Βαθμοί δραστηριότητας ηπατίτιδας: σημεία, δείκτες, διάγνωση και θεραπεία

Share Tweet Pin it

Ο ιός της ηπατίτιδας διεισδύει ανεπαίσθητα στο ανθρώπινο σώμα. Ένα άτομο ακόμα δεν ξέρει τίποτα για τη μόλυνση τους, και η ασθένεια ήδη αρπάζει το σώμα, προκαλώντας θανατηφόρα χτυπήματα σε αυτό. Ο κύριος αρνητικός αντίκτυπος της διάγνωσης έχει σε ένα από τα πιο ζωτικά όργανα - το συκώτι.

Ο βαθμός δραστηριότητας της ηπατίτιδας μπορεί να είναι διαφορετικός από το ελάχιστο έως το υψηλό. Καθορίζεται από το γιατρό με βάση την ανάλυση των ερευνών ασθενών. Ο βαθμός δραστηριότητας της ηπατίτιδας εξαρτάται από το είδος της θεραπείας που πρέπει να συνταγογραφείται σε έναν ασθενή. Επίσης, με βάση αυτόν τον δείκτη, είναι δυνατόν να προβλέψουμε ποιες βλάβες το σώμα έχει κάνει στη διάγνωση και αν είναι δυνατή η πλήρης αποκατάσταση του ατόμου.

Δείκτες ηπατίτιδας

Όταν ο ιός της ηπατίτιδας C εγκαθίσταται στο ανθρώπινο σώμα και αρχίζει να διανέμει τον αντίκτυπο στα συστήματα και τα όργανα των μολυσμένων εξακολουθεί να αισθάνεται καλά, ούτε καν να μάθει για τον κίνδυνο που κρέμεται από πάνω τους. Αυτή τη στιγμή, είναι δυνατόν να εντοπιστεί η ασθένεια μόνο με τον μόνο τρόπο, χρησιμοποιώντας μια εξέταση αίματος. Επίσης, ο γιατρός ανάλυση αίματος κάνει ένα τελικό συμπέρασμα και την επιβεβαίωση της διάγνωσης, όταν τα συμπτώματα είναι αρκετά προφανές, υπάρχει ένας σύντροφος πολλές σύνδρομο, αλλά θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι το σώμα έχει αποκλειστεί από ηπατίτιδα ή να δημιουργήσει την κατάταξη της νόσου.

Για να πούμε ότι υπάρχει η διάγνωση, μπορούν, οι λεγόμενοι, δείκτες αντισωμάτων ηπατίτιδας, που αναπτύσσουν έναν οργανισμό ενάντια στον ιό.

Ανάλογα με το ποιος δείκτης ορίζεται στο αίμα ενός ατόμου, ο γιατρός θα καταλήξει σε συμπέρασμα σχετικά με το ποια ομάδα ηπατίτιδας ανήκει ο ασθενής ή αν έχει μια μη προσδιορισμένη αιτιολογία. Με τη βοήθεια των δεικτών και την παρουσία αντισωμάτων, μπορεί κανείς να καταλάβει σε ποια μορφή η νόσος σε αυτό το στάδιο είναι οξεία ή λήθαργος. Επίσης, αυτοί οι δείκτες θα σας ενημερώσουν ότι ένα άτομο, ελλείψει ασθένειας, έχει φορέα του ιού και ότι ο ασθενής έχει μολυνθεί ποτέ από αυτόν τον ιό.

Βαθμοί δραστηριότητας

Μόλις επιβεβαιωθούν οι εξετάσεις και οι λοιπές αναγκαίες εξετάσεις: ένας άνθρωπος έχει σαφώς ηπατίτιδα μιας συγκεκριμένης ομάδας, μικτή ή ειδική αιτιολογία, ο γιατρός καθορίζει τον βαθμό δραστηριότητας αυτής της νόσου με βάση διάφορους δείκτες.

Η ενεργός ηπατίτιδα μπορεί να αποτελείται από τέσσερις βασικούς τύπους: ελάχιστη, χαμηλή, μέτρια και υψηλή. Καθορίζεται από το βαθμό της ταξινόμησης δραστηριότητας με βάση την ανάλυση του αίματος, ψηλάφηση, επιθεώρηση και ανάκριση του ασθενούς, καθώς και bi-οπτικών εξέταση του ιστού του ήπατος, τα οποία δείχνουν πόσο σοβαρά κατεστραμμένο ήπαρ.

Ο βαθμός δραστηριότητας της χρόνιας ηπατίτιδας εξαρτάται από το στάδιο στο οποίο βρίσκεται ο ιός στο ανθρώπινο σώμα σε αυτό το στάδιο. Στο στάδιο της αντιγραφής του ιού, δεν κυριαρχεί ακόμη πλήρως στο σώμα, και το σώμα είναι έτοιμο για την καταπολέμηση της νόσου. Αλλά όταν πηγαίνετε στο στάδιο ολοκλήρωσης, το γονιδίωμα της νόσου είναι ενσωματωμένο στα κύτταρα, και στη συνέχεια η νόσος πιθανότατα θα παραμείνει με τον ασθενή για πάντα.

Το ελάχιστο

Ελάχιστα ενεργή ηπατίτιδα - το όνομα μιλάει για τον εαυτό του. Σε αυτόν τον βαθμό ανάπτυξης του ιού, ο φορέας του, πιθανότατα, δεν αισθάνεται καμία δυσφορία και δεν υποψιάζεται την παρουσία της νόσου.

Μόνο μερικές φορές η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα Β με ελάχιστο βαθμό δραστηριότητας καθίσταται αισθητή. Το μολυσμένο αρχίζει ναυτία, συχνά προκαλώντας έμετο, είναι δυνατή η διάρροια. Ο ασθενής χάνει κάθε επιθυμία να πάρει τροφή, να χάσει τα πνεύματά του, να έχει καταθλιπτική κατάσταση, κατάσταση απάθειας, κατάθλιψη και αδιάκοπη κόπωση.

Χαμηλή

Τα σημάδια χαμηλής δραστικότητας αυτής της ασθένειας δεν είναι ιδιαίτερα διαφορετικά από τη δραστηριότητα της ηπατίτιδας είναι ελάχιστη. Πρακτικά όλα είναι τα ίδια: ο ασθενής αισθάνεται καλά, μόνο μερικές φορές εμφανίζονται συμπτώματα της νόσου - δεν υπάρχει όρεξη, ναυτία, έμετοι, υπερβολική κόπωση, απώλεια δύναμης.

Ωστόσο, η ηπατίτιδα του δεύτερου βαθμού έχει ήδη ασχοληθεί αρκετά με το ήπαρ και αυτό θα δείξει μια ανάλυση της ιστολογίας των ιστών των οργάνων. Επιπλέον, ο γιατρός ειδοποιείται για την ανάπτυξη ηπατίτιδας χαμηλής ενεργότητας, υπερεκτιμημένο επίπεδο στο αίμα του ασθενούς των παραμέτρων των ALT, ASAT, ανοσοσφαιρινών και πρωτεϊνών.

Μέτρια

Οι γιατροί δηλώνουν ότι η ηπατίτιδα με μέτριο βαθμό δραστηριότητας έχει τον υψηλότερο επιπολασμό. Και εδώ τα συμπτώματα είναι πιο έντονα. Εκτός από τη ναυτία με έμετο και ισχυρότερη αδιαφορία για τα τρόφιμα, προστίθεται υπερβολική υπνηλία, ακόμα μεγαλύτερη κόπωση. Το κεφάλι αρχίζει να βλάπτει βίαια και συχνά, και ο ασθενής αισθάνεται την πρώτη ταλαιπωρία και πίεση, και στη συνέχεια σοβαρά σημάδια τρίβει στην περιοχή του ήπατος - κάτω από τις πλευρές στη δεξιά πλευρά.

Υψηλή

Ο πιο πολύπλοκος και αισθητός βαθμός δραστηριότητας της νόσου για τον ασθενή. Η ενεργός ηπατίτιδα υψηλού βαθμού εμφανίζεται ως ένα σύμπτωμα όλων των βαθμών που αναφέρονται παραπάνω. Δηλαδή, ο ασθενής έχει ναυτία, μετά από αυτό - εμετός, διάρροια. Ο ασθενής δεν έχει απολύτως καμία επιθυμία να φάει και γενικά να δείξει οποιαδήποτε δραστηριότητα. Πάνω από αυτό η νωθρότητα, η κόπωση, η απωθητική κατάσταση επικρατεί - το άτομο δεν ευχαριστεί τίποτα. Επιπλέον, σε αυτή την περίπτωση, το ήπαρ είναι πιο οδυνηρό. Τα συναισθήματα της δυσφορίας και της πίεσης στην περιοχή αυτού του οργάνου μετατρέπονται σε αιχμηρά κολικούς, πόνο, αντοχές και οσφυαλγία.

Επίσης κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης αυτής της φάσης της νόσου εμφανίζεται, ο λεγόμενος ίκτερος - υπάρχει ένα χρώμα στο κίτρινο χρώμα των καλυμμάτων δέρματος, καθώς και οι πρωτεΐνες των ματιών. Αργότερα ο ασθενής ξεκινά την ισχυρότερη φαγούρα. Στο πιο σοβαρό σενάριο παρατηρείται πυρετός.

Το ίδιο το συκώτι υφίσταται σημαντικές αλλαγές - μεγαλώνει σοβαρά σε μέγεθος. Είναι ήδη εύκολο να αισθάνεστε με τα χέρια με ψηλάφηση, ακόμα και τους ανθρώπους χωρίς ιατρική εκπαίδευση. Μετά το ήπαρ, το πάγκρεας επίσης αυξάνεται.

Στην βιοχημική αίματος αποτελέσματα των δοκιμών μπορεί σοκ ακόμη και τους γιατρούς - με υψηλούς δείκτες ALT, AST αύξηση από τον κανόνα είναι δέκα φορές ή περισσότερο, χολερυθρίνη και ανοσοσφαιρίνης επίσης αποκλίνουν από την κανονική προς τα άνω, κατέστρεψε τη σωστή αλγόριθμο του μεταβολισμού των πρωτεϊνών.

Σύνδρομο Χοληστασίας

Η ενεργός ιογενής ηπατίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί ως σύνδρομο χολόστασης. Αυτό το υποείδος της νόσου μπορεί επίσης να ονομαστεί άτυπη εκδήλωση της διάγνωσης. Επειδή μερικά από τα σημάδια εδώ εμφανίζονται με αντίστροφη χρονολογική σειρά. Έτσι, για παράδειγμα, πρώτα υπάρχει μια φαγούρα του δέρματος, και μετά, μετά από λίγο, το δέρμα γίνεται κίτρινο. Όταν, όπως και με άλλους βαθμούς και ταξινομήσεις ηπατίτιδας, όλα συμβαίνουν ακριβώς το αντίθετο.

Σε αυτή την περίπτωση, το ήπαρ διευρύνεται, αλλά όχι καθόλου, και μόνο ένας έμπειρος, καταρτισμένος ειδικός μπορεί να το καταλάβει με ανίχνευση. Αλλά γενικά, η κατάσταση της υγείας και η κατάσταση του προσβεβλημένου ατόμου με μια τέτοια εξέλιξη της ασθένειας είναι αρκετά ανεκτή. Καταλάβετε ότι η ηπατίτιδα ενός ατόμου σε αυτό το στάδιο θα είναι δυνατή μόνο με ανάλυση. Επιπλέον, ακόμη και μια συνηθισμένη επιφανειακή εξέταση του αίματος θα ειδοποιήσει αμέσως το γιατρό. Πράγματι, με το σύνδρομο της χολόστασης, οι δείκτες αίματος αποκλίνουν απότομα από τους συνήθεις δείκτες.

Και, παρά την ορατή εξωτερική ευημερία κατά τη διάρκεια αυτής της κατηγορίας ασθενειών, οι προβλέψεις εδώ είναι αρκετά βαριές και ακόμη και επικίνδυνες. Αυτό το σύνδρομο μπορεί πολύ γρήγορα να μετατραπεί σε χολική κίρρωση, η οποία πρακτικά δεν προσφέρεται για θεραπεία. Και τότε η ασθένεια τελειώνει με το θάνατο του ασθενούς.

Διαγνωστικά της δραστηριότητας

Η ενεργός ηπατίτιδα με οποιοδήποτε βαθμό διαγνωρίζεται από ένα πλήρες σύνολο εξετάσεων, εξετάσεων και εξετάσεων του ασθενούς. Μόνο η πλήρης έρευνα θα δώσει μια πλήρη κλινική εικόνα της νόσου και θα πει για τον βαθμό δραστηριότητάς της.

Έτσι Η ηπατίτιδα C με ελάχιστη δραστικότητα εμφανίζεται όταν αναλύεται αίμα για ηπατικές παραμέτρους, δείκτες ηπατίτιδας και ανοσοσφαιρίνη. Και όσο υψηλότερος είναι ο βαθμός δραστηριότητας της ασθένειας, τόσο περισσότερο οι δείκτες αυτοί αποκλίνουν από τον κανόνα. Επιπλέον, θα παρουσιαστεί μια κατηγορία έρευνας βιοψίας ήπατος. Εδώ η λογική είναι η ίδια: όσο υψηλότερος είναι ο βαθμός δραστηριότητας, τόσο περισσότερη βλάβη έχει η ηπατίτιδα σε αυτό το όργανο, και αυτό θα παρατηρηθεί στην ανάλυση των ιστών.

Θεραπεία ανάλογα με τον βαθμό δραστηριότητας

Η ενεργή ηπατίτιδα αντιμετωπίζεται σχεδόν ταυτόσημα. Η θεραπεία, ανάλογα με τον βαθμό ιικής δραστηριότητας στο ανθρώπινο σώμα, διαφέρει κυρίως κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Με ελάχιστη δραστικότητα ηπατίτιδας, η πρόγνωση είναι η πιο ευνοϊκή όσον αφορά τη θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί συνταγογραφούν αντιιικά φάρμακα, καθώς και φάρμακα που καταστέλλουν τη δράση των λευκοκυττάρων. Επιπλέον, ο γιατρός με αυτό τον τύπο ασθένειας θα συνταγογραφήσει φάρμακα που επισκευάζουν κατεστραμμένο ηπατικό ιστό.

Σύμφωνα με τα ιατρικά στατιστικά στοιχεία, η ηπατίτιδα μέτριας δραστηριότητας είναι συχνότερη από άλλες. Έτσι σε αυτή την περίπτωση, μαζί με άλλα φάρμακα, συνταγογραφούνται φάρμακα για την απομάκρυνση συσσωρευμένων τοξινών από το ανθρώπινο σώμα.

Εάν ο ασθενής διαγνωστεί με τον υψηλότερο βαθμό δραστηριότητας, όλα τα παραπάνω φάρμακα συνταγογραφούνται, συν ένα αναισθητικό συνήθως έρχεται με αυτό, καθώς ο βαθμός αυτός συνοδεύεται από έντονο πόνο - πονοκεφάλους και στο ήπαρ.

Ανεξάρτητα από τον βαθμό δραστηριότητας που ο ιός θα πρέπει να θεραπεύσει, μαζί με τη φαρμακευτική θεραπεία, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει μια συγκεκριμένη δίαιτα που θα μειώσει το βάρος των εξωτερικών παραγόντων στο ήπαρ. Ο ασθενής θα πρέπει να εγκαταλείψει το αλκοόλ, ακόμη και ένα μικρό φρούριο, τηγανισμένο σε λάδι, καθώς και λιπαρό, καπνιστό, υπερβολικά αλμυρό και πολύ γλυκό. Σε ορισμένες ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις, αυτοί οι περιορισμοί θα πρέπει να τηρήσουν το υπόλοιπο της ζωής τους.

Πώς να προσδιορίσετε τη δραστηριότητα της ηπατίτιδας

Για το στάδιο ανίχνευσης της φλεγμονώδους διαδικασίας, η πρόβλεψη του ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της αντι-ιικής θεραπείας διεξήχθη σε ασθενείς με ασθενείς CHC πρέπει να καθορίσει το βαθμό της δραστικότητας της χρόνιας ηπατίτιδας [1? 2]. Για να αξιολογήσει αυτή τη διαδικασία, το λεγόμενο. ιστολογική δείκτη δραστηριότητας (ΗΑΙ) του Knodell (1981), η οποία είναι το άθροισμα των μεμονωμένων συστατικών, ο πρώτος εκ των οποίων: περιπυλαία σοβαρότητα ή / και τη γεφύρωση νέκρωση των ηπατικών λοβίων, σειρές 0-10 σημεία. Τα ακόλουθα δύο συστατικά: νέκρωση των λοβών και φλεγμονή πύλης, κυμαίνονται από 0 έως 4 σημεία. Το τέταρτο συστατικό υποδεικνύει το βαθμό της ηπατικής ουλών και κυμαίνεται από 0 (καμία ουλών) έως 4 σημεία (εκτεταμένες ουλές ή κίρρωση). Ο βαθμός δραστηριότητας της χρόνιας ηπατίτιδας αντανακλά τα πρώτα τρία συστατικά, το τέταρτο - το στάδιο της διαδικασίας. Το IGA, ίσο με 0 σημεία, δείχνει την απουσία φλεγμονής. 1-3 σημεία αντιστοιχούν σε χρόνια ηπατίτιδα με ελάχιστη δραστηριότητα της παθολογικής διαδικασίας. 4-8 - ασθενώς εκφρασμένη. 9-12 - μέτρια και 13-18 - εκφρασμένη σε σημαντικό βαθμό χρόνια ηπατίτιδα [4].

Η πιο κοινή μέθοδος εκτίμησης δραστηριότητας της χρόνιας ηπατίτιδας Β είναι επί του παρόντος η διάρκεια ζωής του ασθενούς, που ακολουθείται από βιοψία ήπατος εξέταση morfogistologicheskim gepatopunktatov και να οριοθετούν εντός αυτού IGA σχετικά Knodell [5]. Αυτή η μέθοδος έχει ένα υψηλό βαθμό ακρίβειας και του περιεχομένου των πληροφοριών, ωστόσο, ένα σημαντικό μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι για την εφαρμογή της απαιτεί αρκετά επίπονη punctates ήπατος εξετάσεις ιστολογικές εκτελούνται από εξειδικευμένους ιατρούς μορφολόγων, μακροπρόθεσμα ερευνητικά και διαγνωστικά ανικανότητα επίτευξης άμεσων αποτελεσμάτων [10].

Είναι γνωστό ότι στην παθογένεση πολλών λοιμωδών νόσων είναι σημαντικές μετατοπίσεις το ρΗ του υγρού μέσου και του ιστού, ειδικά όπου το παθογόνο αντιγράφεται και εκφράζεται από όπου σχηματίζουν ιστομορφολογική αλλαγές. Τέτοιου είδους σε CHC, αναμφισβήτητα, είναι το ήπαρ. Δυστυχώς, αυτή η πτυχή παθογενετική ασθενείς CHC δεν έχει μελετηθεί, λόγω πιθανότατα της έλλειψης διαθέσιμη μέθοδο για τον προσδιορισμό του ρΗ του ιστού του σώματος.

Σκοπός της μελέτης ήταν να μελετηθεί το επίπεδο οξύτητας του ήπατος ιστού σε ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα C και, με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, να αναπτυχθεί μια νέα μέθοδος για την αξιολόγηση του βαθμού δραστηριότητας της χρόνιας ηπατίτιδας, η οποία είναι λιγότερο εντατική στην εργασία.

Υλικό και μέθοδοι έρευνας

Συνολικά 41 ασθενείς με CHC παρατηρήθηκαν υπό παρατήρηση, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε θεραπεία στο τμήμα μολυσματικών ασθενειών αριθ. 4 του MLPU "City Hospital Νο. 1 που ονομάστηκε μετά. Ν.Α. Semashko "στο Ροστόφ-ον-Ντον. Ο αριθμός των ανδρών ήταν κάπως μεγαλύτερος από τον αριθμό των γυναικών (25 άτομα). Το αρχικό σύνολο ασθενών εκτελέστηκε με συνεχή μέθοδο. Τα κριτήρια συμπερίληψης ήταν: 1) επαληθευμένη διάγνωση HCV (ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων σε δομικές και μη δομικές HCV IgG και HCV RNA πρωτεΐνες στο αίμα). 2) ηλικία 20 έως 44 ετών. 3) ενημερωμένη συναίνεση του ασθενούς για εξέταση και θεραπεία. Τα κριτήρια αποκλεισμού ήταν: 1) μη αντιρροπούμενη κίρρωση του ήπατος (13 άτομα). 2) ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα (1 άτομο). 3) Συν-μόλυνση από τον HIV και / ή ιό ηπατίτιδας Β (4 άτομα). 4) αυτοάνοσες ασθένειες (2 άτομα). 5) σοβαρές ασθένειες των καρδιαγγειακών και πνευμονικών συστημάτων (2 άτομα). 6) παρουσία ασθενειών του θυρεοειδούς αδένα (13 άτομα), 7) ψυχικές ασθένειες ή ψυχοπαθολογικά επεισόδια στο παρελθόν, ιδίως: επιληπτικές κρίσεις, σοβαρή κατάθλιψη, αυτοκτονικές σκέψεις ή απόπειρες (2 άτομα) 8) νεφρική δυσλειτουργία με κάθαρση κρεατίνης μικρότερη από 50 ml / min (1 άτομο). 9) έντονες αλλαγές στη συνολική εξέταση αίματος (HB 12 / L, ουδετερόφιλα 9 / L, αιμοπετάλια 9 / L) (4 άτομα). 10) εγκυμοσύνη ή θηλασμός (1 άτομο) · 11) θεραπεία στο παρελθόν με παρασκευάσματα α-ιντερφερόνης και ριμπαβιρίνης (2 άτομα). Ο αριθμός των ασθενών με CHC, που δεν περιλαμβάνονται για αυτούς τους λόγους στη μελέτη, ήταν 35 άτομα.

ασθενείς Κλινική και εργαστηριακή εξέταση HCV βασίστηκε στη χρήση κλινικών, βιοχημικών (προσδιορισμός της δραστικότητας της ALT ορού), ορολογική (ένδειξη ορού ELISA αντισώματα προς τις δομικές και μη δομικές πρωτεΐνες των τάξεων HCV IgM και IgG) και μοριακής βιολογίας (ποιοτικός και ποσοτικός προσδιορισμός του αίματος RNA του HCV και των γονότυπων του χρησιμοποιώντας μεθόδους PCR).

Ο κυρίαρχος HCV γονότυπος στους εξεταζόμενους ασθενείς με CHC ήταν 1b, ο οποίος καταγράφηκε σε 23 ασθενείς, τα 3α και 2α (38,2%) ανιχνεύθηκαν λιγότερο συχνά. Το επίπεδο ιικού φορτίου προσδιορίστηκε σε 40 ασθενείς με HCV. Σε 13 από αυτά η ποσότητα του HCV στο αίμα ήταν λιγότερο από 300.000 IU / ml, 20 - 300.000 IU / ml έως 600.000 IU / mL και 7 - περισσότερο από 600.000 IU / ml.

Ο προσδιορισμός της οξύτητας του ηπατικού ιστού σε ασθενείς με CHC διεξήχθη ως εξής. Χρόνια ασθενής ηπατίτιδα C υπό τοπική αναισθησία με podmyschechnoy μεσαίας γραμμής προς τα δεξιά στην 9η ή 10η πρότυπη μέθοδο μεσοπλεύριο χώρο εκτελείται βιοψία ήπατος. Από το ληφθέν στικτή, διαμέτρου 1,2-1,4 mm, που χωρίζονται από θραύσμα 5-7 mm, το οποίο στη συνέχεια πλύθηκε για 2-3 δευτερόλεπτα με αποσταγμένο νερό και τοποθετείται σε καθαρή γυάλινη καλυπτρίδα. Περαιτέρω καθαρίζεται θραύσμα αίματος στικτή «αρμαθιές» σε ολόκληρο βελόνα αιχμή μήκους (διαμέτρου 0.5-0.7 mm) μέτρηση μιας συνδυασμένη επιφάνεια ηλεκτροδίου μετρητή ηλεκτρομετρικής ρΗ «ρΗ 150MI» πλαισιωμένο χλωριούχου γυαλί και ασήμι εσωτερική βελόνα ηλεκτρόδιο και την παρουσία των επίπεδες επιφάνειες μέτρησης (1,0 cm x 1,0 cm). Περαιτέρω, η οξύτητα του ηπατικού ιστού μετρήθηκε με τη μέθοδο του S.V. Fedorovich [7].

Τα αποτελέσματα της μελέτης και η συζήτησή τους

Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε βιοψία ήπατος με διάτρηση ακολουθούμενη από μορφοϊστολογική εξέταση του ήπατος. Ο βαθμός δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας στο ήπαρ προσδιορίστηκε με τη μέθοδο Knodell με τον υπολογισμό της IGA. IGA, η οποία ισούται με 1-3 βαθμούς, δηλ. ελάχιστη ηπατίτιδα σημειώθηκε σε 11 πρόσωπα, από 4 έως 8 πόντους (ήπιος ηπατίτιδα) - στους 23 και από 9 μέχρι 12 (ήπια ηπατίτιδα) - y 7. Επίσης μετά βιοψία ήπατος εκτελείται punctates ρΗ-metry της. Κατά την ανάλυση των αποτελεσμάτων, διαπιστώθηκε σαφής σχέση μεταξύ των τιμών ρΗ του ήπατος και της IGA (Πίνακας 1). Αυτό έδωσε λόγους να συμπεράνει ότι η gepatopunktatov ρΗ CHC αντανακλά επαρκώς το βαθμό της φλεγμονώδους δραστηριότητας στο ήπαρ.

Πίνακας 1 - Η αλληλεπίδραση των τιμών pH των διατρήσεων του ήπατος και του δείκτη ιστολογικής δραστηριότητας (IGA) σε ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα C

Το ρΗ σημείωνε το ήπαρ (μονάδα)

Μέθοδος για τον προσδιορισμό του βαθμού δραστηριότητας της χρόνιας ηπατίτιδας

Η εφεύρεση σχετίζεται με το φάρμακο, δηλαδή η γαστρεντερολογία, και αφορά μία μέθοδο για τον προσδιορισμό του βαθμού της δραστικότητας της χρόνιας ηπατίτιδας. Η ουσία της μεθόδου είναι ότι η δραστηριότητα της κερουλοπλασμίνης μελετάται στον ορό. Όταν η τιμή της κερουλοπλασμίνης είναι 37,9 rel. μονάδες διαγνωστεί και κάτω από ένα υψηλό βαθμό δραστηριότητας της χρόνιας ηπατίτιδας, μία τιμή σερουλοπλασμίνης εντός 38,0-46,4 rel. μονάδες - μέσος βαθμός δραστηριότητας, η τιμή σερουλοπλασμίνη μέσα 46,5-57,9 σχετ. μονάδες - μέτρια βαθμό. Η χρήση της μεθόδου επιτρέπει τον ακριβέστερο προσδιορισμό του βαθμού δραστηριότητας της χρόνιας ηπατίτιδας σε εξωτερικούς ασθενείς. 1 καρτέλα.

Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική, ιδιαίτερα με την γαστρεντερολογία.

Προς το παρόν για να αξιολογηθεί ο βαθμός της δραστικότητας της χρόνιας ηπατίτιδας (CH), συνιστάται η χρήση ενός ιστολογική δείκτη του βαθμού της χρόνιας δραστικότητας ηπατίτιδας (V.Desmet et al., 1994), συνίσταται στο γεγονός ότι ο δείκτης ιστολογικής δραστικότητας διαδικασία (ΗΑΙ) με 1-3 πόντους διαγνωστεί ελάχιστος βαθμός δραστηριότητας της χρόνιας ηπατίτιδας Β, όταν βαθμολογίες IGA εντός 4-8 - εκφράζεται ασθενώς χρόνια ηπατίτιδα, όταν σκορ IGA εντός 9-12 - εύλογη βαθμό δραστηριότητας και IGA εντός 13-18 - σοβαρή βαθμό δραστικότητας είναι χρόνιο της ηπατίτιδας (Radchenko VG, Chambray AV, VV Nechaev χρόνιας ηπατικής νόσου - SPb:.. Lan, 2000. - 53 σ.).

Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι σύμφωνα με τη μορφολογική μελέτη της βιοψίας του ήπατος, μπορεί να εκτιμηθεί μόνο το ένα πέμπτο του μέρους του, το οποίο δεν αντανακλά πάντα επαρκώς την κατάσταση ολόκληρου του οργάνου. Από πολλές απόψεις το αποτέλεσμα της μορφολογικής έρευνας εξαρτάται από την εμπειρία και τα προσόντα του μορφολόγου. Επιπλέον, δεν είναι πάντοτε δυνατή η διεξαγωγή βιοψίας ήπατος σε εξωτερική βάση λόγω της παρουσίας ορισμένων αντενδείξεων ή λόγω της άρνησης του ασθενούς.

Στην πρακτική της ιατρικής γνωστή μέθοδο προσδιορισμού του βαθμού της χρόνιας ηπατίτιδας δραστικότητας με εξέταση αλανίνης δραστικότητα ορού αμινοτρανσφεράσης (ALT). Εάν δραστηριότητα της ALT ορού πρότυπα τουλάχιστον 5, μιλάμε για μέτρια χρόνια δραστηριότητας ηπατίτιδα, από 5 έως 10 πρότυπα - το μέσο επίπεδο της δραστικότητας και περισσότερα από 10 πρότυπα - υψηλή δραστικότητα (ΑΑ Kiskun Εγχειρίδιο μεθόδων εργαστηριακή διάγνωση -. M. : GEOTAR - Media, 2007. - 225 δευτ.).

Τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι το υψηλό κόστος, την πολυπλοκότητα της έρευνας, σε αυτή την περίπτωση από ένα εργαστήριο απαιτεί υψηλές δεξιότητες, καθώς και το γεγονός ότι ALT είναι ένας μη ειδικός δείκτης, αυξάνει σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, έμφραγμα του δυστροφία, κλπ

Μία άλλη γνωστή μέθοδος για τον προσδιορισμό της δραστικότητας της χρόνιας ηπατίτιδας C (δίπλωμα ευρεσιτεχνίας RU №2251108) από βιοχημική εξέταση του ορού του αίματος, που χαρακτηρίζεται από τον καθορισμό του επιπέδου των υπεροξειδίων των λιπιδίων (PL) και συνολική αντιοξειδωτική δραστικότητα (ΑΟΑ) και στην αξία PL 83.9 rel. μονάδες και παραπάνω, ΑΟΑ 15.5 rel. μονάδες και κάτω καθορίζουν την υψηλή δραστικότητα της χρόνιας ηπατίτιδας, με PL σε 83,8-74,5 rel. μονάδες, AOA - 24,3-15,6 rel. μονάδες - μέτριος βαθμός δραστηριότητας, με υποβρύχια στην περιοχή 74,4-66,0 rel. μονάδες, AOA - 24,4-33,5 rel. μονάδες ανενεργό βαθμό.

Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν είναι αρκετά ακριβής, επειδή η αντιοξειδωτική κατάσταση εκτιμάται από το επίπεδο της συνολικής αντιοξειδωτικής δράσης.

Η εφεύρεση στοχεύει να βελτιώσει την ακρίβεια και την αξιοπιστία της διάγνωσης της χρόνιας ηπατίτιδας βαθμού δραστικότητας εξετάζοντας σερουλοπλασμίνης ορού σε αυτούς τους ασθενείς.

Περίληψη της εφεύρεσης συνίσταται στο γεγονός ότι η δραστηριότητα σερουλοπλασμίνης ορού προσδιορίζεται, μια τιμή σερουλοπλασμίνης 37.9 rel. μονάδες διαγνωστεί και κάτω από ένα υψηλό βαθμό δραστηριότητας της χρόνιας ηπατίτιδας, μία τιμή σερουλοπλασμίνης εντός 38,0-46,4 rel. μονάδες - μέσος βαθμός δραστηριότητας, με ceruloplasmin εντός 46,5-57,9 rel. μονάδες - μέτρια βαθμό.

Έχει αποδειχθεί ότι η ακεραιότητα των κυτταρικών μεμβρανών προσδιορίζεται από την αναλογία οξείδωσης λιπιδίων ελευθέρων ριζών (SDL) και αντιοξειδωτικού συστήματος. Ταυτόχρονα, ο πρωταρχικός ρόλος στον σχηματισμό ανισορροπίας της οξείδωσης λιπιδίων ελεύθερης ρίζας (SOL) οφείλεται αποκλειστικά στην ανεπάρκεια αντιοξειδωτικών. Η κερουλοπλασμίνη (CP) είναι το κύριο "κυκλοφορούν αντιοξειδωτικό" του ορού αίματος.

Η μείωση του επιπέδου του CP δείχνει σαφώς την αποσταθεροποίηση των κυτταρικών δομών, δηλαδή στην περίπτωση μας την καταστροφή των μεμβρανών των ηπατοκυττάρων.

Η μέθοδος διεξάγεται ως εξής: Ορός καθορίζουν μέθοδος συντονισμού spin ηλεκτρονίου δραστηριότητα της CPU για rf ER-1306 στη θερμοκρασία του υγρού αζώτου με τη μέθοδο του Dodd (Dodd NJF Electron μελέτη συντονισμού σπιν των μεταβολών κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης ενός ποντικού μυελοειδούς λευχαιμίας ιόντα παραμαγνητικού μετάλλου //. Brit J. Cancer - 1975. - Τόμος 32 - Ρ. 108).

Κανονικά, η δραστηριότητα της CPU είναι 58,0 rel. μονάδες και υψηλότερη στον ορό.

Ένας υψηλός βαθμός δραστηριότητας της HG διαγιγνώσκεται με μια τιμή 37,9 rel. μονάδες και κάτω, ο μέσος βαθμός δραστηριότητας με τιμή CP σε 38,0-46,4 rel. μονάδες και σε μέτριο βαθμό όταν η δραστηριότητα του CP είναι εντός 46.5-57.9 rel. μονάδες

Παράδειγμα 1. Ασθενής Ρ., 24 χρονών. Έλαβα διαμαρτύρεται βάρους στο δεξιό υποχόνδριο, σημειώνεται αδυναμία, μειωμένη απόδοση, κόπωση, υπνηλία, επίσταξη περιοδικά, ναυτία, μειωμένη όρεξη. Είναι άρρωστη για 4 χρόνια. Μια αντικειμενική εξέταση έδειξε μέτρια νοσηρότητας στο δεξιό υποχόνδριο. Το ήπαρ προεξείχε από κάτω από το πλευρικό περιθώριο έως 3 cm. Οι διαστάσεις της 15/10/13 cm. Ο σπλήνας δεν είναι προφανής. Μεγέθη 6-8 cm καταμέτρηση Πλήρης αίμα -. Υπόχρωμη αναιμία, ούρα - φυσιολογικό.

Λαμβάνεται ορός αίματος και προσδιορίζεται η δραστικότητα του CP, ήταν 35,8 rel. μονάδες Με βάση το γεγονός ότι η αξία της CPU είναι εντός 37,9 rel. μονάδες και κάτω, η διάγνωση της υψηλής δραστηριότητας της HG. Αυτό επιβεβαιώθηκε στη βιοχημική ανάλυση του αίματος (περίπου πρωτεΐνη -. 72, αλβουμίνες - 55, σφαιρίνες - 46 (α1 - 3, α2 - 11, β - 12, γ - 20), ALT - 884, ACT - 368 GGT - 164 SCH.F. 137, θυμόλη pro 6a-8.2). Ιολογικές δοκιμασίες: HBs-Ag - θετικές. Υπέρηχος εξέταση: Ήπαρ - αυξήθηκε σημαντικά την ανάκλαση από το παρέγχυμα ενισχυμένη, χονδροειδή, οι ενδοηπατική φλέβες δεν επεκτάθηκε: σπλήνα δεν είναι διευρυμένη. Συνιστάται να πραγματοποιηθεί πολύπλοκη θεραπεία της HG με τη χρήση αντιοξειδωτικών φαρμάκων.

Παράδειγμα 2. Ασθενής S., 30 ετών. Έχει ενεργήσει με καταγγελίες για την ανυψωμένη κόπωση, λιχουδιά, υπνηλία, όρεξη μειώνεται. Είναι άρρωστος για 7 χρόνια. Μια αντικειμενική μελέτη: το ήπαρ προεξείχε από κάτω από το πλευρικό τόξο με το μέγεθος 2 cm σε 12/10/11 cm σπλήνα δεν είναι ψηλαφητή... Διαστάσεις 6-8 εκατοστά Η γενική ανάλυση του αίματος, των ούρων - εντός φυσιολογικών ορίων.

Διεξήχθη βιοχημική εξέταση αίματος και μελέτη CP. Το επίπεδο της CPU ήταν 41,6 rel. μονάδες Με βάση το γεγονός ότι οι τιμές της CPU είναι στην περιοχή των 38.0-46.4 rel. μονάδες, διαγνώστηκε ο μέσος βαθμός HG δραστηριότητας. Αυτό επιβεβαιώθηκε με βιοχημικό έλεγχο αίματος (πρωτεΐνη 72, λευκωματίνη 58, σφαιρίνη 39 (α1 - 3, α2 - 11, β - 10, γ - 15), ALT - 232, ACT - 176, GGT - 97, Щ.Ф. - 105, δοκιμή timol - 4,1). Ιολογικές δοκιμασίες: HBs-Ag - θετικές. Στην υπερηχογραφική εξέταση: το ήπαρ μεγεθύνεται, η αντανάκλαση από το παρέγχυμα αυξάνεται, οι μεσαίες και οι ενδοεπικές φλέβες δεν διευρύνθηκαν: ο σπλήνας δεν διευρύνεται.

Παράδειγμα 3. Ασθενής Μ., 36 ετών. Δεν παραπονιέται. Παθαίνει χρόνια ιική ηπατίτιδα C για 4 χρόνια. Σε μια αντικειμενική έρευνα: ένα ήπαρ στην άκρη ή την επικράτεια ενός κόγχου. Μεγέθη 8-9-10 εκ. Η σπλήνα δεν είναι ψηλαφητή. Διαστάσεις 6-8 εκατοστά Η γενική ανάλυση του αίματος, των ούρων - εντός φυσιολογικών ορίων.

Διεξήχθη βιοχημική εξέταση αίματος και μελέτη CP. Το επίπεδο της CPU ήταν 52,1 rel. μονάδες Με βάση το γεγονός ότι η τιμή βρίσκεται στην περιοχή 46.5-57.9 rel. μονάδες, διαγνώστηκε μέτριος βαθμός HG δραστηριότητας. Στη βιοχημική ανάλυση του αίματος (πρωτεΐνη 80, αλβουμίνη 53, σφαιρίνη 46.9 (α1 - 4.2, α2 - 10.5, β - 16,2, γ - 16), ALT - 81, ACT - 55 GGT - 19 SCH.F. - 126, δοκιμή θυμόλης - 3.9), μετρήθηκε μέτριος βαθμός CG δραστικότητας. Ιολογικές δοκιμασίες: αντι-HCV θετικές. Υπέρηχος εξέταση: Ήπαρ - δεν αυξάνεται, την αντανάκλαση από το παρέγχυμα ενισχυμένο, λεπτόκοκκο, δεν επεκτάθηκε ενδοηπατική φλέβες: σπλήνα δεν είναι διευρυμένη. Παρατηρείται δυναμική παρατήρηση, με επιδείνωση των δεικτών, ενδείκνυται πολύπλοκη θεραπεία με αντιοξειδωτικά.

Συνολικά εξετάστηκαν 90 άτομα. Από αυτούς, 18 με υψηλή δραστηριότητα CG, 22 - με μέσο βαθμό δραστηριότητας, 20 - με μέτριο βαθμό και 30 πρακτικά υγιείς ανθρώπους. Τα δεδομένα συνοψίζονται στον πίνακα, όπου παρουσιάζονται οι τιμές της CP (σχετικές μονάδες) του ορού αίματος σε ασθενείς με HG για διαφορετικούς βαθμούς δραστηριότητας της νόσου. Στη συνήθη δραστηριότητα, η CPU ήταν 58,0 rel. μονάδες και υψηλότερη στο ολικό αίμα.

Έτσι, ο υψηλός βαθμός δραστηριότητας του CG αντιστοιχεί στο χαμηλότερο επίπεδο CP στον ορό αίματος (Ρ1-2<0,05, P1-3<0,05).

Η προτεινόμενη μέθοδος για την εκτίμηση της δραστικότητας της παθολογικής διαδικασίας στο ήπαρ είναι η πιο κατατοπιστική, ακριβείς και αξιόπιστες, δεν δυσκίνητη και αβλαβή για τον ασθενή, εξαλείφει την επίδραση των υποκειμενικών παραγόντων σε συνδυασμό με τη διαθεσιμότητα και την απλότητα μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μια ταχεία μέθοδο διάγνωσης της χρόνιας βαθμού ηπατίτιδας δραστηριότητας σε συνθήκες εξωτερικών ασθενών. Πάνω από απλοποιεί και επιταχύνει την εξέταση των δεδομένων των ασθενών με ελάχιστη προσπάθεια και τους πόρους, τις ενδείξεις για το σκοπό των αντιοξειδωτικών φαρμάκων, καθώς και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Χρόνια ηπατίτιδα: σημεία, συμπτώματα, θεραπεία και επιπλοκές

Η χρόνια ηπατίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος του ήπατος, η οποία διαρκεί τουλάχιστον έξι μήνες. Τέτοιες διαδικασίες είναι αρκετά επικίνδυνες, δεν επιτρέπουν στο σώμα να λειτουργήσει σωστά και να οδηγήσει σε ανεπανόρθωτες επιπλοκές. Αυτή η μορφή φλεγμονής του ήπατος συμβαίνει πολύ λιγότερο συχνά από την οξεία, αλλά ταυτόχρονα πάσχει περίπου το 5% των ενηλίκων στον κόσμο.

Αιτίες χρόνιας ηπατίτιδας

Πιο συχνά, η χρόνια μορφή της νόσου συμβαίνει λόγω της ιογενούς ηπατίτιδας. Μόνο οι ιοί όπως το Α και το Ε δεν μπορούν να εξελιχθούν σε μια χρόνια διαδικασία. Συχνά, η αιτία για φλεγμονή της μη ιογενούς αιτιολογίας είναι η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, η μακροχρόνια χρήση φαρμάκων ή η έκθεση στο σώμα των τοξικών ουσιών για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία για χρόνια φλεγμονή είναι μια αυτοάνοση ασθένεια ή μια μεταβολική διαταραχή.

Συμπτώματα της χρόνιας ηπατίτιδας

Κατά κανόνα, η χρόνια ηπατίτιδα δεν εκδηλώνεται. Μπορείτε να αισθανθείτε την βαρύτητα στο σωστό υποχονδρικό σώμα αφού έχετε φάει λιπαρά τρόφιμα, κόπωση, μειωμένη δραστηριότητα, αϋπνία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το σύμπτωμα της νόσου είναι η ναυτία ή ο μυϊκός πόνος. Επίσης, μια κιτρινωπή απόχρωση των πρωτεϊνών του δέρματος ή των ματιών μπορεί να είναι σημάδια χρόνιας ηπατίτιδας. Περιστασιακά υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας ή της ανορεξίας.

Διαγνωστικά

Για να γίνει διάγνωση, πραγματοποιείται βιοχημική εξέταση αίματος, υπερηχογράφημα. Για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας των φλεγμονωδών διεργασιών, και μερικές φορές για τον εντοπισμό της αιτίας τους, απαιτείται βιοψία ήπατος. Επίσης, σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφείται ορολογική εξέταση αίματος, ιολογική και ανοσολογική μελέτη.

Για να αποκαλύψετε την ασθένεια είναι αρκετά δύσκολο, επομένως, με την παραμικρή υποψία και την ανίχνευση των συμπτωμάτων, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για οδηγίες στις εξετάσεις.

Ταξινόμηση της χρόνιας ηπατίτιδας με αιτιολογία

Ανάλογα με την προέλευση της νόσου έχει τα δικά της χαρακτηριστικά και μεθόδους θεραπείας. Ας εξοικειωθούμε με τη γενικά αναγνωρισμένη ταξινόμηση της ηπατίτιδας.

Ιογενής (Β, C, D)

Οι ιογενείς μορφές εξαπλώθηκαν με μεγάλη ταχύτητα σε όλο τον κόσμο. Αυτό διευκολύνεται από την έγχυση ναρκωτικών και τη σεξουαλική χειραφέτηση του παγκόσμιου πληθυσμού. Είναι επίσης σημαντικό ότι η διάδοση των επεμβατικών ιατρικών διαδικασιών είναι ευρέως διαδεδομένη (ενέσεις, χειρουργικές επεμβάσεις κ.λπ.).

Χρόνια ιική ηπατίτιδα C

Αυτή είναι μια από τις πιο σοβαρές μορφές της νόσου. Αυτή η φλεγμονή του σώματος μπορεί να συμβεί χωρίς εμφανή συμπτώματα για δεκαετίες, χωρίς να δίνεται η ευκαιρία να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Εξωτερικά, οι υγιείς άνθρωποι μπορούν να πάρουν κίρρωση του ήπατος ή άλλες σοβαρές επιπλοκές για σχετικά μικρό χρονικό διάστημα, χωρίς να υποπτεύονται την κατάστασή τους. Η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα C ονομάζεται "ευγενής δολοφόνος". Οι λειτουργίες του ήπατος επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, η πορεία της νόσου είναι αργή και συχνά περνά χωρίς συμπτώματα. Υπάρχουν περιπτώσεις που η νόσος ανιχνεύεται ήδη στο στάδιο της κυκλοφορίας.

Η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα C μπορεί να προκαλέσει διάφορες εξωηπατικές εκδηλώσεις. Μεταξύ αυτών, ενδοκρινικές, αιματολογικές, δερματικές, αρθρικές, νεφρικές και άλλες. Τέτοιες επιπλοκές παρατηρούνται στο 45% των ασθενών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα εξωηπατικά συμπτώματα καθίστανται σημαντικά στην κλινική εικόνα. Ως εκ τούτου, οι εκδηλώσεις της ασθένειας εκτός του σώματος θα πρέπει επίσης να βρίσκονται υπό στενή εποπτεία και έλεγχο.

μόλυνση και ανάπτυξη μηχανισμού συστημικών επιπλοκών που σχετίζονται με ιική αντιγραφή είναι το ήπαρ (νεφρού, παγκρέατος και σιελογόνου αδένα) ακολουθούμενο βλαπτική επίδραση.

Η σοβαρότερη επιπλοκή της χρόνιας ηπατίτιδας C είναι η ίνωση του ήπατος που ακολουθείται από την ανάπτυξη κίρρωσης.

Χρόνια ιική ηπατίτιδα Β

Αυτή η μορφή ηπατικής φλεγμονής είναι πανταχού παρούσα, τα οποία μεταδίδονται συχνότερα μέσω του αίματος. Η ασθένεια είναι επικίνδυνη και εάν η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές που συνεπάγονται το θάνατο του ασθενούς. Τα τελευταία χρόνια, ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας αυτής της κατηγορίας, ο οποίος μειώνει σημαντικά το ποσοστό της εξάπλωσής του.

Χρόνια ηπατίτιδα D

Αυτό το είδος φλεγμονής του ήπατος δεν μπορεί να προχωρήσει ανεξάρτητα, χαρακτηρίζεται από την επίστρωση στον ιό της ομάδας Β. Η προκύπτουσα παράλληλη μορφή αποτελεί μια πιο επικίνδυνη ασθένεια. Τα συμπτώματα και τα αποτελέσματα των μελετών συμπίπτουν με τη χρόνια ηπατίτιδα της ομάδας Β, αλλά η μικτή ασθένεια είναι πιο σοβαρή και η πρόγνωση είναι συχνά δυσμενής.

Αυτοάνοση

Δεν υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα σχετικά με την εμφάνιση αυτής της ασθένειας. Πιστεύεται γενικά ότι η αιτία είναι μια δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, η οποία αρχίζει να αντιλαμβάνεται τα ηπατικά κύτταρα ως ξένους παράγοντες. Σε κίνδυνο είναι τα κορίτσια και οι γυναίκες. Με μια τέτοια μη ηπατική ηπατίτιδα, παρατηρείται ίκτερος, αλλά υπάρχει μια πορεία της νόσου χωρίς αυτό. Επίσης, μεταξύ των συμπτωμάτων είναι η κόπωση, ο κοιλιακός πόνος, η ακμή σε σοβαρή μορφή.

Με μια αυτοάνοση μορφή, μπορεί να αναπτυχθεί η κυοφορητική αναδιάρθρωση του ήπατος, ακόμη και κατά την εμφάνιση της νόσου.

Ιατρικό

Μερικά φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν χρόνια ενεργή ηπατίτιδα. Μεταξύ των συμπτωμάτων του ίκτερου και της διεύρυνσης του ήπατος (ηπατομεγαλία). Βελτιώσεις συμβαίνουν όταν τα φάρμακα αποσύρονται.

Για αυτόν τον τύπο μη ιϊκής νόσου, η έγκαιρη διάγνωση είναι σημαντική, με παρατεταμένη χρήση φαρμάκων, η σοβαρότητα της βλάβης αυξάνεται πολλές φορές.

Αλκοολικός

Η τακτική χρήση αλκοόλ σε σημαντικές δόσεις μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονώδη ηπατική βλάβη, η οποία συχνά αναπτύσσεται σε κίρρωση. Συμπτώματα της νόσου: αύξηση του μεγέθους του σώματος (μέτρια ή ασήμαντη), πόνος στο δεξιό άνω τεταρτημόριο, διαταραχές του πεπτικού συστήματος.

Τοξικό

Με την επανειλημμένη λήψη μικρών δόσεων τοξικών ουσιών στο σώμα, σχηματίζεται μη ιογενής φλεγμονή του ήπατος, η οποία αναπτύσσεται αργά. Η σταδιακή και μη εκδηλωμένη εκδήλωση συμπτωμάτων οδηγεί σε μια σύνθετη διάγνωση της νόσου. Η άκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες με τη μορφή κίρρωσης, ηπατικής ανεπάρκειας και ακόμη και θανάτου.

Μη επαληθευμένη χρόνια ηπατίτιδα

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία της νόσου δεν μπορεί να ταυτιστεί, τότε διαγνωστεί μια χρόνια ηπατίτιδα της μη καθορισμένης αιτιολογίας ή μη επιβεβαιωμένης. Για μια τέτοια ασθένεια είναι χαρακτηριστικές φλεγμονώδεις καταστροφικές διεργασίες οι οποίες μετατρέπονται σε κίρρωση ή πρώιμα στάδια καρκίνου του ήπατος.

Ταξινόμηση κατά μορφολογία

Η ηπατίτιδα ταξινομείται επίσης σύμφωνα με την αρχή της μορφολογίας - τα χαρακτηριστικά της νόσου σύμφωνα με την πορεία της, την αλλαγή και μετασχηματισμό του άρρωστου οργάνου, τις ιδιαιτερότητες των παθολογικών διεργασιών.

Σύμφωνα με το μορφολογικό σημάδι, οι ακόλουθες κατηγορίες διαιρούνται:

Χρόνια ενεργή ηπατίτιδα με ποικίλους βαθμούς δραστηριότητας

Η χρόνια ενεργός ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται ενισχύοντας ή σταδιακή multibulyarnym (σταματούν σύνολο τμημάτων ή ομάδων τους) καταστροφή ιστού, ενεργό φλεγμονή και ίνωση.

Η χρόνια ενεργή ηπατίτιδα μπορεί να εμφανιστεί ως σχετικά ασυμπτωματική και πολύ δύσκολη. Η πρόγνωση της νόσου είναι ασταθής.

Η αιτιολογία μπορεί να είναι διαφορετική, συνήθως είναι τύπου Β.

Η ασθένεια διαιρείται σε χαμηλή, μέση και υψηλή δραστηριότητα, καθώς και στα στάδια 1 έως 4.

Χρόνια επίμονη ηπατίτιδα

Αυτή είναι η ευκολότερη μορφή, η οποία συμβαίνει με μικρά συμπτώματα - ναυτία, δυσπεψία, ασήμαντο πόνο στο σωστό υποχονδρικό ή εντελώς χωρίς αυτά. Οι εργαστηριακές μελέτες δείχνουν επίσης μικρές αλλαγές. Αυτός ο τύπος δεν προχωράει και μπορεί να εκδηλωθεί μόνο κατά την περίοδο της παροξυσμού. Έχει ιική (Β, C), αλκοολική, τοξική, φαρμακευτική αιτιολογία. Δεδομένου ότι ο κύριος παράγοντας ανάκαμψης στην περίπτωση αυτή είναι η συμμόρφωση με τη διατροφή και η πλήρης άρνηση του αλκοόλ.

Χρόνια λοβωτική ηπατίτιδα

Πιο συχνά, η εμφάνιση αυτής της μορφής της νόσου σχετίζεται με τη μεταδιδόμενη ιογενή ηπατίτιδα. Τα κλινικά συμπτώματα είναι πολύ σπάνια. Μόνο μερικοί από τους ασθενείς παρουσίασαν αυξημένη κόπωση και πόνο στο σωστό υποχονδρικό σώμα.

Η βελτίωση του ήπατος είναι χωρίς φαρμακευτική αγωγή, η ηπατίτιδα του λοβού υποχωρεί σε 6-36 μήνες με αποφυγή επαναλαμβανόμενων βλαβών.

Βαθμός δραστηριότητας της χρόνιας ηπατίτιδας

Για τον προσδιορισμό του βαθμού δραστηριότητας της διαδικασίας φλεγμονής, εκτελείται μια μελέτη που προσδιορίζει τον ιστολογικό δείκτη του Knodel. Οι ακόλουθοι βαθμοί δραστηριότητας διακρίνονται:

Οι κλινικές εκδηλώσεις σχετίζονται με τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου.

Με ελάχιστο βαθμό δραστηριότητας, τα συμπτώματα είναι ήπια και η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή. Γενικά, η ασθένεια εκδηλώνεται μόνο με συμπίεση και διεύρυνση του ήπατος.

Με χαμηλό βαθμό δραστηριότητας, παρατηρούνται οι ίδιες εκδηλώσεις, μόνο τα αποτελέσματα των δοκιμών είναι υψηλότερα.

Ένας μέτριος βαθμός είναι πιο κοινός από άλλους. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς παραπονιούνται για αδυναμία, λήθαργο, κόπωση, αϋπνία, πονοκεφάλους, κακή όρεξη.

Για υψηλό βαθμό δραστηριότητας, είναι χαρακτηριστικές οι σημαντικές στο ανοσοποιητικό σύστημα και οι εργαστηριακές παράμετροι.

Στάδιο της νόσου

Για να προσδιοριστεί το στάδιο της νόσου, εξετάζεται ο επιπολασμός της ίνωσης. Η ταξινόμηση κυμαίνεται από 0 (όταν δεν ανιχνεύεται ίνωση) έως και 4 (κίρρωση του ήπατος).

Θεραπεία χρόνιας ηπατίτιδας

Στη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας, ο διορισμός εξαρτάται από το βαθμό και το στάδιο της, αλλά υπό οποιεσδήποτε συνθήκες το σύνολο των μέτρων περιλαμβάνει:

  • εξάλειψη της αιτίας.
  • αποκατάσταση των λειτουργιών του προσβεβλημένου οργάνου ·
  • δίαιτα.

Η διατροφική κλασματική διατροφή πρέπει να τηρείται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής. Ο ασθενής θα πρέπει να διαθέτει πλήρη διατροφή, με εξαίρεση τα τηγανισμένα, λιπαρά, πικάντικα, παραγεμισμένα προϊόντα.

Για να αποφευχθεί η συσσώρευση τοξινών στο σώμα, είναι απαραίτητο να παρακολουθήσετε την ομαλοποίηση του πεπτικού συστήματος. Για αυτό, με τη δυσκοιλιότητα, λαμβάνονται καθαρτικά καθαρτικά και ένζυμα.

Μια μακροχρόνια πορεία ηπατοπροστασίας αποσκοπεί στην προστασία του σώματος από εξωτερικές επιδράσεις, καθώς και στην ενεργοποίηση των διαδικασιών αποκατάστασης.

Στη φάση ύφεσης, ο ασθενής δεν έχει συνταγογραφηθεί φαρμακευτική αγωγή. Κατά κανόνα, η θεραπεία περιορίζεται στη διατροφή και τη συμμόρφωση με το καθεστώς. Μερικές φορές ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για να επιταχύνει την αναγεννητική λειτουργία.

Σε περίπτωση επιδείνωσης της διαδικασίας, θα πρέπει να ακολουθείται αυστηρή δίαιτα, θα πρέπει να λαμβάνεται ηπατοπροστατευτικά, φυτικά φάρμακα, ιντερφερόνες και αντιιικά φάρμακα.

Νοσηλευτική διαδικασία

Για να βελτιωθεί η ποιότητα της θεραπείας, η σωστή νοσηλευτική διαδικασία έχει μεγάλη σημασία - το λεγόμενο πακέτο περίθαλψης και θεραπείας, το οποίο λαμβάνεται από το ιατρικό προσωπικό για να διευκολύνει την κατάσταση του ασθενούς. Η καλή φροντίδα των ασθενών και η αγωγή υγείας διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη θεραπεία. Η νοσηλευτική διαδικασία προετοιμάζεται κυρίως για έρευνα και διαδικασίες. Η νοσοκόμα εξετάζει τον ασθενή (μετρά τη θερμοκρασία, το σωματικό βάρος, εξετάζει την κατάσταση του δέρματος, των βλεννογόνων κ.λπ.).

Ως προϋπόθεση για τη θεραπεία ευεξίας ενός ασθενούς, η νοσηλευτική διαδικασία συνεπάγεται συνεργασία με τον ασθενή και την οικογένειά του. Η νοσηλευτική φροντίδα περιλαμβάνει επίσης την ενημέρωση σχετικά με τα φάρμακα, τη δοσολογία και τη μέθοδο εισαγωγής. Σε αυτή την περίπτωση, η νοσοκόμα πρέπει να κάνει μια συζήτηση σχετικά με τη σημασία της διατροφής και την πλήρη άρνηση του αλκοόλ. Είναι σημαντικό να παρέχετε στον ασθενή μια κατάλληλη ανάπαυση και να οργανώσετε μια καθημερινή ρουτίνα.

Πρόγνωση της θεραπείας

Είναι δύσκολο να θεραπευθεί η χρόνια ηπατίτιδα, αλλά είναι πολύ πιθανό. Συνήθως, τρεις μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται σημαντικά. Και εντός έξι μηνών οι βιοχημικοί δείκτες κανονικοποιούνται.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας στην περίπτωση της χρόνιας ηπατίτιδας είναι η παροχή ύφεσης. Η επιτυχία στην επίτευξη αυτού του στόχου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

  • συνταγογράφηση της ασθένειας ·
  • χαρακτηριστικά του οργανισμού ·
  • τη συμμόρφωση του ασθενούς με τις οδηγίες του γιατρού.
  • βαθμός εκδήλωσης ·
  • συνακόλουθες ασθένειες και ούτω καθεξής.

Συχνά, η νόσος επανέρχεται, γι 'αυτό είναι σημαντικό να διατηρηθεί η υποστηρικτική φροντίδα, να δούμε τακτικά έναν γιατρό και να υποβληθεί σε εξετάσεις στο συκώτι.

Πρόληψη

Λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα για την πρόληψη της ιογενούς ηπατίτιδας:

  • την πρόληψη οξειών μορφών ηπατικής φλεγμονής και την έγκαιρη θεραπεία τους.
  • αγώνας με τον αλκοολισμό.
  • μέτρια πρόσληψη φαρμάκων, μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.
  • προσοχή κατά την εργασία με τοξικές ουσίες.

Οι ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα, συμπεριλαμβανομένων των ιογενών μορφών, μπορούν να οδηγήσουν έναν πλήρη τρόπο ζωής. Οι φορείς της ιογενούς μορφής πρέπει να τηρούν ορισμένες προφυλάξεις. Αυτή η ασθένεια δεν μεταδίδεται από αερομεταφερόμενα σταγονίδια, μέσω κοινών σκευών και ειδών οικιακής χρήσης. Σε σεξουαλική επαφή είναι υποχρεωτικά αντισυλληπτικά εμπόδιο. Οι περικοπές και οι εκδορές θα πρέπει να αντιμετωπίζονται από τον ασθενή μόνοι τους ή με τη συμμετοχή ιατρικού προσωπικού, ενώ η εξάπλωση του μολυσμένου αίματος είναι απαράδεκτη.

Εάν υπάρχει υποψία μόλυνσης, μέσα σε 24 ώρες χρησιμοποιείται προληπτική μέθοδος προφύλαξης - ανοσοσφαιρίνη κατά της ηπατίτιδας.

Τι είναι η ηπατίτιδα από άποψη δραστηριότητας;

Οι ιικές ασθένειες του ήπατος ταξινομούνται ανάλογα με τον βαθμό δραστηριότητας της ηπατίτιδας. Η κλινική εικόνα κάθε είδους και ο προσδιορισμός των εγγενών συμπτωμάτων οφείλεται στην αντιγραφική δραστηριότητα του ιού και στον βαθμό φλεγμονής στο ήπαρ. Ταυτόχρονα, είναι κοινή η διάκριση τέτοιων βιολογικών φάσεων του ιού ως αναπαραγωγή και ενσωμάτωση. Στη φάση της αντιγραφής, η ανοσολογική επιθετικότητα είναι πιο έντονη απ 'ό, τι στη φάση ενσωμάτωσης, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο ιός πολλαπλασιάζεται. Στην πρώτη φάση, το γονιδίωμα του ιού και το γονιδίωμα των ηπατικών κυττάρων υπάρχουν ξεχωριστά το ένα από το άλλο και στη φάση ενσωμάτωσης το γενετικό υλικό του ιού είναι ενσωματωμένο στο γονιδίωμα του ηπατικού κυττάρου.

Στο δεύτερο στάδιο, είναι ήδη αδύνατο να αφαιρεθεί ο ιός από το σώμα και η ασθένεια γίνεται χρόνια. Η σοβαρότητα της βλάβης του ήπατος και τα συμπτώματα που ακολουθούν καθορίζονται από τη δραστηριότητα του ιού.

Η ταξινόμηση της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας (CVH) ανάλογα με τη δραστηριότητα του ιού μοιάζει με αυτό:

  • ηπατίτιδα με ελάχιστη δραστηριότητα.
  • ηπατίτιδα με χαμηλή δραστικότητα.
  • ηπατίτιδα με μέτριο βαθμό δραστηριότητας.
  • CVH με υψηλό βαθμό δραστηριότητας.
  • CVH με χολόσταση (παθολογική διαδικασία που σχετίζεται με συμφόρηση της χολής).

Πολλοί πιστεύουν ότι με την ανενεργή μορφή ηπατίτιδας C, ο ιός δεν επηρεάζει την υγεία του ασθενούς και δεν μεταδίδεται σε άλλους ανθρώπους. Η γνώμη αυτή είναι εσφαλμένη. Το άτομο που είναι ο φορέας του ανενεργού ιού είναι ο ίδιος διανομέας με τον φορέα του ενεργού ιού και μπορεί να μολύνει άλλους ανθρώπους. Για τον φορέα ενός ανενεργού ιού, η παραμικρή ώθηση είναι αρκετή για να γίνει ο ιός της ηπατίτιδας ενεργοποιημένος. Μπορεί να είναι άγχος, κρυολογήματα ή οποιοσδήποτε άλλος παράγοντας που οδηγεί σε μείωση της ανοσίας.

Ως εκ τούτου, η ανενεργή ηπατίτιδα C που βρίσκεται στους ανθρώπους είναι μια ευκαιρία να καλέσετε αμέσως τους ειδικούς και να ξεκινήσετε τη θεραπεία. Λόγω του γεγονότος ότι αυτή η ασθένεια εμφανίζεται συχνά ασυμπτωματικά και είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί σε πρώιμο στάδιο, οι ασθενείς μαθαίνουν πολύ αργά για τη διάγνωσή τους. Μέχρι εκείνη την ώρα στο σώμα, κατά κανόνα, έχουν ήδη συμβεί μη αναστρέψιμες αλλαγές και η θεραπεία δεν έχει θετικά αποτελέσματα.

Χρόνια ηπατίτιδα με ελάχιστη δραστηριότητα

Για την ηπατίτιδα με ελάχιστο βαθμό δραστηριότητας ασυμπτωματική ροή είναι χαρακτηριστική. Η γενική υγεία και ευημερία των ανθρώπων παραμένουν ουσιαστικά αμετάβλητες, δεν υπάρχουν ουσιαστικά καταγγελίες. Κατά την έξαρση της νόσου είναι πιθανό η εμφάνιση συμπτωμάτων ηπατικής βλάβης του ήπατος. Μπορεί να είναι:

  • ναυτία;
  • ξαφνικός πόνος στην κοιλιά.
  • απώλεια της όρεξης.
  • αυξημένη κόπωση, κόπωση.

Ακόμη πιο σπάνια είναι η εμφάνιση δερματικών εκρήξεων, χαρακτηριστικών παθήσεων του ήπατος. Αυτές περιλαμβάνουν τελαγγεκιετάσεις, διασταλμένα τριχοειδή αγγεία, εμφάνιση αγγειακού σχεδίου ή μώλωπες σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το μόνο σύμπτωμα που υποδεικνύει την ήττα του ιού από τα ηπατικά κύτταρα είναι η αύξηση του μεγέθους του και η σύσφιγξη της δομής. Ο σπλήνας είναι εξαιρετικά σπάνιος, δεν υπάρχουν οδυνηρές αισθήσεις.

Κατά τη διεξαγωγή μιας δοκιμασίας αίματος, μπορεί να παρατηρηθούν σημάδια κυτταρόλυσης (η διαδικασία καταστροφής ορισμένων κυττάρων) σε μέτριο βαθμό - αύξηση της δραστικότητας των Α1ΑΤ και AsAT (ηπατικά ένζυμα) κατά 1,5-2. Η αύξηση της ποσότητας χολερυθρίνης είναι εξαιρετικά σπάνια. Μπορεί να υπάρχει αυξημένη περιεκτικότητα σε ολικές πρωτεΐνες μέχρι 9 g / l.

CVI με χαμηλή δραστηριότητα

Η ηπατίτιδα C με χαμηλό βαθμό δραστηριότητας έχει σχεδόν τις ίδιες κλινικές εκδηλώσεις με την ηπατίτιδα με ελάχιστο βαθμό δραστηριότητας. Όμως, κατά τη διάρκεια της μελέτης, τα υψηλά επίπεδα ALAT και ASAT στο αίμα προσδιορίζονται στο αίμα, σε σύγκριση με τον προηγούμενο τύπο ηπατίτιδας, είναι περίπου 2,5 φορές υψηλότερα από τις κανονικές τιμές.

Συχνότερα υπάρχει ένα τέτοιο φαινόμενο όπως η υπεργραφογλοβουλνησία (είναι μια αυξημένη περιεκτικότητα ανοσοσφαιρινών στο αίμα) και παρατηρείται αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες. Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών παρουσιάζουν ιστολογικά συμπτώματα ηπατικής βλάβης.

CVI με μέτρια δραστηριότητα

Αυτός ο τύπος ασθένειας ονομάζεται επίσης χρόνια ενεργός ηπατίτιδα με μέτρια δραστηριότητα και είναι μακράν η πιο κοινή μορφή χρόνιας ηπατίτιδας. Ο αριθμός των συμπτωμάτων σε σύγκριση με την ηπατίτιδα με χαμηλό βαθμό δραστηριότητας αυξάνεται. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • αυξημένη κόπωση.
  • διαταραχές ύπνου.
  • συχνές πονοκεφάλους.
  • μειωμένη όρεξη.
  • ναυτία;
  • η εμφάνιση του συνδρόμου του πόνου - πόνος στον υποχογκόνιο από τη δεξιά πλευρά.

Ένα μόνιμο σημάδι αυτού του τύπου ηπατίτιδας είναι μια παθολογική αύξηση του μεγέθους του ήπατος, που ονομάζεται ηπατομεγαλία. Όταν αισθάνεστε ότι ο ασθενής αντιμετωπίζει πόνο, σχεδόν πάντα μια αύξηση 2-3 cm από το μέγεθος της σπλήνας. Ίσως η εμφάνιση δερματικών εξανθημάτων, πόνος στις αρθρώσεις (αρθραλγία), παραβιάσεις στην εργασία των νεφρών. Οι δείκτες της ALT και της ASAT στο αίμα υπερβαίνουν το κανονικό ήδη 5-10 φορές. Υπάρχει επίσης μια απότομη αύξηση της ποσότητας πρωτεΐνης και ανοσοσφαιρινών στο αίμα του ασθενούς.

HVH με υψηλό βαθμό δραστηριότητας

Για αυτόν τον τύπο ηπατίτιδας χαρακτηρίζεται από την παρουσία έντονων κλινικών και ανοσολογικών διαταραχών. Επίσης, χαρακτηρίζεται από έναν αυξανόμενο αριθμό καταγγελιών που σχετίζονται με την έντονη επιδείνωση της ευημερίας του ασθενούς. Συχνά παρατηρείται ίκτερος του δέρματος και των ματιών, δερματικά εξανθήματα. Το μέγεθος του ήπατος αυξάνεται δραματικά, γίνεται πολύ μεγάλο, στερεό και πυκνό στην ψηλάφηση του σπλήνα επίσης αυξάνεται σημαντικά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρούνται δερματικές αντιδράσεις, αρθραλγία, πυρετός. Δείκτες των ALT και AST είναι περισσότερο από 10 φορές υψηλότερη από το κανονικό, λόγω της ιδιαίτερα φουσκωμένα στοιχεία της χολερυθρίνης, ανοσοσφαιρίνη, και υπάρχει μια παραβίαση της πρωτεΐνης στην ανταλλαγή αίμα.

HBV με χολόσταση

Πρόκειται για μια αρκετά σπάνια μορφή ιογενούς ηπατίτιδας. Ενδοτοξικότητα του σώματος με αυτό δεν είναι, η γενική ευημερία του ασθενούς είναι συνήθως ικανοποιητική. Η ηπατομεγαλία (αύξηση του μεγέθους του ήπατος) είναι μικρή, 5 cm, ο σπλήνας αυξάνεται σπάνια. Εκφρασμένος ίκτερος του δέρματος και σοβαρός κνησμός, ο οποίος εμφανίζεται πολύ πριν από τη βαφή του δέρματος.

Σε αυτόν τον τύπο δραστικής ηπατίτιδας, η δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων αυξάνεται απότομα και ο αριθμός των αιμοσφαιρίων επιδεινώνεται γρήγορα. Με την πάροδο του χρόνου αναπτύσσεται η χολική κίρρωση, η θεραπεία της οποίας είναι αναποτελεσματική, αυτή η ασθένεια έχει μια δυσμενή πρόγνωση για τη ζωή.

Μέχρι πρόσφατα, η ιογενής ηπατίτιδα θεωρήθηκε ανίατη ασθένεια, είναι τώρα δυνατόν να θεραπευθεί εάν διαγνωστεί σε αρχικό στάδιο.

Όσο χαμηλότερη είναι η δραστηριότητα του ιού και οι λιγότερες προϋποθέσεις για την ανάπτυξη κίρρωσης του ήπατος, τόσο πιο ευνοϊκή είναι η πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς.

Πώς να προσδιορίσετε τη δραστηριότητα της ηπατίτιδας

ΧΡΟΝΙΚΗ ΧΕΠΑΤΙΣΤΗ (HG)

- αυτή η διάχυτη φλεγμονώδης νόσος του ήπατος, η διάρκεια της οποίας είναι 6 ή περισσότεροι μήνες.

Στη δομή αιτιολογικός χρόνια ηπατίτιδα 70 - κατά 80% της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας (CVH). Chronization παρουσιάζεται μόνο σε ιογενούς ηπατίτιδας (SH) με παρεντερική μηχανισμό μετάδοσης παθογόνο - GW, GD και GE. Έτσι μετά από οξεία ηπατίτιδα Β (UGA) χωρίς D - παράγοντα και μετά την UGA με D - CG παράγοντας σχηματίζεται από 5-10% των ασθενών μετά από οξεία δέλτα (υπερ-) μόλυνσης σε ένα φορέα του ιού της ηπατίτιδας Β, το 70% των ασθενών μετά από οξεία ηπατίτιδα Με (ΑΓΣ) - στο 70-80% των ασθενών.

Σύμφωνα με τη σύγχρονη διεθνή ταξινόμηση των νόσων της 10ης αναθεώρησης (ICD-10), διακρίνεται η χρόνια ηπατίτιδα από ιούς:

- χρόνια ιική ηπατίτιδα Β χωρίς παράγοντα δέλτα (V. 18.1),

- χρόνια ιική ηπατίτιδα Β με δέλτα παράγοντα (Β. 18.0),

- χρόνια ηπατίτιδα C (Β. 18.2),

- άλλη χρόνια ιική ηπατίτιδα (Β. 18.8)

- χρόνια ιογενής ηπατίτιδα, μη καθορισμένη (στο 18.9). Εκτός από τις διαγνώσεις που προσφέρει η ICD-10, συνιστάται να γίνει διάκριση στην κλινική πρακτική:

- χρόνια ανεπιθύμητη ηπατίτιδα Β του ιού HBeAg.

- χρόνια ηπατική αντι-ΗΒβ θετική ηπατίτιδα Β ·

- χρόνια ηπατική ηπατίτιδα μικτής αιτιολογίας (με την ταυτόχρονη ανίχνευση δεικτών δύο ή περισσότερων ιών).

- χρόνια ηπατική ηπατίτιδα με αυτοάνοσες διαταραχές (με ανίχνευση των δεικτών HBV, HCV ή IOP και αυτοαντισωμάτων) με (ή χωρίς) εξωηπατικές εκδηλώσεις.

Η συμπτωματολογία της CVH είναι ελάχιστα εκφρασμένη και μη ειδική, γεγονός που δημιουργεί ορισμένες δυσκολίες στον κλινικό για τη διάγνωση και την εκτίμηση της σοβαρότητας της νόσου. Τα συμπτώματα και τα συχνότερα συμπτώματα της CVH είναι κακουχία και κόπωση, τα οποία συνήθως αυξάνονται μέχρι το τέλος της ημέρας.

Ωστόσο, αυτά τα συμπτώματα είναι ασταθή και σπάνια οδηγούν σε σοβαρή αναπηρία. Συμπτώματα όπως ναυτία, δυσφορία και κοιλιακό άλγος, αρθρώσεων και μυϊκός πόνος, διαταραχές ύπνου, διαταραχές της καρέκλας είναι σπάνιες και μπορούν να προκληθούν ως η κύρια διαδικασία, και ταυτόχρονη ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα και άλλα συστήματα του σώματος. Ίκτερος, σκουρόχρωμα ούρα, «φλέβες αράχνη», παλαμιαία ερύθημα, κνησμός, απώλεια της όρεξης, αιμορραγία από τα ούλα, αύξηση και να σφραγίσει το ήπαρ και τη σπλήνα, προσδιορίστηκε με ψηλάφηση, συχνά βρίσκονται μόνο σε προχωρημένο στάδιο της χρόνιας και ιογενούς ηπατίτιδας, ή ακόμη και στο στάδιο της αντιρρόπησης μιας ήδη σχηματιστεί κίρρωση ήπατος.

Έτσι, τα κλινικά συμπτώματα δεν μπορούν να είναι αξιόπιστα κριτήρια για τη διάγνωση της CVH. Σε σχέση με αυτό, είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθούν διάφοροι εργαστηριακοί δείκτες, κυρίως βιοχημικοί δείκτες. ALT και AST φυσικά αυξημένα σε HVG και κανονικοποιημένο με την εμφάνιση της διαγραφής ή ως αποτέλεσμα της αποτελεσματικής θεραπείας. Ωστόσο, η δραστικότητα των ηπατικών ενζύμων δεν αντικατοπτρίζει πάντοτε τη σοβαρότητα της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας. Ακόμη και με σθένος φυσιολογικά επίπεδα της ALT και AST μορφολογικές μελέτες συχνά αποκαλύπτουν τη δραστική βαθμολογία νέκρωσης - φλεγμονή στο ήπαρ. Άλλες βιοχημικές παράμετροι (χολερυθρίνη, αλκαλική φωσφατάση, gammaglyutamiltranspeptidaza, αλβουμίνη, protrombi-νέου δείκτη) σε CVH αλλάξει ελάχιστα στα πρώιμα στάδια της νόσου. Για το λόγο αυτό είναι πολύ σημαντικό για τους επαγγελματίες είναι ανοσολογικά (ορολογικές) και ιολογική ερευνητικές μεθόδους, βοηθά να διευκρινιστεί η αιτιολογία της νόσου και την παρουσία (ή απουσία) της δραστηριότητας αναπαραγόμενου ιού.

Η χρήση των ενόργανες μελέτης μεθόδων ήπατος (US hepatoduodenal ζώνη esophagogastroduodenoscopy και μελέτη ραδιοϊσότοπο) μπορεί να ανιχνεύσει την παρουσία της πυλαίας υπέρτασης, η οποία υποδεικνύει μια αύξηση της διαμέτρου της πυλαίας φλέβας και σπληνική, παρουσία οισοφαγικών κιρσών.

Σημαντικές μέθοδοι για τη διάγνωση της CVH (και παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας) είναι η βιοψία ήπατος. Οι μορφολογικές μελέτες μπορούν να καθορίσουν μια ακριβή διάγνωση, να καθορίσουν τον βαθμό δραστηριότητας και το στάδιο της νόσου.

Μέχρι πρόσφατα, όσον αφορά τον βαθμό δραστηριότητας της νεκρωτικής φλεγμονώδους διαδικασίας στο ήπαρ, διακρίνεται η χρόνια επίμονη ηπατίτιδα (CPG) και η χρόνια ενεργή ηπατίτιδα (HAT).

Σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση βαθμό δραστηριότητας η διαδικασία στο ήπαρ προσδιορίζεται σύμφωνα με το ημι-μικρόΔείκτης ιστολογικής δραστηριότητας (HAI) για Knodell (Το Knodel) με μια εκτίμηση σε σημεία των τεσσάρων συνιστωσών της ζημίας.

Τα συστατικά του IGA είναι:

1. Περιτοπική νέκρωση με ή χωρίς γεφύρωση νέκρωσης (το εύρος της ψηφιακής αξιολόγησης είναι από 0 έως 10 σημεία).

  1. Διαδερμική εκφύλιση και εστιακή νέκρωση (το φάσμα της ψηφιακής αξιολόγησης κυμαίνεται από 0 έως 4 σημεία).
  2. πυλαία φλεγμονή (το φάσμα της ψηφιακής αξιολόγησης είναι από 0 έως 4 σημεία).

4. ίνωση (το φάσμα της ψηφιακής αξιολόγησης κυμαίνεται από 0 έως 4 σημεία).

Ο βαθμός δραστηριότητας της ηπατίτιδας προσδιορίζεται από τη νέκρωσηφλεγμονώδεις μεταβολές και αξιολογούνται στα σημεία από το 0 έως το 18 (αυτό είναι το άθροισμα των τριών πρώτων συνιστωσών του IGA).

1 - 3 βαθμοί - ελάχιστο (CVH με ελάχιστη δραστηριότητα).

4-8 σημεία - ασθενώς εκφρασμένη (CVH με ήπια εκφρασμένη δραστηριότητα).

9-12 σημεία - μέτριας έκφρασης (CVH με μέτριο βαθμό δραστηριότητας).

13-18 βαθμοί - εξέφρασε (CVH με έντονο επίπεδο δραστηριότητας).

Το στάδιο της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας καθορίζεται από τον βαθμό της ίνωσης και αξιολογείται σε σημεία από το 0 έως το 4:

1 - ήπια περιτοπική ίνωση,

2 - μέτριας ίνωσης με septa θύρας-πύλης.

3 - σοβαρή σοβαρή ίνωση.

4 - Κίρρωση του ήπατος.

Με αυτόν τον τρόπο, τη διατύπωση της τελικής διάγνωσης HVG πρέπει να περιλαμβάνει:

1. Αιτιολογικός παράγοντας της ηπατίτιδας (με ένδειξη της παρουσίας ή της απουσίας της φάσης της αντιγραφής του ιού).

  1. Ο βαθμός δραστηριότητας της ηπατίτιδας (σύνολο κλινικών και βιοχημικών δεικτών και αποτελέσματα ιστολογικής εξέτασης - IGA).
  2. Το στάδιο της ηπατίτιδας (η παρουσία πυλαίας υπέρτασης και η σοβαρότητα της ίνωσης μορφολογικά).

CHRONIC VIRUSNΗΕΡΑΤΗΤΟΣ ΧΩΡΙΣ ΔΕΛΤΑ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑ (HBV χωρίς παράγοντα D).

Κλινικές εκδηλώσεις στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπάρχουν. Η κατάσταση της υγείας του ασθενούς, κατά κανόνα, παραμένει ικανοποιητική για μεγάλο χρονικό διάστημα (πιο συχνά πριν από τον σχηματισμό κίρρωσης του ήπατος).

Χαρακτηριστικά του εργαστηρίου. Αλλαγές στην βιοχημικούς δείκτες αντιπροσωπεύονται κυρίως μέτριο επιμένον hyperenzymemia (αυξημένη ALT και AST σε 2 - 3 - 5 φορές), μια μικρή αύξηση θυμόλη και γάμμα-σφαιρίνη κλάσμα αίματος, μια μέτρια μείωση στο δείγμα εξάχνωσης.

Ειδικοί δείκτες HBV χωρίς D - πράκτορα είναι: HBsAg, αντι-HBc-JgM, HBV DNA.

Ανάλογα με την παρουσία (ή την απουσία) HBeAg στο αίμα, το CVHV χωρίς D-παράγοντα χωρίζεται σε:

- τη χρόνια ιογενή ηπατίτιδα Β "HBeAg - θετική" ("άγρια" παραλλαγή);

- χρόνια ηπατίτιδα Β «HBeAg - αρνητική» (μεταλλακτική παραλλαγή).

Με το CVHV "HBeAg - θετική » ("Άγρια" παραλλαγή) ανάλογα με τη φάση της διαδικασίας στο αίμα:

1. στη φάση αντιγραφής - HBsAg, HBeAg, αντι-HBc-JgM, αντι-HBc (ολικό), HBV DNA,

  1. στην φάση ενσωμάτωσης - HBsAg, αντι-HBe, αντι-HBc (ολικό), HBV DNA (προσδιορισμένο ή όχι). Οι δείκτες αντιγραφής HBeAg, anti-HBc-JgM και τα συμπτώματα της νόσου γενικά απουσιάζουν.

Με το CVHV "HBeAg - αρνητικό "ή" αντι - HBe θέσηενεργό " - "Μεταλλακτική" επιλογή, ανεξάρτητα από τη φάση της διαδικασίας στο αίμα ανιχνεύονται:

- HBsAg, αντι-ΗΒβ, αντι-HBc-JgM, αντι-ΗΒο (ολικό), HBV DNA. Αυτό το ορολογικό προφίλ συνήθως αντιστοιχεί σε κλινικά και βιοχημικά σημάδια έντονης ηπατικής βλάβης, μεγεθυσμένου σπλήνα, δευτεροπαθών ηπατικών σημείων, κατά κανόνα - υπερμετασχηματισμού. Αυτή η παραλλαγή του CVHV διαφέρει επίσης με την έντονη κυκλοφογένεση και είναι πιο δύσκολη η θεραπεία της αντιιικής θεραπείας.

Η μετάλλαξη του 1ου είναι να αντικατασταθεί G (γλυκίνη) έως Α (αρnin) στη θέση 1896 της περιοχής πριν από το πυρήνα του γονιδιώματος του HBV, η οποία οδηγεί στην αναστολή της σύνθεσης της πρωτεΐνης HBeAg στο επίπεδο μετάφρασης, και το 2 ο - αλλαγές στον υποκινητή του πυρήνα και στους χρόνουςκαταστροφική έκκριση HBeAg στο επίπεδο της μεταγραφής. Η πιο συνηθισμένη παραλλαγή του HBV είναι στη Νότια Ευρώπη και την Ασία (30-80%), ενώ στη Βόρεια Ευρώπη και στις ΗΠΑ μόνο το 10-40% των ασθενών δεν έχουν HBeAg.

Επί του παρόντος, η προσοχή προσελκύεται από μεταλλάξεις στο S - την περιοχή HBV - κωδικοποιώντας ένα επιφανειακό αντιγόνο (HBV «S"Επιλογή) λόγω του γεγονότος ότι λόγω παραβίασης της δομής του HBsAg, αυτές οι παραλλαγές του ιού μπορεί να μην ανιχνεύονται από τα υπάρχοντα συστήματα δοκιμών και τα σύγχρονα εμβόλια δεν θα προστατεύουν αποτελεσματικά έναντι μεταλλαγμένων ιών. Ο αριθμός των ασθενών με αυτή την έκδοση του ιού είναι επί του παρόντος χαμηλός, αλλά στο μέλλον αυτό το πρόβλημα μπορεί να γίνει σοβαρό. Τα τροποποιημένα εμβόλια που περιλαμβάνουν ένα παραλλαγμένο επιφανειακό αντιγόνο έχουν ήδη αναπτυχθεί.

Μελέτες χρησιμοποιώντας μεθόδων των μοριακών υβριδίωνζάλη (πρόσφατες μελέτες) δείχνουν ότι ("υγιής") HBV μπορούν ταυτόχρονα να παρουσιάσουν τόσο "άγρια" όσο και HBeAg μείον το στέλεχος του HBV ("μεταλλάκτη"), με τη σχέση τους δυναμικά μεταβαλλόμενη. Επιπλέον, ο λόγος κυκλοφορούντος "άγριου" και "μεταλλαγμένου" ΗΒν μπορεί να επηρεάσει την παθογένεση της CVHB.

Η πλειοψηφία των "HBeAg - αρνητικούς "ασθενείς η μόλυνση με τον ιό HS εμφανίζεται στην παιδική ηλικία και η ασθένεια εμφανίζεται συνήθως ασυμπτωματικά μέσα σε 3-4 δεκαετίες, οδηγώντας, κατά κανόνα, σε επιβεβαιωμένη κίρρωση του ήπατος. Σε 25-30% των ασθενών, η κίρρωση προχωρά, φτάνοντας στο στάδιο των τελικών επιπλοκών για 10 χρόνια. Τα ιολογικά και βιοχημικά σημάδια της χρόνιας ηπατίτιδας Β "HBeAg - αρνητικής" κυμαίνονται από περιοδική έως σταθερή ιαιμία και αυξημένα επίπεδα τρανσαμινάσης. Υπάρχουν τρεις κύριες μορφές ροής.

1. Οξεία επαναλαμβανόμενη ηπατίτιδα Β. εναλλαγή των παροξυσμών με περιόδους βιοχημικής και ιολογικής ύφεσης ·

2. Μη επαναλαμβανόμενη χρόνια ηπατίτιδα Β.

3. Μη επαναλαμβανόμενη χρόνια ηπατίτιδα Β με μια οξεία περίοδοεπιδείνωση.

Αυθόρμητη ανάκαμψη από HBV προς αυτήν την υλοποίηση παρατηρείται πολύ σπάνια και αντι - HBc - JGM (αιτιολογική διάγνωση της οξείας δείκτη ηπατίτιδας Β) ανιχνεύθηκε σε χαμηλό τίτλο σε αυτούς τους ασθενείς.

Με αυτόν τον τρόπο HBeAg - αρνητικός χρόνιος ιός ηπατίτιδα Β είναι ένα κλινικό-παθολογικό σύνδρομο, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία των ακόλουθων συμπτωμάτων:

- χρόνιο φορέα του HBV.

- σημείων χρόνιας ηπατίτιδας σύμφωνα με ιστολογικά και βιοχημικά δεδομένα ·

- συμπτώματα ηπατικής βλάβης σε μελέτες υπερήχων και ραδιοϊσοτόπων,

- (τουλάχιστον 1 έτους) ανίχνευσης αντι-ΗΒβ στον ορό του αίματος απουσία HBeAg.

- το επίπεδο του DNA HBV είναι υψηλότερο από 10 4 - 105 αντίγραφα σε 1 ml.

- απουσία δεικτών ΙΟΡ.

- απουσία σημάτων HCV.

Ορολογία και διατύπωση της διάγνωσης.

Κατά τη διαδικασία ορισμού μιας οριστικής διάγνωσης, προηγούνται ορισμένα στάδια της εργασίας, κατά τη διάρκεια των οποίων η αρχική τεκμαιρόμενη διάγνωση μετά από μια εις βάθος εξέταση εξευγενίζεται και λαμβάνει τη μορφή τελικής διάγνωσης.

α) Στην αρχική ανίχνευση του HBsAg στο αίμα (τυχαία ή κατά τη διάρκεια ρουτίνας), ο ασθενής αποστέλλεται δωμάτιο Λοιμώδη νοσήματα (KIZ) εδαφική πολυκλινικές. Ο γιατρός - ειδικός μολυσματική ασθένεια διεξήγαγε πρωτογενή κλινική εξέταση. Με την παρουσία των συμπτωμάτων ίκτερος των ηπατική τοξικότητα (έμετος, ανορεξία, ζάλη και m. Ν) Ο ασθενής νοσηλεύεται σε μία λοίμωξη νοσοκομείο με διάγνωση «ιογενή ηπατίτιδα», όπου μια διαφορική διάγνωση μεταξύ «οξεία ιογενή ηπατίτιδα Β,» και «οξεία έξαρση χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας Β «(με ή χωρίς τον παράγοντα δέλτα).

Εν απουσία κλινικών συμπτωμάτων, ο ασθενής έχει ληφθεί με την εγγραφή φαρμακείου στις KIZ και ασθενή του, δύο φορές, σε διαστήματα 2-3 εβδομάδων, μελετήθηκαν βιοχημικές παραμέτρους του αίματος (με τον ορισμό των ALT και AST). Στην αποκάλυψη και στις δύο δοκιμασίες, φυσιολογική ή μετρίως αυξημένα ποσοστά ALT και AST (όχι περισσότερο από 3-6 κανόνων στο σύστημα SI) των ασθενών Μετάβαση στην προγραμματισμένη διαβούλευση και περαιτέρω εξέταση σε μια εξειδικευμένη συμβουλευτική Hepatology Κέντρο 1GKB με τις εξής διαγνώσεις: σε κανονικές τιμές της ALT και AST έχουν διαγνωστεί με «φορέας HBsAg», σε υψηλή - με τη διάγνωση της “χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας Β” (ύποπτος). Όλες οι προκαταρκτικές διαγνώσεις πρέπει να αναφέρεται από τους γιατρούς κλινικές στην περιφερειακή υγιεινής - επιδημιολογικές σταθμό (ΑΗΣ) (αλλά, δυστυχώς, δεν έχουμε αναγκαστικά).

Στο συμβουλευτικό εξειδικευμένο κέντρο ηπατολογίας διεξάγεται εις βάθος (ιολογική και μορφολογική) εξέταση για τη διευκρίνιση της διάγνωσης. Η τελική διάγνωση υποδεικνύει την αιτιολογία, τη φάση και το βαθμό δραστηριότητας της διαδικασίας, τη φύση της ηπατικής βλάβης.

Για παράδειγμα: "Χρόνια ιική ηπατίτιδα Β χωρίς παράγοντα δέλτα (HBeAg - θετικό) με μέτρια δραστηριότητα, φάση αντιγραφής". Μετά από αυτό, λύνονται τα ζητήματα της ιατρικής τακτικής και, κατά προτίμηση, η τελική διάγνωση πρέπει να μεταφερθεί στο περιφερειακό SES:

β) Όταν το HBsAg συνεχιζόμενη κυκλοφορία άνω των 6 μηνών από οξεία ιογενή gepatiga Β, στο πλαίσιο της κανονικής δεικτών του αϊ ΑΤ και AST, ο ασθενής εκτίθεται διάγνωση «κατάσταση φορέα HBsAg». Ο ασθενής συνεχίζει να παρακολουθείται στο KIZ με συχνότητα μία φορά κάθε 6 μήνες και μπορεί να σταλεί για περαιτέρω εξέταση στο Dispensary-Consultative Room (DCC) του κέντρου ηπατολογίας 1 GB.

Εάν η επιμονή του HBsAg μετά AVHB επιμείνει για περισσότερο από 6 μήνες σε ένα πλαίσιο αυξημένα ποσοστά της Αλ AT και AST, ο ασθενής μπορεί να διαγνωστεί «HBV (υποψία)», και συνήθως αποστέλλονται στην περαιτέρω εξέταση και αποσαφήνιση της διάγνωσης της συμβουλευτικής ειδικό Hepatology Κέντρο 1GB στη συνέχεια επιλέγει τη βέλτιστη στρατηγική θεραπείας.

ΧΡΟΝΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΗΡΑΚΤΗΤΑ ΜΕ ΑΝΤΙΠΡΟΕΔΡΟΣ DELTA

Κλινικά και εργαστηριακά χαρακτηριστικά. Τυπικές κλινικές και βιοχημικές εκδηλώσεις της νόσου είναι διαφορετικά φαινόμενα σοβαρότητα ασθενικές-αγενούς, δευτερογενή ηπατική σημάδια, η πυκνότητα της συνέπειας του ήπατος και της σπλήνας, κυματιστή giperfermentemii, αλλαγές στα ιζήματα δείγματα (Dysproteinemia), πρώιμα συμπτώματα εμφανίζονται υδροπικός - σύνολο ασκητικού των συμπτωμάτων. Όταν HBV με D - παράγοντα, σε σύγκριση με hCG άλλα αιτιολογία, κίρρωση μπορεί να αναπτύξει σημαντικά περισσότερο και νωρίτερα.

Ειδικοί δείκτες που επιβεβαιώνουν την παρουσία λοίμωξης δέλτα είναι αντι HDV (ολικό, αντι-HDV-JgM) και HDV RNA.

Με CVHV με D-παράγοντα στη φάση αναπαραγωγής HDV Αίμα βρέθηκε HBsAg και άλλους δείκτες HBV, ανάλογα με τη φάση (ολοκλήρωση ή αντιγραφή του HBV), καθώς και αντι - HDV (τόσο συνολικά και την τάξη JGM) και HDV RNA.

Με CVHV με D-παράγοντα εκτός φάσης αναπαραγωγής HDV γ. Το αίμα ανιχνεύεται με HBsAg (καθώς και με άλλους HBV δείκτες ανάλογα με τη φάση ενσωμάτωσης ή αντιγραφής HBV), και μόνο αντι-HDV (ολικό).

Ορολογία και διατύπωση της διάγνωσης. Στην κλινική πρακτική, η οριοθέτηση της CVH χωρίς D-παράγοντα με CVHV με D-παράγοντα είναι συχνά δύσκολη λόγω της έλλειψης τυπικών σημείων μόλυνσης στα αρχικά στάδια της νόσου. Ως εκ τούτου, όταν το πρωτογενές ανίχνευσης τυχαίας HBsAg στο αίμα του ασθενούς πρέπει να υποβάλλονται στις ίδιες εξετάσεις βήματα στη διαγνωστική διαδικασία όπως στο HBV χωρίς Y - παράγοντα (. Supra), με τις ίδιες συνθέσεις προκαταρκτική διάγνωση για να καθοριστεί η οριστική διάγνωση.

Σε περιπτώσεις συνεχιζόμενη επιμονή των HBsAg για περισσότερο από 6 μήνες μετά την οξεία δέλτα - λοίμωξη (συμμόλυνση ή υπερμόλυνση), ο ασθενής συνεχίζει να ιατρείο παρατήρηση σε Kizeev μια συχνότητα 1 κάθε 3 μήνες και αποστέλλεται συνήθως σε περαιτέρω εξέταση και αποσαφήνιση της διάγνωσης στο Hepatology Κέντρο 1GKB. Οι ερωτήσεις των ιατρικών τακτική λυθεί μεμονωμένα με τα αποτελέσματα της σε βάθος έρευνα.

ΧΡΟΝΙΚΗ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ C (CVHC)

Κλινικά και εργαστηριακά χαρακτηριστικά του HCVG, κατά κανόνα, προχωρεί χωρίς κλινικά σημεία. Η ασθένεια μπορεί να εξελιχθεί τόσο σε ένα υπόβαθρο της κυματοειδούς υπερπεριμεντεμίας όσο και στο υπόβαθρο ενός φυσιολογικού επιπέδου ALAT και ASAT.

Εξωηπατικές εκδηλώσεις HCV- λοίμωξη.

Σε ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα C μπορεί να είναι παρόν ανοσο - μεσολάβηση εξωηπατικούς εκδηλώσεις όπως η ρευματοειδής συμπτώματα, ξηρά κερατοεπιπεφυκίτιδα, ομαλό λειχήνα, σπειραματονεφρίτιδα, υπερ- και υποθυρεοειδισμό, σακχαρώδη διαβήτη, δερματομυοσίτιδα, μικτή κρυοσφαιριναιμία, απλαστική αναιμία και άλλες κρυοσφαιρίνες προσδιορίζεται στον ορό ένα τρίτο των ασθενών. με χρόνια ηπατίτιδα C, αλλά οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου είναι πολύ πιο σπάνια.

Ειδικοί δείκτες είναι αντι-HCV και RNA-HCV. Στη φάση της αντιγραφής, ανιχνεύονται στο αίμα τόσο το αντι-HCV όσο και το HCV RNA. Από τη φάση αντιγραφής, ανιχνεύεται μόνο αντι-HCV στο αίμα.

Ορολογία και διάγνωση. Η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα C είναι ασθένεια χαμηλού κινδύνου και ως εκ τούτου η διαγνωστική διαδικασία αρχίζει συχνά με την ανίχνευση αντι-HCV κατά τη διάρκεια ρουτίνας ή προληπτικών εξετάσεων.

α) Στην περίπτωση της πρωτογενούς ανίχνευσης αντι-HCV ο ασθενής αποστέλλεται στο KIZ της εδαφικής πολυκλινικής. Ένας γιατρός μολυσματικής νόσου (σε απουσία του, ένας οικογενειακός γιατρός ή ένας θεραπευτής περιοχής) πραγματοποιεί μια πρώτη κλινική εξέταση του ασθενούς. Εάν υπάρχουν συμπτώματα ηπατικής τοξικότητας (αδυναμία, απώλεια της όρεξης, ναυτία, αίσθημα βάρους στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο), και ίκτερος, ο ασθενής στέλνεται στον μολυσματικό νοσοκομείο με διάγνωση «οξείας ηπατίτιδας C» (OVGS). Εν απουσία αυτών των συμπτωμάτων, ο ασθενής έχει ληφθεί με την εγγραφή ιατρείο στα κλειδιά και είναι έξω-ασθενή, σε εξωτερικά ιατρεία της εδαφικής δύο φορές με μεσοδιάστημα 3 εβδομάδων μελετήθηκαν βιοχημικές παραμέτρους του αίματος (με τον ορισμό των ALT και AST). Όταν ανίχνευση αύξηση της ALT και AST (πάνω από 6 - 12 φορές στο σύστημα SR) ασθενής νοσηλεύεται σε νοσοκομείο με τη διάγνωση μολυσματικών «οξεία ιογενή ηπατίτιδα C». Εάν υπάρχουν μετρίως αυξημένες ή φυσιολογικές παράμετροι των ALT και ASA, ο ασθενής θα πρέπει να παραπέμπεται για διαβούλευση σε ένα εξειδικευμένο κέντρο ηπατολογίας του 1GKB με τις ακόλουθες διαγνώσεις:

- σε φυσιολογικά επίπεδα ALT και ASA με τη διάγνωση "φορέα αντι-HCV".

- με μέτρια υπερμελμία (μέχρι 4-6 πρότυπα) - με διάγνωση "χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας C (υπόνοια)".

Πριν σχεδιάζει ένα εξειδικευμένο κέντρο συνεννόηση Gastroenterological 1K σε CIC διενεργείται ιατρείο παρατήρηση, την πολλαπλότητα και ο όγκος που είναι παρόμοια παρατήρηση ιατρείο των ασθενών με υποψία naHVGV HBsAg και χωρίς (ή με) παράγοντα D-.

Στο κέντρο ηπατολογίας του 1GKB, ο ασθενής υποβάλλεται σε μια εις βάθος (ιολογική και άλλη) εξέταση για τον προσδιορισμό της διάγνωσης. Οι φυσιολογικοί δείκτες της ALT και της ASAT σε λοίμωξη HCV συχνά δεν δείχνουν ευνοϊκό αποτέλεσμα της νόσου και δεν αποκλείουν σημαντική ηπατική βλάβη. Οι ασθενείς με φυσιολογικά επίπεδα ALT και ASAT και RNA-HCV στο αίμα χρειάζονται βιοψία ήπατος. Η τελική διάγνωση υποδεικνύει τη φάση και το βαθμό δραστηριότητας της διαδικασίας, τη φύση της βλάβης του ήπατος. Για παράδειγμα, "χρόνια ιική ηπατίτιδα C με ελάχιστο βαθμό δραστηριότητας, ενεργή φάση αντιγραφής".

Η επιλογή των θεραπευτικών τακτικών εξαρτάται από την τελική διάγνωση. Η τελική διάγνωση μεταδίδεται (κατά προτίμηση, αλλά όχι απαραίτητα στη χώρα μας) στο περιφερειακό SES.

β). Σε περιπτώσεις υποψίας για χρόνιο σχηματισμόηπατίτιδα C. Μετά από οξεία ηπατίτιδα C, ο ασθενής έχει σταλεί για τακτικές διαβουλεύσεις στο gepatologichesky κέντρο 1GKB ή ο γιατρός toyu μολυσματικών νοσοκομείο όπου διαγνώστηκε για πρώτη φορά με «οξεία ιογενή ηπατίτιδα C» για περαιτέρω εξέταση και σε βάθος διάγνωση.

Χρόνια ηπατίτιδα μικτής αιτιολογίας

Η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα - μικτή (CVG - μικτή) αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης του σώματος με δύο ή περισσότερους ιούς. Η πιο συνηθισμένη HVG - μικτή χωρίς δέλτα παράγοντα + C και HVG - αναμιγνύεται με Delta παράγοντα + C. Κατά την κλινική εξέταση σε HVG - mixt συνήθως ανίχνευσηΣημάδια σοβαρής ηπατικής βλάβης:

- πυκνή συνοχή του ήπατος και του σπλήνα, "δευτερεύοντα" ηπατικά σημεία. Οι βιοχημικές δείκτες του αίματος έχει hyperenzymemia συνήθως ALT και AST δραστικότητα υπερβαίνει τα 6 - 10 πρότυπα (SI) Dysproteinemia μειωμένη χοληστερόλη. Συχνά παρατηρούνται σημάδια της εξέλιξης της νόσου στη δυναμική των παρατηρήσεων.

Με την ταυτόχρονη ανίχνευση του HBsAg και αντι - HCV στο αίμα ασθενούς κατά τη διάρκεια της ακούσιας ή προγραμματισμένη φάσεων δοκιμών της μελέτης πριν από την καθιέρωση οριστική διάγνωση παρόμοιες με εκείνες του HBV χωρίς Y - παράγοντα (ή -AGENT D) και HCV. Ως προκαταρκτική διάγνωση, μπορεί να γίνει διάγνωση της «χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας - αναμεμιγμένης Β + Γ (υποψία)».

Η τελική διάγνωση περιλαμβάνει τον καθορισμό της φάσης και του βαθμού δραστηριότητας, της φύσης της ηπατικής βλάβης, της αιτιολογίας της διαδικασίας. Στο αίμα του ασθενούς, μπορεί να παρατηρηθεί μια φάση ενεργού αναδιπλασιασμού τόσο ενός απλού ιού όσο και ταυτόχρονα δύο και τριών ιών. Για παράδειγμα: "χρόνια ιική ηπατίτιδα - μείγμα (Β με παράγοντα δέλτα + C) με έντονη δραστικότητα, δραστική HCV και HDV ενεργή φάση". Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από την τελική διάγνωση.

ΗΕΡΑΚΟΕΛΟΥΛΑ ΚΑΡΚΙΝΟΜΑ

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει καμία αμφιβολία μια ένωση της χρόνιας ΗΒν και HCV μόλυνσης και ηπατοκυτταρικού καρκινώματος (HCC) - στο πλαίσιο της κίρρωσης ή σε περίπτωση απουσίας του. Ο επιπολασμός της HCC είναι περίπου ο ίδιος με τον επιπολασμό της μόλυνσης από ΗΒν και HCV.

Από την ίδρυση του γεγονότος ενσωμάτωσης HBV DNA στο γονιδίωμα των κυττάρων του ήπατος έχει δειχθεί ότι HBV in vitro μετασχηματισμό φυσιολογικά κύτταρα, και προκαλεί την ανάπτυξη των όγκων σε ζώα. Τα αντιγόνα και τα νουκλεϊνικά οξέα του ιού ανιχνεύθηκαν σε ασθενείς με HCC σε ιστό όγκου. Η παρουσία μιας μακράς περιόδου από μόλυνση με HCC (αρίθμηση συνήθως δεκαετίες) υποδηλώνουν ότι ο ιός δεν έχει στο γονιδίωμά ογκογονίδιο της, εκτός HBxAg, η οποία είναι μια ρυθμιστική πρωτεΐνη η οποία ενισχύει τη σύνθεση των ιικών πρωτεϊνών, και παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη καρκινώματος πρωτογενή ηπατοκυτταρικό. Με βάση την συχνή HCC φόντο κίρρωση υποτεθεί μέρος στη διαδικασία καρκινογένεση της χρόνιας φλεγμονής και αναγέννησης, συμβάλλοντας στην επαγωγή ή κλώνους όγκου επιλογής. Η πρόσθετη αξία μπορεί να έχει μια δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος του οργανισμού υπό την επίδραση μιας χρόνιας ιογενούς λοίμωξης - μείωση του αριθμού των Τ λεμφοκυττάρων και της ρύθμισης της έκφρασης του υποδοχέα παράγοντα νέκρωσης όγκων παραβίαση. Η απελευθέρωση λεμφοκινών και άλλων βοηθητικών μεσολαβητών σε μολυσμένο ηπατικό ιό μπορεί επίσης να συμβάλει στην ανάπτυξη κακοήθους νεοπλάσματος. Με τη μόλυνση με HCV, η καρκινογόνος επίδραση του ιού είναι βέβαιη.

Επιπρόσθετοι συμπαράγοντες στην ανάπτυξη HCC που προκαλείται από HBV είναι αφλατοξίνη Β1 και ταυτόχρονη μόλυνση με HDV ή HCV. Η αφλατοξίνη Bi σχηματίζεται από μύκητες σε ορισμένα τρόφιμα που φυλάσσονται σε ζεστά και υγρά μέρη και έχει μεταλλαξιογόνες ιδιότητες.

Η συσχέτιση μεταξύ των αποτελεσμάτων της αφλατοξίνης στο ήπαρ και χρόνιες HBV και HCV μόλυνσης (παρατηρούνται κυρίως στην Αφρική και στις ακτές της Νοτιοανατολικής Ασίας), και υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης HCC. Σε ασθενείς με ταυτόχρονη χρόνια ΗΒν και HDV μόλυνση σημειώθηκε ταχύτερη ανάπτυξη του καρκίνου του ήπατος σε σύγκριση με τους ασθενείς με μόνο HBV και HCV μόλυνση. Τα προκαταρκτικά δεδομένα δείχνουν ότι οι ασθενείς με την παρουσία των δεικτών HBV και HCV στον ορό έχουν ιδιαίτερα υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης HCC.

Πρόβλεψη των ασθενών με την παρουσία αντι - HCV σημαντικά χειρότερη σε σύγκριση με τους ασθενείς που έχουν τον HBsAg ορού ή με αλκοόλ - προκληθέντα καρκίνο του ήπατος, όπως στον όγκο με HCV - λοίμωξη τείνει να πολυεστιακή και συχνά διαγιγνώσκεται αργά. Σε περίπου μισές περιπτώσεις, κατά τη στιγμή της διάγνωσης, εντοπίζονται περιφερειακές ή απομακρυσμένες μεταστάσεις, η πενταετής επιβίωση είναι μόνο 4 - 7%. Ο μέσος όρος επιβίωσης των μη χειρουργών και των μη ανταποκρινόμενων ασθενών δεν υπερβαίνει τους 6 μήνες. Από την άποψη αυτή, οι ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια θα πρέπει να υποβάλλονται τακτικά Υπερβολική εξέταση και έλεγχος του επιπέδου της αλφα-φετοπρωτεΐνης Ορός για την ανίχνευση του καρκίνου του ήπατος.

ΤΑΚΤΙΚΕΣ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΤΩΝ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΜΕ ΗΚΟ Ή ΑΝΤΙ-HCV

1. Ιατροί, οι οποίοι ανακάλυψαν για πρώτη φορά αίμαΜέλη HBsAg ή αντι -HCV npu προγραμματισμένες έρευνες.

επαγγελματία υγείας κατά την αρχική ανίχνευση HBsAg και anti - HCV θα πρέπει να διερευνήσει τις βιοχημικές παραμέτρους του αίματος (χολερυθρίνη, AST, ALT, το φάσμα πρωτεΐνη) στα περιφερειακά ιατρεία CIC. Ίσως η πρώτη μελέτη που διεξάγει η βιοχημεία του αίματος στην εργασία, που ακολουθείται από την εμφάνιση ενώπιον του CIC για εξέταση από γιατρό - ειδικό μολυσματική ασθένεια (σε περίπτωση απουσίας του - μια περιοχή γιατρό ή τον οικογενειακό γιατρό) εδαφική πολυκλινικές.

Οι τακτικές αναφοράς στο μέλλον εξαρτώνται από τα αποτελέσματα της μελέτης των βιοχημικών δεικτών.

1. Σε περιπτώσεις ανίχνευσης κανονικό βιοχημικούς δείκτες. Οι ιατρικοί εργαζόμενοι με HBsAg ή με αντι-HCV και τα φυσιολογικά επίπεδα ΑΣΑΤ και ΑLΤ τίθενται σε αρχεία διαλογής στο ΚΙΣ της εδαφικής πολυκλινικής. Διεξάγονται για 6 μήνες μια τακτική μελέτη των βιοχημικών παραμέτρων του αίματος και μια κλινική εξέταση του γιατρού μια φορά το μήνα, HBsAg και αντι-HCV κάθε 3 μήνες.

Στη συνέχεια, διατηρώντας παράλληλα το HBsAg ή αντι - HCV στον εργαζόμενο για την υγεία του αίματος θα πρέπει να επικεντρωθεί σε μια προγραμματισμένη έρευνα σε βάθος σε ένα εξειδικευμένο κέντρο gegatologichesky 1GKB να διευκρινίσει τη διάγνωση και την επιλογή της θεραπείας.

2. Σε περιπτώσεις όπου ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης με HBsAg (ή αντι-HCV) επίπεδα ASAT και ALT (όχι μεγαλύτερα από 4-8 πρότυπα):

- ο ιατρός εργαζόμενος τίθεται στο λογαριασμό διανομής στο ΚΙΖ της τοπικής πολυκλινικής.

- αποστέλλεται στην προγραμματισμένη διαβούλευση στο εξειδικευμένο κέντρο ηπατολογίας του 1GKB για να διευκρινιστεί η διάγνωση.

- πριν από την προγραμματισμένη διαβούλευση σε μια εξειδικευμένη Γαστρεντερολογική Κέντρου, καθηγητής, αναπληρωτής καθηγητής ή ο γιατρός - ειδικός μολυσματική ασθένεια στην εδαφική Πολυκλινική υλοποιείται από το ιατρικό check-up με την κλινική εξέταση και μελέτη των επιπέδων AST και ALT κάθε μήνα?

- εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται ένα σύμπλεγμα βασικής και συμπτωματικής θεραπείας.

3. Σε περιπτώσεις που ανιχνεύονται ιατροί με HBsAg ή αντι-HCV αυξημένη δραστηριότητα της ASAT και της ALT (πάνω από 5

- οι ασθενείς παραπέμπονται για διαβούλευση σε μολυσματικά νοσοκομεία στις περιφέρειες ή στο κέντρο της ηπατολογίας του 1GKB με διάγνωση "υποψίας ηπατίτιδας Β (ή C)".

Οι επαγγελματίες υγείας είναι στο ιατρείο μπορούν να συνεχίσουν να εργάζονται στα χωράφια τους τηρώντας τους κανόνες κατα επιδημίας (αποκλεισμός από την αιμοδοσία, γάντια εργασίας, αυστηρά προσωπική υγιεινή και κ.λπ.).

Υγεία εργαζομένων με HBsAg ή αντι

HCV ostraαπό την εργασία μόνο εάν υπάρχει μια κλινική-βιοχημείαενδείξεις. Ο κύριος δείκτης είναι η ανίχνευση, στη δυναμική της παρατήρησης, της συσσώρευσης του επιπέδου των ΑΣΑΤ και ΑΛΑΤ όχι λιγότερο από 2-4 φορές, σε σύγκριση με την προηγούμενη. Σε αυτή την περίπτωση, είναι επιθυμητό να σταλεί για διαβούλευση ή νοσηλεία στο κέντρο ηπατολογίας ή στα μολυσματικά νοσοκομεία του τόπου κατοικίας.

II. Οι ιατροί είναι οι επανασυγκροτητές του HBV (ή C).

- υπόκεινται σε διαγνωστική παρακολούθηση στο KIZ του εδαφικού πολυκλινικού ή μολυσματικού νοσοκομείου, του κέντρου ηπατολογίας του 1GKB όπου έχει καθιερωθεί η πρωταρχική διάγνωση.

- μπορεί να επιστρέψει στην παραγωγική δραστηριότητα το νωρίτερο 1 μήνα μετά την απόρριψη, εάν οι κλινικο-βιοχημικοί δείκτες είναι ικανοποιητικοί.

- επαγγελματιών υγείας στην παραγωγή μέσα σε 1 μήνα μετά το εξιτήριο, ο οποίος συνεχίζει να χαμογελά HBsAg αίματος (και όλα - μετά από οξεία ηπατίτιδα C) θα πρέπει να εξαιρεθούν προσωρινά την εργασία που σχετίζεται με την παρεντερική χειρισμούς, για μέχρι και 6 μήνες. Στο μέλλον, με την εξαφάνιση του HBsAg και του RNA - HCV από το αίμα, οι χρονικοί αυτοί περιορισμοί αφαιρούνται.

Σε περιπτώσεις σώσει HBsAg και RNA - HCV για περισσότερο από 6 μήνες μετά την οξεία ηπατίτιδα Β ή C, ο εργαζόμενος για την υγεία μπορούν να συνεχίσουν την επαγγελματική τους δραστηριότητα σε αυστηρούς κανόνες sanepidrezhima συμμόρφωσης (αποκλεισμός από την αιμοδοσία, ακόμη και σε ενδείξεις έκτακτης ανάγκης, λειτουργούν μόνο με γάντια, προσεκτική τήρηση όλων των κανόνων προσωπική υγιεινή).

Σε όλα τα στάδια της έρευνας, οι ιατρικοί εργαζόμενοι διαθέτουν την απαραίτητη σειρά ιατρικών μέτρων.

- βασική και συμπτωματική θεραπεία μέχρι τα αποτελέσματα της εμπεριστατωμένης εξέτασης.

- αντιιική θεραπεία - μετά την τελική διάγνωση.

Βασική επεξεργασία των ιατρικών εργαζομένων με HBsAg ή αντι-HCV πραγματοποιείται στα εξωτερικά ιατρεία από γιατρούς - μολυσματική ασθένεια CIC περιφερειακά ιατρεία, εάν είναι απαραίτητο, μαζί με Καθηγητή ή Αναπληρωτή Καθηγητή του Λοιμώξεων (Hepatology Κέντρο 1GKB).

Σταθερός αντι-ιική θεραπεία μπορεί να συνταγογραφείται από τον γιατρό - μολυσματική ασθένεια KIZ εδαφική κλινικών και μολυσματικών νοσοκομεία ασθένεια ή γιατρούς - σύμβουλοι (Καθηγητής, Αναπληρωτής Καθηγητής) Hepatology Κέντρο 1GKB.

Διόρθωση των αντι-ιική θεραπεία, την επιλογή του βέλτιστου συστημάτων, συνδυαστική θεραπεία με δύο ή περισσότερους αντιιικούς παράγοντες, καθώς και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας θα πρέπει να παρακολουθείται υπό την επίβλεψη των μελών του τμήματος λοιμωδών νοσημάτων VNMU (καθηγητής, αναπληρωτής καθηγητής) και οι γιατροί 1GKB Hepatology Κέντρο.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΧΡΟΝΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΧΗΡΑΤΗΣ.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΧΡΟΝΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΧΗΡΑΤΗΣ ΣΕ ΧΩΡΙΣ DELTA AGENT (CVHV ΧΩΡΙΣ D - AGENT).

Πριν από τη θεραπεία, ο ασθενής θα πρέπει να εκτελέσει μια δοκιμή διαλογής που θα βοηθούσε στον προσδιορισμό της κατάστασης ενός συνάρτησης συνθετικού, αποτοξίνωση του ήπατος, τη σοβαρότητα της κυτταρολυτικής, διαδρόμους στατική και παρεγχυματικά φλεγμονώδης νόσος σύνδρομα.

  • Γενική εξέταση αίματος με προσδιορισμό του αριθμού των αιμοπεταλίων, ASAT, ALT, GGTP, CF.
  • Πρωτεΐνες, πρωτεϊνικά κλάσματα.
  • Η χολερυθρίνη.
  • Χρόνος προθρομβίνης.
  • Ουρία, κρεατινίνη.
  • Χοληστερόλη, χολικά οξέα.
  • Σίδερο ορού 1.
  • Θυρεοειδής ορμόνη διέγερσης 1.
  • Υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα.

(1) Εάν αναμένεται θεραπεία με IFN.)

Εάν είναι απαραίτητο αποκλείουν ταυτόχρονη ηπατική νόσο που μπορεί να συμβεί με την κλινική CG: αιμοχρωμάτωση ασθένεια Konovalov - έλλειμμα Wilson και - 1 αντιθρυψίνης ανεπάρκεια, πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειίτιδα, πρωτοπαθής χολική κίρρωση, αλκοολική ηπατική νόσο, ηπατίτιδα προκαλούμενη από φάρμακα.

Τα στάνταρ μέτρα θεραπείας περιλαμβάνουν τη βασική και την αντιική θεραπεία. Ο όγκος τους καθορίζεται από τη φύση της βλάβης του ήπατος, τον βαθμό δραστηριότητας και τη φάση της αντιγραφής της διαδικασίας.

α) Βασική θεραπεία:

1. Διατροφή - πίνακας αριθ. 5 με μεμονωμένες τροποποιήσεις.

2.sredstva, δραστηριότητα ομαλοποίηση της γαστρεντερικής οδού, που εμποδίζουν την ανάπτυξη δυσβακτηρίωσης των δυσπεπτικών συμπτωμάτων (μορφές Beefy, παγκρεατίνη Polizim 2: 1, Festalum et al.). διάρκεια 2-3 εβδομάδες, 1 φορά σε 3 μήνες.

3. φάρμακα που επηρεάζουν τη λειτουργική δραστηριότητα των ηπατοκυττάρων (multitabs, αντιοξειδωτικά, polizim, κλπ.), Το μάθημα 1 -2 μήνες, 3 -4 φορές το χρόνο,

4. Κοινωνικά - επαγγελματικές πτυχές της θεραπείας και αποκατάστασης (ανακούφιση από βαριά σωματική άσκηση, ψυχολογική συναισθηματική και κοινωνική υποστήριξη).

5. Θεραπεία των συναφών ασθενειών, συμπτωματικά μέσα.

β) Ειδική θεραπεία φαρμάκων (θεραπεία με ΙΡΝ).

Κριτήρια επιλογής ασθενών:

  1. Η δραστικότητα της αμινοτρανσφεράσης είναι περισσότερο από 3 φορές (στο εξής ALT> 3Ν.
  2. Η παρουσία του HBsAg (στην περίπτωση ενός "άγριου" στελέχους του ιού), καθώς και του HBV-DNA στον ορό του αίματος.
  3. Καλύτερη απάντηση για τη θεραπεία - θηλυκό φύλο.
  4. Απουσία συν-μόλυνσης (HDV, HIV).
  5. Οι ασθενείς κάτω των 5 ετών προόδου της ασθένειας ανταποκρίνονται καλύτερα στη θεραπεία.

Θεραπεία της IFN σε ασθενείς με CVH

Κριτήρια επιλογής ασθενών

Απουσία αντενδείξεων. Αύξηση της ALT> 6 μηνών. Μαρκαδόροι HBV; HBeAg + · HBV

Ιστολογική εξέταση (συνιστάται)


Προηγούμενο Άρθρο

Ηπατίτιδα Α

Σχετικά Άρθρα Ηπατίτιδα