Μεταμόσχευση ήπατος

Share Tweet Pin it

Δυστυχώς, μερικές φορές η ηπατική νόσος δεν είναι επιδεκτική σε θεραπεία:.. Κίρρωση, ιογενή ηπατίτιδα, καρκίνο, κλπ Τότε, μη αναστρέψιμες αλλαγές στη δομή των κυττάρων του αδένα, και παύει να λειτουργεί. Ως αποτέλεσμα παθολογικών αλλαγών, ο ασθενής σταδιακά πεθαίνει λόγω της ισχυρότερης δηλητηρίασης του σώματος.

Ωστόσο, μην απελπίζεστε, η διέξοδος είναι μεταμόσχευση ήπατος. Πρόκειται για μια χειρουργική επέμβαση, κατά τη διάρκεια της οποίας ο ασθενής αντικαθίσταται από έναν άρρωστο αδένα για έναν υγιή, που λαμβάνεται από έναν δότη. Η μεταμόσχευση ήπατος δεν εγγυάται ένα επιτυχημένο αποτέλεσμα, αλλά δίνει την ευκαιρία σε ένα άτομο να έχει μια πλήρη ζωή. Σχετικά με το ποιος δείχνει τη λειτουργία, πώς συμβαίνει και πόσο κοστίζει, θα προχωρήσουμε περισσότερο.

Ιστορία και στατιστικά στοιχεία

Η πρώτη μείζων μεταμόσχευση μοσχεύματος πραγματοποιήθηκε το 1963 στις ΗΠΑ (Ντένβερ, Κολοράντο). Το όργανο δότη λήφθηκε από τον αποθανόντα. Πρόκειται για μια πολύ περίπλοκη διαδικασία, καθώς οι ηπατικοί ιστοί υποβαθμίζονται εύκολα. Για το λόγο αυτό, η διατήρηση της ακεραιότητας του αδένα και της μεταμόσχευσης είναι εξαιρετικά δύσκολη. Ένα άλλο σοβαρό πρόβλημα στο δρόμο για την επιτυχή μεταμόσχευση είναι η ανοσολογική αντίδραση σε ξένους ιστούς. Για την επίλυση αυτού του προβλήματος, χρησιμοποιήθηκαν φάρμακα που αποτρέπουν βλάβη του μεταμοσχευμένου οργάνου από το ανοσοποιητικό σύστημα του λήπτη.

Οι ηγέτες για τη μεταμόσχευση ήπατος είναι οι ΗΠΑ, η Ιαπωνία, η Ευρώπη. Οι σύγχρονοι γιατροί μεταμόσχευση αρκετών χιλιάδων οργάνων ετησίως. Ωστόσο, παρά αυτό το επίτευγμα, δεν είναι όλοι οι ασθενείς που περιμένουν τη χειρουργική επέμβαση ζωντανά να το δουν.

Κατά το δεύτερο μισό της δεκαετίας του '80, οι γιατροί διαπίστωσαν ότι το συκώτι είναι ικανό να αναρρώσει από μόνο του. Στη συνέχεια, οι γιατροί αποφάσισαν να προσπαθήσουν να μεταμοσχεύσουν ένα μέρος του αδένα. Ο ασθενής μεταμοσχεύτηκε με το αριστερό μέρος του σώματος του σχετικού αίματος.

Η μεταμόσχευση ήπατος στη Ρωσία διεξάγεται σε ειδικά κέντρα στη Μόσχα, την Αγία Πετρούπολη και σε άλλες πόλεις.

Πολλοί άνθρωποι ενδιαφέρονται για το ερώτημα πόσο ζουν μετά τη μεταμόσχευση του αδένα. Σύμφωνα με τις ιατρικές στατιστικές, 5 χρόνια μετά τη διαδικασία, κατά μέσο όρο το 60% των ασθενών επιβιώνουν. Περίπου το 40% των ατόμων με μεταμοσχευμένο ήπαρ μπορούν να ζήσουν για περίπου 20 χρόνια.

Πάρτε αυτό το τεστ και μάθετε εάν έχετε προβλήματα με το ήπαρ.

Τύποι δωρεάς και επιλογής ασθενών

Η ορθοτοπική μεταμόσχευση ήπατος είναι μια πολύπλοκη και δαπανηρή διαδικασία. Οι γιατροί εκτελούν μεταμόσχευση ήπατος από έναν ζωντανό δότη ή έναν νεκρό ασθενή με ένα υγιές ήπαρ. Εάν ο ασθενής δεν έχει υπογράψει άρνηση δωρεάς των οργάνων του, τότε μετά το θάνατό του το συκώτι του μπορεί να κατασχεθεί για να σώσει τη ζωή άλλου προσώπου.

Ένας ζωντανός δότης ήπατος μπορεί να είναι συγγενής του ασθενούς. Επίσης, ένα άτομο με τον ίδιο τύπο αίματος ή συμβατό, όπως και με τον παραλήπτη (ο ασθενής που λαμβάνει το ήπαρ) έχει το δικαίωμα να γίνει δωρητής.

Σύμφωνα με τους γιατρούς, μια σχετική μεταμόσχευση ήπατος είναι μια πολύ ευεργετική λύση στο πρόβλημα. Κατά κανόνα, ο σίδηρος καλής ποιότητας ριζώνει γρήγορα, επιπλέον, οι γιατροί έχουν την ευκαιρία να προετοιμαστούν καλύτερα για τη διαδικασία.

Πριν από τη μεταμόσχευση οργάνου, ο δότης πρέπει να υποβληθεί σε πλήρη εξέταση, μετά από την οποία οι γιατροί θα αποφασίσουν για τη δυνατότητα της επέμβασης. Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, προσδιορίζεται η ομάδα αίματος, η συμβατότητα των ιστών των δοτών με τον ασθενή κλπ. Η ανάπτυξη και το βάρος ενός υγιούς ατόμου είναι επίσης σημαντικό. Επιπλέον, πριν δοθεί η συγκατάθεσή του για τη δωρεά ήπατος, οι γιατροί ελέγχουν την ψυχολογική του κατάσταση.

Οι σύγχρονοι γιατροί συστήνουν την εύρεση ενός ζωντανού δότη, καθώς αυτή η μέθοδος έχει πολλά πλεονεκτήματα:

  • Η μεταμόσχευση είναι ταχύτερη για να επιβιώσει. Σε περισσότερο από το 89% των νεαρών ασθενών, το όργανο επιβιώνει επιτυχώς.
  • Χρειάζεται λιγότερο χρόνο για την προετοιμασία του αδένα.
  • Μειώσαμε την περίοδο της ειδικής εκπαίδευσης - ψυχρή ισχαιμία.
  • Ένας ζωντανός δότης είναι πιο εύκολο να βρεθεί.

Υπάρχουν όμως μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου. Μετά από μια χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκύψουν επικίνδυνες συνέπειες για τον δότη. Στη συνέχεια διακόπτεται η λειτουργικότητα του οργάνου, εμφανίζονται σοβαρές επιπλοκές.

Αυτό είναι, στην πραγματικότητα, ένα κόσμημα, όταν ο χειρουργός αφαιρεί ένα μικρό μέρος του ήπατος, το οποίο πρέπει να έρθει στον ασθενή. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός κινδυνεύει έναν δότη, του οποίου η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί. Επιπλέον, μετά τη μεταμόσχευση υπάρχει κίνδυνος επανάληψης της νόσου, λόγω της οποίας χρειάστηκε μεταμόσχευση.

Μπορείτε να μεταμοσχεύσετε το συκώτι από έναν αποθανόντα άνθρωπο, του οποίου ο εγκέφαλος πέθανε, και η καρδιά και άλλα όργανα λειτουργούν. Στη συνέχεια, με την προϋπόθεση ότι το ήπαρ του αποθανόντος είναι κατάλληλο για τον αποδέκτη από κάθε άποψη, μπορεί να μεταμοσχευθεί.

Συχνά στα θεματικά φόρουμ βλέπουμε διαφημίσεις: «Θα γίνω δωρητής ήπατος!». Ωστόσο, δεν μπορεί να γίνει ένα άτομο. Οι γιατροί προσδιορίζουν τις βασικές απαιτήσεις για πιθανούς δότες:

  • Ένα άτομο πρέπει να είναι άνω των 18 ετών.
  • Η ομάδα αίματος του δότη και του λήπτη πρέπει να συμπίπτει.
  • Ένα άτομο που θέλει να γίνει δωρητής πρέπει να είναι υγιές, όπως αποδεικνύεται από τις αναλύσεις. Δεν υπάρχει HIV, ιική ηπατίτιδα.
  • Το μέγεθος του αδένα του δότη πρέπει να αντιστοιχεί στο μέγεθος του οργάνου του ασθενούς.

Οι γιατροί δεν εγκρίνει την υποψηφιότητα του προσώπου, αν το ήπαρ έχει υποστεί βλάβη ως αποτέλεσμα του τι ορισμένες ασθένειες, κατάχρηση αλκοόλ, η μακροχρόνια χρήση ισχυρών φαρμάκων και ούτω καθεξής. Δ

Οι ασθενείς που αναμένουν μεταμόσχευση χωρίζονται σε ομάδες χαμηλού και υψηλού κινδύνου. Πρώτον, λειτουργούν ασθενείς στην ομάδα υψηλού κινδύνου. Ωστόσο, ενώ περιμένει ένα όργανο, αναπτύσσεται η ασθένεια και ο ασθενής μπορεί να μετακινηθεί σε ομάδα υψηλού κινδύνου.

Ενδείξεις για μεταμόσχευση του αδένα

Οι γιατροί προσδιορίζουν τις ακόλουθες ενδείξεις για τη μεταμόσχευση οργάνου δότη:

  • Κίρρωση. Η μεταμόσχευση ήπατος με κίρρωση εκτελείται συχνότερα. Στα πρόσφατα στάδια της ασθένειας, ο κίνδυνος ηπατικής ανεπάρκειας αυξάνεται, γεγονός που απειλεί να καταστείλει τις λειτουργίες του σώματος. Στη συνέχεια, ο ασθενής χάνει τη συνείδηση, αναπνέει, διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος.
  • Ιογενής ηπατίτιδα. Με την ηπατίτιδα C και άλλες μορφές της νόσου, εκτός από την ηπατίτιδα Α, μπορεί να χρειαστείτε μεταμόσχευση του αδένα.
  • Ανεπάρκεια του ήπατος με οξεία πορεία. Παραβίασε μία ή περισσότερες λειτουργίες του σώματος λόγω βλάβης στον ιστό του ήπατος μετά από ισχυρή δηλητηρίαση του σώματος.
  • Παθολογία της ανάπτυξης της χοληφόρου οδού.
  • Νεοπλάσματα στο ήπαρ. Η μεταμόσχευση γίνεται με καρκίνο μόνο εάν ο όγκος βρίσκεται στον αδένα. Με πολλαπλές μεταστάσεις (δευτερεύουσα εστίαση της παθολογικής διαδικασίας) που εξαπλώνεται σε άλλα όργανα, η λειτουργία δεν εκτελείται. Επιπλέον, η μεταμόσχευση είναι απαραίτητη όταν σχηματίζεται μεγάλος αριθμός κύστεων στους ηπατικούς ιστούς.
  • Η αιμοχρωμάτωση είναι μια κληρονομική παθολογία, στην οποία ο μεταβολισμός του σιδήρου διακόπτεται, ως συνέπεια, συσσωρεύεται στο όργανο.
  • Η κυστική ίνωση είναι μια γενετική ασθένεια στην οποία συμβαίνει συστηματική βλάβη στο ήπαρ και σε άλλους αδένες.
  • δυστροφία του Reye - μια εκ γενετής διαταραχές του μεταβολισμού του χαλκού, έτσι ώστε επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα και σε άλλα όργανα (συμπεριλαμβανομένου του ήπατος).

Οι παραπάνω ασθένειες είναι αρκετά επικίνδυνες, καθώς προκαλούν την εμφάνιση ουλών στους ηπατικούς ιστούς. Λόγω μη αναστρέψιμων αλλαγών, οι λειτουργίες οργάνων εμποδίζονται.

Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για την ηπατίτιδα ή κίρρωση σε βαριά μορφή, όταν αυξάνεται η πιθανότητα ότι ο ασθενής δεν θα ζήσουν περισσότερο από ένα χρόνο. Στη συνέχεια η κατάσταση του αδένα επιδεινώνεται ταχέως και οι γιατροί δεν μπορούν να σταματήσουν αυτή τη διαδικασία. Μια μεταμόσχευση συνταγογραφείται εάν η ποιότητα ζωής του ασθενούς έχει μειωθεί και δεν μπορεί να υπηρετήσει ανεξάρτητα τον εαυτό του.

Πότε είναι αντενδείκνυται η μεταμόσχευση;

Η μεταμόσχευση ήπατος απαγορεύεται για τις ακόλουθες ασθένειες και παθήσεις:

  • Μολυσματικές ασθένειες (φυματίωση, φλεγμονή οστικού ιστού κ.λπ.), οι οποίες αναπτύσσονται ενεργά.
  • Σοβαρή ασθένεια της καρδιάς, των πνευμόνων και άλλων οργάνων.
  • Μεταστάσεις κακοήθων όγκων.
  • Τραυματισμοί ή ασθένειες του εγκεφάλου.
  • Ένας ασθενής που για έναν ή άλλο λόγο δεν μπορεί να πάρει φάρμακο για ζωή.
  • Άτομα που κακοποιούν τακτικά αλκοόλ, καπνίζουν ή παίρνουν ναρκωτικές ουσίες.

Η λειτουργία της επόμενης ομάδας ασθενών θα τεθεί υπό αμφισβήτηση:

  • Παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών.
  • Ασθενείς άνω των 60 ετών.
  • Η παχυσαρκία.
  • Υπάρχει ζήτημα μεταμόσχευσης διαφόρων εσωτερικών οργάνων ταυτόχρονα.
  • Ασθενείς με σύνδρομο Badda-Chiari - παραβίαση ροής αίματος λόγω απόφραξης της πυλαίας φλέβας του ήπατος με θρόμβους αίματος.
  • Η μεταμόσχευση του ήπατος και άλλων οργάνων του κοιλιακού χώρου πραγματοποιήθηκε νωρίτερα.

Για να διαπιστώσετε αν έχετε αντενδείξεις, πρέπει να κάνετε μια διάγνωση.

Προετοιμασία για μια λειτουργία

Πριν από τη μεταμόσχευση ήπατος, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε πολλές έρευνες. Είναι απαραίτητο ο γιατρός να είναι πεπεισμένος ότι το σώμα του ασθενούς θα λάβει μεταμόσχευση.

Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής λαμβάνει τις ακόλουθες εξετάσεις:

  • Κλινική εξέταση αίματος για αιμοσφαιρίνη, ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, αιμοπετάλια.
  • Βιοχημική μελέτη αίματος και ούρων για τον προσδιορισμό του επιπέδου των βιολογικά σημαντικών χημικών ουσιών, των διαφόρων μεταβολικών προϊόντων και του μετασχηματισμού τους σε ανθρώπινα βιολογικά υγρά.
  • Κλινική ανάλυση ούρων για την αξιολόγηση των φυσικοχημικών χαρακτηριστικών του, μικροσκοπία των ιζημάτων.
  • Δοκιμή αίματος για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης αμμωνίας, αλκαλικής φωσφατάσης, ολικής πρωτεΐνης, καθώς και των κλασμάτων της κλπ.
  • Μια εξέταση αίματος για τη χοληστερόλη.
  • Το coagulogram είναι μια μελέτη που δείχνει την πήξη του αίματος.
  • Ανάλυση για την AFP (α-εμβρυοπρωτεΐνη).
  • Διάγνωση για την ανίχνευση του τύπου αίματος, αλλά και για το Rh-accessory.
  • Ανάλυση για θυρεοειδικές ορμόνες.
  • Ορολογική εξέταση αίματος για την ανίχνευση αντισωμάτων στον ιό του AIDS, της ηπατίτιδας, του κυτταρομεγαλοϊού, του έρπητα κλπ.
  • Δοκιμασία φυματίωσης (αντίδραση Mantoux).
  • Βακτηριολογική εξέταση ούρων, περιττωμάτων.
  • Η δοκιμασία αίματος για τις επίμυες είναι μια μελέτη για την ανίχνευση συγκεκριμένων πρωτεϊνών που παράγουν κακοήθη κύτταρα.

Επιπρόσθετα, πριν από τη χειρουργική επέμβαση πραγματοποιούνται διαγνωστικές συσκευές: υπερηχογράφημα του ήπατος, κοιλιακά όργανα, χοληφόροι πόροι. Ο υπερηχογράφος Doppler μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων του ήπατος. Επίσης, ο ασθενής έχει εκχωρηθεί μια τομογραφία υπολογιστή του ήπατος και του περιτοναίου.

Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός καθορίζει την αρτηριογραφία, την αορτογραφία του αδένα, την ακτινολογική εξέταση των χολικών αγωγών. Μερικές φορές ο ασθενής παρουσιάζει βιοψία (ενδοκοιλιακή δειγματοληψία θραυσμάτων ιστών) του ήπατος, ακτινογραφία του θώρακα και του οστικού ιστού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν μπορεί να αποφευχθεί το ηλεκτροκαρδιογράφημα και ο υπερηχογράφος της καρδιάς.

Πριν από τη λειτουργία μπορούν να αποσαφηνιστούν οι ενδοσκοπικές μέθοδοι έρευνας: EHDS (esophagogastroduodenoscopy), κολονοσκόπηση του εντέρου.

Μετά τη διεξαγωγή της διάγνωσης, ο γιατρός καθορίζει εάν ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε μεταμόσχευση ήπατος. Εάν η απάντηση είναι ναι, τότε ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει τη διατροφή, να κάνει ειδικές ασκήσεις πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το αλκοόλ και τα τσιγάρα από τη ζωή. Πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να πάρει τα φάρμακα που ο γιατρός έχει συνταγογραφήσει. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να θεραπεύσετε προσεκτικά την κατάστασή σας και εάν έχετε τυχόν ύποπτα συμπτώματα, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Στάδια της λειτουργίας

Η μεταμόσχευση αδένων είναι μια σύνθετη διαδικασία που απαιτεί την παρουσία ενός χειρούργου, ηπατολόγου και συντονιστή. Εάν εμφανιστούν άλλα συμπτώματα στο χειρουργείο, μπορεί να προσκληθεί ένας καρδιολόγος ή πνευμονολόγος. Κάνετε τη μεταμόσχευση από 4 έως 12 ώρες.

Δράσεις των γιατρών κατά τη μεταμόσχευση ήπατος:

  1. Πρώτον, με τη βοήθεια ενός ειδικού οργάνου, το σώμα εξαφανίζεται.
  2. Στη συνέχεια, η αποστράγγιση δημιουργείται στον κοιλιακό χώρο και η χοληδόχος κύστη και οι αγωγοί της αποστραγγίζονται.
  3. Οι γιατροί κόβουν αιμοφόρα αγγεία που μεταφέρουν αίμα στο ήπαρ και στη συνέχεια αφαιρούν τον ασθενή αδένα.
  4. Εκείνη τη στιγμή, οι ειδικές αντλίες αντλούν αίμα από τα πόδια και επιστρέφουν το πίσω στο κρεβάτι.
  5. Στη συνέχεια εφαρμόζεται το ήπαρ δότη ή μέρος αυτού και οι φλέβες και οι χοληφόροι αγωγοί συνδέονται με αυτό.
  6. Η χοληδόχος κύστη αφαιρείται μαζί με το νοσούντα ήπαρ, με μεταμόσχευση που δεν εμφυτεύεται.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο για 20-25 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο μεταμοσχευμένος αδένας δεν λειτουργεί ακόμα, μια ειδική συσκευή χρησιμοποιείται για την υποστήριξη του σώματος.

Στη συνέχεια, η προληπτική (κατασταλτική) θεραπεία γίνεται για το ανοσοποιητικό σύστημα. Έτσι, οι γιατροί προσπαθούν να αποτρέψουν την απόρριψη της μεταμόσχευσης. Η θεραπεία διαρκεί μισό χρόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί φάρμακα για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος, η οποία αποτρέπει τη θρόμβωση.

Επιπλοκές και πρόγνωση μετά από μεταμόσχευση ήπατος

Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, η πιθανότητα εμφάνισης των παρακάτω επιπλοκών αυξάνεται:

  • Το μόσχευμα είναι ανενεργό. Ο σίδηρος συνήθως δεν λειτουργεί μετά από μεταμόσχευση από αποθανόντα δότη. Εάν ο παραλήπτης μεταμοσχευθεί με σίδηρο από έναν ζωντανό δότη, τότε αυτή η επιπλοκή είναι λιγότερο συχνή. Κατόπιν ο γιατρός θέτει το ζήτημα της επανάστασης.
  • Αντιδράσεις της ανοσίας. Στην περίοδο μετά την επέμβαση συχνά εμφανίζεται απόρριψη μοσχεύματος. Η οξεία απόρριψη μπορεί να ελεγχθεί, και η χρόνια - όχι. Αν το όργανο μεταμοσχευθεί από έναν ζωντανό δότη, ο οποίος είναι επίσης συγγενής, τότε η απόρριψη είναι σπάνια.
  • Η αιμορραγία εκδηλώνεται στο 7,5% των ασθενών.
  • Αγγειακές παθολογίες: μείωση του αυλού της αρτηρίας του ήπατος, απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων με θρόμβους αίματος, σύνδρομο κλοπής. Πρόκειται για σπάνιες και επικίνδυνες επιπλοκές, μετά την ανάπτυξη των οποίων μπορεί να χρειαστεί μια δεύτερη επέμβαση.
  • Αποκλεισμός ή στένωση της πυλαίας φλέβας του αδένα. Η υπερηχητική εξέταση θα σας βοηθήσει να αποκαλύψετε αυτή την επιπλοκή.
  • Κλείσιμο του αυλού του ήπατος του ήπατος. Η επιπλοκή αυτή είναι συνέπεια ιατρικού σφάλματος. Συνήθως εκδηλώνεται κατά τη μεταμόσχευση ενός μέρους του οργάνου.
  • Η στένωση του αυλού της χοληφόρου οδού και η ροή της χολής. Αυτή η παθολογία παρατηρείται στο 25% των ασθενών.
  • Μικρό σύνδρομο μεταμόσχευσης ήπατος. Η επιπλοκή εκδηλώνεται όταν το όργανο μεταμοσχευθεί από ένα ζωντανό άτομο, εάν οι γιατροί κάνουν λάθος στον υπολογισμό του μεγέθους του. Εάν τα συμπτώματα εμφανιστούν περισσότερο από 2 ημέρες, τότε συνιστάται η επανέλεγχος.
  • Προσχώρηση λοίμωξης. Συχνά η επιπλοκή δεν παρουσιάζει συμπτώματα και υπάρχει κίνδυνος πνευμονίας και ακόμη και θάνατος του ασθενούς. Για να αποφευχθεί η μόλυνση, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί αντιβακτηριακά φάρμακα, τα οποία παίρνει, έως ότου οι γιατροί αφαιρέσουν τα συστήματα αποστράγγισης και τους καθετήρες.

Οι ασθενείς ενδιαφέρονται για το πόσα άτομα ζουν μετά τη μεταμόσχευση οργάνων. Εάν η κατάσταση ενός ατόμου πριν από την επέμβαση είναι σοβαρή, τότε το θανατηφόρο αποτέλεσμα παρατηρείται στο 50% των περιπτώσεων. Εάν ο παραλήπτης αισθάνεται καλά πριν τη μεταμόσχευση, τότε το 85% περίπου των ασθενών επιβιώνουν.

Υψηλή πιθανότητα θανατηφόρου έκβασης σε ασθενείς με τις ακόλουθες διαγνώσεις:

  • Ογκολογικοί σχηματισμοί στον αδένα.
  • Ηπατίτιδα τύπου Β ή σοβαρή μορφή ηπατίτιδας Α, συνοδευόμενη από οξεία ηπατική ανεπάρκεια.
  • Αποκλεισμός της πυλαίας φλέβας.
  • Ασθενείς ηλικίας από 65 ετών.
  • Ασθενείς που προηγουμένως είχαν χειρουργηθεί.

Ένα χρόνο μετά τη μεταμόσχευση, το 40% των ασθενών από την ομάδα υψηλού κινδύνου πεθαίνουν και μετά από 5 χρόνια - περισσότερο από 68%. Στην καλύτερη περίπτωση, οι άνθρωποι μετά από τη λειτουργία ζουν 10 ή περισσότερα χρόνια.

Θεραπεία μετά τη μεταμόσχευση

Μετά τη μεταμόσχευση ήπατος, πρέπει να συνεχίσετε τη θεραπεία για να αποφύγετε τις επιπλοκές. Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής πρέπει να τηρεί τους ακόλουθους κανόνες:

  • Τακτική λήψη φαρμάκων για την καταστολή της απόρριψης.
  • Περιοδική διέλευση της διάγνωσης για την παρακολούθηση του σώματος.
  • Συμμόρφωση με αυστηρή διατροφή.
  • Συνιστάται να ξεκουραστείτε περισσότερο ώστε το σώμα να ανακάμψει γρήγορα.
  • Καταργήστε πλήρως το αλκοόλ και το κάπνισμα.

Μετά από τη λειτουργία, είναι σημαντικό να κολλήσετε στη διατροφή για να μην υπερφορτώσετε το ήπαρ. Είναι απαραίτητο να αποκλείσετε από το μενού τηγανητά, λιπαρά τρόφιμα, καπνιστά προϊόντα. Πάρτε φαγητό 4 φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες. Μπορείτε να φάτε λαχανικά και φρούτα.

Με αυτούς τους κανόνες, οι ασθενείς ζουν 10 ή περισσότερα χρόνια.

Κόστος της διαδικασίας

Η μεταμόσχευση ήπατος στην κίρρωση και άλλες ασθένειες στη Ρωσία εκτελείται από γνωστά ινστιτούτα μεταμοσχεύσεων. Τα πιο δημοφιλή κέντρα είναι στη Μόσχα και την Αγία Πετρούπολη: το Επιστημονικό Κέντρο Χειρουργικής. Ακαδημαϊκός Petrovsky, Ινστιτούτο Μεταμοσπονδιών αυτών. Sklifasovsky, NTSH RAMS, κλπ. Ειδικοί ειδικοί που εργάζονται εκεί τακτικά, διεξάγουν παρόμοιες εργασίες με τη χρήση σύγχρονου εξοπλισμού.

Οι ασθενείς ενδιαφέρονται για το πόσο κοστίζει μια επιχείρηση στη Ρωσία. Οι κρατικές κλινικές προσφέρουν αυτήν την υπηρεσία εντελώς δωρεάν στις ποσοστώσεις του ομοσπονδιακού προϋπολογισμού. Επιπλέον, πολλές μελέτες (υπερηχογράφημα, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού κ.λπ.) πραγματοποιούνται εις βάρος του ταμείου υποχρεωτικής ασφάλισης. Η τιμή για τη λειτουργία σύμφωνα με τα κρατικά πρότυπα κυμαίνεται από 80.000 έως 90.000 ρούβλια.

Για λόγους σύγκρισης: η πολύπλοκη διάγνωση στη Γερμανία κοστίζει περίπου 6000 ευρώ, και η ίδια η μεταμόσχευση - 200000 ευρώ. Στο Ισραήλ, η επιχείρηση μπορεί να εκτελεσθεί για 160.000 - 180.000 ευρώ. Η τιμή της μεταμόσχευσης ήπατος στην Τουρκία είναι περίπου 100.000 ευρώ, και στην Αμερική - μέχρι 500.000 δολάρια.

Ανατροφοδότηση των ασθενών σχετικά με τη μεταμόσχευση ήπατος

Σύμφωνα με τους γιατρούς, η μεταμόσχευση ήπατος είναι μια σύνθετη πράξη που έχει διαφορετικό αποτέλεσμα. Οι νεαροί ασθενείς είναι ταχύτεροι και πιο εύκολοι να αναρρώσουν από ό, Και άτομα άνω των 50 ετών, που έχουν πολλές ταυτόχρονες διαγνώσεις, πεθαίνουν πιο συχνά.

Ανατροφοδότηση των ασθενών σχετικά με τη μεταμόσχευση αδένα:

Συνεχίζοντας από όλα τα παραπάνω, είναι δυνατόν να συμπεράνουμε ότι η μεταμόσχευση ήπατος είναι μια πολύπλοκη διαδικασία που δαπανάται σε δυσλειτουργία οργάνου. Η διαδικασία δεν τελειώνει πάντα με επιτυχία. Ωστόσο, αυτή είναι η ευκαιρία ενός ατόμου να ζήσει. Μια μεταμόσχευση από συγγενή αίματος αποκαθιστά καλύτερα. Και για να αποφύγετε επικίνδυνες επιπλοκές κατά τη διάρκεια της περιόδου μετά την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να έχει υγιεινό τρόπο ζωής (απόρριψη αλκοόλ, κάπνισμα, σωστή διατροφή κ.λπ.) και να παίρνει τα φάρμακα που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός. Επιπλέον, πρέπει να εξετάζετε τακτικά από γιατρό για να παρακολουθήσετε την κατάσταση της μεταμόσχευσης και, εάν είναι απαραίτητο, να λάβετε ιατρικά μέτρα.

Μεταμόσχευση ήπατος

Αφήστε ένα σχόλιο 4.746

Η μεταμόσχευση ή η μεταμόσχευση ήπατος στον καρκίνο ή στην κίρρωση είναι συχνά ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή του ασθενούς. Η πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση καταγράφηκε στο νοσοκομείο του Ντένβερ στις ΗΠΑ το 1963. Από τότε, η προσέγγιση της επιχείρησης έχει αλλάξει σημαντικά. Χάρη στο επιστημονικό έργο, έχουν βρεθεί τρόποι πρόληψης της καταστροφής του μεταμοσχευμένου ήπατος, έχει προκύψει η δυνατότητα μερικής μεταμόσχευσης οργάνων. Τώρα η μεταμόσχευση είναι μια κοινή πράξη που επεκτείνει τη ζωή σε χιλιάδες ασθενείς.

Ενδείξεις

Η μεταμόσχευση συνταγογραφείται όταν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική και γίνεται σαφές ότι ο ασθενής θα πεθάνει χωρίς ριζοσπαστικά μέτρα. Οι ενδείξεις για μεταμόσχευση ήπατος έχουν ως εξής:

  1. Η χοληφόρος αρτησία (σοβαρή παθολογία των βρεφών) είναι ένας κοινός δείκτης με τον οποίο τα παιδιά λαμβάνουν μεταμόσχευση.
  2. Η μεταμόσχευση του καρκίνου θεωρείται πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας από την αφαίρεση ενός κακοήθους νεοπλάσματος, εάν ο καρκίνος δεν έχει αγγίξει άλλα εσωτερικά όργανα. Υπό την παρουσία μεταστάσεων, η μεταμόσχευση είναι αναποτελεσματική.
  3. Βλάβη στην ανάπτυξη.
  4. Η πολυκυστική είναι μια ασθένεια στην οποία σχηματίζεται μια κύστη σε ένα από τα τμήματα του ήπατος.
  5. Κυστική ίνωση.
  6. Οξεία ηπατική ανεπάρκεια μετά από σοβαρή δηλητηρίαση.
  7. Η κίρρωση είναι μια διάγνωση που εμφανίζεται συχνότερα σε ενήλικες που χρειάζονται μεταμόσχευση. Ως αποτέλεσμα της κίρρωσης του σώματος υγιή ιστό είναι μη αντιστρεπτά αντικαθίσταται από στρώμα ή ινώδους συνδετικού ιστού, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη της ηπατικής ανεπάρκειας. Η μεταμόσχευση του ήπατος με κίρρωση καθιστά δυνατή την παράταση της ζωής του ασθενούς. Η ασθένεια είναι κοινή: το 1% του πληθυσμού πάσχει από αυτό στην ΚΑΚ. Η ασθένεια αναπτύσσεται με κατάχρηση οινοπνεύματος. είναι μια επιπλοκή μετά την μεταφερόμενη αυτοάνοση ηπατίτιδα. σε περίπτωση παραβίασης του συστήματος αποστράγγισης του ήπατος. λόγω ηπατίτιδας τύπου Β ή C · τον θρόμβο της ηπατικής φλέβας. εάν ο μεταβολισμός του χαλκού διαταραχθεί εξαιτίας της ηπατοεγκεφαλικής δυστροφίας.

Μεταμόσχευση ήπατος σε κίρρωση διεξάγεται σύμφωνα με τις απαιτήσεις, δηλαδή σε ασθενείς με ένα ή περισσότερα συμπτώματα:.. Νικήστε ένα μεγάλο μέρος του ήπατος, ασκίτης, ηπατικό κώμα, φλέβα τροφίμων συνεχώς αιμορραγεί.

Επιλογή ασθενών για χειρουργική επέμβαση

Κατά τη λήψη απόφασης σχετικά με την προτεραιότητα των ασθενών, δίνεται προτεραιότητα στους ανθρώπους των οποίων η ζωή εξαρτάται από τη μεταμόσχευση. Η σειρά εξαρτάται από τον τύπο της νόσου, το στάδιο της, και από τον βαθμό απειλή για τη ζωή, η παρουσία των εξωηπατικής νόσου, αλκοολισμός, και η πιθανότητα επιτυχίας της επέμβασης. Τα άτομα με αλκοολισμό μπορούν να μεταμοσχεύσουν το συκώτι μόνο μετά από 6 μήνες αποχής από πόση. Εάν ο ασθενής είναι άρρωστος με ηπατίτιδα, προτού μπείτε στον κατάλογο πρέπει να υποβληθεί σε αντιική θεραπεία.

Κατά τη θεραπεία ενός ατόμου με κέντρο μεταμόσχευσης, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθοι παράγοντες:

  • Αριθμός μεταφορών ανά έτος.
  • ποσοστό επιβίωσης του ασθενούς.
  • συνθήκες της επιχείρησης ·
  • διαδικασία αποκατάστασης του ασθενούς (παρουσία ομάδων υποστήριξης κ.λπ.).

Αντενδείξεις

Χορηγός για μεταμόσχευση

Για τη μεταμόσχευση, το συκώτι λαμβάνεται από ζωντανό ή αποθανόντα. Μερικές φορές ένας ασθενής βρίσκει έναν δωρητή μεταξύ συγγενών ή φίλων. Για έναν δότη, υπάρχει μόνο μια επιθυμία για βοήθεια: υποβάλλονται σε λεπτομερή ιατρική και ψυχολογική εξέταση. Αυτός ο τύπος μεταμόσχευσης έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά του. Τα πλεονεκτήματα περιλαμβάνουν: υψηλό ποσοστό επιβίωσης οργάνων (ειδικά σε παιδιά), λιγότερος χρόνος για την προετοιμασία οργάνων. Το ήπαρ είναι σε θέση να παράγει το 85% τόσο του δότη όσο και του λήπτη. Ψυχολογικά, είναι ευκολότερο να μεταφερθεί η δωρεά από έναν συγγενή παρά από έναν αποθανόντα.

Οι αρνητικοί παράγοντες περιλαμβάνουν πιθανές διαταραχές στη λειτουργία του μεταμοσχευμένου οργάνου από τον δότη μετά την επέμβαση, καθώς και η τεχνική πολυπλοκότητα της ίδιας της εργασίας. Υπάρχει ένα ορισμένο ποσοστό υποτροπών της νόσου που προκάλεσε τη μεταμόσχευση. Επίσης, είναι δύσκολο να χωρέσει ένα μέρος του μεταμοσχευμένου οργάνου στο σώμα ενός άρρωστου ατόμου.

Μεταμοσχεύστε τη δεξιά πλευρά του οργάνου - είναι μεγαλύτερη, πράγμα που εγγυάται υψηλότερο ποσοστό επιβίωσης και είναι επίσης πιο βολικό για χειρουργική επέμβαση. Ένα παιδί ηλικίας έως 15 ετών είναι αρκετό για το ήμισυ της μετοχής.

Απαιτήσεις για τον δότη:

  1. Ομάδες αίματος πρέπει να συμπίπτουν.
  2. Εάν ο δότης είναι στενός, ο βαθμός συγγένειας είναι έως και 4 γόνατα.
  3. Ο δότης ήπατος πρέπει να είναι νόμιμης ηλικίας.
  4. Το όργανο που πρόκειται να μεταμοσχευθεί πρέπει να είναι υγιές.

Εάν ο δότης είναι αποθανόντος, είναι δυνατό να μεταμοσχευθεί ολόκληρο το ήπαρ ή ένας από τους λοβούς του. Μερικές φορές το ήπαρ χωρίζεται για να βοηθήσει μερικούς ασθενείς. Η μεταφορά του οργάνου δότη πραγματοποιείται σε αλατούχο διάλυμα, η διατήρηση των απαραίτητων λειτουργιών είναι δυνατή μέσα σε 8-20 ώρες. Στην περίπτωση αυτή, ο κίνδυνος για τον ασθενή προκαλεί παρατεταμένη περίοδο μεταξύ του θανάτου του δότη και του χρόνου της επέμβασης.

Προετοιμασία για μεταμόσχευση

Η μεταμόσχευση ήπατος είναι μια τεχνικά δύσκολη πράξη. Περιλαμβάνει μια ομάδα ιατρών, η διαδικασία προετοιμασίας και ανάκτησης διαρκεί αρκετούς μήνες. Εάν ο δότης δεν είναι ακόμη διαθέσιμος, ο ασθενής ακολουθεί τους ακόλουθους κανόνες:

  • αυστηρά τηρεί την προβλεπόμενη διατροφή.
  • πλήρης άρνηση από το κάπνισμα και το αλκοόλ
  • ελέγχει το βάρος του, δεν ξεχνάει να κάνει ένα καθορισμένο σύνολο σωματικών ασκήσεων?
  • λαμβάνει τα φάρμακα σύμφωνα με τις προδιαγραφές.
  • όταν οι αλλαγές στην κατάσταση αναφέρονται στον χειρουργό.
  • διατηρεί όλα τα απαραίτητα πράγματα και τα έγγραφα που συλλέγονται σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης και είναι σε επαφή 24 ώρες την ημέρα σε περίπτωση που εμφανιστεί ένα υγιές όργανο.

Εάν ένα ήπαρ λαμβάνεται για μεταμόσχευση, πραγματοποιείται ένα σύνολο εξετάσεων πριν από τη λειτουργία:

  • Δοκιμασία αίματος (γενική, βιοχημεία, AIDS και ηπατίτιδα), δερματικές εξετάσεις για λοιμώξεις.
  • Ηλεκτροκαρδιογράφημα.
  • Δοκιμές για την παρουσία καρκίνου σε πρώιμο στάδιο.
  • Οι μελέτες των εσωτερικών κοιλιακών οργάνων - παγκρέατος, της χοληδόχου κύστης, αγγειακή κατάσταση γύρω από το ήπαρ και το λεπτό έντερο.
  • Σύμφωνα με τις ενδείξεις ηλικίας, εκτελείται κολονοσκόπηση.
  • Η κύρια μελέτη είναι η εισαγωγή δειγμάτων ιστών και αίματος δότη για την πρόληψη της απόρριψης.
Επιστροφή στα περιεχόμενα

Στάδια της λειτουργίας

Η επέμβαση μεταμόσχευσης ήπατος μπορεί να πραγματοποιηθεί από διάφορους ειδικούς - χειρουργό, ηπατολόγο, καρδιολόγο. Το αίμα και το υγρό αντλούνται από το όργανο του δότη, εισάγονται αποχετεύσεις. Η χολή καταργείται, ελέγχοντας την ένταση και το χρώμα της. Στη συνέχεια τα αιμοφόρα αγγεία και το ήπαρ κόβονται ή το μερίδιό τους αποσύρεται. Ο παραλήπτης γίνεται μια τομή με τη μορφή του γράμματος L, ακολουθούμενη από μια ηπατεκτομή (αφαίρεση του άρρωστου οργάνου). Για το σκοπό αυτό πραγματοποιείται η τομή των χολικών αγωγών και των αγγείων που οδηγούν στο ήπαρ. Στη συνέχεια πραγματοποιούνται απολήξεις για να εξασφαλιστεί η παροχή αίματος. Το επόμενο στάδιο είναι η εμφύτευση του ήπατος. Οι χοληφόροι πόροι και τα αγγεία είναι ραμμένες.

Μετά το μεταμόσχευμα του ήπατος, το κυριότερο είναι να αποκατασταθεί η παροχή αίματος. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, η ροή αίματος από τα πόδια προς την καρδιά παρέχεται από μια αντλία. Η όλη διαδικασία διαρκεί από 4 έως 12 ώρες. Αρχικά ο ασθενής βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Ενώ το σώμα δεν έχει αρχίσει να λειτουργεί, η λειτουργία του εκτελείται από τη συσκευή "τεχνητό ήπαρ".

Επιπλοκές και συνέπειες της μεταμόσχευσης ήπατος

Η πρώτη εβδομάδα μετά τη μεταμόσχευση είναι η πιο δύσκολη. Ποιες συνέπειες και επιπλοκές μπορεί να προκύψουν:

  1. Η πρωτογενής αποτυχία οφείλεται σε μια οξεία αντίδραση απόρριψης. Αυτό ξεκινά την τοξίκωση, και στη συνέχεια - τη νέκρωση των κυττάρων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται μια δεύτερη μεταμόσχευση. Είναι χαρακτηριστικό της μεταμόσχευσης οργάνων από τον αποθανόντα.
  2. Η διάχυση της χολής και η περιτονίτιδα της χολής παρατηρούνται στο 25% των περιπτώσεων.
  3. Η αιμορραγία συμβαίνει στο 7% των περιπτώσεων.
  4. Η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας διαγνωσθεί με υπέρηχο. Η πιθανότητα είναι 1,3% όλων των περιπτώσεων.
  5. Αγγειακά προβλήματα παρατηρούνται στο 3,5%. Εάν εντοπιστεί σε πρώιμο στάδιο, είναι δυνατή η τοπική θεραπεία. Σε άλλες περιπτώσεις, κάντε μια δεύτερη μεταμόσχευση.
  6. Οι μολυσματικές επιπλοκές είναι ύπουλες διότι μερικές φορές είναι ασυμπτωματικές. Ως εκ τούτου, η αντιβιοτική θεραπεία εκτελείται στην μετεγχειρητική περίοδο.
  7. Μια απόρριψη εμφυτεύματος εμφανίζεται όταν η ανοσία του ασθενούς παράγει αντισώματα σε ξένο παράγοντα. Η πρόληψη είναι η καταστολή της ασυλίας σε όλη τη ζωή.
Επιστροφή στα περιεχόμενα

Περίοδος ανάκτησης

Εάν η επέμβαση είναι επιτυχής, ο ασθενής θα μείνει αργότερα υπό ιατρική επίβλεψη. Οι βασικές ενέργειες που πρέπει να λάβει ο ασθενής μετά την επέμβαση για να εξασφαλίσει επαρκή ποιότητα ζωής:

  • Συνεχίστε να παίρνετε ανοσοκατασταλτικά φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Συχνά αυτό είναι "κυκλοσπορίνη Α" και γλυκοκορτικοειδή.
  • Επισκεφθείτε τακτικά τον ηπατολόγο.
  • Με την καθιερωμένη περιοδικότητα να παραδίδει τις γενικές και κλινικές αναλύσεις, να περάσει ή να λάβει χώρα υπερηχογράφημα, ηλεκτροκαρδιογράφημα και όλες τις απαραίτητες έρευνες.
  • Παρατηρήστε την κατάλληλη διατροφή: για την εξάλειψη λιπαρών, τηγανισμένων τροφίμων, καφέ, τσαγιού και αλκοόλ. Φάτε μικρά γεύματα, σε μικρά κλάσματα. Προβλεπόμενη δίαιτα αριθμός 5.
  • Αποκλείστε τη σωματική δραστηριότητα.
  • Λόγω της καταπιεσμένης ασυλίας στην πρώτη φορά, είναι απαραίτητο να αποφευχθούν οι πολυσύχναστες θέσεις, καθώς και οι επαφές με φορείς ιικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένου του ARVI.
Επιστροφή στα περιεχόμενα

Προβλέψεις για διάφορες παθολογίες

Το ποσοστό επιβίωσης επηρεάζεται από την προεγχειρητική κατάσταση. Σε 85% των περιπτώσεων, η μεταμόσχευση δίνει σε ένα άτομο έως και 20 χρόνια ζωής. Αυτοί οι αριθμοί δεν είναι το όριο. Πολλές επιστημονικές εργασίες βρίσκονται σε εξέλιξη και η τεχνολογία για την αποκατάσταση χαμένων ηπατικών λειτουργιών βελτιώνεται. Εντός 9-12 μηνών μετά την επέμβαση, το σώμα του δότη και του ασθενούς έχει σχεδόν πλήρως αποκατασταθεί.

Λειτουργία μεταμόσχευσης ήπατος: προετοιμασία, διεξαγωγή, όπου και πώς

Το ήπαρ είναι το μεγαλύτερο εσωτερικό όργανο του σώματός μας. Εκτελεί περίπου εκατό λειτουργίες, οι κυριότερες από τις οποίες είναι:

  • Παραγωγή και απέκκριση της χολής, η οποία είναι απαραίτητη για την πέψη και την απορρόφηση των βιταμινών.
  • Σύνθεση πρωτεϊνών.
  • Αποτοξίνωση του σώματος.
  • Συσσώρευση ενεργειακών ουσιών.
  • Ανάπτυξη παραγόντων πήξης.

Χωρίς συκώτι, ένα άτομο δεν μπορεί να ζήσει. Μπορείτε να ζήσετε με μακρινό σπλήνα, πάγκρεας, νεφρό (ακόμα και αν και τα δύο νεφρά αποτύχουν, είναι δυνατή η αιμοκάθαρση). Αλλά το φάρμακο δεν έχει μάθει ακόμα πώς να αντικαταστήσει τη λειτουργία του ήπατος.

Και οι ασθένειες που οδηγούν σε πλήρη αποτυχία του ήπατος, πολύ και κάθε χρόνο αυξάνεται ο αριθμός τους. Δεν υπάρχουν φάρμακα που να αποκαθιστούν αποτελεσματικά τα ηπατικά κύτταρα (παρά τη διαφήμιση). Ως εκ τούτου, ο μόνος τρόπος για να σώσετε τη ζωή ενός ατόμου με προοδευτικές σκληρωτικές διεργασίες σε αυτό το σώμα είναι η μεταμόσχευση ήπατος.

Η μεταμόσχευση ήπατος είναι μια αρκετά νέα μέθοδος, οι πρώτες πειραματικές επεμβάσεις πραγματοποιήθηκαν στη δεκαετία του 60 του 20ού αιώνα. Μέχρι σήμερα, σε παγκόσμιο επίπεδο, υπάρχουν περίπου 300 κέντρα για μεταμόσχευση ήπατος, ανέπτυξε διάφορες εκδόσεις αυτής της λειτουργίας, ο αριθμός των εκτελεστεί με επιτυχία μεταμοσχεύσεις ήπατος έχει εκατοντάδες χιλιάδες.

Η ανεπαρκής επικράτηση αυτής της μεθόδου στη χώρα μας εξηγείται από ένα μικρό αριθμό κέντρων μεταμόσχευσης (μόνο 4 κέντρα για ολόκληρη τη Ρωσία), τα κενά στη νομοθεσία, τα ανεπαρκώς σαφή κριτήρια για τη συλλογή των μεταμοσχεύσεων.

Οι κύριες ενδείξεις για μεταμόσχευση ήπατος

Με λίγα λόγια, η μεταμόσχευση ήπατος ενδείκνυται όταν είναι σαφές ότι η ασθένεια είναι ανίατη και χωρίς την αντικατάσταση αυτού του οργάνου ένα άτομο θα πεθάνει. Τι είναι αυτές οι ασθένειες;

  1. Το τελικό στάδιο διάχυτων προοδευτικών ασθενειών του ήπατος.
  2. Συγγενείς δυσπλασίες του ήπατος και των αγωγών.
  3. Μη λειτουργικοί όγκοι (καρκίνος και άλλες εστιακές αλλοιώσεις του ήπατος).
  4. Οξεία ηπατική ανεπάρκεια.

Οι κύριοι υποψήφιοι για μεταμόσχευση ήπατος είναι ασθενείς με κίρρωση. Η κίρρωση είναι ο προοδευτικός θάνατος των ηπατικών κυττάρων και η αντικατάσταση των συνδετικών τους.

Η κίρρωση του ήπατος μπορεί να είναι:

  • Λοιμώδης φύση (στην έκβαση της ιογενούς ηπατίτιδας Β, C).
  • Αλκοολική κίρρωση.
  • Πρωτοπαθής χολική κίρρωση του ήπατος.
  • Ως αποτέλεσμα της αυτοάνοσης ηπατίτιδας.
  • Στο πλαίσιο των συγγενών μεταβολικών διαταραχών (ασθένεια Wilson-Konovalov).
  • Στην έκβαση της πρωτοπαθούς σκληρυντικής χολαγγειίτιδας.

Οι ασθενείς με κίρρωση του ήπατος πεθαίνουν από επιπλοκές - εσωτερική αιμορραγία, ασκίτη, ηπατική εγκεφαλοπάθεια.

Οι ενδείξεις για μεταμόσχευση δεν είναι η παρουσία διάγνωσης κίρρωσης, αλλά ο ρυθμός εξέλιξης της ηπατικής ανεπάρκειας (όσο γρηγορότερα αυξάνονται τα συμπτώματα, τόσο πιο γρήγορα πρέπει να λάβετε μέτρα για να βρείτε έναν δότη).

Αντενδείξεις για μεταμόσχευση ήπατος

Υπάρχουν απόλυτες και σχετικές αντενδείξεις για αυτή τη μέθοδο θεραπείας.

Οι απόλυτες αντενδείξεις για τη μεταμόσχευση ήπατος είναι:

  1. Η χρόνια μολυσματική ασθένεια στην οποία υπάρχει παρατεταμένη επιμονή του μολυσματικού παράγοντα στο σώμα (HIV, η φυματίωση, ενεργό ιογενή ηπατίτιδα, και άλλες λοιμώξεις).
  2. Σοβαρές παραβιάσεις της λειτουργίας άλλων οργάνων (καρδιακή, πνευμονική, νεφρική ανεπάρκεια, μη αναστρέψιμες μεταβολές στο νευρικό σύστημα).
  3. Ογκολογικές παθήσεις.

Σχετικές αντενδείξεις:

  • Ηλικία άνω των 60 ετών.
  • Προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στον ανώτερο πάτο της κοιλιακής κοιλότητας.
  • Ασθενείς με απομακρυσμένο σπλήνα.
  • Θρόμβωση της πυλαίας φλέβας.
  • Χαμηλή νοημοσύνη και κοινωνική κατάσταση του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένου του περιβάλλοντος της αλκοολικής εγκεφαλοπάθειας.
  • Η παχυσαρκία.

Ποιοι είναι οι τύποι μεταμόσχευσης ήπατος;

Υπάρχουν δύο κύριες τεχνικές μεταμόσχευσης ήπατος:

Ορθοτοπική μεταμόσχευση ήπατος Είναι μια μεταμόσχευση ήπατος δότη στη συνήθη θέση του στον υποδιαμορφωτικό χώρο στα δεξιά. Κατ 'αρχάς, το άρρωστο ήπαρ απομακρύνεται μαζί με τη θέση της κατώτερης φλέβας και το ήπαρ του δότη (ολόκληρο ή μόνο τμήμα) τοποθετείται στη θέση του.

Ετεροτοπική μεταμόσχευση Είναι η μεταμόσχευση του οργάνου ή μέρους αυτού στο σημείο του νεφρού ή του σπλήνα (στα αντίστοιχα αγγεία) χωρίς να αφαιρεθεί το νοσούντο ήπαρ του.

Με τους τύπους μεταμοσχεύσεων που χρησιμοποιούνται, η μεταμόσχευση ήπατος χωρίζεται σε:

  • Μεταμόσχευση ολόκληρου του ήπατος από το πτώμα.
  • Μεταμόσχευση ενός μέρους ή ενός λοβού του πτωματικού ήπατος (τεχνική SPLIT - διαχωρισμός του ήπατος του δότη σε διάφορα μέρη για διάφορους λήπτες).
  • Μεταμόσχευση μέρους του ήπατος ή ενός λοβού από τους συγγενείς.

Πώς επιλέγεται ο δωρητής

Το ήπαρ είναι ένα πολύ βολικό όργανο για την επιλογή ενός δότη. Για να προσδιοριστεί η συμβατότητα, αρκεί να έχουμε την ίδια ομάδα αίματος χωρίς να λάβουμε υπόψη τα αντιγόνα του συστήματος HLA. Ακόμα πολύ σημαντική επιλογή από το μέγεθος του οργάνου (ειδικά αυτό είναι σημαντικό κατά τη μεταμόσχευση του ήπατος στα παιδιά).

Ο δότης μπορεί να είναι ένα άτομο με ένα υγιές ήπαρ, το οποίο έχει το θάνατο του εγκεφάλου (συχνά αυτοί είναι άνθρωποι που πέθαναν από σοβαρό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα). Υπάρχουν πολλά εμπόδια στην απομάκρυνση του σώματος από το πτώμα εξαιτίας ατελών νόμων. Επιπλέον, σε ορισμένες χώρες απαγορεύεται η συλλογή οργάνων από πτώματα.

Διαδικασία μεταμόσχευση ήπατος από ένα πτώμα έχει ως εξής:

  1. Κατά τον εντοπισμό ενδείξεων για μεταμόσχευση ήπατος, ο ασθενής αποστέλλεται στο πλησιέστερο κέντρο μεταμόσχευσης, όπου πραγματοποιούνται οι απαραίτητες εξετάσεις και εγγράφονται στη λίστα αναμονής.
  2. Η θέση στην ουρά για μεταμόσχευση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης, το ρυθμό εξέλιξης της νόσου, την παρουσία επιπλοκών. Πολύ σαφώς αυτό καθορίζεται από διάφορους δείκτες - το επίπεδο χολερυθρίνης, κρεατινίνης και MNO.
  3. Όταν εμφανιστεί ένα κατάλληλο σώμα του πτώματος, η ειδική ιατρική επιτροπή αναθεωρεί κάθε φορά τον κατάλογο αναμονής και καθορίζει τον υποψήφιο για τη μεταμόσχευση.
  4. Ο ασθενής καλείται επειγόντως στο κέντρο (εντός 6 ωρών).
  5. Προεγχειρητική προετοιμασία έκτακτης ανάγκης και η ίδια η εργασία πραγματοποιούνται.

Σχετική μεταμόσχευση ήπατος πραγματοποιείται από αίμα συγγενής (γονείς, παιδιά, αδέλφια, αδελφές), με την επιφύλαξη της ηλικίας του δότη 18, εθελοντική συγκατάθεση, καθώς και ταιριάζουν ομάδες αίματος. Η σχετική μεταμόσχευση θεωρείται πιο αποδεκτή.

Τα κύρια πλεονεκτήματα μιας σχετικής μεταμόσχευσης είναι:

  • Μην περιμένετε πολύ για το συκώτι του δότη (ο χρόνος αναμονής στην ουρά για το πτώμα του ήπατος μπορεί να είναι από μερικούς μήνες έως δύο χρόνια, πολλοί που χρειάζονται δεν ζουν απλά).
  • Υπάρχει χρόνος για την κανονική προετοιμασία τόσο του δότη όσο και του παραλήπτη.
  • Το συκώτι από έναν ζωντανό δότη είναι συνήθως καλής ποιότητας.
  • Η αντίδραση απόρριψης παρατηρείται λιγότερο συχνά.
  • Είναι ψυχολογικά ευκολότερο να μεταφέρετε ένα συκώτι από έναν συγγενικό παρά από ένα πτώμα.
  • Το ήπαρ μπορεί να αναγεννηθεί κατά 85%, μέρος του ήπατος "μεγαλώνει", τόσο στον δότη όσο και στον λήπτη.

Για μια σχετική μεταμόσχευση ήπατος, ένα παιδί ηλικίας έως 15 ετών θα έχει μόνο μισό από μία μετοχή και ένας ενήλικας για μία μετοχή.

Σύντομη περιγραφή των σταδίων ορθοτοπικής μεταμόσχευσης ήπατος

Το 80% όλων των μεταμοσχεύσεων ήπατος είναι ορθοτοπικά μοσχεύματα. Η διάρκεια μιας τέτοιας λειτουργίας είναι 8-12 ώρες. Τα κύρια στάδια αυτής της επιχείρησης είναι:

  1. Ηπατεκτομή. Το άρρωστο ήπαρ απομακρύνεται μαζί με την γειτονική περιοχή της κατώτερης κοίλης φλέβας (εάν ολόκληρο το ήπαρ μεταμοσχεύεται επίσης με ένα θραύσμα της κοίλης φλέβας). Σε αυτή την περίπτωση, όλα τα σκάφη που πηγαίνουν στο ήπαρ, καθώς και ο κοινός αγωγός χολής, τέμνονται. Για να διατηρηθεί η κυκλοφορία του αίματος σε αυτό το στάδιο, δημιουργούνται απολήξεις που διεγείρουν αίμα από την κατώτερη κοιλότητα καβάλας και τα κάτω άκρα στην καρδιά (μια ειδική αντλία συνδέεται με το αίμα της αντλίας).
  2. Εμφύτευση του συκωτιού του δότη. Στη θέση του αφαιρεθέντος οργάνου τοποθετείται το ήπαρ του δότη (ολόκληρο ή μέρος). Ο κύριος στόχος αυτού του σταδίου είναι να αποκατασταθεί πλήρως η ροή του αίματος μέσω του ήπατος. Για αυτό, όλα τα αγγεία (αρτηρίες και φλέβες) ραμίζονται μαζί. Ένας έμπειρος αγγειακός χειρούργος είναι αναγκαστικά παρών στην ταξιαρχία.
  3. Ανασυγκρότηση του χοληφόρου αγωγού. Το συκώτι δωρητή μεταμοσχεύεται χωρίς χοληδόχο κύστη, κατά τη διάρκεια της λειτουργίας γίνεται αναστόμωση του χοληφόρου αγωγού του οργάνου δότη και σχηματίζεται ο δέκτης. Η αναστόμωση συνήθως στραγγίζεται και η αποστράγγιση ξεκινάει για πρώτη φορά. Μετά την ομαλοποίηση του επιπέδου της χολερυθρίνης στο αίμα, απομακρύνεται η αποστράγγιση.

Στην ιδανική περίπτωση, όταν πραγματοποιούνται ταυτόχρονα δύο εργασίες σε ένα νοσοκομείο: αφαίρεση του οργάνου από τον δότη και ηπατοεκτομή στον ασθενή. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, το όργανο του δότη διατηρείται σε ψυχρή ισχαιμία (μέγιστη περίοδος έως 20 ώρες).

Μετεγχειρητική περίοδος

Η μεταμόσχευση ήπατος αναφέρεται στις πιο σύνθετες επεμβάσεις στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας. Η αποκατάσταση της ροής του αίματος μέσω του συκωτιού του δότη συνήθως συμβαίνει αμέσως στον πίνακα χειρισμού. Αλλά η λειτουργία δεν τελειώνει με τη θεραπεία ασθενών. Ένα πολύ περίπλοκο και μακρό μετεγχειρητικό στάδιο αρχίζει.

Περίπου μια εβδομάδα μετά την επέμβαση, ο ασθενής θα περάσει στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Οι κύριες επιπλοκές μετά τη μεταμόσχευση ήπατος:

  • Πρωτογενής αποτυχία της μεταμόσχευσης. Το μεταμοσχευμένο ήπαρ δεν εκπληρώνει τη λειτουργία του - αυξάνει τη δηλητηρίαση, τη νέκρωση των ηπατικών κυττάρων. Εάν δεν κάνετε μια επείγουσα επαναλαμβανόμενη μεταμόσχευση, ο ασθενής πεθαίνει. Ο λόγος αυτής της κατάστασης είναι συνήθως μια αντίδραση οξείας απόρριψης.
  • Αιμορραγία.
  • Η διάχυση της χολής και η περιτονίτιδα της χολής.
  • Θρόμβωση της πυλαίας φλέβας ή ηπατικής αρτηρίας.
  • Μολυσματικές επιπλοκές (πυώδεις διεργασίες στην κοιλιακή κοιλότητα, πνευμονία, μυκητιασικές λοιμώξεις, ερπητική μόλυνση, φυματίωση, ιική ηπατίτιδα).
  • Απόρριψη μοσχεύματος.

Η απόρριψη των μεταμοσχεύσεων είναι το κύριο πρόβλημα της μεταμοσχεύσεως. Το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα παράγει αντισώματα σε οποιοδήποτε ξένο παράγοντα που εισέρχεται στο σώμα. Επομένως, εάν δεν καταστείλετε αυτή την αντίδραση, τα κύτταρα του ήπατος δότη απλά θα πεθάνουν.

Ως εκ τούτου, ένας ασθενής με οποιοδήποτε μεταμοσχευμένο όργανο θα πρέπει να πάρει δια βίου συμπληρώματα που καταστέλλουν την ανοσία (ανοσοκατασταλτικά). Τις περισσότερες φορές συνταγογραφείται η κυκλοσπορίνη Α και τα γλυκοκορτικοειδή.

Στην περίπτωση του ήπατος, η ιδιαιτερότητα είναι ότι με την πάροδο του χρόνου ο κίνδυνος αντίδρασης απόρριψης μειώνεται και είναι δυνατή μια σταδιακή μείωση της δόσης αυτών των φαρμάκων. Όταν μια μεταμόσχευση ήπατος από έναν συγγενή απαιτεί επίσης μικρότερες δόσεις ανοσοκατασταλτών, παρά μετά τη μεταμόσχευση του σώματος του πτώματος.

Ζωή με μεταμοσχευμένο ήπαρ

Μετά την αποβολή από το κέντρο, ζητείται από τον ασθενή να μην πάει μακριά και για μια εβδομάδα στους ειδικούς του κέντρου μεταμόσχευσης. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου, επιλέγεται μια δόση ανοσοκατασταλτικής θεραπείας.

Ασθενείς με μεταμόσχευση ήπατος, που λαμβάνουν συνεχώς φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα - μια ομάδα υψηλού κινδύνου κυρίως για τις λοιμώδεις επιπλοκές, την ασθένεια μπορούν να προκαλέσουν ακόμη και εκείνα τα βακτηρίδια και ιούς που ένα υγιές άτομο κανονικά δεν προκαλούν ασθένεια (ευκαιριακές). Πρέπει να θυμούνται ότι για οποιεσδήποτε εκδηλώσεις λοίμωξης πρέπει να λάβουν θεραπεία (αντιβακτηριακές, αντι-ιικές ή αντιμυκητιακές).

Και, φυσικά, παρά τη διαθεσιμότητα σύγχρονων φαρμάκων, ο κίνδυνος αντίδρασης απόρριψης επιμένει σε όλη τη ζωή. Όταν εμφανίζονται σημάδια απόρριψης, απαιτείται δεύτερη μεταμόσχευση.

Παρ 'όλες τις δυσκολίες, πάνω από τριάντα χρόνια εμπειρίας σε μεταμόσχευση ήπατος δείχνει ότι το ήπαρ δότη στην πλειοψηφία των ασθενών ζουν πάνω από 10 χρόνια μετά την μεταμόσχευση, επιστροφή στην εργασία δραστηριότητα, ακόμα και να γεννήσει τα παιδιά.

Πού μπορώ να πάρω μεταμόσχευση ήπατος στη Ρωσία και πόσο κοστίζει;

Η μεταμόσχευση ήπατος στη Ρωσία καταβάλλεται από το κράτος στο πλαίσιο του προγράμματος ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας. Η παραπομπή σε ένα από τα κέντρα μεταμόσχευσης γίνεται από το περιφερειακό Υπουργείο Υγείας. Μετά την εξέταση και τον προσδιορισμό της μαρτυρίας, ο ασθενής τίθεται στη λίστα αναμονής του ήπατος δότη. Σε περιπτώσεις που σχετίζονται με μεταμόσχευση, η κατάσταση είναι απλούστερη, αλλά θα πρέπει επίσης να περιμένουμε την ουρά.

Οι ασθενείς που δεν θέλουν να περιμένουν και να έχουν χρήματα θα ενδιαφέρονται να γνωρίζουν τις τιμές για τη μεταμόσχευση που πληρώνονται.

Η χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης ήπατος είναι ένα από τα πιο ακριβά. Στο εξωτερικό, η τιμή μιας τέτοιας επιχείρησης είναι από 250 έως 500 χιλιάδες δολάρια. Στη Ρωσία, περίπου 2,5-3 εκατομμύρια ρούβλια.

Υπάρχουν αρκετά μεγάλα κέντρα για τη μεταμόσχευση ήπατος και υπάρχουν περίπου δώδεκα εγκαταστάσεις υγείας σε μεγάλες πόλεις που έχουν άδεια για αυτό.

  1. Το κύριο κέντρο μεταμόσχευσης ήπατος στη Ρωσία - μεταμοσχεύσεις FNTS και τεχνητά όργανα. Shumakova, Μόσχα;
  2. Κέντρο Μόσχας για τη Μεταμόσχευση Ήπατος Sklifosovsky;
  3. RNCRTC στην Αγία Πετρούπολη.
  4. FBUZ "Privolzhsky Περιφερειακό Ιατρικό Κέντρο" στο Nizhny Novgorod?
  5. Τα μεταμοσχεύματα ήπατος εκτελούνται επίσης στο Novosibirsk, Yekaterinburg, Samara.

Μεταμόσχευση ήπατος ή μεταμόσχευση ήπατος

Η μεταμόσχευση ήπατος ή η μεταμόσχευση ήπατος είναι μια χειρουργική μέθοδος για τη θεραπεία διαφόρων ασθενειών οργάνων, αντικαθιστώντας το άρρωστο όργανο με ένα υγιές όργανο, το οποίο λήφθηκε από τον δότη.

Στην παγκόσμια πρακτική, η πρώτη μεταμόσχευση ήπατος πραγματοποιήθηκε από τον αμερικανικό γιατρό Thomas Starzl στο Ντάλας το 1963. Ο δότης ήταν ένας νεκρός. Λίγο αργότερα, οι Στάρλς δημιούργησαν στο Πίτσμπουργκ ένα κέντρο μεταμοσχεύσεων, το οποίο έλαβε το όνομά του. Το 1967, άνοιξε το πρώτο Ευρωπαϊκό κέντρο μεταμόσχευσης ήπατος στο Ηνωμένο Βασίλειο (Cambridge). Στην ΕΣΣΔ το 1948 V.P.Demihovym πραγματοποιήθηκε η πρώτη πειραματική μεταμόσχευση ήπατος, αλλά στην ιατρική πρακτική, η τεχνική αυτή ήρθε μόλις το 1990. Επί του παρόντος, όλα τα διεθνή ιατρική κοινότητα είναι περισσότερο από 8.000 μεταμοσχεύσεις ήπατος από ένα χρόνο, και ο αριθμός των ατόμων που διαμένουν στην ουρά για μεταμόσχευση, συνεχίζει να αναπτύσσεται γρήγορα. Η μεταμόσχευση ήπατος στη Ρωσία είναι μια μάλλον νέα κατεύθυνση, η οποία επιτυγχάνεται με επιτυχία από το προσωπικό των ινστιτούτων επιστημονικής έρευνας στη Μόσχα και την Αγία Πετρούπολη. Από πρόσφατα, η μεταμόσχευση ήπατος ξεκίνησε στο Εκατερινγκμπουργκ, στη Σαμάρα, στο Νίζνι Νόβγκοροντ, στο Βέλγιορντ.

Το ήπαρ είναι ένα από τα ζωτικά όργανα. Οι σύγχρονοι γιατροί έχουν ήδη μάθει να μεταμοσχεύσουν τα περισσότερα όργανα και το πιο ακριβό είναι μια μεταμόσχευση ήπατος. Μια ειδική κατάσταση της λειτουργίας της μεταμόσχευσης έχει, μεταξύ άλλων, και επειδή ο ιστός του ήπατος είναι πολύ εύκολα βλάβη. Επομένως, είναι πολύ δύσκολο να διατηρηθεί και να μεταμοσχευθεί το όργανο στην ακεραιότητά του. Ένα άλλο πρόβλημα ήταν το έργο του ανοσοποιητικού συστήματος του ασθενούς, το οποίο με κάθε τρόπο απομάκρυνε ξένους ιστούς. Και μόνο μέχρι τη δεκαετία του 1980 το πρόβλημα επιλύθηκε - δημιουργήθηκαν φάρμακα που εμποδίζουν την καταστροφή του μεταμοσχευμένου οργάνου από την ασυλία του παραλήπτη (παραλήπτη).

Οι περισσότερες μεταμοσχεύσεις εκτελούνται ετησίως στις Ηνωμένες Πολιτείες, την Ιαπωνία και τις ευρωπαϊκές χώρες. Σήμερα, ο αριθμός των μεταμοσχευμένων οργάνων εκτιμάται σε χιλιάδες ετησίως. Αλλά ακόμη και με τέτοιες ποσότητες, δεν επιβιώνουν όλοι όσοι το χρειάζονται. Η μεταμόσχευση πραγματοποιείται κυρίως σε ειδικά κέντρα

Στα τέλη της δεκαετίας του 1980, σημειώθηκε σημαντική μετατόπιση της μεταμόσχευσης ήπατος. Το γεγονός ότι ο ιστός του ήπατος είναι ικανός για αναγέννηση, οι γιατροί έχουν γνωρίσει εδώ και πολύ καιρό. Και αυτό το γεγονός οδήγησε τους επιστήμονες στην ιδέα της μεταμόσχευσης ενός μέρους του ήπατος. Η μέθοδος μιας τέτοιας μεταμόσχευσης αναπτύχθηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής. Για τη μεταμόσχευση, το αριστερό μέρος του ήπατος λήφθηκε από τους συγγενείς αίματος. Μεταμοσχεύθηκε στον ασθενή.

Μεταμόσχευση από συγγενή

Αυτή η λύση είναι πολύ ωφέλιμη από πολλές απόψεις: 1. Το όργανο είναι συνήθως καλής ποιότητας. 2. Σε ορισμένες χώρες, η θρησκεία δεν επιτρέπει τη λήψη οργάνων από πτώματα. 3. Το γεγονός ότι ο οργανισμός υπάρχει ήδη και δεν χρειάζεται να αναζητηθεί δίνει στους γιατρούς την ευκαιρία να προετοιμάσουν προσεκτικά. Μόνο ένας συγγενής αίματος, ο οποίος είναι ήδη 18 ετών, μπορεί να δώσει μέρος του σώματός του. Οι ομάδες αίματος, στην καλύτερη περίπτωση, θα πρέπει να είναι οι ίδιες, στη χειρότερη περίπτωση - συμβατές. Εάν μεταμοσχευτεί από ενήλικα σε παιδί, χρειάζεται μόνο το μισό του αριστερού λοβού. Σύγχρονοι Ρώσοι επιστήμονες έχουν αναπτύξει μια τεχνική για τη μεταμόσχευση του δεξιού λοβού. Είναι πιο εύκολο να φτάσετε, γρήγορα ριζώνει, επειδή έχει μεγάλες διαστάσεις. Και αυτό δεν επιδεινώνει την κατάσταση του δότη.

* Ιογενής ηπατίτιδα (εκτός από Α),

Συγγενείς δυσπλασίες,

* Αυτοάνοση ηπατίτιδα: σκληρυντική χολαγγειίτιδα, χολική κίρρωση στην πρωτογενή μορφή,

* Ογκολογικές παθήσεις του ήπατος (όχι πάντα),

* Διαταραχή του μεταβολισμού της άλφα-1-αντιτρυψίνης,

Ηπατική ανεπάρκεια σε οξεία μορφή, που προκαλείται από δηλητηρίαση.

Αυτές οι ασθένειες προκαλούν αύξηση του αριθμού των συνδετικών ινών στους ιστούς του ήπατος. Σταδιακά, γίνονται τόσο πολύ που το ήπαρ παύει να εκτελεί τη λειτουργία του. Το συκώτι είναι ένα απαραίτητο όργανο, καθώς παρέχει την απομάκρυνση τοξικών ουσιών από το σώμα, τη θερμορύθμιση, το μεταβολισμό, την επεξεργασία τροφίμων. Κατά την αποτυχία τελικό όργανο στάδιο σε έναν ασθενή εμφανίζονται ασκίτη, αιμορραγία στα πεπτικά όργανα, ίκτερος, επιδείνωση του ύπνου, αυξάνει τη διάμετρο του οισοφαγικού φλεβών. Σε αυτό το στάδιο της ασθένειας, ο ασθενής αντιμετωπίζει ηπατικό κώμα και θανατηφόρο έκβαση. Εάν ο ασθενής, για παράδειγμα, με νεφρική ανεπάρκεια, είναι δυνατό να υποβληθεί σε αιμοκάθαρση, τότε είναι αδύνατο να αντικαταστήσουμε το συκώτι με οποιεσδήποτε συσκευές μέχρι τώρα. Και η μόνη ευκαιρία για να σωθούν ζωές είναι η μεταμόσχευση ήπατος.

Μια προσωρινή λύση στο πρόβλημα ενός μη λειτουργούντος ήπατος είναι η αιμοδιάλυση των λευκωμάτων. Αλλά αυτή η διαδικασία μπορεί να βοηθήσει για μερικές ώρες. Τις περισσότερες φορές συνταγογραφείται μετά τη μεταμόσχευση, έως ότου ξεκινήσει η εργασία του το μεταμοσχευμένο όργανο.

Οι ανεξέλεγκτες αλλαγές στο έργο των ζωτικών οργάνων,

* Οποιεσδήποτε ανίατες λοιμώξεις που εντοπίζονται σε άλλα όργανα,

* Κακοήθη νεοπλάσματα που βρίσκονται σε άλλα όργανα,

* Ανεπιθύμητες αναπτυξιακές ανωμαλίες, οι οποίες μειώνουν σημαντικά τη διάρκεια ζωής.

* Θρόμβωση των μεσεντερικών και πυλαίων φλεβών,

* Παρελθόν χειρουργικές επεμβάσεις στα εσωτερικά όργανα και το ήπαρ.

Πηγές οργάνων δότη

Υπάρχουν μόνο δύο πηγές του ήπατος δότη:

  1. Από έναν αποθανόντα που έχει ένα τέλεια υγιές συκώτι,
  2. Από ένα ζωντανό άτομο. Μόνο ένα μέρος του ήπατος εξάγεται. Η διαδικασία είναι ασφαλής για τον δότη, διότι ακόμα και μετά την αφαίρεση μέρους του ήπατος, μετά από λίγο ο όγκος του φτάνει το 85% του πρώτου.

Λειτουργία μεταμόσχευσης

Η μεταμόσχευση ήπατος από έναν αποθανόντα δότη είναι μια ορθοτοπική λειτουργία κατά τη διάρκεια της οποίας αποσύρεται ένα μη εργαζόμενο όργανο και μεταμοσχεύεται το όργανο του δότη. Λόγω του γεγονότος ότι είναι πολύ δύσκολο να βρεθεί ένα ολόκληρο υγιές ήπαρ από έναν αποθανόντα δότη, στον κόσμο χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο ένα μέρος του οργάνου που λαμβάνεται από έναν υγιή και ζωντανό συγγενή του ασθενούς.

Προετοιμασία για τη λειτουργία:

  1. Η αξονική τομογραφία των κοιλιακών οργάνων,
  2. Δοκιμές αίματος: βιοχημεία, γενικά, ανά ομάδα,
  3. Ορολογία,
  4. Υπερηχογράφημα του ήπατος,
  5. Ανάλυση για ιούς AIDS, ηπατίτιδα,
  6. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα,
  7. Η δοκιμή Mantoux,
  8. Επίσκεψη στον οδοντίατρο,
  9. Επίσκεψη στο γυναικολόγο.

Στην επιχείρηση συμμετείχαν ηπατολόγος, χειρουργός, συντονιστής. Μερικές φορές συνδέστε έναν καρδιολόγο και έναν πνευμονολόγο. Στην κοιλιά του ασθενούς, γίνεται μια τομή με τη μορφή του γράμματος L. Για να αντληθεί αίμα και υγρό από το συκώτι, χρησιμοποιείται μια ειδική συσκευή. Οι σωλήνες αποστράγγισης εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα και αφήνονται εκεί, μερικές φορές, για αρκετές ημέρες. Στο χολικό αγωγό, ο ασθενής εισάγει έναν σωλήνα για να αποστραγγίσει τη χολή. Για τους γιατρούς, τόσο η ποσότητα της χολής που εκκρίνεται όσο και το χρώμα της είναι πολύ σημαντικές. Μπορεί να είναι κίτρινο ή πράσινο. Ο σωλήνας απομένει μερικές φορές στο ήδη εμφυτευμένο όργανο για αρκετούς μήνες. Τα αιμοφόρα αγγεία τεμαχίζονται και αφαιρείται το προσβεβλημένο όργανο. Όλο αυτό το διάστημα η αντλία αντλεί αίμα από τα πόδια προς την καρδιά. Περαιτέρω, το όργανο ή μέρος αυτού μεταφέρεται στο σώμα του ασθενούς, τα αιμοφόρα αγγεία και οι χοληφόροι αγωγοί ραμίζονται μαζί. Η χοληδόχος κύστη δεν μεταμοσχεύεται στο σώμα του ασθενούς. Στην αρχή, αντί του «συκωτιού» που δεν έχει τεθεί ακόμη σε λειτουργία, το έργο της εκτελείται από τη συσκευή «τεχνητού ήπατος». Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, είναι πολύ σημαντικό να καταστείλει την ανοσία, η οποία θα προσπαθήσει να αποκόψει τους ξένους ιστούς. Η πιο πιθανή απόρριψη είναι οι πρώτοι έξι μήνες μετά τη μεταμόσχευση.

Μεταμόσχευση από ζωντανό δότη

Αρρωσμένο ήπαρ εντελώς.

Το πρώτο μεταμόσχευμα ήπατος από ζωντανό δότη πραγματοποιήθηκε το 1984. Ο δότης ήταν ένας ενήλικας, του οποίου το ήπαρ μεταμοσχεύτηκε σε ένα παιδί. Αλλά η πρώτη επιτυχημένη εμπειρία ήταν το έργο ιαπωνικών χειρούργων το 1993. Στη συνέχεια, η αριστερή πλευρά του ήπατος από τον ζωντανό μεταμοσχεύθηκε στον ασθενή. Και ένα χρόνο αργότερα μια παρόμοια επιχείρηση πραγματοποιήθηκε με επιτυχία στο παιδί. Οι ασιατικές χώρες έχουν γίνει πρωτοπόροι σε αυτόν τον τομέα επειδή η θρησκεία και ο πολιτισμός τους δεν επιτρέπουν τη χρήση μέρους του σώματος νεκρών για μεταμόσχευση. Αυτές οι χώρες πέτυχαν τα καλύτερα ποσοστά επιβίωσης μετά τη μεταμόσχευση ήπατος. Σήμερα στην Ιαπωνία, το 99% όλων των μεταμοσχεύσεων ήπατος εκτελείται από έναν ζωντανό δότη, στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής - 80%. Μια τέτοια πρακτική επιτρέπει πρώτα απ 'όλα να παρέχονται πρακτικά όσοι έχουν ανάγκη. Στην Αμερική, για παράδειγμα, μόνο το 10% πεθαίνει περιμένοντας τη μεταμόσχευση, και στη Ρωσία πεθαίνει το 50% (εδώ η πρακτική της μεταμόσχευσης από έναν ζωντανό δότη δεν είναι τόσο ανεπτυγμένη). Το συκώτι από έναν ζωντανό δότη είναι καλύτερα απορροφημένο. Επιπλέον, είναι καλύτερο να μεταμοσχευθούν σε παιδιά. Εδώ ο ρυθμός επιβίωσης στο 92% των ασθενών (εάν ληφθεί το συκώτι από έναν συγγενή). Μετά τη μεταμόσχευση του οργάνου που λαμβάνεται από το πτώμα, ο δείκτης αυτός είναι 85%. Ακόμη και σε ασθενείς με νεοπλάσματα, το ποσοστό επιβίωσης είναι αρκετά υψηλό - 80%.

Από αυτή τη μέθοδο είναι καλύτερη, από την αλλαγή από τον δότη με ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα;

  1. Μην περιμένετε την εμφάνιση ενός "κατάλληλου δότη με θανατηφόρο αποτέλεσμα,
  2. Το όργανο είναι καλύτερα να αναρροφάται,
  3. Μπορείτε να πίνετε λιγότερα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα,
  4. Η περίοδος της ψυχρής ισχαιμίας του ήπατος του δότη μειώνεται (μια ειδική προπαρασκευαστική διαδικασία), 5. Η διαδικασία προετοιμασίας του οργάνου επιταχύνεται.

Υπάρχουν μειονεκτήματα στη μέθοδο:

  1. Υπάρχει πιθανότητα επιπλοκών στον δότη,
  2. Η τεχνική της λειτουργίας είναι πιο λεπτή. Ο γιατρός πρέπει να έχει όχι μόνο την πρακτική ενός αγγειακού χειρουργού, αλλά και την εμπειρία στη χειρουργική του ήπατος,
  3. Λόγω του γεγονότος ότι μόνο ένα μικρό μέρος μεταμοσχεύεται, θα πρέπει να προσαρμόζεται σωστά στο σώμα του ασθενούς,
  4. Η πιθανότητα επιστροφής της πρωτοπαθούς νόσου στον λήπτη αυξάνεται.

Σήμερα μπορούμε να πούμε ότι αυτή η διαδικασία εφαρμόζεται μόνο από χειρουργούς όλων των χωρών του κόσμου. Μία από τις σημαντικότερες στιγμές στο θέμα της μεταμόσχευσης από έναν ζωντανό δότη είναι το ποσοστό θνησιμότητας. Δυστυχώς, όχι μόνο οι αποδέκτες πεθαίνουν, αλλά και οι δωρητές. Έτσι, μετά την αποκάλυψη δεδομένων για αρκετούς θανάτους από τους δότες, ο αριθμός των μεταμοσχεύσεων από συγγενείς μειώθηκε κατά 1 μέρος ετησίως.

Ιαπωνικοί επιστήμονες λένε ότι οι επιπλοκές σε δότες αναπτύσσονται σε περίπου 12% των περιπτώσεων. Και πιο συχνά, οι δωρητές υποφέρουν από τους οποίους κατακρατείται το σωστό μερίδιο του σώματος. Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή είναι η θρομβωτική φλεβική θρόμβωση, η μετεγχειρητική κήλη και η ροή της χολής. Ήδη ένα χρόνο μετά την επέμβαση, σχεδόν όλοι οι χορηγοί μπορούν να συνεχίσουν τον συνήθη τρόπο ζωής τους.

Επιπλοκές αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση

  1. Πρωταρχική αδράνεια του οργάνου. Αυτό δεν αποτελεί συνηθισμένη επιπλοκή. Αλλά σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται μια δεύτερη ενέργεια. Όταν το όργανο μεταμοσχεύεται από ζωντανό δότη, παρατηρείται στις μονάδες περιπτώσεων.
  2. Ανοσολογικά προβλήματα. Το ήπαρ έχει μια ιδιαίτερη σχέση με το ανοσοποιητικό σύστημα. Είναι λιγότερο ευάλωτο σε σχέση με άλλα όργανα. Όμως, παρά το γεγονός αυτό, πολλοί ασθενείς έχουν ενδείξεις απόρριψης σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό. Η απόρριψη μπορεί να είναι οξεία (με αυτήν μπορείτε να πολεμάτε με επιτυχία) και χρόνια (αυτή η μορφή δεν είναι επιδεκτική ελέγχου). Στη μεταμόσχευση ενός μέρους του οργάνου από έναν ζωντανό συγγενή, η απόρριψη πρακτικά δεν παρατηρείται.
  3. Η αιμορραγία παρατηρείται κατά μέσο όρο στο 7,5% των περιπτώσεων.
  4. Αγγειακές επιπλοκές: στένωση της ηπατικής αρτηρίας, θρόμβωση, σύνδρομο επιληπτικών κρίσεων. Παρατηρήθηκε κατά μέσο όρο σε 3,5% των περιπτώσεων. Οι επιπλοκές αυτής της κατηγορίας είναι πολύ επικίνδυνες και συχνά οδηγούν στην ανάγκη για επαναλαμβανόμενη μεταμόσχευση. Τέτοιες επιπλοκές εξελίσσονται λόγω του λάθους του χειρουργού. Εάν εντοπιστεί μια επιπλοκή σε αρχικό στάδιο και ληφθούν επειγόντως μέτρα, η κατάσταση μπορεί να σωθεί.
  5. Θρόμβωση ή στένωση της φλεβικής φλέβας. Κατά τη μεταμόσχευση από έναν ζωντανό δότη παρατηρείται κατά μέσο όρο 1,3% των περιπτώσεων. Ανιχνεύεται από ορισμένες ενδείξεις και με τη βοήθεια υπερήχων. Τα άμεσα μέτρα μπορούν να σώσουν το αποτέλεσμα της επιχείρησης.
  6. Απόφραξη των ηπατικών φλεβών. Είναι σπάνιο και συχνά το λάθος του χειρουργού. Συχνά παρατηρείται κατά τη μεταμόσχευση μέρους του οργάνου.
  7. Χολική στενότητα και ροή χολής. Παρατηρήθηκε αρκετά συχνά στο 25% των περιπτώσεων, ανεξάρτητα από την ηλικία του ασθενούς.
  8. Το σύνδρομο μοσχεύματος μικρού μεγέθους (μόνο όταν μεταμοσχεύεται από ζωντανό δότη) παρατηρείται εάν οι γιατροί υπολογίσουν λανθασμένα το μέγεθος του μεταμοσχευμένου τμήματος. Εάν τα σημεία δεν εξαφανιστούν εντός δύο ημερών, θα πρέπει να κάνετε μια δεύτερη μεταμόσχευση.
  9. Λοίμωξη. Σε πολλούς ασθενείς, η λοίμωξη εμφανίζεται χωρίς κλινικές εκδηλώσεις. Κάποιοι μπορεί να αναπτύξουν πνευμονία και ακόμη και θάνατο. Για να αποφευχθεί η μόλυνση, ο ασθενής πρέπει να πάρει αντιβιοτικά, μέχρι να απομακρυνθούν όλες οι αποχετεύσεις και οι καθετήρες.

Μετά τη μεταμόσχευση ήπατος, ο ασθενής λαμβάνει το διορισμό φαρμάκων που καταστέλλουν την απόρριψη οργάνου. Ένα από αυτά τα φάρμακα είναι η κυκλοσπορίνη. Η δοσολογία επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του σώματος. Προκειμένου η διαδικασία της μεταμόσχευσης του οργάνου να είναι επιτυχής, ο ασθενής δεν πρέπει ποτέ να σταματήσει να παίρνει φάρμακα κατά βούληση. Επιπλέον, οποιαδήποτε άλλα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται μόνο μετά από διαβούλευση με τον ηπατολόγο. Οι ανοσοκατασταλτικοί θα πρέπει να πίνουν μέχρι το τέλος της ζωής τους, αλλά η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών συνηθίζουν και δεν αντιμετωπίζουν καμία ενόχληση από την άποψη αυτή.

Από καιρό σε καιρό πρέπει να λαμβάνετε εξετάσεις ούρων, εξετάσεις αίματος για την παρουσία ιών, καθώς και για το επίπεδο ανοσοκαταστολέων, υπερηχογράφημα του ήπατος, νεφρών, καρδιά, πάγκρεας, ηλεκτροκαρδιογράφημα. Μερικές φορές ο γιατρός συνταγογραφεί πρόσθετες διαγνωστικές μεθόδους.

Εάν ο ασθενής έχει μολυνθεί από τον ιό της ηπατίτιδας Β ή C πριν από τη μεταμόσχευση, υπάρχει πιθανότητα ενεργοποίησης του ιού μετά την επέμβαση. Αυτό μπορεί να προκαλέσει απόρριψη του ήπατος. Πιο επικίνδυνος από αυτή την άποψη είναι ο ιός της ηπατίτιδας Β, και με τον ιό δέλτα, η απόρριψη είναι πολύ σπάνια.

Μετά την επέμβαση, είναι επιθυμητό να βρίσκεστε σε ειδικό κέντρο αποκατάστασης υπό την επίβλεψη ειδικών. Είναι πολύ σημαντικό να τηρήσουμε τη διατροφή. Τα τρόφιμα δεν πρέπει να περιπλέκουν το έργο του ήπατος. Ο ασθενής θα πρέπει να λαμβάνει σπιτικά τρόφιμα που περιλαμβάνουν επαρκή αριθμό θερμίδων. Μειώστε τη διατροφή τηγανητά, λιπαρά, καπνιστά. Φάτε λίγο 4 φορές την ημέρα. Ο όγκος των τροφίμων πρέπει να είναι φρούτα και λαχανικά. Απαγορεύεται έντονα αλκοολούχα ποτά. Πρέπει να πίνετε λιγότερο καφέ, να παραιτείστε από τη νικοτίνη (τουλάχιστον για λίγο μετά τη λειτουργία).

Λόγω του γεγονότος ότι η ανοσία του ασθενούς καταστέλλεται με τη βοήθεια ειδικών φαρμάκων, είναι πολύ ευάλωτη σε λοιμώξεις. Επομένως, είναι προτιμότερο να μην βρίσκεστε σε πολυσύχναστους χώρους και, σε κάθε περίπτωση, να μην επισκέπτεστε φίλους και συγγενείς, αρρώστους με ARVI, γρίπη ή άλλες παρόμοιες ασθένειες. Πολλοί ασθενείς μετά τη μεταμόσχευση επιστρέφουν στη δουλειά τους (85%). Αλλά αυτός ο παράγοντας επηρεάζει την ηλικία του ασθενούς. Είναι σημαντικό να έχετε μια καλή ξεκούραση και ύπνο. Φυσικά, εάν πριν από τη λειτουργία η εργασία του ασθενούς συνδέθηκε με υψηλά φυσικά φορτία, θα πρέπει να αντικατασταθεί. Επιπλέον, πολλά αθλήματα αντενδείκνυνται.

Υπάρχουν δεδομένα για τις γυναίκες οι οποίες, μετά από μεταμόσχευση ήπατος, με επιτυχία έμειναν έγκυες και αναπαράχθηκαν στο φως τέλεια υγιεινών παιδιών. Τα ψυχολογικά προβλήματα σε ασθενείς μετά από μια τέτοια επέμβαση είναι εξαιρετικά σπάνια, έτσι ώστε να προσαρμόζονται καλά στην κοινωνία.

Μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα, οι ασθενείς με μεταμοσχευμένο ήπαρ μπορεί να έχουν κάποια προβλήματα υγείας. Τα πιο κοινά: μολυσματικές ασθένειες, διαταραχές του χοληφόρου αγωγού και των αγγείων.

Παραβάσεις αποκαλύπτονται σε περιοδικές δεξιώσεις σε διάφορους ειδικούς. Η στένωση του χοληφόρου αγωγού λόγω της εμφάνισης ουλών εξαλείφεται με τη βοήθεια στεντ που χορηγούνται ενδοσκοπικά. Πιο συχνά, όλες οι μείζονες επιπλοκές εκδηλώνονται κατά τους πρώτους 6 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η λήψη ανοσοκατασταλτών μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση βάρους, μεταβολικές διαταραχές, σακχαρώδη διαβήτη και αλλαγές στο μεταβολισμό των λιπιδίων. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς αυτοί είναι πιο επιρρεπείς σε εγκεφαλικά επεισόδια, καρδιακές προσβολές.

Εάν χορηγήθηκε μεταμόσχευση σε ασθενή με αλκοολική κίρρωση, νεοπλάσματα ή ηπατίτιδα, απαιτούνται περιοδικοί έλεγχοι, καθώς η νόσος μπορεί να επαναληφθεί.

Η πρόβλεψη της επιβίωσης επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από την προεγχειρητική κατάσταση του ασθενούς. Έτσι, αν ήταν σε κατάσταση λειτουργίας για το χρόνο της μεταμόσχευσης, η πιθανότητά του να επιβιώσει κατά τη διάρκεια του έτους είναι 85%. Εάν πριν από τη μεταμόσχευση ο ασθενής βρισκόταν για μεγάλο χρονικό διάστημα στο νοσοκομείο, η πιθανότητα του είναι 70%, εάν ήταν στη μονάδα εντατικής θεραπείας, η πιθανότητα μειώνεται στο 50%. Έτσι, όσο πιο νωρίς γίνεται η μεταμόσχευση, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ευνοϊκής έκβασης.

Μια άλλη παράμετρος που επηρεάζει την επιβίωση είναι το γεγονός ότι η διάγνωση πέφτει στη μεταμόσχευση του ασθενούς. Έτσι, στην ομάδα υψηλού κινδύνου είναι άνθρωποι με ηπατίτιδα Β, καρκίνο του ήπατος, κεραυνοβόλο ηπατίτιδα με θρόμβωση της πυλαίας φλέβας, μια επιπλοκή της νεφρικής ανεπάρκειας, εκείνοι που θέλουν να κάνουν τεχνητή αναπνοή, και αυτές πολλές φορές στο παρελθόν υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση για άλλους λόγους. Επιπλέον, η ομάδα υψηλού κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς άνω των 65 ετών.

Οι ασθενείς που δεν ανήκουν στις παραπάνω κατηγορίες περιλαμβάνονται στην ομάδα χαμηλού κινδύνου. Η επιβίωση κατά τη διάρκεια του έτους στην πρώτη ομάδα είναι 60%, σε διάστημα 5 ετών - 35%. Η επιβίωση κατά τη διάρκεια του έτους στη δεύτερη ομάδα είναι 85%, για 5 έτη - 80%.

Εάν το ήπαρ μεταμοσχευθεί για δεύτερη φορά, η πιθανότητα επιβίωσης είναι 50%. Ο λόγος για μια ανεπιτυχή λειτουργία δεν έχει σημασία.

Πολλοί ασθενείς που υποβλήθηκαν σε μεταμόσχευση ήπατος επιβιώνουν για δέκα έως δεκαπέντε ή ακόμα και είκοσι πέντε χρόνια. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι μόνο τα άτομα που δεν έχουν άλλες ευκαιρίες επιβίωσης πρόκειται να μεταμοσχεύσουν. Επιπλέον, οι τεχνολογίες μεταμόσχευσης αναπτύσσονται κάθε χρόνο και τα ποσοστά επιβίωσης βελτιώνονται.

* Παραβιάσεις μεταβολικών διεργασιών,

* Οξεία ηπατική ανεπάρκεια,

Συγγενής δυσπλασία του χοληφόρου πόρου (χολική αθησία)

Το πιο προτιμότερο, στην περίπτωση αυτή, είναι η μέθοδος της μεταμόσχευσης από έναν ζωντανό δότη ο οποίος είναι συγγενής αίματος.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου προετοιμασίας, πραγματοποιείται τομογραφία συντονισμού, η οποία επιτρέπει την εξέταση μικρών αιμοφόρων αγγείων και χολικών αγωγών. Συχνά χρησιμοποιείτε το πλευρικό τμήμα του αριστερού λοβού του ήπατος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η θέση των σκαφών είναι πιο κατάλληλη για το σώμα ενός παιδιού.

Παρόλο που η πρόγνωση είναι καλύτερη για παιδιά με μεγαλύτερο σωματικό βάρος και μεγαλύτερη ηλικία, ο παράγοντας αυτός δεν πρέπει σε καμία περίπτωση να είναι αποφασιστικός για την επιλογή του χρονικού πλαισίου της δράσης. Δεδομένου ότι ένα μη λειτουργικό ήπαρ αναστέλλει την ανάπτυξη του σώματος ενός παιδιού.

Οι γονείς των παιδιών που εμφανίζουν μεταμόσχευση ήπατος δεν πρέπει να πανικοβληθούν. Σήμερα, μια τέτοια επιχείρηση έχει ήδη αναπτυχθεί και εκτελεστεί με επιτυχία. Έτσι, για παράδειγμα, στο Μινσκ διεξήχθη μια επιχείρηση για ένα και πεντάχρονο κορίτσι δηλητηριασμένο με χαντάκια. Το ήπαρ του μωρού έπαψε να λειτουργεί. Η επιχείρηση έπρεπε να γίνει τόσο γρήγορα ώστε δεν υπήρχε καν χρόνος να εξεταστούν οι γονείς ως δυνητικοί δωρητές. Ως εκ τούτου, το κορίτσι μεταμοσχεύθηκε όργανο από το νεκρό οκτάμηνο μωρό. Όταν δηλητηριάζετε το ανοιχτό κηλίδικο, το ήπαρ σταματά αμέσως να λειτουργεί και δεν είναι δυνατό να επαναφέρετε τη λειτουργία του. Η διαδικασία διήρκεσε 10 ώρες. Η επιχείρηση ήταν αρκετά επιτυχημένη. Το κορίτσι αισθάνεται καλά. Ο χρόνος, ωστόσο, δεν ήταν τόσο πολύ (συνολικά, περίπου ένα χρόνο), αλλά αυτό το γεγονός δίνει την ελπίδα ότι στο μέλλον τέτοιες επιχειρήσεις θα γίνουν κανονικές.

Μεταμόσχευση με κίρρωση

Με τη μη αντιρροπούμενη κίρρωση του ήπατος σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο η μεταμόσχευση ήπατος μπορεί να βοηθήσει. Η μη αντιρροπούμενη κίρρωση αναπτύσσεται κατά της ηπατίτιδας C, Β ή ενός συνδυασμού Β και D, καθώς και του χρόνιου αλκοολισμού.

Εάν μια μέρα μια γυναίκα θα πίνει 20 γρ. καθαρό αλκοόλ και έναν άνθρωπο των 40 γρ., αρχίζουν να δέχονται ηπατική επίθεση. Ένας άλλος παράγοντας που οδηγεί στην κίρρωση και η ανάγκη για μεταμόσχευση είναι η αυτοάνοση ηπατίτιδα. Για πολύ καιρό, αυτή η ασθένεια μπορεί να ελεγχθεί με ορμονικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα και άλλα φάρμακα.

Επιπλέον, οι ηλικιωμένες γυναίκες υποφέρουν από πρωτοπαθή χολική κίρρωση, στην οποία η μόνη μέθοδος για τη σωτηρία της ζωής είναι η μεταμόσχευση.

Οι νεαροί άνδρες συχνά υποφέρουν από σκληραγωγική χολαγγειίτιδα, η οποία επίσης οδηγεί σε μεταμόσχευση ήπατος. Σε αυτούς τους ασθενείς, οι χολικοί αγωγοί καθίστανται αδιάβατοι. Μεταμόσχευση συνταγογραφείται σε περίπτωση κίρρωσης έπληξε το μεγαλύτερο μέρος του σώματος, με συχνές αιμορραγία από κιρσούς οισοφάγου, ασκίτης, ηπατικό κώμα, και όταν το σώμα είναι σαφώς αδύναμη.

Μεταμόσχευση καρκίνου

Στο πλαίσιο των ιογενών ασθενειών του ήπατος ή της κίρρωσης, η ανάπτυξη καρκίνου του ήπατος - ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα - αυξάνεται σημαντικά.

Εάν το μέγεθος του όγκου είναι μικρό, η μεταμόσχευση μπορεί να δώσει πολύ καλά αποτελέσματα. Η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του όγκου είναι συνήθως όχι πολύ αποτελεσματική, αφού μετά την υποτροπή συχνά αναπτύσσεται. Μόνο εάν ο καρκίνος δεν συνδυάζεται με κίρρωση, η λειτουργία μπορεί να είναι αποτελεσματική. Η μεταμόσχευση χρησιμοποιείται επίσης για άλλους τύπους νεοπλασμάτων, για παράδειγμα, με ενδοκρινούς όγκους.

Εάν ο καρκίνος επηρεάζεται από τους χολικούς πόρους, υπάρχει μεγάλος κίνδυνος ότι ακόμη και μετά από μεταμόσχευση ήπατος ο όγκος θα αναπτυχθεί και πάλι. Μόνο εάν το νεόπλασμα είναι πολύ μικρό και πριν από τη μεταμόσχευση ο ασθενής υποβληθεί σε χημειοθεραπεία και τοπική ακτινοθεραπεία, υπάρχει πιθανότητα να θεραπευτεί με μεταμόσχευση.

Εάν το ήπαρ επηρεάζεται από μεταστάσεις, η μεταμόσχευση είναι άχρηστη, καθώς αυτό σημαίνει ότι υπάρχουν ήδη μεταστάσεις σε άλλα όργανα.

Μεταμόσχευση με ηπατίτιδα

Εάν η μεταμόσχευση ήπατος εκτελείται στην ηπατίτιδα C, τότε παρατηρείται επαναλαμβανόμενη μόλυνση του οργάνου μετά από μεταμόσχευση σε σχεδόν το 100% των ασθενών. Ο εκφυλισμός των κυττάρων σε ένα ήδη προσκολλημένο όργανο υπό την επίδραση της χρήσης ανοσοκατασταλτικών εμφανίζεται πιο γρήγορα. Το ένα τρίτο των ασθενών μετά από πέντε χρόνια μετά τη μεταμόσχευση έχουν και πάλι κίρρωση και πρέπει και πάλι να κάνουν μεταμόσχευση.

Η ηπατίτιδα C εξελίσσεται ταχύτερα:

* Άτομα άνω των 40 ετών,

* Παρουσία κυτταρομεγαλοϊού,

* Όταν χρησιμοποιείτε κορτικοστεροειδή,

* Σε μακροπρόθεσμη κρύο ισχαιμικό όργανο πριν από τη μεταμόσχευση, * Όταν η θεραπεία παλμό με ισχυρό δόσεις των κορτικοστεροειδών στο φόντο της απόρριψης μοσχεύματος του οργάνου.

Η χρήση αντιιικών φαρμάκων πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση μειώνει την ένταση της υποτροπής της νόσου μετά τη μεταμόσχευση. Περίπου το 40% των ασθενών μπορεί να υποβληθεί σε αντιιική θεραπεία.

Πόσο κοστίζει η μεταφορά;

Στην Αμερική, η μεταμόσχευση κοστίζει περίπου 500 χιλιάδες δολάρια.

Στην Ευρώπη, η πράξη για τη μεταμόσχευση ήπατος κοστίζει από 230 έως 400 χιλιάδες ευρώ.

Στη Σιγκαπούρη, για ένα πρόγραμμα μεταμόσχευσης που περιλαμβάνει 30 ημέρες στο νοσοκομείο για τον ασθενή και μια εβδομάδα για τον δότη θα πρέπει να πληρώσει 120 χιλ. Ευρώ.

Στη Μόσχα, η μεταμόσχευση θα κοστίσει 2,5-3 εκατομμύρια ρούβλια.

Στην Ουκρανία, από έναν σχετικό δότη μπορεί να μεταμοσχευθεί μέρος του σώματος για 100 χιλιάδες εθνικού νομίσματος.

Αρκετά ιδρύματα μεταμόσχευσης κάνουν μεταμόσχευση ήπατος στη Ρωσία.

Τα πιο δημοφιλή από αυτά είναι στη Μόσχα και την Αγία Πετρούπολη. Στη Μόσχα υπάρχουν πολλά κρατικά ιδρύματα που εκτελούν τέτοιες επιχειρήσεις και είναι εξοπλισμένα με σύγχρονο εξοπλισμό.


Προηγούμενο Άρθρο

Ηπατολόγος

Σχετικά Άρθρα Ηπατίτιδα