Ηπατίτιδα C: εξωσωματικές εκδηλώσεις

Share Tweet Pin it

Ο ιός της ηπατίτιδας C επηρεάζει κυρίως το ήπαρ. Ωστόσο, υπάρχουν πολλές άλλες καταστάσεις που σχετίζονται με την ηπατίτιδα C.

Οι εξωηπατικές εκδηλώσεις της ηπατίτιδας C είναι ασθένειες ή διαταραχές σε άλλα όργανα που συνοδεύουν την ηπατίτιδα C. Αυτές οι εκδηλώσεις μπορούν να παρατηρηθούν στο δέρμα, τα μάτια, τις αρθρώσεις, επηρεάζουν το ανοσοποιητικό και το νευρικό σύστημα, καθώς και τα νεφρά. Ορισμένες από αυτές τις εκδηλώσεις, όπως η κρυοσφαιριναιμία, είναι αρκετά συνηθισμένες και καλά τεκμηριωμένες, ενώ άλλες είναι σπάνιες ή η συσχέτισή τους με την ηπατίτιδα C δεν έχει ακόμη αποδειχθεί.

Τα αποτελέσματα μιας μεγάλης κλίμακας μελέτης, στην οποία συμμετείχαν εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας με ηπατίτιδα C, έδειξαν ότι το 74% των ασθενών εμφάνιζαν κάποια μορφή εξωηπατικής εκδήλωσης. Τα πιο συνηθισμένα ήταν η αρθραλγία (πόνος στις αρθρώσεις) -74%. παραισθησία (ευαισθησία ή μυρμήγκιασμα) - 17%. μυαλγία (πόνος στους μύες) - 15%. κνησμός (αφόρητη φαγούρα) - 15%; Σύνδρομο Sikka (ξηρότητα των βλεννογόνων του στόματος και των ματιών) - 11%.

Δεν είναι απαραίτητο να αναζητήσετε συμπτώματα όλων των πιθανών εξωηπατικών εκδηλώσεων του ιού της ηπατίτιδας C. Ωστόσο, εάν έχετε υποψίες, συζητήστε τα συμπτώματά σας με το γιατρό σας για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την ασθένεια. Μπορεί να χρειαστεί να πραγματοποιήσετε πρόσθετες εξετάσεις για ακριβέστερη διάγνωση.

Στη χρόνια ιική ηπατίτιδα, ειδικά συμπτώματα απουσιάζουν στο 71% των περιπτώσεων. Τα κύρια πιθανά συμπτώματα είναι

  • αδυναμία,
  • μείωση της παραγωγικής ικανότητας,
  • διαταραχή του ύπνου,
  • συναισθηματική αστάθεια,
  • μια παραβίαση της όρεξης,
  • χάνοντας βάρος,
  • ένα αίσθημα πικρίας στο στόμα,
  • βαρύτητα στο σωστό υποχονδρικό,
  • πυρετός ασαφούς αιτιολογίας,
  • διαλείπουσα ίκτερος,
  • ηπατοσπληνομεγαλία.

Ωστόσο, η ιογενής ηπατίτιδα δεν περιορίζεται σε ηπατική βλάβη, αλλά είναι α συστηματική ασθένεια, ρέοντας με την ανάπτυξη διαφόρων εξωηπατικών εκδηλώσεων, οι οποίες συχνά έρχονται στο προσκήνιο στην κλινική εικόνα της νόσου.

Παθογένεια των εξωηπατικών εκδηλώσεων και συστημικών επιπλοκών σε ιογενή ηπατίτιδα σχετίζονται με ιική αντιγραφή είναι ηπατοκύτταρα, π.χ., νεφρό, πάγκρεας και σιελογόνους αδένες, ο σχηματισμός των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλόκων, η ενεργοποίηση των βιολογικών ουσιών (κυτοκίνη, κ.λπ.) με επακόλουθη επιβλαβή αποτελέσματα.

Εάν η χρόνια ηπατίτιδα ντεμπούτο με extrahepatic εκδηλώσεις, ειδικά μετά anicteric και υποκλινική οξεία μόλυνση, ορθή και έγκαιρη διάγνωση των αιτίων των εξωηπατικών εκδηλώσεων δύσκολη.

Ως εκ τούτου, οι ασθενείς με ανεξήγητες ρευματικά συμπτώματα της νεφρικής παθολογίας, αρθρώσεις, κυτταροπενίες και άλλα απαραίτητα προτείνουμε δεικτών ορού διαλογή των HBV και τα επίπεδα HCV και τρανσαμινάσης.

Ο κατάλογος πιθανών εξωηπατικών εκδηλώσεων χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας

Τη νόσο του Behcet είναι ελκώδης βλάβη των ματιών, του στόματος, των γεννητικών οργάνων, αλλά μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε όργανο. Η ασθένεια συνίσταται στην πήξη και καταστροφή αρτηριών και φλεβών.

Πρόωρη γήρανση μπορεί να συσχετίζεται με HCV, αλλά δεν θεωρείται συνηθισμένη σε ασθενείς με ηπατίτιδα C.

Εγκεφαλική αγγειίτιδα αυτή η διαταραχή χαρακτηρίζεται από φλεγμονή και θάνατο των εγκεφαλικών αρτηριακών κυττάρων. Η αιτία αυτής της διαταραχής είναι άγνωστη, αλλά πιστεύεται ότι είναι το αποτέλεσμα μιας δυσλειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος.

Κρυογλοβουλνημία είναι μια από τις πιο συχνές διαταραχές που σχετίζονται με την ηπατίτιδα C. Εκφράζεται στη συσσώρευση στο αίμα ειδικών πρωτεϊνών που ονομάζονται κρυογλοβουλίνες. Οι κρυογλοβουλίνες καθιζάνουν καθώς η θερμοκρασία μειώνεται και διαλύεται καθώς αυξάνεται η θερμοκρασία. Μπορούν να συσσωρευτούν σε μικρά και μεσαία αγγεία αίματος, προκαλώντας δυσκολία στη ροή αίματος σε αυτά. Αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε μια σειρά προβλημάτων.

Υπάρχει μια εξέταση αίματος που μπορεί να ανιχνεύσει κρυογλοβουλνημία. Κατά τη διεξαγωγή αυτής της ανάλυσης, είναι πολύ σημαντικό να διατηρηθεί αυστηρά η θερμοκρασία του δείγματος αίματος που λαμβάνεται. Αν και οι δείκτες κρυογλοβουλνημίας βρίσκονται συχνά στο αίμα των ασθενών με ηπατίτιδα C, αυτή η διαταραχή είναι ασυμπτωματική στους περισσότερους ασθενείς.

Τα συμπτώματα, εάν υπάρχουν, μπορεί να είναι από ήπια έως πολύ σοβαρή. Η κρυογλοβουλνημία μπορεί να εκδηλωθεί ως κόκκινα ή πορφυρά σημεία στο δέρμα, πόνοι στις αρθρώσεις και γενική δυσφορία. Η νόσος επηρεάζει το δέρμα, τα νεφρά, τα νεύρα και τις αρθρώσεις. Διαταραχές που συνήθως συνδέονται με κρυοσφαιριναιμία περιλαμβάνουν αγγειίτιδα (φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων), περιφερική νευροπάθεια, ασθένεια του Raynaud (τα χέρια είναι πολύ ευαίσθητα σε μείωση της θερμοκρασίας και να γίνει λευκό, κόκκινο ή μπλε), μη-Hodgkin λέμφωμα (πολύπλοκες ασθένειες).

θεραπεία κρυοσφαιριναιμία είναι για τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου (ηπατίτιδα C), την εκχώρηση ειδικών φαρμάκων που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα, και διεξαγωγή πλασμαφαίρεση (διηθημένο αίμα εξωσωματικώς και επιστρέφεται στο σώμα).

Διαβήτης είναι η αδυναμία του σώματος να απορροφήσει τη ζάχαρη. Σε ασθενείς με ηπατίτιδα C, αναπτύσσεται διαβήτης τύπου 2. Είναι μια αργά αναπτυσσόμενη ασθένεια. Η άμεση επικοινωνία μεταξύ του διαβήτη τύπου Η και του διαβήτη τύπου 2 δεν έχει αποδειχθεί, ωστόσο, αυτός ο τύπος διαβήτη είναι πιο συχνός σε ασθενείς με ηπατίτιδα σε σχέση με τον γενικό πληθυσμό.

Ινομυαλγία μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από διάφορους πόνους, ακαμψία, ευαισθησία μαλακών ιστών, γενική κόπωση και διαταραχές ύπνου. Ο πόνος στους μυς και τους συνδέσμους είναι το πιο κοινό σύμπτωμα της ινομυαλγίας. Δεν υπάρχει άμεση συσχέτιση μεταξύ της ινομυαλγίας και της ηπατίτιδας C, ωστόσο είναι πιο συχνή στους μολυσμένους ανθρώπους απ 'ό, τι στον γενικό πληθυσμό.

Η υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια (HCM) είναι μια ασθένεια στην οποία συμβαίνει η διεύρυνση και η συμπίεση ενός μέρους της καρδιάς. Με την ηπατίτιδα C, αυτή η διαταραχή συνδέεται σπάνια.

Flat lichen είναι μια ασθένεια του δέρματος, η οποία εκδηλώνεται σε μικρά εξογκώματα που εμφανίζονται στην επιφάνεια συνήθως καμπτήρες (μυς που συνδέουν τα δύο οστά που επιτρέπει στο κοινό να λυγίσει), καθώς επίσης και στα χέρια, τον κορμό, τα γεννητικά όργανα, τα νύχια, και το κρανίο.

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν: ξεφλούδισμα, φαγούρα, τριχόπτωση, βλάβη του δέρματος, εξανθήματα και πόνο. Το επίπεδο λειχήν, που προκαλείται από την ηπατίτιδα C, προκαλείται από τον πολλαπλασιασμό του ιού στους επιθηλιακούς (δερματικούς) ιστούς. Η θεραπεία συνίσταται στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου (HCV), ωστόσο, η χρήση μόνο αντιικών φαρμάκων στη θεραπεία των επίπεδων λυχνιών δεν είναι πάντα αποτελεσματική. Για τη μείωση των συμπτωμάτων εφαρμόζονται κορτιζόνη κρέμες και αλοιφές, καθώς και ενέσεις κορτιζόνης.

Η μεμβρανοπολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα (MG) είναι μια ασθένεια που επηρεάζει τους νεφρούς. Συχνά (όχι πάντα) συνδέεται με κρυογλοβουλνημία. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν αδυναμία, πρήξιμο των ποδιών και υψηλή αρτηριακή πίεση. Η θεραπεία συνίσταται στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου (HCV). Ωστόσο, σε περίπτωση σοβαρής νεφρικής βλάβης, η θεραπεία με ριμπαβιρίνη θα πρέπει να διακόπτεται.

Μεμβρανώδης νεφροπάθεια Είναι μια ασθένεια των νεφρών που σχετίζεται με την ηπατίτιδα C, αλλά δεν σχετίζεται με την κρυογλοβουλνημία. Πιστεύεται ότι η κυκλοφορία στο αίμα των αντισωμάτων και των σωματιδίων του ιού της ηπατίτιδας C κατατίθεται στα νεφρά, προκαλώντας τη βλάβη τους. Θεραπεύεται με ιντερφερόνη με ριμπαβιρίνη. Σε περίπτωση σοβαρής νεφρικής βλάβης, η θεραπεία με ριμπαβιρίνη θα πρέπει να διακόπτεται.

Έλκος του κερατοειδούς Ο Murena σχετίζεται με ηπατίτιδα C, προκαλώντας πόνο, φλεγμονή, σχίσιμο και απώλεια της όρασης.

Πολλαπλό μυέλωμα Είναι μια μορφή καρκίνου των κυττάρων πλάσματος στον μυελό των οστών, που εκδηλώνεται στην υπερβολική ανάπτυξη των κυττάρων πλάσματος, η οποία παρεμβαίνει στην παραγωγή των ερυθρών και των λευκών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων. Αυτή η κατάσταση οδηγεί σε αναιμία, λοιμώξεις και αιμορραγία.

Μη-Hodgkin λέμφωμα (NHL) - είναι μια μορφή καρκίνου που επηρεάζει τους λεμφικούς ιστούς. Το NHL μπορεί να είναι αργή πρόοδος (χαμηλής ποιότητας) και ταχεία προοδευτική (υψηλός βαθμός). Το NHL γενικά είναι σπάνιο, αλλά συχνότερα σε άτομα που έχουν μολυνθεί από ηπατίτιδα C από ό, τι στο γενικό πληθυσμό.

Περιφερική νευροπάθεια (PN)που χαρακτηρίζεται από μούδιασμα, καύση, τρύπημα, κνησμό, που συνήθως επηρεάζουν τα χέρια και τα πόδια, αλλά μπορεί επίσης να γίνει αισθητό σε άλλα μέρη του σώματος. Οι ασθενείς με ΡΝ που προκαλούνται από τον ιό της ηπατίτιδας C πρέπει να υποβληθούν σε εξέταση κρυογλοβουλνημίας. Η θεραπεία συνίσταται στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Επιπλέον, φάρμακα που ενισχύουν τα συμπτώματα της νευροπάθειας πρέπει να αποφεύγονται. Οι ασθενείς πρέπει να διακόπτουν τη χρήση οινοπνεύματος ή να μειώνουν σημαντικά την πρόσληψη τους.

Ηπατική πορφυρία (porphyria kutanea tarda) (PKT) - βλάβη του δέρματος που προκαλείται από μειωμένη δραστικότητα κάποιου ενζύμου, γεγονός που οδηγεί σε υπερβολική παραγωγή και συσσώρευση ουροπρορφυρογόνου στο αίμα και τα ούρα των ασθενών. Πιστεύεται ότι η ηπατίτιδα C είναι η αιτία αυτής της διαταραχής. Μεταξύ άλλων αιτιών που προκαλούν αυτή τη νόσο, παρατηρούμε κληρονομική αιμοχρωμάτωση (συσσώρευση σιδήρου στο ήπαρ), κατάχρηση αλκοόλ και οιστρογόνα.

Η πορφυρία εκδηλώνεται με τη μορφή κυψελών σε μέρη που εκτίθενται στο φως του ήλιου: στα χέρια, στους βραχίονες, στον αυχένα και στο πρόσωπο. Το PCT μπορεί να προκαλέσει αποχρωματισμό του δέρματος και απώλεια μαλλιών (αλωπεκία). Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει αιμορραγία, δίαιτα χαμηλή σε σίδηρο. συνιστούν μείωση της πρόσληψης αλκοόλ, χρήση αντηλιακών και μείωση ή εξάλειψη των επιδράσεων των οιστρογόνων.

Πούριτ Είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα σε ασθενείς με ηπατίτιδα C (15%). Κατά κανόνα, εμφανίζεται σε ασθενείς στο τελευταίο στάδιο της ηπατικής νόσου. Ο κνησμός - είναι μια ανυπόφορη φαγούρα, εντοπισμένη σε κάποιο μέρος του σώματος, όπως στα χέρια ή τα πόδια, ωστόσο, μπορεί να συλλάβει όλο το σώμα. Το Prurit μπορεί να σχετίζεται με υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης, αυτοάνοσες διαταραχές ή ξηρό δέρμα. Επιπλέον, ο πικρός μπορεί να είναι παρενέργεια όταν χρησιμοποιούνται ορισμένα φάρμακα. Για τη θεραπεία συνιστάται η χρήση ενυδατική λοσιόν, λουτρά πλιγούρι βρώμης ή λοσιόν με βάση εκχυλίσματα βρώμης, αντιισταμινικά, κρέμες και λοσιόν με κορτιζόνη και φάρμακα που περιέχουν οπιούχα.

Σύνδρομο Raynaud Είναι μια διαταραχή που προκαλεί σπασμούς των αιμοφόρων αγγείων των αυτιών, της μύτης, των δακτύλων και των ποδιών.

Οι ψευδο-ρευματικές ασθένειες, όπως, για παράδειγμα, HCV - αρθρίτιδα, είναι φλεγμονώδεις διεργασίες που αφορούν τις αρθρώσεις. Αυτή η αρθρίτιδα διαφέρει από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα (RA) κατά το ότι, κατά κανόνα, δεν προκαλεί παραμόρφωση των αρθρώσεων, χαρακτηριστική για τους ασθενείς με ΡΑ. Η αρθρίτιδα HCV δεν αντιμετωπίζεται με αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Η θεραπεία συνίσταται στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου (HCV) με ιντερφερόνη και ριμπαβιρίνη.

Σιααλεντινίτης - μια φλεγμονώδη ασθένεια που χαρακτηρίζεται από ξηρότητα στο στόμα και τα μάτια που προκαλείται από μόλυνση από ηπατίτιδα. Ο σιιαλδενίτης καταστρέφει τους σιελογόνους αδένες.

Σύνδρομο Shengren (ή Sjögren) (SS) Είναι μια αυτοάνοση ασθένεια που επηρεάζει τα μάτια και το στόμα. Παρόλο που οι SS δεν σχετίζονται άμεσα με την ηπατίτιδα C, είναι πιο συχνές σε άτομα με ηπατίτιδα από ό, τι στον γενικό πληθυσμό.

Spider Nevi - χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στο δέρμα μικρών κόκκινων κουκίδων με ακτινικά αποκλίνουσες γραμμές που μοιάζουν με ιστούς αράχνης. Το Spider Nevi μπορεί να εμφανιστεί σε όλα τα μέρη του σώματος, αλλά επηρεάζει κυρίως το πρόσωπο και τον κορμό.

Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (SLE) - είναι μια αυτοάνοση ασθένεια. Η ακριβής αιτία του SLE είναι άγνωστη, αλλά πιστεύεται ότι το ανοσοποιητικό σύστημα λανθασμένα παίρνει τις πρωτεΐνες του αίματος για ξένους και τις καταστρέφει. Τα συμπτώματα ποικίλλουν από ασθενή σε ασθενή και μπορεί να εμφανιστούν επεισοδιακά από επιθέσεις ή εκρήξεις. Η ασθένεια συνήθως επιτίθεται σε ένα όργανο, αλλά με το χρόνο μπορεί να συλλάβει άλλους. Ο SLE είναι εξαιρετικά επικίνδυνος και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα μπορεί να προκληθεί από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του υπερθυρεοειδισμού (ο θυρεοειδής αδένας παράγει πάρα πολύ θυρεοειδή ορμόνη) και τον υποθυρεοειδισμό (πολύ λίγη θυρεοειδική ορμόνη). Η άμεση επικοινωνία μεταξύ της ηπατίτιδας C και των ασθενειών του θυρεοειδούς (συνήθως υποθυρεοειδισμός) δεν έχει τεκμηριωθεί, αλλά είναι πιο συχνή σε ασθενείς με ηπατίτιδα C από ό, τι στο γενικό πληθυσμό. Η θεραπεία της ηπατίτιδας C μπορεί να προκαλέσει ασθένεια του θυρεοειδούς, αλλά η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα επιστρέφει στο φυσιολογικό σε 95% των περιπτώσεων μετά το τέλος της θεραπείας.

Αγγειίτιδα - φλεγμονή του αίματος και των λεμφικών αγγείων που προκαλούνται από κρυογλοβουλίνες - αντιγλοβουλίνες, οι οποίες όταν καθιζάνουν, καθιζάνουν και όταν διαλυθούν, διαλύονται. Η αγγειίτιδα σχετίζεται με κρυογλοβουλνημία που προκαλείται από ηπατίτιδα C (βλέπε ενότητα Κρυογλοβουλνημία στην αρχή του αντικειμένου). Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν ένα ροζ εξάνθημα (αποχρωματισμό του δέρματος που προκαλείται από αγγειακή αιμορραγία), ένα μικρό κόκκινο εξάνθημα που προκαλείται από ελαφρά αιμορραγία. Συνήθως αυτά τα συμπτώματα εκδηλώνονται στα κάτω άκρα. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν πυρετό, φαγούρα, μυϊκούς πόνους, διευρυμένους λεμφαδένες και περιφερική νευροπάθεια. Η θεραπεία συνίσταται στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου (HCV) με ιντερφερόνη και ριμπαβιρίνη. Μερικές φορές η αγγειίτιδα μπορεί να επηρεάσει άλλα όργανα: τα νεφρά, το ήπαρ, την καρδιά, το κεντρικό νευρικό σύστημα, αλλά αυτό είναι σπάνιο. Μια βιοψία δέρματος δείχνει τη φλεγμονή των μικρών αιμοφόρων αγγείων.

Λεύκη - μια κατάσταση κατά την οποία η απώλεια της μελάγχρωσης συνήθως αναπτύσσεται γύρω από το στόμα, τα μάτια, τη μύτη, τους αγκώνες, τα γόνατα και τους καρπούς.

Εκτός από αυτές τις ασθένειες, οι επιστήμονες μελετούν ορισμένες άλλες ασθένειες στην ανάπτυξη των οποίων υπάρχει υποψία για τον ιό της ηπατίτιδας C.

Ο ορισμός της ηπατίτιδας C από εξωηπατικά συμπτώματα

Η ιική ηπατίτιδα C είναι μια συστηματική ασθένεια. Συχνά εξωηπατικές εκδηλώσεις ηπατίτιδας παραμένουν χωρίς τη δέουσα προσοχή ή λαμβάνονται για μια ανεξάρτητη ασθένεια, η οποία επιτρέπει στον ιό να μολύνει το σώμα με ατιμωρησία. Η αιφνίδια εμφάνιση παθολογιών των νεφρών, του δέρματος, του κυκλοφορικού συστήματος, του μυοσκελετικού συστήματος, του θυρεοειδούς αδένα απαιτεί την παροχή εξετάσεων για την ανίχνευση κρυογλοβουλίνης. Αυτές οι πρωτεΐνες εμφανίζονται στο σώμα μόνο στη χρόνια πορεία της ιογενούς ηπατίτιδας.

Μετά την ανίχνευσή τους, είναι δυνατόν να διοριστεί η σωστή θεραπεία με στόχο την καταστροφή του ιού. Η κρυογλοβουλνησία επιτρέπει σε έναν ειδικό να αποτρέψει τη μακροχρόνια και άχρηστη θεραπεία ασθενειών που συνήθως δεν συσχετίζονται με ιό.

Η παθολογία των νεφρών

Η εναπόθεση ανοσοσυμπλεγμάτων που επηρεάζονται από τον ιό στους ιστούς των νεφρών προκαλεί μια φλεγμονώδη διαδικασία. Στα ούρα, ο ασθενής αποκαλύπτει μια πρωτεΐνη, οι μεγάλες απώλειες της προκαλούν διόγκωση των ιστών. Και τα δύο συμπτώματα υποδηλώνουν την ανάπτυξη μεμβρανώδους νεφροπάθειας. Η έγκαιρη ανίχνευση του ιού της ηπατίτιδας μπορεί να αποτρέψει σοβαρές βλάβες στα νεφρά. Η σοβαρή πορεία της παθολογίας δεν επιτρέπει τη χρήση της ριμπαβιρίνης, η οποία απαιτεί από τον θεράποντα ιατρό να είναι προσεκτικός όταν συνταγογραφεί φάρμακα.

Η μεμβρανρο-πολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα δεν έχει σαφή συμπτώματα κατά τα πρώτα στάδια ανάπτυξης. Ο ασθενής παραπονείται για αδυναμία και υψηλή αρτηριακή πίεση. Τα αποτελέσματα μιας εργαστηριακής μελέτης δείχνουν την παρουσία ερυθροκυττάρων και πρωτεϊνών στα ούρα. Η παρατεταμένη απώλεια πρωτεΐνης αναγκάζει τον ασθενή να διογκωθεί συνεχώς.

Η γλομερουλονεφρίτιδα λαμβάνει διάφορες μορφές, ο προσδιορισμός των οποίων πραγματοποιείται με βιοψία του ιστού των νεφρών. Η διαδικασία χρησιμοποιείται επίσης για να διευκρινιστεί η σοβαρότητα της νόσου. Η θεραπεία αποσκοπεί στην καταστολή του ιού της ηπατίτιδας C, γι 'αυτό σε περίπτωση σοβαρής ασθένειας είναι απαραίτητο να υπάρχει συνεχής παρακολούθηση του γιατρού για την έγκαιρη προσαρμογή του καταλόγου φαρμάκων.

Ενδοκρινικές παθήσεις

Οι εξωηπατικές εκδηλώσεις παθολογίας μπορεί να μοιάζουν με αυτό:

  1. Η θυρεοειδίτιδα του Hashimoto. Οι παθολογικές αλλαγές στο ανοσοποιητικό σύστημα οδηγούν στην καταστροφή του θυρεοειδούς αδένα. Μεταξύ των κυριότερων συμπτωμάτων είναι η αύξηση του θυρεοειδούς και οι δυσάρεστες αισθήσεις κατά την κατάποση. Συχνά, οι ασθενείς αυτοί πείθουν ότι έχουν πονόλαιμο και ασκούν αυτοθεραπεία, επιδεινώνοντας την κατάσταση.
  2. Υποθυρεοειδισμός. Η ανεπαρκής δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα εκδηλώνεται με αδρανή συμπεριφορά, ξηρό δέρμα και εμφάνιση οίδημα.
  3. Υπερθυρεοειδισμός. Με την υπερβολική δραστηριότητα του αδένα, ο ασθενής παραπονιέται για τρόμο, ήπια ευερεθιστότητα, εξάψεις, μυϊκή δυσφορία, νευρικό τίναγμα που συνοδεύεται από αυξημένη αρτηριακή πίεση ή αίσθημα παλμών.
  4. Σακχαρώδης διαβήτης. Η παρουσία χρόνιας ηπατίτιδας προάγει την ανάπτυξη του διαβήτη τύπου 2.

Οι ειδικοί δεν επιβεβαιώνουν την άμεση σύνδεση της ηπατίτιδας με τις ασθένειες του θυρεοειδούς. Οι ξηρές στατιστικές δεν επιτρέπουν να αγνοηθεί το γεγονός ότι οι ενδοκρινικές παθολογίες καταγράφονται σε άτομα που πάσχουν από τη δραστηριότητα του ιού της ηπατίτιδας. Οι παθολογίες μπορούν να προκληθούν από την ίδια τη διαδικασία της θεραπείας της ηπατίτιδας. Η ολοκλήρωση της διαδικασίας θεραπείας επιτρέπει στον θυρεοειδή αδένα να επιστρέψει γρήγορα στην κανονική λειτουργία του σε 95% των περιπτώσεων. Αυτό επιβεβαιώνεται από τα ίδια στατιστικά στοιχεία.

Παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος

Η κρυογλοβουλνησία στην ηπατίτιδα θεωρείται η πιο κοινή ασθένεια. Η ποσότητα συγκεκριμένων πρωτεϊνών που μπορούν να συσσωρευτούν στα αιμοφόρα αγγεία αυξάνει στο αίμα. Ως αποτέλεσμα της παραβίασης της ροής του αίματος υπάρχουν διάφορες ασθένειες.

Η ανάπτυξη και η διεύρυνση μιας από τις καρδιακές περιοχές - υπερτροφική καρδιομυοπάθεια - σπάνια συνδέεται με την ηπατίτιδα C, η οποία περιπλέκει τη διαδικασία θεραπείας.

Η εγκεφαλική αγγειίτιδα περιλαμβάνεται επίσης στον κατάλογο των ασθενειών που μπορούν να αναπτυχθούν με ιική ηπατίτιδα. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από μια φλεγμονώδη διαδικασία στις αρτηρίες του εγκεφάλου με επακόλουθη νέκρωση των κυττάρων τους. Η κεφαλαλγία είναι ένας συνεχής σύντροφος του ασθενούς.

Η φλεγμονή των αρτηριών μεσαίου μεγέθους ονομάζεται οζώδης πολυαρτηρίτιδα. Ο κίνδυνος ανάπτυξης της νόσου αυξάνεται ανάλογα με τον χρόνο καταστροφής του σώματος από τον ιό της ηπατίτιδας. Ο κίνδυνος είναι ότι οποιοδήποτε όργανο μπορεί να εμφανιστεί στην πληγείσα περιοχή, έτσι τα συμπτώματα είναι διαφορετικά:

  • πόνος στο ορθό και κοιλιακό άλγος.
  • αυξημένη αρτηριακή πίεση και πόνο στην καρδιά.
  • αδυναμία στα πόδια και τους πονεμένους μύες.
  • πόνος στις αρθρώσεις και πρήξιμο στα πόδια.
  • περιοδική απώλεια οπτικής αντίληψης.

Η κρυογλοβουλνημική αγγειίτιδα, που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή μικρών αιμοφόρων αγγείων, εκδηλώνεται συχνότερα στα κάτω άκρα. Τα σημάδια που δίνουν την παθολογία μειώνονται στην εμφάνιση κνησμώδους ουλής, πυρετού, μικρού κόκκινου εξανθήματος και μυϊκού πόνου. Για να απαλλαγούμε από τις δυσάρεστες αισθήσεις είναι δυνατή μόνο με τη θεραπεία μιας ηπατίτιδας.

Νευρομυϊκές και αρθρικές νόσοι

Η μεταβολή της σύνθεσης του αίματος επηρεάζει τους μυς και τις νευρικές απολήξεις των μυών των χεριών και των ποδιών. Ο ασθενής παραπονιέται για κνησμό, κάψιμο, μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα. Ο θεράπων ιατρός μπορεί να υποθέσει ότι ο ασθενής του έχει περιφερική νευροπάθεια.

Για τη θεραπεία των φαρμάκων που έχουν συνταγογραφηθεί για την καταπολέμηση του ιού, πρέπει όμως να ληφθεί υπόψη ότι ορισμένα από αυτά μπορούν να ενισχύσουν την εκδήλωση της νευροπάθειας. Για να αποφύγετε επιπλοκές κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι ασθενείς συνιστώνται έντονα να σταματήσουν να χρησιμοποιούν αλκοόλ

Η μυοσίτιδα ή η φλεγμονή των σκελετικών μυών προκαλεί την εμφάνιση αδυναμίας και πόνου στους μύες. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, χρησιμοποιούνται δεδομένα εργαστηριακού ελέγχου αίματος για την περιεκτικότητα των ενζύμων (αλδαλάση και φωσφοκινάση κρεατίνης).

Σε ψευδο-ρευματολογικές παθήσεις, οι φλεγμονώδεις διεργασίες στη ζώνη άρθρωσης δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με αντιφλεγμονώδη φάρμακα. PCP θα πρέπει να είναι σε εγρήγορση και καμία παραμόρφωση της άρθρωσης και οιδηματώδη κατάσταση ιστού η οποία είναι απαραίτητη συνέπεια αναποτελεσματική θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Απαλλαγείτε από την αρθρίτιδα που προκαλείται από τον ιό της ηπατίτιδας, είναι δυνατή μόνο με την καταπολέμηση της υποκείμενης παθολογίας.

Νόσοι του δέρματος

Ο ιός της ηπατίτιδας C προκαλεί ποικίλα δερματικά προβλήματα. Ορισμένοι από αυτούς είναι αρχικά σε θέση να παραμείνουν ανιχνευμένοι και πλήρως θεραπευμένοι, άλλοι δεν υπόσχονται μια τόσο ευνοϊκή πρόβλεψη.

Το επίπεδο λειχήν φαίνεται μικρές κυρτές φυλές, η εμφάνιση των οποίων συνοδεύεται από κνησμό, πόνο και απολέπιση του δέρματος. Η θεραπεία αυτής της μορφής παθολογίας είναι αδύνατη με τη βοήθεια μόνο αντιικών φαρμάκων. Είναι απαραίτητη η πρόσθετη θεραπεία με κορτιζόνη για τοπική δράση.

Οι περισσότεροι ασθενείς δεν λαμβάνουν σοβαρά την εμφάνιση ενός κόκκινου εξανθήματος. Πιστεύουν ότι το να μην κάνεις τίποτα δεν είναι απαραίτητο αν το δυσάρεστο σύμπτωμα τείνει να εξαφανιστεί αυθόρμητα. Η εξάνθημα στο δέρμα ως σύμπτωμα μόλυνσης με τον ιό της ηπατίτιδας εμφανίζεται μέχρι τη στιγμή που το ήπαρ επηρεάζεται. Εάν η ασθένεια έχει περάσει σε χρόνια μορφή, η εμφάνιση ή η εξαφάνιση του εξανθήματος σχετίζεται με περιόδους αύξησης ή μείωσης της δραστηριότητας του ιού.

Το σύνδρομο Spider Nevi καθορίζει την εμφάνιση στο σώμα ή το πρόσωπο μικρών κόκκινων κηλίδων, οι οποίες συνδέονται με γραμμές, οι οποίες τελικά σχηματίζουν ένα σχέδιο που μοιάζει με αράχνη ιστού. Ένα άλλο πρόβλημα που επηρεάζει το χρώμα του δέρματος ως αποτέλεσμα του ιού ονομάζεται λεύκη. Σε αυτή την περίπτωση, οι ζώνες γύρω από τα μάτια, το στόμα, τη μύτη, τον αγκώνα, τον καρπό ή τα γόνατα χάνουν την χρωματισμό τους.

Κάθε μία από αυτές τις ασθένειες προκαλείται όχι μόνο από τον ιό της ηπατίτιδας C, που περιπλέκει τη διάγνωση. Ωστόσο, η προσεκτική θεραπεία του σώματός σας και οι έγκαιρες εξετάσεις καθιστούν δυνατή την πρόληψη της εμφάνισης σοβαρών μορφών ή επιπλοκών των εξωηπατικών εκδηλώσεων ηπατίτιδας.

Εξωηπατικές εκδηλώσεις χρόνιας ηπατίτιδας C

Οι εξωηπατικές εκδηλώσεις της ηπατίτιδας C είναι αρκετά διαφορετικές, αλλά η σύνδεση των περισσότερων από αυτές δεν μπορούσε να αποδειχθεί. Οι διεξαγόμενες μελέτες έχουν καθορίσει ότι ο ιός είναι ικανός να διεισδύσει σε κύτταρα άλλων οργάνων, για παράδειγμα, παγκρέατος, εγκεφάλου, νεφρών και άλλων. Η ασθένεια δεν είναι για τίποτα που ονομάζεται "ευγενής δολοφόνος". Στα πρώτα στάδια της καταγγελίας δεν υπάρχουν σχεδόν καταγγελίες και κανείς δεν παίρνει σοβαρή επιδείνωση της ευημερίας τους.

Γιατί υπάρχουν εξωηπατικές εκδηλώσεις

Τα υποτιθέμενα συμπτώματα της χρόνιας ηπατίτιδας C είναι πολύ υψηλά.

Εμφανίζονται συνήθως:

  • πόνος στις αρθρώσεις και στους μυς.
  • ερυθρότητα του επιπεφυκότος των οφθαλμών.
  • μυρμήγκιασμα σε μέρη του σώματος, απώλεια αίσθησης.
  • κνησμός του δέρματος.
  • την εμφάνιση ενός εξανθήματος.
  • ξηροστομία, κόλπος, στην βλεννογόνο μεμβράνη των οφθαλμών.
  • επιδείνωση της γενικής ευημερίας.

Μερικοί συνεχίζουν να αγνοούν τα σημάδια, άλλοι καταλαβαίνουν ότι κάτι πήγε στραβά στο σώμα. Πολλές επισκέψεις σε γιατρούς συχνά δεν επιτρέπουν να διαπιστωθεί η αιτία. Οι ασθενείς είναι συνταγογραφούμενα φάρμακα για να εξομαλύνουν την κατάσταση και στέλνονται σπίτι.

Για να υποψιάζεστε την ύπαρξη ασθένειας από τα συμπτώματα, δεν μπορεί κανείς να βιώσει εμπειρογνώμονες, οπότε το κάνετε μόνοι σας δεν έχει νόημα.

Η κύρια δυσκολία διάγνωσης είναι η μεταβλητότητα του ιού. Μέσα στο σώμα, σχηματίζει διαφορετικές αντιγονικές δομές που προσαρμόζονται τέλεια και εύκολα παρακάμπτουν το προστατευτικό σύστημα.

Συχνά, η ασθένεια ανιχνεύεται τυχαία, κατά τη διεξαγωγή μιας ρουτίνας εξέτασης.

Η απελευθερωμένη μορφή σταδιακά μολύνει τα κύτταρα του ήπατος, οδηγώντας σε κίρρωση ή καρκίνο.

Ο ιός είναι πονηρός, έτσι τα παράπονα προκύπτουν ανάλογα με τα όργανα που επηρεάζονται από την ηπατίτιδα C.

Σημάδια νεφρού

Οι παρατηρήσεις των γιατρών έχουν δείξει ότι το ουροποιητικό σύστημα και ο ιός σχετίζονται στενά:

  1. Τα άτομα με σοβαρές νεφροπάθειες χρειάζονται τακτική αιμοκάθαρση και άλλους χειρισμούς. Η παραμέληση του ιατρικού προσωπικού οδηγεί σε συχνή μόλυνση.
  2. Σε ένα άτομο που έχει υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού, ο ιός ενεργοποιείται καθώς το ανοσοποιητικό σύστημα του αναστέλλεται για να αποτρέψει την απόρριψη του εμφυτεύματος.
  3. Η διείσδυση στο σώμα του HCV προκαλεί επιδείνωση των υπαρχόντων προβλημάτων με τα νεφρά.
  4. Οι παθήσεις των νεφρών δυσκολεύουν τη θεραπεία της λοίμωξης. Η πιο δημοφιλής ουσία για την καταπολέμηση της νόσου είναι η ριμπαβιρίνη, η οποία συνταγογραφείται με προσοχή σε ασθενείς με διαταραχή της ουρικής λειτουργίας.
  • οίδημα
  • μαύροι κύκλοι κάτω από τα μάτια.
  • παραβίαση της εκροής ούρων.
  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
  • πόνος και πόνος κατά την ούρηση.
  • πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης.

Το ζήτημα της θεραπείας επιλύεται μεμονωμένα.

Οι ασθενείς με HCV συνδέονται με τις ακόλουθες ασθένειες:

  • νεφρική ανεπάρκεια.
  • πυελονεφρίτιδα.
  • νέφρωση;
  • το σχηματισμό κύστεων.
  • μεμβρανική νεφροπάθεια.
  • μεμβρανο-πολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα.

Διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος

Η αλλαγή του ορμονικού υποβάθρου χωρίς αιτία αποτελεί σοβαρό λόγο για την εξέταση.

Τέτοια προβλήματα μπορεί να συνοδεύονται από τα ακόλουθα εξωηπατικά συμπτώματα:

  • ζάλη;
  • κεφαλαλγία ·
  • ημικρανία;
  • προβλήματα με το συντονισμό ·
  • αδυναμία, λήθαργος.
  • απάθεια, κατάθλιψη;
  • επιθετικότητα, νεύρωση;
  • αϋπνία;
  • ταχυκαρδία.
  • αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.
  • δερματικά προβλήματα.
  • η εμφάνιση της ακμής?
  • αύξηση ή μείωση της σεξουαλικής επιθυμίας.
  • φαλάκρα, υπερβολική τριχοφυΐα,
  • ασταθές βάρος.

Στους άνδρες, τα τυπικά παράπονα είναι:

  1. Προβλήματα ισχύος, μέχρι την πλήρη δυσλειτουργία οργάνων.
  2. Υπογονιμότητα.
  3. Γυναικομαστία.
  4. Η παχυσαρκία από θηλυκό τύπο.

Το ασθενέστερο σεξ σπάει τον εμμηνορρυσιακό κύκλο και στο πρόσωπο υπάρχουν αγγειακά βλαστάρια (κουρπερόζης).

Οι συχνότεροι δορυφόροι της ηπατίτιδας C είναι:

  1. Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από ένα αυξημένο επίπεδο ζάχαρης στο αίμα λόγω της έλλειψης της ικανότητας απορρόφησης. Δεν απαιτεί θεραπεία αντικατάστασης με ινσουλίνη.
  2. Υποθυρεοειδισμός. Μείωση του θυρεοειδούς αδένα, επιδείνωση της εργασίας, μειωμένη λειτουργία. Η θεραπεία συνίσταται στη λήψη ορμονικών παρασκευασμάτων για τη ζωή.
  3. Υπερθυρεοειδισμός. Αύξηση του αριθμού των θυρεοειδικών ορμονών που οδηγούν σε δηλητηρίαση. Έχει μια χρόνια πορεία, προκαλεί την ανάπτυξη της βρογχοκήλης. Χρειάζεται να παίρνετε φάρμακα που αναστέλλουν την εκκριτική δραστηριότητα του σώματος.

Παθολογία των ματιών

Μια ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί με μειωμένη όραση.

Αυτά περιλαμβάνουν σύνδρομα:

  1. Sikka. Παρατηρήθηκε με HCV στη φάση της πρωτοπαθούς κίρρωσης. Εκδηλώνεται με ξηρά μάτια, στόμα και σπάνια άλλες βλεννογόνους. Στην καρδιά της παθολογίας υπάρχει μια αυτοάνοση φλεγμονή των αγωγών, μέσω της οποίας περνούν σάλιο και δάκρυα. Μερικές φορές η παθολογική διαδικασία περιλαμβάνει τον κόλπο, ο οποίος εκδηλώνεται με κνησμό και άλλα στενά προβλήματα. Όταν πάσχει ο ιστός του παγκρέατος, η λειτουργία του επιδεινώνεται και η απορρόφηση των λιπών και των λιποδιαλυτών βιταμινών μειώνεται. Αυτό οδηγεί σε ξηρό δέρμα, διάρροια και άλλες καταγγελίες.
  2. Behcet. Αυτό που προκαλεί την ασθένεια δεν είναι γνωστό. Οι γιατροί κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ο μολυσματικός παράγοντας μπορεί να προκαλέσει ένα σύνδρομο διαταραχών. Η διείσδυση του αντιγόνου αντικατοπτρίζει την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη αυτοάνοσων διεργασιών. Η ασθένεια έχει μια χρόνια πορεία με πολλαπλές υποτροπές. Πρώτα στην από του στόματος κοιλότητα εμφανίζονται οι aphthae, τα οποία είναι μικρά επώδυνα έλκη. Θεραπείες τέτοιων ελαττωμάτων για περίπου 30 ημέρες, μετά τις οποίες εμφανίζονται σε άλλες επιφάνειες. Η ασθένεια προκαλεί φλεγμονή του ακτινωτού σώματος και της ίριδας του οφθαλμού, της βλεννογόνου μεμβράνης ή των αγγείων.

Σε ασθενείς με ηπατίτιδα με σύνδρομο Behcet, υψηλός κίνδυνος εμφάνισης γλαυκώματος και πλήρη απώλεια όρασης.

Νευρολογικές, μυϊκές παθολογίες

Με την καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος, το αντιγόνο αποκτά την ικανότητα να διεισδύει στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, ασκώντας καταστροφική επίδραση στον εγκέφαλο, στις νευρικές ίνες.

Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη:

  • παραισθησίες και υποαισθησία (ευαισθησία, μυρμηκίαση) των κάτω άκρων.
  • παράλυση του κάτω σώματος.
  • ηπατική εγκεφαλοπάθεια (παρουσία κίρρωσης).

Ο HCV προκαλεί τους ακόλουθους τύπους πολυνευροπαθειών:

  1. Αισθητήρια.
  2. Φυτικά.
  3. Απομυελίνωση.
  4. Οπτικά.

Κατά τη διεξαγωγή διάγνωσης με μαγνητική τομογραφία (μαγνητική τομογραφία), σημειώνονται οι βλάβες σε βαθιά στρώματα λευκής ύλης.

Αυτό μπορεί να εκδηλωθεί από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • εξασθένηση της μνήμης.
  • την αδυναμία εμπλοκής στην ψυχική εργασία.
  • δυσκολία συγκέντρωσης.
  • κατάθλιψη;
  • επιβράδυνση της σκέψης?
  • ανάπτυξη μανιών, φοβιών.
  • προβλήματα κατά την κατάποση των τροφίμων.
  • βλάβη ομιλίας λόγω της μειωμένης κινητικότητας των χειλιών, της γλώσσας και της μαλακής υπερώας.

Οι ασθενείς που πάσχουν από αντιγόνο HCV διατρέχουν κίνδυνο να παρουσιάσουν διαταραχή εγκεφαλικής κυκλοφορίας ή εγκεφαλικό επεισόδιο που δεν σχετίζεται με αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Δερματολογικές εκδηλώσεις

Τα εξωηπατικά σημάδια χρόνιας ηπατίτιδας εμφανίζονται στο δέρμα:

  1. Όταν ξεκινά η παθολογία, όταν επηρεάζεται ένα μέρος του ήπατος.
  2. Σε πρώιμο στάδιο.

Στην πρώτη περίπτωση, η αιτία είναι μια αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης, που δηλητηριάζει ολόκληρο το σώμα.

Ο ασθενής σηματοδοτεί την εμφάνιση:

  • σοβαρός κνησμός.
  • icterus του δέρματος?
  • εξανθήματα σε επιλεγμένες περιοχές.
  • ακμή;
  • λιπαρή λάμψη?
  • πλάκες απολέπισης ·
  • έκζεμα, κεράτι, χρωστικές κηλίδες,
  • ρυτίδες στο πρόσωπο.

Καθώς το δέρμα εξελίσσεται, το δέρμα του ασθενούς γίνεται γήινο. Μπορεί να είναι λιπαρό ή συνδυασμένο. Αυτά τα σημεία σε συνδυασμό με ταχεία απώλεια τρίχας μπορεί να υποδεικνύουν προβλήματα στο συκώτι

Η διείσδυση του αντιγόνου διακόπτει το ανοσοποιητικό σύστημα, γεγονός που προκαλεί δυσλειτουργία στην εργασία του. Αναπτύξτε αυτοάνοσες παθολογίες που αντιλαμβάνονται τα κύτταρα του ίδιου του οργανισμού ως ξένων.

Αυτό οδηγεί σε τέτοιες ασθένειες:

  1. Λεύκη (λευκές κηλίδες στο δέρμα).
  2. Σύνδρομο Raynaud (λεύκανση των άκρων των δακτύλων).
  3. Επίπεδη, ροζ, κόκκινη λειχήνα (εμφάνιση πλακών με διαφορετικά σχήματα, μέγεθος, χρώμα).

Συχνά, οι ασθενείς που υποφέρουν για 10-20 χρόνια από πληγές του δέρματος, ανακαλύπτουν ότι η αιτία ήταν μια χρόνια λοίμωξη. Μετά την εξάλειψη του ιού και την αποκατάσταση του ήπατος, τα ελαττώματα ξεσπούν από μόνοι τους ή χρειάζονται θεραπεία.

Επιπτώσεις στην ασυλία

Η εισαγωγή ενός αντιγόνου βλάπτει το ανοσοποιητικό σύστημα και προκαλεί την ανάπτυξη σοβαρών συστηματικών παθολογιών.

Η ακριβής επικοινωνία με τον HCV δεν έχει τεκμηριωθεί, αλλά σε πολλούς ασθενείς βρέθηκαν παράλληλα μία ή περισσότερες αυτοάνοσες διεργασίες.

  1. Αγγειίτιδα. Είναι μια φλεγμονή των αγγείων. Η ασθένεια έχει διαφορετικές μορφές, από τις οποίες εξαρτώνται τα συμπτώματα. Ένα άτομο με αγγειακή νόσο πάσχει από: πόνο σε διάφορα μέρη του σώματος, αδυναμία, απώλεια αποτελεσματικότητας, πονοκέφαλο. Στο δέρμα μπορεί να εμφανιστούν οζίδια, εξιδρωματικά στοιχεία. Η κύρια μορφή αναπτύσσεται ως συνέπεια της ήττας ενός κοντινού οργάνου, το οποίο τροφοδοτείται με αίμα από τα αγγεία. Το δευτερογενές είναι ένα σύμπτωμα.
  2. Κρυογλοβουλνημία. Η παθολογική διαδικασία, στην οποία εμφανίζονται ειδικές πρωτεΐνες στο αίμα - κρυογλοβουλίνες. Η ασθένεια προχωρά με ένα πλήθος συμπτωμάτων, οπότε είναι αδύνατο να διαγνωστεί σωστά χωρίς ανάλυση. Οι υψηλές τιμές των πρωτεϊνών αποκαλύπτουν περισσότερους από τους μισούς ασθενείς με ιική ηπατική νόσο. Η ασθένεια είναι πολύ επικίνδυνη και προκαλεί μια σειρά άλλων αυτοάνοσων διεργασιών. Οι καταγγελίες είναι πολύμορφες. Στην κλασσική εκδήλωση, εμφάνιση εξανθήματος αιμορραγικού τύπου, πολυνευροπάθεια, αρθραλγία, σπειραματονεφρίτιδα, σύνδρομο Reynaud.
  3. Λύκος Ερυθηματώδης. Διάχυτη ήττα του συνδετικού ιστού μαζί με τα αγγεία. Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι η εμφάνιση μιας "πεταλούδας" στην περιοχή της μύτης. Η εκπαίδευση έχει ερυσίπελα και φωτεινό χρώμα. Άλλες καταγγελίες περιλαμβάνουν: αιτία πυρετού, μαζική απώλεια μαλλιών, πρήξιμο, πόνο στο στήθος με βαθιά έμπνευση και άλλα. Η αιτία της εμφάνισης του λύκου είναι ακόμη άγνωστη, αλλά σε μερικούς ασθενείς, ο HCV ανιχνεύθηκε σε διάφορες μορφές (διάχυτη, εστιακή, συστηματική και άλλη).

Η λοίμωξη χαρακτηρίζεται από μια μακρά ασυμπτωματική πορεία. Συχνά, οι καταγγελίες εμφανίζονται στο στάδιο της βλάβης του ήπατος (με κίρρωση, καρκίνο). Λιγότερο συχνές είναι οι εξωηπατικές εκδηλώσεις χρόνιας ηπατίτιδας C. Δεν μπορεί να υπάρχει υποψία ότι έχουν ιό, αλλά ένας έμπειρος γιατρός θα συνταγογραφήσει μια έρευνα και θα ανακαλύψει την αιτία των παθήσεων.

Εξωηπατικές εκδηλώσεις χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας Β και C

Συντάκτης: T.A.Baikova, TN Lopatkina Κλινική Νεφρολογίας, Εσωτερικών και Επαγγελματικών Ασθενειών. Ε.Μ. Tareeva, Πρώτο Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας. IM Sechenov, κρατικό πανεπιστήμιο της Μόσχας. M.V. Lomonosov

Μελέτη των ιικών χρόνιας ηπατικής βλάβες αποκάλυψε ένα ευρύ φάσμα των εξωηπατικών εκδηλώσεων της χρόνιας ηπατίτιδας Β (CHB), και στη συνέχεια, όταν το άνοιγμα του ιού της ηπατίτιδας C, και χρόνια ηπατίτιδα C (CHC). Στη Ρωσία, ο πρωταρχικός ρόλος στη μελέτη της συστημικής φύσης των βλαβών στις ιογενείς νόσους του ήπατος ανήκει σε μελέτες που πραγματοποιήθηκαν στην κλινική. E.M.Tareeva: Η μελέτη της χρόνιας ενεργού ηπατίτιδας ως μια συστημική ασθένεια (Aprosina ZG 1974, 1981.), βλάβες εξωηπατικών σε CHC (TM Ignatov, 2000, Ρωσική AV, 2004., Milovanova S.Yu., 2005, Karpov S.Yu., 2005). με χρόνια ηπατίτιδα Β (Ilyankova AA, 2001, Abdurakhmanov DT, το 2003, Ibragimov, MM, 2004, Krell ΡΕ, 1995, TAG SV 2003, στο ρωσικό AV, 2004), η ήττα του συστήματος αίματος (Guseinov, LA, 1981), του πνεύμονα (Drozdov Α, 1989), των νεφρών (Potapov AV, 1989 Kosminkova EN, 1992), σύνδρομο Sjogren (ΤΝ Lopatkin, 1980 Tchernetsoff OV, 2004), συστημική αγγειίτιδα με ιογενή ηπατίτιδα (Semenkova EN, 1994).

Κατά την ανάπτυξη των εξω-ηπατικές αλλοιώσεις πρωταρχικής σημασίας είναι ανοσοαποκρίσεις που λαμβάνουν χώρα ως απάντηση στην αντιγραφή του ηπατίτιδα Β ή C στους ιστούς ήπατος των λεμφοειδών και μη-λεμφοειδούς προέλευσης. Υποθέτοντας ότι η παρουσία των εξωηπατικών θέσεων αντιγραφής των ιών της ηπατίτιδας Β και C έχουν προκύψει σε σχέση με την παρατήρηση των περιπτώσεων ταχέως αναπτυσσόμενη οξεία ηπατίτιδα σε ασθενείς με ιική κίρρωση του ήπατος μετά από μία μεταμόσχευση του υγιούς ήπατος δότη. Η μόλυνση του οργάνου δότη σε ασθενείς μετά από ορθοτοπική μεταμόσχευση ήπατος οφειλόταν σε εξωηπατικό εντοπισμό ιών [1]. Εκτός από τις ανοσολογικές διαταραχές στην εμφάνιση συστηματικών βλαβών, το άμεσο κυτταροπαθητικό αποτέλεσμα των ιών της ηπατίτιδας είναι σημαντικό. Συχνά εξωηπατικών αλλοιώσεις (WFP) είναι η μόνη εκδήλωση μιας ιικής μόλυνσης και μπορούν να καθορίσουν την πρόγνωση της στρατηγικής νόσου και της θεραπείας.

Χαρακτηριστικά της χρόνιας ηπατίτιδας Β με εξωηπατικές εκδηλώσεις ηπατίτιδας

Ηπατίτιδα εξωηπατικών εκδηλώσεις συμβαίνουν σε 10-20% των ασθενών με χρόνια ηπατίτιδα Β και περιλαμβάνουν μια ευρεία ποικιλία των βλαβών σε διάφορα όργανα και συστήματα [2]. Δερματικές βλάβες που παρατηρήθηκαν σε οξείες και χρόνιες ασθένειες του ήπατος που προκαλείται από HBV, πολύ μεταβλητή και περιλαμβάνουν ωχράς κηλίδας, κηλιδοβλατιδώδες, papulovezikulyarnye εξάνθημα, υποτροπιάζουσα κνίδωση, πετέχειες, πορφύρα, οζώδες ερύθημα, οστρακιάς, εξάνθημα, γαγγραινώδες πυόδερμα, λεύκη, υπερμελάγχρωση και εξελκώσεις των κάτω άκρων, αλλεργική κεφαλοπρίτιδα, μωβ Shenlaine-Henoch [3-7].

Μικτή κρυοσφαιριναιμία (SCG) εμφανίζεται σε ασθενείς CHB σε 3-17% των περιπτώσεων, το δέρμα μπορεί να εκδηλωθεί πορφύρα, αρθρίτιδα ή / και αρθραλγία, νεφρική νόσο, σύνδρομο του Raynaud [5, 6, 8, 9]. Νεφροί βλάβη με CHB παρουσιάζεται σε τρεις μορφές - χρόνια σπειραματονεφρίτιδα (CGN), διάμεση σωληναριακή νεφρίτιδα (ΤΙΝ) όταν είναι υπό αγγειίτιδα οζώδης πολυαρτηρίτιδα, που συνδέονται με HBVinfektsiey [10-16]. Η επίπτωση της νεφρικής βλάβης στο CHB είναι 14%, συμπεριλαμβανομένου του CGN - 12,6%, του TIN - 1,4% [11]. Στα σπειράματα, ανιχνεύονται εναποθέσεις διαφόρων αντιγόνων HBV, συμπεριλαμβανομένων των HBsAg, HBeAg, HBcAg. Σε μερικούς ασθενείς ανιχνεύθηκε HBV DNA στον ιστό των νεφρών [13]. IR μπορεί να ενεργοποιεί το συμπλήρωμα και να προκαλέσει σπειραματική βλάβη από τον σχηματισμό των συμπλοκών προσβολής μεμβράνης και περαιτέρω καταρράκτη αντιδράσεων όπως επαγωγή των πρωτεασών, οξειδωτική βλάβη και καταστροφή των νεφρώνα κυτταροσκελετού [14]. Η οζώδης πολυαρτηρίτιδα (UP) είναι μια συστηματική αγγειίτιδα με βλάβη στις μεσαίες και μικρές αρτηρίες. Οι κυκλοφορούσες IR που περιέχουν ιικές πρωτεΐνες εμπλέκονται στην παθογένεση των UEs που σχετίζονται με τη μόλυνση με HBV [15]. Σύμφωνα με τον Ε.Ν. Semenkovoy, η μόλυνση με τον ιό της ηπατίτιδας Β αποκαλύπτεται σε 56,9% των περιπτώσεων UE. [16] Σημειώνεται ότι σχεδόν όλες τις περιπτώσεις της HBV-σχετίζονται UE σχετίζεται με μόλυνση από άγριου τύπου ιό της ηπατίτιδας Β που χαρακτηρίζεται από HBe-αντιγοναιμία και υψηλή HBV αντιγραφικό. Πιθανώς, η βλάβη των νεφρών συμβαίνει ως αποτέλεσμα της απόθεσης ιϊκού HBeAg-HBeAb IR [15]. Σε γενικές γραμμές, μια χρόνια HBV-λοίμωξης επιδεικνύοντας ένα ευρύ φάσμα των εξω-ηπατικές αλλοιώσεις στη γένεση των οποίων είναι σημαντικές ως ενός ανοσολογικού συμπλέγματος αντίδρασης και καθυστερημένες αντιδράσεις υπερευαισθησίας τύπου.

Εικ.1. Purpura στο δέρμα των κάτω άκρων σε έναν ασθενή με χρόνια ηπατίτιδα C

Εξωηπατικών εκδηλώσεις της ηπατίτιδας Β μπορεί να είναι συνεχώς συγκαλύψουν το ήπαρ είναι ένας κορυφαίος κλινικές εκδηλώσεις της νόσου Ο ηπατίτιδας και για τον καθορισμό της πρόγνωσης συχνά. Ωστόσο, με την εισαγωγή προγραμμάτων μαζικού εμβολιασμού κατά του ιού της ηπατίτιδας Β, η μόλυνση του πληθυσμού άρχισε να μειώνεται. Και μετά την ανακάλυψη του ιού της ηπατίτιδας C το 1989, αυξανόμενη σημασία αποδίδεται στη μελέτη ευρέος φάσματος αλλοιώσεων σε αυτή τη μόλυνση.

Χαρακτηριστικά της χρόνιας ηπατίτιδας C με εξωηπατικές εκδηλώσεις ηπατίτιδας

Σύμφωνα με διάφορες μελέτες, 40 έως 74% των ασθενών που έχουν μολυνθεί με ηπατίτιδα C, μπορεί να έχει τουλάχιστον ένα εξωηπατικούς εκδήλωση (WFP) κατά τη διάρκεια της πορείας της νόσου [17, 18, 19]. Επιπλέον, ο διάδρομος μπορεί να είναι το πρώτο σημείο της λοίμωξης από HCV, ελλείψει σημείων ηπατικής βλάβης σε αρκετούς ασθενείς. Το κύριο χαρακτηριστικό είναι η συχνή εξέλιξη σε χρόνια ηπατίτιδα εξωηπατικούς βλάβες κυρίως ανοσοσύμπλοκο γένεση, κυρίως λόγω μικτή κρυοσφαιριναιμία (SCG) ανιχνεύσιμη σε 19-56% των ασθενών [18, 20, 21]. Μόνο μια μικρή ομάδα ασθενών με CHC με SCG (λιγότερο από 15%) έχει συμπτωματική πορεία - κρυογλοβουλνητικό σύνδρομο [21, 22].

Η επικράτηση μικτών κρυοσφαιριναιμία αυξάνει με την HCV-λοίμωξη στο μήκος σώματος και η διάρκεια της νόσου και είναι πιο κοινή σε γυναίκες στην 2ο-3ο δεκαετία της ασθένειας. Μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι η διάρκεια της μόλυνσης HCV σε ασθενείς με CHC CGS σχεδόν 2-φορές υψηλότερη από ό, τι σε ασθενείς χωρίς SCG, το 40% των ασθενών με CGS παρουσιάζουν σημάδια της κίρρωσης του ήπατος [20]. Έχει τώρα αποδειχθεί ότι ο ιός της ηπατίτιδας C έχει υψηλή τροπισμό για μονοπύρηνα κύτταρα περιφερικού αίματος, τα οποία μπορούν να χρησιμεύσουν ως δεξαμενή και θέση αντιγραφής. Ο ιός της ηπατίτιδας C δεσμεύεται στον συνδέτη CD81 στην επιφάνεια των Β-λεμφοκυττάρων μέσω Ε2-πρωτείνης, η οποία οδηγεί στην ενεργοποίηση αυτών των λεμφοκυττάρων. Στο πρώτο στάδιο, παράγονται μόνο πολυκλωνικές κρυογλοβουλίνες, τότε ο κυρίαρχος κλώνος των κυττάρων Β αρχίζει να παράγει μονοκλωνικές ανοσοσφαιρίνες. Μικτή κρυοσφαιριναιμία είναι η αιτία της συστημικής αγγειίτιδας, αγγειακών βλαβών του μικρού και μεσαίου διαμετρήματος με πιθανή εμπλοκή σε παθολογική διαδικασία διαφόρων οργάνων και των συστημάτων [18, 23, 24]. Είναι γνωστό ότι όταν CHC αγγειίτιδα μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από SCG, αλλά επίσης (με σημαντικά χαμηλότερη συχνότητα) - ανοσοσυμπλόκων λείπει ιδιότητες καθιζάνουν στο κρύο, δηλαδή που δεν περιέχει IgM RF [18, 25, 26]. Η ήττα του δέρματος πιο συχνά (95%) παρουσίασε δερματική αγγειίτιδα από πορφύρα (λευκοκυτταροκλαστική αγγειίτιδα) και πετέχειες στα κάτω άκρα (Εικ. 1) έως σοβαρή νεκρωτική έλκη. Μία βιοψία του δέρματος στις θέσεις της βλάβης αποκαλύπτει μια αγγειίτιδα ανοσοσυμπλόκου μικρών αγγείων με μονοπύρηνη διήθηση. Τα αντισώματα HCV ανιχνεύονται σε δερματικές αλλοιώσεις σε 40% των περιπτώσεων [19]. ασθενείς Πορφύρα CHC χωρίς CGS που χαρακτηρίζεται από χαμηλότερο επιπολασμό και απουσία ελκώδης και νεκρωτικές αλλαγές στο δέρμα σε σύγκριση με ασθενείς με SCG [27]. Το σύνδρομο Reynaud στο CHC είναι συχνά πρώιμη κλινική εκδήλωση του συνδρόμου CG, συνήθως εμφανίζεται χωρίς ψηφιακή νέκρωση. Ωστόσο, με υψηλό κρυοκριτικό, η συχνότητα της ψηφιακής νέκρωσης αυξάνεται [10, 27]. Ήττα των μυών. Η μυαλγία παρατηρείται συχνά σε CHC, ειδικά στο σύνδρομο CG σε συνδυασμό με αρθραλγία, δερματική αγγειίτιδα.

Υπάρχουν αναφορές πολυμυοσίτιδας σε συνδυασμό με CHC, δερματομυοσίτιδα [10, 18, 28]. Οι νεφροί που σχετίζονται με τη CGD που σχετίζεται με HCV εμπλέκονται στο 35-60% των περιπτώσεων. Ο συνηθέστερος τύπος σπειραματονεφρίτιδας είναι η μεσαγγειοκαπιλική σπειραματονεφρίτιδα (MCGN). Το HCV RNA ανιχνεύεται στον ορό σε 81% των ασθενών με MCGN με SCG έναντι 25% των μη κρυογλοβουλνητικών MCGN. Σε νεφρικό παρέγχυμα εκφράζονται υποδοχείς CD81 και SR-Β1, επιτρέποντας σε επαφή ιό της ηπατίτιδας C με την επιφάνεια του κυττάρου και διεισδύουν μέσω ενδοκυττάρωσης [29]. Η βλάβη των νεφρών συμβαίνει στην εμφάνιση της νόσου σε 20% των ασθενών με CHC με κρυογλοβουλνημία. Μεταξύ των ασθενών HCV με νεφρική δυσλειτουργία στο 25% των περιπτώσεων αναπτυσσόμενων νεφρωσικού επίπεδο πρωτεϊνουρία (> 3 g / ημέρα), οίδημα, υπέρταση και gipokomplementemiya. Σε 30% των περιπτώσεων, η συμμετοχή των νεφρών ξεκινά με οξεία αρτηριακή υπέρταση και αρθρίτιδα (ολιγουρικό στο 5% των περιπτώσεων). Σε 55% των περιπτώσεων, σημειώνεται μόνο η ήπια αιματουρία, η πρωτεϊνουρία και τα αρχικά στάδια της νεφρικής ανεπάρκειας. Νεφροί βιοψίες αποκάλυψε καταθέσεις ανοσοσύμπλοκο IgG, IgM δραστηριότητα με ρευματοειδή παράγοντα (RF) και C3 στο τριχοειδές δίκτυο. Το πιο χαρακτηριστικό ιστολογικό πρότυπο στην μικροσκοπία φωτός είναι οι τριχοειδείς θρόμβοι που αποτελούνται από κατακρημνισμένες κρυογλοβουλίνες. Πιο σπάνια, ο HCV προκαλεί εστιακή σπονδυλική σπληνική σκλήρυνση, μεμβρανώδη ή πολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα [30]. HCV-συνδέονται nekrioglobulinemicheskogo uH εικόνα δεν έχει σημαντικές διαφορές στα κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά των εν λόγω ιδιοπαθούς uH [31]. Η κλινική πορεία της νόσου στο 30% των περιπτώσεων είναι αργή και η λειτουργία των νεφρών παραμένει ασφαλής για πολλά χρόνια. Σε 20% των περιπτώσεων, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζοντα επεισόδια οξείας κρυολογήσεως. Σε λιγότερο από 15% των περιπτώσεων, απαιτείται αιμοκάθαρση σε ασθενείς με τελική ουραιμία [19, 30]. Η νευροπάθεια που σχετίζεται με ΚΣΟ παρατηρείται σε 7-90% των ασθενών με χρόνια ηπατίτιδα C είναι βασικά αγγίξει και χαρακτηρίζεται από μούδιασμα, κάψιμο, τσούξιμο, σέρνεται «ρίγη», φαγούρα, συνήθως στα χέρια και στα πόδια, αλλά μπορεί να συμβεί σε άλλα μέρη του σώματος. Νευρολογικές αλλοιώσεις έχουν επίσης περιγραφεί σε ασθενείς με HCV χωρίς CGD. Βασικά, Μονονευροπάθεια, καθώς και διαταραχές του περιφερικού νευρικού συστήματος που σχετίζονται με οζώδεις πολυαρτηρίτιδα, η οποία συνήθως παρουσιάζει ασύμμετρη πολυνευροπάθεια με κορυφαίες κινητικές διαταραχές [19, 27]. Βλάβη των πνευμόνων. Περιγράφεται πνευμονική αγγειακή εμπλοκή (πνευμονική αγγειίτιδα) εντός SCG εκδηλώνεται πνευμονικές διηθήσεις, κυψελιδική αιμορραγία [18]. Υπάρχουν αρκετές παρατηρήσεις της ινοβλαστικής κυψελίτιδας σε ασθενείς με CHC, συμπεριλαμβανομένης της μορφολογικής επιβεβαίωσης και της ανίχνευσης του HCV RNA στον πνευμονικό ιστό [28]. Σε ορισμένες περιοχές του κόσμου (Ιταλία, Ιαπωνία), το ποσοστό ανίχνευσης της λοίμωξης HCV μεταξύ των ασθενών με κυψελιδική ίνωση ήταν 13-14%, η οποία είναι σημαντικά υψηλότερη από τη συχνότητα των σχετικών πληθυσμών. [32] Αυτά τα δεδομένα και τα αποτελέσματα των βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα σε ασθενείς με μελέτες για χρόνια ηπατίτιδα C που αποκαλύπτουν υψηλή περιεκτικότητα των λεμφοκυττάρων και ηωσινόφιλων, αφέθηκε να συζητήσει HCV ρόλο σκανδάλη στην ανάπτυξη της κυψελίτιδα [18]. Ταυτόχρονα στην Αγγλία, η συχνότητα του HCV-λοίμωξης σε ασθενείς με κυψελιδική ίνωση ήταν χαμηλή (1,6%) και HCV ρόλο στην παθογένεση της εν λόγω [33].

Το Σχ. 2. Εστιακή λεμφοκυτταρική διήθηση του σιελογόνου αδένα, χαρακτηριστική του συνδρόμου Sjogren

Σύμφωνα με την κλινική. E.M.Tareeva συχνότητα πνευμονικών αλλοιώσεων ήταν υψηλότερη σε ασθενείς χωρίς CGS (11,3%) από ό, τι με CG (6,3%). Στην ομάδα των ασθενών χωρίς νόσο CT πνεύμονα χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη των κυψελιδική ίνωση σε ασθενείς με CG παρατηρούμενη μορφή των πνευμονικών αγγειίτιδας [27]. Ήττα της καρδιάς. Υπάρχουν παρατηρήσεις της χρόνιας ροής μυοκαρδίτιδα και στο πλαίσιο της HCV-λοίμωξης. Μυοκαρδιακή βλάβη που σχετίζεται με HCV-λοίμωξη μπορεί να οφείλεται σε: απευθείας (ιογενής) επιδράσεις στο μυοκάρδιο? έμμεση (ανοσολογική) μηχανισμός της καταστροφής και την απόπτωση των κυττάρων, που προκαλείται από τις εσωτερικές και εξωτερικές σήματα [34]. Υπάρχουν ενδείξεις άμεσης βλαπτική επίδραση επί του μυοκαρδίου πυρήνα-πρωτεΐνης του ιού. Immunomediated διαδρομή μυοκαρδιακής βλάβης γίνεται περιλαμβάνουν Β-κύτταρα, Τ-κύτταρα και μακροφάγα. Ανίχνευση (+) και (-) - HCV RNA αλυσίδες σε μυοκαρδίου ιστού σε ασθενείς με μυοκαρδίτιδα, διεσταλμένες Μυοκαρδιοπάθειας και (+) - αλυσίδα RNA HCV στο μυοκάρδιο των ασθενών με υπερτροφική καρδιομυοπάθεια, σε συνδυασμό με την HCV-λοίμωξη επιτρέπουν συζητά τη δυνατότητα αντιγραφής HCV σε μυοκαρδιακό ιστό. Μπορούμε επίσης συζητηθεί ο ρόλος των κυτταρικών ανοσοαποκρίσεων προς αντιγόνα ιστού του ιού, και να τους επαγόμενη να αυτο-αντιγόνα, με το ρόλο των ανοσοσυμπλεγμάτων στην παθογένεση της μυοκαρδιακής βλάβης. Επιπλέον, ο ρόλος των κυτοκινών δεν αποκλείεται (τον ιό που παράγεται από ενεργοποιημένα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος), το οποίο, μέσω ενός μηχανισμού για την αύξηση της παραγωγής νιτρικού οξειδίου και να προκαλέσει αρνητικές inotropizm κατεστραμμένο καρδιακό μυ [35].

Βλάβη των αρθρώσεων. Αρθραλγία και / ή αρθρίτιδα βρίσκονται σε 21 έως 74% των ασθενών με χρόνια ηπατίτιδα C [19, 24]. Αρθρίτιδα σε χρόνια HCV-λοίμωξη μπορεί να θεωρηθεί ως μέρος της αυτοάνοσης διεργασίας (για παράδειγμα, σε σχέση με κρυοσφαιριναιμία) ή ως ανεξάρτητη διαδικασία. Περιγράφεται δύο τύπους διαταραχών άρθρωσης: αρθρίτιδα των μικρών αρθρώσεων, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η οποία είναι πολύ σπάνια και έχει μια μαλακή ροή? και μη-διαβρωτική ολιγοαρθρίτιδα συμμετοχή μεσαίες και μεγάλες αρθρώσεις, συχνά διαλείπουσα ροή συνδέεται συνήθως με κρυοσφαιριναιμία. Ρευματοειδής παράγοντας σε ορό ανιχνεύεται στο 50-80% των περιπτώσεων. Αντισώματα προς tsitrullinovomu κυκλικό πεπτίδιο (ACCP) ανιχνεύθηκε λιγότερο από 6% των ασθενών με HCV-σχετίζεται αρθρίτιδας που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διαφορική διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και αρθρική βλάβη εντός της HCV-λοίμωξη [19]. Σύνδρομο Sjögren (SCH). ασθενείς CHC με υψηλή συχνότητα (14-77%) αποκάλυψε μορφολογικές sialoadenita χαρακτηριστικά λεμφοκυτταρική και νίκησε τους δακρυϊκούς αδένες (στο 26-50%).

Οι μορφολογικές μεταβολές των μικρών σιελογόνων αδένων χαρακτηρίζονταν από μικρή φλεγμονώδη διήθηση (Εικόνα 2) και εκτεταμένη ίνωση του ιστού acinar [36, 37]. Κλινικά, η ξηροφθαλμία και η ξηροστομία έχουν υποκλινική πορεία στο 73,8% των ασθενών, παρατηρείται κλινικά εμφανής ΣΣ σε ασθενείς με CHC με CG [37]. Το σύνδρομο Sjogren σε ασθενείς αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη κακοήθων λεμφωμάτων Β-κυττάρων, ειδικά όταν συνδυάζεται με CGD [38]. Ήττα του θυρεοειδούς αδένα. Η άμεση σχέση μεταξύ της μόλυνσης από τον ιό HCV και της θυρεοειδούς δεν έχει αποδειχθεί πλήρως, ωστόσο, η θυρεοειδική βλάβη (ιδιαίτερα ο υποθυρεοειδισμός) είναι πιο συχνή στους ασθενείς με HCV από ό, τι στο γενικό πληθυσμό. Σε 13% των ασθενών που έχουν μολυνθεί με HCV, ανιχνεύεται υποθυρεοειδισμός και το 25% έχει αντισώματα κατά του θυρεοειδούς. Σε 30% των περιπτώσεων, η θυρεοειδική βλάβη ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια του HTV. Σε αυτό το πλαίσιο, τίθεται το ερώτημα κατά πόσον η δυσλειτουργία του θυρεοειδούς είναι ένα προκαλούμενο από ιό ή ανεπιθύμητο αποτέλεσμα της αντιιικής θεραπείας. Το HTV μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς de novo ή να επιδεινώσει μια ήδη υπάρχουσα υποκλινική αλλοίωση του θυρεοειδούς [39, 40].

Το HCV-λοίμωξη, και Β-κυττάρων λεμφώματος μη-Hodgkin. Επί του παρόντος, αποδείχθηκε HCV αιτιολογικό ρόλο στην ανάπτυξη του τύπου II CG, το οποίο είναι μια καλοήθης νόσος λεμφοπολλαπλασιαστική (ΜΑΖ), η οποία βασίζεται στην κλωνική (IgMk) πολλαπλασιασμό Β-λεμφοκυττάρων. Διαπιστώθηκε ότι σε ορισμένους ασθενείς με CHC καλοήθη λεμφοπολλαπλασιασμού μετατραπεί σε κακοήθη. 8-10% των ασθενών που έχουν τύπου II SCG, Β-κυττάρων μορφή λεμφώματος. Η υψηλή συχνότητα των HCV-λοίμωξης και μονοκλωνικά immunoglobulinopatii προκάλεσε πολλαπλασιασμό άλλων (μη-παραγωγή SCG) κλώνους λεμφοκυττάρων και σημαντική (έως 11%), την ανίχνευση συχνότητας μονοκλωνικό immunoglobulinopatii μεταξύ των ασθενών HCV. HCV επιμένει σε κύτταρα του αιματοποιητικού ανοσοποιητικού συστήματος, αλλά δεν είναι σε θέση να ενσωματώνονται στο γονιδίωμα του κυττάρου ξενιστή. limfomogeneza διαδικασία (όπως ηπατοκαρκινογένεσης) για HCV-λοίμωξη θεωρείται ως μία συνεχής διαδικασία πολλών σταδίων η οποία βασίζεται στο παθολογικό κυτταρικό πολλαπλασιασμό, σε συνδυασμό με βλάβη γονιδίωμά τους. Ανώμαλο πολλαπλασιασμό συνδέεται με μια μείωση του κατωφλίου ενεργοποίησης των Β-λεμφοκυττάρων, HCV που προκαλείται από την αλληλεπίδραση με ειδικούς υποδοχείς των Β κυττάρων (CD81), καθώς επίσης και καταστολή της απόπτωσης. Τα Β-λεμφοκύτταρα αυξημένη έκφραση της πρωτεΐνης bcl-2 με HCV-λοίμωξη (αποτέλεσμα της t (14? 18) μετατόπιση), η οποία διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην καταστολή της απόπτωσης. Αποδεικνύεται επίσης ότι η πρωτεΐνη πυρήνα HCV-ρυθμίζει ένα-myc μεταγραφής και ότι η Bcl-2 και c-myc σε limfomogeneze αλληλεπιδρούν. Ιστολογικά, η πιο κοινή οζώδες λέμφωμα, Β-κυττάρου χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία / μικρό λεμφοκυτταρικό λέμφωμα, λέμφωμα λεμφοπλασματοκυτταρικό, περιθωριακής ζώνης λέμφωμα και. Μεταξύ των τελευταίων περιγράφηκε ειδική ένωση HCV-λοίμωξη με MALT-λέμφωμα [18, 41, 42] Έτσι, στη χρόνια ηπατίτιδα C πολλαπλή εξωηπατικούς εκδηλώσεις της λοίμωξης που οφείλεται, κατά κύριο λόγο, μικτή κρυοσφαιριναιμία, και χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ενός αριθμού ασθενών με σύνδρομο κρυοσφαιριναιμίας με δερματικές βλάβες, των αρθρώσεων, των μυών, των νεφρών και άλλων οργάνων και συστημάτων. Ένα χαρακτηριστικό της καλοήθους λεμφοπολλαπλασιασμού εγγενής CHC, είναι η ικανότητα να μετατρέψει σε μία κακοήθη με την ανάπτυξη των Β-κυττάρων λεμφώματος.

Όπως και στην HBV, HCV ηπατίτιδα εξωηπατική εκδηλώσεις δημιουργούν ορισμένες δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση του HCV, να προσδιοριστούν ορισμένες ασθενείς κακής πρόγνωσης κρυοσφαιριναιμίας αγγειίτιδα, νεφρικές βλάβες, Β-κυτταρικό λέμφωμα. Ειδικά η θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας Β και C με συστηματικές εκδηλώσεις της ηπατίτιδας. Η επαρκής προσέγγιση για τη θεραπεία της χρόνιας και ιογενούς ηπατίτιδας με εξωηπατικό εκδηλώσεις της ηπατίτιδας περιλαμβάνει δύο ανεξάρτητες αλλά στενά συνδεδεμένα στόχο. Πρώτα - εξάλειψη του ιού ή του ιϊκού μείωση του φορτίου με τη βοήθεια της συνάφειας αντι-ιική θεραπεία. Δεύτερη - παθογενετική θεραπεία αυτοάνοσων διαταραχών με τη χρήση της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας ή / και πλασμαφαίρεση για την παρακολούθηση του σχηματισμού ανοσοσυμπλόκων. Σύμφωνα με τους περισσότερους ερευνητές, τη θεραπεία της χρόνιας ΗΒν-μόλυνση βέλτιστη θεραπεία συνδυασμού: τη χρήση των φαρμάκων με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης - ενός συνδυασμού ΙΡΝ; με ανάλογα Nucleos (t) ide, ένα συνδυασμό πολλών αναλόγων Nucleos (t) ide. Το πλεονέκτημα της ιντερφερόνης- Είναι ένα χαμηλότερο ποσοστό υποτροπής μετά τη διακοπή του φαρμάκου, και ανάλογα Nucleos (t) ide - απουσία ανεπιθύμητων επιδράσεων, συμπεριλαμβανομένης της δράσης ανοσοδιεγερτικό που προκαλεί την εφαρμογή της σε ασθενείς με εξωηπατική εκδηλώσεις της ηπατίτιδας και μη αντιρροπούμενη κίρρωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παρουσία των μυοκαρδίτιδας, διάμεση σωληναριακή νεφρίτιδα, πολυμυοσίτιδα δικαιολογούσε τη χρήση ανοσοκατασταλτικών θεραπειών, παρά την ενισχυμένη αντιγραφή του ιού της ηπατίτιδας Β υπό την επίδραση των στεροειδών [6,43-46]. Θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας C με SCG με στόχο την καταστολή του ιϊκού αναδιπλασιασμού και αναστολή του πολλαπλασιασμού των Β-κυττάρων. Εκρίζωση του HCV κατά τη διάρκεια της αντι-ιική θεραπεία οδηγεί στην εξαφάνιση του CGS και υποχώρηση των κλινικών συμπτωμάτων, αλλά ορισμένοι ασθενείς με CHC δεν αποκρίνονται στην ΚΑΕ, ένας αριθμός ασθενών έχουν σημαδέψει ανεπιθύμητες ενέργειες της θεραπείας. Χρήση κορτικοστεροειδών για τη χρόνια ιογενή ηπατίτιδα με αυτοάνοσες διαταραχές μπορούν να οδηγήσουν σε μια αύξηση στο ιικό φορτίο. Ταυτόχρονα, είναι γνωστό ότι η ιντερφερόνη μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της εξωηπατικών εκδηλώσεων της HCV-λοίμωξης, όπως περιφερική νευροπάθεια, μυοκαρδίτιδα, Διαμεσοσωληναριακές-διάμεση νεφρίτιδα, πολυμυοσίτιδα. Έχει πρόσφατα προταθεί η χρήση rituximab (χιμαιρικό μονοκλωνικό αντίσωμα προς CD20) ως θεραπεία αντι-Β-κυττάρων σε ασθενείς CHC με κρυοσφαιριναιμία, μη-ανταποκρινόμενοι ΗΤΡ [47, 48]. Η δράση του οφείλεται στην ταχεία, αλλά αναστρέψιμη, η αναστολή της CD20 + Β κυττάρων στο περιφερικό αίμα [49, 50]. Αρκετές μελέτες υποδεικνύουν ότι η επίδραση του rituximab σε ασθενείς CHC με περιφερική νευροπάθεια, και συνδυασμούς του rituximab και πλασμαφαίρεσης σε ασθενείς CHC με κρυοσφαιριναιμίας αγγειίτιδα [47, 51] και rituximab αποδοτικότητα και ΗΤΡ σε ασθενείς CHC με CG-σπειραματονεφρίτιδα και αγγειακά πορφύρα [23, 52]. Έτσι, η θεραπεία των ασθενών με χρόνια ιογενή ηπατίτιδα με εξωηπατικό εκδηλώσεις της ηπατίτιδας δεν έχει αναπτυχθεί, παρουσιάζει σοβαρά προβλήματα και χρειάζεται περαιτέρω έρευνα και ανάπτυξη της τακτικής.


Σχετικά Άρθρα Ηπατίτιδα