκοπιλίνη.
4. Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας.
5. CTG του ήπατος.
6. Βιοψία παρακέντησης - σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Αξονική τομογραφία και υπερηχογράφημα έχουν εκχωρηθεί όχι μόνο για να προσδιοριστεί η θέση και ο βαθμός της βλάβης του ήπατος, αλλά επίσης και για τη διαφορική διάγνωση των οξέων hepatosis, κίρρωση, κυστικές αλλοιώσεις και κακόηθες νεόπλασμα του ήπατος. Συχνά συνοδεύουν την πορεία της χρόνιας ηπατίτιδας.

Θεραπεία χρόνιας ηπατίτιδας. Κατά την έξαρση της χρόνιας ηπατίτιδας, είναι απαραίτητη η νοσηλεία του ασθενούς. Η θεραπεία με νοσηλεία γίνεται με το διορισμό της ανάπαυσης στο κρεβάτι, την αυστηρή διατροφή και τη βασική θεραπεία. Στην ιική ηπατίτιδα όρισε αντιικά (ιντερφερόνη λευκοκυττάρων, ribovirin, λαμιβουδίνη), πρεβιοτικών για την ομαλοποίηση της εντερικής gepatoprotektory για την προστασία και τη διατήρηση της λειτουργίας του κατεστραμμένου ήπατος, βιταμίνες, χολαγωγό φάρμακα και κορτικοστεροειδή για τη μείωση της φλεγμονής.

Συνιστάται η λήψη εγχύσεων με φυτικά έγχυμα που έχουν αντιφλεγμονώδη δράση. Για την αντιμετώπιση της τοξικής ηπατίτιδας είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η επαφή με μια τοξική ουσία. Και το ήπαρ θα ανακάμψει.

Με τοξική-αλλεργική ηπατίτιδα, συνταγογραφούνται κυτταροτοξικά φάρμακα σε συνδυασμό με ορμονοθεραπεία. Σε σοβαρή ασθένεια, η οποία δεν μπορεί να επιτευχθεί για συντηρητική θεραπεία, ενδείκνυται η μεταμόσχευση ήπατος. Με την αλκοολική ηπατίτιδα αρκεί να σταματήσετε να παίρνετε αλκοολούχα ποτά και να κάνετε μια πορεία θεραπείας αποτοξίνωσης με διαλύματα γλυκόζης και αλατούχου διαλύματος που χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Διατροφή για χρόνια ηπατίτιδα. Ένας σημαντικός ρόλος στη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας είναι η διατροφή. Σε ένα νοσοκομείο, στους ασθενείς χορηγείται μια δίαιτα αριθμός 5, η οποία περιλαμβάνει μια δίαιτα πλούσια σε πρωτεΐνες και περιέχει ουσίες που προάγουν την καύση λίπους.

Απαραίτητο στη διατροφή θα πρέπει να είναι η περιεκτικότητα σε προϊόντα βιταμινών Α και Β. Συμβάλλουν στην αποκατάσταση της λειτουργίας του προσβεβλημένου οργάνου. Από γαλακτοκομικά προϊόντα συνιστάται τυρί cottage, βούτυρο, τυρί και γιαούρτι. Για τη συσσώρευση γλυκογόνου, η δίαιτα περιλαμβάνει εύκολα εύπεπτες υδατάνθρακες, οι οποίες βρίσκονται στη ζάχαρη, τη μαρμελάδα και το μέλι. Με ένα πλούσιο ποτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε χυμούς, ποτά φρούτων, kissels, compotes, αδύναμο γλυκό τσάι με μέλι ή μαρμελάδα. Κατά το μαγείρεμα χρησιμοποιούνται φυτικά έλαια. Τα τρόφιμα πρέπει να χωρίζονται - 5-6 φορές την ημέρα. Η δίαιτα πρέπει να ακολουθείται και κατά τη διάρκεια της περιόδου ύφεσης για να αποφευχθεί η ανάπτυξη παροξυσμών.

Απαγορεύεται να φάει: λιπαρά κρέατα και ψάρια, μανιτάρια και ζωμό κρέατος, τουρσιά, κονσέρβες, τουρσιά, πικάντικα πιάτα και καρυκεύματα που περιέχουν πιπέρι, τη μουστάρδα, το σκόρδο και τα κρεμμύδια, τα καπνιστά και τα τηγανητά, λιπαρά κρέμες, ζαχαροπλαστικής, παγωτού. Αντικαταστήστε κατηγορηματικά το αλκοόλ!

Πρόληψη. Τα προληπτικά μέτρα αποσκοπούν στην πρόληψη της μόλυνσης από την ιογενή ηπατίτιδα Α και Β. Υποχρεωτικός εμβολιασμός ρουτίνας, χρήση αποστειρωμένων εργαλείων μίας χρήσης με μετέπειτα διάθεση αποβλήτων στα νοσοκομεία, τήρηση των κανόνων υγιεινής. Η καταπολέμηση του αλκοολισμού, η πρόληψη της κατάποσης των ηπατικών δηλητηρίων αποσκοπεί στην πρόληψη της ανάπτυξης μη μολυσματικής ηπατίτιδας.

Ταξινόμηση και θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας Β

Η χρόνια ηπατίτιδα Β (CHB) είναι το αποτέλεσμα της οξείας ηπατίτιδας Β. Η ασθένεια προκαλείται από την επιμονή του ιού στο σώμα. Η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα Β κατατάσσεται σε δύο τύπους: HBeAg-θετικά ("άγρια") και HBeAg-αρνητικά (μεταλλάγματα). Και οι δύο παραλλαγές είναι άνισα κατανεμημένες στις περιοχές της Γης, έχουν διαφορετικές ανατυπώσεις και βιοχημικά προφίλ, διαφέρουν ως προς τη θεραπεία.

Στα πρώιμα στάδια της νόσου, εμφανίζονται τόσο HBe-θετικά όσο και HBe-αρνητικά στελέχη. Με μια αύξηση της διάρκειας της λοίμωξης, λόγω της ανοσίας αντίκτυπο, «άγρια» εξελίσσεται στέλεχος και κλάσμα μεταλλαγμένων μορφών αρχίζει να επικρατήσει, και στη συνέχεια μεταλλαγμένο είδος εκτοπίζει το «άγριο» τον ιό τελείως. Εξ ου και το συμπέρασμα του HBeAg-θετικών χρόνιας ηπατίτιδας Β ως μία από τις φάσεις της ανάπτυξης της χρόνιας λοίμωξης και όχι μια ανεξάρτητη νοσολογική μορφή.

Η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα με υψηλή και χαμηλή δραστικότητα αναδιπλασιασμού (χρόνια αναπαραγωγική και χρόνια ολοκληρωτική ηπατίτιδα Β, αντίστοιχα) διαφέρει επίσης. Οι κλινικές εκδηλώσεις του CHB εξαρτώνται από τις αντιγραφικές ικανότητες του παθογόνου. Ο αναδιπλασιασμός του HBV υποδηλώνεται από την παρουσία HBeAg, απουσία του - HBV DNA. Εάν υπάρχουν δείκτες αναδιπλασιασμού και ανιχνεύονται anti-HBe, ανιχνεύονται αντι-HBc IgG και HBsAg - αυτή είναι η ενοποιητική φάση.

Η χρήση της PCR κατέστησε δυνατή την ταυτοποίηση των ασθενών με χαμηλή ιαιμία και τον προσδιορισμό της σχέσης μεταξύ ενός μόνιμα αυξημένου ιικού φορτίου και του αποτελέσματος της νόσου στην κίρρωση ή τον καρκίνο του ήπατος. Ένα μόνιμα υψηλό ιικό φορτίο θεωρείται ως ένα από τα κριτήρια για τη χρήση της αντιιικής θεραπείας.

Ωστόσο, ο κύριος παράγοντας για τη διάγνωση είναι μια μορφολογική μελέτη στην οποία μπορεί να προσδιοριστεί δραστικότητα και το στάδιο της νόσου για τέτοιες χαρακτήρες όπως η σοβαρότητα της φλεγμονής και της ίνωσης. Ασθενείς με ανιχνεύσιμο HBV θεωρείται ως δείκτης των ασθενών με χρόνια ηπατίτιδα Β, και μορφολογικά ταυτοποιηθεί ο βαθμός της δραστηριότητας της ηπατίτιδας και της ίνωσης, σε συνδυασμό με τη δυναμική της ALT δείκτη και το ιικό φορτίο, επιτρέπει στον κλινικό να καθορίσει την διάγνωση και να αποφασίσει σχετικά με τις στρατηγικές θεραπείας.

Οι δείκτες του ασυμπτωματικού φορέα HBV:

  • η ανθεκτικότητα του HBsAg για έξι μήνες ή περισσότερο, αν απουσιάζουν τα ορολογικά συμπτώματα της αντιγραφής του HBV (anti-HBcIgM, HBeAg).
  • τα φυσιολογικά επίπεδα των ηπατικών τρανσαμινασών.
  • καμία ιστολογική αλλαγή στο ήπαρ ή χρόνια ηπατίτιδα με μικρές νέκρωση-φλεγμονώδεις διεργασίες.

Ανενεργό φορείς του HBsAg (με μορφολογικά θέση) - επίμονη λοίμωξη χωρίς σημαντική βαθμολογία νέκρωσης-φλεγμονής και ίνωσης. Παρά τη γενικά ευνοϊκή πρόγνωση για την πλειονότητα αυτών των ασθενών, ανενεργή κατάσταση φορέα του ιού δεν είναι σταθερή, δεδομένου ότι η πιθανότητα επανενεργοποίηση του HBV-λοίμωξης, η οποία θα οδηγήσει σε αξιοσημείωτη νέκρωση της φλεγμονώδους διεργασίας στο ήπαρ.

Μεταξύ αυτής της ομάδας των ασθενών είναι πιθανή εμφάνιση της ανάπτυξης κίρρωσης και ηπατοκυτταρικού καρκινώματος, η οποία είναι η λογική της δια βίου επιτήρησης για αυτό το μέρος των ασθενών. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι κάθε χρόνο στο 0,5% του αριθμού των ατόμων ανενεργών φορέα HBsAg συμβαίνει αυθόρμητη εξάλειψη HBsAg, ενώ στις περισσότερες από αυτούς τους ασθενείς περαιτέρω αντι-HBs στο αίμα καταγράφονται.

HBV λοίμωξη χαρακτηρίζεται από ένα εκτεταμένο φάσμα κλινικών ποικιλιών της πορείας και τα πιθανά αποτελέσματα της νόσου. Ανάλογα με τον βαθμό ανάπτυξης της ALT, η παρουσία του HBeAg στο αίμα και το επίπεδο της ιαιμίας, εξετάζονται 3 φάσεις χρόνιας λοίμωξης HBV:

  • τη φάση της ανοσολογικής ανοχής.
  • τη φάση της ανοσοκυτταρόλης.
  • ολοκλήρωσης.

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο έκβασης στο ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα:

  • ανήκει στο ανδρικό φύλο.
  • κατάχρηση αλκοόλ?
  • το κάπνισμα;
  • παρουσία HBeAg.
  • μόνιμα αυξημένο DNA HBV (> 10 5 αντίγραφα / ml) ·
  • ένα υπερεκτιμημένο επίπεδο ALT.

HBe-θετική χρόνια ηπατίτιδα Β

Αυτή η ασθένεια, η οποία προκαλείται από τη μόλυνση από τον ιό HBV, επικρατεί κυρίως στη Βόρεια Αμερική και την Ευρώπη, αλλά συχνά καταγράφεται σε περιοχές όπου το επίπεδο του φορέα HBsAg είναι υψηλό. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από υψηλή δραστικότητα αμινοτρανσφερασών και αυξημένο επίπεδο ιαιμίας.

Η χρόνια ιική ηπατίτιδα αυτού του υποείδους ποικίλλει με διάφορους τρόπους, ανάλογα με την ηλικία των ασθενών. Τα παιδιά που έχουν προσβληθεί από τον τοκετό ή στη μήτρα, λέει η φάση της ανοσολογικής ανοχής - απουσία κλινικών συμπτωμάτων της νόσου, τον κανονικό συντελεστή της ALT, ασήμαντες ιστολογικές μεταβολές στο ήπαρ. Σε αυτή την περίπτωση, ανιχνεύεται η HBeAg και αυξάνεται η αντιγραφή του ΗΒν DNA.

Με την εμφάνιση της ηλικίας, σε μερικούς ασθενείς εμφανίζεται αυθόρμητη κάθαρση του HBeAg. Κατά τη διάρκεια της ανοσολογικής κάθαρση του HBeAg μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή χαρακτηρίζονται από κλινικά συμπτώματα της οξείας ηπατίτιδας Β Στο μέλλον μπορεί να είναι σε ύφεση της νόσου και τον μετασχηματισμό στη χρόνια φάση της λοίμωξης με HBV-DNA HBV δείκτης μη ανιχνεύσιμα υπό σταθερές HBsAg-emii.

Σημαντικό ποσοστό ατόμων που υπέστησαν περιγεννητική μόλυνση αναπτύσσει στη συνέχεια HBeAg-θετικό CHB. Υπάρχει ένα υψηλό ποσοστό της ALT στον ορό, αλλά δεν παρατηρήθηκε ορομετατροπή HBeAg / anti-HBe, και την ανάπτυξη ενός προοδευτική πορεία με την πιθανή έκβαση της ηπατίτιδας κίρρωση. Όταν μολυνθεί στην παιδική ηλικία οι περισσότεροι από HBe Αγ-θετικούς ασθενείς έχουν υψηλά επίπεδα ALT και ορομετατροπής εμφανίζεται συνήθως μεταξύ 13-16 ετών.

Οι άνθρωποι που έχουν μολυνθεί ενήλικες (τυπικές για χώρες στη Βόρεια Αμερική και την Ευρώπη), μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την παρουσία κλινικών συμπτωμάτων, επίμονα υψηλή δραστικότητα ALT, η παρουσία του ΗΒν DNA και HBeAg στο αίμα, ιστολογικά δεδομένα που υποδεικνύουν χρόνιας ηπατίτιδας Β Αυθόρμητη κάθαρση από το HBeAg σώμα, μεταξύ των ασθενών με μόλυνση με HBV όλων των ηλικιακών κατηγοριών, εμφανίζεται σε 8-12% των ασθενών.

Η αυθόρμητη κάθαρση του HBsAg συμβαίνει σε 0,5-2% των περιπτώσεων. Με μια πιθανότητα 70-80% των ασθενών με χρόνια HBV-λοίμωξης θα είναι ασυμπτωματικοί φορείς. Περίπου οι μισοί από τους ασθενείς με χρόνια HBV-λοίμωξης προέρχεται προοδευτική πορεία της ασθένειας, ότι για αρκετές δεκαετίες (10-50 ετών) συνεπάγεται κίρρωση ή καρκίνο του ήπατος.

HBeAg-αρνητικό CHB

Νόσος προκάλεσε άποψη μεταλλαγμένου HBV, από την απουσία HBeAg στο αίμα, η παρουσία των αντι-HBe και μια σχετικά χαμηλή συγκέντρωση του HBV σε σύγκριση με HBeAg-θετικοί χρόνιας ηπατίτιδας. HBeAg-αρνητική χρόνια ηπατίτιδα Β - η πιο κοινή μορφή στην Ασία και τη Λατινική Αμερική και στις Ηνωμένες Πολιτείες και την Βόρεια Ευρώπη, αντιπροσωπεύει το 10-40% των κρουσμάτων της HBV-λοίμωξης. Στην περιοχή της Μεσογείου, η μόλυνση με αυτήν την έκδοση του ιού συνήθως συμβαίνει στην παιδική ηλικία. Η νόσος εμφανίζεται χωρίς συμπτώματα για 30-40 χρόνια, και περίπου 45 χρόνια οδηγεί σε κίρρωση του ήπατος.

Η ανάπτυξη HBeAg-αρνητικού CHB συμβαίνει σε μία από τις δύο παραλλαγές:

  • Η σταθερά υψηλή δραστικότητα ALT και AST (3-4 φορές υψηλότερη από την κανονική) - σταθεροποιείται στο 3-40% των ασθενών.
  • Κυμαινόμενη δραστηριότητα ALT και AST (σε 45-65% των περιπτώσεων).
  • σπάνια παρατηρήθηκαν παρατεταμένες αυθόρμητες υποχωρήσεις (6-15 περιπτώσεις).

Η αυθόρμητη ανάκτηση ή ο μετασχηματισμός του HBeAg-αρνητικού CHB στο μη αναπαραγόμενο αδρανές στάδιο του φορέα ιού πρακτικά δεν βρέθηκε.

Θεραπεία χρόνιας ηπατίτιδας Β

Τα κριτήρια απάντησης στη θεραπεία είναι τα εξής:

  • βιοχημική απόκριση - βελτιστοποίηση της ALT ως συνέπεια της θεραπείας (υποδηλώνεται αυξημένη ALT πριν από τη θεραπεία).
  • ιστολογική ανταπόκριση - μια αλλαγή προς το καλύτερο (κατά 2 μονάδες ή περισσότερο) ιστολογικά δεδομένα (ιστολογική δείκτης δραστικότητα μετράται με κλίμακα από το IGA - από 0 μέχρι 18 μονάδες) χωρίς αύξηση ή βελτίωση στις βαθμολογίες ίνωση κατά τη σύγκριση των αποτελεσμάτων της ηπατικής βιοψίας πριν έχει ολοκληρωθεί θεραπεία?
  • ιολογική ανταπόκριση - μείωση του ιικού φορτίου σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα δεικτών (ανάλογα με την ευαισθησία του συστήματος δοκιμής και μεθοδολογία που χρησιμοποιείται) και διάθεση των HBeAg σε έναν ασθενή με αίμα πριν από την θεραπεία με HBeAg?
  • η πλήρης απάντηση είναι η καταγεγραμμένη ιολογική και βιοχημική ανταπόκριση, η απουσία HBeAg.


Επιπλέον, η ιατρική σημασία αυτών των παραγόντων:

  • απάντηση στη θεραπεία σε θεραπευτικό υπόβαθρο.
  • σταθερή απόκριση σε θεραπευτικό υπόβαθρο.
  • απόκριση μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας.
  • σταθερή απόκριση μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας σε 6 μήνες.
  • μια σταθερή απόκριση μετά το τέλος της θεραπείας σε 12 μήνες.

Για να περιγράψουμε τις παροξύνσεις, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι όροι:

  • ιολογική έξαρση - η εμφάνιση ή περισσότερο από δεκαπλάσια αύξηση (1xIg10) του ιικού φορτίου του DNA HBV μετά από λήψη ιολογικής απόκρισης σε αντιική θεραπεία.
  • ιολογική εξέλιξη - αύξηση του ιικού φορτίου του ΗΒν DNA σε 10,000 αντίγραφα / ml ή αν η αύξηση αυτή υπερβαίνει εκείνη που καταγράφηκε πριν από τη θεραπεία με αντιική θεραπεία.

Η θεραπεία του CHB προκαλείται από παρασκευάσματα ιντερφερόνης, κορτικοστεροειδή, και επίσης από ανάλογα νουκλεοζιτών. Οι ασθενείς με CHB είναι συνήθως σε θέση να εργαστούν, αλλά υπόκεινται σε τακτικές εξετάσεις. Στην περίπτωση της ενζυματικής επιδείνωσης της νόσου, είναι απαραίτητη η απελευθέρωση από την εργασία και με περισσότερες από δέκα φορές αύξηση της δραστικότητας ALT, είναι απαραίτητο να νοσηλευτεί ο ασθενής. Η κίρρωση του ήπατος αποτελεί ένδειξη αναπηρίας, ελλείψει αποζημίωσης, και πλήρης αναπηρία, παρουσία σημείων αποεπένδυσης της νόσου.

Ιντερφερόνη

Πρότυπο ιντερφερόνη χορηγείται σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνια ηπατίτιδα Β ιικό αναπτύσσει ένα μικρό φορτίο και υψηλά επίπεδα τρανσαμινασών (πάνω από 2 Ν), δεδομένου ότι σε υψηλό ιικό φορτίο και ALT κανονική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Τυπική θεραπεία με ιντερφερόνη σε ασθενείς με NVE-θετική χρόνια ηπατίτιδα Β επιτρέπει την επίτευξη ορομετατροπή HBeAg / Anti-HBe σε 18-20% SVR - 37%, και σταθερή βιοχημική ανταπόκριση - σε 23-25% των περιπτώσεων.

Μια πλήρης ανταπόκριση στη θεραπεία, με τη μορφή της εξαφάνισης του HBsAg, παρατηρείται στο 8% των ασθενών. Με το HBeg-αρνητικό CHB, παρά το υψηλότερο ποσοστό ανταπόκρισης (ποσοστό βιολογικής και ιολογικής ανταπόκρισης είναι 60-70%), παρατηρείται μόνιμη αντίδραση μόνο στο 20% των ασθενών.

Μετά την ακύρωση της θεραπείας, συχνότερα υπάρχει επιδείνωση της νόσου. Η θεραπεία πραγματοποιείται για 16 εβδομάδες - 5 εκατομμύρια ΜΕ ημερησίως ή 10 εκατομμύρια ME υποδόρια τρεις φορές την εβδομάδα.

Η πεγκυλιωμένη ιντερφερόνη άλφα-2 παρουσιάζεται στις ίδιες περιπτώσεις με την πρότυπη ιντερφερόνη, αλλά είναι πιο αποτελεσματική όταν πρόκειται για ορομετατροπή (27-32%). Η πεγκυλιωμένη ιντερφερόνη χορηγείται 180 μg μία φορά την εβδομάδα sc για 48 εβδομάδες.

Τη λαμιβουδίνη

Η από του στόματος χορήγηση (100 mg / ημέρα) λαμιβουδίνης σε ασθενείς με HBe-θετικό CHB σε 16-18% των περιπτώσεων επιτρέπει την ορομετατροπή του HBeAg / anti-HBe κατά τη διάρκεια του έτους. Σε διάστημα δύο ετών, ο δείκτης αυτός αυξάνεται στο 27%. Ανεξάρτητα από την ορομετατροπή, η ιστολογική εικόνα του ήπατος βελτιώνεται σε περίπου 50% των περιπτώσεων. Το φάρμακο έχει υψηλό προφίλ ασφάλειας.

Σε ασθενείς με HBeAg αρνητικό CHB μετά από 48-52 εβδομάδες Lamivudine σε 70% των περιπτώσεων, παρατηρήθηκε βιοχημική και ιολογική ανταπόκριση. Ωστόσο, μετά την κατάργηση της θεραπείας, σε 90% των ασθενών παρατηρήθηκε επιστροφή στη ιογενή εμφάνιση και αυξημένη δραστικότητα της ALT.

Ο συνδυασμός της λαμιβουδίνης και της ιντερφερόνης δεν παρουσίασε πλεονεκτήματα όσον αφορά τη μονοθεραπεία με πεγκυλιωμένες ιντερφερόνες. Ένα σημαντικό μειονέκτημα της λαμιβουδίνης είναι ο υψηλός κίνδυνος αντοχής στο φάρμακο (έως και 30% εντός 2 ετών) εξαιτίας μιας ιογενούς μετάλλαξης.

Πρεδνιζολόνη

Το φάρμακο λαμβάνεται από τους ασθενείς 30-40 mg ημερησίως για 6-8 εβδομάδες. Οι ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα Β με ταλάντωσης ή subnormal δραστικότητα των ALT (1.5-2 κανόνας) είναι μια αύξηση της συχνότητας της ορομετατροπής HBeAg, η οποία προκαλείται από τη μείωση των ανοσοποιητικών λειτουργιών μετά την ακύρωση των κορτικοστεροειδών.

Η θεραπεία με την πρεδνιζολόνη συνδέεται με τον κίνδυνο μιας απότομης αύξησης της λοίμωξης στο στάδιο της νόσου. Από την άποψη αυτή, απαιτείται αυστηρή επιλογή ασθενών για εισαγωγή σε αυτόν τον τύπο αντιιικής θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης μιας διαδικασίας βιοψίας ήπατος για την εξαίρεση της κίρρωσης του ήπατος.

Δεδομένου ότι τα γλυκοκορτικοειδή είναι πιθανό να αντιγράψουν τον ιό, σε ορισμένες περιπτώσεις, συνδυασμένη θεραπεία με αντιιικά φάρμακα και πρεδνιζολόνη. Ασθενείς οι οποίοι είναι σε φάση ολοκλήρωσης εκχωρηθεί εβδομάδα πορεία της θεραπείας, όπου το φάρμακο επιλογής είναι πρεδνιζολόνης (40 mg ημερησίως) ή metipred (60 mg ανά ημέρα), με μειωμένη δοσολογίες μετέπειτα μέχρις ότου δόσεις συντήρησης.

Περαιτέρω, ένα αντιικό φάρμακο αντιμετωπίζεται σύμφωνα με γενικά αποδεκτή πρακτική. Ένα τέτοιο σχήμα θεραπείας συμβάλλει στην εξαφάνιση της HBeAg και της ϋΝΑ πολυμεράσης. Ταυτόχρονα, η δραστηριότητα των αμινοτρανσφερασών μειώνεται, οι παράμετροι της μείωσης της γάμμα σφαιρίνης, τα μορφολογικά σημάδια της νόσου γίνονται λιγότερο έντονα.

Η δόση έναρξης της πρεδνιζολόνης είναι 20-30 mg ημερησίως. Με θετική βιοχημική και κλινική δυναμική μετά από 3-4 εβδομάδες, οι δόσεις αρχίζουν να μειώνονται - 2,5 mg κάθε 7-10 ημέρες. Η κατάσταση του ασθενούς, το επίπεδο της γάμμα σφαιρίνης, οι αμινοτρανσφεράσες και οι δείκτες ορού του ιού παρακολουθούνται.

Η θεραπεία συνεχίζεται με δόσεις συντήρησης (συνήθως 5-10 mg ημερησίως) για 8-10 μήνες. Με την πάροδο του χρόνου, η ημερήσια δόση μειώνεται κατά 2,5 mg ανά μήνα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία είναι τεντωμένη σε 2-3 χρόνια.

Αδενίνη-αραβινοσίδη

Αυτό το αντιικό φάρμακο λαμβάνεται στα 7,5-15 mg ημερησίως για 3 εβδομάδες. Η αδενίνη-αραβινοσίδη μειώνει την ικανότητα αντιγραφής του ιού, μειώνει τη δραστηριότητα της ϋΝΑ πολυμεράσης στο 73% των περιπτώσεων και την εξαφάνιση του HBsAg στο 40% των ασθενών. Η παρενέργεια του φαρμάκου εκδηλώνεται σε νευρομυοπάθεια και πυρετογόνες αντιδράσεις, η πιθανότητα των οποίων αυξάνει με παρατεταμένη θεραπεία (περισσότερο από 8 εβδομάδες).

Ριμπαβιρίνη

Το φάρμακο χαρακτηρίζεται από μια ευρεία δραστικότητα έναντι ιών DNA και RNA. Η ριμπαβιρίνη αναστέλλει ορισμένα στάδια της αντιγραφής του ιού. Χρησιμοποιείται για 1 000-1 200 mg σε δύο δόσεις για 3-4 μήνες. Πιθανές παρενέργειες είναι η αιμολυτική αναιμία και η κοιλιακή δυσφορία.

Μονοθεραπεία Η ριμπαβιρίνη είναι αναποτελεσματική. Επιδεικνύεται η δυνατότητα ταυτόχρονης θεραπείας με ριμπαβιρίνη και εσώνιο.

Telbivudine

Το φάρμακο είναι σε θέση να καταστείλει την αντιγραφή του ιού για 48 εβδομάδες θεραπείας. Η Telbivudine είναι αποτελεσματική στο 60% των περιπτώσεων με ΗΒe-θετική χρόνια ηπατίτιδα, σε 88% - με HBe-αρνητικό τύπο ασθένειας. Η εμφάνιση βιοχημικής ύφεσης εμφανίζεται στο 70% όλων των περιπτώσεων που εξετάστηκαν. Η ιστολογική ανταπόκριση παρατηρείται στα δύο τρίτα των ασθενών. Η ορομετατροπή καταγράφεται σε ποσοστό που δεν υπερβαίνει το 23%. Η αντίσταση στο φάρμακο αναπτύσσεται με λιγότερες πιθανότητες σε σύγκριση με τη λαμιβουδίνη, αλλά συχνότερα από τη θεραπεία με Entecavir.

Η δοσολογία της telbivudine είναι 600 mg την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας σταθεροποίησης για HBe-θετικό CHB είναι τουλάχιστον έξι μήνες.

Entecavir

Το φάρμακο είναι επιλεκτικά δραστικό έναντι της ϋΝΑ πολυμεράσης του HBV. Entecavir γρήγορα και αποτελεσματικά αναστέλλει την αντιγραφική λειτουργία ιού (για NVE-θετικών CHB - 67%, ενώ NVE-αρνητικός CHB - 90%), που χαρακτηρίζονται από χαμηλά ποσοστά αντοχής (λιγότερο από 1% μετά από μία περίοδο πέντε ετών μετά την έναρξη της θεραπείας).

Η πτώση του ιικού φορτίου παρατηρείται επίσης σε ασθενείς με αρχικά αυξημένη αντιγραφική δραστηριότητα. Σε 70-72% των ασθενών μετά από 48 εβδομάδες θεραπείας, καταγράφεται ιστολογική απόκριση. Το επίπεδο του ποσοστού ορομετατροπής του HBe / anti-HBe μετά από μονοετή θεραπεία δεν είναι υψηλότερο από 21%, αλλά αυξάνεται με την παράταση της θεραπείας.

Η κλινική επίδραση του Entecavir επιβεβαιώνεται σε 6 κλινικές δοκιμές φάσης II-III. Οι μελέτες Φάσης ΙΙ-IV σχεδιάζονται για να μελετήσουν την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου σε επιλεγμένες υποομάδες ασθενών, καθώς και για συγκριτικές δοκιμές με άλλα φάρμακα.

Το Entecavir ενδείκνυται για τη θεραπεία ασθενών με χρόνια ηπατίτιδα Β με αντισταθμισμένη λειτουργία και φλεγμονή του ήπατος, καθώς και με ενεργό ιικό πολλαπλασιασμό.

Η πορεία της θεραπείας είναι τεντωμένη για 6 μήνες ή περισσότερο. Το φάρμακο λαμβάνεται στα 0,5 mg ημερησίως και εάν υπάρχει ανθεκτικότητα στη λαμιβουδίνη ή στην ανάπτυξη αντοχής, η ημερήσια δόση αυξάνεται σε 1 mg.

Baraclud

Αυτό το αντιικό φάρμακο είναι αποτελεσματικό στην καταπολέμηση του CHB, είναι καλά ανεκτό από τους ασθενείς, έχει υψηλό προφίλ ασφάλειας. Στις ΗΠΑ και τις ευρωπαϊκές χώρες, το Baraclud συνιστάται ως φάρμακο επιλογής.

Το Baraklad λαμβάνεται από το στόμα με άδειο στομάχι (2 ώρες μετά το γεύμα και όχι νωρίτερα από 2 ώρες πριν από το επόμενο). Η συνιστώμενη δόση του φαρμάκου είναι 0,5 mg ημερησίως σε μία μόνο δόση. Ασθενείς ανθεκτικούς στη λαμιβουδίνη (με αντοχή στο φάρμακο, και υπό την παρουσία της ιστορίας ιαιμίας απομένει παρά φαρμακευτική θεραπεία), η συνιστώμενη δόση - 1 mg ανά ημέρα Entecavir ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.

Πρόληψη

Τα νεογνά πρέπει να εμβολιάζονται εντός 24 ωρών από τη γέννηση. Για να ολοκληρωθεί ο εμβολιασμός χρειάζονται δύο έως τρεις δόσεις του εμβολίου. Το βέλτιστο είναι μία από τις ακόλουθες δύο επιλογές:

  • (μονοσθενές) χρησιμοποιείται αμέσως μετά τη γέννηση και οι επόμενες δύο δόσεις (συνδυασμένο ή μονοσθενές εμβόλιο) χορηγούνται μαζί με τις δόσεις του εμβολίου DTP.
  • το σχήμα εμβολίου τεσσάρων δόσεων προβλέπει ότι, μετά τη χρήση της πρώτης δόσης, χρησιμοποιούνται τρεις ακόμη δόσεις συνδυασμένου ή μονοσθενούς εμβολίου.

Μετά τον εμβολιασμό, περίπου το 95% των παιδιών αναπτύσσουν προστατευτικά αντισώματα που προστατεύουν τον οργανισμό για τουλάχιστον 20 χρόνια, και μερικές φορές όλη τη ζωή τους.

  • φυλακισμένοι ·
  • χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών ·
  • ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση,
  • παραλήπτες αίματος και των προϊόντων του ·
  • τα πρόσωπα που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση ·
  • σεξουαλικούς συντρόφους και συγγενείς ατόμων με χρόνια ηπατίτιδα Β ·
  • πρόσωπα επιρρεπή σε ιδιωτική αλλαγή σεξουαλικών εταίρων.
  • οι εργαζόμενοι των ιατρικών ιδρυμάτων που εργάζονται με το αίμα και τα προϊόντα του.
  • άτομα που δεν έχουν εμβολιαστεί και πηγαίνουν σε ενδημικές περιοχές.

Η πρόληψη της μόλυνσης διευκολύνεται από τη δημιουργία συνθηκών για ασφαλή μετάγγιση αίματος, συμπεριλαμβανομένης της διαλογής της ποιότητας του δωρηθέντος αίματος και των συστατικών του. Ένα άλλο στοιχείο πρόληψης είναι η πρακτική ασφαλών ενέσεων. Το προστατευμένο σεξ, ο περιορισμός των περιστασιακών σχέσεων συμβάλλουν επίσης στην πρόληψη της νόσου.


Σχετικά Άρθρα Ηπατίτιδα