Συμπτώματα και σημεία κίρρωσης του ήπατος

Share Tweet Pin it

Τα ζωντανά συμπτώματα της κίρρωσης του ήπατος αρχικά δεν εμφανίζονται πάντα. Αλλά με την πάροδο του χρόνου, σε όλους τους ασθενείς, μια χρόνια προοδευτική βλάβη θα γίνει αισθητή. Τα ηπατοκύτταρα γίνονται μικρότερα. Υπάρχουν επίσης διαταραχές στο αγγειακό σύστημα, που οδηγούν σε πυλαία υπέρταση και ηπατική ανεπάρκεια. Πόσο βιοχημικοί και κλινικοί δείκτες (ένα χαρακτηριστικό φαινόμενο για αυτή την ασθένεια) έχουν αλλάξει, οι γιατροί αναγνωρίζουν με εξετάσεις αίματος.

Εκδηλώσεις ανάλογα με τον τύπο και το στάδιο της νόσου

Ενώ η ασθένεια μόλις αρχίζει, ο ασθενής μπορεί να μην γνωρίζει καν την παρουσία του. Πολύ επικίνδυνο θεωρήστε ένα λανθάνων στάδιο ή πορεία χωρίς συμπτώματα. Εάν τα πρώτα σημάδια κίρρωσης του ήπατος παρατηρηθούν σε ένα στάδιο που θεωρείται ότι παραμελείται, τότε θα πρέπει να αναμένονται σοβαρές συνέπειες καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους. Σε τελική ανάλυση, στην περίπτωση αυτή, τα κύτταρα δεν μπορούν να αναρρώσουν.

Πρέπει να πούμε για τους κύριους τύπους της νόσου, οι οποίοι διαγιγνώσκονται ανάλογα με τον τρόπο που εκδηλώνεται η κίρρωση.

Πρόκειται για την κίρρωση:

Ο ασθενής πάσχει από ρινορραγίες, φούσκωμα και διεύρυνση (ασκίτης), διάρροια συνοδευόμενη από αιμορραγία από τον οισοφάγο και το στομάχι (το κάτω μέρος του). Η παθολογική διαδικασία μπορεί να διαρκέσει περίπου δύο χρόνια. Υπάρχει μια αύξηση στον ασκίτη και η εμφάνιση ενός διευρυμένου φλεβικού δικτύου. Η ναυτία και ο εμετός ανησυχούν περισσότερο. Το βάρος μειώνεται στο σημείο που διαγνωρίζεται η ολική εξάντληση.

Υπάρχει ξηρότητα και flabbiness του δέρματος. Ο ίκτερος απουσιάζει. Η αρτηριακή πίεση είναι συνήθως χαμηλή. Στον θάνατο προκύπτει ηπατικός κώμα ή οξεία αιμορραγία.

Τα πρώτα σημάδια της κίρρωσης του ήπατος εκδηλώνονται με τη μορφή χρώσης του σκληρού χιτώνα και του δέρματος σε εικονικό χρώμα, επίπεδες αλλοιώσεις κίτρινου χρώματος στα βλέφαρα, το πρόσωπο και το στήθος, καθώς και κνησμό. Η αιτία αυτών των εκδηλώσεων είναι η στασιμότητα της χολής, ενώ οι χρωστικές της χολής παρατηρούνται στο αίμα.

Η ασθένεια αναπτύσσεται για μια περίοδο 5-8 ετών. Λόγω της αιμορραγίας, είναι δυνατή μια θανατηφόρα έκβαση.

Χαρακτηρίζεται από μια σοβαρή πορεία, επειδή και τα δύο συμπτώματα είναι παρόντα, υποδεικνύοντας τόσο πύλη όσο και χολικές αλλοιώσεις.

Τα συμπτώματα της κίρρωσης του ήπατος σχετίζονται με παθολογικές αλλαγές.

Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ότι υπάρχουν στάδια:

  • αρχική (δεν εντοπίζονται σημάδια και βιοχημικές αλλαγές).
  • Υποσυμμετρική (συμπτωματική έντονη).
  • αποσυμφορητικό (συνοδεύεται από πυλαία υπέρταση, οίδημα των ποδιών και των δοντιών, ασκίτης, μη αναστρέψιμες μεταβολές στο σώμα).

Το τελευταίο στάδιο μπορεί να αναγνωριστεί από ορισμένα συμπτώματα.

Πρώτον, λόγω της συσσώρευσης ενώσεων αμμωνίας στο αίμα, οι οποίες είναι εξαιρετικά τοξικές, ο ασθενής διαγνωσθεί με εγκεφαλοπάθεια. Αργότερα αναπτύσσεται το ηπατικό κώμα. Μετά από μια σύντομη περίοδο ευφορίας, η συνείδηση ​​καταπιέζεται, ο προσανατολισμός είναι εντελώς χαμένος. Υπάρχουν προβλήματα με τον ύπνο και την ομιλία. Έπειτα, υπάρχει μια καταθλιπτική κατάσταση, ο ασθενής χάνει τη συνείδηση.

Δεύτερον, η παρουσία ασκίτη, στην οποία υπάρχει σημαντική συσσώρευση υγρού, προκαλεί βακτηριακή περιτονίτιδα. Τα βλέφαρα και τα κάτω άκρα πρήζονται.

Τρίτον, λόγω της μεγάλης αιμορραγίας, οι ασθενείς πεθαίνουν συχνότερα.

Βρείτε το τελευταίο στάδιο δεν είναι δύσκολο. Τα υπάρχοντα συμπτώματα υποδεικνύουν την αναποτελεσματικότητα οποιωνδήποτε μέτρων θεραπείας. Επομένως, είναι τόσο σημαντικό να ανιχνεύονται εξωτερικές εκδηλώσεις, προκειμένου να αποφευχθεί η επιδείνωση της κατάστασης.

Γενικές κλινικές εκδηλώσεις

Πώς να προσδιορίσετε την κίρρωση στο αρχικό στάδιο; Η ασθένεια αρχίζει με αυξημένη κόπωση και αίσθηση αδυναμίας. Η παραγωγική ικανότητα μειώνεται σταδιακά.

Εάν τα ούλα αιμορραγούν και οι ρινορραγίες λαμβάνουν τακτικά, τότε υπάρχουν προβλήματα με την πήξη του αίματος. Η έλλειψη χολικών οξέων και τα προβλήματα με την πέψη των τροφίμων προκαλούν διάρροια και οίδημα.

Η πλήρης εξάντληση οφείλεται στο γεγονός ότι τα λίπη, οι πρωτεΐνες και οι υδατάνθρακες δεν μπορούν να απορροφηθούν. Δευτερογενής ανεπάρκεια ενζύμων αναπτύσσεται στο έντερο.

Εάν υπάρχει ένα τέντωμα του ήπατος, ο ασθενής παραπονιέται για σύνδρομα πόνου που έχουν αμβλύ χαρακτήρα ή αίσθηση βαρύτητας στην πλευρά από τη δεξιά πλευρά.

Σχετικά με την φλεβική στασιμότητα του αίματος μπορούν να μάθουν από τα αγγειακά "αστέρια", τα οποία συνήθως βρίσκονται στο πρόσωπο, στο στήθος και στην κοιλιά.

Όταν η συγκέντρωση της χολερυθρίνης υπερβαίνει τον κανόνα και αυξάνεται συνεχώς, ο σκληρός και το δέρμα γίνονται ετερόκλητοι. Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της νόσου - η παρουσία ξανελάσματος (κίτρινα νεοπλάσματα) στα βλέφαρα, γύρω από το στήθος και τα χέρια.

Ως αποτέλεσμα της αναιμίας, η αδυναμία, η ζάλη και η αίσθημα παλμών γίνονται ισχυρότερες. Μπορεί να διαταράξει την υπόταση.

Ο ασθενής μπορεί να βασανίζεται από ναυτία, έμετο και λόξυγγας (λεγόμενες δυσπεπτικές διαταραχές). Πιθανή αρνητική αντίδραση στις οσμές των τροφίμων.

Υπήρξε μια μικρή αύξηση στην απόδοση θερμοκρασίας για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Όταν το δέρμα αποκτήσει ένα κίτρινο χρώμα, τα ούρα γίνονται πιο σκούρα και τα κόπρανα, αντίθετα, γίνονται ελαφρύτερα.

Εάν υπάρχει εσωτερική αιμορραγία, θα υποδεικνύονται από ένα υγρό μαύρο σκαμνί ή την παρουσία στα κόπρανα του αίματος.

Από τη φυσιολογική δραστηριότητα του ήπατος εξαρτάται το συντονισμένο έργο όλων των συστημάτων και οργάνων.

Και αν επηρεαστεί, τότε υπάρχουν εξωτερικές ενδείξεις:

  1. Η συμπεριφορά ενός ατόμου αλλάζει. Γίνεται ερεθισμένος. Αυτός πάσχει από αϋπνία. Κατά την έναρξη του τελικού σταδίου, η συνείδηση ​​διαταράσσεται από την κατάσταση του κώματος.
  2. Ο ασθενής πάσχει από καούρα και διάβρωση.
  3. Λόγω γαστρίτιδας χρόνιας μορφής και δωδεκαδακτυλίτιδας στην επιγαστρική περιοχή, αισθάνονται "πεινασμένοι" πόνοι.
  4. Εάν η χρόνια παγκρεατίτιδα συνδέεται με τη νόσο, υπάρχει αύξηση της διάρροιας και του άλγους στην άνω κοιλία, καθώς και στην πλάτη.
  5. Υπάρχει πόνος στα έντερα με δυσβολία.
  6. Στο τελευταίο στάδιο, υπάρχουν προβλήματα με την ευαισθησία του δέρματος.

Ποια ασθένεια μπορεί να συνοδεύεται;

Αν αισθάνεστε τακτικά πόνο στην περιοχή του επιγαστρικού σώματος και στο σωστό υποχοδόνι, τότε δεν μπορείτε να καθυστερήσετε να αναζητήσετε βοήθεια.

Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί από σωματική άσκηση, κατανάλωση αλκοόλ, λιπαρά ή πικάντικα τρόφιμα. Το σύνδρομο του πόνου εξηγείται από το γεγονός ότι η διεύρυνση του οργάνου έχει ως αποτέλεσμα τη διαστολή της κάψουλας του.

Πολύ συχνά, μπορεί να παρατηρηθεί χρόνια γαστρίτιδα. Επιπλέον, δεν αποκλείεται η εμφάνιση δυσκινησίας χολικών αγωγών, χρόνιας παγκρεατίτιδας ή χολοκυστίτιδας.

Εάν υπάρχει υποκινητική μορφή βλάβης της χοληφόρου οδού, ο πόνος θα είναι αδύνατος και θα τραβήξει. Στο σωστό υποχώδριο ή στην επιγαστρική περιοχή, αισθάνεται βαρύτητα. Με την ανάπτυξη μιας υπερκινητικής μορφής, ο πόνος θα είναι παρόμοιος με τον κολικό. Η συμπτωματική εκφράζεται έντονα.

Μερικές φορές ένας ασθενής μπορεί να υποφέρει από παλινδρόμηση-οισοφαγίτιδα. Χαρακτηρίζεται από αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, η οποία προκαλεί την είσοδο του γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο. Τέτοιες παραβιάσεις οδηγούν σε βλάβη του βλεννογόνου του οισοφάγου. Με άλλα λόγια, παρατηρούνται διάβρωση και έλκος, καθώς τα γαστρικά περιεχόμενα είναι όξινα.

Εφαρμογή υπερήχων

Ο υπερηχογράφος είναι μια αρκετά ενημερωτική τεχνική. Βοηθά στη διαμόρφωση μιας ακριβούς διάγνωσης, εντοπίζοντας τα αίτια της νόσου και επιλέγοντας την πιο αποτελεσματική μέθοδο θεραπείας.

Ο ακριβής υπερηχογράφος δεν μπορεί να εγγυηθεί την απόλυτη επιβεβαίωση της διάγνωσης. Επομένως, η έρευνα είναι σύνθετη.

Η διάγνωση με υπερήχους προκαλεί πάντα μια διφορούμενη αντίδραση. Αυτό συμβαίνει επειδή είναι αρκετά δύσκολο να εντοπιστεί το αρχικό στάδιο της νόσου, χρησιμοποιώντας ταυτόχρονα υπερηχογράφημα. Είναι πολύ σημαντικό να είναι εξειδικευμένος ο ειδικός που κάνει τη διάγνωση και ο ασθενής να προετοιμαστεί κατάλληλα για την επόμενη διαδικασία.

Κατά τη διάρκεια της υπερηχογραφίας δίνεται προσοχή στα γενικά χαρακτηριστικά του προσβεβλημένου οργάνου, εκτιμάται πόσο έχει αλλάξει το σχήμα, το μέγεθος και η θέση του.

Η φλεγμονώδης διαδικασία και τα υπάρχοντα νεοπλάσματα εξετάζονται επίσης. Οι αναταραχές των αγγείων και των χοληφόρων αναλύονται αναγκαστικά.

Ένα όργανο θεωρείται υγιές εάν ο υπέρηχος έχει δείξει ότι έχει ομοιόμορφη δομή και οι άκρες του είναι ομοιόμορφες. Επιπλέον, είναι σημαντικό οι δεξιές και οι αριστερές λοβοί του μεγέθους να μην υπερβαίνουν τον κανόνα. Αυτό ισχύει για την πυλαία φλέβα και τον κύριο χοληφόρο πόρο, δηλαδή τη διάμετρό τους.

Προκειμένου ο υπερηχογράφος να λάβει χώρα, ο ασθενής πρέπει να προετοιμάσει προσεκτικά. Μια τέτοια απαίτηση εξηγείται από την ανάγκη επίτευξης αξιόπιστων αποτελεσμάτων.

Είναι πολύ σημαντικό να επιτευχθεί μείωση του αερίου στο έντερο, επειδή η ορατότητα θα είναι χαμηλή λόγω αυτής της διαδικασίας. Επομένως, τρεις ημέρες πριν ο υπερηχογράφος πρέπει να εγκαταλείψει τα προϊόντα που προκαλούν αυξημένο σχηματισμό αερίων. Εάν η δυσκοιλιότητα εμφανίζεται τακτικά, τότε ο γιατρός συνταγογραφεί ένα καθαρτικό ή ένα κλύσμα καθαρισμού τοποθετείται στον ασθενή.

Μην κάνετε χωρίς θρεπτικό καθεστώς. Τα τρόφιμα λαμβάνονται μερικές φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες. 3 ώρες πριν τον ύπνο απαγορεύεται. Η συνιστώμενη ποσότητα υγρού ημερησίως δεν υπερβαίνει το ένα και μισό λίτρα.

Η απαγόρευση επιβάλλεται:

  • φασόλια ·
  • λιπαρά κρέατα και ψάρια ·
  • γαλακτοκομικά προϊόντα ·
  • γλυκό?
  • καφέ και έντονο τσάι.
  • ανθρακούχα και οινοπνευματώδη.

Η διαδικασία του υπερήχου συνταγογραφείται το πρωί με άδειο στομάχι. Σε ακραίες περιπτώσεις, μετά το φαγητό, θα πρέπει να διαρκέσει 8 ώρες. Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στην πλάτη του ή στην αριστερή του πλευρά. Η τελευταία επιλογή είναι καλύτερη, αφού είναι πιο εύκολη η διάγνωση.

Κατά τη διάρκεια του υπερηχογράφημα, ένα άτομο, που αναπνέει βαθιά, πρέπει να κρατήσει την αναπνοή του. Έτσι, ο αισθητήρας έχει περισσότερη πρόσβαση στο όργανο.

Η κοιλιακή κοιλότητα εξετάζεται αναγκαστικά για την παρουσία ενός υγρού μέσα σε αυτήν. Γι 'αυτό, ο ασθενής πρέπει να σταθεί. Εάν υπάρχουν ασήμαντες ποσότητες, ο υπερηχογράφος θα δείξει τη συμφόρηση του κοντά στο άρρωστο όργανο.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η χρήση υπερηχογράφων είναι δύσκολο να περιγραφεί η ασθένεια, αν έχει μόλις αρχίσει να αναπτύσσεται. Εξάλλου, δεν υπάρχουν συγκεκριμένα σημεία. Υπάρχουν όμως ορισμένες παράμετροι που καθιστούν δυνατή τη διάγνωση της νόσου. Πώς να προσδιορίσετε την κίρρωση σε αυτή την περίπτωση;

Πρέπει να ξέρετε για την ύπαρξη άμεσων σημείων και έμμεσων σημάτων.

Οι ευθείες γραμμές εκφράζονται ως:

  • μια σημαντική αλλαγή στο μέγεθος του οργάνου (ο συνδετικός ιστός σχηματίζεται στη θέση των κατεστραμμένων ηπατοκυττάρων).
  • ακανόνιστες άκρες (η εξέταση θα δείξει την ύπαρξη στρογγυλεμένου άκρου κάτω).
  • αλλαγές ehostruktury (αρχικά δεν είναι ομοιόμορφη, αργότερα υπάρχει εξασθένιση των ηχώ λόγω του γεγονότος ότι οι ατροφικές διαδικασίες προχωρούν).
  • μετασχηματισμός του αγγειακού σχεδίου (η φλεβική φλέβα δεν είναι ορατή, η απεικόνιση των μικρών και μεσαίων αγγείων είναι αδύνατη).

Οι έμμεσες εκδηλώσεις περιλαμβάνουν πολιτείες στις οποίες:

  • η πυλαία υπέρταση αναπτύσσεται (παρατηρείται ανώμαλη διεύρυνση των σπληνικών και των θυλάκων).
  • αυξάνεται ο σπλήνας (αλλά αυτό το σημάδι δεν υποδεικνύει πάντα κίρρωση).
  • συσσωρεύει μεγάλη ποσότητα υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Για την ακριβή διάγνωση, τα ειδικά χαρακτηριστικά πρέπει να είναι δύο έως τρία, έμμεσα - τουλάχιστον δύο. Τις περισσότερες φορές, η πάθηση επιβεβαιώνεται από αλλαγές στο μέγεθος του οργάνου και του διευρυμένου αριστερού λοβού του. Αν και στο τελευταίο στάδιο το όργανο μειώνεται και η πυκνότητά του αυξάνεται καθώς εξελίσσονται οι δυστροφικές διαδικασίες. Με την παρουσία αυτής της ασθένειας, οι παράμετροι ελαστικότητας και ηχητικής αγωγιμότητας θα είναι χαμηλότερες από τις αναγκαίες.

Δεν μπορείτε να χάσετε τη στιγμή που, για παράδειγμα, μετά την κατανάλωση τροφής, υπάρχει ένας ελαφρός πόνος. Αυτό επηρεάζει επίσης τον συνολικό τόνο. Εάν η θεραπεία δεν καθυστερήσει, οι συνέπειες, οι οποίες μπορεί να είναι αρκετά σοβαρές, θα αποφευχθούν. Όταν ένα άτομο αρχίζει να υποφέρει από ένα απροσδόκητο πρήξιμο, τακτική ρινική αιμορραγία και ξαφνικό εμετό, είναι μια ευκαιρία να αναζητήσετε άμεση βοήθεια.

Συμπτώματα κίρρωσης, συμπτώματα και τρόποι θεραπείας

Η κίρρωση του ήπατος είναι μια χρόνια ασθένεια, συνοδευόμενη από δομικές αλλαγές στο ήπαρ με σχηματισμό ιστού ουλής, συρρίκνωση του οργάνου και μείωση της λειτουργικότητάς του.

Μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο μιας μακράς και συστηματική κατάχρηση αλκοόλ, η ηπατίτιδα, που ακολουθείται από μια μετάβαση στη χρόνια μορφή της, είτε ως συνέπεια των αυτοάνοσων διαταραχών της φύσης, extrahepatic απόφραξη των χοληφόρων, χολαγγειίτιδα.

Υπάρχουν περιπτώσεις που η ασθένεια αυτή προκλήθηκε από παρατεταμένη καρδιακή ανεπάρκεια, παρασιτική βλάβη του ήπατος, αιμοχρωμάτωση κλπ.

Τι είναι αυτό;

Η κίρρωση του ήπατος είναι μια χρόνια ηπατική νόσο που συνοδεύεται από μη αναστρέψιμη αντικατάσταση του παρεγχυματικού ιστού του ήπατος με ινώδη συνδετικό ιστό ή στρώμα. Το ήπαρ με κίρρωση διευρύνεται ή μειώνεται σε μέγεθος, ασυνήθιστα πυκνό, ανώμαλο, τραχύ. Ο θάνατος συμβαίνει ανάλογα με διάφορα είδη περιπτώσεων για δύο έως τέσσερα χρόνια με έντονο πόνο και πόνο στον ασθενή στο τερματικό στάδιο της νόσου.

Μερικά ιστορικά δεδομένα

Από τα αρχαία χρόνια, το ήπαρ θεωρείται σημαντικό όργανο ως καρδιά. Σύμφωνα με τις απόψεις των κατοίκων της Μεσοποταμίας, το ήπαρ παράγει αίμα και η ψυχή ζει. Ο Ιπποκράτης περιγράφει επίσης τη σχέση μεταξύ ασθενειών του ήπατος και του ίκτερου, καθώς και του ασκίτη. Ισχυρίστηκε ότι ο ίκτερος και το σκληρό ήπαρ είναι ένας κακός συνδυασμός συμπτωμάτων. Αυτή ήταν η πρώτη κρίση σχετικά με την κίρρωση του ήπατος και τα συμπτώματά του.

Η κίρρωση του ήπατος και οι αιτίες του περιγράφηκαν το 1793 από τον Matthew Bailly στην πραγματεία Morbid Anatomy. Στο έργο του, συνδέει σαφώς τη χρήση αλκοολούχων ποτών με την εμφάνιση συμπτωμάτων κίρρωσης του ήπατος. Κατά τη γνώμη του, οι πιο συχνά μεσήλικες και μεγαλύτεροι άνδρες ήταν άρρωστοι. Οι Βρετανοί ονόμαζαν κίρρωση του ήπατος ως «πανούκλα gin» ή «ήπαρ τζιν».

Ο όρος κίρρωση προέρχεται από το ελληνικό "kirrhos", που σημαίνει κίτρινο χρώμα και ανήκει στον Rene Teofilu Hyacinthe Laennec - γαλλικός γιατρός και ανατομικός. Κατά τη διάρκεια της μελέτης της κίρρωσης του ήπατος πολλοί επιστήμονες εργάστηκαν και εργάζονται μέχρι την εποχή μας. Οι Virkhov, Kyune, Botkin, Tatarinov, Abellov και άλλοι προσφέρουν πολλές θεωρίες σχετικά με την κίρρωση του ήπατος, τα συμπτώματα, τις αιτίες, τις μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας.

Αιτίες κίρρωσης

Μεταξύ των κύριων αιτιών που οδηγούν στην ανάπτυξη της νόσου είναι:

  1. Η ιική ηπατίτιδα, η οποία σύμφωνα με διάφορες εκτιμήσεις οδηγεί στον σχηματισμό της παθολογίας του ήπατος σε 10-24% των περιπτώσεων. Η ασθένεια τελειώνει με αυτές τις ποικιλίες ηπατίτιδας όπως οι Β, C, D και η πρόσφατα ανιχνευθείσα ηπατίτιδα G.
  2. Διάφορες ασθένειες της χοληφόρου οδού, συμπεριλαμβανομένης της εξωηπατικής αποφράξεως, της χολολιθίας και της πρωτοπαθούς σκληρυντικής χολαγγειίτιδας.
  3. Παραβάσεις στην εργασία του ανοσοποιητικού συστήματος. Πολλές αυτοάνοσες ασθένειες οδηγούν στην ανάπτυξη κίρρωσης.
  4. Πύλη υπέρτασης;
  5. Φλεβική συμφόρηση στο συκώτι ή σύνδρομο Badda-Chiari.
  6. Δηλητηρίαση από χημικές ουσίες που έχουν τοξική επίδραση στο σώμα. Μεταξύ των ουσιών αυτών, τα βιομηχανικά δηλητήρια, τα άλατα βαρέων μετάλλων, οι αφλατοξίνες και τα δηλητήρια των μυκήτων είναι ιδιαίτερα επιβλαβή για το ήπαρ.
  7. Μεταδιδόμενα Νοσήματα κληρονόμησε, ειδικότερα, γενετικά καθορισμένη μεταβολικές διαταραχές (ανωμαλίες συσσώρευση γλυκογόνου, τη νόσο του Wilson, ανεπάρκεια α1-αντιτρυψίνης και uridiltransferazy γαλακτόζη-1-φωσφορική)?
  8. Παρατεταμένη λήψη φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένου του Ipraside, αναβολικών στεροειδών παραγόντων, ισονιαζίδης, ανδρογόνων, μεθυλοδιφαινών, ινδελαλίων, μεθοτρεξάτης και πολλών άλλων.
  9. Λαμβάνοντας μεγάλες δόσεις αλκοόλ για 10 ή περισσότερα χρόνια. Δεν υπάρχει εξάρτηση από τον συγκεκριμένο τύπο ποτού, ο κύριος παράγοντας είναι η παρουσία αιθυλικής αλκοόλης σε αυτό και η κανονική πρόσληψη του στο σώμα.
  10. Η σπάνια ασθένεια του Rundu-Osler μπορεί επίσης να προκαλέσει κίρρωση.

Επιπλέον, αξίζει να αναφερθεί ξεχωριστά για την κρυπτογονική κίρρωση, οι λόγοι των οποίων παραμένουν ασαφείς. Διαρκεί από 12 έως 40% των περιπτώσεων. Προκαλώντας παράγοντες σχηματισμού ουλώδους ιστού μπορεί να είναι συστηματικός υποσιτισμός, μολυσματικές ασθένειες, σύφιλη (μπορεί να προκαλέσει κίρρωση στα νεογέννητα). Σημαντικά αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης της νόσου συνδυασμένη επίδραση των αιτιολογικών παραγόντων, για παράδειγμα, ένας συνδυασμός ηπατίτιδας και αλκοολισμού.

Ταξινόμηση

Η σύγχρονη ταξινόμηση της εξεταζόμενης νόσου βασίζεται στη συνεκτίμηση των αιτιολογικών, μορφογενετικών και μορφολογικών κριτηρίων, καθώς και κριτηρίων κλινικής και λειτουργικής. Προχωρώντας από τους λόγους για τους οποίους αναπτύχθηκε η κίρρωση του ήπατος, προσδιορίζονται οι ακόλουθες παραλλαγές:

  • η χολική κίρρωση (πρωτογενής, δευτερογενής) (χολόσταση, χολαγγειίτιδα).
  • κυκλοφοριακή κίρρωση (που προέρχεται από ιστορικό χρόνιας φλεβικής συμφόρησης).
  • (έλλειψη βιταμινών, πρωτεϊνών, συσσώρευση κίρρωσης, αποτέλεσμα κληρονομικών μεταβολικών διαταραχών)
  • λοιμώδης (ιική) κίρρωση (ηπατίτιδα, λοιμώξεις της χοληφόρου οδού, παρασιτική ηπατική νόσο).
  • τοξική κίρρωση, κίρρωση τοξικών-αλλεργικών (δηλητήρια τροφίμων και βιομηχανίας, φάρμακα, αλλεργιογόνα, αλκοόλ).
  • κρυπτογενής κίρρωση.

Ανάλογα με τα κλινικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά, η κίρρωση του ήπατος χαρακτηρίζεται από μια σειρά από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

  • επίπεδο ηπατικής κυτταρικής ανεπάρκειας.
  • τη γενική φύση της πορείας της νόσου (προοδευτική, σταθερή ή καταθλιπτική) ·
  • ο βαθμός επικαιρότητας για πυλαία υπέρταση (αιμορραγία, ασκίτης) ·
  • γενική δραστηριότητα της πορείας της νόσου (ενεργή κίρρωση, μετρίως δραστική κίρρωση, καθώς και ανενεργή κίρρωση).

Κίρρωση του ήπατος

Η πιο κοινή μορφή της νόσου, η οποία χαρακτηρίζεται από βλάβη στους ιστούς του ήπατος και θάνατο των ηπατοκυττάρων. Οι αλλαγές οφείλονται στον υποσιτισμό και την κατάχρηση οινοπνευματωδών ποτών. Σε 20% κίρρωση του ήπατος μπορεί να προκαλέσει νόσο του Botkin. Πρώτον, ο ασθενής παραπονείται για παραβιάσεις από το πεπτικό σύστημα. Στη συνέχεια αναπτύσσονται εξωτερικά σημάδια της νόσου: κιτρίνισμα του δέρματος, εμφάνιση αγγειακών αστερίσκων στο πρόσωπο. Το τελευταίο στάδιο χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ασκίτη (κοιλιακή πτώση).

Χολική κίρρωση

Πρόκειται για μια ειδική μορφή της νόσου, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παρατεταμένης χολόστασης ή αλλοιώσεων της χοληφόρου οδού. Η χολική κίρρωση είναι μια αυτοάνοση παθολογία που διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς συμπτώματα. Είναι κυρίως άρρωστοι με γυναίκες ηλικίας 40-60 ετών. Ο πρωτογενής βαθμός της νόσου συχνά συνδυάζεται με σακχαρώδη διαβήτη, ερυθηματώδη λύκο, δερματομυοσίτιδα, ρευματοειδή αρθρίτιδα και αλλεργία φαρμάκου.

Πρώτα σημάδια

Μεταξύ των πρώιμων συμπτωμάτων που υποδηλώνουν κίρρωση, μπορούμε να σημειώσουμε τα εξής:

  1. Στο στόμα υπάρχει μια αίσθηση πικρίας και ξηρότητας, ειδικά συχνά το πρωί.
  2. Ο ασθενής χάνει κάποιο βάρος, γίνεται ευερέθιστος, κουράζεται πιο γρήγορα.
  3. Ένα άτομο μπορεί να διαταραχθεί από περιοδικές διαταραχές του κόπρανα, αυξημένη μετεωρισμός.
  4. Περιοδικά αναπνευστικοί πόνοι με εντοπισμό στο δεξιό υποχώδριο. Τείνουν να αυξάνονται μετά από αυξημένη σωματική άσκηση ή μετά τη λήψη λιπαρών και τηγανισμένων τροφών, αλκοολούχων ποτών.
  5. Ορισμένες μορφές της νόσου, για παράδειγμα, η μετανεκρωτική κίρρωση, εκδηλώνονται με τη μορφή ίκτερος ήδη στα πρώιμα στάδια της ανάπτυξης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια εκδηλώνεται απότομα και τα πρώιμα συμπτώματα απουσιάζουν.

Συμπτώματα κίρρωσης

Κίρρωση χαρακτηρίζεται από κοινά συμπτώματα: κόπωση, μειωμένη ικανότητα εργασίας, κοιλιακή δυσφορία, δυσπεψία, αυξημένη θερμοκρασία του σώματος, πόνο στις αρθρώσεις, όπως σημειώνεται μετεωρισμός, πόνος και αίσθημα βάρους στην άνω κοιλιακή χώρα, απώλεια βάρους, κόπωση. Κατά την εξέταση, το ήπαρ διευρύνεται, η συμπύκνωση και η παραμόρφωση της επιφάνειάς του και η ακονισμένη άκρη. Πρώτον, υπάρχει μια ομοιόμορφη μέτρια αύξηση και στους δύο λοβούς του ήπατος, αργότερα, κατά κανόνα, κυριαρχεί η αύξηση του αριστερού λοβού. Η υπέρταση της πύλης εκδηλώνεται με μέτρια αύξηση της σπλήνας.

Η λεπτομερής κλινική εικόνα εκδηλώνεται από σύνδρομα ανεπάρκειας ηπατικών κυττάρων και πυλαία υπέρταση. Υπάρχει φούσκωμα, ανεπαρκής ανοχή σε λιπαρά τρόφιμα και αλκοόλ, ναυτία, έμετος, διάρροια, αίσθημα βαρύτητας ή πόνο στην κοιλιά (κυρίως στο δεξιό άνω τεταρτημόριο). Σε 70% των περιπτώσεων, διαπιστώνεται η ηπατομεγαλία, το ήπαρ συμπιέζεται, η άκρη υποδεικνύεται. Σε 30% των ασθενών με ψηλάφηση αποκαλύφθηκε ογκώδης επιφάνεια του ήπατος. Σπληνομεγαλία στο 50% των ασθενών.

Η θερμοκρασία του υποφθαλίου μπορεί να σχετίζεται με τη διέλευση μέσω του ήπατος των εντερικών βακτηριακών πυρετογόνων, τα οποία δεν είναι σε θέση να απολυμαίνουν. Ο πυρετός είναι ανθεκτικός στα αντιβιοτικά και περνάει μόνο όταν βελτιώνεται η λειτουργία του ήπατος. Μπορεί επίσης να υπάρχουν εξωτερικά σημάδια - παλαμιαία ή πελματιαία ερύθημα, ευρυαγγείες, άπαχο τα μαλλιά του σώματος στη μασχάλη και ηβική τρίχα, λευκά νύχια, γυναικομαστία στους άνδρες λόγω της υπερ-οιστρογοναιμίας. Σε πολλές περιπτώσεις, τα δάχτυλα μοιάζουν με "βαρέλια".

Στο τερματικό στάδιο της νόσου, παρατηρείται μείωση στο μέγεθος του ήπατος σε 25% των περιπτώσεων. Επίσης, υπάρχουν ίκτερος, ασκίτης, περιφερικό οίδημα λόγω υπερφόρτωσης ρευστού (ειδικά πρήξιμο των ποδιών), εξωτερική φλεβική εξασφαλίσεις (κιρσοί του οισοφάγου, του στομάχου, των εντέρων). Η αιμορραγία από τις φλέβες οδηγεί συχνά σε θανατηφόρο έκβαση. Οι αιμορροειδείς αιμορραγίες εμφανίζονται λιγότερο συχνά, είναι λιγότερο έντονες.

Συνέπειες

Η κίρρωση του ήπατος, κατ 'αρχήν, μόνη της, δεν προκαλεί θάνατο, οι επιπλοκές της στο στάδιο της αποζημίωσης είναι θανάσιμα επικίνδυνες. Μεταξύ αυτών:

  1. Ασκίτης στην κίρρωση είναι η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Αναθέστε μια δίαιτα με περιορισμό πρωτεϊνών (μέχρι 0,5 γραμμάρια ανά κιλό σωματικού βάρους) και άλας, διουρητικά, ενδοφλέβια λευκωματίνη (παρασκευή πρωτεΐνης). Εάν είναι απαραίτητο, καταφύγετε σε παρακέντηση - αφαιρώντας την περίσσεια υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα.
  2. Αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα - φλεγμονή του περιτόναιου, λόγω μόλυνσης υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης). Σε ασθενείς, η θερμοκρασία αυξάνεται σε 40 μοίρες, ρίγη, υπάρχει έντονος πόνος στην κοιλιά. Περιγράψτε μακροχρόνια αντιβιοτικά ενός ευρέος φάσματος δράσης. Η θεραπεία πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
  3. Ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Εκδηλώνεται από μικρές νευρολογικές διαταραχές (πονοκέφαλος, κόπωση, καθυστέρηση) σε σοβαρό κώμα. Δεδομένου ότι συνδέεται με τη συσσώρευση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών σε προϊόντα αίματος (αμμωνία) - περιορίζεται ή να εξαιρεθούν από την πρωτεΐνη δίαιτα χορηγείται προβιοτική - λακτουλόζη. Έχει καθαρτικό αποτέλεσμα και την ικανότητα να δεσμεύει και να μειώνει τον σχηματισμό αμμωνίας στο έντερο. Στις εκφρασμένες νευρολογικές παραβιάσεις της θεραπείας περνούν στον κλάδο μιας εντατικής θεραπείας.
  4. Ηπατορενικό σύνδρομο - η ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος. Σταματήστε τη χρήση διουρητικών, ορίστε την ενδοφλέβια χορήγηση αλβουμίνης. Η θεραπεία πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
  5. Οξεία κιρσώδης αιμορραγία. Προέρχεται από τις κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου. Ο ασθενής μεγαλώνει αδύναμη, πτώση της αρτηριακής πίεσης, σφυγμού επιταχύνει, υπάρχει εμετό με αίμα (το χρώμα του λόγους καφέ). Η θεραπεία πραγματοποιείται στο NICU, την αναποτελεσματικότητα, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία. Για να σταματήσει η αιμορραγία oktropida εφαρμόζονται ενδοφλέβια (να μειωθεί η πίεση στην κυκλοφορία του αίματος των κοιλιακά αγγεία), ενδοσκοπική θεραπεία (κιρσική απολίνωσης κόμβοι σκληροθεραπεία). μεταφέρονται Προσεκτικά διαλύματα και μεταγγίσεις των συστατικών του αίματος, για να διατηρηθεί το επιθυμητό επίπεδο της αιμοσφαιρίνης.
  6. Ανάπτυξη ηπατοκυτταρικού καρκίνου - κακοήθες νεοπλάσματα του ήπατος.

Η καρδινική θεραπεία του ηπατοκυτταρικού καρκίνου και η μη αντιρροπούμενη κίρρωση του ήπατος είναι μεταμόσχευση ήπατος. Αντικατάσταση του ήπατος του ασθενούς με το ήπαρ του δότη.

Κίρρωση του ήπατος στο τελευταίο στάδιο: φωτογραφίες των ανθρώπων

Η παρακάτω φωτογραφία δείχνει πώς εκδηλώνεται η ασθένεια στους ανθρώπους.

Ασκίτες στην κίρρωση - μια επιπλοκή

Οίδημα των κάτω άκρων σε έναν ασθενή με κίρρωση του ήπατος σε χρόνια ηπατίτιδα

Διαγνωστικά

Ο προσδιορισμός της διάγνωσης κίρρωσης συμβαίνει σε διάφορα στάδια. Η ίδια η διάγνωση βασίζεται σε δεδομένα από οργανικές μελέτες:

  1. Η μαγνητική τομογραφία ή η αξονική τομογραφία είναι η πλέον ακριβής μέθοδος διάγνωσης.
  2. Βιοψία - μέθοδος ιστολογικής εξέτασης υλικού που λαμβάνεται από το συκώτι, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της μορφής κίρρωσης ενός μεγάλου ή μικρού κόμβου και την αιτία της ανάπτυξης της νόσου.
  3. Υπερηχογράφημα - ως εξέταση. Σας επιτρέπει να διαπιστώσετε μόνο μια προκαταρκτική διάγνωση, ωστόσο, η ασκίτης και η πυλαία υπέρταση είναι απαραίτητη για τη διάγνωση.

Εάν, κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, η ιστολογική εξέταση δεν επέτρεπε τον προσδιορισμό της αιτίας της νόσου, συνεχίστε την έρευνά της. Γι 'αυτό, διενεργείται εξέταση αίματος για την παρουσία:

  • αντιμιτοχονδριακά αντισώματα.
  • RNA του ιού της ηπατίτιδας C και του DNA του ιού της ηπατίτιδας Β με PCR.
  • αλφα-εμβρυοπρωτεΐνη - προκειμένου να αποκλειστεί ο καρκίνος του αίματος.
  • το επίπεδο του χαλκού και της ceruloplasmin.
  • το επίπεδο των ανοσοσφαιρινών Α και G, το επίπεδο των Τ-λεμφοκυττάρων.

Το επόμενο στάδιο καθορίζει το βαθμό βλάβης του σώματος λόγω βλάβης του ήπατος. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε:

  • σπινθηρογράφημα ήπατος - μελέτη ραδιονουκλιδίου για τον προσδιορισμό της λειτουργίας των ηπατικών κυττάρων.
  • Βιοχημική ανάλυση του αίματος για τον προσδιορισμό των παραμέτρων όπως η επίπεδα νατρίου και καλίου, πήξη, χοληστερόλη, αλκαλική φωσφατάση, ολική χολερυθρίνη, κλάσμα, AST, ALT, lipidogram, proteinogramma?
  • ο βαθμός νεφρικής βλάβης είναι η κρεατινίνη, η ουρία.

Απουσία ή παρουσία επιπλοκών:

  • Υπερηχογράφημα για τον αποκλεισμό του ασκίτη.
  • Αποκλεισμός της εσωτερικής αιμορραγίας στο πεπτικό σύστημα εξετάζοντας περιττώματα για την παρουσία κρυμμένου αίματος σε αυτό.
  • FEGS - να εξαιρούνται οι κιρσοί του στομάχου και του οισοφάγου.
  • σιγμοειδοσκόπηση για την εξαίρεση των κιρσών στο ορθό.

Το ήπαρ με κίρρωση ανιχνεύεται μέσω του πρόσθιου τοιχώματος του περιτοναίου. Κατά την ψηλάφηση, ο εμβολιασμός και η πυκνότητα του οργάνου είναι αισθητά, αλλά αυτό είναι δυνατό μόνο στο στάδιο της αποζημίωσης.

Όταν ο υπερηχογράφος είναι σαφώς αναγνωρισμένος εστίες ίνωσης στο όργανο, ενώ ταξινομούνται σε μικρά - λιγότερο από 3 mm και μεγάλα - περισσότερο από 3 mm. Στην αλκοολική φύση της κίρρωσης, αναπτύσσονται αρχικά μικροί κόμβοι, η βιοψία προσδιορίζει συγκεκριμένες μεταβολές στα ηπατικά κύτταρα και τη λιπαρή ηπατόνωση. Σε μεταγενέστερα στάδια της νόσου, οι κόμβοι γίνονται μεγαλύτεροι, γίνονται ανάμεικτοι, λιπαρή ηπατίτιδα εξαφανίζεται. Η πρωτοπαθής χολική κίρρωση χαρακτηρίζεται από αύξηση του ήπατος με διατήρηση της δομής των χολικών αγωγών. Με τη δευτερογενή χολική κίρρωση, το ήπαρ αυξάνεται λόγω των εμποδίων στους χολικούς αγωγούς.

Στάδια κίρρωσης του ήπατος

Η πορεία της νόσου, κατά κανόνα, χαρακτηρίζεται από τη δική της διάρκεια, ενώ διακρίνονται τα ακόλουθα κύρια στάδια της νόσου:

  1. Στάδιο αποζημίωσης. Χαρακτηρίζεται από την απουσία συμπτωμάτων κίρρωσης, η οποία οφείλεται στην αυξημένη εργασία επιβίωσης ηπατικών κυττάρων.
  2. Στάδιο υποαντιστάθμισης. Σε αυτό το στάδιο, παρατηρούνται τα πρώτα σημάδια κίρρωσης του ήπατος (με τη μορφή αδυναμίας και δυσφορίας του σωστού υποχοδóνδριου, μείωση της όρεξης και απώλεια βάρους). Η απόδοση των λειτουργιών που είναι εγγενείς στην εργασία του ήπατος συμβαίνει σε έναν ελλιπή όγκο, ο οποίος οφείλεται στη σταδιακή απώλεια των πόρων των επιβιώνει των κυττάρων.
  3. Το στάδιο της αποζημίωσης. Εδώ μιλάμε για ηπατική ανεπάρκεια, που εκδηλώνεται από σοβαρές καταστάσεις (ίκτερος, πυλαία υπέρταση, κώμα).

Πώς να θεραπεύσετε την κίρρωση του ήπατος;

Γενικά, η θεραπεία της κίρρωσης του ήπατος επιλέγεται με αυστηρά ατομική σειρά - οι θεραπευτικές τακτικές εξαρτώνται από το στάδιο ανάπτυξης της νόσου, τον τύπο παθολογίας, τη γενική υγεία του ασθενούς, τις ταυτόχρονες ασθένειες. Υπάρχουν όμως γενικές αρχές θεραπείας.

Αυτά περιλαμβάνουν:

  1. Το αντισταθμισμένο στάδιο της κίρρωσης του ήπατος αρχίζει πάντα με την εξάλειψη της αιτίας της παθολογίας - το ήπαρ σε αυτή την περίπτωση είναι ακόμα σε θέση να λειτουργήσει με τον συνήθη τρόπο.
  2. Ο ασθενής πρέπει να τηρεί αυστηρή δίαιτα - ακόμη και μια μικρή διαταραχή μπορεί να αποτελέσει ώθηση στην εξέλιξη της κίρρωσης του ήπατος.
  3. Είναι αδύνατο να διεξαχθούν φυσιοδιαβροχές, θερμική επεξεργασία με την υπό εξέταση νόσο. Η άσκηση αποκλείεται.
  4. Εάν η ασθένεια βρίσκεται στο στάδιο της έλλειψης αντιντάμπινγκ, τότε ο ασθενής τοποθετείται σε ιατρικό ίδρυμα. Το γεγονός είναι ότι σε αυτή την ασθένεια ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών είναι πολύ υψηλό και οι μόνοι φορείς παροχής υγειονομικής περίθαλψης θα είναι σε θέση να την έγκαιρη δώσουν προσοχή ακόμη και μια μικρή επιδείνωση, την πρόληψη των επιπλοκών που οδηγούν στο θάνατο του ασθενούς.
  5. Πιο συχνά στις θεραπευτικές αγωγές που έχουν συνταγογραφηθεί για την αντιμετώπιση των ηπατοπροστατών, βήτα-αδρενο-μπλοκαρίσματα, φάρμακα νατρίου και ουρσοδεσοξυχολικό οξύ.

Γενικές συμβουλές για ασθενείς με κίρρωση:

  1. Ξεκουραστείτε μόλις αισθάνεστε κουρασμένοι.
  2. Για να βελτιωθεί η πέψη, οι ασθενείς είναι συνταγογραφούμενα πολυενζυματικά παρασκευάσματα.
  3. Μην σηκώνετε τη βαρύτητα (αυτό μπορεί να προκαλέσει γαστρεντερική αιμορραγία)
  4. Καθημερινά μετράται το σωματικό βάρος, ο όγκος της κοιλιάς στο επίπεδο του ομφαλού (αύξηση του όγκου της κοιλίας και του σωματικού βάρους δείχνει την κατακράτηση υγρών).
  5. Όταν το υγρό καθυστερεί στο σώμα (οίδημα, ασκίτης), είναι απαραίτητο να περιορίζεται η πρόσληψη επιτραπέζιου αλατιού σε 0,5 γραμ. Ημερησίως, υγρό - μέχρι 1000-1500 ml ημερησίως.
  6. Για να ελέγξετε το βαθμό βλάβης του νευρικού συστήματος, συνιστάται να χρησιμοποιήσετε μια απλή δοκιμασία χειρογράφου: γράψτε μια σύντομη φράση κάθε μέρα, για παράδειγμα "Good Morning" σε ένα ειδικό σημειωματάριο. Εμφάνιση του σημειωματάριου σας σε συγγενείς - αν αλλάξετε το χειρόγραφό σας, επικοινωνήστε με το γιατρό σας.
  7. Καθημερινή καταμέτρηση υγρού ισορροπία ανά ημέρα (διούρηση): μετρήσει τον όγκο του συνόλου που λαμβάνονται μέσα στο υγρό (τσάι, καφέ, νερό, σούπα, φρούτα, κλπ) και μετρώντας όλο το υγρό εκκενώνεται κατά την ούρηση. Η ποσότητα του υγρού θα πρέπει να αποδεσμευθούν περίπου 200-300 ml περισσότερο από τον αριθμό του λαμβανόμενου ρευστού.
  8. Αποκτήστε συχνότητα μιας καρέκλας 1-2 φορές την ημέρα. Οι ασθενείς με κίρρωση του ήπατος για την ομαλοποίηση της εργασίας του εντέρου και της σύνθεσης της εντερικής χλωρίδας υπέρ των «ευεργετικών» βακτηριδίων συνιστάται να λαμβάνεται λακτουλόζη (Dufalac). Το Dufalac συνταγογραφείται στη δόση που προκαλεί ένα μαλακό, ημι-τυπικό σκαμνί 1-2 φορές την ημέρα. Η δόση κυμαίνεται από 1-3 κουταλάκια του γλυκού έως 1-3 κουταλιές της σούπας ανά ημέρα, που επιλέγονται ξεχωριστά. Το φάρμακο δεν έχει αντενδείξεις, μπορεί να ληφθεί ακόμη και από μικρά παιδιά και έγκυες γυναίκες.

Η θεραπεία παθολογικών εκδηλώσεων και επιπλοκών στην κίρρωση σημαίνει από μόνη της:

  1. Μείωση των συντηρητικών ασκίτη (διουρητικά φάρμακα σύμφωνα με το σχήμα) και χειρουργική (αποστράγγιση μέσω αποχετεύσεων) με μεθόδους.
  2. Θεραπεία της εγκεφαλοπάθειας (νοοτροπικά, ροφητικά).
  3. εκδηλώσεις Απομάκρυνση πυλαία υπέρταση - εφαρμογή των μη-εκλεκτικούς βήτα-αποκλειστές (προπρανολόλη, ναδολόλη) πριν την απολίνωση των κιρσών κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης.
  4. Προληπτική αντιβιοτική θεραπεία για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών με προγραμματισμένες επισκέψεις στον οδοντίατρο, πριν από την οργανοληπτική χειραγώγηση.
  5. Θεραπεία της δυσπεψίας με τη βοήθεια της διόρθωσης της διατροφής και της χρήσης παρασκευασμάτων ενζύμων χωρίς χολικά οξέα (παγκρεατίνη). Ίσως σε τέτοιες περιπτώσεις και τη χρήση ευβιοτικών - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin και lactobacterin.
  6. Για να αφαιρεθεί ο κνησμός, χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά, καθώς και παρασκευάσματα που περιέχουν ursodeoxycholic acid.
  7. Διορισμός των ανδρογόνων σε άνδρες με σοβαρές εκδηλώσεις της υπογοναδισμού και γυναίκες ορμονικές διόρθωση για την πρόληψη της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας - υπό την επίβλεψη ενός ενδοκρινολόγου.
  8. Η χρήση παρασκευασμάτων που περιέχουν ψευδάργυρο για την πρόληψη σπασμών στο συνηθισμένο μυϊκό φορτίο και στη σύνθετη θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας φαίνεται να μειώνει την υπεραμμωναιμία.
  9. Πρόληψη της οστεοπόρωσης σε ασθενείς με χρόνια χολόσταση και στην πρωτοπαθή χολική κίρρωση, με την παρουσία της αυτοάνοσης ηπατίτιδας με τη λήψη κορτικοστεροειδή. Για αυτό, το ασβέστιο προστίθεται εκτός από τη βιταμίνη D.
  10. Χειρουργική διόρθωση της πυλαίας υπέρτασης για την πρόληψη της γαστρεντερικής αιμορραγίας, περιλαμβάνει την επιβολή των αγγειακών αναστομώσεων (mesocaval και splenorenal) καθώς επίσης και τα υπάρχοντα φλέβες σκληροθεραπεία κιρσώδεις.
  11. Με την παρουσία του ενιαίου εστιών του εκφυλισμού σε ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα και τη σοβαρότητα της τάξης νόσου, οι ασθενείς παρουσιάζουν λειτουργική απομάκρυνση του επηρεάζονται ήπατος τμημάτων. Στην κλινική κατηγορία της νόσου Β και C και μαζική αλλοίωση, ενόψει της μεταμόσχευσης, συνταγογραφείται κατά του όγκου θεραπεία για την πρόληψη της εξέλιξης. Για το σκοπό αυτό, καθώς η επίδραση των ρευμάτων και θερμοκρασιών (Διαδερμική ραδιοσυχνότητα θερμικής εκτομής), και η χημειοθεραπεία με κυτταροστατικά αντίκτυπο χορήγηση ελαιώδη διαλύματα σε σκάφη εφοδιασμό των αντίστοιχων τμημάτων του ήπατος (χημειοεμβολισμό).

Η θεραπεία για μια τόσο σοβαρή και σοβαρή θανατηφόρα επιπλοκή όπως η οξεία μαζική αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου περιλαμβάνει:

  1. Η τοπική ανιχνευτή εφαρμογή Blackmore, μέσω του οποίου το φούσκωμα του αερόσακου στο οισοφαγικό αυλό μανικέτι συμπιέζει το διευρυμένο αιμορραγία φλέβα.
  2. Στόχευση του οισοφαγικού τοιχώματος με ουσίες σκληρυνόμενες.
  3. Θεραπεία υποκατάστασης αίματος.

Δυστυχώς, η κατάσταση αυτή και γίνεται η κύρια αιτία θανάτου των ασθενών με κίρρωση του ήπατος.

Διατροφή για κίρρωση του ήπατος

Η τήρηση μιας δίαιτας με κίρρωση του ήπατος παρέχει, πρώτα απ 'όλα, άρνηση τροφής στην οποία εμφανίζεται υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες. Εξάλλου, σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος, η πέψη πρωτεϊνικών τροφών διαταράσσεται και ως εκ τούτου αυξάνεται η ένταση των διαδικασιών σήψης στο έντερο. Η δίαιτα για κίρρωση του ήπατος προβλέπει την περιοδική συγκράτηση των ημερών εκφόρτωσης, κατά τη διάρκεια των οποίων ο ασθενής δεν τρώει τρόφιμα που περιέχουν πρωτεΐνες. Επιπλέον, ένα σημαντικό σημείο είναι ο περιορισμός της κατανάλωσης μαζί με το κύριο άλευρο επιτραπέζιου αλατιού.

Η δίαιτα για την κίρρωση του ήπατος προβλέπει αποκλεισμό όλων των τροφίμων που περιέχουν μαγειρική σόδα και σκόνη ψησίματος. Δεν μπορείτε να φάτε τουρσιά, μπέϊκον, ζαμπόν, θαλασσινά, βόειο κρέας, κονσερβοποιημένα τρόφιμα, λουκάνικα, σάλτσες με αλάτι, τυριά, παγωτά. Για να βελτιώσετε τη γεύση των προϊόντων, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αντί για αλάτι μπαχαρικά, χυμό λεμονιού.

Η δίαιτα για κίρρωση επιτρέπει τη χρήση μικρής ποσότητας διαιτητικού κρέατος - κουνελιού, μοσχαρίσιου κρέατος, πουλερικών. Μια φορά την ημέρα μπορείτε να φάτε ένα αυγό.

Πρόγνωση της ασθένειας

Η κίρρωση του ήπατος δεν μπορεί να θεραπευθεί εκτός εάν εκτελείται μεταμόσχευση ήπατος. Με τη βοήθεια των παραπάνω φαρμάκων, μπορεί κανείς να διατηρήσει μόνο μια περισσότερο ή λιγότερο αξιοπρεπή ποιότητα ζωής.

Πόσοι άνθρωποι ζουν με κίρρωση του ήπατος εξαρτάται από την αιτία της ασθένειας, το στάδιο στο οποίο ανακαλύφθηκε και τις επιπλοκές που είχε να εμφανιστεί κατά την έναρξη της θεραπείας:

  • με την ανάπτυξη ασκίτη να ζει 3-5 χρόνια.
  • αν η γαστρεντερική αιμορραγία αναπτυχθεί για πρώτη φορά, θα επιβιώσει από το 1/3 στους μισούς ανθρώπους.
  • εάν το ηπατικό κώμα έχει αναπτυχθεί, σημαίνει σχεδόν 100% θνησιμότητα.

Υπάρχει επίσης μια κλίμακα που σας επιτρέπει να προβλέψετε το αναμενόμενο προσδόκιμο ζωής. Λαμβάνει υπόψη τα αποτελέσματα των δοκιμών και τον βαθμό εγκεφαλοπάθειας:

Κίρρωση του ήπατος

Κίρρωση του ήπατος - μία παθολογική κατάσταση του ήπατος, η οποία είναι συνέπεια της εξασθενημένη κυκλοφορία στο αγγειακό σύστημα, το ήπαρ και τη χολή δυσλειτουργία συμβαίνει συνήθως με χρόνια ηπατίτιδα και χαρακτηρίζεται από πλήρη παραβίαση αρχιτεκτονική ηπατικό παρέγχυμα.

Η ομάδα κινδύνου για αυτή την ασθένεια είναι εκπρόσωποι του ανδρικού μισού του πληθυσμού ηλικίας άνω των 45 ετών. Η συχνότητα κίρρωσης μεταξύ όλων των νοσολογικών μορφών, σύμφωνα με τις παγκόσμιες στατιστικές, είναι 2-8%. Χάρη στην εισαγωγή αποτελεσματικών μεθόδων θεραπείας και πρόληψης αυτής της παθολογίας, η θνησιμότητα δεν είναι πάνω από 50 διαγνωσμένες διαγνώσεις ανά 100.000 άτομα.

Το ήπαρ είναι ένας από τους μεγαλύτερους αδένες της εσωτερικής έκκρισης, που διαθέτει πολλές σημαντικές λειτουργίες:

- Η κύρια λειτουργία του ήπατος είναι η αποτοξίνωση, δηλαδή η ικανότητα να καταστρέφει τις βλαβερές ουσίες και να απομακρύνει τις τοξίνες από το σώμα.

- στο ήπαρ υπάρχει μια διαδικασία σχηματισμού της χολής, που περιέχει χολικά οξέα, που εμπλέκονται στη διαδικασία της πέψης?

- Η συνθετική λειτουργία του σώματος είναι να συμμετέχει στον σχηματισμό πρωτεϊνών, υδατανθράκων, βιταμινών και λιπών, καθώς και στην καταστροφή ορμονών.

- το ήπαρ παράγει τους σημαντικότερους παράγοντες πήξης του αίματος.

- Το ήπαρ συμμετέχει στο σχηματισμό της προστατευτικής λειτουργίας του σώματος με τη μέθοδο του σχηματισμού αντισωμάτων.

- το ήπαρ περιέχει μεγάλη ποσότητα χρήσιμων ουσιών, οι οποίες, αν είναι απαραίτητο, διανέμονται σε όλα τα κύτταρα και τα όργανα.

Η δομική μονάδα του ηπατικού ιστού είναι η ηπατική λοβούλη. Η κίρρωση του ήπατος χαρακτηρίζεται από σημαντική μείωση της λειτουργίας των ηπατικών κυττάρων και την αναδιάρθρωση του ηπατικού παρεγχύματος με κυρίαρχη συνιστώσα του συνδετικού ιστού. Με την κίρρωση, το ήπαρ αναπτύσσει αλλαγές που δεν μπορούν να διορθωθούν και ο γιατρός έχει ως καθήκον να διατηρήσει τη λειτουργία του ήπατος και να διατηρήσει την κατάσταση των ζωτικών οργάνων του ασθενούς σε ένα αποζημιωμένο επίπεδο.

Κίρρωση της αιτίας

Μεταξύ όλων των αιτιολογικών παραγόντων προκαλώντας το σχηματισμό της κίρρωσης του ήπατος, κίρρωση του μεριδίου που έχει ανακύψει σχετικά με το ιστορικό που πάσχουν οποιαδήποτε μορφή χρόνιας ηπατίτιδας (ιική, τοξική, αυτοάνοση) αντιπροσωπεύει πάνω από το 70% των περιπτώσεων.

Η πιο επικίνδυνη ιογενή ηπατίτιδα που σε 97% των περιπτώσεων προκαλεί την ανάπτυξη κίρρωσης είναι η ηπατίτιδα C. ύπουλη και μη προβλεψιμότητα της νόσου είναι ότι έχει λανθάνουσα συμπτώματα και ανιχνεύθηκαν κατά τη διάρκεια των ειδικών εργαστηριακές μελέτες. Η ιική ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται από μαζική καταστροφή ηπατοκυττάρων, μετά την οποία αυξάνεται ο συνδετικός ιστός και σχηματίζονται μεταβολές στο ουρικό στομάχι. Αυτή η μορφή κίρρωσης ονομάζεται postnecrotic.

Η αυτοάνοση ηπατίτιδα περιπλέκεται επίσης από την ανάπτυξη κίρρωσης του ήπατος, αλλά η συχνότητα εμφάνισής της είναι μάλλον χαμηλή.

Η παρατεταμένη έκθεση στο σώμα των τοξικών ουσιών προκαλεί επίσης την ανάπτυξη τοξικής ηπατίτιδας, η οποία μετατρέπεται περαιτέρω σε κίρρωση του ήπατος. Τα τοξικά φάρμακα είναι: αντιβακτηριακοί παράγοντες, αντιιικά φάρμακα, εφόσον χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Πρόσφατα, η κίρρωση του ήπατος, που προέκυψε από το υπόβαθρο της μη αλκοολικής στεατοηπατίτιδας, γίνεται όλο και πιο συχνά διαγνωσμένη. Η λιπώδη δυστροφία του ήπατος επηρεάζει τα άτομα με παχυσαρκία και διαβήτη και στο αρχικό στάδιο αυτή η ασθένεια δεν προκαλεί σημαντικές αλλαγές στη δομή του ηπατικού παρεγχύματος. Όταν συνδέεται το φλεγμονώδες συστατικό, ενεργοποιούνται οι παθογενετικοί μηχανισμοί πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού και σχηματίζονται μεταβολές στο έντερο της ηπατικής δομής, δηλαδή σχηματίζεται κίρρωση.

Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια συνοδεύεται από παρατεταμένη φλεβική συμφόρηση του ήπατος, δημιουργώντας έτσι συνθήκες για τον εκφυλισμό του ήπατος.

Ένας σημαντικός παράγοντας για την εμφάνιση κίρρωσης του ήπατος είναι η κατάσταση του αγγειακού συστήματος του ήπατος, έτσι μια διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στο σύστημα των ηπατικών αρτηριών και φλεβών οδηγεί σε ινωτικές αλλαγές στον ηπατικό ιστό. Έτσι, πολλοί ασθενείς που πάσχουν από συμφορητική κυκλοφορική ανεπάρκεια ακολούθως αναπτύσσουν κίρρωση του ήπατος.

Ασθένειες που συνοδεύονται από βαθιές μεταβολικές διαταραχές (αιμοχρωμάτωση, κυστική ίνωση, θαλασσαιμία, νόσο του Wilson-Konovalov) προκαλούν την ανάπτυξη κίρρωσης του ήπατος.

Ένας σημαντικός παράγοντας στην ανάπτυξη της χολικής κίρρωσης είναι η κατάσταση των χολικών αγωγών, καθώς σε παραβίαση της εκροής της χολής, δημιουργούνται καταστάσεις για τοξική βλάβη των ηπατικών κυττάρων από χολικά οξέα. Έτσι, το τελικό στάδιο τέτοιων ασθενειών, όπως η λεμφική χολοκυστίτιδα και η χολαγγειίτιδα, η πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει θεραπεία, είναι η ανάπτυξη κίρρωσης του ήπατος.

Αν δεν είναι δυνατόν να διαπιστωθεί με αξιόπιστο τρόπο η αιτία της κίρρωσης, πρόκειται για μια κρυπτογονική μορφή κίρρωσης, η οποία αντιπροσωπεύει το 20% των περιπτώσεων στη συνολική δομή νοσηρότητας.

Υπάρχουν δύο κύριες ομάδες της κίρρωσης ανάλογα με τους αιτιολογικούς παράγοντες για: αληθές (πρωτογενή) και συμπτωματική (δευτερεύουσα), με αποτέλεσμα την χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια ή χρόνια calculous χολοκυστίτιδα.

Συμπτώματα της κίρρωσης

Τα συμπτώματα της κίρρωσης του ήπατος είναι αρκετά διαφορετικά. Ο βαθμός κλινικών εκδηλώσεων εξαρτάται άμεσα από το στάδιο της νόσου και την παρουσία άλλων χρόνιων παθολογιών στον ασθενή. Με αυτήν την ασθένεια, παρατηρούνται όχι μόνο παθολογικές διεργασίες στο ήπαρ, αλλά επηρεάζονται όλα τα όργανα και τα συστήματα του ανθρώπινου σώματος.

Η κίρρωση του ήπατος χαρακτηρίζεται από αργή πρόοδο με σταδιακή αύξηση των κλινικών εκδηλώσεων. Πολύ συχνά υπάρχει μια λανθάνουσα (λανθάνουσα) πορεία της νόσου, η οποία είναι επικίνδυνη επειδή ο ασθενής δεν έχει κανένα παράπονο και για την ιατρική περίθαλψη ο ασθενής βρίσκεται ήδη στο στάδιο των επιπλοκών της κίρρωσης. Κατά μέσο όρο, η πορεία της νόσου είναι 5-6 χρόνια, αλλά με σοβαρή ταυτόχρονη παθολογία, ένα θανατηφόρο έκβαση μπορεί να συμβεί ένα έτος μετά την καθιέρωση της διάγνωσης.

Οι κύριοι κλινικοί τύποι κίρρωσης του ήπατος είναι:

- πυλαία κίρρωση του ήπατος, η οποία χαρακτηρίζεται από σοβαρά συμπτώματα πυλαίας υπέρτασης, ελλείψει σοβαρής χολοστατικής σύνδρομης. Στην προ-οξεία περίοδο της νόσου σημειώνεται έντονος μετεωρισμός, δυσπεπτικό σύνδρομο, συμπτώματα ασθένειας και συχνή ρινική αιμορραγία. Η ασκτική περίοδος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κοιλιακών πόνων διαφορετικής εντοπισμού, αδυναμίας, εμετού και την εμφάνιση του συμπτώματος της «κεφαλαλίτσας». Το τελευταίο στάδιο αυτής της μορφής κίρρωσης του ήπατος είναι καχεξία. Η μετάβαση από το ασκητικό σε καχεκτικός διαρκεί κατά μέσο όρο 6-24 μήνες. Η καχεξία εκδηλώνεται με τη μορφή μιας απότομης μείωσης του βάρους, το δέρμα γίνεται φτωχό, χλωμό, ο ασθενής έχει τάση να υποφέρει, γαστρική αιμορραγία. Ο θάνατος συμβαίνει ως αποτέλεσμα του ηπατικού κώματος ή της αλληλοεξαρτώμενης νόσου.

- υπερτροφική χολική κίρρωση χαρακτηρίζεται από μια παρατεταμένη πορεία, και να επιβραδύνει την ανάπτυξη της κλινικής εικόνας. Ανάμεσα στα συμπτώματα και τα παράπονα του ασθενούς σχετικά με τα πρώτα σημάδια της χολόστασης προεξέχουν - έντονη κιτρίνισμα των βλεννογόνων μεμβρανών της στοματικής κοιλότητας, του σκληρού χιτώνος και του δέρματος, φαγούρα, ξύσιμο και την εμφάνιση του δέρματος, ξανθελάσματα και τροφικά βλάβες του δέρματος. Θανατηφόρος έκβαση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της σύνδρομο μαζική αιμορραγικού?

- μικτή κίρρωση, συνοδευόμενη από ταχεία δυναμική κλινική εικόνα και προοδευτική αύξηση σημείων πυλαίας υπέρτασης.

Όλες οι μορφές κίρρωσης συνοδεύονται από συμπτώματα ασθένειας (μη κινητοποιημένη αδυναμία, μειωμένη απόδοση, μειωμένη όρεξη, αίσθηση γρήγορου καρδιακού παλμού).

Ο πόνος στην προβολή του σωστού υποχοδóνθου πόνο και ενταθεί μετά τη σωματική άσκηση. Η έναρξη του πόνου οφείλεται σε αυξημένους όγκους του ήπατος και ερεθισμό των νευρικών απολήξεων που βρίσκονται στην κάψουλα.

Ένα συχνό πρόωρο σύμπτωμα κίρρωσης του ήπατος είναι το αιμορραγικό σύνδρομο, το οποίο εκδηλώνεται με αιμορραγία των ούλων και μικρές ρινορραγίες. Το αιμορραγικό σύνδρομο προκαλείται από την ανεπαρκή παραγωγή των κύριων παραγόντων της πήξης του αίματος στο ήπαρ.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για οίδημα και πόνο κατά μήκος των εντέρων, ναυτία και καούρα. Στην προβολή του σωστού υποσυνδρίου, υπάρχει μια αίσθηση βαρύτητας και πρήξιμο.

Συχνό σύμπτωμα σε κίρρωση του ήπατος είναι μια συνεχής αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 37 ° C, και στο τελικό στάδιο της ασθένειας μπορεί να είναι ένα παροδικό πυρετό, που προκαλείται από την προσθήκη μολυσματικών επιπλοκών και εντερικών ενδοτοξαιμία.

Κίρρωση του ήπατος συνδέεται συχνά με άλλες διαταραχές του πεπτικού λειτουργία, έτσι ενταχθούν εντερική συμπτώματα dysbiosis (αναστατώσει κόπρανα, πόνο κατά τη διάρκεια του εντέρου) reblyuks οισοφαγίτιδα (ναυτία, ρέψιμο περιεχόμενο του στομάχου), χρόνια παγκρεατίτιδα (πόνος ζωνάρι άνω κοιλιακή χώρα, διάρροια, έμετος) και της χρόνιας γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας ( «πεινασμένος» επιγάστριο άλγος, αίσθημα καύσου).

Οι ασθενείς με σοβαρή μορφή κίρρωσης σημειώνουν την απώλεια όλων των ειδών ευαισθησίας (απτική, θερμοκρασία, πόνο), γεγονός που υποδηλώνει την ανάπτυξη πολυνευροπάθειας.

Στο τελικό στάδιο της κίρρωσης του ήπατος προκύψουν συμπτώματα που υποδηλώνουν την ένωση των υποκείμενων επιπλοκών της νόσου, όπως πύλη ένταξη υπέρταση δεν πλήττει μόνο τα πεπτικά όργανα, αλλά ορμονών, το αίμα, το νευρικό.

Έτσι, μακροπρόθεσμη συσσώρευση στο έντερο των προϊόντων μεταβολισμού, ιδίως αμμωνία, η οποία είναι τοξική για τα κύτταρα του εγκεφάλου, κυτταρικές δομές παρουσιάζεται βλάβη του νευρικού ιστού και την εμφάνιση των συμπτωμάτων της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Σημάδια της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας είναι οι εξής: ευφορική διάθεση, η οποία δίνει γρήγορα το δρόμο σε μια βαθιά κατάθλιψη, διαταραχή του ύπνου, διαταραχή του λόγου, αποπροσανατολισμό στη θέση τους και την ταυτότητα, καθώς και διάφορους βαθμούς διαταραχή της συνείδησης. Ηπατικό κώμα ως ακραίο βαθμό της βλάβης του εγκεφάλου είναι η μεγαλύτερη αιτία θανάτου σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος.

Με παρατεταμένη συσσώρευση ασκιτικού υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, δημιουργούνται συνθήκες για φλεγμονώδεις μεταβολές, οι οποίες οδηγούν σε αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα.

Σε ασθενείς με σημαντική εξασθένιση της λειτουργικής κατάστασης του ήπατος, αυξάνεται ο κίνδυνος γαστρικής και οισοφαγικής αιμορραγίας, που εκδηλώνεται με έμετο με παχύ σκούρο καφέ μάζα ή φρέσκο ​​φλεβικό αίμα σκούρου κόκκινου χρώματος.

Συχνά κίρρωση περιπλέκεται από ηπατονεφρικό σύνδρομο, το οποίο θα πρέπει να υπάρχουν υπόνοιες εάν ο ασθενής είναι σοβαρή κόπωση, ανορεξία, δίψα, μειωμένη σπαργή του δέρματος, πρήξιμο του προσώπου.

Σημεία κίρρωσης του ήπατος

Η διάγνωση της κίρρωσης του ήπατος δεν είναι μεγάλη υπόθεση και συχνά ήδη κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς είναι δυνατόν να εντοπιστούν ορισμένα ειδικά σημεία που χαρακτηρίζουν αυτή την ασθένεια.

Η κίρρωση του ήπατος συνοδεύεται πάντοτε από την αύξηση της σπλήνας και του ήπατος, η οποία μπορεί να προσδιοριστεί με ψηλάφηση της κοιλίας. Η αύξηση του μεγέθους συμβαίνει λόγω μιας προοδευτικής διαδικασίας πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού. Η επιφάνεια του ήπατος είναι ανώμαλη, ανώμαλη, και οι άκρες είναι μυτερά.

Οι ασθενείς με κίρρωση του ήπατος έχουν τυπικές αλλαγές στο δέρμα με τη μορφή γήινου χρώματος του δέρματος και των βλεννογόνων και την εμφάνιση των τελεγγειεκτασιών στο άνω μισό του κορμού.

Ως αποτέλεσμα παραβίασης της ηπατικής λειτουργίας, υπάρχει έλλειψη πρωτεΐνης στο αίμα, η οποία συνοδεύεται από αναιμικό σύνδρομο. Επιπλέον, οποιαδήποτε παθολογία της γαστρεντερικής οδού προκαλεί ανεπάρκεια βιταμίνης Β12, με αποτέλεσμα την αναιμία.

Ένα συγκεκριμένο σημείο της μετάβασης της κίρρωσης του ήπατος στο στάδιο της έλλειψης αντιρρήσεων είναι η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, επιβεβαιωμένη με μεθόδους αντικειμενικής εξέτασης του ασθενούς. Εάν υπάρχει μεγάλη ποσότητα υγρού στην κοιλιακή χώρα, η ψηλάφηση δεν είναι διαθέσιμη και τα κρουστά παρατηρούνται για έναν αμβλύ κρουστικό ήχο.

Κατά την εξέταση των ακτινογραφιών της κοιλιακής κοιλότητας, μπορείτε να προσδιορίσετε το έμμεσο σημάδι ασκίτη - μια υψηλή διάταξη των θόλων του διαφράγματος. Η πιο αξιόπιστη διαγνωστική μέθοδος σε αυτή την περίπτωση είναι η υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας με τον προσδιορισμό του όγκου του υγρού ασκίτη.

Υπάρχουν ορισμένες ειδικές και γενικές εργαστηριακές ενδείξεις για την ανάπτυξη της κίρρωσης του ήπατος, η προτεραιότητα της οποίας είναι οι αιματολογικές μεταβολές (αναιμία, θρομβοπενία και λευκοπενία). Όταν συνδέονται με μολυσματικές επιπλοκές στη δοκιμή αίματος, οι αριθμοί των λευκοκυττάρων και η ESR αυξάνονται και παρατηρείται μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά. Αλλαγές στο αίμα βιοχημικές αναλύσεις μπορούν να συνδυαστούν σε ένα σύνδρομο κυτταρολυτική (αυξημένα επίπεδα AST και ALT) και χολοστατική σύνδρομο (αυξημένα επίπεδα της συνολικής χολερυθρίνης, LDH και αλκαλική φωσφατάση). Ως ένα αποτέλεσμα της αποτυχίας των συνθετικών ηπατικής λειτουργίας έχει μια απότομη μείωση της λευκωματίνης κλάσματα πρωτεϊνών στο αίμα, μειωμένο παραμέτρων πήξης του αίματος για την ανάλυση της πήξης και υποχοληστερολαιμία.

Σημάδια κίρρωσης του ήπατος που έχει προκύψει σε σχέση με την ηπατίτιδα της ιογενούς αιτιολογίας είναι ο προσδιορισμός ειδικών δεικτών ενός συγκεκριμένου ιού στην ανάλυση του αίματος.

Μεταξύ των ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι για να διευκολύνει τον εντοπισμό της διάγνωσης, η πιο αποτελεσματική είναι: ΗΠΑ, ραδιονουκλίδιο EFGDS μελέτη, λαπαροσκοπική εξέταση της βιοψίας και ιστολογία βιοψίες ήπατος παρακέντηση.

Ειδικές αλλαγές στην ηπατική κίρρωση είναι στον υπέρηχο: διόγκωση του ήπατος και του μεγέθους του σπληνός κατά το αρχικό στάδιο και η απότομη σκλήρυνση επί βήμα ηπατικής αντιρρόπησης, η ετερογένεια των ηπατικού παρεγχύματος με την έλευση της υψηλότερης πυκνότητας και των περιοχών των ηχογένεια, αυξημένη αυλού σπληνική φλέβα και πυλαία.

Όταν το ραδιονουκλίδιο μελέτη παρατηρήθηκε άνιση κατανομή των κολλοειδών παραγόντων σε ηπατικό ιστό, καθώς και σε περιοχές με υπερβολική πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού έδειξε πλήρη έλλειψη συσσώρευσης ραδιοεπισημασμένου φαρμάκου.

Τα EFGDS και οι μέθοδοι αντίθεσης της διάγνωσης ακτινοβολίας χρησιμοποιούνται για τη μελέτη της κατάστασης των τοιχωμάτων και του αυλού του οισοφάγου και του στομάχου. Με κίρρωση του ήπατος, οι κιρσοί στις προεξοχές του οισοφάγου και των καρδιών μπορούν συχνά να βρεθούν σε ασθενείς.

Για τον προσδιορισμό της μορφολογικής παραλλαγής της κίρρωσης πρέπει να πραγματοποιηθεί λαπαροσκοπική εξέταση του ήπατος. Για τη μικροσωματική κίρρωση του ήπατος, τα ακόλουθα χαρακτηριστικά είναι χαρακτηριστικά: γκρίζο-καφέ χρώμα, ολόκληρη η επιφάνεια του ήπατος αντιπροσωπεύεται από μικρές ομοιόμορφες φυσαλίδες, αποσυνδεδεμένο συνδετικό ιστό και το ήπαρ διευρύνεται.

Makronodulyarny κίρρωση χαρακτηρίζεται από αλλαγές: συκώτι ανώμαλη επιφάνεια λόγω του σχηματισμού μεγάλων κόμβων με παραμορφώσεις τοποθετημένο ανάμεσά kollabirovannogo διάμεση ήπατος. Η κίρρωση του χολικού ήπατος χαρακτηρίζεται από σημαντική αύξηση του μεγέθους του ήπατος και της λεπτής επιφάνειας.

Η ακριβέστερη μέθοδος διάγνωσης της κίρρωσης του ήπατος είναι η βιοψία παρακέντησης. Η ιστολογική εξέταση του κατασχεμένου υλικού αποκαλύπτει μεγάλες περιοχές νεκρωτικού ιστού και σημαντικό πολλαπλασιασμό των συστατικών του συνδετικού ιστού μεταξύ του καταρρέοντος στρώματος του οργάνου. Η βιοψία ήπατος μπορεί να ορίσει με βεβαιότητα τη διάγνωση και να καθορίσει την αιτία της ασθένειας, το βαθμό της βλάβης του ηπατικού ιστού για να καθορίσουν τη μέθοδο της θεραπείας, και ακόμη και σας επιτρέπει να κάνετε προβλέψεις για τη ζωή και την υγεία του ασθενούς.

Υπάρχουν δύο κύριες τεχνικές βιοψίας: διαδερμική και διαδερμική. Απόλυτη αντένδειξη για τη διαδερμική βιοψία είναι η τάση για αιμορραγία, ασκίτη και παχυσαρκία.

Στάδια κίρρωσης του ήπατος

Η κίρρωση του ήπατος οποιασδήποτε αιτιολογίας αναπτύσσεται σύμφωνα με ένα μόνο μηχανισμό, ο οποίος περιλαμβάνει 3 στάδια της νόσου:

1 στάδιο (αρχική ή λανθάνουσα), η οποία δεν συνοδεύεται από βιοχημικές διαταραχές.

2 στάδιο υποαντισταθμίσεων, όπου παρατηρούνται όλες οι κλινικές εκδηλώσεις που μαρτυρούν λειτουργικές παραβιάσεις του ήπατος.

3 στάδιο αποεπένδυσης ή στάδιο ανάπτυξης ανεπάρκειας ηπατικών κυττάρων με προοδευτική πυλαία υπέρταση.

Υπάρχει μια κοινή ταξινόμηση της κίρρωσης του ήπατος Child-Pugh, η οποία συνδυάζει κλινικές και εργαστηριακές μεταβολές. Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, διακρίνονται 3 βαθμοί σοβαρότητας της νόσου.

Η κίρρωση του ήπατος κατηγορίας Α είναι το άθροισμα των βαθμολογιών σε 5-6, η κατηγορία Β είναι 7-9 μονάδες, και η κατηγορία C θεωρείται το τερματικό στάδιο και είναι πάνω από 10 μονάδες. Οι κλινικές παράμετροι ταξινόμησης είναι η παρουσία και η σοβαρότητα του ασκίτη και η ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Έτσι, εν απουσία ασκιτών και των εκδηλώσεων της σπογγώδους εκχωρηθεί 1 σημείο, με μία μικρή ποσότητα υγρού και μέτρια Ακριβώς εμφανή σημάδια της σπογγώδους πρέπει να συνοψίζει 2 πόντους, 3 βαθμούς αντιστοιχεί εκφράζεται ασκίτη επιβεβαιώνεται με ενόργανες μεθόδους και ηπατικό κώμα.

Μεταξύ των εργαστηριακών παραμέτρων του αίματος για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας των ακόλουθων παραμέτρων πρέπει να ληφθούν υπόψη: η συνολική χολερυθρίνη, η περιεκτικότητα λευκωματίνης και ο δείκτης προθρομβίνης. 1 σημείο αντιστοιχεί σε περιεκτικότητα χολερυθρίνης μικρότερη από 30 μmol / l, λευκωματίνη μεγαλύτερη από 3,5 g και δείκτη προθρομβίνης 80-100%. 2 σημεία θα πρέπει να συνοψίζονται εάν το επίπεδο χολερυθρίνης είναι 30-50 μmol / l, η λευκωματίνη είναι στο επίπεδο 2,8-3,5 g και ο δείκτης προθρομβίνης είναι 60-80%. Σημαντικές αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους θα πρέπει να αξιολογούνται σε 3 σημεία - χολερυθρίνη σε επίπεδο πάνω από 50 μmol / l, περιεκτικότητα λευκωματίνης σε αίμα μικρότερη από 2,8 g και δείκτη προθρομβίνης μικρότερο από 60%.

Ακόμη άλλο συστατικό είναι μια κατάσταση ταξινόμηση οισοφάγο: 1 σημείο αντιστοιχεί φλεβίτιδα έως 2 mm, 2 μονάδες στην περίπτωση αθροίζονται φλέβες 2-4 mm και 3 σημεία - η παρουσία των κιρσών περισσότερο από 5 mm.

Έτσι, κατά τη διατύπωση μιας διάγνωσης «κίρρωσης» οποιασδήποτε αιτιολογίας, είναι υποχρεωτική η ένδειξη της τάξης της νόσου σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση Child-Pugh.

Επίσης, για να προσδιοριστεί ο μορφολογικός τύπος της κίρρωσης, διακρίνονται 4 μορφές: πυλαία κίρρωση του ήπατος, μετεγκροτικό, χοληφόρο πρωτογενές και δευτερογενές και επίσης αναμεμειγμένο.

Κίρρωση του ήπατος τελευταίο στάδιο

Το τελικό στάδιο της κίρρωσης του ήπατος χαρακτηρίζεται από σημαντική επιδείνωση της κατάστασης όλων των οργάνων και συστημάτων του ανθρώπινου σώματος και πρακτικά δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί. Σε αυτό το στάδιο, το ήπαρ είναι σημαντικά μειωμένο σε μέγεθος, έχει μια πετρώδη συνέπεια και χάνει εντελώς την ικανότητά του να αναγεννηθεί.

Η εμφάνιση του ασθενούς έχει συγκεκριμένα σημεία, οπότε η διάγνωση στο τελευταίο στάδιο της κίρρωσης δεν είναι δύσκολη. Καλύμματα δέρματος γήινου χρώματος, χαμηλής κοπής. Υπάρχει έντονη διόγκωση των άκρων και του προσώπου, ειδικά της παραορβιταλικής περιοχής. Η κοιλία αποκτά τεράστιες διαστάσεις λόγω της συσσώρευσης στην κοιλιακή κοιλότητα μιας μεγάλης ποσότητας υγρού. Στην επιφάνεια του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος υπάρχει πυκνό φλεβικό δίκτυο.

Οι ασθενείς με κίρρωση του ήπατος στο στάδιο της ανεπάρκειας χρειάζονται άμεση νοσηλεία για να παρέχουν ιατρική διόρθωση και να υποστηρίξουν τη λειτουργία όλων των οργάνων και συστημάτων.

Το κύριο στάδιο κίνδυνο και απρόβλεπτο τερματικό είναι μια ξαφνική επιδείνωση της κατάστασης και εκδήλωση των επιπλοκών του ασθενούς - γαστρικό και οισοφαγικό αιμορραγία, εγκεφαλοπάθεια, κώμα και τελικά κακοήθεια διαδικασία και τον σχηματισμό καρκίνου του ήπατος.

Η μόνη αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας της κίρρωσης του ήπατος του τελευταίου σταδίου είναι η μεταμόσχευση ήπατος και η συντηρητική θεραπεία είναι αποκλειστικά προληπτικού χαρακτήρα.

Χολική κίρρωση

Για την ανάπτυξη της χολικής κίρρωσης είναι χαρακτηριστική η ακόλουθη αλληλουχία: χρόνια χολάνη με καταστροφικό συστατικό - παρατεταμένη χολόσταση - κίρρωση του ήπατος.

Η ομάδα κινδύνου αποτελείται από γυναίκες με κληρονομικότητα που επιβαρύνεται με αυτή την ασθένεια. Η συχνότητα εμφάνισης είναι 6 περιπτώσεις ανά 100 000 πληθυσμούς.

Με παρατεταμένη χολαγγειίτιδα, δημιουργούνται καταστάσεις για να βλάψουν τη χοληφόρο οδό και να διαταράξουν τους μεταβολικούς μετασχηματισμούς των χολικών οξέων με μεταβολή στη δομή τους (η συγκέντρωση τοξικών οξέων αυξάνεται). Ως αποτέλεσμα της τοξικής επίδρασης των χολικών οξέων, δεν εμφανίζονται μόνο ηπατικές αλλά συστηματικές αλλοιώσεις. Η τοξική βλάβη του ήπατος συμβαίνει λόγω βλάβης στις κυτταρικές μεμβράνες των ηπατοκυττάρων και της αναστολής της ηπατικής κυτταρικής αναγέννησης.

Συστηματικές εκδηλώσεις που προκαλείται από την επιβλαβή επίδραση των χολικών οξέων περιλαμβάνουν: ερυθροκυττάρων αιμόλυση, εξασθενημένη λειτουργία των λεμφοκυττάρων προστασία και την αναδιάρθρωση της υπερκινητικού κυκλοφορία.

Με παρατεταμένη χολόσταση, οι κυτταρικές μεμβράνες υποστούν βλάβη όχι μόνο στα ηπατοκύτταρα, αλλά και σε όλα τα όργανα και τα συστήματα σε κυτταρικό επίπεδο.

Οι αρχικές εκδηλώσεις της χολικής κίρρωσης είναι μια οδυνηρή φαγούρα, η οποία εντείνεται μετά από ένα ζεστό ντους και επίσης τη νύχτα. Το δέρμα αποκτά μια κιτρινωπή σκιά και γίνεται τραχύ. Αργότερα στην περιοχή των μεγάλων αρθρώσεων υπάρχουν περιοχές υπερχρωματισμού με διαβροχή του δέρματος. Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της χολικής κίρρωσης είναι η εμφάνιση του ξανελάσματος στην περιοχή του άνω μισού του κορμού. Σε πρώιμο στάδιο, δεν υπάρχουν ενδείξεις υπερφυσμού και εξωηπατικής αλλαγής.

Στο στάδιο της λεπτομερούς κλινικής εικόνας, οι κύριες καταγγελίες ασθενών είναι: σοβαρή αδυναμία και απώλεια βάρους, ανορεξία, κατάσταση υπογλυκαιμίας, διασταλμένος πόνος στο επιγαστρικό και σωστό υποχώδριο. Το αυξημένο μέγεθος του ήπατος και του σπλήνα μπορεί να ψηλαφτεί χωρίς τη χρήση εργαλειολογικών μεθόδων έρευνας. Τα περιβόλια αποκτούν μια γήινη χροιά με περιοχές υπερχρωματισμού.

Η χολική κίρρωση περιπλέκεται ταχέως από την ηπατική εγκεφαλοπάθεια και την γαστρική αιμορραγία.

Εργαστηριακοί δείκτες που επιβεβαιώνουν τη διάγνωση είναι: η παρουσία αντιμιτοχονδριακών αντισωμάτων, η μείωση του επιπέδου των Τ-λεμφοκυττάρων, η αύξηση της IgG και της IgA. Στη βιοχημική ανάλυση του αίματος παρατηρείται αύξηση στο συζευγμένο κλάσμα χολερυθρίνης, χοληστερόλης, αλκαλικής φωσφατάσης και χολικών οξέων. Οι αλλαγές στο πήγμα είναι μια μείωση στο επίπεδο των λευκωματίδων με ταυτόχρονη αύξηση των σφαιρινών του αίματος.

Αλκοολική κίρρωση του ήπατος

Πολλές παρατηρήσεις και τυχαιοποιημένες μελέτες αποδεικνύουν ότι η αιτία της αλκοολικής κίρρωσης είναι σε μεγαλύτερο βαθμό το ανεπαρκές επίπεδο διατροφής της αλκοολικής, και όχι της τοξικής επίδρασης του αλκοόλ.

Η ομάδα κινδύνου για αυτή την ασθένεια είναι άνδρες ηλικίας 40-45 ετών. Στο αρχικό στάδιο, ο ασθενής δεν έχει καταγγελίες για την υγεία του, αλλά με μια αντικειμενική εξέταση, σε αυτό το στάδιο, καθορίζεται μια αύξηση στο μέγεθος του ήπατος.

Στο βήμα αναπτύχθηκε κλινική εικόνα προσδιορίζεται από την απώλεια της όρεξης, έμετος, αναστατωμένος καρέκλα, παραισθησία των άκρων, το ανώτερο σώμα μυών υποτροφική και σύσπαση, αλωπεκία. Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης μεταβολικών διαταραχών, υπάρχουν ενδείξεις ανεπάρκειας βιταμινών και πρωτεϊνών.

Όταν η αλκοολική κίρρωση του ήπατος είναι χαρακτηριστική της πρώιμης ανάπτυξης παραβιάσεων στην ορμονική σφαίρα. Το αρσενικό μισό του πληθυσμού, υπάρχουν σημάδια γυναικομαστία, ατροφία των όρχεων, ανικανότητα, και οι γυναίκες που πάσχουν από αλκοολική κίρρωση, τον κίνδυνο υπογονιμότητας και αυτόματη αποβολή.

Αλκοολική κίρρωση χαρακτηρίζεται από την ταχεία εμφάνιση των σημαδιών της πυλαίας υπέρτασης - ναυτία, πόνος πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα που περιβάλλει, κοιλιακή και γουργουρητό κατά μήκος του εντέρου, ασκίτης.

Στο αρχικό στάδιο της αλκοολικής κίρρωσης του ήπατος, δεν υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στη βιοχημική εξέταση αίματος, μόνο μια ελαφρά αύξηση στο επίπεδο των γ-σφαιρινών και των αμινοτρανσφερασών.

Η μετάβαση από το αντισταθμισμένο στάδιο της κίρρωσης του ήπατος στην τερματική ανεπάρκεια ηπατικών κυττάρων διαρκεί πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά το τελικό στάδιο της αλκοολικής κίρρωσης συνοδεύεται από σημαντική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.

Οι εκδηλώσεις της ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας είναι σοβαρός ίκτερος, αιμορραγικό σύνδρομο, πυρετός και ανθεκτικός στη συντηρητική θεραπεία ασκίτη. Η θανατηφόρα έκβαση σε αυτούς τους ασθενείς συμβαίνει ως αποτέλεσμα της αιμορραγίας από τον οισοφάγο και τον ηπατικό κώμα.

Τα εργαστηριακά σημάδια της ανάπτυξης της ηπατικής ανεπάρκειας είναι μια σημαντική μείωση στο επίπεδο της ολικής πρωτεΐνης λόγω της λευκωματίνης, ως ένδειξη της ανεπάρκειας της συνθετικής λειτουργίας του ήπατος.

Θεραπεία της κίρρωσης

Για να προσδιοριστεί η τακτική και το εύρος των θεραπευτικών μέτρων, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η αιτιολογία της κίρρωσης του ήπατος, ο βαθμός εξέλιξής της, η φλεγμονώδης νεκρωτική δράση και η παρουσία επιπλοκών και συναφών ασθενειών.

Οι ασθενείς με κίρρωση θα πρέπει να περιορίσει τη φυσική δραστηριότητα και να παρατηρήσουν διαιτητικές διατροφή και αντιρρόπησης στάδιο που δείχνεται υπόλοιπο αυστηρές κρεβάτι για να αυξήσουν την ηπατική ροή αίματος και την ενεργοποίηση της αναγέννησης του ηπατικού ιστού.

Όλοι οι ασθενείς με κίρρωση του ήπατος θα πρέπει να εγκαταλείψουν εντελώς τη χρήση ηπατοτοξικών φαρμάκων και αλκοόλ. Μην εφαρμόζετε θεραπεία φυσικοθεραπείας και εμβολίου σε ασθενείς κατά την ενεργό περίοδο της νόσου.

Αιτιώδης θεραπεία έχει σημασία μόνο για τον προσδιορισμό της αιτίας της νόσου αυθεντική (ιατρική, ιογενής, αλκοολική κίρρωση) και έχει θετική επίδραση μόνο στο αρχικό στάδιο της κίρρωσης.

Όπως συνέβη etiotrop θεραπεία κίρρωση στο φόντο του ιικού ηπατικής νόσου, χρησιμοποιείται αντι-ιική θεραπεία με IFN (Laferon 5000000 IU / m 1 σ. Καθημερινά ή 10 εκατομμύρια IU υποδορίως τρεις σελ. Μια εβδομάδα για 12 μήνες). Η κίρρωση του ήπατος αντιρροπούμενη αντι-ιική θεραπεία χρησιμοποιείται με προσοχή λαμβάνοντας υπόψη πλευρικές φάρμακα αντιδράσεις (κυτταροπενία, ηπατοκυτταρικό ανεπάρκεια, κυτταρολυτικά κρίση). Σε αυτή την περίπτωση θα ήταν σκόπιμο να συνταγογραφηθεί Lamivudine 100-150 mg ημερησίως από το στόμα ή Famciclovir 500 mg 3 r. ανά ημέρα μέσω της στοματικής οδού για τουλάχιστον 6 μήνες.

Ως ηπατοπροστατευτική θεραπεία με υποαντισταθμισμένη κίρρωση του ήπατος, χορηγείται Essentiale 2 κάψουλες των 3 r. ανά ημέρα για 3-6 μήνες, Gepabene 2 κάψουλες 3 r. ανά ημέρα για 3 μήνες, Lipamid 1 δισκίο 3 r. ανά ημέρα για 1 μήνα. Για ενδοφλέβιες εγχύσεις χρησιμοποιείται 5% γλυκόζη, 200 ml ενδοφλέβια στάγδην με μία πορεία 5 εγχύσεων και νεο-αιμοειδούς εντός / εντός σταγόνας των 200 ml.

Σε έντονη μείωση στο επίπεδο της πρωτεΐνης στο αίμα λόγω της λευκωματίνης κλάσμα είναι σκόπιμο να γίνεται χρήση διαλυμάτων πρωτεΐνης - 10% διάλυμα αλβουμίνης σε μία δόση των 100 ml / στάγδην και έγχυση ρυθμό 5 Retabolil / m σε δόση 50 mg 2 σ. ανά μήνα ενδομυϊκά με μια σειρά τουλάχιστον 5 ενέσεων. Για την εξάλειψη της αναιμίας από έλλειψη σιδήρου, χρησιμοποιούνται σκευάσματα που περιέχουν σίδηρο - Tardiferron 1 δισκίο 2 τρίψτε. ανά ημέρα, ενδομυϊκές ενέσεις Ferrum-lek 10 ml με μια σειρά 10 ενέσεων.

Για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της πύλης φάρμακα υπέρτασης που χρησιμοποιήθηκε στην ομάδα-αποκλειστές (Inderal 40-100 mg ανά ημέρα για 3 μήνες), παρατεταμένη νιτρογλυκερίνης (Nitrosorbit σε δόση 20 mg τέσσερις φορές την ημέρα συντελεστή τουλάχιστον 3 μήνες).

Υποχρεωτικό είναι ο διορισμός συνδυασμένων συμπλεγμάτων βιταμινών με μακρόχρονα μαθήματα (Undevit, Supradit, Vitacap 1 δισκίο ημερησίως).

Για τη βελτίωση της συνθετικής λειτουργίας του ήπατος χρησιμοποιείται Riboxin, βελτιώνοντας τη διαδικασία σύνθεσης πρωτεϊνών στα ηπατοκύτταρα, σε δόση 200 mg 3 r. ανά ημέρα για 1 μήνα. Για να ομαλοποιηθεί ο μεταβολισμός των υδατανθράκων, συνταγογραφούνται συν-καρβοξυλάση σε δόση 100 mg ημερησίως σε διαδρομή 2 εβδομάδων.

Η παθογενετική θεραπεία συνίσταται στη χρήση ορμονικών φαρμάκων και ανοσοκατασταλτικών, τα οποία έχουν αντιφλεγμονώδη και αντιτοξικά αποτελέσματα. Το φάρμακο επιλογής για τη διεξαγωγή επαρκούς ορμονοθεραπείας είναι η πρεδνιζολόνη. Η μέγιστη δόση του Πρεδνιζολόνη είναι 30 mg και αυτή η ποσότητα ορμόνης πρέπει να ληφθεί πριν από την ομαλοποίηση των βιοχημικών παραμέτρων αίματος (μείωση του επιπέδου των αμινοτρανσφερασών και της χολερυθρίνης). Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι με μια απότομη διακοπή της πρεδνιζολόνης υπάρχει ένα «σύνδρομο στέρησης», οπότε η δόση πρέπει να μειωθεί σταδιακά (2,5 mg 1 τρίβος σε 2 εβδομάδες). Μερικοί ασθενείς χρειάζονται μακροχρόνια ορμονική θεραπεία, οπότε σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε πρεδνιζολόνη σε δόση συντήρησης 10 mg. Οι ασθενείς που έχουν εκδηλώσεις υπερπλήρωσης παρουσιάζουν σύντομη ορμονοθεραπεία εντός ενός μηνός.

Απόλυτη αντένδειξη για τη χρήση των γλυκοκορτικοειδών κίρρωση αντιρροπούμενη, δεδομένου ότι το αυξημένο κίνδυνο μολυσματικών επιπλοκών της φύσης, σηπτική κατάσταση και οστεοπόρωση.

Η ξεχωριστή προσοχή αξίζει ασθενείς με κίρρωση του ήπατος με ασκίτη. Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να τηρούν ειδική διατροφή χωρίς αλάτι και αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Οι αρχικές θεραπευτικές παρεμβάσεις που στοχεύουν στην εξάλειψη ασκίτη, οι ασθενείς κατανάλωσαν ένα υγρό περιορισμό και τον χαρακτηρισμό των διουρητικών κυκλώματος επιμέρους εφαρμογή - veroshpiron σε μία ημερήσια δόση των 300 mg Φουροσεμίδη 80 mg ανά ημέρα, υδροχλωροθειαζίδη σε μία δόση των 25 mg ανά ημέρα. Με την ανάπτυξη της ανθεκτικότητας στα διουρητικά, αναστολείς ΜΕΑ έχουν καταφύγει προς τον προορισμό (καπτοπρίλη στοματικά 25 mg ανά ημέρα το πρωί).

Εάν ο ασθενής βρίσκεται μια μεγάλη ποσότητα ρευστού ασκιτών με τη βοήθεια υπερήχων, και επίσης υπό την απουσία ενός θετικού αποτελέσματος από την χρήση διουρητικών στη μέγιστη δόση που πρέπει να εφαρμοστεί, Διαγνωστική παρακέντηση με astsitosorbtsiey. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την εκχύλιση καθαρισμού ασκιτών μέσω προσροφητικού άνθρακα τοξικών μεταβολιτών και αντίστροφη χορήγηση σε έναν ασθενή ενδοφλεβίως με σκοπό να αποφευχθεί η απότομη απώλεια ηλεκτρολυτών και πρωτεϊνών.

Η ανακούφιση της γαστρικής και οισοφαγικής αιμορραγίας σε έναν ασθενή με κίρρωση του ήπατος είναι μια συνδυασμένη χρήση συντηρητικών και χειρουργικών μεθόδων θεραπείας.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση των αιμορραγικών αγγειοπιεσίνη 0,1-0,6 ανά λεπτό σε συνδυασμό με νιτρογλυκερίνη σε δόση 40-400 μικρογραμμάρια ανά λεπτό / έγχυση 200 ml 5% γλυκόζης με 20 U pituitrina, Σωματοστατίνης σε δόση 500 μικρογραμμαρίων στην μέθοδο / στην έγχυση στάγδην.

Για να εκτελέσει σκόπιμο να διεξάγει αιμόσταση / στάγδην σε ένα διάλυμα 5% των αμινοκαπροϊκού οξέος σε ποσότητα 100 ml κάθε 6 ώρες / χορήγηση του διαλύματος 12,5 m% etamzilat μια δόση 4 ml / m χορήγηση 1% p -Ra vikasol σε δόση 1 ml, και χωρίς επίδραση - 500 ml φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, αντιαιμοφιλικός πλάσμα σε ένα όγκο 100 ml.

Οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας περιλαμβάνουν ενδοσκοπική σκληροθεραπεία και θεραπεία με λέιζερ. Η ενδοσκοπική σκληροθεραπεία αναφέρεται στην εισαγωγή στις αιμορραγικές φλεβικές φλέβες του οισοφάγου Sclerosent σε μία μόνο δόση των 2 ml. Η πορεία της σκληροθεραπείας είναι 8 ενέσεις.

Πρόσφατα, χρησιμοποιήθηκε ευρέως η μέθοδος εισαγωγής αιμοστατικών φαρμάκων απευθείας στον κόμβο που επεκτείνεται με κιρσοί χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκόπιο.

Ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση είναι η έλλειψη επίδρασης της θεραπείας φαρμάκου, την απουσία σοβαρής συννοσηρότητας του ασθενούς, νεαρή ηλικία του ασθενούς και προφέρεται κυτταρολυτικής και χολοστατική σύνδρομα. Η πιο κοινή και αποτελεσματική επέμβαση σε αυτή την κατάσταση είναι: γαστρεκτομή με ραφή του οισοφάγου, διαδερμική ενδοαγγειακή εμβολισμό της γαστρικής φλέβες ηλεκτροπήξη οισοφάγου φλέβες.

Για τη θεραπεία των ασθενών με ηπατική εγκεφαλοπάθεια Γλουταμινικό οξύ χρησιμοποιείται σε μία ημερήσια δόση των 2 mg, Ornitsetil / m σε δόση 4 mg ανά ημέρα, η παρατεταμένη χρήση Glutargin του στόματος σε δόση των 750 mg 3 σ. ανά ημέρα, από του στόματος Citrarginine με ρυθμό 1 αμπούλας ανά 100 ml νερού 2 p. ανά ημέρα. Ως παράγοντες θεραπείας αποτοξίνωσης συνιστάται η χρήση αντιβιοτικών ευρέως φάσματος.

Το τερματικό στάδιο στην ανάπτυξη των ηπατικών ασθενών κώμα εκχωρηθεί θεραπεία μαζική ρευστού - 5% διαλύματος γλυκόζης σε 2 λίτρα ανά ημέρα σε ένα ρυθμό των 20 σταγόνες ανά 1 λεπτό, συν-καρβοξυλάση σε μία ημερήσια δόση των 300 mg πρεδνιζολόνη / 90 mg κάθε 4 ώρες 10% γλουταμινικού οξέος, 150 ml κάθε 8 ώρες. Σε μια κατάσταση όπου υπάρχει μια μεταβολική οξέωση, είναι σκόπιμο να γίνεται χρήση / στάγδην σε ένα διάλυμα 4% ανθρακικού νατρίου σε δόση 200-600 ml.

Για τους ασθενείς με χολική κίρρωση εφαρμοζόμενα φάρμακα που επηρεάζουν την χολόσταση παθογενετικοί μηχανισμοί, μεταξύ των οποίων είναι η πιο αποτελεσματική - Geptral, Antral και ουρσοδεοξυχολικό οξύ.

Σχέδιο εφαρμογής του Heptral: για δύο εβδομάδες ενδοφλεβίως για 5-10 ml, μετά από το οποίο αλλάζουν σε από του στόματος χορήγηση 400 mg 2 r. ανά ημέρα για 1 μήνα. Το ουρσοδεσοξυχολικό οξύ (Ursofalk) συνταγογραφείται από μακρά πορεία σε δόση 1 κάψουλας των 3 r. ανά ημέρα. Το Antral εφαρμόζεται για 6 εβδομάδες σε ημερήσια δόση 0,75 g.

Για να εξαλειφθεί ο σοβαρός κνησμός, ο ασθενής συνταγογραφείται Rifampicin σε ημερήσια δόση των 300 mg ή φαινοβαρβιτάλη σε δόση 150 mg ημερησίως.

Προκειμένου να βελτιωθεί η εξομάλυνση της λειτουργικής ικανότητας του ήπατος όταν εφαρμόζεται χολική κίρρωση Μεθοτρεξάτη 15 mg ανά εβδομάδα, εν απουσία θετικών αναστολέα αποτελέσματα της κυτταρικής ανοσίας κυκλοσπορίνης-Α έως 3 mg ανά kg σωματικού βάρους για 4-6 μήνες. Ενδείξεις για τη χρήση των γλυκοκορτικοειδών με χολική κίρρωση δεν είναι, ωστόσο πρεδνιζολόνη χρησιμοποιούνται μόνο σύντομη πορεία ως μέσο για την απομάκρυνση του κνησμού σε δοσολογία 10 mg ανά ημέρα.

Όταν έχει οριστεί σύνδρομο υπερσπληνισμό, υπάρχει λόγος να χρησιμοποιούν διεγερτικά leykopoeza (πεντοξύλιο μία δόση των 200 mg 4 σ. Μια μέρα, σε μία ημερήσια δόση Leucogen 0,06 g nukleinat νάτριο σε δόση 0,2 g 4 σ. Καθημερινή) Ονομασία 1-3 μήνα. Η ένδειξη για μετάγγιση ερυθροκυττάρων ή συστατικό των αιμοπεταλίων είναι ένα επίπεδο αιμοσφαιρίνης μικρότερο από 50 g / l, εκφραζόμενη και θρομβοπενία.

Σε κίρρωση του ήπατος, ηπατονεφρικό σύνδρομο περιπλέκεται απαραίτητο να αυξηθεί ο όγκος του πλάσματος του αίματος, για το οποίο ένας ασθενής / ενσταλάξεως χορηγούνται δεξτράνες (Reopoligljukin ή Poliglyukin 400 mL). Στην εκφρασμένη μειωμένη ημερήσια διούρηση εφαρμόζεται ενδοφλέβια εισαγωγή 20% rn-Μαννιτόλης σε δόση 150 ml κάθε 2 ώρες. Για να βελτιωθεί το κυκλοφορικό σύστημα των νεφρικών αρτηριών και νεφρικής ισχαιμίας αφαίρεση φλοιού συνιστάται σε / σε ένα διάλυμα 2,4% του αμινοφυλλίνη σε δόση των 10 ml και την ανάθεση Dopegita σε δοσολογία 0,25 g 3 σ. ανά ημέρα. Προκειμένου να αποτραπεί ο καταβολισμός των πρωτεϊνών, συνιστάται η χρήση του Retabolil σε δόση των 50 mg ενδομυϊκά 1 p. σε 2 εβδομάδες.

Η πιο ριζική μέθοδος θεραπείας της κίρρωσης του ήπατος είναι η μεταμόσχευση οργάνων. Αυτή η χειρουργική επέμβαση έχει ένα στενό φάσμα εφαρμογών και εκτελείται σε αυστηρές προϋποθέσεις: ανεπάρκεια ηπατοκυτταρικό τελικού σταδίου, πανκυτταροπενία κρίσιμη συνδυασμό με σύνδρομο υπερσπληνισμό αιμορραγία οισοφάγου, πρωτοπαθή χολική κίρρωση και αυτοάνοσων τελικού σταδίου της νόσου.

Διατροφή για κίρρωση του ήπατος

Η θεραπευτική διατροφική διατροφή παίζει έναν τεράστιο ρόλο στη βελτίωση της υγείας των ασθενών με κίρρωση του ήπατος, μαζί με την πρόσληψη φαρμάκων.

Κατά τη σύνταξη ενός μενού για έναν ασθενή με κίρρωση του ήπατος, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το στάδιο της νόσου και ο βαθμός διακοπής της συνθετικής λειτουργίας του ήπατος. Με την αντισταθμισμένη κίρρωση, η οποία διατηρεί την ικανότητα εξουδετέρωσης της αμμωνίας, είναι ακατάλληλο να περιοριστούν τα προϊόντα που περιέχουν πρωτεΐνες. Η κίρρωση της πυλαίας του ήπατος δεν συνοδεύεται από σημαντική διατάραξη της ικανότητας εξουδετέρωσης της αμμωνίας, οπότε αυτός ο τύπος κίρρωσης πρέπει να αυξήσει την πρόσληψη πρωτεΐνης με τροφή. Η μόνη ένδειξη για τον περιορισμό των τροφίμων που περιέχουν πρωτεΐνες είναι το τελικό στάδιο της κίρρωσης.

Εκτός από τα πρωτεϊνούχα προϊόντα θα πρέπει να περιορίσει την κατανάλωση των λιπών ζωικής προέλευσης, και με την παρουσία του εμέτου και ναυτία θα πρέπει να εξαλείψει εντελώς την πρόσληψη λίπους στο σώμα.

Οι υδατάνθρακες μπορούν να καταναλωθούν σε οποιαδήποτε ποσότητα, αλλά με την ταυτόχρονη παχυσαρκία, τα γλυκά και η ζάχαρη πρέπει να αποκλειστούν.

Οι ασθενείς με κίρρωση του ήπατος με συνακόλουθο ασκίτη θα πρέπει να παρακολουθούν το σχήμα κατανάλωσης οινοπνεύματος και να λαμβάνουν υπόψη την καθημερινή διούρηση. Η χρησιμοποιούμενη ποσότητα υγρού πρέπει να περιορίζεται σε 1-1,5 λίτρα. Λόγω του ότι η ογκώδης διουρητική θεραπεία συνταγογραφείται για τον ασκίτη, υπάρχει κίνδυνος απότομης πτώσης του επιπέδου του καλίου στο σώμα, οπότε οι ασθενείς πρέπει να πίνουν αρκετά αποξηραμένα φρούτα και λαχανικά.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη μέθοδο παρασκευής πιάτων: όλα τα τρόφιμα θα πρέπει να παρασκευάζονται με τη μορφή πολτού, καθώς τα χοντρά και στερεά τρόφιμα είναι δύσκολο να χωνέψουν. Τα προϊόντα πρέπει να υποβάλλονται σε θερμική επεξεργασία με τη μέθοδο βρασμού και ψησίματος.

Τα όργανα της πεπτικής οδού με κίρρωση του ήπατος δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν σε μεγάλο όγκο τροφής, οπότε ο ασθενής θα πρέπει να τρώει τρόφιμα κλασματικά. Το τελευταίο γεύμα πρέπει να είναι το αργότερο στις 19.00.

Τα προϊόντα με βάση το κρέας θα πρέπει να προτιμώνται από τα προϊόντα από κιμά, ατμισμένα, από ποικιλίες κρέατος χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά. Τα πρώτα πιάτα παρασκευάζονται σε ζωμό λαχανικών υπό μορφή σούπας-πατάτας. Οι πάστες πρέπει να έχουν υγρή συνοχή. Δεν είναι επιθυμητό να τρώτε ωμά λαχανικά και φρούτα. Τα απολύτως απαγορευμένα προϊόντα για κίρρωση του ήπατος είναι καφές και αλκοόλ.

Στη λαϊκή ιατρική, υπάρχουν πολλές συνταγές για ζωμούς που επηρεάζουν θετικά τις αναγεννητικές ιδιότητες του ήπατος και έχουν ιδιότητες αποτοξίνωσης. Το πιο αποτελεσματικό μέσο είναι η βρώμη, η οποία χρησιμοποιείται αντί του τσαγιού. Για το μαγείρεμα, ανακατέψτε 3 κουταλιές της σούπας. πλυμένη βρώμη, 3 κουταλιές της σούπας. σημύδες, 2 κουταλιές της σούπας. τεμαχισμένα κόκκινα φύλλα μύρτιλλο και ρίξτε αυτό το ξηρό μίγμα 4 λίτρα καθαρισμένου νερού. Προετοιμάστε ξεχωριστά ένα ζωμό σκυλί. Και οι δύο ζωμοί πρέπει να επιμένουν για 1 ημέρα σε δροσερό ξηρό μέρος. Στη συνέχεια, πρέπει να συνδυάσετε και τις δύο εγχύσεις, προσθέστε 2 κουταλιές της σούπας. στίγματα καλαμποκιού και 3 κουταλιές της σούπας. knotweed. Βράζουμε την έγχυση για 15 λεπτά, στραγγίζουμε μέσω γάζας και αποθηκεύουμε στο ψυγείο. Για να χρησιμοποιήσετε έγχυση είναι απαραίτητο να προθερμαίνετε 4 φορές την ημέρα αντί του τσαγιού.

Κατά προσέγγιση ημερήσια πρόσληψη τροφής:

Για πρωινό: 1 βραστό αυγό, 200 g μαύρου σιταριού, με ψημένο μήλο, 100 g χωρίς αλάτι ψωμιά, 100 ml ζωμού βρώμης με 1 κουτ ζάχαρη.

Για μεσημεριανό γεύμα: 250 γρ. Ψητών πατάτας με χόρτα και τομάτες, 100 γραμμάρια βρασμένων ψαριών με χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά ποικιλίες, ζελέ 100 ml.

Για ένα σνακ: πράσινο τσάι με γάλα, χωρίς άλας ψωμί με μαρμελάδα.

Για δείπνο: 200 γραμμάρια σούπας λαχανικών με 1 κουταλιά της σούπας. χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά ξινή κρέμα, 90 g φιλέτο κοτόπουλου, στον ατμό, 100 g ζελέ φρούτων.

Πόσοι ζουν με κίρρωση του ήπατος

Προκειμένου να προβλεφθεί ο ασθενής, είναι απαραίτητο να είστε σίγουροι για την επιθυμία και την επιθυμία του ασθενούς να είναι υγιής. Με την επιφύλαξη της εφαρμογής όλων των συστάσεων του θεράποντος ιατρού, οι ασθενείς με κίρρωση του ήπατος που βρίσκεται στο στάδιο της αποζημίωσης μπορούν να ζήσουν πολύ καιρό. Φυσικά, αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από αναπόφευκτες αλλαγές στο ήπαρ, αλλά με επαρκή θεραπεία για την ποιότητα ζωής του ασθενούς η ασθένεια δεν θα αντικατοπτρίζεται στην πράξη.

Για να επιστρέψετε στην κανονική φυσιολογική ζωή, μερικές φορές αρκεί μόνο να εξαλείψετε την αιτία που προκάλεσε κίρρωση και λήψη διατροφής. Εάν η ασθένεια έχει φτάσει στο τελικό στάδιο, τότε η επίτευξη θετικών αποτελεσμάτων από τη θεραπεία είναι δύσκολη, ακόμη και με τις σύγχρονες μεθόδους θεραπείας.

Σύμφωνα με τις παγκόσμιες στατιστικές, το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με αντισταθμισμένη κίρρωση του ήπατος υπερβαίνει τα 10 έτη. Με την ανεπάρκεια της κίρρωσης, το 40% των ασθενών πεθαίνουν τα τρία πρώτα χρόνια από την ημερομηνία της διάγνωσης. Οι ασθενείς με ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι ικανοί να ζήσουν όχι περισσότερο από 1 χρόνο.

Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για να παρατείνει τη διάρκεια ζωής της κίρρωσης του ήπατος είναι μια τροποποίηση του τρόπου ζωής του ασθενούς: η απόρριψη των κακών συνηθειών, η εξομάλυνση της διατροφικής συμπεριφοράς, η κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων φρούτων και λαχανικών, τη διατήρηση ενός υγιούς δέρματος, υποβάλλονται σε τακτικές ιατρικές εξετάσεις και τη συμμόρφωση με τις συστάσεις θεραπείας του θεράποντος ιατρού.

Κίρρωση της προγνωστικής του ήπατος

Η ευνοϊκή έκβαση της ασθένειας παρατηρείται μόνο στην περίπτωση της λανθάνουσας κατάστασης από την άποψη των κλινικών και μορφολογικών εκδηλώσεις της κίρρωσης του ήπατος, καθώς και πλήρη εξάλειψη των ηπατοτοξικών ενώσεων (αλκοόλ, τα ναρκωτικά, ηπατοτοξικών φαρμάκων, και ιούς).

Η κίρρωση του ήπατος στο στάδιο μιας διευρυμένης κλινικής και βιοχημικής εικόνας είναι ανίατη και ευνοϊκή είναι η διατήρηση της κατάστασης του ασθενούς στο στάδιο της αποζημίωσης. Σύμφωνα με τις παγκόσμιες στατιστικές, τα θανατηφόρα αποτελέσματα στην κίρρωση του ήπατος συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης της ηπατικής κυτταρικής ανεπάρκειας και της γαστρικής αιμορραγίας. Το 3% των ασθενών με κίρρωση του ήπατος στο στάδιο της έλλειψης αντιρρόπησης αρρωσταίνουν με ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.


Σχετικά Άρθρα Ηπατίτιδα