Συμπτώματα, τύποι και προφύλαξη από φαρμακευτική (φαρμακευτική) ηπατίτιδα

Share Tweet Pin it

Τον εικοστό αιώνα, η φαρμακευτική βιομηχανία έκανε ένα τεράστιο βήμα προς τα εμπρός. Διάφορες χημικές ενώσεις συντέθηκαν, συγκεντρώθηκαν κλινικά δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια των φαρμάκων που χρησιμοποιήθηκαν. Στη συνέχεια, παρατηρήθηκε ότι ορισμένες ομάδες φαρμάκων είχαν θετική επίδραση στο όργανο-στόχο, προκαλώντας ταυτόχρονα φλεγμονή στα ηπατικά κύτταρα. Η πρώτη περίπτωση περιγράφηκε μετά από θεραπεία με οξυφαινυσατίνη - καθαρτικό. Αυτή η παθολογία ονομάστηκε ναρκωτική ηπατίτιδα.

Κωδικοποίηση της τοξικής ηπατικής βλάβης του ICD 10 - K71.

Τι είναι η ηπατίτιδα που προκαλείται από φάρμακα;

Ηπατοτοξικότητα (επαγόμενη από φάρμακα ηπατίτιδα) - ηπατική βλάβη, η οποία συμβαίνει λόγω της δράσης των τοξικών ενώσεων φαρμάκων στα ηπατοκύτταρα και την επακόλουθη ανάπτυξη των φλεγμονωδών αντιδράσεων σε αυτά και ακόμη και νέκρωση.
Είναι αποδεκτό να διακρίνουμε 2 μορφές: οξεία και χρόνια. Οξεία διαιρείται σε χολοστατική, κυτταρολυτική και μικτή.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα συμπτώματα της επαγόμενης από φάρμακα ηπατίτιδας μπορεί να περιπλέξουν τη συνεχιζόμενη θεραπεία στο 28% των ασθενών, το 25% των περιπτώσεων μπορεί να οδηγήσει σε κίρρωση.

Οι γυναίκες είναι επιρρεπείς σε μια τέτοια ήττα του ήπατος και υποφέρουν από αυτό 3 φορές συχνότερα από τους άνδρες.

Εκτός από το φύλο, η νοσηρότητα μπορεί να επηρεαστεί από:

  • γενετική προδιάθεση - αν ένας από τους γονείς ανέπτυξε ναρκωτική ηπατίτιδα μετά τη λήψη του φαρμάκου, τότε το παιδί μπορεί επίσης να υποστεί ηπατική βλάβη από αυτή την ουσία.
  • παρουσία χρόνιας ηπατίτιδας στην ιστορία ·
  • συνδυασμό φαρμάκων. Αποδεικνύεται ότι με την ταυτόχρονη χορήγηση έξι ή περισσότερων φαρμάκων, η πιθανότητα εμφάνισης ηπατίτιδας μπορεί να φτάσει το 80%.
  • πόσιμο αλκοόλ?
  • την εγκυμοσύνη.

Μηχανισμός της εμφάνισης της ηπατίτιδας που προκαλείται από φάρμακα.

Γιατί εμφανίζεται φλεγμονή στα ηπατικά κύτταρα; Αυτό οφείλεται στη λειτουργία αποτοξίνωσης του οργάνου. Στα ηπατοκύτταρα, η εξουδετέρωση και η απέκκριση τοξικών ενώσεων με τη συμμετοχή ενζύμων - ειδικών πρωτεϊνών, οι οποίες μετατρέπουν επικίνδυνες ουσίες σε μεταβολίτες, έτοιμες να εγκαταλείψουν το σώμα μας. Συχνά, αυτοί οι μεταβολίτες έχουν πιο έντονη βλαπτική επίδραση στο ήπαρ από τις αρχικές χημικές ουσίες.

Μια μακρά πορεία θεραπείας, οι μέγιστες δόσεις, ένας συνδυασμός φαρμάκων είναι παράγοντες που μειώνουν την ενζυματική δραστηριότητα των ηπατοκυττάρων. Το ήπαρ παύει να εκπληρώνει τη λειτουργία του, οι τοξικές ουσίες διεισδύουν στα κύτταρα, καταστρέφουν τις δομικές δομές, προκαλώντας φλεγμονή.

Ποια φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν ηπατική βλάβη;

Η ιατρική ηπατίτιδα μπορεί να προκαλέσει οποιαδήποτε φαρμακευτική ουσία, αλλά υπάρχουν ομάδες των πλέον ηπατοτοξικών φαρμάκων:

  • αντιβιοτικά - είναι το πιο τοξικό τετρακυκλική ένωση του (τετρακυκλίνη, χλωροτετρακυκλίνη, diksitsiklin), μακρολίδες (ερυθρομυκίνη), πενικιλλίνες (αμοξικιλλίνη)?
  • φάρμακα κατά της φυματίωσης (ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη). Αυτές οι ουσίες με ταυτόχρονη εφαρμογή μπορούν να προκαλέσουν νέκρωση του ήπατος, πιθανώς λόγω αυτοάνοσων αντιδράσεων.
  • κυτταροστατικά φάρμακα (κυκλοσπορίνη, μεθοτρεξάτη).
  • αντιμυκητιασικούς παράγοντες (κετοκοναζόλη, φλουκοναζόλη). Διαταραχές του ήπατος μπορεί να εμφανιστούν με παρατεταμένη χρήση του φαρμάκου (περισσότερο από 4 εβδομάδες), πιο συχνά σε ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών.
  • μη στεροειδείς αντιφλεγμονώδεις ουσίες (δικλοφενάκη, ασπιρίνη).
  • διουρητικά (φουροσεμίδη, υποθειαζίδη) ·
  • ορμονικά παρασκευάσματα (από του στόματος αντισυλληπτικά, στεροειδή).
  • αντιαρρυθμικές ενώσεις (αμιδαρόνη).
  • αντιδιαβητικά φάρμακα.
  • αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη);
  • κεφάλαια για τη θεραπεία της επιληψίας και των επιληπτικών κρίσεων (κλοναζεπάμη, καρβαμαζεπίνη).

Τα συμπτώματα της επαγόμενης από φάρμακα ηπατίτιδας

Δεν υπάρχουν ειδικά, συγκεκριμένα σημεία αυτής της ασθένειας. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι ίδιες με την ηπατίτιδα της ιογενούς αιτιολογίας.

Τα συμπτώματα που εμφανίζονται συχνότερα:

  • αλλοίωση της όρεξης, ναυτία, εμετός, αλλαγή στη φύση των κινήσεων του εντέρου (διάρροια, δυσκοιλιότητα), απώλεια βάρους,
  • γενική αδιαθεσία, αδυναμία.
  • βαρύτητα ή πόνο ποικίλης έντασης στη δεξιά πλευρά.
  • αλλαγή στο χρώμα του δέρματος του σώματος και ορατές βλεννώδεις μεμβράνες (κιτρίνισμα, γκρίζα).
  • αλλαγή στο χρώμα των ούρων και των περιττωμάτων (αποχρωματισμός των περιττωμάτων, έντονο σκοτεινό χρώμα των ούρων).
  • κνησμός του δέρματος, αγγειακά βλαστάρια, εξανθήματα.

Δεδομένου ότι τα συμπτώματα δεν είναι επαρκώς ενημερωτικά, τότε για να διαπιστωθεί η ακριβής διάγνωση, πρέπει να καταφύγουμε σε εργαστηριακές και οργανικές μεθόδους έρευνας.

Διάγνωση της φαρμακευτικής ηπατίτιδας

Υπάρχουν διάφορες αρχές της σύγχρονης διάγνωσης αυτής της ασθένειας. Όταν υπάρχουν ελάχιστα σημάδια ηπατικής βλάβης, πρέπει να διεξάγεται βιοχημική εξέταση αίματος, στην οποία αυξάνεται η δραστηριότητα των τρανσαμινασών, της αλκαλικής φωσφατάσης και της χολερυθρίνης.

Σε υπερηχογράφημα των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, μπορεί να ανιχνευθεί διάχυτη διεύρυνση του ήπατος. Η βιοψία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της ηπατίτιδας με φάρμακα, ωστόσο, δεν υπάρχουν συγκεκριμένες ιστολογικές αλλαγές. Είναι απαραίτητο να αναλυθούν τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για ηπατοτοξικότητα. Κατά κανόνα, η κατάργηση τέτοιων φαρμάκων οδηγεί στην εξομάλυνση της ηπατικής λειτουργίας.

Διατροφή

Όταν η ηπατίτιδα είναι πολύ σημαντική για να τρώμε πλήρως, ενώ εξαλείφουμε εντελώς το οινόπνευμα, να περιορίσουμε τη μέγιστη απόδειξη

  • Χοληστερόλη (κρόκος αυγού, παραπροϊόντα σφαγίων) ·
  • αιθέρια έλαια (σκόρδο, κρεμμύδια);
  • πουρίνες (ισχυροί ζωμοί),
  • Οξαλικό οξύ (κακάο, σοκολάτα, ισχυρό τσάι, καφές).

Αυτές οι απαιτήσεις αντιστοιχούν σε ειδική δίαιτα - πίνακα αριθ. 5, που αναπτύχθηκε από τον Ρώσο επιστήμονα M.I. Pevzner.

Όλα τα πιάτα πρέπει να είναι στον ατμό ή βρασμένα.
Πάρτε τα τρόφιμα πρέπει να είναι σε ίσες μερίδες, διαιρούμενο σε 5 υποδοχές.
Η διατροφή λαμβάνει την ακόλουθη χημική σύνθεση:

  • πρωτεΐνες 90-100 γραμμάρια (εκ των οποίων 60 γραμμάρια ζώων) ·
  • Λίπη 80-90 γραμμάρια (από τα οποία 30 γραμμάρια λαχανικών)?
  • υδατάνθρακες 350-400 γραμμάρια (ζάχαρη έως 80 γραμμάρια).

Λόγω του τι μπορεί να παρατηρηθεί μια τέτοια ισορροπία θρεπτικών συστατικών; Ποια τρόφιμα επιτρέπονται από μια τέτοια διατροφή; Από τα προϊόντα με βάση το κρέας έως τα τρόφιμα μπορείτε να χρησιμοποιήσετε κρέας άπαχο ή χωρίς λιπαρά: βόειο κρέας, κουνέλι, κοτόπουλο, γαλοπούλα. Είναι σημαντικό να συμπεριληφθεί στη δίαιτα των ψαριών λόγω της υψηλής διατροφικής αξίας της πρωτεΐνης: πέρκα του μπακαλιάρου, μπακαλιάρος, μπακαλιάρος, βολβός, τόνος. Μπορείτε να εναλλάξετε πιάτα με κρέας και ψάρι. Περιορίστε την ποσότητα των γαλακτοκομικών προϊόντων στα 200 γραμμάρια, χρησιμοποιώντας γιαούρτι, κεφίρ, χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά τυρί cottage. Η διατροφή περιλαμβάνει τη χρήση σούπας: χορτοφάγος, γαλακτοκομικά, φρούτα, δημητριακά και σκουπίδια. Η κύρια προϋπόθεση είναι η έλλειψη ισχυρού ζωμού.

Το υδατανθρακικό συστατικό είναι γεμάτο δημητριακά (το φαγόπυρο, βρώμη, ρύζι, σιμιγδάλι), μακαρόνια, ψωμί (πίτουρο, σίκαλη, ξηραίνεται 1ο σίτου ή 2η τάξη), λαχανικά (πατάτα, καρότο, παντζάρι, κουνουπίδι, σκουός, κολοκύθα).

Η διατροφή επιτρέπει τη χρήση κρεμώδη, λαδιού εξευγενισμένα έλαια. Πρέπει να περιορίσετε την πρόσληψη επιτραπέζιου αλατιού στα 4 γραμμάρια.

Πίνακας αριθ. 5 - μια μακρά διατροφή, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, επειδή αυτή είναι μια επιλογή για μια υγιεινή διατροφή.

Πόσιμο καθεστώς με φαρμακευτική ηπατίτιδα

Εκτός από την τήρηση των κανόνων διατροφής, είναι σημαντικό να διατηρηθεί η ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών στο σώμα.

Λόγω επαρκούς ποσότητας υγρού, το ιξώδες της χολής μειώνεται, η οξύτητά του είναι ομαλοποιημένη, γεγονός που συμβάλλει στην εξασθένηση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το θειικό μεταλλικό νερό που συμβάλλουν στην ομαλοποίηση της παραγωγής χολής και την έκκριση της χοληστερόλης και της χολερυθρίνης από το σώμα. Αυτή η χημική σύνθεση διεγείρει την εντερική περισταλτική, μειώνοντας έτσι το τοξικό φορτίο στο ήπαρ. Μεταλλικό νερό με υψηλή περιεκτικότητα μαγνησίου εξαλείφει σπαστική συστατικού στο χοληφόρου συστήματος, ομαλοποίηση ροή της χολής, το ιξώδες και η χημική σύνθεση, η οποία βοηθά στη βελτίωση της αποτοξίνωσης της ηπατικής λειτουργίας. Επεξεργασία πόσιμου νερού πραγματοποιείται διανέμεται σε 200 ml 3 φορές την ημέρα με άδειο στομάχι, η θερμοκρασία του νερού θα πρέπει να είναι μεταξύ 40-45 βαθμούς. Ο συνολικός ημερήσιος όγκος υγρού δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 2 λίτρα.

Μεταλλικό νερό μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ένα λουτρό, όταν η έκθεση σε χημικά ερεθίσματα στο δέρμα και στις βλεννώδεις απόκριση προκαλεί το λεγόμενο νευρο-αντανακλαστικό απόκριση των εσωτερικών οργάνων και των συστημάτων. Το μάθημα συνήθως δεν υπερβαίνει τις 12 διαδικασίες, θερμοκρασία νερού 35-36 βαθμούς, διάρκεια 10-12 λεπτά. Απέδειξε ότι τα ιχνοστοιχεία διεισδύουν μέσω του δέρματος στην κυκλοφορία του αίματος, στο ήπαρ, όπου το αντι-φλεγμονώδες αποτέλεσμα, την προώθηση ομαλοποίηση του ιξώδους και τη χημική σύνθεση της χολής.
Ωστόσο, για την ομαλοποίηση των λειτουργιών του ήπατος, είναι σημαντικό όχι μόνο η δίαιτα και το αλκοόλ, αλλά και η μέτρια άσκηση, ηρεμία, κανονικός ύπνος, απόρριψη κακών συνηθειών.

Θεραπεία της φαρμακευτικής ηπατίτιδας

Το πρώτο καθήκον στην εμφάνιση συμπτωμάτων ηπατικής νόσου είναι η ανίχνευση και η ακύρωση του ηπατοτοξικού φαρμάκου. Τυπικά, μετά από αυτό, για αρκετό καιρό, υπάρχει βελτίωση στις εξετάσεις του ήπατος και στην κατάσταση του ασθενούς. Ωστόσο, επικίνδυνες χημικές ουσίες βλάπτουν τις μεμβράνες και τα οργανίδια των ηπατοκυττάρων, έτσι ώστε οι ηπατοπροστατευτές να χρησιμοποιηθούν για την αποκατάστασή τους και την αύξηση της αντοχής σε τοξικές επιδράσεις.

Συνιστάται η χρήση των φαρμάκων των οποίων τα αποτελέσματα έχουν κλινικά αποδειχθεί και η ασφάλεια έχει επιβεβαιωθεί σε τυχαιοποιημένες δοκιμές. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν τα απαραίτητα φωσφολιπίδια (Essentiale, Energil), τα οποία είναι άμεσα ενσωματωμένα στα τοιχώματα των ηπατικών κυττάρων, αποκαθιστώντας τη δραστηριότητα των ηπατοκυττάρων. Το αμινοξύ αμιμιθειονίνη (Heptral) προάγει τη σύνθεση των εσωτερικών φωσφολιπιδίων του. Η θεραπεία μπορεί να συμπληρωθεί με παρασκευάσματα ουρσοδεσοξυχολικού οξέος (Ursofalk, Ursosan), τα οποία μειώνουν την τοξική επίδραση των χολικών οξέων στο ήπαρ.

Με μακροχρόνια θεραπεία με ηπατοτοξικούς παράγοντες, είναι σημαντικό να εφαρμόσετε θεραπεία κάλυψης - να χρησιμοποιήσετε αμέσως φάρμακα που έχουν θετική επίδραση στο ήπαρ, χωρίς να περιμένετε την εμφάνιση πιθανών επιπλοκών.

Είναι σημαντικό να διεξάγεται η εντεροσκόπηση - η διαδικασία δέσμευσης, απενεργοποίησης και εξάλειψης επικίνδυνων χημικών ενώσεων. Η επεξεργασία πραγματοποιείται με τη βοήθεια απορροφητικών ουσιών: ενεργοποιημένος άνθρακας, Enterosorba, Polysorb. Για την ενίσχυση της δράσης αποτοξίνωσης χρησιμοποιείται θεραπεία έγχυσης - ενδοφλέβια ένεση χλωριούχου νατρίου, διαλύματος γλυκόζης, σορβιτόλης.

Πρόληψη της επαγόμενης από φάρμακα ηπατίτιδας

Η ανάπτυξη αυτής της ασθένειας εξαρτάται από τη χρήση των φαρμάκων με πιθανή ηπατοτοξική επίδραση, ως εκ τούτου, η ορθολογική χρήση των φαρμάκων, την παρακολούθηση και τον έλεγχο των παραμέτρων του αίματος, την παρακολούθηση των πιθανών παρενεργειών συμβάλλουν στην πρόληψη και την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου. Άρνηση των κακών συνηθειών, δίαιτα, μαθήματα προληπτικά gepatoprotektorov μειώσει την πιθανότητα το φάρμακο που προκαλείται από ηπατίτιδα.

Πρόβλεψη

Η έγκαιρη απόρριψη ενός τοξικού παρασκευάσματος, η κατάλληλα συνταγογραφούμενη διατροφή και η θεραπεία συμβάλλουν στην πλήρη αποκατάσταση των λειτουργιών των ηπατικών κυττάρων. Ωστόσο, περιγράφηκαν ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, οι οποίες συνοδεύτηκαν από κίρρωση, ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας και θάνατο.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η ηπατίτιδα φαρμάκου είναι μια ηπατική βλάβη που μπορεί να αποφευχθεί με τη λήψη αποδεδειγμένων φαρμάκων με ελάχιστες ανεπιθύμητες αντιδράσεις, να ακολουθούνται σαφώς οι οδηγίες για την επιλογή των δοσολογιών και τη διάρκεια της πορείας της θεραπείας. Εάν έχετε παρουσιάσει συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικές της ηπατικής βλάβης, μην προσπαθήσετε να θεραπεύσετε αυτήν την παθολογία στο σπίτι, επικοινωνήστε με έναν ειδικό.

Ταξινόμηση της ηπατίτιδας σύμφωνα με το ICD-10 - Κωδικοί ασθένειας

Τυπικά, η ηπατίτιδα (ο κωδικός για την ICD-10 εξαρτάται από τον παθογόνο και ταξινομείται στην περιοχή των Β15-Β19), η οποία είναι πολυαιτιολογική φλεγμονώδης νόσος του ήπατος, είναι ιικής προέλευσης. Σήμερα στη δομή των παθολογιών αυτού του σώματος η πρώτη θέση στον κόσμο καταλαμβάνεται από την ιογενή ηπατίτιδα. Οι εγκληματίες-ηπατολόγοι αντιμετωπίζουν μια τέτοια ασθένεια.

Αιτιολογία της ηπατίτιδας

Η ταξινόμηση της νόσου είναι σύνθετη. 2 μεγάλες ομάδες διαιρούν την ηπατίτιδα από τον αιτιολογικό παράγοντα. Αυτές είναι μη ιογενείς και ιογενείς παθολογίες. Η οξεία μορφή περιλαμβάνει αρκετές κλινικές παραλλαγές που έχουν διαφορετικές αιτίες εμφάνισης.

Στην πράξη διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι μη ιογενών ασθενειών:

  1. Η φλεγμονώδης-νεκρωτική φύση έχει προοδευτική ηπατική βλάβη με μια αυτοάνοση παραλλαγή, δηλαδή εάν αναπτύσσεται αυτοάνοση ηπατίτιδα. Η ίδια ανοσία καταστρέφει το ήπαρ.
  2. Λόγω παρατεταμένης ακτινοβολίας σε δόσεις μεγαλύτερες από 300-500 rad, παράγεται μια παραλλαγή ακτινοβολίας φλεγμονής του ηπατικού ιστού μέσα σε 3-4 μήνες.
  3. Συχνά, παρατηρείται νέκρωση στην τοξική ηπατίτιδα (κωδικός ICD-10 K71). Με προβλήματα απομάκρυνσης της χολής που σχετίζονται με χοληστατικό τύπο - πολύ σοβαρή ηπατική νόσο.
  4. Η δομή αυτής της παθολογίας προσδιορίζει την ηπατίτιδα, απροσδιόριστη. Μια τέτοια ασθένεια αναπτύσσεται ανεπαίσθητα. Είναι μια πάθηση που δεν έχει εξελιχθεί σε κίρρωση του ήπατος. Δεν τελειώνει επίσης εντός 6 μηνών.
  5. Στο πλαίσιο μολυσματικών ασθενειών, γαστρεντερικών παθολογιών, αναπτύσσεται φλεγμονή των ηπατικών κυττάρων μιας φλεγμονώδους-δυστροφικής φύσης. Πρόκειται για αντιδραστική ηπατίτιδα (κωδικός ICD K75.2).
  6. Ο τοξικός ή ο ίκτερος διαιρείται σε μορφή ναρκωτικών ή αλκοόλης, η οποία προκύπτει από την κατάχρηση βλαβερών ποτών ή φαρμάκων. Αναπτυγμένη ναρκωτική ή αλκοολική ηπατίτιδα (κωδικός για το ICD-10 K70.1).
  7. Η ασθένεια της ασαφούς αιτιολογίας θεωρείται κρυπτογενής ηπατίτιδα. Αυτή η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται και εξελίσσεται ταχέως στο ήπαρ.
  8. Η συνέπεια της μόλυνσης από τη σύφιλη, η λεπτοσπείρωση είναι η βακτηριακή φλεγμονή του ιστού του ήπατος.

Ασθένειες ιικής προέλευσης

Διάφοροι τύποι των μικρότερων ενδοκυτταρικών παρασίτων στο σώμα προκαλούν μια ιογενή παραλλαγή της παθολογίας. Όλα τα είδη παθογόνων οδηγούν σε σοβαρή φλεγμονή του ήπατος. Σήμερα, οι επιστήμονες που πραγματοποίησαν την έρευνα βρήκαν 7 ποικιλίες ιού ηπατίτιδας. Τα ονόματα επιστολών έχουν ανατεθεί σε τέτοιες μορφές ηπατικής νόσου: A, B, C, D, E, F και G. Τα τελευταία χρόνια, υπήρξαν επίσης ανοιχτές ήττες όπως ο TTV. Μια συγκεκριμένη ασθένεια και ειδικό παθογόνο καθορίζει κάθε ένα από τα γράμματα.

Προς το παρόν, η αιτιολογία καθενός από αυτά τα παθογόνα υποβάλλεται σε λεπτομερή μελέτη. Σε κάθε εκδοχή της νόσου εντοπίστηκαν γονότυποι - υποείδη ιών. Κάθε ένα από αυτά έχει τα δικά του χαρακτηριστικά.

Ένας ιός ή ένα άρρωστο άτομο είναι πηγή ασθένειας. Η διείσδυση ενός παρασίτου στο αίμα ενός υγιούς ατόμου είναι ο κύριος τρόπος μόλυνσης, αλλά δεν θεωρείται ο μόνος τρόπος. Για το λόγο αυτό, οι τρόποι μετάδοσης των ιογενών παθολογιών μελετώνται στενά από τους σύγχρονους επιστήμονες. Μέχρι 4 εβδομάδες μπορεί να διαρκέσει μια περίοδο επώασης της ασθένειας.

Οι ιοί Α και Ε είναι οι λιγότερο επικίνδυνοι. Τέτοιοι μολυσματικοί παράγοντες μεταδίδονται μέσω μολυσμένου ποτού και τροφής, βρώμικα χέρια. Ένα μήνα ή ένα και ενάμισι χρόνο είναι η στιγμή της ανάκτησης από αυτές τις ποικιλίες του ίκτερου. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος αντιπροσωπεύουν οι ιοί Β και C. Αυτά τα ύπουλα παθογόνα του ίκτερου μεταδίδονται σεξουαλικά, αλλά πιο συχνά - μέσω του αίματος.

Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρής χρόνιας ηπατίτιδας Β (κωδικός ICD-10 V18.1). Η προέλευση του ιού της ίνωσης C (CVHC) συχνά έως 15 έτη αναπτύσσεται ασυμπτωματικά. Η καταστροφική διαδικασία σταδιακά εμφανίζεται στο σώμα ενός ασθενούς με χρόνια ηπατίτιδα C (κωδικός ICD B18.2). Τουλάχιστον έξι μήνες ηπατίτιδας, απροσδιόριστος.

Εάν η παθολογική φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται για περισσότερο από 6 μήνες, διαγνωρίζεται η χρόνια μορφή της νόσου. Ωστόσο, η κλινική εικόνα δεν εκδηλώνεται πάντα με σαφήνεια. Η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα προχωρά σταδιακά. Αυτή η μορφή συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη κίρρωσης του ήπατος, εάν δεν υπάρχει κατάλληλη θεραπεία. Το περιγραφόμενο όργανο του ασθενούς διευρύνεται, παρατηρείται η εμφάνιση του πόνου του.

Μηχανισμός και συμπτώματα της νόσου

Τα κύρια πολυλειτουργικά κύτταρα του ήπατος είναι τα ηπατοκύτταρα, τα οποία παίζουν σημαντικό ρόλο στη λειτουργία αυτού του αδένα εξωτερικής έκκρισης. Αποτελούν το στόχο των ιών της ηπατίτιδας και επηρεάζονται από τους παθογόνους παράγοντες της νόσου. Λειτουργούν και ανατομικές βλάβες του ήπατος αναπτύσσονται. Αυτό οδηγεί σε σοβαρές διαταραχές στο σώμα του ασθενούς.

Μια ταχέως αναπτυσσόμενη παθολογική διαδικασία είναι η οξεία ηπατίτιδα, η οποία βρίσκεται στη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών της δέκατης αναθεώρησης με τους ακόλουθους κωδικούς:

  • οξεία μορφή Α-Β15.
  • οξεία μορφή Β - Β16.
  • οξεία μορφή C - B17.1.
  • οξεία μορφή Ε - Β17.2.

Η ανάλυση του αίματος χαρακτηρίζεται από μεγάλο αριθμό ηπατικών ενζύμων, χολερυθρίνη. Σε σύντομες χρονικές περιόδους, εμφανίζεται ίκτερος, ο ασθενής εμφανίζει σημάδια δηλητηρίασης του σώματος. Η ασθένεια τελειώνει με την ανάκτηση ή την χρονοποίηση της διαδικασίας.

Κλινικές εκδηλώσεις οξείας νόσου:

  1. Σύνδρομο ηπατολυενάλης. Σε μέγεθος, ο σπλήνας και το ήπαρ αυξάνονται γρήγορα.
  2. Αιμορραγικό σύνδρομο. Λόγω διαταραχής της ομοιόστασης, αυξημένη αιμορραγία των αγγείων.
  3. Δυσπεπτικά φαινόμενα. Αυτά τα προβλήματα εκδηλώνονται με πεπτικές διαταραχές.
  4. Το χρώμα των ούρων, τα περιττώματα αλλάζουν. Χαρακτηριστικό γκριζωπό λευκό χρώμα της καρέκλας. Τα ούρα σκουραίνουν. Αποκτήστε μια κίτρινη απόχρωση βλεννογόνων μεμβρανών, δέρμα. Σε ιχθυοειδή ή ζελατινώδη παραλλαγή, μπορεί να εμφανιστεί μια μορφή οξείας ηπατίτιδας, η οποία θεωρείται τυπική.
  5. Σταδιακά σχηματίζεται το ασθενικό σύνδρομο. Είναι συναισθηματική αστάθεια, αυξημένη κόπωση.

Κίνδυνος ιογενούς ίκτερου

Από όλες τις παθολογίες του ηπατοκυτταρικού συστήματος, η ανάπτυξη καρκίνου ή κίρρωσης οδηγεί συχνά σε ιικό τύπο νόσου.

Λόγω του κινδύνου σχηματισμού του τελευταίου, η ηπατίτιδα παρουσιάζει ιδιαίτερο κίνδυνο. Η θεραπεία αυτών των παθολογιών είναι εξαιρετικά δύσκολη. Η θανατηφόρα έκβαση στην περίπτωση της ιογενούς ηπατίτιδας παρατηρείται συχνά.

Διαγνωστικές δοκιμές

Η δημιουργία του παθογόνου αιτιολογικού παράγοντα, ο προσδιορισμός της αιτίας της ανάπτυξης της νόσου είναι ο σκοπός της έρευνας.

Το διαγνωστικό πρόγραμμα περιλαμβάνει την ακόλουθη λίστα διαδικασιών:

  1. Μορφολογικές μελέτες. Βιοψία παρακέντησης. Μία λεπτή κοίλη βελόνα είναι μια διάτρηση του ιστού για να μελετήσει τα δείγματα βιοψίας.
  2. Εργαστηριακές εξετάσεις: MRI, υπερηχογράφημα, CT. Εργαστηριακές εξετάσεις: ορολογικές αντιδράσεις, ηπατικές δοκιμασίες.

Θεραπευτικές μεθόδους επιρροής

Οι ειδικοί, με βάση τα αποτελέσματα της διαγνωστικής εξέτασης, συνταγογραφούν συντηρητική θεραπεία. Για την εξάλειψη των αιτίων της νόσου, κατευθύνεται η ειδική αιτιολογική θεραπεία. Για την αποτοξίνωση των τοξικών ουσιών, η αποτοξίνωση είναι υποχρεωτική.

Τα αντιισταμινικά ενδείκνυνται για διάφορους τύπους ασθένειας. Απαιτείται διατροφή. Η ισορροπημένη, ήπια διατροφή είναι απαραίτητη για την ηπατίτιδα.

Κατά την πρώτη ένδειξη του προβλήματος, είναι σημαντικό να επικοινωνήσετε εγκαίρως με τον έμπειρο ειδικό.

K73 Χρόνια ηπατίτιδα, που δεν ταξινομείται αλλού

Η χρόνια ηπατίτιδα είναι μια φλεγμονή του ήπατος, διάρκειας τουλάχιστον 6 μηνών, που οφείλεται σε διάφορες αιτίες. Οι παράγοντες κινδύνου εξαρτώνται από τη συγκεκριμένη περίπτωση. Η ηλικία δεν έχει σημασία. Αν και η χρόνια ηπατίτιδα έχει βασικά μια ήπια μορφή που προχωρεί χωρίς συμπτώματα, μπορεί σταδιακά να καταστρέψει το ήπαρ, οδηγώντας στην ανάπτυξη κίρρωσης. Στο τέλος, μπορεί να υπάρξει ηπατική ανεπάρκεια. Τα άτομα με χρόνια ηπατίτιδα και κίρρωση έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του ήπατος.

Η χρόνια ηπατίτιδα μπορεί να εμφανιστεί για διάφορους λόγους, συμπεριλαμβανομένης της ιογενούς μόλυνσης, μιας αυτοάνοσης αντίδρασης στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού καταστρέφει τα ηπατικά κύτταρα. τη λήψη ορισμένων φαρμάκων, την κατανάλωση οινοπνεύματος και ορισμένων μεταβολικών ασθενειών.

Ορισμένοι ιοί που προκαλούν οξεία ηπατίτιδα είναι πιο πιθανό να οδηγήσουν σε παρατεταμένη φλεγμονώδη διαδικασία από άλλες. Ο ιός, ένα μπολ άλλες αιτίες χρόνιας φλεγμονής - Σπάνια ιό της ηπατίτιδας C υπεύθυνη για την ανάπτυξη της χρόνιας διεργασίας είναι οι ιοί της ηπατίτιδας Β και D. Οι λοιμώξεις που προκαλούνται από ιούς Α και Ε ποτέ δεν λαμβάνει τη χρόνια μορφή. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να μην γνωρίζουν την προηγούμενη οξεία ηπατίτιδα πριν από την εμφάνιση συμπτωμάτων χρόνιας ηπατίτιδας.

Οι αιτίες της αυτοάνοσης χρόνιας ηπατίτιδας εξακολουθούν να είναι ασαφείς, αλλά οι γυναίκες υποφέρουν από αυτή την ασθένεια συχνότερα από τους άνδρες.

Ορισμένα φάρμακα, όπως η ισονιαζίδη, μπορεί να έχουν δυσμενή επίδραση στην ανάπτυξη χρόνιας ηπατίτιδας. Η ασθένεια μπορεί επίσης να οφείλεται σε παρατεταμένη κατάχρηση οινοπνεύματος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρόνια ηπατίτιδα περνά χωρίς συμπτώματα. Στην περίπτωση της εκδήλωσής τους, τα συμπτώματα συνήθως έχουν μια μαλακή μορφή, αν και μπορούν να ποικίλουν σε σοβαρότητα. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • απώλεια της όρεξης και απώλεια βάρους.
  • αυξημένη κόπωση.
  • κίτρινο χρώμα του δέρματος και των ματιών.
  • φούσκωμα?
  • αίσθημα δυσφορίας στην κοιλιακή χώρα.

Εάν η χρόνια ηπατίτιδα περιπλέκεται από κίρρωση, είναι δυνατό να αυξηθεί η αρτηριακή πίεση στα αγγεία που συνδέουν την πεπτική οδό με το ήπαρ. Η αυξημένη πίεση μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία από το πεπτικό σύστημα. Κατά την ανάπτυξη των συμπτωμάτων που περιγράφονται παραπάνω, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Ο γιατρός θα συνταγογραφήσει μια φυσιολογική εξέταση, μια εξέταση αίματος. για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, είναι πιθανό να αναφερθεί στον ασθενή για τέτοιες επιπρόσθετες εξετάσεις όπως η σάρωση υπερήχων. Ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε βιοψία ήπατος, κατά την οποία θα έχουν λάβει ένα μικροσκοπικό δείγμα του ηπατικού ιστού και στη συνέχεια εξετάζεται με μικροσκόπιο, η οποία επιτρέπει να προσδιοριστεί η φύση και έκταση της βλάβης του ήπατος.

Η χρόνια ηπατίτιδα που προκαλείται από τους ιούς της ηπατίτιδας Β και C μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς με ορισμένα αντιιικά φάρμακα.

Οι ασθενείς που πάσχουν από χρόνια ηπατίτιδα που προκαλείται από την αυτοάνοση απόκριση του σώματος, συνήθως απαιτεί ισόβια θεραπεία με κορτικοστεροειδή, τα οποία μπορεί να συνδυαστεί με φάρμακα, ανοσοκατασταλτικά. Εάν το ήπαρ έχει υποστεί βλάβη από οποιοδήποτε φάρμακο, η λειτουργία του πρέπει να αποκατασταθεί αργά μετά τη διακοπή του φαρμάκου.

Η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα συνήθως εξελίσσεται αργά και πριν από την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών όπως η κίρρωση του ήπατος και η ηπατική ανεπάρκεια, μπορεί να χρειαστούν χρόνια. Για άτομα με χρόνια ηπατίτιδα, ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του ήπατος αυξάνεται, ειδικά εάν η ηπατίτιδα προκαλείται από ιό ηπατίτιδας Β ή C.

Η χρόνια ηπατίτιδα, η οποία είναι μια επιπλοκή της μεταβολικής νόσου, τείνει να σταθμίζει προοδευτικά τη ροή, κάτι που συχνά οδηγεί σε ηπατική ανεπάρκεια. Σε περίπτωση ανάπτυξης ηπατικής ανεπάρκειας, μπορεί να γίνει απόφαση για μεταμόσχευση ήπατος.

Πλήρες βιβλίο ιατρικής αναφοράς. με τα Αγγλικά. E. Makhiyanova και I. Dreval.- Μόσχα: AST, Astrel, 2006.- 1104 σ.

Χρόνια ηπατίτιδα, που δεν ταξινομείται αλλού (K73)

Εξαιρούνται: ηπατίτιδα (χρόνια):

  • αλκοολικό (K70.1)
  • φαρμακευτικά (K71.-)
  • κοκκιωματώδες NKCD (Κ75.3)
  • αντιδραστική μη ειδική (Κ75.2)
  • ιού (Β15-Β19)

Στη Ρωσία Διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών Η δέκατη αναθεώρηση (ICD-10) εγκρίθηκε ως ενιαίο κανονιστικό έγγραφο για να ληφθεί υπόψη η συχνότητα εμφάνισης, οι λόγοι για τους οποίους ο πληθυσμός εφαρμόζει στα ιατρικά ιδρύματα όλων των τμημάτων, τις αιτίες θανάτου.

ICD-10 εισήχθη στην ιατρική περίθαλψη σε ολόκληρη την επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας το 1999 με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας στις 27.05.97. №170

Η έκδοση μιας νέας αναθεώρησης (ICD-11) προγραμματίζεται από την ΠΟΥ στην Ινδία 2017 2018 έτος.

Ταξινόμηση και παθογένεση χρόνιας ηπατίτιδας

Σχετικά με τις ηπατικές νόσους μπορείτε να μιλήσετε για μεγάλο χρονικό διάστημα και πολλά - είναι ακόμα αφιερωμένοι σε μια ξεχωριστή ιατρική επιστήμη που ονομάζεται ηπατολογία. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η ήττα ενός ζωτικού οργάνου επηρεάζει αρνητικά όλα τα συστήματα - ειδικά αν προχωρεί σε χρόνια μορφή χωρίς τάση ανάκαμψης. Οι φλεγμονώδεις μεταβολές είναι επιρρεπείς σε συνεχή εξέλιξη και οδηγούν σε κίρρωση - στον σχηματισμό κόμβων συνδετικού ιστού στη θέση των λειτουργικών κυττάρων ηπατοκυττάρων. Αυτό απειλεί τη διαταραχή της φυσιολογικής ηπατικής λειτουργίας και μια σημαντική επιδείνωση της ευημερίας του ασθενούς. Ας συζητήσουμε τι είναι μια ασθένεια όπως η χρόνια ηπατίτιδα, γιατί αναπτύσσεται, ποιες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας θεωρούνται οι πιο σύγχρονες για σήμερα.

Αιτίες

Οι ασθένειες του ήπατος στον εικοστό πρώτο αιώνα είναι ελάχιστα συχνές από τις βλάβες του καρδιαγγειακού συστήματος, οι οποίες έχουν εδραιωθεί σταθερά στη θέση των πιο κοινών παθολογιών στον ανθρώπινο πληθυσμό. Αυτό διευκολύνεται από την αύξηση των επιβλαβών εκπομπών βιομηχανικών εγκαταστάσεων, την παραβίαση των τεχνικών ασφάλειας κατά την εργασία με επιθετικές χημικές ουσίες, τη χρήση πολυάριθμων φαρμάκων. Στη Διεθνή Ταξινόμηση των Νοσημάτων (ICD-10), η ηπατίτιδα περιγράφεται ως ιογενής παθολογία. Πράγματι, η πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι αποτέλεσμα μόλυνσης, αλλά υπάρχουν και άλλοι παράγοντες που προκαλούν χρόνια βλάβη στον ιστό του ήπατος:

  1. Δηλητηρίαση από οικιακά και βιομηχανικά δηλητήρια.
  2. Εσφαλμένη ή υποχρεωτικά μαζική εφαρμογή φαρμακολογικών παραγόντων που έχουν τοξικές επιδράσεις.
  3. Η εμφάνιση της επιθετικότητας του ανοσοποιητικού συστήματος έναντι κυττάρων ηπατοκυττάρων.
  4. Διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος.

Η χρόνια ηπατίτιδα (κωδικός ΜΚΒ-10 - Β18) ονομάζεται φλεγμονώδης νόσος του ήπατος, η οποία διαρκεί περισσότερο από έξι μήνες.

Εν συντομία, η παθογένεση, δηλαδή ο μηχανισμός του σχηματισμού, βασίζεται στον μη αναστρέψιμο θάνατο των κυττάρων υπό την επίδραση των βλαπτικών παραγόντων. Η αναλογία του ιστού λειτουργικού οργάνου μειώνεται, πράγμα που αυξάνει το βάρος στα υπόλοιπα ηπατοκύτταρα. Η ανάπτυξη της νόσου μπορεί να προηγηθεί από μια οξεία μορφή που δεν θεραπεύεται λόγω έντονης ανοσοανεπάρκειας ή υψηλής δραστηριότητας του αιτιολογικού παράγοντα (π.χ. ενός ιού). Η ασυμπτωματική πορεία είναι επίσης δυνατή - μια δυσμενή διαδικασία δεν εκδηλώνεται με κανένα τρόπο, αλλά διαρκεί μήνες και χρόνια μέχρι να εξαντληθούν οι αναγεννητικές ιδιότητες του ήπατος.

Ταξινόμηση της χρόνιας ηπατίτιδας

Όλες οι παθολογίες γνωστές στους ειδικούς χωρίζονται σε διάφορες παραλλαγές, η περιγραφή των οποίων μπορεί να παρουσιαστεί στον πίνακα:

Η χρόνια ενεργός ηπατίτιδα μπορεί να φαίνεται στο πρωτοπαθής χολική κίρρωση και σκληρωτική χολαγγειίτιδα, την αντιμετώπιση μεταβολισμού του χαλκού, ανεπάρκεια άλφα-1-αντιθρυψίνης (μία πρωτεΐνη που μειώνει την δραστικότητα ορισμένων ενζύμων, και έτσι εκτελεί μια προστατευτική λειτουργία στο σώμα). Αναπτύσσεται επίσης ως δευτερεύουσα διαδικασία σε ασθένειες της γαστρεντερικής οδού, σοβαρές συστηματικές λοιμώξεις.

Συμπτώματα

Με παραβιάσεις που επηρεάζουν τον ιστό (παρεγχύσιμο) του ήπατος, υπάρχει μια αρκετά πολύπλευρη κλινική εικόνα. Στην περίπτωση αυτή, τα παράπονα του ασθενούς δεν εμφανίζονται πάντα αμέσως μετά την έναρξη της παθολογικής διαδικασίας, η οποία μπορεί να κρυφτεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και να εκδηλωθεί με φωτεινά σημάδια μόνο κατά την ανάπτυξη σοβαρών διαταραχών της λειτουργίας των οργάνων.

Κλασικές εκδηλώσεις

Αυτά περιλαμβάνουν συμπτώματα χρόνιας ηπατίτιδας όπως:

  1. Πονοκέφαλος, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και αϋπνία το βράδυ, ευερεθιστότητα, που εναλλάσσονται με απάθεια, κόπωση, καταθλιπτική διάθεση, μειωμένη αντοχή στην άσκηση.
  2. Δυσπεπτικό σύνδρομο (έλλειψη όρεξης, ναυτία, έμετος, απώλεια βάρους).
  3. Ιωδικός χρωματισμός του δέρματος και των βλεννογόνων, κνησμός ποικίλης έντασης.
  4. Ηπατοσπληνομεγαλία (διεύρυνση του ήπατος και της σπλήνας, διεύρυνση των ορίων τους, αποκαλυπτόμενη κατά την εξέταση, καταγγελίες βαρύτητας στην κοιλιά).
  5. Ερεθισμένος πόνος στο σωστό υποχονδρίου και στο επιγαστρικό, μόνιμο ή περιοδικό, τραβώντας - στις αρθρώσεις, τους μύες.
  6. Πυρετός (πιο έντονος κατά τη διάρκεια παροξυσμών, αυτό οφείλεται στην ενεργοποίηση της φλεγμονώδους διαδικασίας).
  7. Αυξημένα αιμορραγικά ούλα, ρινικός βλεννογόνος.

Όλα αυτά τα συμπτώματα παρατηρούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα, με ανοσοανεπάρκεια, μαζική λήψη φαρμάκων, επαφή με δηλητήρια, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται.

Η κλινική της χρόνιας ηπατίτιδας C συνοδεύεται συχνά από καταθλιπτικές διαταραχές.

Αυτό το χαρακτηριστικό πρέπει να δοθεί προσοχή κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, δεδομένου ότι για αυτή την παραλλαγή της βλάβης του ιικού ήπατος είναι χαρακτηριστικές οι λανθάνουσες μορφές.

Πρόσθετες εκδηλώσεις

Η δεύτερη ομάδα σημείων που χαρακτηρίζουν τη χρόνια ηπατίτιδα, επηρεάζει το δέρμα, εκδηλώνοντας εξάνθημα. Μπορεί να ταξινομηθεί ως εξής:

  • επαναλαμβανόμενη κνίδωση.
  • ερύθημα nodosum;
  • γαγγραινώδη πυοδερμία.
  • petechiae.

Εάν τα κλασικά συμπτώματα είναι απούσα ή φθαρμένα, ο ασθενής μπορεί να σκεφτεί μια αλλεργία, η οποία επιβραδύνει τη διαγνωστική αναζήτηση και οδηγεί σε λανθασμένη θεραπεία αντικειμενικών διαταραχών.

Μεταξύ επιπλέον οθόνες μπορούν επίσης να ονομάζεται μικτή κρυοσφαιριναιμία που παρατηρείται όταν ηπατίτιδας C. Είναι ένα μικρό διαμέτρημα αγγειακή φλεγμονή λόγω καταθέσεις στο τοίχωμα των πρωτεϊνών ορού γάλακτος και συχνά γίνεται μια αιτία της αρθρίτιδας, νεφρίτιδας - καταστροφή των αρθρώσεων και των νεφρών αντιστοίχως.

Στα παιδιά, κυριαρχεί η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα τύπου Β ή C. Έχουν τα ίδια συμπτώματα με τους ενήλικες. Ωστόσο, η μετάβαση οξείας μορφής σε επίμονες (υφιστάμενες) παραλλαγές σε ένα παιδί συμβαίνει πολύ συχνότερα λόγω ατελειών στην ανοσολογική αντίδραση.

Διαγνωστικά

Ξεκινά με έρευνα και εξέταση στο γραφείο του γιατρού - κατά την πρώτη διαβούλευση, διασαφηνίζονται τα κυρίαρχα παράπονα και τα κλινικά συμπτώματα και εκπονείται σχέδιο για περαιτέρω δράση. Πολλές πόλεις εισάγουν την πρακτική των ελεύθερων ανώνυμων ερευνών. Παρά το εκτιμώμενο υψηλό κόστος των δοκιμών, τη διάγνωση στα αρχικά στάδια της νόσου αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες επιτυχούς έκβασης της θεραπείας και, ως εκ τούτου, μειώνει το ποσοστό των ατόμων που έχουν χάσει την ικανότητα να εργαστούν λόγω ηπατικής νόσου.

Εργαστηριακές δοκιμές

Μεταξύ αυτών, μπορείτε να ονομάσετε τέτοιες εξετάσεις αίματος όπως:

  1. Γενικά (αποκαλύπτει την ύπαρξη σημείων φλεγμονής, αναιμίας).
  2. Βιοχημική (καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση της ηπατικής βλάβης από άλλες ασθένειες και την εκτίμηση της πιθανής πρόγνωσης).
  3. Ανοσοενζύμο (που εκτελείται για την ταυτοποίηση αντισωμάτων έναντι των ιών της ηπατίτιδας).

Οι χρόνιες παθήσεις του ήπατος εκδηλώνονται με έναν αριθμό εργαστηριακών συνδρόμων:

  • Κυτταρόλυση (καταστροφή ηπατοκυττάρων).

Χαρακτηρίζεται από μια απότομη αύξηση (αρκετές φορές) του επιπέδου των ηπατικών ενζύμων: ALT, AST, LDH.

Λειτουργική βάση - ανάπτυξη κίρρωσης (αντικατάσταση του παρεγχύματος με συνδετικό ιστό υπό μορφή ινωδών κόμβων). Στη βιοχημική ανάλυση του αίματος αντανακλάται από την αύξηση των δεικτών της Ο-αντιδραστικής πρωτεΐνης (CRP), του οροεκουκλεομένου κλάσματος γάμμα-σφαιρίνης.

Ο κύριος δείκτης είναι η αύξηση του επιπέδου της αλκαλικής φωσφατάσης. Ο αριθμός για τη χολερυθρίνη και τα κλάσματά της επίσης αυξάνεται.

Όταν υπάρχει μια μαζική απελευθέρωση των ενζύμων κυτταρόλυσης που περιείχε προηγουμένως σε ηπατοκύτταρα σε χολόσταση - συσσώρευση της χολής λόγω της παραβίασης της εκροής του μέσα στο έντερο. Κάθε αλλαγή που είναι παθολογικής φύσης επηρεάζει την υγεία του ασθενούς και μπορεί να ανιχνευθεί με ανάλυση.

Συσκευές διάγνωσης

Περιλαμβάνει επιλογές δοκιμών όπως:

  • υπερηχογράφημα των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας (υπερήχων).
  • σπινθηρογραφήματος (μέθοδος ραδιοϊσοτόπων, με βάση την εισαγωγή ενός ειδικού φαρμάκου και παρακολούθηση του επιπέδου συσσώρευσης στο ήπαρ).
  • Παρακέντηση βιοψία ακολουθούμενη από ιστολογική εξέταση ενός θραύσματος που λαμβάνονται κάτω από ένα μικροσκόπιο (η παρουσία της αναγεννητικής κόμβων σε ινωτικές παρέγχυμα επιβεβαιώνει τη διάγνωση της κίρρωσης).

Το υπερηχογράφημα είναι το πιο βολικό και ασφαλές, ωστόσο, απαιτείται εκτενής εξέταση για την καθιέρωση μιας οριστικής διάγνωσης. Ο γιατρός αξιολογεί τα αποτελέσματα όχι μόνο των οργάνων και εργαστηριακών εξετάσεων αλλά και των κλινικών συμπτωμάτων που διαπιστώνονται κατά τη διάρκεια της εξέτασης και στη συνέχεια αποφασίζει για περαιτέρω τακτική.

Θεραπεία χρόνιας ηπατίτιδας

Για να βοηθηθεί ο ασθενής, καταρτίζεται ένα σχέδιο θεραπευτικών μέτρων - η επιλογή συγκεκριμένων επιλογών εξαρτάται από τον τύπο της φλεγμονώδους διαδικασίας που εντοπίζεται κατά τη διάρκεια της διάγνωσης. Δεν χρησιμοποιούνται μόνο φαρμακολογικά φάρμακα, αλλά και μέθοδοι μη-φαρμάκων.

Εξάλειψη (διακοπή της επαφής με τον προβοκάτορα), διόρθωση της διατροφής

Η θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας, που προκαλείται από τις τοξίνες, απαιτεί κυρίως την παύση της εισόδου τους στο σώμα. Ο ασθενής νοσηλεύεται σε νοσοκομείο ή παρακολουθείται εκτός νοσηλείας (στο σπίτι με τακτικές επισκέψεις σε γιατρό σε πολυκλινική), μετά την οποία μεταφέρεται σε εργασία με λιγότερο επιβλαβείς συνθήκες εργασίας. Για να ανακουφίσει την κατάσταση με φαρμακευτική βλάβη, είναι δυνατό μόνο με την ακύρωση του φαρμάκου, το οποίο έγινε δηλητήριο για το συκώτι. Εάν ο ασθενής έχει εξάρτηση από το αλκοόλ, θα πρέπει να είναι ανώνυμη έρευνα, ψυχίατρος διαβούλευσης, ψυχοθεραπευτής - μέθοδοι προτρέπει να αρνηθεί το αλκοόλ.

Η δίαιτα για χρόνια ηπατίτιδα πρέπει να πληροί τα χαρακτηριστικά μιας πλήρους δίαιτας για θερμιδική περιεκτικότητα και να περιλαμβάνει λαχανικά, φρούτα, άπαχα κρέατα και ψάρια. Απαγορεύεται κατηγορηματικά αλκοόλ, λιπαρά, τηγανητά τρόφιμα, ενισχυτικά γεύσης και συνθετικά πρόσθετα τροφίμων, μπαχαρικά και μπαχαρικά.

Φαρμακευτική θεραπεία

Αυτό καθορίζεται από την παραλλαγή της νόσου. Η αιτιολογία της χρόνιας ηπατίτιδας Β, C, D συνεπάγεται ιογενή λοίμωξη, ως εκ τούτου:

Αυτά τα φάρμακα μπορούν να καταστείλουν την αναπαραγωγή (διαδικασία αναπαραγωγής) ιικών παραγόντων και έτσι να μειώσουν τη συγκέντρωσή τους. Τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα όπως το Telaprivir, το Viferon, το Sofosbuvir. Εφαρμόστε τους σε μακρά μαθήματα.

Η θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας με αυτοάνοση επιθετικότητα είναι αδύνατη χωρίς τέτοια μέσα, όπως:

Είναι απαραίτητες για να μειώσουν την ενεργό παραγωγή αντισωμάτων και να μειώσουν την καταστροφική επίδρασή τους στα ηπατικά κύτταρα, ανήκουν στην ομάδα των ανοσοκατασταλτικών.

Όσον αφορά την ισχαιμική ηπατίτιδα, τέτοιες ομάδες φαρμάκων όπως:

  • βιταμίνες της ομάδας Β ·
  • αντιοξειδωτικά (οξική τοκοφερόλη);
  • (Hepabene, Silymarin).

Διαταραχή της ροής του αίματος συμβαίνει λόγω της στένωσης του αυλού των αγγείων του συστήματος φλεβικής φλέβας, έτσι ώστε να είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση.

Τα συμπτώματα της χρόνιας ηπατίτιδας μεταφέρονται σοβαρά από τον ασθενή και η θεραπεία πρέπει να συνοδεύεται από τακτική κλινική και εργαστηριακή παρακολούθηση. με μια ιογενή και αυτοάνοση παραλλαγή, διαρκεί για αρκετά χρόνια.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η ηπατίτιδα εμφανίζεται συνήθως σε μεταγενέστερα στάδια, όταν η ασυμπτωματική περίοδος του σχηματισμού αλλαγών έχει ήδη περάσει. Αυτό δημιουργεί μια τάση για ανάπτυξη κίρρωσης και σχετίζεται με κίνδυνο ηπατικής ανεπάρκειας. Οι προοπτικές είναι δυσμενείς, αλλά υπάρχουν και αποχρώσεις:

  1. Η διάγνωση πριν από το σχηματισμό συνδετικού ιστού στο παρέγχυμα με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας δίνει την ευκαιρία να σταματήσει ή να επιβραδύνει σημαντικά τη διαδικασία.
  2. Σε τοξικές αλλοιώσεις, η διακοπή της επαφής με μια δηλητηριώδη ουσία οδηγεί σε σαφή υποχώρηση των συμπτωμάτων - εάν ο ασθενής βρίσκεται στο στάδιο πριν από την κυκλοφορία, πολλές αλλαγές είναι αναστρέψιμες.
  3. Για τη θεραπεία της ηπατίτιδας C, έχουν αναπτυχθεί παρασκευάσματα που μπορούν να σταματήσουν την παθολογική διαδικασία - είναι το Sofosbuvir και τα ανάλογά του. Δείχνουν εξαιρετική απόδοση ακόμα και στο τέλος του ρεύματος.

Η έγκαιρη ανίχνευση ιογενούς λοίμωξης επιτρέπει να αναμένεται καλή πρόγνωση, εάν ο ασθενής λάβει επαρκή θεραπεία, δεν έχει ακόμη εμφανή ηπατική ανεπάρκεια. Με μια αυτοάνοση μορφή, οι πιθανότητες του ασθενούς να βελτιώσουν την κατάσταση εξαρτώνται από την παραλλαγή της παθολογίας: στον πρώτο τύπο, η ροή είναι πιο ευνοϊκή, στον δεύτερο τύπο θεωρείται επιθετική.

Η πρωτογενής και δευτερογενής πρόληψη της χρόνιας ηπατίτιδας συνίσταται στη χρήση μόνο εργαλείων μίας χρήσης, ατομικών ξυραφιών, σετ μανικιούρ. Αν αυτό δεν είναι εφικτό, πρέπει να διεξάγεται αποστείρωση με ποιοτικό έλεγχο. Μέσα προστασίας του ιατρικού προσωπικού - γάντια, μάσκες, γυαλιά.

Οι δότες αίματος γίνονται δεκτοί στη διαδικασία μόνο εν απουσία παρεντερικών μολύνσεων, αλλά το υλικό που παραδίδεται πριν από τη μετάγγιση στον αποδέκτη υφίσταται αναγκαστικά δεύτερο έλεγχο. Η διάγνωση της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας περιπλέκεται από το γεγονός ότι τα αντισώματα στο αίμα δεν εμφανίζονται αμέσως, επομένως, η ακραία εγρήγορση είναι απαραίτητη.

Οξεία επαγόμενη από φάρμακα ηπατίτιδα

Η οξεία ηπατίτιδα φαρμάκων αναπτύσσεται μόνο σε μικρό ποσοστό των ασθενών που λαμβάνουν φάρμακα και εκδηλώνεται περίπου 1 εβδομάδα μετά την έναρξη της θεραπείας. Η πιθανότητα εμφάνισης οξείας ηπατίτιδας φαρμάκων συνήθως δεν είναι προβλέψιμη. Δεν εξαρτάται από τη δόση, αλλά αυξάνεται με την επαναλαμβανόμενη χρήση του φαρμάκου.

Κωδικός ICD-10

Isoniazid

Βαριά ηπατική βλάβη αναφέρθηκε σε 19 από 2231 υγιείς εργαζόμενους, οι οποίοι έλαβαν ισονιαζίδη λόγω θετικής δοκιμασίας φυματίνης. Τα συμπτώματα της βλάβης εμφανίστηκαν μέσα σε 6 μήνες μετά την έναρξη του φαρμάκου. ο ίκτερος αναπτύχθηκε σε 13 ασθενείς, 2 ασθενείς πέθαναν.

Μετά ακετυλίωση του ισονιαζίδη μετατρέπεται σε υδραζίνη, η οποία υπό την επίδραση των λυτικών ενζύμων που παράγονται ισχυρό παράγοντα ακετυλιώσεως που προκαλεί νέκρωση του ήπατος.

Το τοξικό αποτέλεσμα των ισονιαζίδη ενισχύεται ενώ η λήψη του με επαγωγείς ενζύμων όπως η ριφαμπικίνη, καθώς και αναισθητικά αλκοόλη και η παρακεταμόλη. Σημαντικά αυξημένη θνησιμότητα με τον συνδυασμό ιοιαζιδίου με πυραζιναμίδη. Ταυτόχρονα, PAS επιβραδύνει τη σύνθεση των ενζύμων και ίσως αυτό εξηγεί τη σχετική ασφάλεια που χρησιμοποιείται στο παρελθόν για τη θεραπεία της φυματίωσης με ισονιαζίδη συνδυασμό PAS.

Στα άτομα που ανήκουν σε "αργούς" ακετυλιωτές, η δραστηριότητα του ενζύμου Ν-ακετυλοτρανσφεράση μειώνεται ή απουσιάζει. Πώς λειτουργεί η ικανότητα ακετυλίωση στην ηπατοτοξικότητα της ισονιαζίδη είναι άγνωστη, ωστόσο, διαπίστωσε ότι οι Ιάπωνες έχουν «ταχεία» ακετυλιώσεως είναι πιο ευαίσθητα στην ισονιαζίδη.

Ίσως η ηπατική βλάβη να συμβεί με τη συμμετοχή των ανοσολογικών μηχανισμών. Ωστόσο, δεν παρατηρούνται αλλεργικές εκδηλώσεις και η συχνότητα υποκλινικής ηπατικής βλάβης είναι πολύ υψηλή - από 12 έως 20%.

Κατά τη διάρκεια των πρώτων 8 εβδομάδων θεραπείας, παρατηρείται συχνά αύξηση της δραστηριότητας των τρανσαμινασών. Συνήθως, είναι ασυμπτωματική και ακόμη και με συνεχή χρήση ισονιαζίδης, η δραστηριότητά τους μειώνεται περαιτέρω. Παρόλα αυτά, η δραστηριότητα των τρανσαμινασών θα πρέπει να προσδιορίζεται πριν και μετά την έναρξη της θεραπείας μετά από 4 εβδομάδες. Όταν αυξάνεται, η δοκιμή επαναλαμβάνεται σε διαστήματα 1 εβδομάδας. Με περαιτέρω αύξηση της δραστηριότητας των τρανσαμινασών, το φάρμακο πρέπει να διακόπτεται.

Κλινικές εκδηλώσεις

Η βαριά ηπατίτιδα συχνά αναπτύσσεται σε άτομα άνω των 50 ετών, ειδικά στις γυναίκες. Μετά από 2-3 μήνες θεραπείας, μπορεί να εμφανιστούν μη ειδικά συμπτώματα: ανορεξία και απώλεια βάρους. Μετά από 1-4 εβδομάδες, εμφανίζεται ίκτερος.

Μετά τη διακοπή του φαρμάκου, η ηπατίτιδα συνήθως επιλύεται γρήγορα, αλλά αν εμφανιστεί ίκτερος, το ποσοστό θνησιμότητας φθάνει το 10%.

Η σοβαρότητα της ηπατίτιδας αυξάνεται σημαντικά εάν μετά την ανάπτυξη κλινικών εκδηλώσεων ή αυξημένης δραστικότητας των τρανσαμινασών, το φάρμακο συνεχίζεται. Εάν μετά την έναρξη της θεραπείας έχουν περάσει πάνω από 2 μήνες, η ηπατίτιδα προχωράει πιο σοβαρά. Ο υποσιτισμός και ο αλκοολισμός επιδεινώνουν την ηπατική βλάβη.

Όταν μια βιοψία ήπατος αποκαλύπτει μια εικόνα οξείας ηπατίτιδας. Η συνέχιση της λήψης του φαρμάκου προωθεί τη μετάβαση της οξείας ηπατίτιδας σε χρόνια. Η κατάργηση του φαρμάκου, προφανώς, αποτρέπει περαιτέρω εξέλιξη της βλάβης.

Ριφαμπικίνη

Η ριφαμπικίνη χρησιμοποιείται συνήθως σε συνδυασμό με ισονιαζίδη. Η ριφαμπικίνη και η ίδια μπορεί να προκαλέσουν ήπια ηπατίτιδα, αλλά εμφανίζεται συνήθως ως εκδήλωση γενικής αλλεργικής αντίδρασης.

Methyldofa

Στη θεραπεία του μεθυλοδωπά, μια αύξηση της δραστικότητας των τρανσαμινασών, η οποία συνήθως εξαφανίζεται ακόμη και ενόψει της συνεχούς χρήσης του φαρμάκου, περιγράφεται στο 5% των περιπτώσεων. Ίσως αυτή η αύξηση να οφείλεται στον μεταβολίτη, διότι σε ανθρώπινα μικροσώματα, η μεθυλντόπα μπορεί να μετατραπεί σε ισχυρή αρυλωτική ουσία.

Επιπλέον, είναι δυνατοί οι ανοσολογικοί μηχανισμοί της ηπατοτοξικότητας του φαρμάκου που σχετίζεται με την ενεργοποίηση των μεταβολιτών και την παραγωγή ειδικών αντισωμάτων.

Η βλάβη είναι συχνότερη στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που λαμβάνουν methyldofu για περισσότερο από 1-4 εβδομάδες. Συνήθως η ηπατίτιδα αναπτύσσεται εντός των πρώτων 3 μηνών της θεραπείας. Η ηπατίτιδα μπορεί να προηγείται από βραχυπρόθεσμο πυρετό. Στην ηπατική βιοψία εντοπίζονται γέφυρες και πολυκυτταρική νέκρωση. Στο οξεικό στάδιο, είναι δυνατή μια θανατηφόρα έκβαση, αλλά συνήθως μετά τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής, η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται.

Άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα

Ο μεταβολισμός άλλων αντιυπερτασικών φαρμάκων, όπως η debrisoquine, καθορίζεται από τον γενετικό πολυμορφισμό του κυτοχρώματος P450-II-D6. Η ηπατοτοξικότητα της μετοπρολόλης, της ατενολόλης, της λαβεταλόλης, της ακετοτολόλης και των παραγώγων της υδραλαζίνης έχει καθοριστεί.

Η εναλαπρίλη (αναστολέας του μετατρεπτικού ενζύμου αγγειοτενσίνης) μπορεί να προκαλέσει ηπατίτιδα συνοδευόμενη από ηωσινοφιλία. Το verapamil είναι επίσης ικανό να προκαλέσει μια αντίδραση που μοιάζει με οξεία ηπατίτιδα.

Halothane

Η ήττα του ήπατος που προκαλείται από αλοθάνη είναι πολύ σπάνια. Προχωρά είτε απαλά, που εκδηλώνεται μόνο με αύξηση της δραστηριότητας των τρανσαμινασών, είτε φλεγμονώδη (συνήθως σε ασθενείς που έχουν ήδη εκτεθεί σε αλοθάνιο).

Μηχανισμός

Η ηπατοτοξικότητα των προϊόντων μειωτικών αντιδράσεων ενισχύεται από την υποξαιμία. Τα προϊόντα των οξειδωτικών αντιδράσεων είναι επίσης ενεργά. Οι δραστικοί μεταβολίτες προκαλούν LPO και απενεργοποίηση των ενζύμων που εξασφαλίζουν το μεταβολισμό του φαρμάκου.

Η αλοθάνη συσσωρεύεται στον λιπώδη ιστό και εκκρίνεται αργά. Η ηπατίτιδα του halothane αναπτύσσεται συχνά στο πλαίσιο της παχυσαρκίας.

Λαμβάνοντας υπόψη την ανάπτυξη της αλοθάνιο ηπατίτιδας, συνήθως μετά από επαναλαμβανόμενη χορήγηση του φαρμάκου, καθώς και τη φύση του πυρετού και της ανάπτυξης σε μια σειρά περιπτώσεων ηωσινοφιλία και δερματικά εξανθήματα, μπορεί να αναλάβει μέρος των ανοσολογικών μηχανισμών. Στην περίπτωση ηπατίτιδας αλοθάνης, ανιχνεύονται συγκεκριμένα αντισώματα μικροσωματικών πρωτεϊνών του ήπατος με τα οποία δεσμεύονται μεταβολίτες αλοθανίου στον ορό.

Οι ασθενείς και οι οικογένειές τους διαγιγνώσκονται με αυξημένη κυτταροτοξικότητα λεμφοκυττάρων. Πολύ σπάνια κεραυνοβόλος ηπατίτιδα υποδεικνύει δυνατόν σε προδιάθεση προϊόν άτομα βιομετατροπής ενός ασυνήθιστου μηχανισμού και / ή μη φυσιολογική αντίδραση ιστού στους πολικούς μεταβολίτες της αλοθάνη.

Κλινικές εκδηλώσεις

Σε ασθενείς με ατονική αλλεργική αναισθησία, η ηπατίτιδα αλοθάνης αναπτύσσεται σημαντικά πιο συχνά. Ιδιαίτερα υψηλός κίνδυνος σε παχύσαρκες ηλικιωμένες γυναίκες. Πιθανή ηπατική βλάβη στα παιδιά.

Εάν τοξική αντίδραση αναπτύσσεται στην πρώτη εισαγωγή του halothane, τον πυρετό, συνήθως με chill συνοδεύεται κακουχία, μη ειδική δυσπεψίας φαινόμενα και πόνος στην άνω δεξιά τεταρτημόριο, δεν υπάρχει νωρίτερα από 7 ημέρες (από 8 χ έως ημέρες 13-χ) μετά από χειρουργική επέμβαση. Στην περίπτωση της πολλαπλής αναισθησίας με αλοθάνη, παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας την 1-11η ημέρα μετά την επέμβαση. Λίγο μετά την πυρετό, συνήθως μετά από 10-28 ημέρες μετά την πρώτη χορήγηση του αλοθάνιο και μετά 3-17 ημέρες στην περίπτωση επαναλαμβανόμενων αναισθησία με αλοθάνιο, ίκτερο. Το χρονικό διάστημα μεταξύ πυρετού και εμφάνισης ίκτερου, περίπου ίσου με 1 εβδομάδα, έχει διαγνωστική αξία και επιτρέπει τον αποκλεισμό άλλων αιτιών του μετεγχειρητικού ίκτερου.

Ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα είναι συνήθως φυσιολογικό, μερικές φορές η ηωσινοφιλία είναι δυνατή. Το επίπεδο χολερυθρίνης στον ορό μπορεί να είναι πολύ υψηλό, ειδικά σε περιπτώσεις θανάτου, αλλά το 40% των ασθενών δεν υπερβαίνει τα 170 μmol / l (10 mg%). Η ηπατίτιδα αλοθάνης μπορεί επίσης να συμβεί χωρίς ίκτερο. Η δραστικότητα των τρανσαμινασών αντιστοιχεί στις τιμές που είναι χαρακτηριστικές της ιογενούς ηπατίτιδας. Μερικές φορές παρατηρείται σημαντική αύξηση της δραστικότητας αλκαλικής φωσφατάσης στον ορό. Με την ανάπτυξη του ίκτερου, η θνησιμότητα αυξάνεται σημαντικά. Σύμφωνα με μία μελέτη, 139 (46%) από τους 310 ασθενείς με ηπατίτιδα αλοθάνης έχασαν τη ζωή τους. Με την ανάπτυξη του κώματος και μια σημαντική αύξηση στο IIb, δεν υπάρχει σχεδόν καμία πιθανότητα ανάκαμψης.

Μεταβολές στο ήπαρ

Οι αλλαγές στο ήπαρ δεν μπορούν να διαφέρουν σε τίποτα από αυτά που είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικά στην οξεία ιική ηπατίτιδα. Μπορεί να υποψιαστεί η αιτιολογία του φαρμάκου με βάση τη διείσδυση λευκοκυττάρων των ημιτονοειδών, την παρουσία κοκκιωμάτων και τις μεταβολές του λίπους. Η νέκρωση μπορεί να είναι υποτακτική και στραγγιστική ή μαζική.

Επιπλέον, το μοτίβο 1-εβδομάδα ηπατικής βλάβης μπορεί να αντιστοιχεί απευθείας μεταβολίτες βλάβη με μαζική νέκρωση ηπατοκυττάρων Ζώνη 3, που καλύπτουν δύο-τρίτα των κάθε acinus και περισσότερο.

Στην παραμικρή υποψία, ακόμη και μια ήπια αντίδραση μετά την πρώτη αναισθησία με αλοθάνη, η επαναλαμβανόμενη χορήγηση αλοθάνης είναι απαράδεκτη. Πριν από την εισαγωγή οποιουδήποτε άλλου αναισθητικού θα πρέπει να αναλύσει προσεκτικά το ιστορικό της νόσου.

Η επαναλαμβανόμενη αναισθησία με αλοθάνη μπορεί να πραγματοποιηθεί όχι νωρίτερα από 6 μήνες μετά την πρώτη. Εάν υπάρχει ανάγκη χειρουργικής επέμβασης πριν τη λήξη αυτής της περιόδου, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ένα άλλο αναισθητικό.

Enfljuran και ισοφλουράνιο μεταβολίζεται σε πολύ μικρότερο βαθμό από το αλοθάνιο και η κακή διαλυτότητα στο αίμα προκαλεί την ταχεία απελευθέρωσή τους με εκπνεόμενο αέρα. Κατά συνέπεια, σχηματίζονται λιγότερο τοξικοί μεταβολίτες. Παρόλα αυτά, η επαναλαμβανόμενη χρήση ισοφλουρανίου σημάδεψε την ανάπτυξη του FPN. Παρόλο που έχουν περιγραφεί περιπτώσεις ηπατικής βλάβης μετά από χορήγηση enflurane, είναι εξαιρετικά σπάνιες. Παρά το υψηλό κόστος, αυτά τα φάρμακα είναι προτιμότερα από το αλοθάνιο, αλλά δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε σύντομα χρονικά διαστήματα. Μετά την ηπατίτιδα αλοθάνης, παραμένουν αντισώματα που μπορούν να "αναγνωρίσουν" τους μεταβολίτες του enflurane. Συνεπώς, η αντικατάσταση του αλοθάνιου με ενφλουράνιο σε επαναλαμβανόμενη αναισθησία δεν θα μειώσει τον κίνδυνο ηπατικής βλάβης σε ασθενείς με προδιάθεση.

Κετοκοναζόλη (Nizoral)

Κλινικά σημαντικές ηπατικές αντιδράσεις στη θεραπεία της κετοκοναζόλης αναπτύσσονται πολύ σπάνια. Παρόλα αυτά, το 5-10% των ασθενών που λαμβάνουν αυτό το φάρμακο έχουν μια αναστρέψιμη αύξηση της δραστηριότητας των τρανσαμινασών.

Η βλάβη παρατηρείται κυρίως σε ηλικιωμένους ασθενείς (μέση ηλικία 57,9 ετών), συχνότερα σε γυναίκες, συνήθως με διάρκεια θεραπείας άνω των 4 εβδομάδων. Η λήψη του φαρμάκου για λιγότερο από 10 ημέρες δεν προκαλεί τοξική αντίδραση. Η ιστολογική εξέταση συχνά αποκαλύπτει χολόσταση, η οποία μπορεί να προκαλέσει θάνατο.

Αντίδραση αναφέρεται στις ιδιαιτερότητες, αλλά δεν είναι το ανοσοποιητικό, σαν να είναι σπάνια παρατηρείται πυρετό, εξάνθημα, ηωσινοφιλία ή granulomatoz. Δύο περιπτώσεις θανάτου από μαζική νέκρωση του ήπατος, κυρίως από την 3 ακίνητη ζώνη, περιγράφονται.

Η ηπατοτοξικότητα μπορεί να είναι εγγενής σε και πιο σύγχρονοι αντιμυκητιασικοί παράγοντες - φλουκοναζόλη και ιτρακοναζόλη.

Κυτταροτοξικά φάρμακα

Η ηπατοτοξικότητα αυτών των φαρμάκων και η ΒΕΠ έχουν ήδη συζητηθεί παραπάνω.

Η φλουταμίδη, ένα αντιανδρογόνο φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη, μπορεί να προκαλέσει τόσο ηπατίτιδα όσο και χολοστατικό ίκτερο.

Η οξεία ηπατίτιδα μπορεί να προκαλέσει κυπροτερόνη και ετοποσίδη.

Μέσα που επηρεάζουν το νευρικό σύστημα

Tacrine, ένα φάρμακο για τη θεραπεία της νόσου του Alzheimer, σχεδόν στο 13% των ασθενών προκαλεί ηπατίτιδα. Μία αύξηση της δραστηριότητας των τρανσαμινασών, συνήθως κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 μηνών θεραπείας, παρατηρείται στους μισούς ασθενείς. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι σπάνιες.

Με την απόσυρση του φαρμάκου, η δραστικότητα των τρανσαμινασών μειώνεται, με την επανάληψη της λήψης συνήθως δεν υπερβαίνει τον κανόνα, γεγονός που υποδηλώνει τη δυνατότητα προσαρμογής του ήπατος στην τακρίνη. Δεν περιγράφονται περιπτώσεις θανάτου από την ηπατοτοξική επίδραση του φαρμάκου, ωστόσο, κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 μηνών θεραπείας με τακρίνη, η δραστηριότητα των τρανσαμινασών θα πρέπει να παρακολουθείται.

Pemolin - το διεγερτικό του κεντρικού νευρικού συστήματος που χρησιμοποιείται στα παιδιά προκαλεί οξεία ηπατίτιδα (πιθανώς προκαλούμενη από μεταβολίτη), γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο των ασθενών.

Disulfiram, χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του χρόνιου αλκοολισμού, προκαλεί οξεία ηπατίτιδα, μερικές φορές θανατηφόρα.

Γλαφενίνη. Η αντίδραση του ήπατος σε αυτό το αναλγητικό αναπτύσσεται μέσα σε 2 εβδομάδες - 4 μήνες μετά την έναρξη της διαδικασίας. Κλινικά, μοιάζει με μια αντίδραση στο zinhoven. Από τους 12 ασθενείς με τοξική αντίδραση στη γλαφαιίνη 5 που θανατωθεί.

Κλοζαπίνη. Αυτό το φάρμακο για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας μπορεί να προκαλέσει FPN.

Τα φάρμακα του μακράς δράσης νικοτινικού οξέος (νιασίνη)

Τα φάρμακα του μακράς δράσης νικοτινικού οξέος (σε αντίθεση με τις κρυσταλλικές μορφές) μπορεί να έχουν ηπατοτοξική επίδραση.

Η τοξική αντίδραση αναπτύσσεται 1-4 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας σε δόση 2-4 mg / ημέρα, εκδηλώνεται ως ψύχωση και μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Συμπτώματα οξείας ηπατίτιδας φαρμάκων

Στην προ-zheltushnom περίοδο υπάρχουν μη ειδικά συμπτώματα των βλαβών του γαστρεντερικού σωλήνα, που παρατηρείται στην οξεία ηπατίτιδα. Μετά από αυτό, αναπτύσσεται ίκτερος, συνοδεύεται από αποχρωματισμένο σκαμνί και σκουρόχρωμα ούρων, καθώς και αύξηση και οδυνηρότητα του ήπατος. Μια βιοχημική μελέτη αποκαλύπτει μια αύξηση στη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων, υποδεικνύοντας την παρουσία κυτταρόλυσης των ηπατοκυττάρων. Το επίπεδο των γ-σφαιρινών στον ορό αυξάνεται.

Σε ασθενείς που αναρρώνουν, το επίπεδο χολερυθρίνης στον ορό αρχίζει να μειώνεται από την 2-3 εβδομάδα. Εάν η ροή είναι δυσμενής, το ήπαρ μειώνεται και ο ασθενής πεθαίνει από ηπατική ανεπάρκεια. Η θνησιμότητα μεταξύ των ατόμων με διαπιστωμένη διάγνωση είναι υψηλότερη - υψηλότερη από αυτή των ασθενών με σποραδική ιική ηπατίτιδα. Με την ανάπτυξη ηπατικού προγομώματος ή κώματος, το ποσοστό θνησιμότητας φθάνει το 70%.

Ιστολογικές αλλαγές στο ήπαρ δεν μπορεί να διαφέρει από το πρότυπο που παρατηρείται στην οξεία ιική ηπατίτιδα. Σε μέτρια δραστηριότητα ανιχνεύεται διαφοροποιημένα νέκρωση, η οποία διευρύνει τη ζώνη και μπορεί να διαχέεται για να καλύψει το σύνολο του ήπατος με την ανάπτυξη της κατάρρευσης της. Η νέκρωση της γέφυρας συχνά αναπτύσσεται. Η φλεγμονώδης διείσδυση εκφράζεται σε διαφορετικούς βαθμούς. Μερικές φορές αργότερα αναπτύσσεται χρόνια ηπατίτιδα.

Ο μηχανισμός αυτών των ηπατικών αλλοιώσεων μπορεί να βρίσκεται είτε σε άμεση βλαβερή επίδραση των τοξικών μεταβολιτών των φαρμάκων ή έμμεση δράση τους όταν οι εν λόγω μεταβολίτες δρώντας ως απτένια, πρωτεΐνες δεσμεύονται στα κύτταρα και να προκαλέσουν ανοσολογική ηπατική βλάβη.

Η φαρμακευτική ηπατίτιδα μπορεί να προκαλέσει πολλά φάρμακα. Μερικές φορές αυτή η ιδιότητα του φαρμάκου ανιχνεύεται μετά την πώληση. Πληροφορίες για μεμονωμένα προϊόντα μπορείτε να βρείτε σε ειδικά εγχειρίδια. Οι τοξικές αντιδράσεις στην ισονιαζίδη, το μεθυλοφθόζη και το αλοθάνιο περιγράφονται λεπτομερώς, αν και μπορεί να συμβούν με τη χρήση άλλων φαρμάκων. Κάθε μεμονωμένο φάρμακο μπορεί να προκαλέσει διάφορα είδη αντιδράσεων και οι εκδηλώσεις οξείας ηπατίτιδας, χολόστασης και αλλεργικής αντίδρασης μπορούν να συνδυαστούν.

Οι αντιδράσεις συμβαίνουν συνήθως πολύ σκληρά, ειδικά αν δεν σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακο. Σε περίπτωση ανάπτυξης του FPN, μπορεί να απαιτηθεί μεταμόσχευση ήπατος. Η αποτελεσματικότητα των κορτικοστεροειδών δεν έχει αποδειχθεί.

Η οξεία επαγόμενη από ναρκωτικά ηπατίτιδα αναπτύσσεται ιδιαίτερα συχνά σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας, ενώ στα παιδιά είναι σπάνια.


Σχετικά Άρθρα Ηπατίτιδα